肝脏局灶性结节增生的CT、MRI影像学表现
肝脏局灶性结节增生的影像学表现
FNHCT增强示意图
平扫：大多数呈孤立的等 密度或略低密度肿块
CT增强时动脉期明显均匀 强化，边缘浅分叶状
CT延迟像呈类圆形。中央星状纤维 瘢痕组织延迟像强化为其CT特征。
局灶结节性增生
平扫：略低密度肿块；CT增强 动脉期明显均匀强化，边缘浅 分叶状；CT延迟像呈等密度
临床表现
多见中年女性，生长慢，无恶变潜能。 一般无症状，多数偶然发现。可表现为腹部肿块，
少数病例可自发性破裂而大出血。 通过影像学检查确诊的FNH，可以避免手术，使用
影像学检查随访观察病变是安全的。
病理
FNH是多血供实质性肿块，肿瘤内部结构均匀，出 血和坏死少见。虽无包膜，但与周围组织界线清 楚。
中央瘢痕增强扫描延迟强化。
典型FNH MRI表现
MR平扫T2WI、T1WI和Ga增强的延迟期表现。
FNH中央瘢痕
T2W
增强扫描延迟期 FNH中央瘢痕T2WI呈高信号，增强扫描延迟强化。
HCC中心坏死
T2W
增强扫描延迟期
HCC T2WI压脂中心坏死呈低信号，延迟期对比剂退出， 中心坏死区仍为低信号，可见HCC的包膜强化。
(病例经腹腔镜证实为肝局灶结节增生)
5个月后复查显示两个病灶没有变化
局灶性结节增生
女性，45岁，体检发现肝内占位。 病理结果是FNH（肝脏局灶性结节增生）。
牛眼征”的特点：可看到为中心低密度坏死区较小，中间 高密度强化层最厚且规则、随时间推移强化越来越明显， 最外层低密度水肿带宽度匀称、在水肿带边缘的肝实质可 见一过性的异常强化影（炎性充血所致）。
T2WI抑脂呈低信号。两者增强后均有延迟强化。 FNH中央瘢痕T2WI抑脂呈高信号，且增强后延迟强化；肝
肝脏局灶性结节增生的CT及MRI诊断
病 灶 为 等 密 度 ， 缘 欠 清 。 动 态 增 强 扫 描 动 脉 期 病 灶 均 显 著 边
强化 ， ２例 中心 瘢 痕 结 构 轻度 强 化 ； 门脉 期 及 延 迟 期 病 灶 强 化 均减轻 ， 为等 密度 ， ５例 ３例 为 略 高 密 度 ， １例 为 略低 密 度 。２ 例 中心 瘢 痕 结 构 延 迟 强化 呈 略 高密 度 。本 组 病 灶 边 缘 均 未 见
Ｇｄ—ＤＴＰ Ａ
Байду номын сангаас
注 ：， 别为 Ｃ ａ ｂ分 Ｔ动 态 增 强 动 脉期 ， 灶 显 著 强 化 ， 围 病 周 见 扩 张 ， 曲 血 管 。ｅ ｄ门 脉 期 见 病灶 强 化 减 轻 ， 等 密度 及 迂 、 呈
略低密度 。
２ 结果
３ 讨 论
１ ２例 共 发 现 １ ３个 病 灶 ，ｌ １例 单 发 ， ｌ例 双 发 ； 态 多 呈 形
信 号 。 、、 ｂ Ｃ ｄ动态 增 强 见 病 灶 动 脉 期 显 著 强 化 ． 中央 瘢 痕 无 强 化， 门脉 期 病 灶 强 化 减 轻 ， 央 瘢 痕 逐 渐 强 化 ， 延 迟 期 明 显 中 至 强化 。
肝 脏 局 灶 性 结 节 增 生 （ Ｎ 是 一 种 少 见 的 肝 脏 良性 肿 瘤 Ｆ Ｈ） 样 病 变 ， 恶 变 ， 出 血 。 影 像 学 表 现 与 原 发 性 肝 癌 ， 腺 瘤 无 无 其 肝 及 血 管 瘤 等有 相 似 处 ， 时 会 误 诊 。 本 研 究 回顾 分 析 经 病 理 有 证实 的 ｌ ２例 肝脏 局 灶 性 结 节 增 生 的 Ｃ Ｔ及 ＭＲ 影 像 资 料 ， Ｉ 总 结 其 特 点 ， 提高 诊 断 正 确 率 。 以
床 症 状 无 特 征 性 ， 具 体 病 因 目前 认 为 血 管 畸 形 或 血 管受 损 其
肝脏局灶性结节性增生的CT诊断
肝脏局灶性结节性增生的CT诊断肝脏局灶性结节性增生（FNH）是一种常见的良性肝脏肿瘤，在CT影像学诊断中具有一定的特征性表现。
本文将从CT的影像特征、诊断要点和辅助诊断方面介绍肝脏局灶性结节性增生的CT诊断。
一、CT影像特征1. 经典影像特征肝脏FNH在CT上的经典表现为：①病变边界清晰，与邻近的正常肝实质明显分界。
