肝局灶性结节性增生超声诊断
肝脏局灶性结节增生的影像学表现
FNHCT增强示意图
平扫：大多数呈孤立的等 密度或略低密度肿块
CT增强时动脉期明显均匀 强化，边缘浅分叶状
CT延迟像呈类圆形。中央星状纤维 瘢痕组织延迟像强化为其CT特征。
局灶结节性增生
平扫：略低密度肿块；CT增强 动脉期明显均匀强化，边缘浅 分叶状；CT延迟像呈等密度
临床表现
多见中年女性，生长慢，无恶变潜能。 一般无症状，多数偶然发现。可表现为腹部肿块，
少数病例可自发性破裂而大出血。 通过影像学检查确诊的FNH，可以避免手术，使用
影像学检查随访观察病变是安全的。
病理
FNH是多血供实质性肿块，肿瘤内部结构均匀，出 血和坏死少见。虽无包膜，但与周围组织界线清 楚。
中央瘢痕增强扫描延迟强化。
典型FNH MRI表现
MR平扫T2WI、T1WI和Ga增强的延迟期表现。
FNH中央瘢痕
T2W
增强扫描延迟期 FNH中央瘢痕T2WI呈高信号，增强扫描延迟强化。
HCC中心坏死
T2W
增强扫描延迟期
HCC T2WI压脂中心坏死呈低信号，延迟期对比剂退出， 中心坏死区仍为低信号，可见HCC的包膜强化。
(病例经腹腔镜证实为肝局灶结节增生)
5个月后复查显示两个病灶没有变化
局灶性结节增生
女性，45岁，体检发现肝内占位。 病理结果是FNH（肝脏局灶性结节增生）。
牛眼征”的特点：可看到为中心低密度坏死区较小，中间 高密度强化层最厚且规则、随时间推移强化越来越明显， 最外层低密度水肿带宽度匀称、在水肿带边缘的肝实质可 见一过性的异常强化影（炎性充血所致）。
T2WI抑脂呈低信号。两者增强后均有延迟强化。 FNH中央瘢痕T2WI抑脂呈高信号，且增强后延迟强化；肝
肝局灶性结节性增生
常规超声
◦ 可呈等回声或稍低、稍高回声，其中等回声者约占66.7%～74.3%，边界 可清晰或不清晰，故常规灰阶超声检查时不易发现病灶。有时主要依靠 其对周围管道的推挤移位或病灶周围出现暗环等继发性特征而识别该病 灶，偶尔也可依靠病灶中央的瘢痕而识别病灶，但其出现率不高。彩色 多普勒超声显示90%以上的肝局灶性结节性增生病灶内部彩色血流丰富， 特异性的表现时病灶中央出现“星状”彩色血流（50%～70%），病灶周 围常可显示粗大的供血动脉，脉冲多普勒则可测及动脉血流，其流速常 较高（0.14～1.13m/s），而阻力指数较低（RI 0.40～0.70）。
◦ 肝局灶性结节性增生在常规超声上的典型表现是直径多<5cm、单发、边 界欠清和有中央瘢痕等，虽然也有多发性肝局灶性结节性增生的报道， 但明确诊断需依据病理学检查。
病理
◦ 大体标本显示多数病灶境界清楚、质地硬、呈结节状，颜色由灰褐色到 淡棕色，通常较周围肝颜色淡；部分病例可出现红色淤血区。
◦ 显微镜下的特征是含有正常肝细胞、库普弗细胞（Kupffer cell）、胆管 和汇管区，但没有正常的门静脉结构，这是一种正常肝细胞的不正常排 列而形成的增生性病变。胆管和动脉管壁增厚明显，尤其见于中央瘢痕 处。由于肝局灶性结节性增生有丰富的动脉供血，故病灶很少出现内部 出血、坏死和钙化等继发性改变。 Nhomakorabea治疗
◦ FNH是没有恶变倾向的良性病变，并且并发症少见，对于其处理已形成 以下共识：FNH的观察随访是安全的，一旦诊断明确应避免手术；只有 在肿瘤生长或组织诊断不明确的情况下才行手术切除。
肝脏局灶性结节样增生28例的超声诊断要素探索
肝脏局灶性结节样增生28例的超声诊断要素探索
肝脏局灶性结节样增生（FNH）是一种良性病变，常见于女性。
FNH表现为局限性肝脏结节样增生，绝大多数时无症状。
然而，在一些情况下，肝脏FNH的确诊需要多种影像学和病理学检查。
