消化系统疾病第十四章肝硬化特点与介绍
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消化系统 肝硬化
体征
望诊：肝病面容、黄疸、蜘蛛痣、肝掌、
男性可见乳房发育，下肢常有浮肿等。 触诊：肝脏由肿大而缩小，脾大。 叩诊：可移动性浊音阳性。
失代偿期可表现为肝功能障碍以及门静脉高压 1. 腹水 2. 侧枝循环建立与开放
经胃冠状静脉、食管静脉、奇静脉入上腔静脉 经脐静脉、腹壁静脉、胸廓内静脉入上腔静脉 门静脉系的直肠上静脉与腔静脉系的直肠下静 脉及肛门静脉吻合 3.脾脏肿大
组织学
根据结节形态，肝硬化可分为4型： 1.小结节性肝硬化 2.大结节性肝硬化 3.大小结节混合性肝硬化 4.再生结节不明显性肝硬化
症状
一：代偿期（早期）
消化系统症状：食欲不振、腹胀、恶心、上腹 隐痛等。 全身症状：乏力、头晕、消瘦。
二：失代偿期（晚期）
以上症状加重，并可出现水肿、腹水、黄疸、 发热、肝昏迷、无尿等。
右图和左图为重度食道静脉曲张，表面 有红色蚯蚓征（滋养血管），及二重征
•
肝硬化
一附院消化科
概念
是一种以肝组织弥漫性纤维化、假小 叶和再生结节形成为特征的慢性肝病。 临床上有多系统受累，以肝功能损害和 门静脉高压为主要表现，晚期出现上消 化道出血、肝性脑病、感染等严重并发 症。
病因
1.病毒性肝炎：我国多见，主要为乙肝、丙肝和丁肝。 2.酒精中毒：国外多见。 3.胆汁淤积：原发性和继发性胆汁性肝硬化。 4.循环障碍：称心源性肝硬化。 5.工业毒物和药物：如四氯化碳、四环素等。 6.代谢障碍：如肝窦状核变性和血色病。 7.营养障碍： 8.免疫紊乱：自身免疫性肝炎→肝硬化。 9.原因不明：称为隐源性源自硬化。 10.血吸虫病性肝纤维化：
肝硬化教学ppt课件
根据病理特征
小结节型肝硬化、大结节型肝硬 化、混合型肝硬化等。
02
CATALOGUE
肝硬化的临床表现和诊断
肝硬化的临床表现
01
02
03
肝功能减退
乏力、食欲减退、恶心呕 吐、腹胀腹泻等症状。
门静脉高压
腹水、门-腔侧支循环开放 （胃底食管静脉曲张、腹 壁静脉曲张、痔静脉曲张 等）。
并发症
上消化道出血、肝性脑病 、胆石症、原发性肝癌等 。
患者在医生的指导下，逐渐恢复了健 康。医生鼓励患者积极面对生活，定 期进行复查，及时发现并处理可能出 现的问题。在康复过程中，患者也积 极参与了疾病管理，通过调整饮食、 保持适量运动等方式来维护身体健康 。
病例三：肝硬化患者的日常保养与疾病管理
日常保养
肝硬化患者需要特别关注饮食健康、休息与运动、情绪管理等方面。合理的饮食安排能够促进肝脏功能恢复，避 免食用刺激性食物和饮料；充足的休息和适量的运动有助于改善身体状况；情绪管理则有助于缓解焦虑和压力， 增强身体抵抗力。
限制钠盐和水的摄入量，使用利尿剂治疗，如呋塞米、螺内酯 等。
根据病原学检查结果使用敏感抗生素治疗。
肝硬化并发症的预防措施
定期检查
定期进行肝功能、超声等检查，及时发现并处理并发症。
合理饮食
避免高盐、高脂、高糖、高纤维饮食，多吃新鲜蔬菜和水果。
控制情绪
避免过度焦虑和紧张，保持良好的心态。
预防感染
注意个人卫生，避免接触感染源。
03
脂肪肝
肥胖、糖尿病等引起。
04
原发性肝癌
肝硬化基础上发生。
03
CATALOGUE
肝硬化的治疗和预防
肝硬化的治疗方式
药物治疗
小结节型肝硬化、大结节型肝硬 化、混合型肝硬化等。
02
CATALOGUE
肝硬化的临床表现和诊断
肝硬化的临床表现
01
02
03
肝功能减退
乏力、食欲减退、恶心呕 吐、腹胀腹泻等症状。
门静脉高压
腹水、门-腔侧支循环开放 （胃底食管静脉曲张、腹 壁静脉曲张、痔静脉曲张 等）。
并发症
上消化道出血、肝性脑病 、胆石症、原发性肝癌等 。
患者在医生的指导下，逐渐恢复了健 康。医生鼓励患者积极面对生活，定 期进行复查，及时发现并处理可能出 现的问题。在康复过程中，患者也积 极参与了疾病管理，通过调整饮食、 保持适量运动等方式来维护身体健康 。
病例三：肝硬化患者的日常保养与疾病管理
日常保养
肝硬化患者需要特别关注饮食健康、休息与运动、情绪管理等方面。合理的饮食安排能够促进肝脏功能恢复，避 免食用刺激性食物和饮料；充足的休息和适量的运动有助于改善身体状况；情绪管理则有助于缓解焦虑和压力， 增强身体抵抗力。
