肝脏特异性对比剂对肝脏疾病诊断
肝脏病变对比剂增强“快进快出”表现的价值与陷阱
2.1 恶性肿瘤 “快进快出”强化模式并非 HCC 独
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中国中西医结合影像学杂志 2022 年 1 月第 20 卷第 1 期
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1 HCC“快进快出”表现的病理基础及诊断价值
尽管目前基于肝细胞特异性对比剂 - 钆塞酸二 钠（Gd-EOB-DTPA）的肝脏多模态 MRI 对 HCC 的诊 断 敏 感 度 、 特 异 度 获 得 了 质 的 提 升 ［6］， 但 传 统 动 态 对 比 增 强 CT 或 MRI 仍 是 HCC 诊 断 的 主 要 依 据 ［6］。 HCC 90%以上由动脉供血，且有丰富的供血血管生 成 ［7］，其 特 征 包 括 未 配 对 动 脉 形 成 和 窦 道 毛 细 血 管 化［8］。 血管生成数目在低、高级别不典型增生结节及
脉期及延迟期图像，病灶边缘维持“快
进快出”强化模式
死相对较少的 ICC。 早期 ICC 内部尚无坏死、囊变， 动脉期可明显强化，后期可表现为“退出”，与小 HCC 类似（图 8）。 对于内部较大的坏死相对较少的 ICC， 其周围的肿瘤成分维持了小病灶的强化特点，与 HCC 仍具有一定的类似特点。 由于慢性肝炎和肝损 伤 也 是 ICC 的 诱 发 因 素 ，癌 胚 抗 原 （CEA）、CA19-9、 CA-50、CA-242 等肿瘤标志物对 ICC 与 HCC 具有一 定的鉴别意义。 另外，混合型 HCC 依旧可表达上述 标志物，因此诊断和鉴别仍应慎重。
有表现。 恶性肿瘤为满足肿瘤细胞迅速增殖的需要， 呈现营养物质快速输入和代谢废物快速输出的供应 模式，因此肿瘤血管化成为恶性肿瘤的重要表型。 从 这个意义上讲，推测恶性肿瘤丰富的供血动脉和引 流静脉也成为“快进快出”强化模式的病理生理学 基础。 在临床实际情况下，一些肝脏富血管恶性肿瘤 均表现为增强“快进快出”表现，如神经内分泌肿瘤、 富血管转移瘤、肝母细胞瘤等。 需注意的是，基于上 述理论，一些所谓的乏血管恶性肿瘤，在其早期、内 部坏死还不明显的情况下，也可表现为增强“快进快 出”征象，如转移性腺癌、胆管细胞癌等［7］。 2.1.1 原发性神经内分泌肿瘤（liver neuroendocrine
肝胆特异性磁共振对比剂Gd-EOB-DTPA在肝脏局灶性结节增生的诊断价值
肝胆特异性磁共振对比剂Gd-EOB-DTPA在肝脏局灶性结节增生的诊断价值陈勇;张颖【摘要】目的:探讨使用Gd-EOB-DTPA增强MRI在肝脏局灶性结节增生(FNH)的诊断价值.方法:进行回顾性分析16例经病理证实的FNH的MRI检查资料,所有病例均行MRI平扫及Gd-EOB-DTPA增强扫描.结果:16例共20个病灶,位于肝左叶8个,肝右叶6个,尾状叶2个,跨叶生长4个.MRI特征T1WI 9例呈等信号,7例呈稍低信号,抑脂T2WI 6例呈等信号,10例呈稍高信号;7例病灶见中央瘢痕,呈T1WI低信号,T2WI高信号.动态增强动脉期16例病灶均明显强化;门脉期持续强化,12例呈稍高信号,4例呈等信号;平衡期11例呈等信号,5例呈稍高信号;肝细胞特异期,7例病灶以等信号为主,9例呈不均匀稍高及等、低混杂信号.中央瘢痕动脉期无强化,门脉期及平衡期持续延迟强化,肝细胞特异期呈低信号.结论:使用Gd-EOB-DTPA增强MRI诊断FNH具有很高的敏感性及特异性,FNH对Gd-EOB-DTPA特异性摄取而呈等、高信号,Gd-EOB-DTPA增强能准确地显示FNH的血供特点及病理特征,大大提高与肝内其他病变的鉴别诊断能力.