肝脏局灶性结节性增生的诊断与治疗
肝脏局灶性结节性增生的特点、诊断与治疗
局部 切除 ４侧 ， 联合 肝段切 除 ２例 ， 左肝 外 叶切除 １
例， 左半肝切除 １ 例 肿瘤 大小 ： 例 ＜５ｃ 另 ３ ６ ｍ，
例 ５ １ ｌ 术后 发 生 胆汁 漏 ｌ例 ， 手 术 死亡 ～ ０Ｃ ｎ 无
（ ｍ 】Ｈ ｈ
实验 室检 查 ． 能够 大大 提高 Ｆ ＮＨ 的诊 断准确 率
４ 治疗 ： ． 目前认 为 Ｆ ＮＨ 是 一 种 肝脏 良性 肿瘤 ， 经 长期观 察多数病 人 肿瘤 无增 大 ， 的甚 至变 小 或 有 原有 症状 消失 ． 般 小破 裂 出血 ． 不会 恶 性 变 一 也 因
自就诊 至手术 时 间 ７ｄ至 ９个 月。手 术 方 式 ： 瘤 肿
发病， 多为查体时偶然发现 ． 只有 】 的病人有上 ０
腹 部 隐痛不适 或扪 及腹 部 包 块 ，无 乙肝 病 史 ． 肝功 能 及 肿瘤 系列 检 查 多 正常 。影像 学 检 查 中 Ｂ 超及 血 管造影 能 够定 位 ， 不 能 明确 病 灶 性质 ； 但 ＭＲＩ 及
４． １４岁 ， 肝 炎 及 口服 避 孕 药 物 史 。常 规 行 肝 功 、 无
肝炎指标 、 肿瘤 系列 及肝脏 Ｂ超 、Ｔ、 Ｃ 核素 扫描 等 检 查。 细针穿刺 活榆并 注射无 水酒精 ｌ ， 例 血管造 影 并 行 明胶 海绵栓 塞 ｌ 。全 部 为单 个 结 节 ． 中 ｌ例 例 其 合并 有肝 多 发 血 管 瘤 。８例 手 术 切 除 并 经 病 理 证 实 术 后进行 了随访 。另 ｌ 例行 密切观 察 。
结 果
表现为等 Ｔ 、 长 信 号． 边缘清晰， 内有长 Ｔ 、 一比
Ｔ 结节 影 ． 围有 辐 射 状 长 Ｔ，长 Ｔ 周 、 条索 影 。在 Ｔｗ 及 ｗ 脂像 上 ， 压 上述 政变 更加 清晰 本 组术 前 确诊 的 ４例均 有 此改 变 。同位 素 扫描 ： 胶 体显 像 肝 病 灶处 呈核 素浓集 区， 放 射 水平 与 正常肝 组 织相 其 似 肝 血池 显像动 态观察病 灶处未 见明显过 度填 充 现象 。本 组 ｊ例有 此改变 。 ３诊 断 ：ＮＨ 的好发 年龄 ２ ￣６ ， 女均 可 ． Ｆ ０ ０岁 男
肝局灶性结节性增生的诊断及治疗--附1例报告
肝局灶性结节性增生的诊断及治疗--附1例报告李华;马清涌;孟勇【期刊名称】《中国现代医学杂志》【年(卷),期】2004(14)21【摘要】@@ 1病例回顾rn患者女,13岁,以"右上腹胀痛20天"之主诉来院.发病期间,无发热,黄疸,无恶心及呕吐,食纳差,大小便正常.在当地医院行腹部彩超示"肝右前叶海绵状血管瘤".于2003年5月5日入我院.入院查体:皮肤巩膜无黄染.心肺未见明显异常.腹平软,上腹正中轻度深压痛.肝脏肋缘下二指,边缘圆钝,质软,无明显压痛,脾脏肋下未及.既往无肝炎,肝硬化病史.入院后查肝功,ALP:198U/L,其余正常.AFP＜20μg/L.B超示:肝右叶可探及78 mm×39 mm稍高回声区,边界欠清,形态欠规整,内回声欠均匀,提示海绵状血管瘤,肝癌不排除.【总页数】2页(P159-160)【作者】李华;马清涌;孟勇【作者单位】西安交通大学第一医院,肝胆外科,陕西,西安,710061;西安交通大学第一医院,肝胆外科,陕西,西安,710061;西安交通大学第一医院,肝胆外科,陕西,西安,710061【正文语种】中文【中图分类】R657.3【相关文献】1.肝局灶性结节性增生 CT动态增强影像学特征（附35例报告） [J], 王楠2.肝局灶性结节性增生患者螺旋CT多期增强扫描结果分析(附10例报告) [J], 贺宇平;王晋;田民3.改善肝局灶性结节性增生临床诊断和治疗——附病理确诊74例临床资料分层分析 [J], 徐剑; 李仲洋; 孙亚辉; 黎东明; 张启逸; 王北; 黄业宁4.改善肝局灶性结节性增生临床诊断和治疗——附病理确诊74例临床资料分层分析 [J], 徐剑; 李仲洋; 孙亚辉; 黎东明; 张启逸; 王北; 黄业宁5.肝脏局灶性结节性增生的诊断与治疗(附6例报告) [J], 张红卫;区庆嘉;曾韵洁因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
