肝局灶性结节性增生
肝脏局灶性结节增生的影像学表现
FNHCT增强示意图
平扫：大多数呈孤立的等 密度或略低密度肿块
CT增强时动脉期明显均匀 强化，边缘浅分叶状
CT延迟像呈类圆形。中央星状纤维 瘢痕组织延迟像强化为其CT特征。
局灶结节性增生
平扫：略低密度肿块；CT增强 动脉期明显均匀强化，边缘浅 分叶状；CT延迟像呈等密度
临床表现
多见中年女性，生长慢，无恶变潜能。 一般无症状，多数偶然发现。可表现为腹部肿块，
少数病例可自发性破裂而大出血。 通过影像学检查确诊的FNH，可以避免手术，使用
影像学检查随访观察病变是安全的。
病理
FNH是多血供实质性肿块，肿瘤内部结构均匀，出 血和坏死少见。虽无包膜，但与周围组织界线清 楚。
中央瘢痕增强扫描延迟强化。
典型FNH MRI表现
MR平扫T2WI、T1WI和Ga增强的延迟期表现。
FNH中央瘢痕
T2W
增强扫描延迟期 FNH中央瘢痕T2WI呈高信号，增强扫描延迟强化。
HCC中心坏死
T2W
增强扫描延迟期
HCC T2WI压脂中心坏死呈低信号，延迟期对比剂退出， 中心坏死区仍为低信号，可见HCC的包膜强化。
(病例经腹腔镜证实为肝局灶结节增生)
5个月后复查显示两个病灶没有变化
局灶性结节增生
女性，45岁，体检发现肝内占位。 病理结果是FNH（肝脏局灶性结节增生）。
牛眼征”的特点：可看到为中心低密度坏死区较小，中间 高密度强化层最厚且规则、随时间推移强化越来越明显， 最外层低密度水肿带宽度匀称、在水肿带边缘的肝实质可 见一过性的异常强化影（炎性充血所致）。
T2WI抑脂呈低信号。两者增强后均有延迟强化。 FNH中央瘢痕T2WI抑脂呈高信号，且增强后延迟强化；肝
肝局灶性结节性增生
常规超声
◦ 可呈等回声或稍低、稍高回声，其中等回声者约占66.7%～74.3%，边界 可清晰或不清晰，故常规灰阶超声检查时不易发现病灶。有时主要依靠 其对周围管道的推挤移位或病灶周围出现暗环等继发性特征而识别该病 灶，偶尔也可依靠病灶中央的瘢痕而识别病灶，但其出现率不高。彩色 多普勒超声显示90%以上的肝局灶性结节性增生病灶内部彩色血流丰富， 特异性的表现时病灶中央出现“星状”彩色血流（50%～70%），病灶周 围常可显示粗大的供血动脉，脉冲多普勒则可测及动脉血流，其流速常 较高（0.14～1.13m/s），而阻力指数较低（RI 0.40～0.70）。
◦ 肝局灶性结节性增生在常规超声上的典型表现是直径多<5cm、单发、边 界欠清和有中央瘢痕等，虽然也有多发性肝局灶性结节性增生的报道， 但明确诊断需依据病理学检查。
病理
◦ 大体标本显示多数病灶境界清楚、质地硬、呈结节状，颜色由灰褐色到 淡棕色，通常较周围肝颜色淡；部分病例可出现红色淤血区。
◦ 显微镜下的特征是含有正常肝细胞、库普弗细胞（Kupffer cell）、胆管 和汇管区，但没有正常的门静脉结构，这是一种正常肝细胞的不正常排 列而形成的增生性病变。胆管和动脉管壁增厚明显，尤其见于中央瘢痕 处。由于肝局灶性结节性增生有丰富的动脉供血，故病灶很少出现内部 出血、坏死和钙化等继发性改变。 Nhomakorabea治疗
◦ FNH是没有恶变倾向的良性病变，并且并发症少见，对于其处理已形成 以下共识：FNH的观察随访是安全的，一旦诊断明确应避免手术；只有 在肿瘤生长或组织诊断不明确的情况下才行手术切除。
肝脏局灶性结节样增生28例的超声诊断要素探索
肝脏局灶性结节样增生28例的超声诊断要素探索
肝脏局灶性结节样增生（FNH）是一种良性病变，常见于女性。
FNH表现为局限性肝脏结节样增生，绝大多数时无症状。
然而，在一些情况下，肝脏FNH的确诊需要多种影像学和病理学检查。
其中超声是最常用的一种方法，具有无创、重复性好和安全的特点，并可提供诸如病变大小、形态、内部结构、血流情况等方面的信息，为FNH的诊断提供了重要的帮助。
