肝脏局灶性病变的特异性造影剂普美显MR表现
普美显mri在肝癌诊断及治疗中的应用价值2013-09-07
特异性肝细胞摄取(约50% 剂量)
作用模式
普美显
双通道排泄
静脉注射
具有肝细胞 肝细胞摄取 的病变: 摄取
病变: 不摄取
肝组织信号选 择性增高 (T1加权)
肝特异性期成像
肝特异性期的收益
通过肝细胞摄取获得均一、强烈及持续时间长的强化
HCC和肝脏之间良好的对比度 更好地检测小HCCs
帮助HCCs和其他富血供的肝脏局灶性病变（含AEP ）进行鉴别诊断
HCC的典型强化方式 • CT: 典型 43/66 (65.2% ), 非典型 23/66 (34.8%) • MRI: 典型 53/66 (80.3%), 非典型 13/66 (19.7%)
非典型强化方式
• CT (n=23): MRI上典型方式 (n=14) • MRI (n=13): CT上典型方式 (n =2)
优势：无创伤性检查；
T2WI＋动态增强+DWI反映肿瘤残存、发现新发病灶 少血供HCC，T2WI高信号有助于诊断 肝特异性期反映肿瘤残存、发现新发病灶
不足：肝左叶、右叶膈顶肿瘤残存和新生小病灶易漏 诊
肝特异性期可显示微小病灶、显示肿 瘤轮廓更清晰，克服这一不足
女，43岁 肝癌 TACE术后
介入术后液化坏死成分
Ahn SS, et al. Radiology 2010
男，70岁，发现HBsAg(+)40余年，间 断治疗。近期复查B超示肝右叶约 2.5cm占位，AFP（-）
T1WI mask
T2WI arterial
DWI portal
普美显肝特异性期呈低信号的硬化结节一定 是恶性的吗？
LGDN
再次使用普美显MRI (n = 40)
肝脏特异性对比剂普美显介绍课件
肝脏手术的辅助定位
手术导航
普美显的特异性增强表现可以帮助手 术医生在肝脏手术中准确定位病变区 域，提高手术的精准度和安全性。
肝脏分段
普美显有助于肝脏的分段，使医生能 够更精确地识别和保留正常的肝组织 。
CHAPTER
04
普美显的安全性与效果
高对比度
普美显在成像中具有高对 比度，使得肝脏的细节和 病变更易于识别。
低毒性
相较于传统对比剂，普美 显的毒性较低，对患者的 副作用较小。
普美显的应用领域
肝脏疾病诊断
普美显主要用于肝脏疾病 的诊断，如肝癌、肝囊肿 、肝硬化等。
肝脏功能评估
通过普美显成像，可以对 肝脏的功能进行评估，如 肝血流灌注、排泄等功能 。
肝脏手术导航
在手术中，普美显可以帮 助医生更精确地定位病变 区域，提高手术的精准度 和安全性。
普美显的优势与局限性
优势
普美显具有肝脏特异性，高对比度， 低毒性等优点，使得其在肝脏疾病的 诊断和治疗中具有重要价值。
局限性
尽管普美显具有许多优势，但由于其 价格较高，一些患者可能无法承受。 此外，对于某些特殊类型的肝脏疾病 ，普美显的诊断效果可能有限。
普美显与其他药物的相互作用
普美显与常用药物之间没有明显的相互作用
临床研究表明，普美显与常用的肝脏疾病治疗药物如抗癌药物、抗炎药等不会产生明显的药物相互作 用或药效增强效应。
需要特别注意的药物相互作用
虽然普美显与大多数药物的相互作用风险较低，但在特定情况下，如使用免疫抑制剂或抗凝药物的患 者，应谨慎使用普美显并密切关注可能的药物相互作用风险。
肝脏特异性对比剂普美 显介绍课件
肝脏特异性对比剂普美显介绍
14
动态期成像
提供病灶血供信息，提供病变 定性信息
肝特异期成像
有功能的肝细胞摄取普美显， 变“白”
（正常肝组织约80%的血供来 自肝门静脉；肝细胞癌等恶性肿 瘤血供主要来自肝动脉）
+ 无功能肝病灶不摄取普美显， 变“黑”
肝实质/病灶对比增强，提高病 灶检出率，补充定性信息
+
15
内容
• 肝病数据 • 肝病影像学诊断现状 • 普美显®简介
16
一般信息
• 普美显® （钆塞酸二钠，Gd-EOB-DTPA ) • 肝细胞摄取率约 50% • 双通道排泄（胆道:肾脏≈50:50） • 血浆蛋白结合率：10%±1.9%
• 2004年在欧洲上市，目前已经在超过40个国