%Purpose:To investigate the value of hcpatic-biliary specific MR contrast agent (Gd-EOB-DTPA) in the diagnosis of focal nodular hyperplasia (FNH).Methods:MRI findings of 16 cases with FNH proved by pathology results were analyzed retrospectively.All the patients were performed MRI plain and enhanced scan with Gd-EOB-DTPA.Results:There were 16 cases with totally 20 lesions,8 lesions of them were located at left lobe,6 at right lobe,2 at caudate lobe,4 were crossed the lobes.MRI findings:9 cases showed equal intensity signals,7 cases showed slightly lower intensity signal on T1WI,6cases showed equal intensity signals,10 cases showed slightly higher intensity signal on fat suppression T2WI.Seven cases were with central scars,and they showed low intensity signal on T1WI,high intensity signal on T2WI.Sixteen cases were significantly enhanced during the arterial phase;and they were enhanced continuously during the portal phase,and 12 cases of them showed slightly higher intensity signal,4 cases showed equal intensity signal;during the balance phase,11 cases showed equal intensity signal,5 cases showed slightly higher intensity signal;during the liver cell specific phase,7 cases showed equal intensity signals,9 cases were with uneven mixed-intensity signals.Central scars were not enhanced during the arterial phase,they were enhanced during portal venous phase and balance phase,and showed low intensity signal during liver cells specific phase.Conclusion:Gd-EOB-DTPA-enhanced MRI could be used to accurately show the blood supply and pathological features of FNH,and greatly improve the ability of differential diagnosis with other hepatic diseases.【期刊名称】《中国医学计算机成像杂志》【年(卷),期】2017(023)005【总页数】5页(P422-426)【关键词】钆塞酸二钠;肝脏局灶性结节增生;磁共振成像;对比剂【作者】陈勇;张颖【作者单位】郑州市人民医院影像科;安阳市人民医院影像科【正文语种】中文【中图分类】R445.2;R322.4;R735.7肝脏局灶性结节增生(focal nodular hyperplasia，FNH)是肝脏较少见的良性肿瘤样病变，临床以随访为主，近年来随着检查技术飞速发展，其报道逐渐增多，MRI 检查具有多序列成像技术、动态增强、软组织分辨力高等优势，已成为FNH诊断首选检查方法，但仍缺乏特异性。
多动脉期采集对提高肝细胞特异性对比剂增强MRI图像质量的价值
钆塞酸二钠是一种双重特异性对比剂，相比于细胞外对比剂可获得肝胆期相，为病灶的定性诊断提供更多依据［1-2］。