②病变增强明显，动态增强扫描早期病灶呈“牛眼征”，即提前强化的中心区域与稍后增强的边缘区域形成差异。
③无静脉期明显强化，但在延迟期有半数病灶呈相对明显的强化。
④增强扫描显示的非同质性是其又一个较为特异的表现。
少部分FNH患者的CT表现不具备上述的典型特点，这些患者的CT影像表现可能为单一的缺血性或高密度病灶，少见的病灶内出现出血、坏死或囊变。
还有一部分患者病灶内可显示中央瘢痕或索条状强化。
二、诊断要点1. 鉴别诊断FNH与肝血管瘤、肝血管内皮瘤、肝转移瘤等肝实质肿瘤的鉴别有一定难度。
在临床工作中，需要注意以下几点：肝脏FNH的恶变率较低，临床上应注意与HCC、肝血管肉瘤等恶性肿瘤加以鉴别。
肝脏FNH与局灶性脂肪变性的肝转移瘤在CT上表现也较为相似。
还需注意的是，对于未明显强化的病灶应考虑肝转移瘤的可能。
2. 术前诊断对肝脏病变进行术前诊断十分重要，FNH的CT影像学表现虽然有一定特征性但并不绝对，所以对于一些特殊情况，术前肝穿活检或核素扫描可能有助于提高诊断准确性。
三、辅助诊断对于部分CT表现不典型的FNH患者，可以结合其他影像学检查进行辅助诊断。
1. MRIMRI是目前常用的辅助FNH诊断手段。
MRI具有更好的软组织对比度，可更清晰地显示病变与周围肝实质的分界。
而FNH在MRI上的表现与CT相似，也常呈中心明显强化的特点。
2. 核素扫描核素扫描对于FNH的诊断也有一定的帮助，其中磷99m、铷82、可见光和超声等检查也可用作辅助诊断。
肝脏FNH的CT影像学诊断应注意综合分析病变的边界、增强情况、非同质性强化等特征，并注意与其他肝实质肿瘤进行鉴别诊断。
肝脏局灶性结节增生的CT和MRI表现与病理对照分析
Ｒ ｄｏ Ｐａｔ ｅＤｅ ０ ８ Ｖｏ ２ ， ． ２ ａ ｉｌ ｒｃｉ ， ｃ２ ０ ， ｌ ３ Ｎｏ １ ｃ
１ ３ ３５
腹 部 影 的 Ｃ 和 ＭＲ 表 现 与 病 理 对 照 分 析 Ｔ Ｉ
和 ＭＲ 能 够 显 示 Ｆ １ ＮＨ 的血 供 特 点及 病 理 特 征 ， 态 增 强 扫描 是诊 断 Ｆ 动 ＮＨ 最 有效 的影 像 学手 段 ， 诊 断 和鉴 别诊 断 中具 在
有 很 大价 值 。
【 键 词 】 肝 肿 瘤 ；局 灶性 结 节 增 生 ；体 层 摄 影 术 ， 线 计 算 机 ； 共 振 成 像 ； 理 学 关 ｘ 磁 病 【 中图 分 类 号 】Ｒ ４ ． ；Ｒ １． ２ 【 献 标 识 码 】Ａ 【 章 编 号 】１ ０—３ ３ ２ ０ ） ２１ ３ —４ ４５２ ８４４ 文 文 ０００ １ （０ ８ １ －３５０
ｄ ｎ ＺＨＡＯ ａ ｅ 【 Ｄｅ ａ ｔ ｎ ｆ ｄ ｏ ｏ ｙ， ｎ ｆ ｎ ｎ ｒ ｌ ｏ ｇ， Ｎｉｎ， ｔａ ． ｐ ｒ ｍｅ ｔｏ Ｒａ ｉ ｌ ｇ Ｄｏ ｇ ｅ ｇ Ｇｅ ｅ ａ ｓ ｉａ ｆＹｕ ｙ ｎ ｅ ｉａ ｏ ｌｇ ， ｂ ｉ ４ ０ ８ Ｈｏ ｐ ｔ ｌ ｎ ａ ｇ Ｍ ｄ ｃ ｌ ｌ ｅ Ｈｕ ｅ ２ ０ ， ｏ Ｃ ｅ ４
尚建敏 ， 夏进 东 ， 年 ，陈 晓蓉 ，刘安 陆 ，万华 ，彭虹 赵
【 要 】 目的 ： 讨 肝 脏 局 灶 性 结 节 增 生 （ ＮＨ） Ｃ 和 ＭＲ 表 现及 病 理 基 础 。方 法 ： 摘 探 Ｆ 的 Ｔ Ｉ 回顾 性 分 析 １ ８例 ２ Ｏ个 经 手
术或 穿刺 活 检 病 理 证 实 Ｆ ＮＨ 的 Ｃ 和 ＭＲＩ 现 特 点 ， 与 病 理 对 照 （ Ｔ 检 查 １ Ｔ 表 并 Ｃ ２例 ， Ｉ 查 １ ＭＲ 检 Ｏ例 ， ４例 同 时行 Ｃ 和 Ｔ ＭＲ 检 查） Ｉ 。结 果 ： 灶 大小 １ ８ １ ． ｍ； Ｔ 检 出 ¨ 个 病 灶 ， Ｔ 平 扫 痛 灶 均 呈低 密度 ， 匀 或 不 均 匀 ； 强 扫 描 动 脉 病 ．～ ３５ ｃ Ｃ Ｃ 均 增
肝脏局灶性结节增生的CT和MRI诊断价值的比较
