肝脏局灶性病变的特异性造影剂普美显mr表现
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肝脏局灶性病变的特异性造影剂普美显MR表现
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• 动态增强:典型情况下,HCC(80%)在动脉期明显 强化,门脉期信号减退(图6)。不到20%的HCC表 现为少血供(往往是分化好的肿瘤)。小HCC(多 数分化好)往往信号均匀。大HCC(多数中度分化 或者分化差)可以表现形态各异,包括镶嵌式(图 7),包膜,结中结,以及以卫星灶的形式向包膜外 延伸。肿瘤包膜在延迟期表现为比周围肝实质更高 的信号。包膜破坏,包膜外延伸或者缺乏包膜,这 些都预后差。
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图2,肝硬化含铁结节。F肝胆期。
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图3,良性肝硬化结节。A动脉期B门脉期C延迟期D延迟5分钟E延迟10分钟F肝胆期
肝脏局灶性病变的特异性造影剂普美显MR表现
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2、获得性FNH样病变
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• 平扫:T1WI多呈低信号,少数为高信号,或者在低 信号基础上局部呈高信号。T2WI多为高信号,一些 分化好的HCC呈等或者略低信号。变性HCC表现为 反相位信号减低(图5)。出血的HCC可以表现为 T1WI明显高信号,T2WI和T2WI*明显低信号。
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肝脏局灶性病变的特异性造影剂普美显MR表现
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图8,HCC,A-F平扫、动脉期、门脉期、延迟5分钟、延迟10分钟、HCP。富血供
HCC,门脉期信号减退,HCP摄取普美显。
肝脏局灶性病变的特异性造影剂普美显MR表现
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三、纤维板层样肝癌
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• 平扫:大的局灶性病变,T1WI低信号,T2WI高信号。 80%见到中心放射状疤痕呈T1WI及T2WI低信号,中 心也可以发生液化坏死,表现为T2WI明显高信号。
肝脏特异性对比剂普美显介绍

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动态期成像
提供病灶血供信息,提供病变 定性信息
肝特异期成像
有功能的肝细胞摄取普美显, 变“白”
(正常肝组织约80%的血供来 自肝门静脉;肝细胞癌等恶性肿 瘤血供主要来自肝动脉)
+ 无功能肝病灶不摄取普美显, 变“黑”
肝实质/病灶对比增强,提高病 灶检出率,补充定性信息
+
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内容
• 肝病数据 • 肝病影像学诊断现状 • 普美显®简介
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一般信息
• 普美显® (钆塞酸二钠,Gd-EOB-DTPA ) • 肝细胞摄取率约 50% • 双通道排泄(胆道:肾脏≈50:50) • 血浆蛋白结合率:10%±1.9%
• 2004年在欧洲上市,目前已经在超过40个国
→ 可实现肝特异期成像,提高病灶的检出能力 → 无法进行动态期成像 → 对病灶特征描述的信息不足
• 肝特异性含钆对比剂
→ 同时满足动态期成像和肝特异期成像