其中超声是最常用的一种方法，具有无创、重复性好和安全的特点，并可提供诸如病变大小、形态、内部结构、血流情况等方面的信息，为FNH的诊断提供了重要的帮助。
本文旨在探讨肝脏FNH的超声诊断要素，以提高其诊断准确性。
一、病变大小
FNH的大小常见于1~5 cm或更大，因此，超声检查时应注意扫描肝脏全面，尤其是肝右叶后段。
此外，还要计算病变的最大径和横纵比，以便与其他肝脏病变相区分。
二、形态
FNH多呈圆形或卵圆形，少数为不规则形或分叶状。
因此，在超声检查时应注意病变形态、轮廓是否规则，有无分叶、毛刺等。
三、内部结构
FNH的内部结构常见为均匀回声或低回声，也可能有不均匀回声或高回声。
此外，FNH 内有1%~33%的病变可见包涵体，这些包涵体呈“毛玻璃状”、散在分布。
因此，在超声检查时应注意病变内回声的分布情况、回声强度和是否存在包涵体。
四、边缘
FNH与假包膜紧密相连，边缘清晰锐利。
因此，在超声检查时应注意病变与周围肝组织的分界清晰度和有无假包膜。
五、血流
FNH血流主要来源于动脉，常见于肝脏的周边部位。
因此，在超声检查过程中应用彩色多普勒血流成像、脉冲多普勒血流谱图等方法检测病变的血流情况。
正常情况下，FNH 的血流呈强度不等的、周边性的、分叶状血流灌注模式，较为显著。
FNH一般无门静脉显影。
19例肝脏局灶性结节增生的诊断和治疗体会
胸腔积液 ， 例并发膈下感染。所有患者均痊愈 ， １ 术 后 ７ ３ 出院， ～ ０ｄ 中位数 １ ２天。本组术后均定期 随 访肝功能， ， Ｆ 等指标 ， Ｂ超 Ａ Ｐ 随访时间 ２至 ６ 年无
复 发 ， 中无 法切 除者病 灶无 明显增 大 。 其
左外叶切除 １ ； 中同时切除胆囊者 ２例 ； ３例 其 肝第 八段部分切除 ３例。其 中 １ 巨大 病灶突 出肝表 例
面 ， 大左 半肝 切 除 同时行 子灶 微 波 固化术 ｌ例 ， 扩 ｌ
５ ％ ， 的甚 至 超 过 ８％ ［ 。Ｆ Ｈ在 普 通 Ｂ超 、 ０ 有 ０ ２ Ｎ ３ 彩
部分 Ｆ Ｈ 患者年 龄为 ２ Ｎ Ｏ～５ Ｏ岁 ， 以女 性 患者居
。
采 用 ９ ｍ ｃ硫 胶 闪 烁 照 相 ， 于 Ｆ Ｈ 含 有 ９Ｔ 由 Ｎ
临床上多无症状 ， 仅在体检或外科手术时偶然 发现 ， 少数病人可有临床症状 ， 多表现为右上腹胀痛
Ｋｆｒ ｕ ｅ 细胞 ， ５ ％ ～ ０ 的 Ｆ Ｈ显示硫胶浓集 ， 约 ０ ７％ Ｎ 可与不含 Ｋ ｆｒ ｕｅ 细胞的肝癌 、 ｆ 肝腺瘤等鉴别。有学 者用肝细胞表明受体 ９ｍ ｃＮ Ａ显像 ， ９ Ｔ—Ｇ 与肝癌鉴别
胆 管增 生 和炎症 细胞 浸润 。
２ ３ 手术 所见及 治 疗 ．
描 。１ 例患者 中， ９ 只有 １ Ｈ ｓｇ（ 患者 ， 例 ＢＡ ＋） ４ 例患 者 Ｈ Ｖ 全 阴， Ｂ ８例 Ｈ ｓｂ（＋） ２例 Ｈ ｓ ｂ ｂＡ ， ｂＡ
（＋）ＨｂＡ ｃ ｂ（＋）ＨｂＡ ｅ ｂ（＋） 无 Ｈ Ｖ ｂ ； Ｃ Ａ （＋） 患
心
本组病例均经手术治疗 ， 必要是行术 中 Ｂ超定
肝脏局灶性结节样增生28例的超声诊断要素探索
肝脏局灶性结节样增生28例的超声诊断要素探索肝脏局灶性结节样增生（FNH）是一种较常见的肝脏良性病变，其病理学特征为以肝细胞增生为主，周围有纤维或弹力纤维包绕形成假包膜，通常单发、大小多在5cm以内，多无自发破裂出血等严重并发症。
由于FNH无恶性潜能，因此对于其的早期发现和诊断显得尤为重要。
近年来，随着超声技术的不断发展，其在FNH诊断方面已经取得了显著的进展。
本文就超声诊断肝脏FNH的要素进行探索，以期对临床更精准的判断和治疗提供参考。