本文旨在探讨肝脏FNH的超声诊断要素，以提高其诊断准确性。
一、病变大小
FNH的大小常见于1~5 cm或更大，因此，超声检查时应注意扫描肝脏全面，尤其是肝右叶后段。
此外，还要计算病变的最大径和横纵比，以便与其他肝脏病变相区分。
二、形态
FNH多呈圆形或卵圆形，少数为不规则形或分叶状。
因此，在超声检查时应注意病变形态、轮廓是否规则，有无分叶、毛刺等。
三、内部结构
FNH的内部结构常见为均匀回声或低回声，也可能有不均匀回声或高回声。
此外，FNH 内有1%~33%的病变可见包涵体，这些包涵体呈“毛玻璃状”、散在分布。
因此，在超声检查时应注意病变内回声的分布情况、回声强度和是否存在包涵体。
四、边缘
FNH与假包膜紧密相连，边缘清晰锐利。
因此，在超声检查时应注意病变与周围肝组织的分界清晰度和有无假包膜。
五、血流
FNH血流主要来源于动脉，常见于肝脏的周边部位。
因此，在超声检查过程中应用彩色多普勒血流成像、脉冲多普勒血流谱图等方法检测病变的血流情况。
正常情况下，FNH 的血流呈强度不等的、周边性的、分叶状血流灌注模式，较为显著。
FNH一般无门静脉显影。
肝脏局灶性结节性增生3例报道
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昆明医科大学学报
２ ０ １ ３ ， （ １ ） ： １ ２ ０ ￣ １ ２ ２
ＣＮ ５ ３—１ ２ ２ １ ／Ｒ
肝脏局灶性结节样增生28例的超声诊断要素探索
肝脏局灶性结节样增生28例的超声诊断要素探索肝脏局灶性结节样增生（FNH）是一种较常见的肝脏良性病变，其病理学特征为以肝细胞增生为主，周围有纤维或弹力纤维包绕形成假包膜，通常单发、大小多在5cm以内，多无自发破裂出血等严重并发症。
由于FNH无恶性潜能，因此对于其的早期发现和诊断显得尤为重要。
近年来，随着超声技术的不断发展，其在FNH诊断方面已经取得了显著的进展。
本文就超声诊断肝脏FNH的要素进行探索，以期对临床更精准的判断和治疗提供参考。
1. 形态特征FNH的形态特征较为典型，多呈一个近于圆形的结节状影像，直径一般在5cm以内，常位于肝脏右叶的后上部或前下部，亦可见于左叶。
超声图像中，FNH通常为高回声，呈欠均匀的假包膜下低回声，边缘光整，常有血管穿行，且血管呈'半圆'或'鱼钩'状。
FNH有时伴有毛刺状锐角或血管抽象，这些特征对于进一步确认病变的良恶性十分有帮助。
2. 血液灌注FNH的特征性血液供应是进行诊断的重要指标。
多数情况下，FNH的血供表现为异位性动脉供血，即病变内的血管与周围肝组织无直接分支关系。
超声检查可通过彩色多普勒测量病变内血管的血流速度、流量、充盈时间等指标，发现局限性的、特征性的、大量的血流供应，而周围健康肝组织血流情况无循环淤滞的迹象。
此外，对于血管囊性扩张病人，在超声引导下可进行局部静脉注射造影剂以更明确地显示病变的血流特征。
3. 弹性成像弹性成像技术近年来已广泛应用于FNH的诊断中，其能够定量地测量病变组织的硬度和弹性，有助于准确分析病变的组织学和功能学信息。
常见的弹性成像技术包括声速弹性成像、切向弹性成像等。
声速弹性成像可将组织的声波传播速度与硬度联系起来，通过对声波传播过程中声波反射和折射的分析，计算出病变与周围健康组织的声速比值，发现FNH的声速比值通常高于0.9，其硬度与正常肝组织接近；而恶性肝瘤的声速比值通常在0.5-0.9之间，且硬度明显高于正常肝组织。
肝局灶性结节增生的影像PPT课件
肝转移瘤的病灶内可出现钙化或出血，而肝局灶性结节增生的病灶内 则较少出现钙化或出血。
05
CATALOGUE
肝局灶性结节增生的治疗与预后
药物治疗