31 例中, CT 发现 29 例, CT 检查中典型征象, 平扫稍低密度或 等密度 25 例, 中央疤痕 10 例; 增强后除中央疤痕外, 动脉期 20 例 可见明显强化, 门静脉和平衡期高密度和等密度, 延时期中央疤 痕强化。不典型征象中平扫低密度影 4 例, 其中密度不均 1 例; 增 强后 1 例呈轻度强化, 延时期 4 例稍低密度。 2. 3 MR表现平扫
诊断为恶性肿瘤, 5 例诊断为血管瘤。而 MRI 注射特异性造影剂后能正确诊断为 FNH。结论 FNH的 CT和 MR表现在术前进行综合
分析, 多数可明确诊断。对于不典型表现的 FNH, MRI 对 FHN 的诊断价值高于 CT。
【关键词】肝肿瘤 局灶性结节增生 体层摄影术 磁共振成象
【中图分类号】R2 5 6 . 4
CT 检查正确诊断 F NH2 5 例, 诊断为恶性肿瘤 1 例, 诊断为血 管瘤 3 例。MRI 检查 3 1 例均能正确诊断为 FNH。 3 讨论
目前较为一致认为 F NH 并非肿瘤。F NH 是一种较少见的良 性肿瘤样病变, 以 30～50 岁的女性多见, 偶尔可见小儿患者[ 1～4] 。
典型的 FNH 的 MRI 表现: 除瘢痕之外信号均匀( 90%) 明显增强( 89 %～ 100%) , 即血供丰富; 瘢痕( 50%～60%) T1WI 呈低信号、T2WI 高信 号, 动脉期和门静脉期无增强, 延迟期增强( 部分病灶门静脉期可 增强) 。本组 13 例单发病例中, 10 例具有典型表现, 因此术前前瞻 性诊断正确 。
中外医疗 200 8 NO. 27 CHI NA F OREI GN MEDI CAL TREATMENT
肝脏局灶性结节增生的CT、MRI影像学表现
肝脏局灶性结节增生的CT、MRI影像学表现摘要：目的探讨肝脏局灶性结节增生（FNH）的CT、MR I影像学征象。
方法回顾性分析23例经手术切除病理证实为 FNH 病例，其中13例术前行多层螺旋CT平扫及动态增强扫描，10例行MR平扫及动态增强扫描。
结果 23例病灶呈类圆形；CT平扫病灶呈稍低或等密度，中心瘢痕结构呈更低密度，增强后动脉期病灶实质部分明显均匀强化，门静脉期和延迟期强化程度下降呈稍低或等密度，瘢痕结构延迟强化；MRI平扫病灶呈稍长或等T1W I及T2WI信号，瘢痕结构于T2W I上呈特征性高信号，增强后三期信号变化特点类似CT三期增强特点，增强后部分病灶内或周围可见增粗、扭曲的动脉，在T2WI上表现为血管流空。
结论熟悉 FNH 的CT、MR I影像征象，可提高FNH 诊断率。
关键词：肝脏局灶性结节增生；X线计算机体层摄影术；磁共振成像肝脏局灶性结节增生（FNH）是肝内较少见的一种肿瘤样病变，在肝脏良性病变中发病率次于肝囊肿、血管瘤及肝腺瘤。
其影像表现与原发性肝癌、肝腺瘤及血管瘤等有相似之处，容易误诊，术前正确诊断FNH对治疗具有指导意义。
本文总结了23例肝脏FNH的 CT、MR影像征象，并与病理特点进行对照，以提高诊断的准确率。
1 资料与方法1.1一般资料收集近5年来经本院病理确诊的FNH共23例，其中男10例，女13例；年龄范围 15～ 55 岁，平均34.7岁。
18例无任何症状，仅体检时B超发现肝占位性病变。
5例右上腹不适，无明显诱因，影像学检查发现肝占位病变。
1.2 检查方法1.2.1 CT扫描技术：东芝16层螺旋CT，13例，扫描参数：300 mAs，120 kV，层厚：2mm，层间距：2mm，重组层厚：5mm。
所有病例均先作腹部CT平扫和增强后动脉期、门静脉期和延迟期扫描。
以3.0~ 3.5m l/s的速率注射欧乃派克75~ 100 m l，27~ 30 s 行肝动脉期扫描，65~ 70 s 行门静脉期扫描，3min后行延迟期扫描。
肝脏局灶性结节增生的MRI分析
［ ｓｒｃ］ Ｏｂｅ ｔ ｅ Ｔｏ ｉｖ ｓｉａ ｅｔ ｅＭＲＩｍａ ｉｅｔｔ ｎ ｆｆｃ ｌ ｏ ｕａ ｙ ｅ ｐａ ｉ Ｆ Ａｂ ｔａ ｔ ｊｃｉ ： ｎ ｅｔｇ ｔ ｈ ｖ ｎｆｓａｉ ｓｏ ｏ ａ ｄ ｌｒｈ ｐ ｒ ｌｓａ（ ＮＨ） Ｍｅｈ ｄ ： ａｎ ｓａ ｏ ｎ ． ｔｏ ｓＰｌｉ ｃ ｎ
