肝脏特异性对比剂普美显介绍
肝脏特异性对比剂普美显介绍课件
肝脏手术的辅助定位
手术导航
普美显的特异性增强表现可以帮助手 术医生在肝脏手术中准确定位病变区 域，提高手术的精准度和安全性。
肝脏分段
普美显有助于肝脏的分段，使医生能 够更精确地识别和保留正常的肝组织 。
CHAPTER
04
普美显的安全性与效果
高对比度
普美显在成像中具有高对 比度，使得肝脏的细节和 病变更易于识别。
低毒性
相较于传统对比剂，普美 显的毒性较低，对患者的 副作用较小。
普美显的应用领域
肝脏疾病诊断
普美显主要用于肝脏疾病 的诊断，如肝癌、肝囊肿 、肝硬化等。
肝脏功能评估
通过普美显成像，可以对 肝脏的功能进行评估，如 肝血流灌注、排泄等功能 。
肝脏手术导航
在手术中，普美显可以帮 助医生更精确地定位病变 区域，提高手术的精准度 和安全性。
普美显的优势与局限性
优势
普美显具有肝脏特异性，高对比度， 低毒性等优点，使得其在肝脏疾病的 诊断和治疗中具有重要价值。
局限性
尽管普美显具有许多优势，但由于其 价格较高，一些患者可能无法承受。 此外，对于某些特殊类型的肝脏疾病 ，普美显的诊断效果可能有限。
普美显与其他药物的相互作用
普美显与常用药物之间没有明显的相互作用
临床研究表明，普美显与常用的肝脏疾病治疗药物如抗癌药物、抗炎药等不会产生明显的药物相互作 用或药效增强效应。
需要特别注意的药物相互作用
虽然普美显与大多数药物的相互作用风险较低，但在特定情况下，如使用免疫抑制剂或抗凝药物的患 者，应谨慎使用普美显并密切关注可能的药物相互作用风险。
肝脏特异性对比剂普美 显介绍课件
特异性肝胆磁共振对比剂Gd-EOB-DTPA在胆道成像的临床应用及研究
特异性肝胆磁共振对比剂Gd-EOB-DTPA在胆道成像的临床应用及研究戴亚婕【摘要】Gd-EOB-DTPA (Primovist(R))又名钆塞酸二钠(中文商品名普美显,拜耳医药保健有限公司)是一种新型肝细胞特异性MRI对比剂.其除了具有非特异性细胞外对比剂的性质,在体内还可以特异性地被肝细胞所摄取,并可通过胆汁排泄.由于Gd-EOB-DTPA的独特代谢特点,其肝脏增强MRI检查对显示肝内外胆道系统的解剖结构与通畅情况等可提供较多动态信息,对胆道系统疾病的诊断更具有明显的优势,而国内相关中文文献对Gd-EOB-DTPA应用于磁共振胆道成像上的报道较少,故本文中将对其基本特性及应用原理、胆道成像的应用方法、正常胆道系统成像特点、胆道疾病上的临床应用价值及前景予以综述.【期刊名称】《中国医学计算机成像杂志》【年(卷),期】2014(020)003【总页数】4页(P291-294)【关键词】Gd-EOB-DTPA;对比剂;胆道;磁共振成像【作者】戴亚婕【作者单位】复旦大学附属中山医院放射科【正文语种】中文【中图分类】R445.2基本特性与应用原理Gd-EOB-DTPA化学名为钆乙氧基苯甲基二乙烯五胺乙酸(Gadolinium ethoxybenzyl diethylene-triamine pentaacetic acid)，它是在钆喷酸葡胺(Gd-DTPA)分子上添加脂溶性的乙氧基苯甲基(ethoxybenzy1，EOB)而形成，这使它成为一种新型肝细胞特异性磁共振对比剂。
人体静脉注射后，Gd-EOB-DTPA约50%剂量通过面向肝窦肝细胞膜上ATP依赖性有机阴离子转运多肽8（OATP8）由细胞外间隙转运入肝细胞，随后由位于胆小管面上的多耐药蛋白载体（MRP2）排泄至胆小管内[1]。
由于胆红素也通过OATP8受体进入肝细胞进行代谢，所以Gd-EOBDTPA的肝细胞摄取与胆道排泄同血液胆红素总量是竞争抑制关系，从而可间接反映肝功能状况[2]。
上腹部MR增强(普美显)扫描简介
动态增强
e序列