肝脏局灶结节性增生的诊断与治疗
肝 脏 局 灶 结 节 性 增 生 （ ｃｌｎｄｌ ｙｅｐａ ｆ ａ ｏｕａ ｈｐｒｌ— ｏ ｒ ｓ ，Ｎ 是 由 Ｅ ｍ ｎ ｓｎ １５ 年 首 先 报 道 的 ， ｉ Ｆ Ｈ） ａ ｄ ｏｄｏ 在 ９８ 是
一
常， 肝功能 ， 凝血酶原时间等正常。女性患者均没有 口服 避孕 药史 。 １ 影像学资料 １ 例行 Ｂ ． ２ １ 超检查 ， 肿物 内血流较 丰富 ， 中 ３ 其 例诊 断 为肝 血 管瘤 ， 例考 虑 为 Ｆ Ｈ， ２ Ｎ 其
ｗｈ ｎ ｔ ｅ ｅ ｉ ｕ ｐ ｃ ｏ ｆｍａｉ ｎ ｎ ｙ ｅ ｒ ｓ ａ ｓ ｓ ｉｉ ｎ ｏ ｌ ｇ ａ ｃ ． ｈ
Ｋｅ ｒ ｓ： Ｌｉｅ ｅ ｐ ａ ｍｓ Ｆｏ ａ ｄｕ ａ ｙ ｅ ｐ ａ ｉ ； Ｄｉ ｇ ｏ ｉ； Ｓ ｒ ｉ ａ ｒ ａ ｍｅ ｔ ｙ ｗｏ ｄ ｖ ｒｎ ｏ ｌ ｓ ； ｃ ｌｎｏ ｌｒ ｈ ｐ ｒ ｌ ｓａ ａ ｎ ｓｓ ｕ ｇｃ ｌｔｅ ｔ ｎ
回顾性分析 ， 以进一步提高对本病 的认识。 １ 临床 资料 １ 一 般资 料 ． １ 本 组 １ 例 ， ５ ， ６ ； 龄 １ 男 例 女 例 年
１ ６～５ 岁 ， 均 ３ 岁 ， 中 ４ 岁 以下 ８ ， ７ ％。 ６ 平 ７ 其 ５ 例 占 ３
Ｔ ＷＩ １ 扫描病灶呈低信号或等信号 ，２ 扫描呈等 Ｔ ＷＩ 或稍高信号 ， 增强扫描提示动脉期强化 ， 门脉期及实 质期去强化 ， ３例 可 见 中 央 瘢 痕 组 织 ， 央 瘢 痕 中 Ｔ ＷＩ １ 呈低信号 ，２ 呈 明显高信号 ， Ｔ ＷＩ 动脉期 以后 出 现强化（ 见图 １ ， ）诊断为Ｆ Ｈ ６ 、 Ｎ 例 肝癌 １ 、 例 炎性假
ｉ ｈｌｆｌｏｄａｎｓ ｒＦ ， ｏｒｃ ｐｅｐｒｔ ｅｄａｎｓ ａ ａ ５ ６８ ． ｌｐｔｎｓ ｎ ｅｗ ｎ ｒｓｃ ｓ ｅ ｕ ｉｇｏｉｆ ＮＨ ｃｒ ｔ ｒｏｅａｖ ｉ ｏｉ ｒｔ ｗ ｓ７ ％（／） Ａｌ ａｉ ｔｕ ｄｒｅｔｅｅ— ｐ ｔ ｓｏ ｅ ｉ ｇ ｓ ｅ ｅ
肝脏局灶性结节样增生28例的超声诊断要素探索
肝脏局灶性结节样增生28例的超声诊断要素探索
肝脏局灶性结节样增生（FNH）是一种良性病变，常见于女性。
FNH表现为局限性肝脏结节样增生，绝大多数时无症状。
然而，在一些情况下，肝脏FNH的确诊需要多种影像学和病理学检查。
其中超声是最常用的一种方法，具有无创、重复性好和安全的特点，并可提供诸如病变大小、形态、内部结构、血流情况等方面的信息，为FNH的诊断提供了重要的帮助。
本文旨在探讨肝脏FNH的超声诊断要素，以提高其诊断准确性。
一、病变大小
FNH的大小常见于1~5 cm或更大，因此，超声检查时应注意扫描肝脏全面，尤其是肝右叶后段。
此外，还要计算病变的最大径和横纵比，以便与其他肝脏病变相区分。
二、形态
FNH多呈圆形或卵圆形，少数为不规则形或分叶状。
因此，在超声检查时应注意病变形态、轮廓是否规则，有无分叶、毛刺等。
三、内部结构
FNH的内部结构常见为均匀回声或低回声，也可能有不均匀回声或高回声。
此外，FNH 内有1%~33%的病变可见包涵体，这些包涵体呈“毛玻璃状”、散在分布。
因此，在超声检查时应注意病变内回声的分布情况、回声强度和是否存在包涵体。
