最新 肝局灶性结节性增生诊断及鉴别诊断

FNH的假包膜
FNH是没有纤维包膜的，但是有假包膜。 FNH压迫周围正常的肝实 质 假包膜 周围的血管 炎性的反应

由于FNH的假包膜为压迫周围正常组 织以及一些灶周血管和炎性侵润 因此在CT上为较低密度；在MR的 T2W上为高信号，并且可以有延迟强 化
T2W
增强早期病 灶实质强化 明显而包膜 无明显强化
FNH的超声表现：


FNH通常表现为轻微的低回声或等回声， 很少为高回声，经常可见到分叶状轮廓及 低回声声晕，而肿块内部回声分布均 匀， 可有点线状增强，边缘清晰，无包膜，星 状瘢痕为轻微的高回声。 彩色多普勒超声：显病灶中央有粗大的动 脉向四周呈放射状，动脉血流速高而阻力 低为FNH的特征性表现。
MRI表现

ห้องสมุดไป่ตู้


T1WI呈略低或等信号 T2WI呈略高信号 病灶内可有脂肪、出血和钙化信号不均 增强扫描：动脉期明显强化，门脉期可呈 等、低或高信号。 与FNH强化基本一致，鉴别有时困难，特 异性对比剂有一定帮助。
F44岁CT肝占位
F44岁MRI肝占位
In phase
out phase
延迟期中 心瘢痕及 假包膜均 强化
HCC的包膜主要为纤维成分在T1，T2 上为低信号，延迟强化呈持续强化。
动脉期病灶 呈均匀强化 延迟期包膜明 显强化 ，无 中心瘢痕强化
T2 呈均匀较高信号， 包膜呈较低信号 HCC的包膜 T2压脂、动脉期、延迟期
瘢痕的比较
延迟期
T2W
血管瘤＋FNH
延迟期
动脉期
门脉期
延迟期
2、肝腺瘤：动脉期快速显著增强、门 脉期及平衡期为低密度，病变边缘光 整清楚。
3、纤维板层型肝癌（FL-HCC）：
纤维板层型肝细胞癌是一种罕见的肝细胞癌类型，仅 占总发生率的1％－2％。男女发病率相近，以青少年 好发，患者中35岁以下者比例达15％－40％。 临床症状无特征性，以腹块和上腹部不适为主。绝大 多数患者无肝硬化基础、少有HBV感染，AFP多阴性。 FL-HCC虽然肿块较大，但手术切除率高，有较好的预 后。即使术后复发，也可再切除，术后生存期32～68 个月，甚至更高。
T1W T2W
较低信号 稍高信号，巨块型 信号不均 快进快出
强化特点
快进，门脉期呈 等信号，强化均 匀 有假包膜 星状瘢痕，延迟 期有轻度强化
包膜 中心瘢痕
可有纤维性包膜
无包膜
可有纤维性包膜 中心可有坏死区； 纤维板层样肝细胞 癌（FL-HCC）常 见中心纤维瘢痕， 延迟期无明显强化。
灶内可含有脂肪、出血、 大的血管瘤可有 坏死等，无延迟期强化 纤维瘢痕形成， 延迟期无明显强 化。
肝局灶性结节性增生（FNH） 影像表现及鉴别诊断
基本介绍


在肝脏良性占位性病变中FNH发病率仅次 于海绵状血管瘤。 发病原因至今未明，血管畸形和血管性损伤 可能为其潜在的机制。 男、女任何年龄均可发病，但最好发于年轻 女性。临床上一般无症状，多数偶然发现。 FNH比肝腺瘤更常见，约为腺瘤的2倍，与 服避孕药无明显关系，但是可能服避孕药会 导致其增大。

动脉期： 病灶明显 均匀强化， 中心瘢痕 无明显强 化

门脉及实质 期：病灶内 趋向呈等信 号，中心瘢 痕强化

超顺磁性氧化铁 造影后实质部分 信号降低，而疤 痕无降低。因为 病灶中含正常 Kupffer细胞能 吸收氧化铁，缩 短T2驰豫时间， 而瘢痕中无 Kupffer细胞， 所以呈相对较高 信号。
MRI表现




TIWI呈等或稍低信号，T2WI呈等或稍高 信号，一般无包膜，除中心瘢痕外一般信 号很均匀。 典型者中央或偏心瘢痕在T1WI和T2WI 分别为低信号和高信号，不典型者T2WI 上可表现为低信号。 增强扫描早期病灶明显强化，中晚期略强 化 病灶中心瘢痕延迟强化
T1WI
T2WI
增强：
T2W
HCCT2WI压脂中心瘢痕低信号，延迟期对比剂退出， 中心瘢痕仍为低信号，可见HCC的包膜强化

鉴别诊断
1、肝脏血管瘤：动脉期边缘强化， 门静脉后期及延迟扫描对比剂逐渐 向中心强化，延迟期病变消失。
肝腺瘤



为少见良性肿瘤，又称肝细胞腺瘤，无肝 炎病史，多无明显临床症状 好发于长期服避孕药女性，停药后可自行 消退 无肝硬化基础，右肝多见 圆形或类圆形，边界清楚，包膜完整 病理：为正常肝细胞，但排列失常，肿瘤 内无汇管和正常胆管
FNH的病理特点：
FNH是多血供实质性肿块，肿块内 部结构均匀，出血和坏死少见。由 正常的排列成结节的肝细胞、纤维 间隔、增生的胆管、浸润的炎性细 胞、血管组成。特点是病灶中心有 星状瘢痕及辐射状纤维分隔，瘢痕 内有厚壁供血动脉，一般无包膜形 成，95%单发
其内很多浅黄色结节样结构（黑直箭）被许多分隔 （箭头）包绕，其中心可见星状瘢痕（星号），注意 其内有很多血管（弯箭）。
FNH的超声表现：

85%～90%的FNH超声造影表现动脉期早 期增强，病灶中央动脉向四周呈放射状灌 注，动脉晚期病变为均匀的高回声，门脉 期及血窦期为轻微高回声或等回声，中央 瘢痕在动脉期及门脉期都是低回声。
FNH的CT表现：

平扫： 大多数 FNH在CT平扫 呈孤立的等密度 或略低密度肿块， 其境界清楚，密 度均匀，很少有 钙化。少数在病 灶中可见低密度 瘢痕。当肿块呈 等密度时仅表现 有占位效应或低 密度中心瘢痕。

肿瘤强化特征： 早期（动脉期 和门静脉早期) 肿块呈快速明 显的均匀强化, 中心不强化 。

门脉期：病灶 实质强化部分 造影剂开始迅 速退出，趋向 等密度 。

延迟期呈 等密度， 中心瘢痕 轻度强化

FNH周围可 见血管影，这 与肿瘤周围扩 大的血管、血 窦有关。另外 有人认FNH 是一种先天性 血管畸形，动 脉血流灌注增 加导致肝细胞 增生。在动脉 期扫描常常能 显示异常动脉。
鉴别诊断
FNH 临床特点 好发年轻女性， 与服用避孕药无 关 等或稍低信号 等或稍高信号 腺瘤 血管瘤 HCC 可有AFP↑ 大多有慢性肝病 发病率低，好发年轻女 一般无症状，多 性，与服用避孕药有关。 见于30-50岁， 女>男 稍高、等或稍低信号 等或稍高信号，有时信 号不均 强化方式与FNH基本 一致 较低信号 高信号，信号较 均匀 慢进，病灶边缘 向中心强化