→ 可实现肝特异期成像，提高病灶的检出能力 → 无法进行动态期成像 → 对病灶特征描述的信息不足
• 肝特异性含钆对比剂
→ 同时满足动态期成像和肝特异期成像
12
肝特异性MRI对比剂
“阴性对比剂” (T2w) 超顺磁性氧化铁颗粒 (SPIO)
• ferumoxides
网状内皮系统特异性 (Kupffer 细胞)
顺位
2004-2005
疾病名称
死亡率 (1/10万)
1
肺癌
30.83
2
肝癌
26.26
3
胃癌
24.71
4
食管癌
5
结直肠癌
15.21 7.25
1990-1992
疾病名称
死亡率 (1/10万)
胃癌
25.16
普美显增强表现为HCC的FNH（局灶性结节增生）
普美显增强表现为HCC的FNH（局灶性结节增生）此前曾经写过HCC被误诊为FNH。
今天要写的正好相反，FNH 术前被误诊为HCC。
这是一位年轻的患者，因为肺结节住院，术前检查发现肝上S5有一病灶。
患者没有乙肝病史，肿瘤标志物均在正常值范围。
前后做了二次MRI增强检查，也选择了手术切除，可以说，心情像过山车一般跌宕起伏。
从影像上看，T１呈稍高信号，动脉期强化明显，延迟期强化减弱，病灶中央呈稍高信号，考虑为FNH。
但DWI显示高信号，显示弥散受限，这点与FNH有所不符，故建议做普美显增强，进一步明确病灶的性质。
一个月后患者选择了在北大深圳医院做了普美显增强。
以下是普美显增强的影像。
病灶大小为18*12mm，强化方式属于快进快出的强化方式，弥散受限，肝胆特异期呈低信号，显然符合HCC的影像表现。
想必所有的人看到这个影像表现时毫无疑问会考虑HCC，虽然病人没有乙肝史，也没有肿瘤标志物上升。
影像考虑早期小肝癌，手术效果好，因而病人接受了腔镜下手术。
出乎意料的是，术后病理报告并不证实为肝细胞癌，而是最初MRI考虑的FNH。
可以说普美显增强与我们开了一个大大的玩笑。
FNH是仅次于海绵状肝血管瘤的第二位肝脏良性肿瘤，表现为肝脏内界限分明的结节，一般小于5cm。
典型的FNH在结节切面中有特征性的中央性星型瘢痕，自纤维化轴心区向周围呈纤维索状，形如舵轮。
中央瘢痕含有增生的胆小管和肝动脉，但无门静脉。
FNH是肝细胞对先天性血管发育异常的一种增生性反应，由正常肝细胞异常排列形成，内有小胆管，但不与大胆管相通，有库否氏细胞(Kupffer)细胞，但常没有功能。
其最大的病理特点是以星状纤维瘢痕组织为核心向周围呈辐射状分布的纤维组织分隔，星状瘢痕组织内通常包含1条或数条动脉。
毫无疑问，该患者的FNH为非典型的FNH。
从病理免疫组化看，CK19(-)，胆管染色阴性，并不太符合FNH的病理特征。
FNH的血供主要来源于中央瘢痕的小动脉，且缺乏毛细血管床，血流方向为离心状。
肝脏的MR表现
对于FNH而言上述表现具有高度特异性，甚至不需要活检
肿瘤无纤维包膜；出血、坏死均罕见，这点与肝细胞腺瘤 不同
D
28
肝脏局灶性结节增生
（focal nodular hyperplasia，FNH）
常见（典型）MR表现
T1WI 呈等/稍低信号 、T2WI 稍高/等信号的结节或肿块
肝脏炎性病变
细菌性肝脓肿
肝脏良性病变
肝脏海绵状血管瘤 肝局灶性结节增生 肝囊肿
肝脏恶性肿瘤
肝细胞肝癌 胆管细胞癌 肝脏转移瘤
D
8
脂肪肝
正常肝脂肪含量低于5%，超过5%则可致脂肪肝 根据脂肪浸润程度和范围，分为弥漫性和局灶性脂肪肝 大体病理可见肝大，肝脂肪含量可高达40%～50%或更
反相位
DWI b值=800
D
ADC图
58
T1WI-FS 预扫
门脉期
肝右叶肝癌并门脉癌栓
动脉期
延迟期 10min
肝胆特异期 延迟90min
D
T2WI-FS
59
同相位
肝右叶肝癌并门脉癌栓
反相位
DWI b值=800
D
ADC图
60
肝转移瘤
是肝脏最常见的恶性肿瘤之一 转移途径：
邻近器官肿瘤的直接侵犯； 经肝门部淋巴结转移； 经门静脉转移； 经肝动脉转移
晕环可强化
D
16
T1WI-FS 预扫
门脉期
肝胆特异期 延迟90min
肝脓肿
D
动脉期
