肝脏局灶性结节增生(FNH)CT诊断与鉴别

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FNH影像学诊断及鉴别诊断

无创影像学技术
无创影像学技术是指通过非侵入性的方式获取人体内部结构和功能信息的技术，如光学成像、功能磁共振等。这些技术可以在不造成创伤的前提下实现对人体内部结构和功能的全面检测。
提高影像学诊断准确率的建议
01
强化培训
提高影像学医生的诊断水平需要不断加强培训，使其掌握最新的影像
学技术和诊断方法。
声和多排螺旋CT可以更准确地诊断FNH。
03
fnh影像学诊断标准及流程
诊断标准
01
明确病变部位、大小、形态及毗邻关系，分析病变成分及其与周围组织的关系。
02
确定病变性质：FNH是肝脏局灶性结节增生，属于良性病变，需与肝癌、肝转移癌等恶性肿瘤相鉴别。
03
鉴别诊断：结合病史、临床表现及影像学检查，排除肝癌、肝转移癌等恶性肿瘤，同时与其他良性病变如肝腺瘤、肝血管瘤等鉴别。
06
展望
fnh影像学技术的发展趋势
人工智能辅助诊断
随着深度学习和大数据分析技术的发展，人工智能辅助诊断技术已经成为影像学领域的研究热点。通过人工智能技术，可以实现对影像学数据的自动分析和诊断，提高诊断准确率和效率。
多模态影像学技术
随着医学影像学技术的发展，多模态影像学技术已经成为一个新的趋势。通过将多种影像学技术（如超声、核磁、CT等）结合起来，可以获得更全面的影像学信息，提高诊断准确率。
Hale Waihona Puke 02多学科联合通过多学科联合，将多个领域的专家和医生集合起来，共同进行疾病
的诊断和治疗，可以提高诊断准确率和治疗效果。
03
标准化和规范化
建立统一的影像学诊断标准和规范，可以使不同医生之间的诊断结果
具有可比性，提高诊断准确率。

FNH的影像诊断与鉴别诊断

FNH的影像诊断与鉴别诊断肝脏局灶性结节性增生（Focal Nodular Hyperplasia，FNH）属于一种最常见的良性肝细胞病变，在所有肝肿瘤中的占比可高达80%，其临床症状不典型，所以难以及时发现，一般在进行影像学检查或因为一些疾病影响做剖腹手术时会偶然发现。

该疾病虽然属于良性肝脏疾病，但是如果没有及时发现，随着疾病的进展，结节性增生较大时，容易引发破裂出血，因此需要加强重视。

本文就FNH 的FNH的影像诊断与鉴别诊断进行讲解，希望给大家提供一定的帮助。

1FNH的认识FNH是仅次于肝血管瘤的是第二常见良性肝脏疾病，一般在40-50岁的女性中较为多发，男性患者较少见。

FNH通常表现为5厘米左右的单个肝脏结节，该疾病属于良性，所以一般不会对患者造成严重损害，至今没有关于FNH发生恶变的报道。

FNH的发病机制目前还没有完全明确，可能和先天性血管畸形，血管功能不全造成胆管生长紊乱有关。

而FNH的组成成分为正常的肝细胞，只是其中心区域有部分纤维组织形成的纤维瘢痕，因此也可作为该疾病的一个诊断要点。

2FNH的症状很多患FNH疾病的患者没有任何症状表现，但是在特殊情况下，患者可能会有一些症状，具体如下：2.1右上腹疼痛当由肿瘤对机体周围的器官组织造成压迫时，会引发右上腹疼痛，这也是FNH的一个最常见症状，疼痛的时间段不固定，短则几分钟，长则数小时，当患者出现这一症状，排除消化系统等疾病时可到医院进一步排查。