限制钠盐和水的摄入量，使用利尿剂治疗，如呋塞米、螺内酯 等。
根据病原学检查结果使用敏感抗生素治疗。
肝硬化并发症的预防措施
定期检查
定期进行肝功能、超声等检查，及时发现并处理并发症。
合理饮食
避免高盐、高脂、高糖、高纤维饮食，多吃新鲜蔬菜和水果。
控制情绪
避免过度焦虑和紧张，保持良好的心态。
预防感染
注意个人卫生，避免接触感染源。
03
脂肪肝
肥胖、糖尿病等引起。
04
原发性肝癌
肝硬化基础上发生。
03
CATALOGUE
肝硬化的治疗和预防
肝硬化的治疗方式
药物治疗
肝 硬 化
临床表现
腹水形成机制：水、钠潴留，与下列腹腔 局部因素和全身因素有关： 门V压力增高>12mm Hg 低蛋白血症<28g/L 淋巴液形成过多 继发性醛固酮增加、抗利尿激素增加，前 列腺素、心房钠尿肽等减少 有效循环血容量减少，肾灌注不足，排钠 减少
门静脉高压 内脏血管扩张 肝硬化 有效循环血容量↓ 醛固酮↑
病因
病毒性肝炎 慢性酒精中毒 营养障碍 工业毒物或药物 循环障碍 代谢障碍
病
胆汁淤积 血吸虫病
因
肠道感染或炎症 原因不明
病
因
一、病毒性肝炎（肝炎后肝硬化） 我国是肝炎大国，仅乙肝病毒携带者就有1 亿2千万人口。成人期感染HBV，10%左右演变 为慢性肝炎，约3%发展为肝硬化。丙肝的发病 率远远低于乙肝，但感染HCV后约8～33%可演 变为慢性肝炎，最后导致肝硬化。 在我国可能演变为肝硬化的主要是乙肝，其 次是丙肝，或乙肝合并丁肝感染。而甲肝和戊肝 除重症外，一般不发展为慢性肝炎和肝硬化。
并发症 七、电解质和酸碱平衡紊乱 1.低钠血症： 摄入不足 长期利尿 大量放腹水 抗利尿激素增多 2.低钾低氯血症与碱中毒： 摄入不足 呕吐、腹泻 长期利尿、高渗葡萄糖 醛固醇继发增多 应用肾上腺皮质激素
实验室和其他检查
• 血常规：初期多正常，以后有轻重不等的
贫血，合并感染白细胞升高，脾亢则出现 三系细胞减少。 • 尿常规：一般正常，黄疸（肝细胞性黄疸） 时可出现胆红素，尿胆原增加。 • 便常规：出血时可表现黑便或潜血阳性
中医病因病机
3、感染血吸虫
在血吸虫流行病区，遭受血吸虫感染，又未能 及时进行治疗，晚期内伤肝脾，伤肝则气滞血瘀;伤 脾则升降失常，水湿停聚，而见腹部胀大。
4、它病转化
消化系统疾病—肝硬化(病理学课件)
3.肝硬化分类：
（1）按形态分类： （2）综合分类（我国）：
小结节型
门脉性肝硬化
大结节型 大小结节混合型 不全分隔型
坏死后性肝硬化 淤血性肝硬化 胆汁性肝硬化 寄生虫性肝硬化
2023/8/21
二、肝硬化的病因
1.病毒性肝炎：最常见 类型：乙型（HBsAg阳性75.3%）和丙型
2.慢性酒精中毒：长期酗酒 （欧美国家：占60 ～ 70%以上）
2.门脉高压症的形成机制是由于肝内小静脉 （小叶间静脉、小叶下静脉）受假小叶压迫或 增生的结缔组织收缩，使门静脉循环阻力增大； 此外，终末肝微动脉与终末门微静脉之间出现 异常吻合，压力高的动脉血流向压力低的门静 脉系统，也使门静脉压力提高。
2023/8/21
2023/8/21
门脉高压症的临床表现
3.镜下观，肝内广泛纤维组织增生，破坏了正 常肝小叶结构，形成假小叶。假小叶内肝细胞排 列紊乱，中央静脉偏位、缺如或两个以上。
2023/8/21
②肝功能障碍→白蛋白合成↓→血浆胶体渗透压 ↓→有效滤过压↑；
③窦性或窦后阻塞→肝窦内压↑→液体经肝被膜漏 入腹腔；
④肝功障碍→醛固酮和ADH灭活↓→钠水潴留
2023/8/21
（4）侧支循环开放
胃冠状V
食管静脉丛
半奇V
奇V
曲张
胸腹壁V 液V
锁骨下V 无名V 上腔V
腹壁上V
胸廓内V
门
静 附脐V 腹壁静脉丛（脐周V网）曲张
2023/8/21
门脉性肝硬化（大体）
2023/8/21
门脉性肝硬化（大体）-近观
门脉性肝硬化的病理变化
镜下：
1.肝内广泛纤维组织增生：内有淋巴细胞、单 核细胞浸润；小胆管增生；
（1）按形态分类： （2）综合分类（我国）：
小结节型
门脉性肝硬化
大结节型 大小结节混合型 不全分隔型
坏死后性肝硬化 淤血性肝硬化 胆汁性肝硬化 寄生虫性肝硬化
2023/8/21
二、肝硬化的病因
1.病毒性肝炎：最常见 类型：乙型（HBsAg阳性75.3%）和丙型
2.慢性酒精中毒：长期酗酒 （欧美国家：占60 ～ 70%以上）