序列和CT增强对应，方便理解 方便诊断对比
可扫描门静脉期COR 厚层重建基本能自动完成
无法重建信号强度曲线，进行灌 注分析
普美显扫描方案优化
（一）优化诊断相关的扫描技术
1. 动脉期图像质量优化
减少呼吸运动伪影方法：
采用快速平行梯度回波序列多期动脉期扫描（全肝 4～6 s/次， 采集 3～4次）
胆系术后并发症的评估
上腹部MR检查流程及应用序列
检查流程（技师）
确认检查部位，查看病史，明确临床医师 申请检查目的
检查前告知患者检查安全、配合及其他注 意事项
制定扫描计划及扫描，增强检查注射前需 查对信息
扫描结束评价图像质量，是否需要加扫序 列
图像打印及传输
上腹部扫描前准备
肝脏扫描尽量佩带气动耳机，方便操作人员与病 人对话
强化程度、胆系排泄时间等与肝功能损伤 的严重程度相关，可根据具体情况适当延 长肝胆特异期扫描时间
反转角选择：
常规 9°～15°
肝胆特异期增加反转角可提高病灶与正常 肝实质的对比度，更有利于显示小病灶， 并可更清楚显示胆系结构 ，推荐根据MRI 设备的具体情况，在肝胆特异期反转角选 择20°～40°。
（二）优化检查流程
常规将T2WI和DWI序列移至多期动态增强 扫描后检查可缩短整个检查时间
Gd-EOB-DTPA增强后排泄入胆系，浓度较 高时在常规MR胰胆管成像可呈低信号，易 与结石等充盈缺损低信号混淆。因此，不 推荐在Gd-EOB-DTPA 增强后行常规MR胰 胆管成像检查。
（三）推荐检查流程
另一方面， 肝功能正常者注射Gd-EOBDTPA 后 10～20 min 肝实质最大程度增强， 同时胆系也可显影， 该期相称为肝胆特异 期
普美显MRI在肝癌诊断及治疗中的应用价值
普美显mri的未来发展方向
技术创新
随着医学影像技术的不断发展，普美显mri有望与其他影 像技术如超声、CT等实现更紧密的结合，提高肝癌诊断的 准确性和效率。
临床应用拓展
普美显mri在肝癌诊断及治疗中的应用价值已经得到广泛 认可，未来可以进一步拓展到其他肿瘤的诊断及治疗中。
普及推广
随着普美显mri技术的不断完善和成本的降低，未来有望 在更多的医疗机构得到普及和应用，让更多的患者受益。
肝癌转移的监测
普美显mri具有高敏感性和特异性， 能够发现肝脏肿瘤微小转移灶，有助 于监测肝癌的转移情况。
对于已经发生转移的肝癌患者，普美 显mri可以监测转移灶的生长、变化情 况，评估治疗效果和病情进展，为调 整治疗方案提供术前的评估
精准定位
普美显mri能够清晰显示肝癌的位 置、大小、形态以及与周围组织 的毗邻关系，为手术提供精准的 定位信息。
监测肿瘤进展
普美显mri能够监测肝癌的进展情况，有助于评估治疗效果和调整 治疗方案。
监测肿瘤标志物
普美显mri结合肿瘤标志物的检测，能够更全面地了解肝癌的发展 趋势和预后情况。
04
普美显mri在肝癌诊断及治
疗中的价值评估
普美显mri在肝癌诊断及治疗中的价值评估
• 请输入您的内容
05
结论
普美显mri在肝癌诊断及治疗中的重要性
早期发现复发
普美显mri对肝癌复发的监测具有高度敏感性，能够在早期发现肿 瘤复发，为及时干预提供可能。
监测转移
普美显mri能够发现肝癌的微小转移灶，有助于早期发现转移，为制 定治疗方案提供帮助。
肝癌复发与转移的监测
定期复查
普美显mri作为肝癌患者定期复查的重要手段，能够及时发现肿瘤 的复发和转移，为后续治疗争取时间。
肝脏特异性对比剂-普美显介绍
感谢各位专家的聆听！
与ECCM相当的动态期增强效果 高特异性的肝细胞摄取 提高小转移灶、肝硬化背影的病灶、FNH、DN、腺瘤等检测能力 功能性胆道成像 良好的安全性和耐受性，双通路排泄
2010年RSNA
PET ( 8%)
US (7%)
MR (44%)
CT(40%)