2.2肝功能异常部分FNH可能会造成肝功能出现异常，比如ALT、AST等酶类指标升高等。

2.3体重减轻部分患者的体重可能会减轻，这是因为肿瘤导致患者食欲降低而引发的。

2.4恶心呕吐当肿瘤对患者的消化系统造成影响时，可能会出现恶心呕吐这一症状，不过这个症状不常见。

需要注意的是，当患者患FNH时，其症状可能和其他肝脏疾病很相似，因为其症状属于非特异性，所以当有上述任何症状出现时，建议及时到正规医院就诊，在医生的指导下完善相关检查，从而对该疾病进行明确诊断。

fnh的影像诊断及鉴别诊断

肝癌
内部回声不均匀，边缘不光滑且不清，增强后病灶中央有造影剂进入，呈“快进慢出”表现。
FNH

FNH的治疗及预后
05
肝动脉栓塞化疗（TACE）
治疗方法及选择
手术切除
射频消融
全身化疗
01
手术治疗可达到根治的目的，但创伤较大，术后恢复时间较长；非手术治疗如TACE、射频消融等创伤较小，可短期内恢复，但需多次治疗，且存在一定的复发率。
FNH治疗的发展方向和挑战
对于较大的FNH或多发性FNH，可能需要联合多种治疗方法，如手术切除+介入治疗、介入治疗+药物治疗等，以达到更好的治疗效果。
FNH具有一定的复发率，长期随访对于监测病情变化、及时调整治疗方案及评估预后具有重要意义。
精准治疗
联合治疗
长期随访
THANKS
感谢观看
FNH的发病机制
1
FNH的临床表现
2
3
FNH通常无特异性症状，表现为上腹部疼痛、不适或腹部肿块等。
较大的FHN可能导致贫血、消瘦、消化不良、食欲减退等症状。
极少数情况下，FHN可能破裂或出血，导致急性腹痛、失血性休克等严重并发症。
FNH的影像诊断
03
X线平片
显示骨折部位、移位方向和程度，观察周围软组织损伤情况。
FNH的复发率较高，一般在20%-40%左右，其中部分患者在复发后仍可再次接受治疗。
预后及复发因素分析
结论与展望
06
明确诊断
FNH是一种肝脏良性病变，影像学检查对于诊断和鉴别诊断具有重要价值，可以明确病变的位置、大小、形态、数目及与周围组织的关系，为临床治疗方案制定提供依据。
指导治疗
影像学检查可以评估病变的良恶性程度，指导医生选择合适的治疗方法，如手术切除、介入治疗等，提高治疗效果。

肝脏局灶性结节增生的CT和MRI诊断价值的比较

手术病理证实的 FNH 共 31 例, 其中 29 例单发, 2 例多发。 2. 2 CT表现
31 例中, CT 发现 29 例, CT 检查中典型征象, 平扫稍低密度或等密度 25 例, 中央疤痕 10 例; 增强后除中央疤痕外, 动脉期 20 例可见明显强化, 门静脉和平衡期高密度和等密度, 延时期中央疤痕强化。不典型征象中平扫低密度影 4 例, 其中密度不均 1 例; 增强后 1 例呈轻度强化, 延时期 4 例稍低密度。 2. 3 MR表现平扫
诊断为恶性肿瘤, 5 例诊断为血管瘤。而 MRI 注射特异性造影剂后能正确诊断为 FNH。结论 FNH的 CT和 MR表现在术前进行综合
分析, 多数可明确诊断。对于不典型表现的 FNH, MRI 对 FHN 的诊断价值高于 CT。
【关键词】肝肿瘤局灶性结节增生体层摄影术磁共振成象
【中图分类号】R2 5 6 . 4
CT 检查正确诊断 F NH2 5 例, 诊断为恶性肿瘤 1 例, 诊断为血管瘤 3 例。MRI 检查 3 1 例均能正确诊断为 FNH。 3 讨论
目前较为一致认为 F NH 并非肿瘤。F NH 是一种较少见的良性肿瘤样病变, 以 30～50 岁的女性多见, 偶尔可见小儿患者[ 1～4] 。
典型的 FNH 的 MRI 表现: 除瘢痕之外信号均匀( 90%) 明显增强( 89 %～ 100%) , 即血供丰富; 瘢痕( 50%～60%) T1WI 呈低信号、T2WI 高信号, 动脉期和门静脉期无增强, 延迟期增强( 部分病灶门静脉期可增强) 。本组 13 例单发病例中, 10 例具有典型表现, 因此术前前瞻性诊断正确。
中外医疗 200 8 NO. 27 CHI NA F OREI GN MEDI CAL TREATMENT