【 键 词 】 肝 疾 病 ；磁 共 振 成 像 ； 理 学 关 病 【 图分 类 号 】Ｒ ４ ． ； ７ ９ ４ 【 中 ４ ５ ２ Ｒ ３ ． ５ 文献 标 识 码 】Ａ 【 章编 号】１ ０ — ３ ３ ２ １ ） ５０ ２ — ４ 文 ０ ００ １ （ ０ ０ ０ — ５ ２０
Ｍ ＲＩａ ａｙｉ ｏ ｃ ｌ ｏ ｕａ ｙ ｅｐ ａｉ ＺＯＵ —ｉｎ， ＨＥＮＧ ａ —ｉ ＧＵＯ ｉｎ，ｔａ． ｐ ｒｍｅ ｔ ｆＲａ ｉｌｇ ， ｎ — ｎ ｌｓｓ ｆｆ ａ ｄ ｌｒｈ ｐ ｒ ｌｓａ ｏ ｎ Ｙｕｊ Ｚ ａ Ｘｉｏｌ ｎ， Ｊａ ｅ １Ｄｅ ａ ｔ ｎ ｄｏｏ ｙ Ｄｏ ｇ ｏ
ｓ ｌｔｄａ ｄｄｓ ｌｃ ｍｅ ｔｏ ｄａ ｅ ｔｂｌ ｕ ｔ ｒ ｅ ｅ ｌｄｉ ｅｉｎ ． ｙ ａ ｃｅ ｈ ｎ ｅ ｃ ｎ 。 ｅ ｉｎ ｈ ｗｅ ｎ ｕａｅ ｎ ｉｐａ ｅ ｎ ｆａ ｊｃ ｎ ｉ ｄ ｃｓｗｅｅｒｖ ａｅ ３１ｓ ｓ Ｏｎｄ ｎ ｍｉ ｎ ａ ｃｄ ｓａ ｓ ９ｌｓ ｓｓ ｏ ｄｅ — ｅ ｎ ｏ ｏ
【 要】 目 的 ： 讨 肝 脏局 灶性 结 节增 生 （ ＮＨ） ＭＲＩ 现 特 点 。 方 法 ：１ Ｆ 摘 探 Ｆ 的 表 １ 例 ＮＨ 共 １ 结 节行 ＭＲ 平 扫 ， 中 ２个 Ｉ 其
肝脏局灶性结节增生的多层螺旋CT和MRI表现及其病理基础 吴振东
１７２６
３３ 卷 ９期 ２０１７ 年 ９月 ㊀ Ｊ Ｃｌｉｎ Ｈｅｐａｔｏｌ， Ｖｏｌ． ３３ Ｎｏ． ９， Ｓｅｐ． ２０１７ 临 床 肝 胆 病 杂 志 第 第
［ ］。经 影 像 技 术 的 发 展 ， 出 率 明 显 增 高 典 ＦＮＨ 检 ＦＮＨ 影 ＦＮＨ 像 学 有 特 异 性 表 现 ， 能 明 确 诊 断 ； 不 典 型 诊 断 困 难 ， 尤 其 是 与 肝 血 管 瘤 、 肝 腺 瘤 、 肝 细 胞 癌 及 转 ［ ］ 移 瘤 等 难 以 鉴 别 。肝 脏 良 性 病 变 ， 明 确 诊 ＦＮＨ 为 ＦＮＨ 断 能 减 轻 患 者 身 心 负 担 。本 文 回 顾 性 分 析 肝 脏 患 者 的 （ 或 ）ＭＲＩ 影 像 表 现 及 病 理 基 础 ， 以 期 ＭＳＣＴ 和 提 高 像 学 诊 断 水 平 。 ＦＮＨ 影 料 与 方 法 １㊀ 资 究 对 象 集 本 １． １㊀ 研 ㊀ 收 ２０１０ 年 １月 － ２０１６ 年 １２ 月 院 收 治 经 病 理 证 实 的 肝 脏 者 。男 ， ＦＮＨ 患 ４０ 例 ２３ 例 １７ 例 １２ ８４ 岁 ５０ 岁 １． ５ 女 ； 年 龄 ， 平 均 。病 灶 直 径 １１． ２ ｃｍ， ６． ３ ｃｍ。无 ３４ 例 平 均 症 状 者 ，为 超 声 或 查 偶 然 发 现 ； 有 症 状 者 ， 其 中 右 上 腹 胀 ＭＳＣＴ 检 ６例 ， 乙 型 肝 炎 病 史 。实 验 室 检 查 均 未 见 不 适 ５例 １例 异 常 。 查 方 法 行 查 ， 禁 食 检 查 １． ２㊀ 检 ㊀ ３０ 例 ＭＳＣＴ 检 １２ ｈ， 前 者 口 服 温 水 西 门 子 １０ １５ ｍｉｎ 患 ８００ １０００ ｍｌ， ６４ ＭＳＣＴ 平 ＋增 ３ ５ ｍｍ， 排 扫 强 三 期 扫 描 。平 扫 ： 层 厚 进 床 速 度 式 ） ，ｐｉｔｃｈ１． ０，ＦＯＶ ４０ ７５ ｍｍ ／ ｒｏｔ （ ＨＱ 模 造 影 剂 ： 碘 海 醇 （ ） ； 部 位 ： １２０ ｋＶ， ２２０ ｍＡ； ３５０ 型 ｍｍ， ２． ５０ ３． ５ ｍｌ ／ ｓ； ９０ １００ ｍｌ； 总 量 ： 肘 前 静 脉 ， 速 率 ： 注 入 造 影 剂 后 ２０ ２５ ｓ 动 ６５ ７０ ｓ 门 脉 期 扫 描 ， 静 脉 ４ ５ ｍｉｎ 延 ４０ 例 迟 期 扫 描 。ＭＲＩ 检 查 ， 禁 食 期 扫 描 ， 扫 强 三 期 扫 描 。