重症医学科医疗质量控制小组职责
质控活动记录本
质控小组活动及持续改良记录本重症医学科质控小组职责一、重症医学科质控小组组成。
组长 11 ；副组长 22 ；成员33 44。
二、科室是医疗质量管理体系的重要组成局部，科主任是科室医疗质量的第一责任者。
三、结合本专业特点及开展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用标准并组织实施，责任落实到个人，与评优评先挂钩。
四、定期组织全科人员学习医疗、护理常规，强化质量意识。
五、参加医疗质控办公室的会议，反映问题。
收集与本科室有关的问题，提出整改措施。
六、科室质控工作小组活动内容详见外科质控记录本。
科室质质控小组工作制度一、质控小组在科主任领导下对全科的医疗质量进行管理监督、指导、检查，开展每日质控、每月质控工作。
二、质控小组的活动每月至少一次，主要分析本科质量动态，总结归纳、对需改良的内容提出整改措施，并认真做好质控记录。
三、对科室诊疗活动的各个环节进行指导和监控，通过具体的诊疗示范操作，每月组织各级医务人员学习医疗、护理常规、标准，强化质量平安意识。
四、对各种医疗文书的书写情况进行检查〔病历、处方、申请单、护理文件〕，对核心制度执行情况进行检查，对护理工作进行检查，提出整改措施并落实。
2021年1月质控小组活动记录主持者：参加人员〔签名〕：活动内容：病历质量。
质控发现的问题：1、部份病历现病史不清；2、专科检查记录简单3、辅助检查重要指标未在病历中即时反响。
改良措施：1、重视现病史书写的真实性、条理性；2、辅助检查要有结果分析。
结果评价〔主要对上月质控活动改良措施的落实和成效评价、反响〕：按病历书写要求持续改良，提高低月的书写质量。
2021年2月质控小组活动记录主持者：参加人员〔签名〕：活动内容：科内三个优势病种的执行情况。
质控发现的问题：1、显示中医特色治疗不够；2、中医辨证及选方不标准；3、部份病例病历记录舌脉象与证型不相符。
改良措施：1、加强中医根底理论学习；2、熟悉常用中药的药性；3、学习掌握脑病、呼吸方面的常用方剂。
科室医疗质量控制小组成员职责范本（2篇）
科室医疗质量控制小组成员职责范本为了保障患者的安全和提高医疗服务质量，每个科室都应设立医疗质量控制小组。
该小组的成员承担着重要的职责，以确保医疗质量的提升。
以下是科室医疗质量控制小组成员的职责范本。
1. 根据医疗质量管理要求，制定和修订科室的医疗质量管理制度，包括医疗质量目标、流程和相关的操作规范。
2. 定期组织和召开科室医疗质量控制小组会议，汇报和分析科室医疗质量情况，并制定相应的改进措施。
3. 监测和分析科室的医疗质量数据，包括患者满意度、医疗错误和不良事件的发生情况，并及时报告给上级医疗质量管理部门。
4. 协助科室负责人开展医疗质量评估工作，包括审核和评价各类医疗活动的质量问题，并提出改进建议。
5. 组织开展全科培训和教育活动，促进医护人员的知识更新和技能提高，确保医疗服务的规范化和专业化。
6. 配合医院的医疗安全管理工作，推动科室的安全文化建设，加强医护人员的安全意识和风险管理能力。
7. 推广先进的医疗技术和管理经验，引进和应用国内外的优秀医疗质量管理模式，提高科室的创新能力和竞争力。
8. 协助科室负责人推动新技术、新方法在临床实践中的应用，优化医疗流程和提高工作效率，为患者提供更加便捷和高质量的医疗服务。
9. 参与医院的医疗风险管理工作，协助制定和完善科室的风险防控措施，确保医疗过程的安全性和可靠性。
10. 协调和推动与其他科室的合作，共同开展跨科室的医疗质量改进项目，提高整体医疗服务水平。
11. 积极参与医疗质量考核和审计工作，配合医院相关部门的监督检查，确保科室医疗质量符合相关政策和标准要求。
12. 不断学习和研究医疗质量管理的最新理论和实践，提升自身的专业素质和能力，为科室医疗质量的持续改进提供支持。
以上是科室医疗质量控制小组成员的职责范本，每个成员都应按照职责要求，积极履行自己的职责，为科室的医疗质量提升贡献力量。
通过密切合作和不断改进，科室的医疗质量将得到长期稳定的提高，为患者提供更加安全和优质的医疗服务。