2.门脉高压症的形成机制是由于肝内小静脉 （小叶间静脉、小叶下静脉）受假小叶压迫或 增生的结缔组织收缩，使门静脉循环阻力增大； 此外，终末肝微动脉与终末门微静脉之间出现 异常吻合，压力高的动脉血流向压力低的门静 脉系统，也使门静脉压力提高。
2023/8/21
2023/8/21
门脉高压症的临床表现
3.镜下观，肝内广泛纤维组织增生，破坏了正 常肝小叶结构，形成假小叶。假小叶内肝细胞排 列紊乱，中央静脉偏位、缺如或两个以上。
2023/8/21
②肝功能障碍→白蛋白合成↓→血浆胶体渗透压 ↓→有效滤过压↑；
③窦性或窦后阻塞→肝窦内压↑→液体经肝被膜漏 入腹腔；
④肝功障碍→醛固酮和ADH灭活↓→钠水潴留
2023/8/21
（4）侧支循环开放
胃冠状V
食管静脉丛
半奇V
奇V
曲张
胸腹壁V 液V
锁骨下V 无名V 上腔V
腹壁上V
胸廓内V
门
静 附脐V 腹壁静脉丛（脐周V网）曲张
2023/8/21
门脉性肝硬化（大体）
2023/8/21
门脉性肝硬化（大体）-近观
门脉性肝硬化的病理变化
镜下：
1.肝内广泛纤维组织增生：内有淋巴细胞、单 核细胞浸润；小胆管增生；
肝硬化PPT课件
及时调整治疗方案。
注意皮肤护理
保持皮肤清洁干燥，避 免皮肤破损和感染。
预防出血
避免碰撞和挤压肝部， 防止出血。
饮食调理
低盐饮食
限制盐的摄入量，以减轻水肿和腹水等症状。
多吃新鲜蔬菜和水果
蔬菜和水果富含维生素和矿物质，有助于改 善肝功能。
适量蛋白质
摄入适量的蛋白质，如鱼、瘦肉、豆类等， 以维持身体的正常代谢。
肝硬化PPT课件
contents
目录
• 肝硬化的定义与概述 • 肝硬化的病理生理 • 肝硬化的诊断与鉴别诊断 • 肝硬化的治疗 • 肝硬化的预防与护理 • 肝硬化病例分享与讨论
01
肝硬化的定义与概述
肝硬化的定义
01
肝硬化是一种慢性肝病，由于肝 脏长期受到损伤，导致肝脏结构 和功能发生不可逆的改变。
肝硬化的分类
根据病因，肝硬化可分为肝炎 后肝硬化、酒精性肝硬化、药 物性肝硬化等。
根据病理特点，肝硬化可分为 小结节性肝硬化、大结节性肝 硬化和混合性肝硬化等。
根据肝功能情况，肝硬化可分 为肝功能代偿期和肝功能失代 偿期。
02
肝硬化的病理生理
肝硬化的病理改变
肝细胞广泛变性坏死
血管改变
由于各种原因导致肝细胞广泛变性坏 死，引发炎症反应和肝内纤维组织增 生。
控制脂肪摄入
减少高脂肪食物的摄入，以降低脂肪肝的风 险。
06
肝硬化病例分享与讨论
病例一：早期肝硬化患者的治疗与护理
总结词
早期发现，积极治疗，有效护理
详细描述
早期肝硬化患者通常无明显症状，但肝功能已经受损。治疗主要包括药物治疗、 调整生活方式和饮食习惯，以及必要的心理支持。护理方面需要定期监测病情 变化，注意饮食卫生，避免过度劳累和精神压力。
注意皮肤护理
保持皮肤清洁干燥，避 免皮肤破损和感染。
预防出血
避免碰撞和挤压肝部， 防止出血。
饮食调理
低盐饮食
限制盐的摄入量，以减轻水肿和腹水等症状。
多吃新鲜蔬菜和水果
蔬菜和水果富含维生素和矿物质，有助于改 善肝功能。
适量蛋白质
摄入适量的蛋白质，如鱼、瘦肉、豆类等， 以维持身体的正常代谢。
肝硬化PPT课件
contents
目录
• 肝硬化的定义与概述 • 肝硬化的病理生理 • 肝硬化的诊断与鉴别诊断 • 肝硬化的治疗 • 肝硬化的预防与护理 • 肝硬化病例分享与讨论
01
肝硬化的定义与概述
肝硬化的定义
01
肝硬化是一种慢性肝病，由于肝 脏长期受到损伤，导致肝脏结构 和功能发生不可逆的改变。
肝硬化的分类
根据病因，肝硬化可分为肝炎 后肝硬化、酒精性肝硬化、药 物性肝硬化等。
根据病理特点，肝硬化可分为 小结节性肝硬化、大结节性肝 硬化和混合性肝硬化等。
根据肝功能情况，肝硬化可分 为肝功能代偿期和肝功能失代 偿期。
02
肝硬化的病理生理
肝硬化的病理改变
肝细胞广泛变性坏死
血管改变
由于各种原因导致肝细胞广泛变性坏 死，引发炎症反应和肝内纤维组织增 生。
控制脂肪摄入
减少高脂肪食物的摄入，以降低脂肪肝的风 险。
06
肝硬化病例分享与讨论
病例一：早期肝硬化患者的治疗与护理
总结词
早期发现，积极治疗，有效护理
详细描述
早期肝硬化患者通常无明显症状，但肝功能已经受损。治疗主要包括药物治疗、 调整生活方式和饮食习惯，以及必要的心理支持。护理方面需要定期监测病情 变化，注意饮食卫生，避免过度劳累和精神压力。
肝硬化详解
.