常用的药物包括化疗药物、靶向药物和免疫治 疗药物等，具体药物选择需要根据患者的病情
和身体状况进行个体化评估。
药物治疗的缺点在于可能会产生副作用，如恶心、呕 吐、乏力等，需要密切监测并及时处理。
通过高频超声探头，可以清晰 显示肝脏的形态、大小、回声 以及血流情况，有助于发现肝 脏内的局灶性病变。
超声检查对于鉴别良恶性病变 具有一定的价值，但准确率相 对较低。
CT检查
CT检查是肝局灶性结节增生的 常用影像学检查方法之一，具有
较高的分辨率和准确性。
通过多层螺旋CT扫描，可以清 晰显示肝脏的解剖结构和病灶的 形态、大小、密度等信息，有助
药物治疗是肝局灶性结节增生的首选治疗方法 ，主要通过口服或注射药物来抑制肿瘤生长和 扩散。
药物治疗的优点在于可以在一定程度上控制肿瘤 生长，延长患者生存期，提高生活质量。
手术治疗
对于某些肝局灶性结节增生患者，手术切除是最佳的治 疗方法。
手术治疗的优点在于可以彻底切除肿瘤，降低复发风险 ，提高治愈率。
超声影像学表现
01
02
03
高分辨率超声表现
显示肝脏局部结节或肿块 ，边界清晰，形态规则或 不规则。
彩色多普勒超声
显示结节内部及周边血流 情况，有助于判断结节性 质。
超声造影
通过观察结节造影剂灌注 和消退特点，有助于鉴别 良恶性病变。
CT影像学表现
平扫CT
显示低密度或等密度结节 ，边界清晰或不清晰。
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肝脏局灶性结节性增生表现
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导语：治疗疾病的方法比较多，药物、手术都是不错之选，不过疾病症状、病因、表现不同的时候，治疗方法也是有一些区别，因此对治疗疾病不能随意的
治疗疾病的方法比较多，药物、手术都是不错之选，不过疾病症状、病因、表现不同的时候，治疗方法也是有一些区别，因此对治疗疾病不能随意的进行，很多人对肝脏局灶性结节性增生并不是很了解，这样疾病产生后，对患者身体影响很大，那肝脏局灶性结节性增生表现都有什么呢？
肝脏局灶性结节性增生表现：
绝大多数FNH病人无临床症状、只有不到1/3的病人因为轻微的上腹疼痛不适或腹部肿块等就诊。
通常情况下FNH是在剖腹手术或体检时偶然发生。
有症状的患者可表现为右上腹疼痛不适、肝大或右上腹包块。
体检可发现肝脏位于右肋缘下或右上腹有一质硬肿块，有压痛、表面光滑，随呼吸上下移动。
检查
1.实验室检查
肝功能及AFP等多在正常范围。
2.影像学检查
(1)超声 FNH通常表现为轻微的低回声或等回声，很少为高回声，经常可见到分叶状轮廓及低回声声晕，而肿块内部回声分布均匀，可有点线状增强，边缘清晰，无包膜，星状瘢痕为轻微的高回声。
彩色多普勒超声显病灶中央有粗大的动脉向四周呈放射状，动脉血流速高而阻力低为FNH的特征性表现。
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FNH(肝局灶性结节增生)的影像诊断与鉴别诊断
不典型FNH影像表现
• 信号不均匀，脂肪变性，出血。 • 无中央瘢痕和纤维分隔。 • 可出现假包膜（是由于受压的肝实质、绕行
的血管以及炎性反应等因素形成）。 • 强化方式改变：渐进性强化，快进快出。
F，50岁，发现肝占位1周。
鉴别诊断-肝细胞癌（HCC）
• HCC患者多有AFP阳性及肝硬化背景。 • 假包膜 。 • 强化方式：快进快出。 • 强化程度不及FNH明显。 • 中央坏死常见，形态不规则。 • 门脉期及延迟期多呈低密度或低信号，
34岁，女性，体检发现肝占位。
FNH的中央瘢痕在T2WI上呈高
信号的原因
• 主要因为内含慢血流的血管，炎症细胞浸润 和水肿等。
