2013院外压疮上报表
压疮报告表_2
压疮发生处数：□一处 □多处
压疮面积cm：
创面情况：□红肿 □水泡 □溃烂 □化脓 □坏死 □恶臭 其它：
四、压疮发生原因
□疾病本身原因 压疮高危患者：□是 □否
注：老年人、局部循环不良（长期卧床、长时间固定受压、昏迷、瘫痪）、病危、严重营养不良（如极度消瘦、恶液质）、季度肥胖、组织修复功能欠佳（如低蛋白血症）、水肿、大小便失禁患者为压疮高危患者，需进行压疮风险因素评估。
□护理措施不当 □翻身不到位 □交接班不到位 □其他
五、事件处理情况（采取措施）：
□定时翻身 □使用气垫床 □局部软垫 □换药（ 次/天） □辅助药物 □新型辅料 □手术 □其他方法：
六、科室整改措施：
七、护理部追踪记录
年月日 签字：
修订
0000医院患者压疮报告表
科室：报告时间：年月日时分填表人：
一、患者资料
1.姓名：2.床号：3.性别：□男□女 4.族别：□汉□维5.年龄：6.住院（门诊）号：
7.入院时间：年月日时分
8.临床诊断：
9.护理级别：□特级□Ⅰ级□Ⅱ级□Ⅲ级
10.文化程度：□文盲 □小学 □初中 □高中 □大专 □本科及以上
11.在场相关人员或相关科室：
二、事件发生情况
1.事件发生场所：□院外带入 □他科带来科 □科内发生
2.病人状态：□意识不清 □瘫痪 □癌症晚期 □长期卧床
□营养不良 □老年人（＞65岁）
3.是否进行压疮危险因素评估：□是 □否 Braden评分
4.事件经过（可另加附页）：
三、压疮发生后果
压疮分期：□一级压疮 □二级压疮□三级压疮 □四级压疮
病人发生压疮情况报告表(13年)
病人发生压疮情况报告表
科室：床号住院号
姓名性别年龄压疮大小、压疮分度：
院外带入（注明医疗单位级别或在家）发现时间
接诊检查者
院内发生发生时间发现人
病区护士长检查情况及意见：
护士长签名：年月日
总护士长检查情况及处理意见：
总护士长签名：年月日
压疮转归（愈合情况及时间、未愈出院或其他），请科护士长追踪。
病人压疮情况报告表
病人压疮情况报告表
72小时内填写压疮报告单（附照片）；院外带入Ⅰ、Ⅱ期压疮，72h填写压疮报告单。
2、Ⅲ期以上压疮处理流程：科室检查压疮部位、大小、程度并积极处理→填写
“报告表”→送“压疮护理小组”组织会诊→总护士长检查落实情况及护理效果。
3、压疮伤口愈合或者病人出院、死亡时，护士长要填写结果追踪（病人去向，
伤口情况）。
压疮分期：
Ⅰ期压疮：皮肤完整、发红，与周围皮肤界限清楚，超时30Min不退色。
Ⅱ期压疮：部分表皮缺损，皮肤表浅溃疡，基底红、无结痂；也可为完整或破溃的充血性水疱。
Ⅲ期压疮：全层皮肤缺失、伴骨、肌腱或肌肉尚未外露，可有潜行和窦道。
Ⅳ期压疮：全层皮肤缺失、伴骨、肌腱或肌肉外露，局部可有坏死组织或焦痂，通常有潜行和窦道。
可疑深部组织损伤：皮肤完整，但由于压力或剪切力造成皮下软组织损伤，皮肤颜色改变，呈紫色或褐红色，或出现充血性水疱，可伴疼痛、硬块；肤色较深部位，深部组织损伤难以检出，须在完成清创后方可准确分期。
难以分期的压疮：全层皮肤缺失，但溃疡基底部覆有腐痂和（或）皮痂，需在腐痂或痂皮充分去除后方能确定真正的深度和分期。
2015年01月护理部制定如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！。
压疮上报表
Ⅳ期：皮肤广泛性受损，涉及筋膜、肌肉，骨头和支撑结构；
记录格式：部位+分期+长、宽、深 如AⅡ1cm×1cm×1cm
措施：1、床头挂压疮警示标识□ 2、保持床单、衣物及皮肤清洁、干燥□
3、给予减压用具：气垫床□ 其他： 4、加强翻身：Q1h□ Q2h□
5、理疗□ 6、换药□ 7、手术治疗□ 8、加强营养□
9、严格交接班制度，每班进行皮肤评估，必要时做好记录□
10、其他
家属确认签字： 填报日期： 责任护士签名：
科护士长审核意见：
签名 时间
护理部审核意见： 签名 时间
县人民医院压疮报告表
科室
床号
姓名
性别
年龄
住院号
诊断
新发压疮 带入压疮录格式
部位说明
压疮分期说明
1.
2.
3.
4.
5.
6.