延迟期 5min
T2WI-FS
17
同相位
DWI b值=800
肝脓肿
普美显MRI在肝癌诊断及治疗中的应用价值
普美显mri的未来发展方向
技术创新
随着医学影像技术的不断发展，普美显mri有望与其他影 像技术如超声、CT等实现更紧密的结合，提高肝癌诊断的 准确性和效率。
临床应用拓展
普美显mri在肝癌诊断及治疗中的应用价值已经得到广泛 认可，未来可以进一步拓展到其他肿瘤的诊断及治疗中。
普及推广
随着普美显mri技术的不断完善和成本的降低，未来有望 在更多的医疗机构得到普及和应用，让更多的患者受益。
肝癌转移的监测
普美显mri具有高敏感性和特异性， 能够发现肝脏肿瘤微小转移灶，有助 于监测肝癌的转移情况。
对于已经发生转移的肝癌患者，普美 显mri可以监测转移灶的生长、变化情 况，评估治疗效果和病情进展，为调 整治疗方案提供术前的评估
精准定位
普美显mri能够清晰显示肝癌的位 置、大小、形态以及与周围组织 的毗邻关系，为手术提供精准的 定位信息。
监测肿瘤进展
普美显mri能够监测肝癌的进展情况，有助于评估治疗效果和调整 治疗方案。
监测肿瘤标志物
普美显mri结合肿瘤标志物的检测，能够更全面地了解肝癌的发展 趋势和预后情况。
04
普美显mri在肝癌诊断及治
疗中的价值评估
普美显mri在肝癌诊断及治疗中的价值评估
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05
结论
普美显mri在肝癌诊断及治疗中的重要性
早期发现复发
普美显mri对肝癌复发的监测具有高度敏感性，能够在早期发现肿 瘤复发，为及时干预提供可能。
监测转移
普美显mri能够发现肝癌的微小转移灶，有助于早期发现转移，为制 定治疗方案提供帮助。
肝癌复发与转移的监测
定期复查
普美显mri作为肝癌患者定期复查的重要手段，能够及时发现肿瘤 的复发和转移，为后续治疗争取时间。
普美显增强MRI与增强CT在肝脏局灶性病变良恶性鉴别诊断中的应用
·115CHINESE JOURNAL OF CT AND MRI, JUL. 2023, Vol.21, No.07 Total No.165【第一作者】汪 艳，女，主要研究方向：医学影像。
E-mail：**********************【通讯作者】汪 艳a t i o n o f P u l m o n a r y Copyright ©博看网. All Rights Reserved.中国CT和MRI杂志 2023年07月 第21卷 第07期 总第165期并重要器官严重功能障碍；为肝胆梗阻患者；临床、影像资料不完整或流失；为哺乳期或妊娠期妇女。
良性组患者共21例，其中男16例，女5例，平均年龄为(55.00±11.55)岁。
恶性组患者共21例，其中男12例，女9例，平均年龄为(58.81±9.63)岁。
各组患者在年龄、性别及BMI值等一般资料方面差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法 普美显增强MRI检查：采用飞利浦1.5T扫描仪进行磁共振检查。
指导患者平躺于检查床上同时屏住呼吸行MRI检查，扫描范围为膈顶至双肾的下极，扫描序列：TE1.7ms，TR3.5ms，扫描时间为17s，扫描厚度为3mm，矩阵为256×256，反向角度为12°。
MRI 增强检查应用钆塞酸二钠，经肘前静脉团注实施增强扫描，剂量为10mL，注射速率为2mL/s，注射后15s、55s、90s后实施增强动脉期、增强静脉期、增强延迟期、增强肝胆期扫描。
螺旋CT增强检查：采用飞利浦64排扫描仪行平扫及三期增强扫描。
扫描参数：120kV，80mA。
螺旋CT 增强检查应用非离子型对比剂碘佛醇，剂量为80~100mL，经肘前静脉团注实施增强扫描，注射速率为2.5~3.5mL/s，行增强动脉期、增强静脉期、增强平衡期扫描。