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肝特异性MRI对比剂
“阴性对比剂” (T2w) 超顺磁性氧化铁颗粒 (SPIO)
• ferumoxides
网状内皮系统特异性 (Kupffer 细胞)
顺位
2004-2005
疾病名称
死亡率 (1/10万)
1
肺癌
30.83
2
肝癌
26.26
3
胃癌
24.71
4
食管癌
5
结直肠癌
15.21 7.25
1990-1992
疾病名称
死亡率 (1/10万)
胃癌
25.16
普美显增强表现为HCC的FNH(局灶性结节增生)

普美显增强表现为HCC的FNH(局灶性结节增生)此前曾经写过HCC被误诊为FNH。
今天要写的正好相反,FNH 术前被误诊为HCC。
这是一位年轻的患者,因为肺结节住院,术前检查发现肝上S5有一病灶。
患者没有乙肝病史,肿瘤标志物均在正常值范围。
前后做了二次MRI增强检查,也选择了手术切除,可以说,心情像过山车一般跌宕起伏。
从影像上看,T1呈稍高信号,动脉期强化明显,延迟期强化减弱,病灶中央呈稍高信号,考虑为FNH。
但DWI显示高信号,显示弥散受限,这点与FNH有所不符,故建议做普美显增强,进一步明确病灶的性质。
一个月后患者选择了在北大深圳医院做了普美显增强。
以下是普美显增强的影像。
病灶大小为18*12mm,强化方式属于快进快出的强化方式,弥散受限,肝胆特异期呈低信号,显然符合HCC的影像表现。
想必所有的人看到这个影像表现时毫无疑问会考虑HCC,虽然病人没有乙肝史,也没有肿瘤标志物上升。
影像考虑早期小肝癌,手术效果好,因而病人接受了腔镜下手术。
出乎意料的是,术后病理报告并不证实为肝细胞癌,而是最初MRI考虑的FNH。
可以说普美显增强与我们开了一个大大的玩笑。
FNH是仅次于海绵状肝血管瘤的第二位肝脏良性肿瘤,表现为肝脏内界限分明的结节,一般小于5cm。
典型的FNH在结节切面中有特征性的中央性星型瘢痕,自纤维化轴心区向周围呈纤维索状,形如舵轮。
中央瘢痕含有增生的胆小管和肝动脉,但无门静脉。
FNH是肝细胞对先天性血管发育异常的一种增生性反应,由正常肝细胞异常排列形成,内有小胆管,但不与大胆管相通,有库否氏细胞(Kupffer)细胞,但常没有功能。
其最大的病理特点是以星状纤维瘢痕组织为核心向周围呈辐射状分布的纤维组织分隔,星状瘢痕组织内通常包含1条或数条动脉。
毫无疑问,该患者的FNH为非典型的FNH。
从病理免疫组化看,CK19(-),胆管染色阴性,并不太符合FNH的病理特征。
FNH的血供主要来源于中央瘢痕的小动脉,且缺乏毛细血管床,血流方向为离心状。
普美显增强MRI与增强CT在肝脏局灶性病变良恶性鉴别诊断中的应用

·115CHINESE JOURNAL OF CT AND MRI, JUL. 2023, Vol.21, No.07 Total No.165【第一作者】汪 艳,女,主要研究方向:医学影像。
E-mail:**********************【通讯作者】汪 艳a t i o n o f P u l m o n a r y Copyright ©博看网. All Rights Reserved.中国CT和MRI杂志 2023年07月 第21卷 第07期 总第165期并重要器官严重功能障碍;为肝胆梗阻患者;临床、影像资料不完整或流失;为哺乳期或妊娠期妇女。
良性组患者共21例,其中男16例,女5例,平均年龄为(55.00±11.55)岁。
恶性组患者共21例,其中男12例,女9例,平均年龄为(58.81±9.63)岁。
各组患者在年龄、性别及BMI值等一般资料方面差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法 普美显增强MRI检查:采用飞利浦1.5T扫描仪进行磁共振检查。
指导患者平躺于检查床上同时屏住呼吸行MRI检查,扫描范围为膈顶至双肾的下极,扫描序列:TE1.7ms,TR3.5ms,扫描时间为17s,扫描厚度为3mm,矩阵为256×256,反向角度为12°。