1. 形态特征FNH的形态特征较为典型，多呈一个近于圆形的结节状影像，直径一般在5cm以内，常位于肝脏右叶的后上部或前下部，亦可见于左叶。
超声图像中，FNH通常为高回声，呈欠均匀的假包膜下低回声，边缘光整，常有血管穿行，且血管呈'半圆'或'鱼钩'状。
FNH有时伴有毛刺状锐角或血管抽象，这些特征对于进一步确认病变的良恶性十分有帮助。
2. 血液灌注FNH的特征性血液供应是进行诊断的重要指标。
多数情况下，FNH的血供表现为异位性动脉供血，即病变内的血管与周围肝组织无直接分支关系。
超声检查可通过彩色多普勒测量病变内血管的血流速度、流量、充盈时间等指标，发现局限性的、特征性的、大量的血流供应，而周围健康肝组织血流情况无循环淤滞的迹象。
此外，对于血管囊性扩张病人，在超声引导下可进行局部静脉注射造影剂以更明确地显示病变的血流特征。
3. 弹性成像弹性成像技术近年来已广泛应用于FNH的诊断中，其能够定量地测量病变组织的硬度和弹性，有助于准确分析病变的组织学和功能学信息。
常见的弹性成像技术包括声速弹性成像、切向弹性成像等。
声速弹性成像可将组织的声波传播速度与硬度联系起来，通过对声波传播过程中声波反射和折射的分析，计算出病变与周围健康组织的声速比值，发现FNH的声速比值通常高于0.9，其硬度与正常肝组织接近；而恶性肝瘤的声速比值通常在0.5-0.9之间，且硬度明显高于正常肝组织。
超声造影对肝脏局灶性结节的诊断价值
超声造影对肝脏局灶性结节的诊断价值【摘要】目的探讨超声造影对肝脏局灶性结节的鉴别诊断价值。
方法使用超声造影剂sonovu检查肝脏局灶性结节46例,共57个结节,根据造影增强模式及时相进行鉴别诊断,与临床及病例结果对照。
结果全部原发性及转移性肝癌结节、肝血管瘤、不均质脂肪肝结节、3例肝硬化非典型增生结节、3例肝脏局灶性结节增生、1例肝脓肿均通过造影得到诊断,1例巨大腺瘤造影未确诊,手术病理证实。
结论超声造影可实时显示肝脏局灶性结节微血管灌注信息,从而较敏感的进行鉴别诊断。
【关键词】超声造影局灶性结节肝脏鉴别诊断肝脏局灶性病变是常见病和多发病,早期检出和诊断肝脏恶性肿瘤是改善预后、延长生存期的关键。
常规的超声技术对发现肝内占位性病变非常重要,但在鉴别诊断方面明显逊于使用造影剂增强的ct和mri。
近年来超声造影的开展使超声定性诊断肝脏局灶性病变成为可能。
本研究回顾分析近2年来我院进行超声造影并经病例和临床证实的肝脏局灶性结节57个,根据造影模式进行鉴别诊断。
1 资料与方法1.1 一般资料日常超声检查中,对于难以识别或易于混淆的肝脏局灶性病变46例,共57个结节作为研究对象,所有病例均经病理或临床资料及其他影像学手段协诊。
男34例,女12例,年龄32～75岁,平均52.4岁,慢性乙肝、肝硬化背景20例,上腹胀痛不适就诊2例,乳腺癌、胃癌术后查体2例,发烧及健康查体21例。
1.2 仪器和方法使用iu22超声诊断仪,低机械指数造影软件。
造影剂为sonovue,造影剂每次抽取2.4ml溶液经肘部浅静脉快速注入,再推注5ml生理盐水。
造影前先用常规超声显示肝内病灶,而后进入造影状态,开始推注造影剂的同时开始计时,仔细观察造影剂进入肝脏和可疑肿块的表现,检查全过程数码记录。
1.3 造影模式整体增强,即病灶内完全增强并且分布均匀。
环状增强,即病灶中央呈低回声,周围呈环状高回声增强。
环状增强,部分呈结节状。
充盈缺损,既无造影剂灌注部分。
肝脏局灶性结节性增生的诊断与治疗