但静脉注射钆塞酸二钠后会产生短暂性剧烈运动（transient severe motion ，TSM ），TSM 伪影发生率为5%～22%［3-5］，常导致肝脏增强MRI 动脉期成像不理想［4］。
因此，找到一种能减少TSM 伪影、获得良好肝动脉期图像的成像方法，对肝脏疾病的诊断与临床治疗尤为重要［6］。
放射状星体叠加容积内插式屏气检查（radial stack -of -stars volume interpolatedDOI ：10.3969/j.issn.1672-0512.2024.03.017 ［基金项目］ 国家自然科学基金面上项目（81873917）。
［通信作者］ 熊斌，Email ：******************。
多动脉期采集对提高肝细胞特异性对比剂增强MRI图像质量的价值刘 芬1，2，熊 斌11.华中科技大学同济医学院附属协和医院放射科，湖北 武汉 430022；2.华中科技大学同济医学院附属武汉中心医院放射科，湖北 武汉 430014［摘要］ 目的：探讨多动脉期采集对提高肝细胞特异性对比剂增强MRI 动脉晚期图像质量的价值。
方法：回顾性分析86例因肝脏占位性病变行肝细胞特异性对比剂增强MRI 检查的患者，其中42例采用放射状星体叠加容积内插式屏气检查（Star -VIBE ）行肝脏单动脉期（动脉期仅1个期相）自由呼吸成像（Star -VIBE 组），44例采用结合了鸡尾酒并行采集（CAIPIRINHA ）技术、水脂分离压脂（Dixon ）技术、时间分辨交叉随机轨迹（TWIST ）成像的容积内插屏气检查（CDT -VIBE ）行肝脏多动脉期（动脉期5个期相）屏气成像（CDT -VIBE 组）。
比较2组动脉晚期图像捕获率、呼吸运动伪影评分和小病灶检出率。
结果：CDT -VIBE 组较Star -VIBE 组动脉晚期的图像捕获率明显提高，差异有统计学意义（χ2=17.672，P <0.05）；在CDT -VIBE 组的5个期相中，第4期在动脉晚期捕获率最高（65.9%，29/44）。
普美显特异性对此剂MR增强对微小肝癌的诊断及鉴别诊断
普美显特异性对此剂 MR增强对微小肝癌的诊断及鉴别诊断【摘要】目的探讨普美显特异性对此剂MR增强对微小肝癌的诊断价值。
方法将50例于2020年9月－2021年9月期间我院收治的微小肝癌患者纳入研究，所有患者均接受普美显特异性对此剂MR增强扫描。
结果普美显特异性对此剂MR增强诊断结果与手术病理相比，无统计学对比意义（P>0.05）。
结论普美显特异性对此剂MR增强扫描可提升微小肝癌检出率，为临床进一步干预提供准确参考，有利于疾病预后质量的改善与提升。
【关键词】普美显特异性对此剂；磁共振成像；增强扫描；微小肝癌[Abstract] Objective To investigate the value of MR enhancementwith promethicin in the diagnosis of micro hepatocellular carcinoma. Methods 50 patients with minimal hepatocellular carcinoma treated inour hospital from September 2020 to September 2021 were included inthe study. All patients underwent promethicin specific MR enhanced scanning. Results there was no significant difference between MR enhanced diagnosis results of promethicin and surgical pathology (P > 0.05). Conclusion promethicin specific MR enhanced scanning canimprove the detection rate of micro hepatocellular carcinoma, provide accurate reference for further clinical intervention, and improve the quality of disease prognosis.