四、边缘
FNH与假包膜紧密相连，边缘清晰锐利。
因此，在超声检查时应注意病变与周围肝组织的分界清晰度和有无假包膜。
五、血流
FNH血流主要来源于动脉，常见于肝脏的周边部位。
因此，在超声检查过程中应用彩色多普勒血流成像、脉冲多普勒血流谱图等方法检测病变的血流情况。
正常情况下，FNH 的血流呈强度不等的、周边性的、分叶状血流灌注模式，较为显著。
FNH一般无门静脉显影。
肝脏局灶性结节增生(FNH)CT诊断与鉴别
二、典型FNH的影像表现
01
02
04
CT平扫：病灶为等或稍低密度，
中央疤痕结构密度更低；
典型FNH的CT影像特征表现
动脉期～除中央疤痕病灶全瘤样强化，其密度明显高于肝实质并接近同层腹主动脉；
01
门脉期～病灶强化程度下降，为等或稍高密度，中央疤痕仍为低密度；
02
延迟期～病灶为等或稍低，疤痕结构在延迟时可出现强化，由低密度变成高或等密度。
01
无肿块内中央瘢痕；（2）无延迟期强化的特征。（3）容易合并肿瘤出血。
02
与肝腺瘤鉴别
肝腺瘤
并出血
腺瘤
血管平滑肌脂肪瘤： 厚壁血管、平滑肌细胞和成熟的脂肪细胞组成，各种成分比例各不相同表现不一，但CT发现脂肪成分可明确诊断。
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汇报人姓名
03
CT多期增强：
病例1
病例2
病例3
病例4
病例5
FNH供血动脉由病灶中心向周围辐射状分布 中心星芒状疤痕以及放射状分布的滋养动脉 中心星芒状疤痕延迟强化后缩小
与前同一病例，DSA显示FNH 有一条供血动脉由病灶中心向周围辐射状分布。
CTA显示供血动脉
二、FNH的一些特殊影像表现
。
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FNH
汇报人姓名
肝血管瘤：典型肝血管瘤强化特点是“慢进慢出”，动脉期强化从边缘开始，随着延迟强化向中央扩散， 而FNH动脉期病灶即大部分或全部强化，门静脉略高密度或等密度。
与肝血管瘤鉴别
01
02
肝脏血管瘤
FNH
肝腺瘤：比FNH更为少见，好发于育龄期女性长期口服避孕药者，亦为富血供病变。
19例肝脏局灶性结节增生的诊断和治疗体会
胸腔积液 ， 例并发膈下感染。所有患者均痊愈 ， １ 术 后 ７ ３ 出院， ～ ０ｄ 中位数 １ ２天。本组术后均定期 随 访肝功能， ， Ｆ 等指标 ， Ｂ超 Ａ Ｐ 随访时间 ２至 ６ 年无
复 发 ， 中无 法切 除者病 灶无 明显增 大 。 其
左外叶切除 １ ； 中同时切除胆囊者 ２例 ； ３例 其 肝第 八段部分切除 ３例。其 中 １ 巨大 病灶突 出肝表 例
面 ， 大左 半肝 切 除 同时行 子灶 微 波 固化术 ｌ例 ， 扩 ｌ
５ ％ ， 的甚 至 超 过 ８％ ［ 。Ｆ Ｈ在 普 通 Ｂ超 、 ０ 有 ０ ２ Ｎ ３ 彩
部分 Ｆ Ｈ 患者年 龄为 ２ Ｎ Ｏ～５ Ｏ岁 ， 以女 性 患者居
。
采 用 ９ ｍ ｃ硫 胶 闪 烁 照 相 ， 于 Ｆ Ｈ 含 有 ９Ｔ 由 Ｎ
临床上多无症状 ， 仅在体检或外科手术时偶然 发现 ， 少数病人可有临床症状 ， 多表现为右上腹胀痛
Ｋｆｒ ｕ ｅ 细胞 ， ５ ％ ～ ０ 的 Ｆ Ｈ显示硫胶浓集 ， 约 ０ ７％ Ｎ 可与不含 Ｋ ｆｒ ｕｅ 细胞的肝癌 、 ｆ 肝腺瘤等鉴别。有学 者用肝细胞表明受体 ９ｍ ｃＮ Ａ显像 ， ９ Ｔ—Ｇ 与肝癌鉴别
胆 管增 生 和炎症 细胞 浸润 。
２ ３ 手术 所见及 治 疗 ．
描 。１ 例患者 中， ９ 只有 １ Ｈ ｓｇ（ 患者 ， 例 ＢＡ ＋） ４ 例患 者 Ｈ Ｖ 全 阴， Ｂ ８例 Ｈ ｓｂ（＋） ２例 Ｈ ｓ ｂ ｂＡ ， ｂＡ