39
难治性腹水定义为使用大剂量利尿剂而 腹水仍无减退。
对于利尿剂使用虽未达到最大剂量，腹水无减 退且反复诱发肝性脑病、低钠血症、高钾血症或高 氮质血症者也视为难治性腹水。
.
40
难治性腹水的治疗可选择： １．大量放腹水加输注白蛋白： 在１～２小时内放腹水４～６L，同时输注８～１０ g/L腹水。可重复进行。 但注意：
.
33
治疗
本病目前无特效治疗，关键在于早期诊断，针对病因 给予相应处理，阻止肝硬化进一步发展，后期积极防 治并发症，及至末期只有依赖肝移植。 （一）一般治疗 １．休息 ２．饮食 ３．支持疗法
.
34
（二）抗纤维化治疗
以治疗原发病为主，一定程度上起到防止肝纤维 化的作用。对于病毒性肝炎患者可以抗病毒治疗。
生虫感染因素所致。
(5)腹痛 引起的原因有脾周围炎、肝细胞进行性坏死、肝周围炎、门静脉血栓形成和
（或）门静脉炎等。腹痛在大结节性肝硬化中较为多见，约占60%—80%。疼痛多在上
腹部，常为阵发性，有时呈绞痛性质。腹痛也可因伴发消化道溃疡、胆道疾病、肠道
感染等引起。与腹痛同时出现的发热、黄疸和肝病本身有关。
皮肤干枯 消化道症状：食欲不振、厌油腻、上腹不
适、腹泻、 腹胀－胃肠道充血
黄疸－肝细胞进行性坏死，表明肝功能储备已 明显减退
.
19
出血倾向和贫血：
原因－凝血因子减少、脾亢、毛细血管脆性增加、 吸收障碍、失血等
内分泌紊乱：
常见－雌激素↑、雄激素↓、醛固酮、抗利尿激素↑ 少见－肾上腺皮质激素↓
男：性欲↓、睾丸萎缩、乳房发育 女：月经失调、闭经、不孕 共同：蜘蛛痣、肝掌、毛细血管扩张
.
1
消化系统-肝硬化
门诊肝癌患者中能适应手术探察的仅5-10%。
第六十四页，共七十七页。
病例讨论
男性患者，72岁。主因“反复高热、寒战，疑 心伤寒〞入院。治疗无效转北京治疗。
患者三个月来反复高热、咳喘，经消炎对症治 疗好转。两周前无诱因出现高热、精神差、乏力， 住院治疗。曾考虑伤寒、肺部感染，但治疗效果不 理想。辅助检查：B 超发现肝内包块，疑心肝血管 瘤，转北京住院治疗。
第六页，共七十七页。
门脉性肝硬变
portal cirrrhosis
又叫雷奈克(Laennec)肝硬变，相当于小 结节性肝硬变。
病因：病毒性肝炎—慢性肝炎 慢性酒精中毒
营养缺乏
第七页，共七十七页。
liver cirrhosis
纤维间隔形成：
1.被动纤维间隔形成: 肝细胞坏死后网状支架塌陷形成.