[Key words] promethicin specific agent; Magnetic resonance imaging; Enhanced scanning; Micro hepatocellular carcinoma微小肝癌表现为甲胎蛋白持续升高，但影像学检查难以发现，而高特异性对此剂的应用可发现早期微小肝癌，然后经过手术根治性切除、或者无水酒精注射、介入消融治疗的，其10年生存率分别可以达到78%和85%，具有明显的治疗优势【1-2】。
肝脏特异性对比剂普美显介绍课件
肝脏手术的辅助定位
手术导航
普美显的特异性增强表现可以帮助手 术医生在肝脏手术中准确定位病变区 域，提高手术的精准度和安全性。
肝脏分段
普美显有助于肝脏的分段，使医生能 够更精确地识别和保留正常的肝组织 。
CHAPTER
04
普美显的安全性与效果
高对比度
普美显在成像中具有高对 比度，使得肝脏的细节和 病变更易于识别。
低毒性
相较于传统对比剂，普美 显的毒性较低，对患者的 副作用较小。
普美显的应用领域
肝脏疾病诊断
普美显主要用于肝脏疾病 的诊断，如肝癌、肝囊肿 、肝硬化等。
肝脏功能评估
通过普美显成像，可以对 肝脏的功能进行评估，如 肝血流灌注、排泄等功能 。
肝脏手术导航
在手术中，普美显可以帮 助医生更精确地定位病变 区域，提高手术的精准度 和安全性。
普美显的优势与局限性
优势
普美显具有肝脏特异性，高对比度， 低毒性等优点，使得其在肝脏疾病的 诊断和治疗中具有重要价值。
局限性
尽管普美显具有许多优势，但由于其 价格较高，一些患者可能无法承受。 此外，对于某些特殊类型的肝脏疾病 ，普美显的诊断效果可能有限。
普美显与其他药物的相互作用
普美显与常用药物之间没有明显的相互作用
临床研究表明，普美显与常用的肝脏疾病治疗药物如抗癌药物、抗炎药等不会产生明显的药物相互作 用或药效增强效应。
需要特别注意的药物相互作用
虽然普美显与大多数药物的相互作用风险较低，但在特定情况下，如使用免疫抑制剂或抗凝药物的患 者，应谨慎使用普美显并密切关注可能的药物相互作用风险。
肝脏特异性对比剂普美 显介绍课件
肝细胞特异性磁共振对比剂的扫描技术应用研究
肝细胞特异性磁共振对比剂的扫描技术应用研究摘要：磁共振增强扫描技术在整个临床中有重要的作用，应用到的是肝脏疾病的检查中，近些年来随着对比剂的不断研发和具体应用，肝细胞特异性磁共振对比剂广泛应用到临床中，发挥着重要的作用。
该对比剂对于发现和鉴别肝脏局部病灶性疾病有突出的价值，结合药学动力学的报道得知，一次注药物后可以实施肝脏多期动态扫描以及肝细胞期的成像，可以对肝功能进行评价。
其中以钆塞酸二钠的扫描作为基础，在整个阶段，结合具体的应用中心，对比了药代动力学的对应知识，对用药方式和扫描序列等进行分析。
关键词：肝细胞；特异性磁共振；对比剂；钆塞酸二钠；扫描技术应用肝脏疾病是当前死亡几率比较高的一种因素，需要提升对肝脏疾病的早期症状的了解。
磁共振对比剂中钆制剂应用优势明显，在整个操作过程中需要明确元素的类型，其中钆是常见的一种稀土元素，在应用的过程中，极大的缩短了T1和T2驰豫时间。
在整个阶段实施的是人工推注的方式，依据生物学的分布概况得知，钆类磁共振对比剂分为的是非特异性细胞外对比剂以及肝细胞特异性对比剂。
兼顾到水溶性的对应知识，在临床实际应用中，需要对药代动力学的知识和药效动力学指标和用药量以及给药方式等进行调整，合理应用。
1.钆塞酸二钠的药效动力学磁共振对比剂在实际应用中主要是以磁化效应作为基础的，如何改变组织的信号强度是关键，需要进行药效动力学的评估，在短期内应用，提升药效。
在整个应用过程中最明显的特点是缩短了部分指标的时间。
钆塞酸二钠的整体应用可行性高，主要是由于Gd-EOB-DTPA的顺序磁性成分，可以以共价连接作为基础，亲脂性因素是对胆汁排泄有一定的影响，结合蛋白自身结合情况，需要及时应用扫描技术，确保排泄合理。
此外和蛋白质可逆出现相互作用后，在肝细胞内可以50%提升驰豫度。
在各种对比剂的应用中，站在磁场环境中，几种不同的含钆对比剂的血浆T1驰豫率分别是不同的，需要结合药物的属性进行合理采用，如下：表一：不同的含钇造影剂在特定环境下的血浆T1驰豫率本次研究中采用的是1.5TGE磁共振，16排GECT，西门子DR，以图像后重建处理为主。