MRI 增强检查应用钆塞酸二钠,经肘前静脉团注实施增强扫描,剂量为10mL,注射速率为2mL/s,注射后15s、55s、90s后实施增强动脉期、增强静脉期、增强延迟期、增强肝胆期扫描。
螺旋CT增强检查:采用飞利浦64排扫描仪行平扫及三期增强扫描。
扫描参数:120kV,80mA。
螺旋CT 增强检查应用非离子型对比剂碘佛醇,剂量为80~100mL,经肘前静脉团注实施增强扫描,注射速率为2.5~3.5mL/s,行增强动脉期、增强静脉期、增强平衡期扫描。
1.3 观察指标 影像学资料均由2名高年资影像诊断医师采用双盲法进行评价,记录各病灶MRI影像资料(肿块直径、肿块形状、肿块边缘、肿块平扫T1信号、坏死囊变、增强动脉期、增强静脉期、增强延迟期、增强肝胆期表现及强化方式)及CT影像资料(肿块直径、肿块形状、肿块边缘、肿块平扫密度信号、坏死囊变、增强动脉期、增强静脉期、增强平衡期表现及强化方式)。
MRI特异性对比剂--普美显

• 中国原发性肝癌患者中超过95%有病毒性肝炎肝硬化病史
• 肝癌“三部曲”:10%病毒性肝炎发展成慢性肝炎,50%慢性肝炎发展成肝硬化,15%肝硬化 发展成肝癌
• 但是肝癌早期发现有难度,发现时能手术的患者只占10%-15%②
1.全球肝癌统计数字,2009版《临床诊疗指南肿瘤分册》中华医学会编著 2.《原发性肝癌规范化诊治的专家共识》中国抗癌协会肝癌专业委员会等
是一种肝脏特异性摄取的MRI对比剂,用于
检测和定性诊断肝脏局灶性病变,在T1WI成像
中提供病灶特征信息,评价肝功能。经静脉注 射,用量0.025mmol/kg,是细胞外对比剂用量的 1/4,吸收率可达50%,具有很高的弛豫效能。 通过肾脏和胆管双通道排泄
普美显®分子结构
普美显®具有独特的乙 氧苯甲基基团(EOB基
DELAY LAVA-Flex LAVA-Flex FS SSFSE RTr
DELAY LAVA-Flex
• BH
• BH
COR
LAVA-Flex
DELAY LAVA-Flex
多位学者研究证明①:
• Hupperlz和Bashir等人研究显示:普美显增强MRI能发现额外的局灶性病变(尤其 <1cm),显著提高肝脏病变的检出率; • Ahn等发现:普美显肝特异性期成像能显著提高HCC诊断效能; • Lafaro等人研究发现:普美显增强MRI检查中扩散加权成像可以提高肝脏肿瘤的敏感性; • Lowenthal等人也证实了其在肝脏转移癌(<1cm)方面具有更高的敏感性和特异性。
团),属线性螯合物,
通过静脉给药途径, 被肝脏特异性吸收。
普美显®的肝特异性摄取、代谢机理
血浆/ 细胞外
41.6%-51.2%
肝脏局灶性病变的特异性造影剂普美显MR表现

普美显造影剂的应用范围有限,主要 适用于肝脏局灶性病变的诊断和鉴别 诊断;对于某些特殊类型的病变,如 脂肪肝背景下的肝局灶性病变,可能 会受到一定限制。
02
CATALOGUE
肝脏局灶性病变的MR诊断
肝脏局灶性病变的定义与分类
定义
肝脏局灶性病变是指肝脏中局限于一个区域或小范围的异常病变,与弥漫性病变相对。
普美显能够清晰地显示肝脏局灶性病变的形态、 大小、位置以及与周围组织的毗邻关系。
对未来研究的建议和展望
01
进一步研究普美显造影剂在肝脏局灶性病变诊断中的最佳应用时机和 应用方案。
02
探索普美显造影剂与其他影像学检查手段的联合应用,以提高肝脏局 灶性病变的诊断准确率。
03
深入研究普美显造影剂在肝脏局灶性病变治疗前后的应用价值,为临 床治疗提供更加精准的影像学依据。
鉴别诊断
普美显造影剂有助于鉴别肝脏局 灶性病变的性质,为临床医生提 供准确的诊断依据。
监测治疗效果
通过普美显造影剂的MR表现,可 以监测肝癌等肝脏局灶性病变的 治疗效果,为后续治疗提供指导 。
普美显造影剂的优点与限制
优点
普美显造影剂具有高特异性和高敏感 性,能够准确显示肝脏局灶性病变; 增强效果显著,提高病变与正常组织 的对比度;安全性高,患者耐受性好 。
VS
详细描述
在普美显造影剂MR成像中,肝细胞癌通 常表现为低信号强度,与正常肝组织形成 明显对比。肿瘤边缘不规则,有时可见毛 刺或分叶状形态。内部信号不均匀,可出 现坏死、出血或囊性变。