2024年重症医学科质量与安全管理制度（二篇）
2024年重症医学科质量与安全管理制度一、我科医务人员在医疗活动中，严格遵守医疗卫生法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，恪守医疗服务职业道德。
二、按照《侵权责任法》、《病历书写基本规范》、《抗菌药物临床应用指南》、《处方管理办法》及各级卫生行政部门规定和要求，书写和妥善保管病历资料。
病历资料承担医疗纠纷、医疗事故技术鉴定、司法鉴定和法律诉讼举证责任。
三、严格执行核心制度以及请示报告制度等有关制度和规定。
提高医疗质量，保障医疗安全。
四、按照卫生部关于医疗技术准入有关规定，规范医疗技术准入和医师、护士的执业行为，执行医院的授权管理制度等有关规定。
五、成立科室质量与安全管理小组，科主任为第一责任人，制定科室质量与安全管理工作计划并实施，各质控人员需认真履行自已的责任与义务，并做好工作记录，定期召开会议，提出整改措施。
体现医疗质量持续改进。
六、尊重患者的知情同意权。
应当用患者能够理解的语言，将患者病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者或家属，及时解答其咨询；并避免对患者产生不利后果。
要让病人对各种检查(治疗)同意书条款，新开展技术项目及某些非常规治疗项目风险了解清楚，并于检查或治疗前履行患者同意签字手续。
七、发生或者发现医疗过失行为，当班医务人员及科室主任、护士长应立即采取有效措施，避免或者减轻对患者身体健康的损害，防止损害扩大。
八、发生或者发现医疗事故，可能引起医疗事故的医疗过失行为或者发生医疗争议时，应当立即向科室负责人报告，科室负责人及时向医院相关职能部门报告，职能部门接报后，应立即进行调查、核实，将有关情况如实向主管院长报告，并按规定向市卫生局报告。
九、科室负责人及相关医务人员要积极做好患者或亲属的解释，化解矛盾，并主动配合医院处理善后工作。
4.8.5.1材料目录1科室质量与管理安全小组2科室质量与安全管理小组工作职责3科室质量与安全管理小组工作计划4科室质量与安全管理工作记录本5重症医学科制度汇编6重症医学科岗位职责7临床诊疗指南(重症医学科分册)8临床技术操作规范(重症医学科分册)9科室质量与安全管理工作记录本10医院治疗与安全管理检查反馈表2024年重症医学科质量与安全管理制度（二）____年重症医学科质量与安全管理制度摘要：随着医疗技术的不断进步和人们对医疗质量的要求日益提高，重症医学科质量与安全管理成为医院管理中的重要环节。
科室医疗质量管理小组职责范本
科室医疗质量管理小组职责范本一、医疗质量管理小组组织结构1.科室医疗质量管理小组由科室主任担任组长，科室相关专业人员担任成员。
2.组织结构分为以下几个职能性岗位：组长、副组长、统计员、病案质控员、感染控制员、质控护士、临床路径管理员等。
二、职责1.制定和完善科室医疗质量管理相关制度和规章制度，审核、修订和推广实施。
2.负责制定科室医疗质量管理年度计划，明确年度医疗质量管理目标，制定年度工作计划，落实科室质量管理责任目标。
3.组织开展医疗质量管理培训。
组织相关人员参加质量管理培训，提高质控人员的专业水平。
组织定期举办医疗质量管理经验交流，提升科室团队整体水平。
4.负责医疗质量管理各项指标的统计、汇总和分析，对科室医疗质量情况进行定期评估和监测，深入分析存在的问题，提出改进措施，并跟踪改进情况。
5.负责组织开展内部质量审核和查找质量风险，确保科室质量管理工作符合规范要求。
6.负责制定和推广科室内部临床路径、规范化操作规程、预防性医疗措施等，提高科室医疗质量和安全水平。
7.负责组织和指导病案质量管理工作，建立统一的病案质量管理标准，确保病案质量的准确性和完整性。
8.组织开展不良事件报告、跟踪、分析和风险评估，及时制定相应的整改措施，确保不良事件的及时处理和防止再次发生。
9.负责组织开展全院性医疗质量常规抽查和专项考核工作，及时发现和纠正问题，提升医疗质量水平。
10.负责组织医疗质量管理相关工作的宣教和培训，增加医务人员对医疗质量管理工作的认识和重视程度。