称为“无细胞硬化〞
肝脏血液循环的常吻合形成: 纤维间隔内肝动脉与肝静脉、门静脉分支形成异 常吻合
第十六页，共七十七页。
portal cirrhosis
肉眼：
体积缩小，
重量减轻至 1000g,硬度增 加，
外表小结节状 (≯1cm), 大小一 致，整个肝脏弥 漫受累。
portal cirrhosis
2.肝脏合成功能减退: 血浆白蛋白减少，球蛋白增多,清球比倒置:
出血倾向：肝脏合成凝血酶原、凝血因子Ⅴ、
纤维蛋白原下降，脾功能亢进，血 小板破坏增多。
第三十八页，共七十七页。
第三十九页，共七十七页。
portal cirrhosis
3. 黄 疸： 主要为肝细胞性黄疸
变硬而形成肝硬变。
第三页，共七十七页。
liver cirrhosis
病毒性肝炎：70%～80%，HBV,HCV 药物及化学物质中毒：砷、黄磷、四氯化碳等 慢性酒精中毒： 营养缺乏：甲硫氨酸、胱氨酸、蛋白质、胆硷等 胆道阻塞、胆汁淤积：结石、肿瘤、总胆管囊肿 寄生虫：血吸虫等 黄曲霉素：
第六十四页，共七十七页。
病例讨论
男性患者，72岁。主因“反复高热、寒战，疑 心伤寒〞入院。治疗无效转北京治疗。
患者三个月来反复高热、咳喘，经消炎对症治 疗好转。两周前无诱因出现高热、精神差、乏力， 住院治疗。曾考虑伤寒、肺部感染，但治疗效果不 理想。辅助检查：B 超发现肝内包块，疑心肝血管 瘤，转北京住院治疗。
第六页，共七十七页。
门脉性肝硬变
portal cirrrhosis
又叫雷奈克(Laennec)肝硬变，相当于小 结节性肝硬变。
病因：病毒性肝炎—慢性肝炎 慢性酒精中毒
营养缺乏
第七页，共七十七页。
liver cirrhosis
纤维间隔形成：
1.被动纤维间隔形成: 肝细胞坏死后网状支架塌陷形成.
称为“无细胞硬化〞
肝脏血液循环的常吻合形成: 纤维间隔内肝动脉与肝静脉、门静脉分支形成异 常吻合
第十六页，共七十七页。
portal cirrhosis
肉眼：
体积缩小，
重量减轻至 1000g,硬度增 加，
外表小结节状 (≯1cm), 大小一 致，整个肝脏弥 漫受累。
portal cirrhosis
2.肝脏合成功能减退: 血浆白蛋白减少，球蛋白增多,清球比倒置:
出血倾向：肝脏合成凝血酶原、凝血因子Ⅴ、
纤维蛋白原下降，脾功能亢进，血 小板破坏增多。
第三十八页，共七十七页。
第三十九页，共七十七页。
portal cirrhosis
3. 黄 疸： 主要为肝细胞性黄疸
变硬而形成肝硬变。
第三页，共七十七页。
liver cirrhosis
病毒性肝炎：70%～80%，HBV,HCV 药物及化学物质中毒：砷、黄磷、四氯化碳等 慢性酒精中毒： 营养缺乏：甲硫氨酸、胱氨酸、蛋白质、胆硷等 胆道阻塞、胆汁淤积：结石、肿瘤、总胆管囊肿 寄生虫：血吸虫等 黄曲霉素：
肝硬化-消化内科
失代偿期（3）－肝脏触诊
质地坚硬 边缘变薄 早期表面尚平滑，晚期结节或颗粒状
并发症(1～3)
上消化道出血
食管胃底静脉曲张破裂出血 急性胃粘膜糜烂 消化性溃疡 门脉高压性胃病
肝性脑病 感染
自发性腹膜炎 肺部感染、肠道感染、胆道 感染、尿路感染 革兰阴性杆菌败血症等
实验室与其他检查
6. 腹水检查 一般为漏出液，自发性腹膜炎时呈渗 出液，呈 血性时多发生癌变 7. 影象学检查 X线 CT、MRI BUS（门静脉主干内径>13mm） 8. 内镜：静脉曲张及其部位和程度 9. 肝穿刺活组织检查 有假小叶者可确诊 10. 腹腔镜检查
X线
B超
MRI
T1- and T2-weighted MRI images of the liver with cirrhosis
2. 肝病患者下列哪项对诊断肝硬化最具参 考价值 A、出血倾向 B、腹水 C、肝触诊呈结节状 D、ALT增高较显著 E、肝组织活检见有假小叶形
3. 肝硬化患者腹水治疗中，下列哪项正确 A、限制水、钠的摄入 B、利尿剂的使用应单独使用排钾利尿剂 C、利尿治疗以每天减轻体重超过0.5kg为宜 D、大量放腹水治疗难治性腹水 E、肝硬化合并自发性腹膜炎时可进行腹水 浓缩回输治
小结节性肝硬化
3~5mm,<10mm ， 结节小而均匀，纤维隔 细而匀称 多见于洒精性肝硬化
病理形态分类
大结节性肝硬化
结节大小不均， 1~3cm, 最大达5cm 多见于肝炎后肝硬化
病理形态分类