案例二:肝血管瘤的普美显造影剂MR表现
总结词
肝血管瘤的普美显造影剂MR表现通常为均匀的高信号强度,边缘清晰,增强 后明显强化。
肝脏特异性对比剂对肝脏占位性病变诊疗价值

肝硬化结节逐渐形成HCC结节内血供变化
源于门道区旳肝动脉供血和门静脉供血,在RN与邻近肝实质相仿旳,在LGDN则比邻 近肝实质降低,而HGDN则降低更多,与此同步新生异常血管供血逐渐增多,变为HCC 之后基本上或完全为新生异常血管供血。然而,门静脉供血以及门道区肝动脉和异 常动脉旳供血对每个个别LGDN,HGDN和早期HCC(<2cm者)是颇多变异旳,以致对个 别结节,例如HGDN能够是动脉供血增多,也能够是静脉供血增多,还能够是两者供 血均降低。
TACE术:肝癌
因为 HCC 中多不具有有正常功能旳肝细胞,所以,在肝胆特 异期,病灶较周围肝实质而言,呈明显低信号,但是经研究报 道,少部分 HCC会吸收一定量旳普美显,在肝胆特异期呈等、 稍高信号,其证明与HCC 旳病理分级有关。文件报道,对于一 些分化很好旳HCC,在肝胆特异期病灶可呈相对等“稍高信号, 其分子机制可能为病灶中肝细胞膜表面 OATP1B3 旳体现。
病例4:经典血管瘤
经典血管瘤体现:增强动脉期、静脉期渐进性明显强化, 延迟20min呈明显低信号变化。
病例 5
经典肝血管瘤 女,52岁
病例 6
Hepatocyte phase
女,35岁,有宫颈癌病史。转移? 还是不经典肝血管瘤。
在鉴别肝血管瘤与转移瘤时,可在增强后 120s-20min作多期扫描:血管瘤在10min内呈 逐渐强化,最终肝胆期为低信号;而转移瘤在 短时间内强化下降,最终肝胆期亦为低信号。
病理
送检部分肝组织,4cm×3cm×2.2cm,切面见一界线清楚之淡黄区,直径0.5cm。 镜下见肝细胞轻度或中度水肿变性,局部气球样变性,散在点状坏死及小灶性坏死, 可见碎片状坏死,偶见桥接坏死,汇管区中度慢性炎细胞浸润及纤维组织增生,分 割肝小叶,致肝小叶构造变形,可见不全结节形成,淡黄区之肝细胞脂肪变性,以 大泡性脂滴为主,无包膜,肝细胞无明显异型性,符合慢性乙型肝炎(G3S4)伴 局灶性脂肪变。慢性胆囊炎,未见癌。免疫组化染色成果:HBsAg(+)、AFP(-)、 P53(-)、Vim(+)、HepPar(+)
肝脏局灶性病变的特异性造影剂普美显MR表现 课件

其他肝脏局灶性病变的普美显MR表现
其他肝脏局灶性病变包括炎性假瘤、 腺瘤、脂肪瘤等,其普美显MR表现 各异。
普美显MR有助于鉴别不同性质的肝 脏局灶性病变,为临床治疗提供依据 。
05 案例分析
典型病例一:肝囊肿的普美显MR诊断
总结词
肝囊肿在普美显MR成像中表现为低信号,边界清晰,无增强效应。
详细描述
限制
尽管普美显MR在肝脏局灶性病变中具有较 高的诊断价值,但仍存在一些限制,如对某 些小病灶的检出能力有限,对部分良恶性病 变的鉴别诊断仍存在困难。
未来研究方向与展望
深入研究普美显MR在肝脏局灶性病变中的机制和作用原理,以提高诊断的准确性和 可靠性。
探索新的成像技术和方法,结合普美显MR的优势,进一步提高肝脏局灶性病变的诊 断效果。
普美显MR有助于鉴别血管瘤和 肝癌,前者有明显强化,后者强
化不明显。
普美显MR有助于发现早期血管 瘤,提高诊断准确性。
肝细胞癌的普美显MR表现
肝细胞癌的普美显MR表现为 低信号,边界不清,强化不明 显。
普美显MR有助于鉴别肝癌和 其他肝脏局灶性病变,提高诊 断准确性。
普美显MR有助于发现早期肝 癌,提高治疗效果。
分类
根据病变性质,可分为良性局灶 性病变和恶性局灶性病变。
肝脏局灶性病变的常见原因
01
02
良性肿瘤
如肝血管瘤、肝腺瘤等。
恶性肿瘤
如肝癌、转移性肝癌等。
03
04
炎症性病变
如肝炎、肝脓肿等。
其他
如局灶性脂肪肝、局灶性结节 增生等。
肝脏局灶性病变的诊断方法
影像学检查:超声、 CT、MRI等。
病理学诊断:肝穿刺 活检。
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医学ppt