肝脏特异性对比剂-普美显介绍
感谢各位专家的聆听！
与ECCM相当的动态期增强效果 高特异性的肝细胞摄取 提高小转移灶、肝硬化背影的病灶、FNH、DN、腺瘤等检测能力 功能性胆道成像 良好的安全性和耐受性，双通路排泄
2010年RSNA
PET ( 8%)
US (7%)
MR (44%)
CT(40%)
普美显 ( 23%)
对比剂 未明确
12%
6% 5.5% 3% 0.5% 6%
磁共振胆道成像MRC
Courtesy of Prof. Gaa, University Hospital Munich
肝特异期检出小病灶
T1平扫 诊断为肝细胞癌，使用普美显®在肝特异 期发现多个小病灶，有利于制定治疗方 案。
动脉期
平衡期
肝特异期
肝特异期对肝转移的诊断更可靠
平扫
Courtesy of Prof. Hosten, Greifswald, Germany
注射普美显®10分钟后
肝特异期对<1cm的小病灶检出更准确
CT T1w 动态期
乳腺癌病史，诊 断为肝转移。 使用普美显®在肝 特异期确证一枚 额外转移灶。
T2w FSE
T1w 肝特异期
病变范围的显示更真实
手术后
普美显®
可能降低诊断的假阳性率
T1
T2 TSE
动脉期
肝特异期
卵巢癌肝转移？ 超声报告：肝实质不均一回声，可疑弥散性肝转移。 使用普美显®行肝特异性MR增强扫描：考虑为良性多发病灶，腺瘤
37℃，血浆T1弛豫率
对比剂
普美显® 钆喷酸葡胺 钆布醇
1.5 T
6.9 4.1 5.2
3T
6.2 3.7 5.0
MRI特异性对比剂--普美显
• 中国原发性肝癌患者中超过95%有病毒性肝炎肝硬化病史
• 肝癌“三部曲”：10%病毒性肝炎发展成慢性肝炎，50%慢性肝炎发展成肝硬化，15%肝硬化 发展成肝癌
• 但是肝癌早期发现有难度，发现时能手术的患者只占10%-15%②
1.全球肝癌统计数字，2009版《临床诊疗指南肿瘤分册》中华医学会编著 2.《原发性肝癌规范化诊治的专家共识》中国抗癌协会肝癌专业委员会等
是一种肝脏特异性摄取的MRI对比剂，用于
检测和定性诊断肝脏局灶性病变，在T1WI成像
中提供病灶特征信息，评价肝功能。经静脉注 射，用量0.025mmol/kg,是细胞外对比剂用量的 1/4,吸收率可达50%，具有很高的弛豫效能。 通过肾脏和胆管双通道排泄
普美显®分子结构
普美显®具有独特的乙 氧苯甲基基团(EOB基
DELAY LAVA-Flex LAVA-Flex FS SSFSE RTr
DELAY LAVA-Flex
• BH
• BH
COR
LAVA-Flex
DELAY LAVA-Flex
多位学者研究证明①：
• Hupperlz和Bashir等人研究显示：普美显增强MRI能发现额外的局灶性病变（尤其 <1cm），显著提高肝脏病变的检出率； • Ahn等发现：普美显肝特异性期成像能显著提高HCC诊断效能； • Lafaro等人研究发现：普美显增强MRI检查中扩散加权成像可以提高肝脏肿瘤的敏感性； • Lowenthal等人也证实了其在肝脏转移癌（<1cm）方面具有更高的敏感性和特异性。
团)，属线性螯合物，
通过静脉给药途径， 被肝脏特异性吸收。
普美显®的肝特异性摄取、代谢机理
血浆/ 细胞外
41.6%-51.2%
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病例
女性，21岁, B超发现右肝占位 性病变。无乙肝病史。AFP未见 异常。
病理
肝细胞局灶性结节性增生。
病例
男性，体检发现右肝占位性病变4年。
3min
10min 20min
30min
病理
右肝中分化肝细胞肝癌
病例
男性，体检发现右肝占位性病变2年。
病理 右肝高分化肝细胞肝癌
肝硬化背景下肝细胞癌（HCC）
病例1
男，55岁，丙肝并肝硬化5年，B超发现肝脏结 节 DN？RN？HCC?
延迟20min扫描呈明显低信号改变，影像学诊断HCC
病理
（肝）粗细结节混合性肝硬化合并高分化肝细胞癌（2个癌结节，直径分别
2cm、2.2cm）。结合临床符合丙肝后肝硬化活动期（G3-4S4）。癌变肝细