• 但发生率50%左右，与瘢痕区内血管成分 多少、纤维化的数量有关（若陈旧性纤维化 的成分多，或少许瘢痕内有血栓的机化，在 T2WI上可为低信号，和纤维板层样HCC的 致密结缔组织瘢痕及血管瘤中血栓机化的表 现一致。）。
病因
• 血管畸形或血管损伤。 • 细胞对局部血管异常产生的反应性
增生，而非真正意义上的肿瘤。
病理分型
• 经典型：最为常见，呈结节型，切面具有典 型特征性改变，即病变中央有星形瘢痕；病 灶周边或中央存在供血血管。
• 不典型：病变中央缺乏星形瘢痕灶,或畸形 血管，但都有胆管增生。
病理-典型FNH（80%）
• 延迟期：肿块呈等密度，中心瘢痕轻度强化。
影像表现-MRI
• 平扫：病灶T1WI呈等或稍低信号， T2WI呈等或稍高信号，除中心瘢痕外一 般信号很均匀，典型者中心瘢痕在T1WI 为低信号，T2WI为高信号，不典型者 T2WI上可表现为低信号。
• 增强：动脉期病灶明显强化，门脉及延迟 期病灶略强化，与肝组织趋向等信号，中 心瘢痕延迟强化。
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精选课件
10
平扫： FNH的MR表现：
T1 W上为等或稍低信号，T2上 为等或稍高信号，除中心瘢痕外病 灶信号一般很均匀。
典型者中央或偏心瘢痕在T1WI 和T2WI分别为低信号和高信号， 不典型者T2WI上可表现为低信 号等。
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11
T1W
精选课件
12
T2W
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增强：
动脉期： 病灶明显 均匀强化， 中心瘢痕 无明显强 化
临床特点
T1W T2W 强化特点
包膜 中心瘢痕
FNH
腺瘤
血管瘤
HCC
好发年轻女性， 与服用避孕药无 关
等或稍低信号
发病率低，好发年轻女 一般无症状，多 性，与服用避孕药有关。 见于30-50岁，
女>男
稍高、等或稍低信号 较低信号
可有AFP↑ 大多有慢性肝病
较低信号
等或稍高信号
快进，门脉期呈 等信号，强化均 匀 有假包膜
精选课件
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FNH的假包膜
FNH是没有纤维包膜的，但是有假包膜。
FNH压迫周围正常的肝实 质
周围的血管
假包膜
炎性的反应
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19
由于FNH的假包膜为压迫周围正常 组织以及一些灶周血管和炎性侵润
因此在CT上为较低密度；在MR的 T2W上为高信号，并且可以有延迟 强化
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精选课件
21
T2W
等或稍高信号，有时信 号不均 强化方式与FNH基本 一致
可有纤维性包膜
高信号，信号较 均匀 慢进，病灶边缘 向中心强化
无包膜
稍高信号，巨块型 信号不均 快进快出
可有纤维性包膜
星状瘢痕，延迟 期有轻度强化
灶内可含有脂肪、出血、 大的血管瘤可有 坏死等，无延迟期强化 纤维瘢痕形成，
延迟期无明显强 化。
中心可有坏死区； 纤维板层样肝细胞 癌（FL-HCC）常 见中心纤维瘢痕， 延迟期无明显强化。
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3
精选课件
4
其内很多浅黄色结节样结构（黑直箭）被许多分隔
（箭头）包绕，其中心可见星状瘢痕（星号），注意
其内有很多血管（弯箭）。精选课件
5
FNH的CT表现：