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❖ 普美显:在肝细胞期,肿瘤一些有活性的区 域可以摄取普美显,疤痕仍为低信号。
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❖ 鉴别诊断:疤痕在T2WI低信号、HCP低信号, 可以和FNH区别。疤痕,钙化,大尺寸,发 生在没有肝硬化的年轻人,这些可以和HCC 鉴别。
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❖ 潜在缺陷:当没有疤痕,HCP摄取普美显时 难诊断。
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一、肝硬化相关结节
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1、肝硬化再生和退变结节
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3
良性肝硬化结节<2cm,T1WI呈等或高信号 ,T2WI呈等或低信号,DWI呈等信号。含脂 结节或变性结节表现为在反相位图像上信号
减低。含铁结节或铁质沉着结节表现为T2WI 和T2WI*明显低信号(图2)。
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统的FNH起源于对先天性血管畸形的
进一步反应。
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❖ 平扫:T1WI低或等信号,T2WI等或稍高信号。 中心疤痕呈T2WI高信号。
❖ 动态增强:往往动脉期明显强化,门脉期和延 迟期退为等信号。少见情况下,门脉期呈稍低 信号;明显信号减低一般不符合FNH。
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❖ 普美显:往往肝胆期强化(图4),但一些报 道示病变在肝胆期为低信号。
肝实质更高的信号。包膜破坏,包膜外延伸或者缺 乏包膜,这些都预后差。
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❖ HCC普美显肝细胞期表现:经常表现为低信号。低 信号的程度和均匀性各异,这取决于OATPs和 MRPs的多少和功能。2.5-8.5%的情况下,HCC会 在肝细胞期摄取造影剂(图8)。这些高信号的 HCC多数为分化好或者中度分化,具有产生胆汁或 者收集胆汁的能力。
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图4 慢性肝病患者FNH样病变。A-F平扫、动脉期医学、p门pt 脉期、延迟5分钟、延迟10分钟、肝细13胞期
❖ 鉴别诊断:主要和HCC鉴别,尤其是小于 3CM的病灶,中心没有疤痕,HCP为高信号。
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❖ 潜在缺陷:当认为HCP高信号为FNH样病变 的特征时,这种表现可以在HCC上发现。当 出现中心疤痕和/或者纤维间隔把结节分隔呈 分叶状,这是倾向诊断FNH样病变。当结节 出现镶嵌式,出现假包膜,在T2WI信号轻度 增高,DWI受限则倾向诊断HCC。
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图9,纤维板层样肝癌,A-D,平扫、动脉期、门脉期、HCP。
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四、结节状灌注异常和楔形灌注异常
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❖ 平扫:形态和强:注射造影剂后立即出现,之后信 号减退。代表肝动脉和门静脉供血的失衡, 由门静脉阻塞,肝动脉供血增加所致(图10 和11).