胞Gly-3（+）、CD34显示丰富毛细血管，Ki67（+）10%、P53（-）、CEA （-）。胆囊粘膜轻度慢性炎。
大RN、DN动态增强MRI
MRI T1WI动态增强，非铁质沉着RN、DN动 脉期纤维间隔多无明显增强，大RN、DN的信号强 度与平扫时相仿。 门脉期纤维间隔常有所增强，大RN、DN周围的 纤维间隔足够厚时，他们本身无明显增强而呈现为 相对低信号。 少数DN，更少数的大RN T1WI动态增强成像动 脉期可增强。
肝脏局灶性结节性增生(FNH)
进入肝细胞特异期后，所有病灶强化程度等于或 略高于正常肝实质，可能由于FNH内的毛细胆管系统 末端为盲端，与正常的肝内胆管系统无交通，对比剂 进入病灶内排出较慢所致。
肝脏局灶性结节性增生(FNH)
中央瘢痕表现为星芒状T1WI低信号，T2WI高 信号，尤以T2WI上高信号显著，主要与其内含血管、 与相邻正常肝内胆管间没有交通的毛细胆管、急性或 慢性炎性细胞及水肿等结构有关，中央瘢痕未见明确 强，其机制尚未见报道，可能与病灶内发育异常的 毛细胆管不能正常代谢胆汁有关。
扫描方法
采用西门子 3.0T Verio 磁共振，体部12通道相控阵 线圈。 平扫： 1、闭气Haste T2WI轴位和冠状位扫描， 2、脂肪抑制SPACE T2WI轴位扫描， 3、3D VIBE T1WI 正反相位和脂肪抑制轴位扫描。
增强扫描： 静脉注射Primovist （普美显）0.1ml/kg （0.025mmol/kg），2ml/s静脉团注，相同流速 20ml生理盐水冲管。 常规增强三期（动脉期、门脉期和平衡期）以 及延迟10分钟、20分钟扫描均采用 3D VIBE T1WI 脂肪抑制序列，延迟扫描均增加相同序列冠状位扫
普美显 -------- 完美结合动态期和肝特异期
动态期成像
提供血供信息
正常肝组织约75%的血供来自肝门静脉
肝特异期成像
提供正常肝细胞功能信息
有功能的肝细胞摄取普美显，变“白” 无功能肝病灶不摄取普美显，变“黑” 肝实质/病灶对比增强
肝细胞癌等恶性肿瘤血供主要来自肝动脉
+
+
20min
马根维显
病例 3
LGDN
平扫-T2WI
平扫-T1WI
动脉期
20 min HGDN
病例15：男，79。B超发现肝占位一周，无其它不适
DWI
T2WI
ADC
0分钟
3分钟
15分钟
25分钟
32分钟
DN? HCC(高分化)？
病例2
男，35岁，B 超发现胰腺占 位1天。 常规三期增强 发现更多病灶 （箭头）
GD-EOB-DTPA的价值－同一病例
常规静脉期
延迟20分钟
3个月后复查
普美显常规MRI增强、延迟扫描以及三个月后CT复查：普美显延迟20分钟 后，能显示更多转移灶（红箭头），病灶边界显示更清楚（白箭头）。
病例3
病例4：典型血管瘤
典型血管瘤表现：增强动脉期、静脉期渐进性明显强化， 延迟20min呈明显低信号改变。
病例 5
典型肝血管瘤 女，52岁
病例 6
Hepatocyte phase
女，35岁，有宫颈癌病史。转移？ 还是不典型肝血管瘤。
在鉴别肝血管瘤与转移瘤时，可在增强后 120s-20min作多期扫描：血管瘤在10min内呈 逐渐强化，最后肝胆期为低信号；而转移瘤在 短时间内强化下降，最后肝胆期亦为低信号。
TACE术：肝癌
由于 HCC 中多不具备有正常功能的肝细胞，因此，在肝胆特 异期，病灶较周围肝实质而言，呈明显低信号,但是经研究报 道，少部分 HCC会吸收一定量的普美显，在肝胆特异期呈等、 稍高信号，其证实与HCC 的病理分级有关。文献报道，对于一 些分化较好的HCC，在肝胆特异期病灶可呈相对等“稍高信号， 其分子机制可能为病灶中肝细胞膜表面 OATP1B3 的表达。
男性，乙肝病史10年。
TACE手术记录
常规消毒铺巾以Seldinger技术穿刺右股动脉，插管至腹 腔干开口处造影。可见腹腔干动脉各分支均充盈显影清晰，肝 内动脉分支细小，实质期右肝可见团块状瘤染色，密度不均， 边缘清楚，未见动静脉瘘形成。于肝固有动脉灌注药物：奥沙 利铂100mg、表柔吡星50mg及碘化油5ml。复查平片示右肝 区可见少量碘油沉积。手术全程病人无不良反应。
血浆 胞外
~50%
OATP
肝脏/ 肝细胞
OATP: 有机阴离子转运多肽
cMOAT
cMOAT: 胆汁小管多种有机阴离
子转运体
胆汁/粪便 肾脏