普美显 ( 23%)
对比剂 未明确
12%
6% 5.5% 3% 0.5% 6%
磁共振胆道成像MRC
Courtesy of Prof. Gaa, University Hospital Munich
肝特异期检出小病灶
T1平扫 诊断为肝细胞癌，使用普美显®在肝特异 期发现多个小病灶，有利于制定治疗方 案。
动脉期
平衡期
肝特异期
肝特异期对肝转移的诊断更可靠
平扫
Courtesy of Prof. Hosten, Greifswald, Germany
注射普美显®10分钟后
肝特异期对<1cm的小病灶检出更准确
CT T1w 动态期
乳腺癌病史，诊 断为肝转移。 使用普美显®在肝 特异期确证一枚 额外转移灶。
T2w FSE
T1w 肝特异期
病变范围的显示更真实
手术后
普美显®
可能降低诊断的假阳性率
T1
T2 TSE
动脉期
肝特异期
卵巢癌肝转移？ 超声报告：肝实质不均一回声，可疑弥散性肝转移。 使用普美显®行肝特异性MR增强扫描：考虑为良性多发病灶，腺瘤
37℃，血浆T1弛豫率
对比剂
普美显® 钆喷酸葡胺 钆布醇
1.5 T
6.9 4.1 5.2
3T
6.2 3.7 5.0
MRI特异性对比剂--普美显
• 中国原发性肝癌患者中超过95%有病毒性肝炎肝硬化病史
• 肝癌“三部曲”：10%病毒性肝炎发展成慢性肝炎，50%慢性肝炎发展成肝硬化，15%肝硬化 发展成肝癌
• 但是肝癌早期发现有难度，发现时能手术的患者只占10%-15%②
1.全球肝癌统计数字，2009版《临床诊疗指南肿瘤分册》中华医学会编著 2.《原发性肝癌规范化诊治的专家共识》中国抗癌协会肝癌专业委员会等
是一种肝脏特异性摄取的MRI对比剂，用于
检测和定性诊断肝脏局灶性病变，在T1WI成像
中提供病灶特征信息，评价肝功能。经静脉注 射，用量0.025mmol/kg,是细胞外对比剂用量的 1/4,吸收率可达50%，具有很高的弛豫效能。 通过肾脏和胆管双通道排泄
普美显®分子结构
普美显®具有独特的乙 氧苯甲基基团(EOB基
DELAY LAVA-Flex LAVA-Flex FS SSFSE RTr
DELAY LAVA-Flex
• BH
• BH
COR
LAVA-Flex
DELAY LAVA-Flex
多位学者研究证明①：
• Hupperlz和Bashir等人研究显示：普美显增强MRI能发现额外的局灶性病变（尤其 <1cm），显著提高肝脏病变的检出率； • Ahn等发现：普美显肝特异性期成像能显著提高HCC诊断效能； • Lafaro等人研究发现：普美显增强MRI检查中扩散加权成像可以提高肝脏肿瘤的敏感性； • Lowenthal等人也证实了其在肝脏转移癌（<1cm）方面具有更高的敏感性和特异性。
团)，属线性螯合物，
通过静脉给药途径， 被肝脏特异性吸收。
普美显®的肝特异性摄取、代谢机理
血浆/ 细胞外
41.6%-51.2%
MRI_特异性对比剂——普美显增强MRI_在肝脏疾病诊断中的应用现状
MRI特异性对比剂——普美显增强MRI在肝脏疾病诊断中的应用现状陈好陈好，，古素娟古素娟，，缪淑芳广东省河源市人民医院消化内科，广东河源517000摘要肝脏疾病是临床中比较常见的疾病类型，引起肝脏损伤的原因通常为病毒性感染，包含乙型、丙型肝炎、巨细胞病毒、腺病毒等。
肝脏疾病的早期诊断极其重要，早诊断早治疗可帮助患者防止病情发展。
影像学技术在肝脏疾病的诊断中意义重大，其中磁共振成像（magnetic resonance imaging, MRI）、电子计算机断层扫描技术（computed tomography, CT）这两种诊断技术最临床应用率较高，现阶段已成为肝脏疾病诊断的常用方法。
磁共振存在良好的组织对比性，临床使用价值高。