（＋）ＨｂＡ ｃ ｂ（＋）ＨｂＡ ｅ ｂ（＋） 无 Ｈ Ｖ ｂ ； Ｃ Ａ （＋） 患
心
本组病例均经手术治疗 ， 必要是行术 中 Ｂ超定
肝脏局灶性增生结节的诊断和治疗(附9例报告)
２ 杨 玉龙 ，谭 文 翔 ，付 维 利 ，等 ．等 离 子体 冲 击 波 碎 石 在 纤 维 胆 道
４ Ｃｈ ｎ ｅ ｇ ＹＦ，Ｌｅ ｅ ＴＹ ，Ｓ ｅ ｎ Ｃｈ ｎ Ｓ ，ｅ １ Ｔｒ ａ ｍｅ ｔｏ ｏ ｈ ｅ— ｅ Ｍ ｔ ． ａ ｅ ｔ ｎ ｆｃ ｍ ｐ ｉ ａ ｅ ｅ ａ ０ｌ ｈ ａ ｉ ｗｉｈ ｉ ｔ ａ ｅ ａ ｉ ｉｉ ｒ ｔ ｉｔ ｒ ｙ ｄ ｃ ｌ ｔ ｄ ｈ ｐ ｔ ｉ ｉｓ ｓ ｃ ｔ ｔ ｎ ｒ ｈ ｐ ｔ ｂ ｌ ｙ ｓ ｒｃ ｕ ｅ ｂ ｕ — ｃ ａ
维普资讯
中 国 普 外 基 础 与 临 床杂 志 ２ ０ ０ ８年 ２月 第 １ 第 ２期 ５卷
ＣｈｎＪＢ ｓｓＣｉ ｎｒｌ ｕｇ ｉ ａｅ ｌ Ｇｅ ｅａ Ｓ ｒ ，Ｖｏ． ５ ｎ １１ ，Ｎｏ２ ｅ ．２ ０ ． ，Ｆ ｂ ０ ８
．１３． ３
的 银 夹 标 记 为 导 向 ， 确性 强 ， 准 只需 采 用 局 部 麻 醉 ， 刺 置 管 穿
人 空 肠 输 出袢 ， 利 建 立 通 道 ， 程 简捷 、 向性 强 、 全 、 顺 过 方 安 痛 苦 小 、 效 。 本 组 ２例 均 未 发 生 出 血 、 瘘 、 瘘 、 膜 炎 等 有 肠 胆 腹 并 发 症 。 因此 ， 属 银 夹 标 记 胆 道 通 道 在 治 疗 胆 肠 吻 合 术 后 金
１ ｍ 的 输 出袢 处 用 ３枚 银 夹 作 三 角 形 标 志 ， 之 后 胆 道 镜 ０ｃ 为 进 入 提 供 标 识 ， 免 了再 次 开 腹 手 术 ， 且 此 方 法 优 于 传 统 避 而 的胆 肠 吻合 盲 袢 皮 下 胆 道 通 路 （ 免 了皮 肤 瘘 道 及 胆 瘘 经 久 避
肝局灶性结节增生的CT诊断与鉴别分析
肝局灶性结节增生的CT诊断与鉴别分析肝脏在临床医学中有着重要的地位，是肝脏疾病的主要发生部位。
其中局灶性结节增生是指在肝组织中出现一定大小的局限性病变，它包括良性和恶性病变。
因为肝脏数据丰富，影像学学科得到快速发展，采用影像学检查对局灶性结节进行诊断、分期、预后评估和随访是常规的手段之一。
本文将针对肝局灶性结节增生的CT诊断与鉴别分析进行探讨。
CT检查原理CT（Computed Tomography）成像是一种强影像对比剂的无创成像技术，能够清晰显示人体内部的组织结构。
其基本原理是利用X线通过人体不同部位，收集一系列层面上的影像信息，再进行数字处理，便可以得到高分辨率的三维立体图像。
CT检查可以投射出多开切片重建成三维图像，与其他影像学技术相比，CT检查具备灵敏度高、解剖学清晰等优点，能够有效显示肝部结构的大小、形态、密度和血供等指标，从而对肝局灶性结节增生进行诊断和鉴别。
CT检查评估指标在CT检查中，常用的评估指标有以下几个：1.形态：对肝内局灶性病灶的大小、形态、数目等进行评估。
2.密度：通过计算病变的CT值，对病变的密度进行评估。
3.强化模式：对病变的强化模式进行观察。
4.血供情况：观察病变周围的血管情况，判断病变的血供方式。
5.伴随病变：观察肝脏周围其他结构是否出现病变。
CT诊断与鉴别分析良性肝局灶性结节()肝脏良性肿瘤一般生长缓慢，病变边缘清晰，形状规则对称，大小不同，但一般不超过5cm。
常见的良性病变有：肝囊肿、肝血管瘤、肝星状细胞肉瘤、肝血管内皮细胞瘤等。
通过CT检查，肝囊肿表现为墨水样低密度区，边界清晰，内部不强化；肝血管瘤表现为密度均匀，边缘光滑、清晰，肝动脉相位呈均匀显影；肝星状细胞肉瘤表现为均匀低密度区，边缘清晰或不规则，病变可伴随钙化；肝血管内皮细胞瘤表现为均匀高密度区，病变较小，76%病灶直径<1 cm，无坏死、囊变。