大小结节混合性肝硬化 再生结节不明显性肝硬化：血吸虫性肝纤 维化
病理－其他器官病理改变
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消化系统疾病第十四章肝硬化特点和介 绍
病毒性肝炎与肝硬化
我国全国范围内最常见的肝硬化病因 乙型、丙型或乙+丁型肝炎病毒感染 几型病毒的重叠感染更易引起 感染后引起慢性肝炎，尤其是慢活肝 慢性肝脏损害最后将演变为肝炎后肝硬化 甲型和戊型肝炎病毒感染只引起急性肝炎，不会
发生肝硬化
消化系统疾病第十四章肝硬化特点和介 绍
循环障碍与肝硬化
肝脏慢性淤血、缺氧、肝细胞坏死，纤维组织增 生，形成肝硬化
可由慢性充血性心力衰竭、缩窄性心包炎引起， 也称心源性肝硬化
可由肝静脉和/或下腔静脉阻塞引起
消化系统疾病第十四章肝硬化特点和介 绍
代谢障碍与肝硬化
为先天遗传性疾病 铜代谢障碍：肝豆状核变性，铜沉积于肝脏，引
起纤维增生，导致肝硬化 铁代谢障碍：血色病，铁沉积于肝脏，引起肝硬
消化系统疾病第十四章肝硬化特点和介 绍
肝硬化大体病理特点
➢ 早期肝脏肿大，晚期明显缩小 ➢ 纤维增多而质地变硬，故称“硬化” ➢ 表面结节状，故称“菠萝肝” ➢ 切面呈岛屿状结节，包以灰白色纤维组织
消化系统疾病第十四章肝硬化特点和介 绍
肝硬化的病理分类
➢ 小结节性肝硬化：门脉性肝硬化 ➢ 大结节性肝硬化：坏死性肝硬化 ➢ 大小结节混合性肝硬化
消化系统疾病第十四章肝硬化特点和介 绍
胆汁淤积性肝硬化
消化系统疾病第十四章肝硬化特点和介 绍
药物/化学毒物与肝硬化
长期接触肝毒性工业毒物：四氯化碳、磷、砷 长期服用肝毒性药物：双醋酚丁、甲基多巴、四
环素、异烟肼、甲氨蝶呤 慢性中毒性肝炎，最终演变为肝硬化
消化系统疾病第十四章肝硬化特点和介 绍
酒精性肝硬化
消化系统疾病第十四章肝硬化特点和介 绍
胆汁淤积与肝硬化
肝内或肝外胆管阻塞持续存在，长期淤胆 淤胆（高浓度胆酸和胆红素）损伤肝脏，刺激纤
维增生，最后引起胆汁性肝硬化 原发性胆汁性肝硬化：肝内细小胆管慢性非化脓
性破坏性炎症，造成长期肝内胆汁淤积；原因不 明，多与自身免疫有关。 继发性胆汁性肝硬化：胆石堵塞胆管，多为局部 肝硬化
消化系统疾病第十四章肝硬化特点和介 绍
病因
引起肝硬化的病因很多，在我国以病毒性肝炎 所致的肝硬化为主，欧美国家以酒精中毒多见。
消化系统疾病第十四章肝硬化特点和介 绍
肝硬化病因分类
1.病毒性肝炎肝硬化：我国的主要类型 2.酒精性肝硬化：西方国家的主要类型 3.非酒精性脂肪肝炎 4.胆汁淤积 5.肝静脉回流受阻 6.遗传代谢性疾病 7.工业毒物或药物 8.自身免疫性肝炎 9.血吸虫病 10.隐源性肝硬化
病理
在大体形态上，肝脏变形，早期肿大，晚期 明显缩小，质地变硬、重量减轻，外观呈棕黄色 或灰褐色，表面有弥漫性大小不等的结节和塌陷 区，边缘较薄而硬，肝包膜增厚。
消化系统疾病第十四章肝硬化特点和介 绍
发病机制（1）
肝硬化的演变发展过程包括4个方面： ①广泛肝细胞变性坏死、肝小叶纤维支架塌陷； ②残存肝细胞不沿原支架排列再生，形成不规则结节状肝细
胞团（再生结节）； ③自汇管区和肝包膜有大量纤维结缔组织增生，形成纤维束，
自汇管区-汇管区或自汇管区-肝小叶中央静脉延伸扩展， 即所谓纤维间隔，包绕再生结节或将残留肝小叶重新分割， 改建成为假小叶，这就是肝硬化已经形成的典型形态改变；
消化系统疾病第十四章肝硬化特点和介 绍
发病机制（2）
④由于上述病理变化，造成肝内血循环紊乱，表现为血管 床缩小、闭塞或扭曲，血管受到再生结节挤压；肝内门静 脉、肝静脉和肝动脉小支三者之间失去正常关系，并相互 出现交通吻合支等，这些严重的肝血循环的紊乱，不仅是 形成门静脉高压症的病理基础，而且更加加重肝细胞的营 养障碍，促进肝硬化病变的进一步发展。 假小叶使血管床破坏，使肝血循环障碍，形成门脉高压症
化 a1-抗胰蛋白酶缺乏症 半乳糖血症
消化系统疾病第十四章肝硬化特点和介 绍
慢性血吸虫病与肝硬化
血吸虫病仍血吸虫疫区常见的肝硬化病因 长期或反复感染日本血吸虫 大量的虫卵存积于汇管区 汇管区大量纤维组织增生，最终形成血吸虫病性
肝纤维化 门脉高压症为主要表现，肝脏损害较轻
消化系统疾病第十四章肝硬化特点和介 绍
消化系统疾病第十四章肝硬化特点和介 绍
小结节性肝硬化