浅析肝脏局灶性结节性增生螺旋平扫增强CT诊断及鉴别诊断顾研

浅析肝脏局灶性结节性增生螺旋平扫增强CT诊断及鉴别诊断顾研【摘要】目的：研究分析肝脏局灶性结节性增生CT平扫、增强影像表现，以提高CT诊断的准确性。

方法回顾分析26例经病理证实的肝脏FNH的临床、螺旋CT平扫及动态增强资料。

结果：局结节样增生可发生在任何年龄段，多见于女性。

FNH80%无临床症状，多数体检发现典型CT表现：平扫为稍低或等密度，增强扫描动脉期除中央瘢痕外，病灶明显均匀强化，门脉期病灶密度降低，呈稍高或等密度，延迟期病灶呈等密度为主。

动态CT增强13个病灶中7个见中央瘢痕，延迟期中央瘢痕强化是FNH的特征性表现。

结论：平扫及增强能较全面显示肝局灶性结节增生（FNH）的病理特征和血供特点，提高与其它肝肿瘤的鉴别诊断能力【关键词】肝脏；结节；增生螺旋；CT诊断[abstract] Objective：To study and analyze the plain and enhanced CT findings of focal nodular hyperplasia of the liver in order to improve the accuracy of CT diagnosis.Methods The clinical，spiral CT plain scan and dynamic enhancement data of 26 cases of FNH confirmed by pathology were retrospectively analyzed.Results：Local nodular hyperplasia can occur in any age group，mostly in women.FNH 80% had no clinical symptoms.Most of the physical examinations found typical CT manifestations：plain scan was slightly low or isodensity.In addition to the central scar，the lesions in the arterial phase of enhanced scan were obviously homogeneous and enhanced.In portal phase，the lesions were slightly higher or isodense，while in delayed phase，the lesions were mainly isodense.Central scar was seen in 7 of the 13 lesions enhanced by dynamic CT.Delayed enhancement of central scar was the characteristic manifestation of FNH.Conclusion：Plain scan and contrast-enhanced scan can show the pathological and blood supply characteristics of focal nodular hyperplasia （FNH）of the liver more comprehensively，and improve the ability of differential diagnosis with other liver tumors.[keywords] liver；nodules；proliferative helix；CT diagnosis肝局灶性结节增生为一种非常少见的良性占位性病变，实际上并非真正的肿瘤。

肝局灶性结节增生（FNH）

肝局灶性结节增生（FNH）男，21Y，门诊患者，病史不详影像表现：CT平扫与正常肝组织呈等密度，密度均匀，动脉期病灶快速明显均匀强化，中心见小片状低密度影（瘢痕），门脉期及延迟期对比剂快速退出呈等密度，中央低密度影延迟强化。