11.负责与其他科室医疗质量管理小组进行经验交流和横向合作，推动医疗质量管理工作的互联互通。
12.及时上报、反馈和汇报科室医疗质量管理工作的进展情况和成果，向上级医疗质量管理机构提供相关数据和信息。
13.承担其他与医疗质量管理相关的工作。
医疗质量控制领导小组
医疗质量控制领导小组引言概述:医疗质量控制领导小组是一个由医疗专业人员组成的团队，其目的是确保医疗服务的质量和安全。
该小组负责制定和实施一系列的质量控制措施，以确保患者在接受医疗服务时能够获得最佳的治疗效果和满意度。
本文将详细介绍医疗质量控制领导小组的职责和功能。
一、质量评估与监控1.1 建立质量指标体系医疗质量控制领导小组负责制定和建立医疗质量评估的指标体系。
这些指标包括但不限于患者满意度、医疗错误率、并发症发生率等。
通过这些指标的监测和评估，小组能够了解医疗服务的质量水平，并及时采取措施进行改进。
1.2 进行质量审核医疗质量控制领导小组负责对医疗机构进行定期的质量审核。
这包括对医疗设备的检查和维护、医疗人员的培训和考核、医疗流程的规范等方面的审核。
通过审核，小组能够发现问题并及时解决，确保医疗服务的质量和安全。
1.3 提供质量改进建议医疗质量控制领导小组根据质量评估和质量审核的结果，提供质量改进的建议。
这些建议可以包括改进医疗流程、提升医疗人员的技术水平、引进新的医疗技术等。
通过这些改进措施，小组能够不断提高医疗服务的质量和安全水平。
二、风险管理与事件报告2.1 风险评估与分析医疗质量控制领导小组负责对医疗服务中的潜在风险进行评估与分析。
这些风险可能包括手术风险、药物过敏反应等。
通过评估和分析，小组能够制定相应的风险管理策略，减少风险的发生。
2.2 事件报告与处理医疗质量控制领导小组负责建立和管理医疗事件报告系统。
当医疗事故或者错误发生时，医疗人员可以通过该系统进行报告，并由小组进行处理。
小组将对事件进行调查和分析，并采取相应的纠正措施，以避免类似事件的再次发生。
2.3 提供风险管理培训医疗质量控制领导小组负责提供风险管理培训，以提高医疗人员对风险管理的意识和能力。
培训内容包括如何识别和评估风险、如何报告和处理医疗事件等。
通过培训，小组能够提高医疗人员的风险管理水平，减少医疗事故的发生。
三、医疗质量数据分析与报告3.1 数据采集与整理医疗质量控制领导小组负责采集和整理医疗质量数据。
重症医学科医疗质量控制制度
重症医学科医疗质量控制制度Ⅰ 目的持续提高医疗护理质量，保障患者安全。
Ⅱ范围本制度适用于重症医学科。
Ⅰ 制度重症医学科成立医疗质量控制小组，对医疗质量进行控制，层层把关，严格控制。
具体方法如下：一、病区管理实行三级医师负责制。
二、每日住院医师不定时查房，每人每日至少两次查房，每日住院、主治和主任三级医师共同查房一次。
三、每日晨交班时科主任检查病历质量和医疗处理，对诊疗过程中存在的问题及时指出，并立即纠正。
四、每日晨三级医师大查房完毕后，由主管医师开出医嘱、处方和检查单后，均由主治医师检查，审核无误后交付主班护士执行。
五、各级医师均严格遵守交接班制度，值班人员均为本院具有执业医师资格的医师，另安排有备班。
保证急诊患者多时及抢救患者，医师有人员保证，要求值班人员按时交接班并签字，绝不允许脱岗，危重患者床头交接。
六、要求各级医师急会诊，十分钟内到达。
七、对危重患者，要求全体医护人员统一调遣，积极参加抢救，及时组织全院大会诊。
八、住院病历由住院医师和主治医师完成后，由上级医师审查修改后交予主治医师或主任医师审查并签字；出院时由副主任医师或主任医师最后审查，发现问题并纠正后签字归档病案管理科。
九、重症医学科院感管理小组由科主任统一领导，每月活动1次，查找院感原因，并提出整改意见，院感报告均需签字。
十、各级医师在医疗护理中遇到问题及时汇报科主任、护士长，如科内不能解决，及时报告医务科，请医务科协调处理。
十一、对于处方质量，每月评审1次，找到问题，及时提出修改意见。
十二、重症医学科每周开展业务学习，外出学习开会回来后及时组织全科传达学习。
Ⅳ参考依据1.《医疗质量管理办法》（国家卫生和计划生育委员会令第10号）2.《关于印发医疗质量安全核心制度要点的通知》（国卫医发〔2018〕8号）。