1.3 观察指标 影像学资料均由2名高年资影像诊断医师采用双盲法进行评价，记录各病灶MRI影像资料(肿块直径、肿块形状、肿块边缘、肿块平扫T1信号、坏死囊变、增强动脉期、增强静脉期、增强延迟期、增强肝胆期表现及强化方式)及CT影像资料(肿块直径、肿块形状、肿块边缘、肿块平扫密度信号、坏死囊变、增强动脉期、增强静脉期、增强平衡期表现及强化方式)。
肝脏特异性对比剂-普美显介绍
感谢各位专家的聆听！
与ECCM相当的动态期增强效果 高特异性的肝细胞摄取 提高小转移灶、肝硬化背影的病灶、FNH、DN、腺瘤等检测能力 功能性胆道成像 良好的安全性和耐受性，双通路排泄
2010年RSNA
PET ( 8%)
US (7%)
MR (44%)
CT(40%)
普美显 ( 23%)
对比剂 未明确
12%
6% 5.5% 3% 0.5% 6%
磁共振胆道成像MRC
Courtesy of Prof. Gaa, University Hospital Munich
肝特异期检出小病灶
T1平扫 诊断为肝细胞癌，使用普美显®在肝特异 期发现多个小病灶，有利于制定治疗方 案。
动脉期
平衡期
肝特异期
肝特异期对肝转移的诊断更可靠
平扫
Courtesy of Prof. Hosten, Greifswald, Germany
注射普美显®10分钟后
肝特异期对<1cm的小病灶检出更准确
CT T1w 动态期
乳腺癌病史，诊 断为肝转移。 使用普美显®在肝 特异期确证一枚 额外转移灶。
T2w FSE
T1w 肝特异期
病变范围的显示更真实
手术后
普美显®
可能降低诊断的假阳性率
T1
T2 TSE
动脉期
肝特异期
卵巢癌肝转移？ 超声报告：肝实质不均一回声，可疑弥散性肝转移。 使用普美显®行肝特异性MR增强扫描：考虑为良性多发病灶，腺瘤
37℃，血浆T1弛豫率
对比剂
普美显® 钆喷酸葡胺 钆布醇
1.5 T
6.9 4.1 5.2
3T
6.2 3.7 5.0
普美显在肝局灶性结节增生与肝细胞肝癌鉴别诊断中的价值
普美显在肝局灶性结节增生与肝细胞肝癌鉴别诊断中的价值周强，钟凯，俸跃波（简阳市人民医院，四川资阳 641400）【摘要】目的 分析普美显在肝局灶性结节增生与肝细胞肝癌鉴别诊断中的应用价值。
方法 运用回顾性分析法，探究已经证实的10例FNH患者和10例HCC患者的MR表现，评估使用普美显作为造影剂对两者鉴别诊断的效果。
结果 进行普美显ME增强扫描，6例FNH患者的扫描结果呈现出典型的“快进缓退”，8例HCC患者的扫描结果呈现出典型的“快进快退”，剩余的4例FNH患者和2例HCC患者重叠增强特征表现明显。
4例FNH患者的扫描结果出现了中心瘢痕。
提示T1WI信号弱，T2FI信号强，并且延迟性强化较为明显。
在20 min之后，干细胞器所有的FNH患者均表现出信号稍强，而所有的HCC患者均表现出信号较弱。
依据三期动态增强扫描结果判断，FNH与HCC诊断相符率为80%，要显著低于结合肝细胞特异性期诊断的相符率（100%）。
结论 普美显MR增强扫描结合干细胞期特点，能够准确发硬FNH与HCC的影像学特点，提高诊断的准确率。
【关键词】肝癌；普美显；磁共振成像；局灶性结节增生【中图分类号】R445.2 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.08.162.02肝局灶性结节增生（FNH）是一种肝脏良性肿瘤，其组成包括了血管、胆管、枯否石细胞以及正常的肝细胞，中央瘢痕是肝局灶性结节增生的临床显著特点。
而肝细胞肝癌（HCC）则是一种常见的肝脏的恶心肿瘤，多发生于肝硬化患者身上。
因为两种病症的影像学表现有诸多的相似之处，所以对两种病症的鉴别一直是临床诊断的难点。
普遍使用的造影剂钆喷葡萄按，对肝脏疾病的诊断普遍性较强，在特异性方面较差，而新型造影剂普美显，在原有基础上能被肝细胞特异性摄取，具备靶向成像基础，但在国内并未被广泛使用[1]。
本文使用回顾性分析法，分析普美显在肝局灶性结节增生与肝细胞肝癌鉴别诊断中的应用价值，具体研究内容如下。
MRI_特异性对比剂——普美显增强MRI_在肝脏疾病诊断中的应用现状