MRI肿块T2WI为稍高信号，中央高信号。

动态增强扫描动脉期均显著增强，门脉期轻度增强，延迟期瘢痕强化。

随访外院手术病理：肝FNH。

鉴别诊断：1、肝血管瘤：增强从边缘明显结节强化，强化程度近似腹主动脉强化，然后逐渐向中心扩展性强化。

部分不典型小血管瘤动脉期病灶均匀强化呈高密度，门脉期、延迟期呈略高密度或等密度，与小病灶FNH鉴别困难。

2、肝腺瘤：多发生在长期口服避孕药的女性，有自发破裂出血的倾向；有包膜，缺乏中央瘢痕。

3、肝癌：肝细胞癌强化程度较FNH弱；强化方式为“快进快出”，延迟多显示低于肝实质密度，不同于FNH的“快进慢出”；肝细胞癌可见假包膜。

纤维板层型肝癌：可出现中央瘢痕，但其较FNH的明显粗大，并可见斑点状钙化，T1WI、T2WI均为低信号，无强化。

总结：FNH的病因现在尚未了解清楚，先天性血管畸形或血管损伤可能是肝细胞增生的潜在机制。

体内或体外的雌激素对病灶生长有一定作用。

FNH是多血供实质性肿块，肿瘤内部结构均匀，出血和坏死少见。

FNH由肝细胞、胆管、枯否氏细胞、血管组成。

病灶中心有星状瘢痕及辐射状纤维分隔，瘢痕内有厚壁供血动脉。

FNH镜下可见纤维分隔和增生的肝细胞区，在FNH中心缺乏正常的中央静脉和门静脉。

瘢痕内也可见到胆管，但不和胆管树相连。

有时可见急、慢性炎性细胞。

FNH具有离心性血液供应及二条血液引流途径。

FNH的典型CT 表现包括增强早期肿瘤呈弥漫均匀强化，在门静脉期或门静脉后期成等密度，病灶内可见中心低密度瘢痕及辐射状分隔，肿瘤周围有薄而不完整的包膜样血管。

瘢痕是FNH 另一个重要影像学表现，尤其是延迟扫描瘢痕强化为其特征。

病例链接：/thread-14560-1-1.html。

肝脏局灶性增生的CT诊断及鉴别诊断

肝脏局灶性增生的ＣＴ诊断及鉴别诊断【关键词】肝脏局灶性增生CT肝脏局灶性结节增生（FNH），是一种少见的肝脏良性肿瘤样占位性病变，并非真正的肿瘤。

但是在影像学表现上与肝细胞癌等肝占位性病变相似，准确诊断及鉴别诊断十分困难。

本病收集经病理证实13例FNH的CT表现，通过分析旨在总结FNH的影像学特征，提高其诊断符合率。

1 材料与方法本组13例FNH患者，其中男8例，女5例，年龄28~58岁，平均42.3岁。

均为体检时偶然发现，无临床症状。

患者无乙肝病史，AFP等实验室检查正常。

CT采用GE LIGHTSPEEDPLUS（四排）螺旋扫描机，13例患者均采用全肝平扫后行增强扫描。

螺距（Pitch）为1：1，层厚间隔为5.0mm。

对比剂总量为80~120ml。

采用高压注射器单相注射，速率为3ml/s，经肘静脉注入对比剂后25~30s行动脉期扫描，70~80s时行门脉期扫描，2~4min行延迟扫描。

所有病例经手术病理证实为肝脏局灶性结节增生，术前3例误诊为肝癌。

2 结果2.1 形态特征13例病例共20个病灶；3例多发，其中1例有6个病灶，2例2个病灶；2cm以下10个病灶，3~5cm2个病灶，6cm以上8个病灶；左叶病灶2个，右叶18个；肝内病灶19个，向肝外生长病灶1个。

2.2 CT表现平扫低密度病灶12个，等密度病灶6个，高密度病灶2个，密度均匀病灶15个，密度不均匀病灶5个。

增强早期所有病灶均有明显强化，均匀强化11个病灶，不均匀强化9个病灶，其中6个病灶内可见裂隙状未强化的疤痕组织，除疤痕组织外，病灶强化相对均匀，只有3个病灶呈完全不均匀强化。

门脉期等密度病灶14个，低密度病灶4个，高密度病灶2个。

延迟扫描等密度病灶8个，低密度病灶10个，高密度病灶2个。

本组病例中5例见粗大的供血动脉，病灶均大于3cm。

3 讨论肝脏局灶性结节增生（FNH）为肝脏非常少见的良性占位病变，FNH的实质部分由常肝细胞、Kupffer细胞、血管和胆管等组成，但正常排列的肝小叶结构消失[1]。

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疤痕呈放射状或车辐状

低倍镜下肿块显示中心纤维疤痕组织，肝组织被粗实纤维组织分隔，形成多个小结节

纤维间隔内含管壁粗厚的动脉、静脉

可见标本内增生的胆管

组成肿块的肝细胞肥大，无血管侵润，未见核分裂象。
二、典型FNH的影像表现

典型FNH：所谓典型即病灶强化符合 -----“快进、缓退、瘢痕延迟强化” 的特殊性； CT或MRI能显示病灶中存在的疤痕结构。

4 :多发的FNH病灶--1

多发的FNH病灶--2
多发的FNH病灶-3

5、病灶内见钙化

6、少血供的FNH
多见于较小病灶，增强动脉期病灶密度高于肝实质低于主动脉，门静脉密度下降至等密度；与多血供的小肝癌强化特点相似，鉴别难。
四:鉴别诊断

在临床上本病主要是与原发性肝细胞癌、肝血管瘤、肝腺瘤、血管平滑肌脂肪瘤鉴别。
病理特征：

1）中心星芒状疤痕～放射状纤维组织， FNH有一条或多条供血动脉由病灶中心向周围辐射状分布，其中常包含有滋养动脉及毛细血管网，但缺乏完整伴行胆管和门脉分支。 2）含有枯否细胞。
3）无包膜，可多发。

