肝脏局灶性结节增生
肝脏局灶性结节增生的影像学表现
FNHCT增强示意图
平扫：大多数呈孤立的等 密度或略低密度肿块
CT增强时动脉期明显均匀 强化，边缘浅分叶状
CT延迟像呈类圆形。中央星状纤维 瘢痕组织延迟像强化为其CT特征。
局灶结节性增生
平扫：略低密度肿块；CT增强 动脉期明显均匀强化，边缘浅 分叶状；CT延迟像呈等密度
临床表现
多见中年女性，生长慢，无恶变潜能。 一般无症状，多数偶然发现。可表现为腹部肿块，
少数病例可自发性破裂而大出血。 通过影像学检查确诊的FNH，可以避免手术，使用
影像学检查随访观察病变是安全的。
病理
FNH是多血供实质性肿块，肿瘤内部结构均匀，出 血和坏死少见。虽无包膜，但与周围组织界线清 楚。
中央瘢痕增强扫描延迟强化。
典型FNH MRI表现
MR平扫T2WI、T1WI和Ga增强的延迟期表现。
FNH中央瘢痕
T2W
增强扫描延迟期 FNH中央瘢痕T2WI呈高信号，增强扫描延迟强化。
HCC中心坏死
T2W
增强扫描延迟期
HCC T2WI压脂中心坏死呈低信号，延迟期对比剂退出， 中心坏死区仍为低信号，可见HCC的包膜强化。
(病例经腹腔镜证实为肝局灶结节增生)
5个月后复查显示两个病灶没有变化
局灶性结节增生
女性，45岁，体检发现肝内占位。 病理结果是FNH（肝脏局灶性结节增生）。
牛眼征”的特点：可看到为中心低密度坏死区较小，中间 高密度强化层最厚且规则、随时间推移强化越来越明显， 最外层低密度水肿带宽度匀称、在水肿带边缘的肝实质可 见一过性的异常强化影（炎性充血所致）。
T2WI抑脂呈低信号。两者增强后均有延迟强化。 FNH中央瘢痕T2WI抑脂呈高信号，且增强后延迟强化；肝
肝局灶性结节性增生
常规超声
◦ 可呈等回声或稍低、稍高回声，其中等回声者约占66.7%～74.3%，边界 可清晰或不清晰，故常规灰阶超声检查时不易发现病灶。有时主要依靠 其对周围管道的推挤移位或病灶周围出现暗环等继发性特征而识别该病 灶，偶尔也可依靠病灶中央的瘢痕而识别病灶，但其出现率不高。彩色 多普勒超声显示90%以上的肝局灶性结节性增生病灶内部彩色血流丰富， 特异性的表现时病灶中央出现“星状”彩色血流（50%～70%），病灶周 围常可显示粗大的供血动脉，脉冲多普勒则可测及动脉血流，其流速常 较高（0.14～1.13m/s），而阻力指数较低（RI 0.40～0.70）。
◦ 肝局灶性结节性增生在常规超声上的典型表现是直径多<5cm、单发、边 界欠清和有中央瘢痕等，虽然也有多发性肝局灶性结节性增生的报道， 但明确诊断需依据病理学检查。
病理
◦ 大体标本显示多数病灶境界清楚、质地硬、呈结节状，颜色由灰褐色到 淡棕色，通常较周围肝颜色淡；部分病例可出现红色淤血区。
◦ 显微镜下的特征是含有正常肝细胞、库普弗细胞（Kupffer cell）、胆管 和汇管区，但没有正常的门静脉结构，这是一种正常肝细胞的不正常排 列而形成的增生性病变。胆管和动脉管壁增厚明显，尤其见于中央瘢痕 处。由于肝局灶性结节性增生有丰富的动脉供血，故病灶很少出现内部 出血、坏死和钙化等继发性改变。 Nhomakorabea治疗
◦ FNH是没有恶变倾向的良性病变，并且并发症少见，对于其处理已形成 以下共识：FNH的观察随访是安全的，一旦诊断明确应避免手术；只有 在肿瘤生长或组织诊断不明确的情况下才行手术切除。
肝脏局灶性结节样增生28例的超声诊断要素探索
肝脏局灶性结节样增生28例的超声诊断要素探索
肝脏局灶性结节样增生（FNH）是一种良性病变，常见于女性。
FNH表现为局限性肝脏结节样增生，绝大多数时无症状。
然而，在一些情况下，肝脏FNH的确诊需要多种影像学和病理学检查。
其中超声是最常用的一种方法，具有无创、重复性好和安全的特点，并可提供诸如病变大小、形态、内部结构、血流情况等方面的信息，为FNH的诊断提供了重要的帮助。
本文旨在探讨肝脏FNH的超声诊断要素，以提高其诊断准确性。
一、病变大小