恶性肝局灶性结节肝脏较为常见的恶性疾病有肝癌、肝转移瘤等。
这下你了解肝脏局灶性结节性增生（FNH）了吗？
这下你了解肝脏局灶性结节性增⽣（FNH）了吗？肝脏局灶性结节性增⽣(FNH)是正常的肝细胞以不正常结构排列的肝脏良性实质性肿瘤。
肝脏局灶性结节性增⽣(FNH)是仅次于⾎管瘤的第⼆常见的良性肝脏肿瘤。
肝脏局灶性结节性增⽣(FNH)被认为是与先天性⾎管畸形发育增⽣有关，也有学者认为，与激素有关，肝脏局灶性结节性增⽣(FNH)⼥性多于男性，特别是在育龄期⼥性。
肝脏局灶性结节性增⽣(FNH)同⾎管瘤⼀样，通常是在⽆症状的病⼈偶然间发现的肝脏肿物。
图1：⼀名⽆症状⼥性患者肝脏，肝脏⽮状⾯显⽰肝脏内⼀个轻微外⽣性、⾮常圆的等回声结节，后证实为肝脏局灶性结节性增⽣(FNH)。
肝脏局灶性结节性增⽣(FNH)典型的表现是边界清楚，中央有瘢痕。
⼤多数病变的直径⼩于5厘⽶。
通常为单发，多位于肝包膜下，少数可位于肝深部，但也有多个肝脏局灶性结节性增⽣(FNH)同时出现的报道。
在显微镜下，病变是由正常的肝细胞、库普弗细胞和胆管组成，病灶中⼼以星状或长条状纤维瘢痕组织为核⼼，向周围呈放射状分布的纤维隔膜。
但未发现正常的门静脉结构。
良好的⾎供使出⾎、坏死、钙化罕见。
图2：彩⾊多普勒超声显⽰病灶内部呈星状动脉⾎流模式，后证实了为肝脏局灶性结节性增⽣(FNH)。
图3：彩⾊多普勒显⽰星状外观的富⾎供结节，这是肝脏局灶性结节性增⽣(FNH)的典型表现。
在超声上，肝脏局灶性结节性增⽣(FNH)通常是⼀个微⼩的肝脏病灶，其回声难以与邻近肝实质鉴别。
考虑到肝脏局灶性结节性增⽣(FNH)与正常肝脏的组织学相似性，导致肝脏局灶性结节性增⽣(FNH)在所有影像学上被描述为⼀种“隐形病变”，可能⾮常微妙或完全隐藏。
图4：图中隐藏着⼀枚肝脏局灶性结节性增⽣(FNH)，声像图⼏乎正常。
肝脏局灶性结节性增⽣(FNH)多位于肝右叶，呈类圆球状，较⼤时多伴有肝⼤，边界较清，包膜不明显。
图5：⼀枚位于肝右叶的肝脏局灶性结节性增⽣(FNH)，肝脏的外形饱满。
肝脏局灶性结节性增⽣(FNH)实质多为低或等回声；低回声者多分布不均；⾼回声者多较均匀；病变亦可由数个⼩结节融合⽽成。
肝脏局灶性结节增生(FNH)CT诊断与鉴别
CT成像技术
多层螺旋CT
多层螺旋CT能够快速扫描全肝，获 取高分辨率的图像，有助于发现和诊 断FNH。
三维重建技术
通过三维重建技术，可以将FNH的形 态、大小以及与周围组织的关系更加 清晰地展现出来，有助于诊断和鉴别 诊断。
肝炎、肝硬化
CT上表现为肝脏形态改变和密度不均，与FNH的影像学特征有明显区别。
肝脏脓肿
CT上表现为低密度病灶，增强扫描时无明显强化，与FNH的影像学特征不同。
03
FNH的CT诊断价值与局 限性
CT诊断价值
1 2 3
准确判断病灶位置和大小
CT能够清晰地显示肝脏的解剖结构，准确地定位 FNH病灶，并测量其大小。
血管造影征
部分FNH在增强CT扫描时会出现血管造影征，即 病灶内可见增粗、扭曲的血管影。
增强CT表现
早期强化
FNH在增强CT扫描的早期阶段通 常会出现明显的强化，强化程度 与正常肝实质相近或略高。
延迟强化
随着时间的推移，FNH的强化程 度逐渐降低，但仍然高于正常肝 实质，呈现相对高密度病灶。
病灶内血管
与肝脏良性肿瘤的鉴别
肝脏良性肿瘤
包括肝血管瘤、肝腺瘤、肝囊肿等，CT表现各异。肝血管瘤 典型表现为“快进慢出”强化方式，肝腺瘤密度较高且均匀 ，肝囊肿为低密度病灶。
FNH
在CT上通常表现为低密度或等密度肿块，增强扫描时明显均 匀强化，强化方式与肝血管瘤相似，但不会出现“快进慢出 ”的强化特点。
与肝脏其他疾病的鉴别
02