ICU医疗质量控制制度
ICU医疗质量控制制度一、引言重症医学科（ICU）是医院的重要科室，负责救治生命垂危的患者。
由于ICU的患者病情复杂且多变，因此建立一套完善的医疗质量控制制度至关重要。
本文将详细介绍ICU医疗质量控制制度及其重要性。
二、制度概述1、人员培训：所有在ICU工作的医护人员必须接受严格的培训，包括技能培训、应急处理能力培训等，确保他们具备处理ICU患者所需的各项技能和应变能力。
2、设备管理：ICU内的医疗设备应定期进行检查和维护，确保其处于良好的工作状态。
对于生命支持设备，如呼吸机、心电监护仪等，更需要严格遵守操作规程。
3、药品管理：ICU应建立严格的药品管理制度，包括药品的采购、储存、使用和报废等环节。
所有药品必须经过严格的质量检查，确保其符合国家相关标准。
4、消毒隔离：ICU应严格执行消毒隔离制度，防止患者之间的交叉感染。
所有进入ICU的人员必须遵守相关的卫生规定，如更换鞋帽、洗手等。
5、患者管理：ICU应对患者进行全面的评估和治疗，包括疼痛管理、心理疏导等。
同时，对患者及家属进行健康教育，提高他们的疾病认知和自我管理能力。
6、质量控制：ICU应定期进行医疗质量检查和评估，发现问题及时整改，确保医疗质量持续改进。
7、医患沟通：ICU医护人员应与患者及家属保持良好的沟通，尊重患者的知情权和自主权，及时解答患者及家属的疑问。
8、记录管理：ICU的医疗记录和护理记录应规范管理，做到真实、准确、完整，并符合相关的法律和法规要求。
9、不良事件报告和处理：ICU应建立不良事件报告和处理制度，及时发现并处理可能存在的医疗风险和安全隐患。
对于发生的不良事件，应进行深入分析，总结经验教训，防止类似事件再次发生。
10、科室管理：ICU应建立完善的科室管理制度，包括人员分工、值班制度、交接班制度等，确保科室工作的顺利进行。
三、制度执行与监督1、培训：所有医护人员必须接受医疗质量控制制度的培训，确保他们了解并遵守相关规定。
广西重症医学质量控制中心工作职责
广西重症医学质量控制中心工作职责一、在自治区卫生厅领导下，按照“医院管理年”活动要求，建立和完善我区重症医学（ICU）医疗质量管理的长效机制。
二、建立广西ICU医疗质量控制中心，根据卫生部、自治区卫生厅和中华医学会重症医学分会与广西重症医学会颁发的医疗管理规范和质量标准，制定ICU医疗质量控制标准和评估体系。
三、负责组织我区危重病专家，组成广西ICU医疗质量控制专家组，以此为基础，对中心工作予以专业技术支持。
四、组织开展全区ICU医疗管理与医疗质量现状调研、汇总、评估、分析，定期向自治区卫生厅报告和提出改进意见与建议。
五、结合广西各地各医院实际情况，用1～2年时间，建立全区质量信息体系与资料库，并组织实施ICU质量控制工作。
六、分阶段建立并完善ICU管理、医疗、护理制度与常规，并建立评估体系。
七、定期组织省级学习班，推广应用重症医学新理论、新方法、新技术，提高我区ICU专业人员业务素质。
八、承担自治区卫生厅委托的医疗质量管理任务。
广西重症医学质量控制中心专家委员会成员名单主任：汤展宏广西医科大学第一附属医院重症医学科主任医师/教授副主任：（排名不分先后）赵晓琴广西医科大学第一附属医院重症医学科主任医师肖军桂林医学院附属医院重症医学科主任医师/教授熊滨自治区人民医院重症医学科主任医师马春林广西中医药大学第一附属医院重症医学科副主任医师委员：（排名不分先后）刘欢柳州市工人医院重症医学科主任医师林松广西医科大学第一附属医院重症医学科副主任医师谢逢春南宁市第一人民医院重症医学科副主任医师黄冰广西医科大学附属肿瘤医院重症医学科主任医师曹莉自治区南溪山医院重症医学科主任医师李军右江民族医学院附属医院重症医学科副主任医师覃纲广西民族医院重症医学科副主任医师王晓源柳州市人民医院重症医学科副主任医师吴先荣玉林市第一人民医院重症医学科副主任医师唐盾桂林市人民医院重症医学科副主任医师王三亨百色市人民医院重症医学科副主任医师何雪明桂平市人民医院重症医学科副主任医师黄克刚钦州市第一人民医院重症医学科副主任医师周明北海市人民医院重症医学科副主任医师覃金爱广西医科大学第一附属医院感染控制科主任医师谢海莉广西医科大学第一附属医院重症医学科主管护师王明明柳州市工人医院重症医学科主任护师黄玲广西医科大学附属肿瘤医院重症医学科副主任护师黎艳自治区人民医院重症医学科副主任护师蒋争艳广西中医药大学第一附属医院重症医学科主管护师李素玲桂林医学院附属医院重症医学科主管护师秘书：胡军涛广西医科大学第一附属医院重症医学科主治医师。