FNH的大小常见于1~5 cm或更大，因此，超声检查时应注意扫描肝脏全面，尤其是肝右叶后段。
此外，还要计算病变的最大径和横纵比，以便与其他肝脏病变相区分。
二、形态
FNH多呈圆形或卵圆形，少数为不规则形或分叶状。
因此，在超声检查时应注意病变形态、轮廓是否规则，有无分叶、毛刺等。
三、内部结构
FNH的内部结构常见为均匀回声或低回声，也可能有不均匀回声或高回声。
此外，FNH 内有1%~33%的病变可见包涵体，这些包涵体呈“毛玻璃状”、散在分布。
因此，在超声检查时应注意病变内回声的分布情况、回声强度和是否存在包涵体。
四、边缘
FNH与假包膜紧密相连，边缘清晰锐利。
因此，在超声检查时应注意病变与周围肝组织的分界清晰度和有无假包膜。
五、血流
FNH血流主要来源于动脉，常见于肝脏的周边部位。
因此，在超声检查过程中应用彩色多普勒血流成像、脉冲多普勒血流谱图等方法检测病变的血流情况。
正常情况下，FNH 的血流呈强度不等的、周边性的、分叶状血流灌注模式，较为显著。
FNH一般无门静脉显影。
肝局灶性结节增生FNH和肝腺瘤的影像诊断与鉴别诊断
瘢痕内有厚壁供血动脉，但无门脉血液。 • 病灶中心的“星形瘢痕”并非真性瘢痕，而是血
管与胆管的聚积。
病理分型
经典型：最为常见（80%），呈结节型，切面具有典型特征性改变，即病变中央有星形瘢痕；病 灶周边或中央存在供血血管。
• 孤立结节样增生实质，被环形纤维间隔完全或不 完全包绕
M-31Y CT体检发现肝占位
M-20Y 体检发现肝占位
M-20Y 体检发现肝占位
临床特点 CT MRI
强化特点 包膜
中央低密度
小结
FNH
HCA
常见 好发年轻女性 雌激素刺激血管畸形发展
罕见 好发年轻女性 与服用避孕药有关
等或稍低密度
等或稍低密度
信号常较均匀
信号常不均匀
快进慢出
快进慢出/快进快出
及早手术切除 • 镜下肿瘤主要由肝细胞组成，但肝细胞的排列不具有正常肝小叶结构，
而是杂乱无章，结构内无胆管，病灶容易出血，肿瘤实质内可见脂肪
影像学表现
CT
• 平扫密度与正常肝实质接近或略低，边缘清晰，有完整包膜，无中央瘢痕 • 可有出血、坏死、脂肪变性 • 动脉期病灶明显不均匀强化 • 静脉期病灶密度下降，呈等密度或略低密度 • 延迟扫描病灶逐渐变为低密度 • 如病灶中心有出血，其中心低密度不强化 • 部分病例整个增强过程始终呈低密度
• 中央疤痕包含纤维结缔组织、增生的胆管及周围 浸润的炎症细胞以及各种畸形的血管，畸形的中 央动脉呈离心状向外供血。
病理分型
不典型：病变中央缺乏星形瘢痕灶,或畸形血管，但都有胆管增生。
可分为以下3型： 1毛细血管扩张型：表现为短小的纤维分隔+较多的扩张 血管+小胆管增生。 2混合细胞型：少许纤维间隔+少数畸形血管，肝细胞实 质性增生及增生的胆管明显。 3伴肝细胞不典型增生型：可具有上述不同类型成分的 表现。
肝脏局灶性结节增生CT影像鉴别诊断护理课件
并发症预防
针对可能出现的并发症， 如出血、感染等，采取预 防措施。
疼痛护理
对疼痛进行评估和管理， 采取适当的止痛措施。
治疗进展与展望
药物治疗
关注新型药物的研发和应用，为 患者提供更多治疗选择。
手术治疗
探讨更安全、有效的手术方法，提 高治愈率。
康复治疗
加强康复训练和指导，促进患者康 复和生活质量提高。
肝脏局灶性结节增生CT影像鉴 别诊断护理课件
目录
• 肝脏局灶性结节增生的概述 • CT影像学特征与鉴别诊断 • 护理与治疗 • 肝脏局灶性结节增生的预防与日常护理 • 肝脏局灶性结节增生的病例分享与讨论
01
肝脏肝脏局灶性结节增生是一种良性 病变，由肝细胞和胆管细胞局限 性增生形成，通常不伴有肝硬化 和门脉高压。
03
护理与治疗
一般护理措施
01
02
03
病情观察
密切观察患者的生命体征 ，特别是肝功能指标的变 化。
饮食护理
提供营养丰富、易于消化 的食物，避免刺激性食物 和饮料。
休息与活动
保证充足的休息时间，根 据病情适当安排活动。