➢ 最为常见，由慢性肝炎所致 ➢ 结节较小，直径为3～5mm ➢ 大小基本一致 ➢ 纤维隔较细 ➢ 假小叶也较一致
消化系统疾病第十四章肝硬化特点和介 绍
小结节性肝硬化
消化系统疾病第十四章肝硬化特点和介 绍
大结节性肝硬化
➢ 大片肝坏死所致 ➢ 结节较大，直径在1cm～3cm，最大的可达5cm，或者更
乙肝病毒
消化系统疾病第十四章肝硬化特点和介 绍
慢性酒精中毒与肝硬化
肝脏是酒精唯一的分解代谢场所 长期（10年以上）大量（每日乙醇量80g以上）饮
酒可引起肝硬化 酒精的代谢产物乙醛对肝脏造成慢性损害 引起酒精性肝炎、酒精性脂肪肝，最终发展为酒
精性肝硬化
消化系统疾病第十四章肝硬化特点和介 绍
消化系统疾病 第十四章肝硬化特点和介绍
消化系统疾病第十四章肝硬化特点和介 绍
教学目的和要求
1.掌握门脉性肝硬化的临床表现和诊断 2.熟悉肝硬化的鉴别诊断和并发症 3.了解肝硬化的病因、发病机制及治疗原则
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肝硬化
肝硬化（hepatic Cirrhosis）是各种慢性肝病发展的晚 期阶段。 ➢ 病理上以肝脏弥漫性纤维化、再生结节和假小叶形成为特征。 ➢ 临床上有多系统受累，以肝功能损害和门静脉高压为主要表 现，晚期出现肝功能减退和门脉高压的临床表现以及多种并 发症。 ➢ 肝硬化是我国常见疾病和主要死亡病因之一。 ➢ 我国肝硬化发病高峰年龄在35—50岁，男性多见。
大。 ➢ 大小不一致 ➢ 纤维隔较宽，且宽窄不等 ➢ 假小叶大小不等
消化系统疾病第十四章肝硬化特点和介 绍
大结节性肝硬化
消化系统疾病第十四章肝硬化特点和介 绍
混合结节性肝硬化
大小两种结节形态混合存在
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肝硬化组织学特点
➢ 由几个不完整的肝小叶构成，内含0～3支中央静脉 ➢ 再生肝细胞结节构成增宽，可有炎性细胞浸
病毒性肝炎与肝硬化
我国全国范围内最常见的肝硬化病因 乙型、丙型或乙+丁型肝炎病毒感染 几型病毒的重叠感染更易引起 感染后引起慢性肝炎，尤其是慢活肝 慢性肝脏损害最后将演变为肝炎后肝硬化 甲型和戊型肝炎病毒感染只引起急性肝炎，不会
发生肝硬化
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循环障碍与肝硬化
肝脏慢性淤血、缺氧、肝细胞坏死，纤维组织增 生，形成肝硬化
可由慢性充血性心力衰竭、缩窄性心包炎引起， 也称心源性肝硬化
可由肝静脉和/或下腔静脉阻塞引起
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代谢障碍与肝硬化
为先天遗传性疾病 铜代谢障碍：肝豆状核变性，铜沉积于肝脏，引
起纤维增生，导致肝硬化 铁代谢障碍：血色病，铁沉积于肝脏，引起肝硬
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肝硬化大体病理特点
➢ 早期肝脏肿大，晚期明显缩小 ➢ 纤维增多而质地变硬，故称“硬化” ➢ 表面结节状，故称“菠萝肝” ➢ 切面呈岛屿状结节，包以灰白色纤维组织
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肝硬化的病理分类
➢ 小结节性肝硬化：门脉性肝硬化 ➢ 大结节性肝硬化：坏死性肝硬化 ➢ 大小结节混合性肝硬化
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胆汁淤积性肝硬化
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药物/化学毒物与肝硬化
长期接触肝毒性工业毒物：四氯化碳、磷、砷 长期服用肝毒性药物：双醋酚丁、甲基多巴、四
环素、异烟肼、甲氨蝶呤 慢性中毒性肝炎，最终演变为肝硬化
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酒精性肝硬化
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胆汁淤积与肝硬化
肝内或肝外胆管阻塞持续存在，长期淤胆 淤胆（高浓度胆酸和胆红素）损伤肝脏，刺激纤