本文就MRI特异性对比剂——普美显增强MRI在肝脏疾病诊断中的应用现状展开综述。
关键词MRI特异性对比剂——普美显；磁共振；肝脏疾病；准确性中图分类号R575文献标志码A doi10.11966/j.issn.2095-994X.2023.09.08.53Current Status of MRI-specific Contrast Agent-Pramipexole Enhanced MRI in the Diagnosis of Liver DiseasesCHEN Hao, GU Sujuan, MIAO ShufangDepartment of Gastroenterology, Heyuan People's Hospital, Heyuan, Guangdong Province, 517000 ChinaAbstract Liver disease is a relatively common type of disease in clinical practice, and the causes of liver injury are usually viral infections, in⁃cluding hepatitis B and C, cytomegalovirus, adenovirus, etc. Early diagnosis of liver diseases is extremely important, and early diagnosis and treatment can help patients prevent the development of the disease. Imaging techniques are of great significance in the diagnosis of liver dis⁃eases, among which magnetic resonance imaging (MRI) and computed tomography (CT) are two diagnostic techniques with high clinical appli⁃cation rate, and they have become the commonly used methods for the diagnosis of liver diseases at this stage. MRI has good tissue contrast and high clinical use value. In this paper, we review the current status of the application of MRI-specific contrast agent-Pramipexole en⁃hanced MRI in the diagnosis of liver diseases.Key words MRI-specific contrast agent-Pramipexole; Magnetic resonance; Liver disease; Accuracy肝损伤是由多种因素引发的肝功能异常，较常见的因素有外伤、药物性肝损伤、病毒感染等，重度脂肪肝以及其他的伤肝因素诱发肝脏疾病[1]。
肝脏局灶性病变的特异性造影剂普美显MR表现
普美显造影剂的应用范围有限，主要 适用于肝脏局灶性病变的诊断和鉴别 诊断；对于某些特殊类型的病变，如 脂肪肝背景下的肝局灶性病变，可能 会受到一定限制。
02
CATALOGUE
肝脏局灶性病变的MR诊断
肝脏局灶性病变的定义与分类
定义
肝脏局灶性病变是指肝脏中局限于一个区域或小范围的异常病变，与弥漫性病变相对。