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重症医学科医疗质量控制小组职责
2011年8月20日
一、医疗质量控制小组职责
1、负责人：吴登友
2、负责重症医学科医疗、护理、预防、教学、科研和行政
管理工作。
3、坚持以病人为中心、以质量为核心，建立健全质量标准
化、规范化管理的质控制度、标准、办法和程序。
4、强化质量意识，定期开展基础质量、环节质量和终末质
量的分析、评价并结合典型病例等进行质量意识教育，提高思想政治素质。
4、科室成立质控小组，在科主任领导下，按照质控标准，
完成质量监控任务，并将质量管理作为科室考核的重要指标。
2011-8-20
二、病历质量控制小组职责
1、负责人：刘启富
2、每周不少于三次对病历各种文书进行检查，对病历质量
存在的突出问题，要及时调查、处理，并提出整改意见,并马上责令完善或改正。
3、按照病历质量控制要求，每月进行病历质量统计、分析、
评价，并通报全科。
4、若有病历不按时完成的，罚款该医师10元，若同一人再
犯同样错误，罚款依次加倍。
5、真正做到问题已调查清楚，当事人已接受教训，整改措
施已完全落实，思想认识已得到提高，使病历质量得以提高。
6、提高病历各种内容书写质量，保证病历的准确性、及时
性、完整性、整洁性和一致性。
7、病历检查应注意签名、杜绝病历复制、黏贴。
8、在科主任领导下，按照质控标准，完成质量监控任务，
并将病历质量管理作为科室考核的重要指标。
2011-8-20
三、院感监控小组职责
1、负责人：郑蓓蓓。
2、严格执行《医院感染管理办法》，加强重症医学科医院
感染管理工作，确保医疗安全。
3、常规设备用品按科室要求进行消毒处理。
4、各种一次性用具在使用后，按医疗废物规定进行处理，
不得重复使用。
5、负责检查物品的消毒工作：可重复使用的物品（咽喉镜
片、气管插管管芯、上氧湿化瓶、硅胶螺纹管等）由专门护理人员清洗、消毒：非特殊感染物品使用酶制剂浸泡；特殊感染物品，用清水清洗，用含氯量1000mg(1:50)的84消毒液浸泡30min，清水清洗、晾干，再用2%戊二醛浸泡灭菌10h，无菌水冲洗、晾干，最后用无菌包布包裹备用。
2011-8-20
四、输血质量监控小组职责
1、负责人：陈金波
2、定期检查《输血登记本》和《输血不良反应登记本》及
输血前后的评估记录。
3、监督重症医学科各级人员认真贯彻执行《中华人民共和
国献血法》，以科学、合理、安全的用血。
4、严格执行输血适应症。
5、输血前认真检查患者的姓名、床号、住院号。
血袋标签
记录、经核对血型、品种、规格、采血时间（有效期）、输血知情同意书及输血前五项等无误后，方可进行输血治疗，并将输血情况详细记录在病历，临床用血的医学资料随病历保存。
2011-8-20
五、药事监控小组职责
1、负责人：陈琦。
2、制定毒麻药品及抗菌药物的管理及使用流程，检查毒麻
药品清点及交接班记录情况。
3、检查麻醉药品及第一类精神药品的使用登记情况。
4、检查临床使用抗生素是否规范、合理。
5、检查药物不良反应报告表的登记情况。
6、严格执行《麻醉药品和精神药品管理条例》和医院有关
麻醉药品及抗菌药物的管理规定，完善麻醉科麻醉药品管理制度，检查麻醉药品处方的开具情况。
7、麻醉药品实行“专人负责、专柜专锁、专用处方、专册
登记”的管理办法，督促值班人员定期清点，保证供应。
4、医师必须正确合理使用麻醉药品，严禁利用工作之便为
他人或自己骗取、滥用麻醉药品。
5、使用麻醉药品时应注意检查，做到过期药品不用、标签
丢失不用，瓶盖松动不用，说明不详不用，变质混浊不用，安瓿破损不用，名称模糊不用，确保用药安全。
6、精神药品、毒麻药品管理和使用应符合国家相关规定。
2011-8-20。