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❖ 当FNH样病变表现为HCP普遍信号增高,可 以出现中心疤痕于门脉期信号减退、HCP低 信号,类似于HCC。当搞不清时,应当停止 随访,可以采取活检。
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二、肝细胞肝癌
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❖ 平扫:T1WI多呈低信号,少数为高信号,或 者在低信号基础上局部呈高信号。T2WI多为 高信号,一些分化好的HCC呈等或者略低信 号。变性HCC表现为反相位信号减低(图 5)。出血的HCC可以表现为T1WI明显高信 号,T2WI和T2WI*明显低信号。
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❖ 动态增强:典型情况下,HCC(80%)在动脉期明 显强化,门脉期信号减退(图6)。不到20%的 HCC表现为少血供(往往是分化好的肿瘤)。小 HCC(多数分化好)往往信号均匀。大HCC(多数 中度分化或者分化差)可以表现形态各异,包括镶 嵌式(图7),包膜,结中结,以及以卫星灶的形 式向包膜外延伸。肿瘤包膜在延迟期表现为比周围
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注射造影剂后,大部分良性硬化结节 在动脉期和静脉期表现为与周围肝实质 类似的强化。一些良性硬化结节在动脉 期强化,在静脉期退为等信号。
在肝胆期表现为等信号。
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铁质沉着和变性结节在肝胆期表现为低信
号,有可能和早期HCC混淆。有些良性结节 在HCP表现为高信号(图3)。机制不明, 但是OATP过多表达或者MDRs负调节可能 起作用。这些结节可能被误认为FNH样病变 或者HCP高信号的不典型HCC。小的良性硬 化结节在动脉期强化,HCP低信号,可能不 能和小HCC区别。
HCC,门脉期信号医减学p退pt,HCP摄取普美显。
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三、纤维板层样肝癌
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❖ 平扫:大的局灶性病变,T1WI低信号, T2WI高信号。80%见到中心放射状疤痕呈 T1WI及T2WI低信号,中心也可以发生液化 坏死,表现为T2WI明显高信号。
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❖ 动态增强:早期不均质强化,之后减退。中 心疤痕轻度强化或者不强化,和肿瘤其它区 域比呈低信号(图9)。
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❖ 鉴别诊断:胆管细胞癌、动静脉分流、不典 型血管瘤和肝腺瘤。
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❖ 潜在缺陷:一些小HCC会在肝胆期摄取普美显。当出现信号不均匀、镶 嵌式、结中结、包膜或者缺乏中心疤痕可以和RN、DN和FNH样病变鉴 别。
❖ 浸润型HCC在HCP可表现为轻度不均质性和轻度边界不清的低信号。这 会误认为是肝硬化的肝实质而漏诊。
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图6,富血供HCC,A-F,平扫、动脉期医学、p门pt 脉期、延迟3分钟、延迟4分钟、HCP24
图7,A动脉期、B HCP。部分区域强化(薄箭),部分区域不强化-镶嵌式。在HCP 表现为类似模式,部分区域摄取普美显,部分区域不摄取。
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图8,HCC,A-F平扫、动脉期、门脉期、延迟5分钟、延迟10分钟、HCP。富血供
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图2,肝硬化含铁结节。F肝胆期。
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图3,良性肝硬化结节。A动脉期B门脉期C延迟期D延迟5分钟E延迟10分钟F肝胆期
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2、获得性FNH样病变
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❖ 这些病变发生在肝硬化基础上,肉眼、
镜下、免疫组化和非肝硬化基础上典
型的FNH都一样。它们起源于和肝硬
化有关的血管变化的增生反应,而传
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❖ 普美显:肝胆期无异常,因为肝细胞功能完 整。
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❖ 鉴别诊断:小肝癌和富血供转移。THID在 HCP不显示。
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❖ 潜在缺陷:少见情况下,血管异常和肝细胞 功能异常有关,表现出HCP不能摄取普美显, 造成诊断困难。