FNH的鉴别诊断
与肝脏恶性肿瘤的鉴别
肝脏恶性肿瘤
包括肝细胞癌、胆管细胞癌、转移性肝癌等，CT表现多样，常表现为低密度或 等密度肿块，形态不规则，增强扫描时强化不均匀，常伴有肝内外血管侵犯和 淋巴结转移。
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肝脏局灶性结节性增生的诊断与治疗【摘要】目的:探讨肝脏局灶性结节性增生(focal nodular hyperplasia,FNH)的临床诊断和治疗。
方法:回顾性分析18例经病理组织学检查确诊的FNH的临床病理、影像学检查、外科治疗及随访资料。
结果:18例FNH,影像学检查诊断率较低,其中彩超确诊率44.4%(8/18),CT66.7%(12/18),MRI 88.8%(16/18),手术切除病灶效果好,随访1年未发现复发病例。
结论:目前CT和MRI是FNH诊断的重要手段,对影像检查疑为FNH又暂不同意手术探查病人可考虑定位穿刺活组织检查,但对穿刺未能定性成功及不能排除恶性肿瘤者应手术治疗。
【关键词】肝肿瘤;局灶性结节性增生;穿刺活组织检查肝脏局灶性结节性增生(focal nodular hyperplasia,FNH)是一种少见的肝脏良性肿瘤样占位性病变,来源于肝细胞,按照WHO的病理学诊断标准,是指肝实质增生并被星型纤维瘢痕间隔成结节状实性占位很少出现瘤内出血也无肯定恶变现认为并非真正意义上的肿瘤。
近年来国内的发病率有增高倾向,鉴于FNH无特异性症状,无相关实验室检查指标及影像学检查与其他肝脏良恶性肿瘤相似等情况,准确诊断和鉴别诊断有一定困难。
本研究回顾性分析我院18例病理组织学检查确诊为FNH的临床资料,以期提高对该病的认识,丰富诊疗手段。
1.资料与方法1.1 一般资料:1998年1月~2008年6月,我院病理组织学检查确诊FNH患者18例,其中男12例,女6例,年龄23~67岁,中位年龄35岁。
12例(66.7%)在健康体检时彩超或CT发现,无任何临床症状;12例因腹部隐痛或腹胀就诊;4例可扪及右上腹部包块;2例因发热、乏力、纳差就诊。
女性患者无口服避孕药史。
实验室检查:患者中转氨酶轻度升高6例,明显升高4例;2例胆红素升高;2例甲胎蛋白轻度升高(>42ng/ml),但肝功能均为Child-pugh A级,凝血酶原时间正常。
HBsAg阳性3例,丙型肝炎抗体阳性1例。
影像学检查:B超检查3例疑为肝癌,3例诊断为肝内占位性质未明,1例疑为肝血管瘤,11例诊断为FNH。
18例做CT增强加延迟扫描,考虑为肝癌3例,3例诊断为肝内占位性质未明,12例诊断为FNH。
16例做了MRI检查,考虑为肝癌2例,2例诊断为肝内占位性质未明,12例诊断为FNH,基保平扫12例病灶内可见星芒状更长T1、更长T2中央瘢痕。
动态增强MRI显示10例病灶有中央瘢痕(平扫瘢痕动态增强均见显示)。
动脉期中央瘢痕均未见强化,呈星芒状低信号;门脉期及延迟期逐渐出现强化呈相对高信号。
病理组织学检查:大体标本见结节境界清楚,切面呈浅棕色或黄褐色,质地与正常肝组织相似或较韧,7个病灶见星状中央瘢痕组织,但无出血坏死,周围肝组织无结节性肝硬化。
镜下见肝细胞形态大致正常,缺乏肝小叶结构,由纤维分隔呈结节状,瘢痕组织内见增生的胆管和粗大变异的血管,有的血管内膜增生致血管腔狭窄,甚至闭塞。
1.2 方法:本组患者中12例行手术切除(其中1例在腹腔镜下完成),共切除8个病灶。
彩超定位下穿刺病理组织学检查确诊6例,CT定位下穿刺确诊2例。
手术主要采用不规则局部肝切除术或肿块剔除术,后者主要用于肝门部靠近大血管和胆管的肿块。
2.结果12例手术患者中2例HBsAg阳性,1例丙型肝炎肝脏中度硬化,其余9例肉眼无肝硬化。
8例单发病灶,2例2个病灶,2例1个病灶。