普美显能够清晰地显示肝脏局灶性病变的形态、 大小、位置以及与周围组织的毗邻关系。
对未来研究的建议和展望
01
进一步研究普美显造影剂在肝脏局灶性病变诊断中的最佳应用时机和 应用方案。
02
探索普美显造影剂与其他影像学检查手段的联合应用，以提高肝脏局 灶性病变的诊断准确率。
03
深入研究普美显造影剂在肝脏局灶性病变治疗前后的应用价值，为临 床治疗提供更加精准的影像学依据。
鉴别诊断
普美显造影剂有助于鉴别肝脏局 灶性病变的性质，为临床医生提 供准确的诊断依据。
监测治疗效果
通过普美显造影剂的MR表现，可 以监测肝癌等肝脏局灶性病变的 治疗效果，为后续治疗提供指导 。
普美显造影剂的优点与限制
优点
普美显造影剂具有高特异性和高敏感 性，能够准确显示肝脏局灶性病变； 增强效果显著，提高病变与正常组织 的对比度；安全性高，患者耐受性好 。
VS
详细描述
在普美显造影剂MR成像中，肝细胞癌通 常表现为低信号强度，与正常肝组织形成 明显对比。肿瘤边缘不规则，有时可见毛 刺或分叶状形态。内部信号不均匀，可出 现坏死、出血或囊性变。
案例二：肝血管瘤的普美显造影剂MR表现
总结词
肝血管瘤的普美显造影剂MR表现通常为均匀的高信号强度，边缘清晰，增强 后明显强化。
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14
动态期成像
提供病灶血供信息，提供病变 定性信息
肝特异期成像
有功能的肝细胞摄取普美显， 变“白”
（正常肝组织约80%的血供来 自肝门静脉；肝细胞癌等恶性肿 瘤血供主要来自肝动脉）
+ 无功能肝病灶不摄取普美显， 变“黑”
肝实质/病灶对比增强，提高病 灶检出率，补充定性信息
+
15
内容
• 肝病数据 • 肝病影像学诊断现状 • 普美显®简介
16
一般信息
• 普美显® （钆塞酸二钠，Gd-EOB-DTPA ) • 肝细胞摄取率约 50% • 双通道排泄（胆道:肾脏≈50:50） • 血浆蛋白结合率：10%±1.9%
• 2004年在欧洲上市，目前已经在超过40个国
→ 可实现肝特异期成像，提高病灶的检出能力 → 无法进行动态期成像 → 对病灶特征描述的信息不足
• 肝特异性含钆对比剂
→ 同时满足动态期成像和肝特异期成像
12
肝特异性MRI对比剂
“阴性对比剂” (T2w) 超顺磁性氧化铁颗粒 (SPIO)
• ferumoxides
网状内皮系统特异性 (Kupffer 细胞)
顺位
2004-2005
疾病名称
死亡率 (1/10万)
1
肺癌
30.83
2
肝癌
26.26
3
胃癌
24.71
4
食管癌
5
结直肠癌
15.21 7.25
1990-1992
疾病名称
死亡率 (1/10万)
胃癌
25.16
肝癌
20.37
肺癌
1ห้องสมุดไป่ตู้.54
食管癌 结直肠癌
17.38 5.3
1973-1975
疾病名称 胃癌
死亡率 (1/10万)
放射线、碘对比剂、组 织分辨率不如MR
准确性高、组织分辨率高、 对比剂更耐受、可实现肝 特异期成像、无放射线
设备量限制、较CT费时
11
肝脏增强MRI
• 胞外非特异性含钆对比剂（ECCM）
→ 可进行动态期成像，对病灶进行定性和特征描述 → 对于小病灶、少血供病灶的检出有困难
• 肝特异性含铁、含锰对比剂
• 中国原发性肝癌患者中超过95％有病毒性肝炎肝硬化病史 • 肝病三步曲： l0％病毒性肝炎发展成慢性肝炎，50％慢性肝炎发展成肝
硬化， 15%肝硬化发展肝癌
2009版《临床诊疗指南肿瘤分册》中华医学会编著
5
中国肝病统计数字
• 病毒性肝炎：2009年发病人数 1,425,020例，发病率为甲乙 类传染病中第1位，死亡率第4位1
普美显®肝特异性磁共振成像