平 １２ ｈ， ＧＥ Ｓｉｇｎａ １． ５ Ｔ ＭＲＩ 平 ＋增 扫 ： 采 用 快 速 自 旋 回 波 ，Ｔ１ＷＩ：ＴＲ ３００ ５００ ｍｓ ／ ＴＥ Ｔ２ＷＩ： ＴＲ １１００ ４０００ ｍｓ ／ ＴＥ ８０ ２００ ｍｓ； １０ １５ ｍｓ， ＴＲ ２０００ ４０００ ｍｓ ／ ＴＥ ２２ ３０ ｍｓ； 反 复 回 波 脂 肪 抑 制 增 强 扫 描 ： 静 脉 团 注 采 用 Ｇｄ － ＤＴＰＡ， ３Ｄ ＦＳ － Ｔ１ＷＩ 序 列 ， 层 厚 层 间 距 ２． ５ ｍｍ， ０． ５ ｍｍ， ＦＯＶ ４０ ４６ ｃｍ。 果 ２㊀ 结 发 病 灶 ， 类 圆 或 卵 圆 形 ， 态 学 表 现 ２． １㊀ 形 ㊀ 单 ３６ 例 左 叶 ， 右 叶 ， 左 右 叶 交 界 处 ， 尾 状 叶 １１ 例 ２２ 例 ２例 １ 例 ； 右 叶 多 发 病 灶 。 ４例 扫 ： 低 密 度 ， 其 中 查 结 果 ２． ２㊀ ＭＳＣＴ 检 ㊀ 平 ２４ 例 １８ 例 密 度 不 均 、 中 央 星 状 或 斑 条 状 更 低 密 度 影 ； 稍 高 （或 ， 有 脂 肪 肝 背 景 。动 脉 期 ： 所 有 病 灶 强 近 等 ） 密 度 ６例 化 明 显 、 界 清 ； 其 中 强 化 不 均 一 、 瘢 痕 无 强 化 ， 强 １８ 例 化 均 一 。门 静 脉 期 ： 除 瘢 痕 外 均 为 轻 度 强 １２ 例 －中 ， 等 密 度 ； 中 央 １８ 例 １２ 例 １８ 例 化 。延 迟 期 ： 稍 高 密 度 瘢 痕 延 时 强 化 （ 图 。所 有 病 灶 未 见 包 膜 。 １） 现 扫 ： 均 呈 长 信 号 ） 、 ２． ３㊀ ＭＲＩ 表 ㊀ 平 ４０ 例 Ｔ１ＷＩ （低
肝脏局灶性结节样增生的MRI表现分析
实的 Ｆ ＮＨ 患 者 的 ＭＲＩ 现 。结 果 １ １ 共 检 出 １ 病 灶 ， 中 １ 为 单 发 病 灶 ， 例 为 ２个 病 灶 ；） Ｉ 表 ）５例 ６个 其 ４例 １ ２ ＭＲ 平
扫１ ４个病灶呈 Ｔ ＷＩ Ｉ 稍低 、 ２ 稍高信号 ， 个病灶呈 等信号 ，３个 病灶 中央可见 Ｔ ＷＩ Ｔ ｗＩ ２ １ ２ 高信号 的星状瘢 痕 ； ） ３ Ｄ 上有 １ ＷＩ ３个病灶呈等信号 ， 个病灶呈 略高信号 ；）６个病灶动脉期 明显强化 ， ３ ４１ 其中 ８个病灶 周边见增粗 、 曲 扭 的供血动脉 ；３个病灶 门脉期 呈等信号 ， １ ３个呈稍高信号 ； ） ５ 动脉期 １ ３个 病灶 中央瘢痕 均未强 化 ， 迟期 １ 延 Ｏ个病
ｎ ｄ ｌ ｒ ｈ ｐ ｒ ｌ ｓａ Ｆ Ｈ ） Ｍ ｅ ｈ ｄ Ｔｈ ＲＩｉ ｇ ｓｏ ５ ｐ ｔ ｎ ｓｗｉｈ ｐ ｔ ｏ ｏ ｉａ ｌ ｅ ｉ ｅ ｏ ｕａ ｙ ｅ ｐ ａ ｉ（ Ｎ ． ｔｏ ｓ ｅＭ ｍａ ｅ ｆ１ ａ ｉ ｔ ｔ ａ ｈ ｌ ｇ ｃ ｌ ｖ ｒｆ ｄ ｅ ｙ ｉ ＦＨ Ｎ ｒ ｅ ｒ ｓ ｅ ｔｖ ｌ ｎ ｌ ｚ ｄ Ｒｅ ｕ ｔ Ｓ ｘ ｅ ｎ ｌ ｓｏ ｓ ｗｅ ｅ ｄ ｔ ｃ ｅ ｎ １ ａ ｉｎ ｓ ｉ ｃ ｕ ｗｅ ｅ ｒ ｔ ｏ ｐ ｃ ｉ ｅ ｙ ａ ａ ｙ ｅ ． ｓ ｌ ｓ ｉ ｔ ｅ ｅ ｉ ｎ ｒ ｅ ｅ ｔ ｄ ｉ ｐ ｔｅ ｔ ，ｎ ｌ — ５ ｄ ｎ ｉ ｇ ｅ ｌｓ ｏ ｓｉ ４ ｐ ｔｅ ｔ ｎ ｅ ｉ ｎ ｎ １ ｐ ｔ ｎ ． ｏ ｒ ｅ ｎ ｌ ｓｏ ｓｓ ｏ ｄ ｓｉ ｈ ｙ ｏ ｎ ｉ ｇ ｓｎ ｌ ｅ ｉ ｎ ｎ １ ａ ｉｎ ｓａ ｄ ２ ｌ ｓｏ ｓｉ ａ ｉ ｔ Ｆ ｕ ｔ ｅ ｅ ｉ ｎ ｈ ｗｅ ｌ ｔｈ ｐ ｉ — ｅ ｇ ｔ ｎ ｉ ｎ Ｔ１ Ｉ ａ ｄ ｓ ｉ ｈ ｙ ｅ ｉ ｔ ｎ ｉ ｎ Ｔ２ Ｉ ａ ｄ ２ ｌｓｏ ｓ ｓ ｏ ｄ ｉｏ ｎ ｅ ｓｔ ｎ Ｔ１ Ｉ ｅ ｓｔ ｏ ｎ ｌ ｔ ｈ ｐ ｒｎ ｅ ｓ ｙ ｏ Ｗ ， ｎ ｅ ｉ ｎ ｈ ｗｅ ｓ ｉ ｔ ｎ ｉｙ ｏ ｙ Ｗ ｇ ｔ Ｗ ａ ｄ Ｔ２ Ｉ Ｔｈ ｒ ｅ ｎ １ ｓｏ ｓ ｓ ｏ ｄ ｃ ｎ ｒ ｌｓ ａ －ｉ ｅ ｓ ａ ｓ Ｔｈ ｒ ｅ ｎ ｌ ｓｏ ｓ ｓ ｏ ｄ ｉｏ ｎ ｅ ｓｔ ｎ Ｗ ． ｉｔ ｅ ｅ ｉ ｎ ｈ ｗｅ ｅ ｔ ａ ｔ ｒ ｌ ｃ ｒ ． ｋ ｉｔ ｅ ｅ ｉ ｎ ｈ ｗｅ ｓ ｉ ｔ ｎ ｉｙ