病理标本：手术切除的肿块外观：表面呈结节状，无包膜

剖开后内面所见----白色为纤维疤痕结构

FNH形成机制：多数学者认为是由于肝窦血供的动脉化、血流量增大，导致肝细胞增生；是肝细胞对血管发育异常的一种增生性反应。
病理改变：
肝小叶样增生，增生的细胞与周围肝细胞一样，较大时可突出肝表面，病变区动脉管径较大，无门静脉分支，实质部分为正常肝细胞、枯否细胞、血管、胆管、淋巴细胞；肝小叶正常排列结构消失。
A1 无中央疤痕结构的FNH
A2：无中央疤痕结构的FNH
2、动脉、门脉和延迟期为高密度FNH 原因：1、脂肪肝背景； 2、病灶位于肝脏上部，动脉、门脉期扫描时病灶所在层面的血流属于肝动脉后期相，因而病灶强化仍明显。

B1:平扫、动脉、门脉和延迟期为高密度FNH

B2:动脉、门脉和延迟期为高密度FNH
典型FNH的CT影像特征表现
1、CT平扫：病灶为等或稍低密度，中央疤痕结构密度更低；
CT多期增强： 1）动脉期～除中央疤痕病灶全瘤样强化，其密度明显高于肝实质并接近同层腹主动脉； 2）门脉期～病灶强化程度下降，为等或稍高密度，中央疤痕仍为低密度； 3）延迟期～病灶为等或稍低，疤痕结构在延迟时可出现强化，由低密度变成高或等密度。
肝脏局灶性结节增生（FNH） CT诊断与鉴别
一、概述

肝脏局灶性结节增生(focal nodular hyperplasia FNH) 良性占位，肿瘤样改变。多数学者认为是一种错构瘤。

病因不明-----可能于血管畸形、血管损伤相关临床上----大多无症状，偶有上腹部不适及压迫感，肝功能大多正常，AFP阴性，多为体检发现。多见于青年人。

B3:动脉、门脉和延迟期为高密度FNH
3、：强化后FNH病灶边缘的特殊表现：
1）强化后边缘出现低密度环； 2）强化后边缘出现高密度环。

强化后病灶边缘出现的低密度环，在病理组织学上为淋巴细胞浸润及扩张淋巴管。
强化后病灶边缘出现的低密度环

强化后边缘出现高密度环，因其非真正纤维包膜，多与正常肝组织受压相关，特点环不完整，厚薄不均匀。
肝脏血管瘤

FNH
与肝腺瘤鉴别

肝腺瘤：比FNH更为少见，好发于育龄期女性长期口服避孕药者，亦为富血供病变。（1）无肿块内中央瘢痕；（2）无延迟期强化的特征。（3）容易合并肿瘤出血。
肝腺瘤
腺瘤并出血

血管平滑肌脂肪瘤：厚壁血管、平滑肌细胞和成熟的脂肪细胞组成，各种成分比例各不相同表现不一，但CT 发现脂肪成分可明确诊断。

病例1

病例2

病例3

病例4

病例5
FNH供血动脉由病灶中心向周围辐射状分布
中心星芒状疤痕以及放射状分布的滋养动脉
中心星芒状疤痕延迟强化后缩小
与前同一病例，DSA显示FNH 有一条供血动脉
由病灶中心向周围辐射状分布。
CTA显示供血动脉
二、FNH的一些特殊影像表现
1、无中央疤痕结构的FNH 原因：病理组织学上FNH均存在中央疤痕，当病灶本身较小时，则中央疤痕结构更小，且密度或信号差异小，故不易在CT和MRI 上显示；实际疤痕结构显示率为30％左右。
与肝细胞癌鉴别

肝细胞癌： HCC的强化特征为“快进快出” ；临床HCC患者常有乙肝、肝硬化病史、AFP升高。动脉期肝细胞癌虽然也是强化，但强化较FNH淡；门脉期＋延迟期时病灶密度低于正常肝脏组织
1、肝细胞癌
。
FNH
2、与肝血管瘤鉴别

肝血管瘤：典型肝血管瘤强化特点是“慢进慢出”，动脉期强化从边缘开始，随着延迟强化向中央扩散，而FNH动脉期病灶即大部分或全部强化，门静脉略高密度或等密度。