病灶直径1.5~6.8cm。
术后无出血、黄疽、腹水、胆屡、肝肾功能衰竭等并发症,无死亡病例。
有症状组病灶直径(3.63±1.52)cm,无症状组病灶直径(3.35±1.41)cm。
手术切除后患者定期回我院复查肝脏彩超和肝功能,必要时做CT检查,随访时间1年,未发现肿瘤复发。
4例患者未手术治疗,其中2例采用微波和无水乙醇注射治疗,CT检查见病灶区域低密度无血供,较前缩小。
3.讨论FNH是一种少见的肝内良性富血供占位,无潜在恶变,约占原发性肝脏肿瘤的8%,是发病率仅次于肝血管瘤的第二常见的肝细胞来源的肝脏良性肿瘤[1]。
FNH患者多无明显的临床症状,仅在体格检查或外科手术时被偶然发现,约20%的患者表现为右上腹隐痛不适、肝肿大及右上腹肿块等非特异症状,且症状与病灶大小关系不大。
本病多无肝炎和肝硬化病史,实验室检查多无阳性发现,此特点可为与原发性肝癌的鉴别提供线索。
临床表现及实验室检查虽能提供一些与原发性肝癌鉴别的依据,但对FNH的诊断帮助不大。
因此,FNH的术前诊断主要通过影像学检查,彩超、CT和MRI等都有助于占位性病变的发现和定性,联合应用各种影像学检查,确诊率一般为50%,有的甚至超过80%[2]。
对肝腺瘤、炎性假瘤、错构瘤及肝细胞癌特别是纤维板层型肝癌的鉴别诊断有一定的局限性。
MRI是目前认为诊断FNH较好的手段,利用双期或三期动态增强扫描可充分反映肝内病灶的血供特点和强化特征,很好的反映病灶的内部质地。
由于肝内占位只有FNH病灶有正常肝组织中含有的Kupffer细胞,利用新型网状内皮系统造影剂USPIO和SPIO可被Kupffer细胞吞噬,造成FNH病灶信号随肝组织信号一同降低的作用,从而大大提高了MRI诊断的敏感性和特异性。
Becker等[2]报道MRI诊断FNH的敏感性达70%,特异性可达98%;本组资料未做这方面的检查,也是本研究不足之处。
Mattison等[3]认为典型FNH应有3个表现:1)T1W1及T2W2肿瘤均表现为等信号;2)瘢痕在毛加权像上为高信号;3)除瘢痕外,病灶其余部分信号均匀一致。
但在临床所见中3个表现都符合的FNH比例不高,因此,仅供诊断参考。
穿刺活组织检查存在出血危险、瘤播散及穿刺组织所能提供的信息有限或错误,尤其是当穿刺结果为良性病变及未穿出阳性组织但有不能完全排除病灶恶性可能的局限。
本研究认为对深在病灶,影像学疑为良性占位同时不考虑手术的患者可行超声或CT引导下穿刺活组织检查定性。
Fabre等[4]报道的30例B超引导下穿刺活组织检查仅1例有轻度肝包膜下血肿,本组患者8例行穿刺检查,无穿刺后继发出血情况,可见此项检查是比较安全的。
FNH是一种肝良性肿瘤,无癌变,很少破裂出血,目前世界范围内医学文献仅有4例FNH破裂出血的报道[2-6]。
本组切除的12个病灶中未见有病灶切面出血坏死的现象。
对诊断明确的无症状FNH,无须治疗,但应定期随访,行肝脏超声检查,若发现肿块生长较快,患者出现症状,可考虑积极手术治疗。
本研究认为目前术前诊断FNH仍主要依靠各种影像学检查,缺乏病理学这一“金标准”,合理的选择手术探查至关重要,要注意以下几点:1)穿刺病理组织学检查诊断不明、无法鉴别良恶性者,应积极手术切除;2)诊断明确的FNH,如果体积较大者,也应手术切除;3)影像学检查“诊断明确”的较小的FNH 可暂不手术,密切观察,如发现逐渐增大者应积极手术;4)对年轻的FNH患者手术处理应积极,而老年患者尤其合并重要脏器严重疾病则应相对慎重。
手术方式包括不规则局部肝切除术或肿块剔除术,术中可行快速冰冻切片检查,手术相对安全且并发症少。
本组12例手术患者术后无严重并发症,这可能与FNH患者多无合并肝硬化、肝功能多在Child A级等因素有关。