肝脏局灶性结节增生的CT与MRI诊断
肝脏局 灶性结节增生 （Ｎ Ｆ Ｈ）按病 理学诊 断标准是指肝实 质增生 并被 星形纤 维瘢痕间隔成结节状 ，并非真正 的肿瘤 。Ｆ Ｈ 因不明 ， Ｎ 病
化不均 匀 。病 灶 中央 或周边 可见迂 曲增粗血 管８ 。静脉 期病灶密 度 例
迅速 减低 ，但仍 维持 较高密 度 。平衡 期为 等密度 或略低密度 。４ 中 例 央瘢痕 延迟扫描 呈延迟 强化 。ＭＲ检查９ ，平扫病灶均 呈ＴＷＩ Ｉ 例 稍低 信号 ，ＴＷＩ ： 稍高信 号。４ 病灶 中心区可见 星状 中央瘢 痕 ，呈 长Ｔ长 例 Ｔ 信 号。ＭＲ病灶动态 强化方式与Ｃ 相似 ，动脉期呈均匀或不均 匀明 ２ ｊ Ｔ 显强化 ，静脉期呈轻一 中度强化 。１ 中央瘢痕 呈延 １，ｏ９Ｎ ． ｅ ｒ ｙ ０ Ｖ １， ｏ ａ １ ． ４
肝脏局灶性结 节增生的ｃ 与Ｍ Ｉ Ｔ Ｒ诊断
孙 宇
（ 辽宁省鞍山市 中医院影像科 ，辽宁 鞍山 １４ ０ ） １０ ０
【 摘要 】 目的 探 讨肝 脏局 灶性 结 节增 生 （Ｎ Ｆ Ｈ） 的 Ｃ Ｔ及 ＭＲ 影 像特 征 及诊 断价 值 。方 法 回顾 性 分析 经病 理证 实 的 ２ Ｉ ４例 Ｆ Ｈ 的 Ｃ Ｎ Ｔ和 ＭＲ 影像 表现 并进 行 总结 。结果 ２ ｊ ４例 均 为单 发 ，病 灶直径 ２ － ． ｍ，平均 ４８ｍ。Ｃ ． ６ｃ ２ ９ ． ｃ Ｔ检 查 １ 例 ，平 扫 均 为低 密度 ，ｌ 例 病 灶 中心 见 ５ ２ 星 芒状更低 密度 中央瘢痕 。增 强扫 描 动脉期 病 灶均 明显 强化 ，中央瘢 痕 无 强化。８例病 灶 中央 或周 边可 见迂 曲增 粗血 管 。静脉 期 病灶 密度 迅速 减低 ，但仍 维持较 高 密度 。平衡期 为等 密度 或略低 密 。４ 中央瘢痕延 迟 扫描 呈延 迟 强化 。ＭＲ 检 查 ９例 ，平 扫 ＴｗＩ 稍低信 号 ， 度 例 ｊ 呈 ＴＷＩ 稍 高信号 ，４ 可 见 中央瘢 痕 ，呈 条状 长 Ｔ 长 Ｔ 信 号 。ＭＲ 病 灶动 态 强化方 式 与 Ｃ 呈 例 Ｉ Ｔ相似 。１ 中央 瘢痕 呈延 迟 强化 。结 论 Ｃ 例 Ｔ
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
肝脏局灶性结节增生的CT、MRI影像学表现摘要：目的探讨肝脏局灶性结节增生（FNH）的CT、MR I影像学征象。
方法回顾性分析23例经手术切除病理证实为 FNH 病例，其中13例术前行多层螺旋CT平扫及动态增强扫描，10例行MR平扫及动态增强扫描。
结果 23例病灶呈类圆形；CT平扫病灶呈稍低或等密度，中心瘢痕结构呈更低密度，增强后动脉期病灶实质部分明显均匀强化，门静脉期和延迟期强化程度下降呈稍低或等密度，瘢痕结构延迟强化；MRI平扫病灶呈稍长或等T1W I及T2WI信号，瘢痕结构于T2W I上呈特征性高信号，增强后三期信号变化特点类似CT三期增强特点，增强后部分病灶内或周围可见增粗、扭曲的动脉，在T2WI上表现为血管流空。
结论熟悉 FNH 的CT、MR I影像征象，可提高FNH 诊断率。
关键词：肝脏局灶性结节增生；X线计算机体层摄影术；磁共振成像肝脏局灶性结节增生（FNH）是肝内较少见的一种肿瘤样病变，在肝脏良性病变中发病率次于肝囊肿、血管瘤及肝腺瘤。
其影像表现与原发性肝癌、肝腺瘤及血管瘤等有相似之处，容易误诊，术前正确诊断FNH对治疗具有指导意义。
本文总结了23例肝脏FNH的 CT、MR影像征象，并与病理特点进行对照，以提高诊断的准确率。
1 资料与方法1.1一般资料收集近5年来经本院病理确诊的FNH共23例，其中男10例，女13例；年龄范围 15～ 55 岁，平均34.7岁。