特殊护理措施
心理护理
关注患者的心理状态，提 供心理支持和疏导，减轻 焦虑和恐惧。
对临床工作的启示与展望
启示
对于肝脏局灶性结节增生的诊断，应结合患者的病史、临床表现和实验室检查综合分析。
展望
随着医学影像技术的发展，CT影像在肝脏局灶性结节增生的诊断中具有越来越重要的价值。未来可以通过深入研 究CT影像特征，提高诊断准确率。
THANK YOU
感谢各位观看
定期复查与随访的重要性
及时发现病变
定期复查有助于及时发现肝脏 局灶性结节增生的变化，采取
肝脏局灶性结节样增生28例的超声诊断要素探索
肝脏局灶性结节样增生28例的超声诊断要素探索肝脏局灶性结节样增生（FNH）是一种较常见的肝脏良性病变，其病理学特征为以肝细胞增生为主，周围有纤维或弹力纤维包绕形成假包膜，通常单发、大小多在5cm以内，多无自发破裂出血等严重并发症。
由于FNH无恶性潜能，因此对于其的早期发现和诊断显得尤为重要。
近年来，随着超声技术的不断发展，其在FNH诊断方面已经取得了显著的进展。
本文就超声诊断肝脏FNH的要素进行探索，以期对临床更精准的判断和治疗提供参考。
1. 形态特征FNH的形态特征较为典型，多呈一个近于圆形的结节状影像，直径一般在5cm以内，常位于肝脏右叶的后上部或前下部，亦可见于左叶。
超声图像中，FNH通常为高回声，呈欠均匀的假包膜下低回声，边缘光整，常有血管穿行，且血管呈'半圆'或'鱼钩'状。
FNH有时伴有毛刺状锐角或血管抽象，这些特征对于进一步确认病变的良恶性十分有帮助。
2. 血液灌注FNH的特征性血液供应是进行诊断的重要指标。
多数情况下，FNH的血供表现为异位性动脉供血，即病变内的血管与周围肝组织无直接分支关系。
超声检查可通过彩色多普勒测量病变内血管的血流速度、流量、充盈时间等指标，发现局限性的、特征性的、大量的血流供应，而周围健康肝组织血流情况无循环淤滞的迹象。
此外，对于血管囊性扩张病人，在超声引导下可进行局部静脉注射造影剂以更明确地显示病变的血流特征。
3. 弹性成像弹性成像技术近年来已广泛应用于FNH的诊断中，其能够定量地测量病变组织的硬度和弹性，有助于准确分析病变的组织学和功能学信息。
常见的弹性成像技术包括声速弹性成像、切向弹性成像等。
声速弹性成像可将组织的声波传播速度与硬度联系起来，通过对声波传播过程中声波反射和折射的分析，计算出病变与周围健康组织的声速比值，发现FNH的声速比值通常高于0.9，其硬度与正常肝组织接近；而恶性肝瘤的声速比值通常在0.5-0.9之间，且硬度明显高于正常肝组织。
肝局灶性结节增生的影像PPT课件
肝转移瘤的病灶内可出现钙化或出血，而肝局灶性结节增生的病灶内 则较少出现钙化或出血。
05
CATALOGUE
肝局灶性结节增生的治疗与预后
药物治疗
常用的药物包括化疗药物、靶向药物和免疫治 疗药物等，具体药物选择需要根据患者的病情
和身体状况进行个体化评估。
药物治疗的缺点在于可能会产生副作用，如恶心、呕 吐、乏力等，需要密切监测并及时处理。
通过高频超声探头，可以清晰 显示肝脏的形态、大小、回声 以及血流情况，有助于发现肝 脏内的局灶性病变。
超声检查对于鉴别良恶性病变 具有一定的价值，但准确率相 对较低。
CT检查
CT检查是肝局灶性结节增生的 常用影像学检查方法之一，具有
较高的分辨率和准确性。
通过多层螺旋CT扫描，可以清 晰显示肝脏的解剖结构和病灶的 形态、大小、密度等信息，有助
药物治疗是肝局灶性结节增生的首选治疗方法 ，主要通过口服或注射药物来抑制肿瘤生长和 扩散。
药物治疗的优点在于可以在一定程度上控制肿瘤 生长，延长患者生存期，提高生活质量。
手术治疗
对于某些肝局灶性结节增生患者，手术切除是最佳的治 疗方法。
手术治疗的优点在于可以彻底切除肿瘤，降低复发风险 ，提高治愈率。
超声影像学表现
01
02
03
高分辨率超声表现
显示肝脏局部结节或肿块 ，边界清晰，形态规则或 不规则。
彩色多普勒超声