MRI特异性对比剂——普美显增强MRI在肝脏疾病诊断中的应用现状陈好陈好，，古素娟古素娟，，缪淑芳广东省河源市人民医院消化内科，广东河源517000摘要肝脏疾病是临床中比较常见的疾病类型，引起肝脏损伤的原因通常为病毒性感染，包含乙型、丙型肝炎、巨细胞病毒、腺病毒等。
肝脏疾病的早期诊断极其重要，早诊断早治疗可帮助患者防止病情发展。
影像学技术在肝脏疾病的诊断中意义重大，其中磁共振成像（magnetic resonance imaging, MRI）、电子计算机断层扫描技术（computed tomography, CT）这两种诊断技术最临床应用率较高，现阶段已成为肝脏疾病诊断的常用方法。
磁共振存在良好的组织对比性，临床使用价值高。
本文就MRI特异性对比剂——普美显增强MRI在肝脏疾病诊断中的应用现状展开综述。
关键词MRI特异性对比剂——普美显；磁共振；肝脏疾病；准确性中图分类号R575文献标志码A doi10.11966/j.issn.2095-994X.2023.09.08.53Current Status of MRI-specific Contrast Agent-Pramipexole Enhanced MRI in the Diagnosis of Liver DiseasesCHEN Hao, GU Sujuan, MIAO ShufangDepartment of Gastroenterology, Heyuan People's Hospital, Heyuan, Guangdong Province, 517000 ChinaAbstract Liver disease is a relatively common type of disease in clinical practice, and the causes of liver injury are usually viral infections, in⁃cluding hepatitis B and C, cytomegalovirus, adenovirus, etc. Early diagnosis of liver diseases is extremely important, and early diagnosis and treatment can help patients prevent the development of the disease. Imaging techniques are of great significance in the diagnosis of liver dis⁃eases, among which magnetic resonance imaging (MRI) and computed tomography (CT) are two diagnostic techniques with high clinical appli⁃cation rate, and they have become the commonly used methods for the diagnosis of liver diseases at this stage. MRI has good tissue contrast and high clinical use value. In this paper, we review the current status of the application of MRI-specific contrast agent-Pramipexole en⁃hanced MRI in the diagnosis of liver diseases.Key words MRI-specific contrast agent-Pramipexole; Magnetic resonance; Liver disease; Accuracy肝损伤是由多种因素引发的肝功能异常，较常见的因素有外伤、药物性肝损伤、病毒感染等，重度脂肪肝以及其他的伤肝因素诱发肝脏疾病[1]。