平扫： 大多数 FNH在CT平扫呈 孤立的等密度或略 低密度肿块，其境 界清楚，密度均匀， 很少有钙化。少数 在病灶中可见低密 度瘢痕。当肿块呈 等密度时仅表现有 占位效应或低密度 中心瘢痕。
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6
肿瘤强化特征：
早期（动脉期 和门静脉早期) 肿块呈快速明 显的均匀强化, 中心不强化 。
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7
门脉期：病灶 实质强化部分 造影剂开始迅 速退出，趋向 等密度 。
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8
延迟期呈 等密度， 中心瘢痕 轻度强化
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9
FNH周围可 见血管影，这 与肿瘤周围扩 大的血管、血 窦有关。另外 有人认FNH 是一种先天性 血管畸形，动 脉血流灌注增 加导致肝细胞 增生。在动脉 期扫描常常能 显示异常动脉。
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增强早期病 灶实质强化 明显而包膜 无明显强化
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延迟期中 心瘢痕及 假包膜均 强化
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T2 呈均匀较高信号， 包膜呈较低信号
HCC的包膜 T2压脂、动脉期、延迟期
HCC的包膜主要为纤维成分在T1，T2 上为低信号，延迟强化呈持续强化。
动脉期病灶 呈均匀强化
延迟期包膜明 显强化 ，无 中心瘢痕强化
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瘢痕的比较
延迟期
T2W
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血管瘤
T2W
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27
延迟期中心无强化
精选课件
28
血管瘤＋FN精选H课件
29
延迟期
T2W
HCCT2WI压脂中心瘢痕低信号，延迟期对比剂退出，
中心瘢痕仍为低信号，可见HCC的包膜强化
精选课件
30
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肝局灶性结节性增生
(focal nodular hyperplasia， FNH)
影像表现
精选课件
1
基本介绍
在肝脏良性占位性病变中FNH发病率仅次 于海绵状血管瘤。
发病原因至今未明，血管畸形和血管性损伤 可能为其潜在的机制。
男、女任何年龄均可发病，但最好发于年轻 女性。临床上一般无症状，多数偶然发现。
FNH比肝腺瘤更常见，约为腺瘤的2倍，与 服避孕药无明显关系，但是可能服避孕药会 导致其增大。
精选课件
2
FNH的病理特点：FNH是多血供 实质性肿块，肿瘤内部结构均匀， 出血和坏死少见。FNH由由正常的 排列成结节的肝细胞、纤维间隔、
增生的胆管、浸润的炎性细胞、血
管组成。特点是病灶中心有星状瘢
痕及辐射状纤维分隔，瘢痕内有厚 壁供血动脉。
精选课件
14
门脉及实质
15
精选课件
16
超顺磁性氧化铁
造影后实质部分
信号降低，而疤
痕无降低。因为
病灶中含正常 Kupffer细胞能 吸收氧化铁，缩 短T2驰豫时间， 而瘢痕中无 Kupffer细胞， 所以呈相对较高 信号。
精选课件
17
鉴别诊断