拜耳医学顾问：王 伟 2011-02-27
2
内容
• 肝病数据 • 肝病影像学诊断现状 • 普美显®简介
3
内容
• 肝病数据 • 肝病影像学诊断现状 • 普美显®简介
4
全球肝癌统计数字1
• 全球每年原发性肝癌发病人数超过62.6万，死亡人数接近60万，中国发 病人数约占全球55％
19.54
食管癌
18.83
肝癌
12.54
肺癌
7.09
子宫颈癌
5.23
《2010中国卫生统计年鉴》卫生部公布
7
肝癌治疗现状
• 肝癌切除/移植术是目前唯一可能根治肝癌的治疗方法 • 切除后，5年生存率在20％－50％；<5cm的肝癌切除后，5年生存率可
达60％－70％；尽早发现尽早治疗对肝癌的预后意义重大 • 但是肝癌早期发现有难度，发现时能手术的患者只占10％－15％1
病毒性肝炎发病率
120 100
80 60 40 20
0 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
年份
《2010中国卫生统计年鉴》卫生部公布
每10万人
6
中国肝病统计数字
• 肝硬化：2009年总体发病率1.16‰，在城市人口为1.52 ‰ • 肝癌：发生率和死亡率逐年上升1
18
剂量
• 推荐剂量：0.025 mmol/kg体重 • ECCM批准剂量的1/4 • 剂型：10 ml 预装注射器 • 静注团注：1-2 ml/sec
19
参考扫描方案（总检查时间约25分钟）
20
普美显®MRI的动态期和肝特异期示意图
肝脏
病灶
肝细胞摄取
累积期
信号强化 动态期
Schuhmann-Giampieri et al.; Radiology 1992;183:59-64 Van Montfoort et al.; JPET 1999;290:153-157
OATP: 有机阴离子转运多 肽
cMOAT: 胆汁小管多种有 机阴离子转运体
22
磁共振胆道成像MRC
Courtesy of Prof. Gaa, University Hospital Munich
23
肝特异期检出小病灶
“阳性对比剂” (T1w) 含锰：mangafodipir 含钆：
• 钆贝葡胺（特异性4%） • 钆塞酸二钠（特异性50%）
肝细胞特异性
13
肝细胞特异性MRI对比剂
菲立磁 (ferumoxides)
→ 灌注缓慢 → 无动态期 → 背痛发生率增高
泰乐影 → 无动态期
钆贝葡胺 → 低特异性（4%） → 延迟时间长（40-120min）
《原发性肝癌规范化诊治的专家共识》中国抗癌协会肝癌专业委员会等
8
内容
• 肝病数据 • 肝病影像学诊断现状 • 普美显®简介
9
肝脏影像学需要解决的问题
10
肝脏影像检查手段
超声
CT
MRI
便宜、简便、实时成像 优点
依赖操作技术、深部病 缺点 灶困难、受肥胖肠气影
响大、证据不足
常用、检查时间短、临 床接受度高
家获批（包括美国、中国、日本等），用于 肝脏局灶性病变的MR检查
Primovist® = Eovist®
17
37℃，血浆T1弛豫率
对比剂
1.5 T
3T
普美显®
6.9
6.2
钆喷酸葡胺
4.1
3.7
钆布醇
5.2
5.0
钆贝葡胺
3.6
3.5
钆特酸
6.3
5.5
钆双胺
4.3
4.0
Rohrer M et al. Invest Radiol. 2005;40:715-24.
21
普美显®肝特异性摄取机理（50%剂量）
血浆 胞外
~50%
肾脏
~50%
肝脏/ OATP 肝细胞
cMOAT
胆汁/粪便
尿液
Schuhmann-Giampieri et al.; Radiology 1992;183:59-64 Van Montfoort et al.; JPET 1999;290:153-157