尿液
注射一段时间后，普美显可通过肝细胞膜表面的有机阴离 子转运多肽1（OATP1），从细胞外间隙转运至肝细胞内，然 后经胆小管多特异性有机阴离子转运体（cMOAT）或多药抵抗 相关 蛋 白2（MRP2），排 泄 至 胆 小 管 内。 普美显可在体内滞留数小时至 24小时之久，从而为磁共振 检查提供了一个相当长的扫描时间窗。
肝细胞癌形成过程
再生结节、异形增生结节和肝细胞肝癌的血供
一般而论，RN主要为门静脉供血。 DN也大多主要为门静脉供血，但DN，特别是HGDN，可 有较多的动脉（肝动脉和非配对动脉（Unpaired Arteries） 供血。非配对动脉与见于正常门道区内的小动脉不同的、 为一种无纤维组织和胆管伴随的动脉，也即一种新生动脉 或异常动脉。 小于3cm的HCC异常动脉供血增加更多 。
对胆道的显示
A
病例 7
B
男性，50岁，胆囊切除术后 （A）胆总管轻度扩张，胆总管末端近乳头部怀疑有狭窄 （B）15min后扫描显示造影剂排入十二指肠，排除胆总管狭窄。
病例8
男，36岁，有乙肝病史多年，无其他 特殊症状，要求体检。
2012-11-26
2012-11-26
2012-11-26
对比剂为普通的钆剂
病例 1
动脉期
门脉期 53岁男性 3 min
普美显 病例MR 1
平扫
20 s
Grade II HCC
1 min
3 min
20 min
普美显-MRI比MDCT更经常地表现出HCC的典型强化方式
病例2：II级 HCC
普美显
T1WI arterial
portal portal
3 min 3 min
男，63岁，乙肝10年，体检发现肝脏占位性病变3天 普美显增强后呈低信号改变，延迟20min稍低信号，影像学诊断DN
病理
送检部分肝组织，4cm×3cm×2.2cm，切面见一界限清楚之淡黄区，直径0.5cm。
镜下见肝细胞轻度或中度水肿变性，局部气球样变性，散在点状坏死及小灶性坏死，
可见碎片状坏死，偶见桥接坏死，汇管区中度慢性炎细胞浸润及纤维组织增生，分 割肝小叶，致肝小叶结构变形，可见不全结节形成，淡黄区之肝细胞脂肪变性，以 大泡性脂滴为主，无包膜，肝细胞无明显异型性，符合慢性乙型肝炎（G3S4）伴 局灶性脂肪变。慢性胆囊炎，未见癌。免疫组化染色结果：HBsAg（+）、AFP（）、P53（-）、Vim（+）、HepPar（+）
2013-4-19 (5个月后) T2WI
T1WI
动脉期静Βιβλιοθήκη 期肝胆期2013-4-19 对比剂为普美显
(5个月后)
(手术病理为 低分化腺癌)
肝脏局灶性结节性增生(FNH)
是一种继肝血管瘤后第二常见的肝脏良性肿 瘤,主要由正常肝细胞、血管、胆管及枯否氏 细胞组成，中央瘢痕为其较具特征性的成分。
肝脏局灶性结节性增生(FNH)
肝特异性对比剂
在肝脏疾病诊断中的应用
桂林医学院附属医院放射科
普美显是一种新型肝细胞特异性磁共振对比 剂，于 1992 年起投入临床试验研究以来， 2004 年首先在瑞典获得批准上市，于 2011年 在中国正式上市，开始运用于临床。
背景资料
钆塞酸二钠（Gd-EOB-DTPA， Primovist，普美显)是一 种新型的肝细胞特异性对比剂，是一种钆与EOB-DTPA 螯合物的二钠盐，在Gd-DTPA分子结构上添加了脂溶性 的乙氧基苯甲基(EOB)而形成。
描。
个别患者，必要时可以加40～60分钟的扫描。
增强扫描后的图像评价
动脉期、门脉期和平衡期所有病灶均符合应用常规含
钆对比剂时的强化表现和特征。
延迟20min肝实质期：
1、肝脏炎性假瘤呈等和稍低信号；
2、再生结节、不典型增生、肝细胞肝癌呈等、稍 低和明显低信号； 3、肝囊肿、胆管细胞癌、肝脏转移性肿瘤、肝细 胞腺瘤、肝血管瘤等均呈相对低信号。
肝硬化结节逐步形成HCC结节内血供变化
源于门道区的肝动脉供血和门静脉供血，在RN与邻近肝实质相仿的，在LGDN则比邻 近肝实质减少，而HGDN则减少更多，与此同时新生异常血管供血逐渐增多，变为HCC 之后基本上或完全为新生异常血管供血。然而，门静脉供血以及门道区肝动脉和异 常动脉的供血对每个个别LGDN，HGDN和早期HCC（<2cm者）是颇多变异的，以致对个 别结节，例如HGDN可以是动脉供血增多，也可以是静脉供血增多，还可以是二者供 血均减少。