肝脏局灶性结节性增生的诊断与治疗Diagnosis and Treatment of Hepatic Focal Nodular Hyperplasia WuLi-ran,Huang Xi-ming. Dpartment of general surgery,the People“s hospital of Qijiang,Chongqing city (Qijiang *****)Liver neoplasms;Focal nodular hyperplasia;Biopsy肝脏局灶性结节性增生(focal nodular hyperplasia,FNH)是一种少见的肝脏良性肿瘤样占位性病变,来源于肝细胞,按照WHO的病理学诊断标准,是指肝实质增生并被星型纤维瘢痕间隔成结节状实性占位很少出现瘤内出血也无肯定恶变现认为并非真正意义上的肿瘤。
近年来国内的发病率有增高倾向,鉴于FNH无特异性症状,无相关实验室检查指标及影像学检查与其他肝脏良恶性肿瘤相似等情况,准确诊断和鉴别诊断有一定困难。
本研究回顾性分析我院18例病理组织学检查确诊为FNH的临床资料,以期提高对该病的认识,丰富诊疗手段。
1.资料与方法1.1 一般资料:1998年1月~2008年6月,我院病理组织学检查确诊FNH患者18例,其中男12例,女6例,年龄23~67岁,中位年龄35岁。
12例(66.7%)在健康体检时彩超或CT发现,无任何临床症状;12例因腹部隐痛或腹胀就诊;4例可扪及右上腹部包块;2例因发热、乏力、纳差就诊。
女性患者无口服避孕药史。
实验室检查:患者中转氨酶轻度升高6例,明显升高4例;2例胆红素升高;2例甲胎蛋白轻度升高(42ng/ml),但肝功能均为Child-pugh A级,凝血酶原时间正常。
HBsAg阳性3例,丙型肝炎抗体阳性1例。
影像学检查:B超检查3例疑为肝癌,3例诊断为肝内占位性质未明,1例疑为肝血管瘤,11例诊断为FNH。
肝局灶性结节增生的影像
Mathieu D, et al., Magn Reson Imaging Clin N Am,1977,5: 255-288 Nyuyen BN, et al., Am J Surg Pathol,1999,23:1441-1454
分类 (Classification)
• 典型性（Classic) 80%
Naugen BN, et al. Am J Surg Pathol, 1999,23: 1441-1454
组织结构 (Architecture)
• 1, 典型型 (a) 异常的结节组织学构筑(Abnormal nodular architecture) (b) 畸形血管 (Malformed vessels) (c) 增殖的胆管 (Cholangiolar proliferation)
病变
T2WI 等, 略高 高 高 高 高 高
中心疤痕
T1WI 低 低 低 低 低 低 T2WI 高 高 低 低 低 高
动脉增强 HAP 病变 中心疤痕 包膜 ＋＋＋ － ＋－ ＋ ＋＋ ＋＋＋ ＋＋ PVP DP
SPIO
ECT
＋
＋
Chaoui A, et al., AJR, 1998,171: 1433-1434 Mclarney JK, et al., RadioGraphics, 1999,19: 453-471
• 1. 典型的FNH A. 大体病理(Gross inspection): a) 肿块由分叶的结节构成； b) 由肿块中心疤痕(Central Scar)向四周呈辐射 的纤维间隔将肿块隔开；
c) 疤痕中含有畸形血管 d) 绝大多数病例病变有一个或一个以上的中心 疤痕
• B. 镜下(Microscopic findings): a) 结节增生组织，结节由环形或间断的纤维 间隔(Fibrous Septa) 完全或不完全环绕。由正 常肝细胞组成的肝板可呈中等程度增厚。