18例无任何症状，仅体检时B超发现肝占位性病变。
5例右上腹不适，无明显诱因，影像学检查发现肝占位病变。
1.2 检查方法1.2.1 CT扫描技术：东芝16层螺旋CT，13例，扫描参数：300 mAs，120 kV，层厚：2mm，层间距：2mm，重组层厚：5mm。
所有病例均先作腹部CT平扫和增强后动脉期、门静脉期和延迟期扫描。
以3.0~ 3.5m l/s的速率注射欧乃派克75~ 100 m l，27~ 30 s 行肝动脉期扫描，65~ 70 s 行门静脉期扫描，3min后行延迟期扫描。
1.2.2 MR扫描技术：采用 GE1.5T 超导 MR全身扫描仪，10例，平扫序列含横断面T1W I （TR65ms，TE6.5ms），T2W I（TR1600ms，TE80ms），同反相位双回波扫描（TR165ms，TE6.5ms）；动态增强横断面 LAVA T1W I三期扫描，于肘前静脉注射钆喷酸葡胺15 m l，20 s、45s、2min后分别行动脉期、门静脉期、平衡期扫描；层厚5.0mm，间距1.0 mm，失状及冠状面采用原始图像中最薄层面数据进行重组。
2 结果2.1数目、分布、形态、大小23例 FNH患者共检出29个病灶，其中肝右叶17个病灶，左叶12个病灶，20个病灶位置表浅，9个病灶位于肝叶深部，25个病灶为类圆形，4个病灶为不规则团块状，病灶直径为1.7～10.3（平均3.7）cm。
2.2CT影像表现 13例平扫 9例呈等或稍低密度，4例病灶内见更低密度影（图A）。
增强扫描所有病灶均显著强化（图B），CT值为99～149Hu，病灶边界清晰，其中2例见增粗供血动脉；门脉期病灶表现多样，5例为等密度，6例为稍高密度，2例为稍低密度，其中4例病灶周围见增粗引流静脉影，4 例中央瘢痕仍为低密度；延迟扫描后，3例中央瘢痕组织出现强化，1例未见强化。
2.3 MRI影像表现 10例平扫病灶呈稍长或等T1W I信号及稍长或等T2W I信号，瘢痕结构T2W I上呈特征性高信号（图C），3例病灶周围于T2W I上见增粗、扭曲血管呈高信号。
增强后三期信号变化特点类似CT三期增强特点，其中5例瘢痕结构可见，6例增强后病灶内或周围可见增粗、扭曲的动脉。
3例检出多个病灶，2例见假包膜。
图A CT平扫病灶类圆形、稍低密度，图B增强病灶显著强化呈高密度，中央瘢痕无强化呈低密度。
图C为另一病例MR平扫T2WI 病灶稍高信号，中央瘢痕显著高信号。
3 讨论3.1 肝脏局灶性结节增生（FNH）发病机制目前尚不明确，多数学者认为可能是肝内先天性动静脉畸形引起周围肝组织瘤样增生，无恶变倾向[1 -2]。
镜下见FNH由异常排列的肝细胞、Kupter细胞以及毛细胆管组成，其内有纤维间隔，Paradis等[3]从分子水平上解释了上述病因。
该病一般无明显临床症状，偶在体检时被发现。
3.2 肝局灶性结节增生分为2类：典型性和非典型性[4]。
3.2.1 典型性FNH病理特点为孤立结节样增生的实质，被环形纤维间隔完全或不完全包绕；中央疤痕包含纤维结缔组织、增生的胆管及周围浸润的炎症细胞以及各种口径畸形的血管；这些畸形的中央动脉离心状向外供血。
3.2.1.1 典型性FNH CT平扫为类圆形，稍低或等密度，边界欠清晰，一般无包膜，中央疤痕密度更低；动态增强病灶呈“快进慢出”征，快速均一显著性强化，病灶内或周围可见扭曲增粗的血管影；门脉期及延迟期呈稍高、等或略低密度肿块；中央疤痕呈延迟强化[5]，原因是瘢痕内的血管壁较厚，管腔狭窄，甚至闭塞，血流阻力大［6］。
3.2.1.2 典型性FNH MRI平扫T1W I 稍低或等信号，T2W I等或稍高信号，中心或偏心纤维瘢痕为长T1、长T2 信号[7]，与瘢痕组织成分有关。
增强动脉期均匀强化，接近同层主动脉强化信号，延迟期病灶强化接近肝实质，呈稍高、等或稍低信号。
另一个典型的MR征象为延迟强化中心瘢痕放射状纤维分隔，但出现率低于中央瘢痕。
3.2.2 非典型性 FNH CT及MRI呈多发，密度或信号不均，强化不均，较大病灶周边存在假包膜。
