肝脏局灶性结节增生的影像诊断

中心疤痕 － ＋ ＋ ＋＋
特异性对比剂(菲立磁) （Superparamagnetic Iron Oxide, SPIO)
病变 中心疤痕 肝实质
T2WI
肝腺瘤 、高分化肝细胞 癌也可能含有 正常肝细胞和 Kupffer细胞, 所以细胞特异性对比增强扫描诊断 FNH的特异性并不是 100 %
SPIO
Fig. 1—43-year-old man with 1.2-cm-diameter focal nodular hyperplasia (FNH)–like nodule in right liver (case 1).A, Contrast-enhanced CT scan obtained on arterial phase shows hypervascular nodule (arrow) in right liver. This was followed by faintly hypoattenuated nodule relative to surrounding cirrhotic liver at delayed phase (not shown) with no characteristic findings of central scar.
中央瘢痕延迟增强的原因痕痕内的血管壁较厚 , 管腔狭窄, 甚 至闭塞 , 血流阻力大
CT表现 典型FNH 平扫：低或等密度，中心疤痕可为低密度 动态增强扫描：
动脉期 门静脉期 延迟期
病变 +++ +-
疤痕 ++++
7 为平扫，示肝右叶略低密度灶，中心见更低密度区；8 为动脉期扫描，病灶明显强化， 中心及边缘见增粗的供血动脉；9为门脉期扫描，病灶等密度边界不清，中心低密度区 （斑痕组织）不强化；10 为延迟期扫描，中心斑痕组织仍无强化。
组织结构
1、 典型型 (a) 异常的结节组织学构筑(Abnormal nodular architecture) (b) 畸形血管 (Malformed vessels) (c) 增殖的胆管 (Cholangiolar proliferation)
2、非典型型
(a) 具有胆管结构
(b) 无典型的结节组织学构筑，但含有畸形 血管
肝右叶FNH中心坏死CT表现
MRI
敏感性70%,特异性98%，中心疤痕78%(CT 为 60%)。
MRI表现(典型FNH) 平扫
病变 中心疤痕
T1WI
等、略低 (94%-100%)
等、低
T2WI
等、略高 (94%-100%)
高 (84%)
动态增强扫描(Gd)
HAP PVP DP
病变 ＋＋＋ ＋－ －
肝脏局灶性结节增生
肝脏局灶性结节增生(focal nodular hyperplasia， FNH) 是一种肝内少见的肿瘤
样病变，实质上是肝细胞异常增生的过程， 并非真正意义上的肿瘤。
病因
病因尚不清楚 ,起初认为与口服避孕药有关 , 但现 在与类固醇激素有关的机制更多的被否认, 目前多 数学者更倾向于与肝组织局部血管异常、血栓形 成及局部组织的损伤和修复有关 , 血管形成或血 管受损被认为是其机制,可能是干细胞对先天性或 获得性异常血管的局限性增生反应 , 口服避孕药 不能诱导其发生 , 但可促进其生长。
发病率
偶然发现 仅次于肝血管瘤 0.9％ 男：女＝1：8 20％多发 多发FNH综合征（多发FNH+多个血管瘤）
分类
典型性（Classic) 80% 非典型性(Nonclassic) 20%
(a) 毛细血管扩张型(Telangiectatic FNH) 15% (b) 细胞不典型型(FNH with cytologic atypia) 3% (c) 增生与腺瘤样混合型( Mixed hyperplastic and adnomatous FNH) 2%
c) 血供：供血动脉(afferent artery) 分成不同级别 的血管(hierachy of vessels)供应不同的部位， 供应单腺泡结节的动脉直径约1mm。
与肝腺瘤不同的是FNH的供血（中央疤 痕的小动脉）从异常的中心动脉(anomalous central artery)呈离心性的，而腺瘤的供血（被 膜下小动脉）是向心性的。
星芒状低密度，动脉期除瘢痕外呈显著均匀强化，门脉期及 延迟期病灶强化程度下降，为等低密度，而中央瘢痕出现延 迟强化。部分病灶还可以显示供血动脉，位于病灶中心或周 边，粗大而扭曲。
MRI 表现平扫 T1WI 呈稍低或等信号，T2WI 呈等或稍高信 号，中央瘢痕呈高信号。增强扫描表现与 CT 类似。不典型 FNH 的表现包括病灶多发，存在假包膜，无中央瘢痕，动 脉期不均匀强化等。
(c) 无畸形血管，但有典型的结节组织学构 筑
病理学
1. 典型的FNH A. 大体病理(Gross inspection):
a) 肿块由分叶的结节构成； b) 由肿块中心疤痕(Central Scar)向四周呈辐 射的纤维间隔将肿块隔开； c) 疤痕中含有畸形血管 d) 绝大多数病例病变有一个或一个以上的 中心疤痕
d) 脂肪浸润 (Fatty Infiltration) 5%, 程度不 同
e) 枯否细胞(Kupffer cell) 各种类型病变内 含有不同数量
HE ×200 HE ×400
2. 非典型的FNH 大体病理上分叶不明显，缺乏放射状间隔和中心
疤痕. 毛细血管扩张型：肝板较薄，只有一个细胞，常
伴萎缩，肝板之间含有扩张的肝窦，纤维间隔 较短，含有分化程度不同的胆管。
混合型：可表现为毛细血管扩张型或为腺瘤型。
细胞不典型型：除细胞大，发育不良外，其他表 现同典型FNH.
HE ×200 Telangiectatic FNH
影像表现
肝脏局灶性结节增生的 CT 及 MRI 表 四期表现，平扫呈等低密度，中央瘢痕呈
B. 镜下(Microscopic findings):
a) 结节增生组织，结节由环形或间断的纤维 间隔(Fibrous Septa) 完全或不完全环绕。由正 常肝细胞组成的肝板可呈中等程度增厚。
HE ×40
b) 中心疤痕：有纤维结缔组织、增殖的 胆管，周围含有炎性浸润细胞和管径大 小不同、管壁厚薄不一、迂曲的动脉， 毛细血管和静脉。