随着腹腔镜技术的发展,肝脏良性肿瘤已经成为腹腔镜肝切除的主要适应证,据欧洲18个中心87例手术资料分析,腹腔镜肝叶切除治疗肝脏良性肿瘤无手术死亡,并发症发生率5%,术中输血率为6%,中转开腹手术9例(占10%),其中45%的患者因出血而再手术探查[7]。
蔡秀军等[8]在不阻断肝脏血流的情况下,应用多功能手术解剖器进行完全腹腔镜下肝切除14例,14例腹腔镜肝切除术均获成功,无中转开腹,无术后死亡和术后并发症发生。
本组1例患者尝试行腹腔镜下肝左外叶FNH切除术,手术顺利,无术后并发症,患者住院9d。
目前大多数学者认为腹腔镜切除FNH是安全可靠的,但仅适用于肝左叶和右前部有肿瘤[9]。
严密随访对FNH患者也是非常重要的,建议定期复查肝脏彩超和肝功能,必要时行CT检查,了解有无复发,对没有手术治疗的患者尤为重要,可以观察肿块大小的变化。
本组患者术后随访1年,未发现肿瘤复发。
参考文献[1] Di Carlo I,Urrico GS,Ursino V,et al.Simultaneous occurrence of adenoma,focal nodular hyperplasia,and hemangioma of the liver:are they derived from a common origin[J].J Gastroenterol Hepatol,2003,18(4):227-230.[2] Becker YT,Raiford DS,Webb L,et al.Rupture and hemorrhage of hepatic focal nodular hyperplasia[J].Am Surg,1995,61(3):210-214.[3] Mattison Gr,Glazer GM,Quint LE,et al.MR imaging of hepatic focal nodular hyperplasia:characterization and distinction from primary m alignant hepaticrumors[J].AJR,1987,148(4):711-715.[4] Fabre A,Auder P,Vilgrain V,et al.Histologic scoring of liver biopsy in focal nodular hyperplasia with atypical presentation[J].Hepatoloty,2002,35(2):414-420.[5] Hardwigsen J,Pons J,Veit V,et al.A life-threatening complication of focal nodular hyperplasia[J].J Hepatol,2001,34(2):310-312.[6] Sadowski DC,Lee SS,Wanless IR,et al.Progressie type of focal nodular hyperplasia characterized by multiple tumors and recurrence[J].Hepatology,1995,21(4):970-975.[7] Desottes B,Glineur D,Lachachi F,et paroscopic liver resection of benign liver tumors[J].Surg Endosc,2003,17(1):23-30.[8] 蔡秀军,黄海,虞洪,等.腹腔镜肝切除治疗肝脏良隆肿瘤[J].中华医学杂志,2004,84(20):1698-1700.[9] 蔡秀军.腹腔镜在腹部外科应用的现状及发展方向[J].中华医学杂志,2005,85(3):145-148.。