维增生，最后引起胆汁性肝硬化 原发性胆汁性肝硬化：肝内细小胆管慢性非化脓
性破坏性炎症，造成长期肝内胆汁淤积；原因不 明，多与自身免疫有关。 继发性胆汁性肝硬化：胆石堵塞胆管，多为局部 肝硬化
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病因
引起肝硬化的病因很多，在我国以病毒性肝炎 所致的肝硬化为主，欧美国家以酒精中毒多见。
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肝硬化病因分类
1.病毒性肝炎肝硬化：我国的主要类型 2.酒精性肝硬化：西方国家的主要类型 3.非酒精性脂肪肝炎 4.胆汁淤积 5.肝静脉回流受阻 6.遗传代谢性疾病 7.工业毒物或药物 8.自身免疫性肝炎 9.血吸虫病 10.隐源性肝硬化
病理
在大体形态上，肝脏变形，早期肿大，晚期 明显缩小，质地变硬、重量减轻，外观呈棕黄色 或灰褐色，表面有弥漫性大小不等的结节和塌陷 区，边缘较薄而硬，肝包膜增厚。
消化系统疾病第十四章肝硬化特点和介 绍
发病机制（1）
肝硬化的演变发展过程包括4个方面： ①广泛肝细胞变性坏死、肝小叶纤维支架塌陷； ②残存肝细胞不沿原支架排列再生，形成不规则结节状肝细
胞团（再生结节）； ③自汇管区和肝包膜有大量纤维结缔组织增生，形成纤维束，
自汇管区-汇管区或自汇管区-肝小叶中央静脉延伸扩展， 即所谓纤维间隔，包绕再生结节或将残留肝小叶重新分割， 改建成为假小叶，这就是肝硬化已经形成的典型形态改变；
消化系统疾病第十四章肝硬化特点和介 绍
发病机制（2）
④由于上述病理变化，造成肝内血循环紊乱，表现为血管 床缩小、闭塞或扭曲，血管受到再生结节挤压；肝内门静 脉、肝静脉和肝动脉小支三者之间失去正常关系，并相互 出现交通吻合支等，这些严重的肝血循环的紊乱，不仅是 形成门静脉高压症的病理基础，而且更加加重肝细胞的营 养障碍，促进肝硬化病变的进一步发展。 假小叶使血管床破坏，使肝血循环障碍，形成门脉高压症
化 a1-抗胰蛋白酶缺乏症 半乳糖血症
消化系统疾病第十四章肝硬化特点和介 绍
慢性血吸虫病与肝硬化
血吸虫病仍血吸虫疫区常见的肝硬化病因 长期或反复感染日本血吸虫 大量的虫卵存积于汇管区 汇管区大量纤维组织增生，最终形成血吸虫病性
肝纤维化 门脉高压症为主要表现，肝脏损害较轻
消化系统疾病第十四章肝硬化特点和介 绍
消化系统疾病第十四章肝硬化特点和介 绍
小结节性肝硬化
➢ 最为常见，由慢性肝炎所致 ➢ 结节较小，直径为3～5mm ➢ 大小基本一致 ➢ 纤维隔较细 ➢ 假小叶也较一致
消化系统疾病第十四章肝硬化特点和介 绍
小结节性肝硬化
消化系统疾病第十四章肝硬化特点和介 绍
大结节性肝硬化
➢ 大片肝坏死所致 ➢ 结节较大，直径在1cm～3cm，最大的可达5cm，或者更
乙肝病毒
消化系统疾病第十四章肝硬化特点和介 绍
慢性酒精中毒与肝硬化
肝脏是酒精唯一的分解代谢场所 长期（10年以上）大量（每日乙醇量80g以上）饮
酒可引起肝硬化 酒精的代谢产物乙醛对肝脏造成慢性损害 引起酒精性肝炎、酒精性脂肪肝，最终发展为酒
精性肝硬化
消化系统疾病第十四章肝硬化特点和介 绍
消化系统疾病 第十四章肝硬化特点和介绍
消化系统疾病第十四章肝硬化特点和介 绍
教学目的和要求
1.掌握门脉性肝硬化的临床表现和诊断 2.熟悉肝硬化的鉴别诊断和并发症 3.了解肝硬化的病因、发病机制及治疗原则
消化系统疾病第十四章肝硬化特点和介 绍
肝硬化
肝硬化（hepatic Cirrhosis）是各种慢性肝病发展的晚 期阶段。 ➢ 病理上以肝脏弥漫性纤维化、再生结节和假小叶形成为特征。 ➢ 临床上有多系统受累，以肝功能损害和门静脉高压为主要表 现，晚期出现肝功能减退和门脉高压的临床表现以及多种并 发症。 ➢ 肝硬化是我国常见疾病和主要死亡病因之一。 ➢ 我国肝硬化发病高峰年龄在35—50岁，男性多见。
大。 ➢ 大小不一致 ➢ 纤维隔较宽，且宽窄不等 ➢ 假小叶大小不等
消化系统疾病第十四章肝硬化特点和介 绍
大结节性肝硬化
消化系统疾病第十四章肝硬化特点和介 绍
混合结节性肝硬化
大小两种结节形态混合存在
消化系统疾病第十四章肝硬化特点和介 绍
肝硬化组织学特点
➢ 由几个不完整的肝小叶构成，内含0～3支中央静脉 ➢ 再生肝细胞结节构成增宽，可有炎性细胞浸