显示结节内部及周边血流 情况，有助于判断结节性 质。
超声造影
通过观察结节造影剂灌注 和消退特点，有助于鉴别 良恶性病变。
CT影像学表现
平扫CT
显示低密度或等密度结节 ，边界清晰或不清晰。
THANKS
感谢观看
肝脏局灶性结节性增生的诊断与治疗
肝脏局灶性结节性增生的诊断与治疗Diagnosis and Treatment of Hepatic Focal Nodular Hyperplasia WuLi-ran,Huang Xi-ming. Dpartment of general surgery,the People“s hospital of Qijiang,Chongqing city (Qijiang *****)Liver neoplasms;Focal nodular hyperplasia;Biopsy肝脏局灶性结节性增生(focal nodular hyperplasia,FNH)是一种少见的肝脏良性肿瘤样占位性病变,来源于肝细胞,按照WHO的病理学诊断标准,是指肝实质增生并被星型纤维瘢痕间隔成结节状实性占位很少出现瘤内出血也无肯定恶变现认为并非真正意义上的肿瘤。
近年来国内的发病率有增高倾向,鉴于FNH无特异性症状,无相关实验室检查指标及影像学检查与其他肝脏良恶性肿瘤相似等情况,准确诊断和鉴别诊断有一定困难。
本研究回顾性分析我院18例病理组织学检查确诊为FNH的临床资料,以期提高对该病的认识,丰富诊疗手段。
1.资料与方法1.1 一般资料:1998年1月~2008年6月,我院病理组织学检查确诊FNH患者18例,其中男12例,女6例,年龄23~67岁,中位年龄35岁。
12例(66.7%)在健康体检时彩超或CT发现,无任何临床症状;12例因腹部隐痛或腹胀就诊;4例可扪及右上腹部包块;2例因发热、乏力、纳差就诊。
女性患者无口服避孕药史。
实验室检查:患者中转氨酶轻度升高6例,明显升高4例;2例胆红素升高;2例甲胎蛋白轻度升高(42ng/ml),但肝功能均为Child-pugh A级,凝血酶原时间正常。
HBsAg阳性3例,丙型肝炎抗体阳性1例。
影像学检查:B超检查3例疑为肝癌,3例诊断为肝内占位性质未明,1例疑为肝血管瘤,11例诊断为FNH。
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CT表现 典型FNH 平扫：低或等密度，中心疤痕可为低密度 动态增强扫描：
动脉期 门静脉期 延迟期
病变 +++ +-
疤痕 ++++
7 为平扫，示肝右叶略低密度灶，中心见更低密度区；8 为动脉期扫描，病灶明显强化， 中心及边缘见增粗的供血动脉；9为门脉期扫描，病灶等密度边界不清，中心低密度区 （斑痕组织）不强化；10 为延迟期扫描，中心斑痕组织仍无强化。
肝脏局灶性结节增生
肝脏局灶性结节增生(focal nodular hyperplasia， FNH) 是一种肝内少见的肿瘤
样病变，实质上是肝细胞异常增生的过程， 并非真正意义上的肿瘤。
病因
病因尚不清楚 ,起初认为与口服避孕药有关 , 但现 在与类固醇激素有关的机制更多的被否认, 目前多 数学者更倾向于与肝组织局部血管异常、血栓形 成及局部组织的损伤和修复有关 , 血管形成或血 管受损被认为是其机制,可能是干细胞对先天性或 获得性异常血管的局限性增生反应 , 口服避孕药 不能诱导其发生 , 但可促进其生长。
d) 脂肪浸润 (Fatty Infiltration) 5%, 程度不 同
e) 枯否细胞(Kupffer cell) 各种类型病变内 含有不同数量
HE ×200 HE ×400
2. 非典型的FNH 大体病理上分叶不明显，缺乏放射状间隔和中心
疤痕. 毛细血管扩张型：肝板较薄，只有一个细胞，常
伴萎缩，肝板之间含有扩张的肝窦，纤维间隔 较短，含有分化程度不同的胆管。
混合型：可表现为毛细血管扩张型或为腺瘤型。
细胞不典型型：除细胞大，发育不良外，其他表 现同典型FNH.