非典型性FNH很难与肝脏其他病变辨别，这是导致易误诊或术前诊断率低的主要原因。
3.FNH 主要与原发性肝癌（HCC）、肝海绵状血管瘤、肝腺瘤进行鉴别。
3.3.1 HCC患者多有AFP 阳性和肝硬化背景病史，增强呈“快进快出”表现，与FNH “快进慢出”强化方式不同。
HCC强化不如FNH均匀一致，强化的强度也不如FNH。
较大的HCC因肿瘤中央坏死机会很高，形态不规则；而FNH 除中央星芒状疤痕延时强化外，其余部分迅速均匀强化。
HCC于门脉期及延迟期多呈低密度或低信号，与肝实质分界清晰，而 FNH与肝实质差别较小。
3.3.2 典型的、较大的海绵状血管瘤早期从病灶周边开始呈结节样强化，逐渐向中心推进，延迟期呈等或高密度。
而FNH则在动脉早期便均匀一致强化。
小于3 cm 的海绵状血管瘤CT表现与 FNH 不易鉴别，但MR平扫T2WI血管瘤呈明显高信号，呈所谓“灯泡征”；肝脏FNH患者 T2WI中央瘢痕呈明显高信号，周边呈等或稍高信号。
3.3.3 与肝腺瘤的鉴别有难度，肝腺瘤常发生于生育期妇女，与口服避孕药有关，病灶内无中心瘢痕，存在完整包膜。
增强扫描病灶呈“快进慢出”，不利于与FNH鉴别。
现报导使用肝脏特异性对比剂（SPIO）扫描可对两者进行鉴别，FNH注药后T2WI上信号显著降低，而肝腺瘤信号轻微降低或不降低。
3.4 综上所述，CT及MR平扫及动态增强扫描，典型性的肝脏FNH具有特征性影像表现，诊断较容易，对非典型性的肝脏FNH，诊断有一定难度，我们可综合利用其他信息或方法对其做出诊断，如临床资料的分析、肝脏MR特异性对比剂的使用、穿刺活检等，以提高其诊断率。
参考文献：[1]Ferlicot S，KobeiterH，Tran Van Nhieu J，et a.l MRI of atypical focal nodular hyperplasia ofthe liver：radiology -pathology correlation.AJR Am J Roentgeno，2004，182：1227-1231.[2]Mortele K J，Praet M，van V lierberghe H，et a.l Focal nodularhyperplasia of the live：r detection and characterization plain and dynam ic-enhanced imaging.Abdom Imag ing，2002，27：700-707.[3]Paradis V，Bieche，I Dargere D，et a.l A quantitative gene expression study suggest s a ro lefor angiopoietins in focal nodular hyperplasia.Gast roenterology，2003，124：651.[4]Hussain SM，Terkivatan T，Zondervan PE，et a.l Focal Nodular Hyperplasia：Findings at stateof the art MR imag ing，US，CT and PathologicAnalysis.Radiographics，2004，24：3219.[5]许鹏君，许乙凯，陈大朝，等.肝脏局灶性结节增生螺旋CT表现.南方医科大学学报，2006，26：1500-1052.[6]黄国鑫，徐坚民，孙黎明，等.肝脏局灶性结节增生的CT 和 MRI表现与病理对照研究[J].中国医学影像学杂志，2006，14：104-107.[7]A sbach P，K lessen C，Koch M，et a.l M agnetic resonance imagingfindings of atypical focal nodularhyperplasia of the live.r Clin Imaging，2007，31：244-252.。