HE ×200 Telangiectatic FNH
影像表现
肝脏局灶性结节增生的 CT 及 MRI 表现与其病理学分型有关。 典型 FNH 的 CT 四期表现，平扫呈等低密度，中央瘢痕呈
肝右叶FNH中心坏死CT表现
MRI
敏感性70%,特异性98%，中心疤痕78%(CT 为 60%)。
MRI表现(典型FNH) 平扫
病变 中心疤痕
T1WI
等、略低 (94%-100%)
等、低
T2WI
等、略高 (94%-100%)
高 (84%)
动态增强扫描(Gd)HAP PVP P病变 ＋＋＋ ＋－ －
组织结构
1、 典型型 (a) 异常的结节组织学构筑(Abnormal nodular architecture) (b) 畸形血管 (Malformed vessels) (c) 增殖的胆管 (Cholangiolar proliferation)
2、非典型型
(a) 具有胆管结构
(b) 无典型的结节组织学构筑，但含有畸形 血管
B. 镜下(Microscopic findings): a) 结节增生组织，结节由环形或间断的纤维 间隔(Fibrous Septa) 完全或不完全环绕。由正 常肝细胞组成的肝板可呈中等程度增厚。
HE ×40
b) 中心疤痕：有纤维结缔组织、增殖的 胆管，周围含有炎性浸润细胞和管径大 小不同、管壁厚薄不一、迂曲的动脉， 毛细血管和静脉。
星芒状低密度，动脉期除瘢痕外呈显著均匀强化，门脉期及 延迟期病灶强化程度下降，为等低密度，而中央瘢痕出现延 迟强化。部分病灶还可以显示供血动脉，位于病灶中心或周 边，粗大而扭曲。
MRI 表现平扫 T1WI 呈稍低或等信号，T2WI 呈等或稍高信 号，中央瘢痕呈高信号。增强扫描表现与 CT 类似。不典型 FNH 的表现包括病灶多发，存在假包膜，无中央瘢痕，动 脉期不均匀强化等。
中心疤痕 － ＋ ＋ ＋＋
特异性对比剂(菲立磁) （Superparamagnetic Iron Oxide, SPIO)
病变 中心疤痕 肝实质
T2WI
肝腺瘤 、高分化肝细胞 癌也可能含有 正常肝细胞和 Kupffer细胞, 所以细胞特异性对比增强扫描诊断 FNH的特异性并不是 100 %
SPIO
(c) 无畸形血管，但有典型的结节组织学构 筑
病理学
1. 典型的FNH A. 大体病理(Gross inspection): a) 肿块由分叶的结节构成； b) 由肿块中心疤痕(Central Scar)向四周呈辐 射的纤维间隔将肿块隔开； c) 疤痕中含有畸形血管 d) 绝大多数病例病变有一个或一个以上的 中心疤痕
发病率
偶然发现 仅次于肝血管瘤 0.9％ 男：女＝1：8 20％多发 多发FNH综合征（多发FNH+多个血管瘤）
分类
典型性（Classic) 80% 非典型性(Nonclassic) 20%
(a) 毛细血管扩张型(Telangiectatic FNH) 15% (b) 细胞不典型型(FNH with cytologic atypia) 3% (c) 增生与腺瘤样混合型( Mixed hyperplastic and adnomatous FNH) 2%
Fig. 1—43-year-old man with 1.2-cm-diameter focal nodular hyperplasia (FNH)–like nodule in right liver (case 1).A, Contrast-enhanced CT scan obtained on arterial phase shows hypervascular nodule (arrow) in right liver. This was followed by faintly hypoattenuated nodule relative to surrounding cirrhotic liver at delayed phase (not shown) with no characteristic findings of central scar.
c) 血供：供血动脉(afferent artery) 分成不同级别 的血管(hierachy of vessels)供应不同的部位， 供应单腺泡结节的动脉直径约1mm。
与肝腺瘤不同的是FNH的供血（中央疤 痕的小动脉）从异常的中心动脉(anomalous central artery)呈离心性的，而腺瘤的供血（被 膜下小动脉）是向心性的。