A枕后B耳廓
C肩胛D肘部
E腕部F髋部
G骶部H臀部
I膝部 J外踝
K内踝L足跟
M其他
Ⅰ期：皮肤完整出现以指压不会变白的红印：
Ⅱ期：表皮和真皮受损，但尚未穿透真皮层；
压疮报表
压疮报告表
一、一般资料
科室床号姓名性别年龄
住院号诊断
二、病情摘要
三、发生地点本病区□手术室□转科□发生科室（）
外院带入□
四、入院时Braden评分分；会诊：有□；无□
五、护理措施：
1按时翻身，避免继续受压□2合理使用相关压疮预防器具与湿性敷料保护骨凸处，防止再度发生压疮□3做好失禁护理，防止污染伤口□4正确换药□5做好交接班、各种记录、观察与评估□6告知与宣教□
7.营养护理□
六、压疮描述
压疮发生日期部位分期局部描述签名
七、科室分析发生压疮的原因：
八、压疮转归治愈□好转□恶化□
注：局部描述内容：
部位、外观（100%、75%、50%、25%红色/黑色坏死/黄色坏死组织），
范围cm×cm×cm，有/无异味，渗液多/中等/少（>10ml、5-10ml、<5ml）
护士长/责任护士签名__________时间________。
压疮报告表
目前措施
A枕后B耳廓
C肩胛D肘部
E腕部F髋部
G骶部H臀部
I膝部J外踝
K内踝L足跟
M其他（图标）
AⅠ期
BⅡ期
CⅢ期
DⅣ期
A红色
B黄色
C黑色
D渗液情况
E异味
F周边皮肤情况
G感染
H其他：
长：与人体纵轴平衡
宽：与人体纵轴垂直
深：用无菌棉签垂直探至最深底部与皮肤水平的长度，再用尺测量长度；
窦道/潜行：以顺时针方向记录
压疮报告表
姓名：
性别男
女
年龄岁
科室：
床号：
住院号：
入院诊断：
发生压疮时的诊断：
入院时间：
年月日
压疮来源：院外带入：家庭养老院其他医院院内发生：科内手术室其他科室：
发生原因：受压腹泻大便失禁小便失禁术中受压疾病因素其他：
评估分值：发现人:责任护士/护士长年月日时
部位
大小：
长X宽X深（cm）
压疮分期
压疮创面情况
1、有效体位
2、气垫床
3、减压垫
4、湿性敷料
5、清创换药
6、营养支持
7、其他
措施适当：是否；建议：
措施落实：是否；建议：
情况属实：是否；科护长/质控员：年月日
难免性压疮：是否；伤口/造口专科护士签名：年月日
转出科室：
皮肤情况：
处理措施：
签名：年月日
转入科室：
皮肤情况：
处理措施：
签名：年月日
转出科日
转入科室：
皮肤情况：
处理措施：
签名：年月日
转归：愈合年月日
死亡年月日
出院指导：
难免压疮上报表2013.12.01
①部位
面积
深度（请打√选择）：表皮真皮皮下组织肌肉层
②部位
面积
深度（请打√选择）：表皮真皮皮下组织肌肉层
③部位
面积
深度（请打√选择）：表皮真皮皮下组织肌肉层
④部位
面积
深度（请打√选择）：表皮真皮皮下组织肌肉层
⑤部位
面积
深度（请打√选择）：表皮真皮皮下组织肌肉层
⑥部位
面积
深度（请打√选择）：表皮真皮皮下组织肌肉层
⑦部位
面积
深度（请打√选择）：表皮真皮皮下组织肌肉层
⑧部位
面积
深度（请打√选择）：表皮真皮皮下组织肌肉层
护理部审核、指导意见：难免压疮申报条件（□是□否）
签名：日期：
难免（继发）压疮情况：□未发生□发生发生时间：
局部损伤情况：（请打√选择）①擦伤②发红③硬结④水泡⑤破溃⑥结痂⑦坏死
①部位
面积
深度（请打√选择）：表皮真皮皮下组织肌肉层
②部位
面积
深度（请打√选择）：表皮真皮皮下组织肌肉层
③部位
面积
深度（请打√选择）：表皮真皮皮下组织肌肉层
④部位
面积
深度（请打√选择）：表皮真皮皮下组织肌肉层
⑤部位
面积
深度（请打√选择）：表皮真皮皮下组织肌肉层
⑥部位
面积
深度（请打√选择）：表皮真皮皮下组织肌肉层
难免压疮评估上报表
科室：
床号
姓名
性别：
年龄：
住院号：
入院日
申报日期：
申报理由：
1.基本条件
□昏迷□肝功能衰竭□心力衰竭□偏瘫□呼吸衰竭□高位截瘫
医院住院患者压疮报告表(模版)
9.其他
发生原因：□受压□腹泻□大便失禁□小便失禁□术中受压□疾病因素
□其他：
填报人：护士长：年月日
转出科室：
皮肤情况：
签名：年月日
转入科室：
皮肤情况：
处理措施：
签名：年月日
转出科室：
皮肤情况：
签名：年月日
转入科室：
皮肤情况：
处理措施：
签名：年月日
护理部压疮鉴定小组意见：
措施适当：是□否□建议：
措施落实：是□否□建议：
情况属实：是□否□压疮小组签名：年月日
转归
□出院 年 月 日□好转住院日数： 日
□死亡年月日□无变化□痊愈源自月日□恶化 科室： 签名：医院住院患者压疮报告表（模版）
申报科室： 申报日期：
患者姓名
床号
性别
年龄
诊断
住院号
入院时间
压疮来源
□本院□手术室□其他科室□家庭□养老院□其他医院□其他来源
压疮部位
压疮大小
【长×宽×深（㎝）】
压疮分期
压疮创面情况
目前措施
A骶尾椎骨处B坐骨处(左、右)
C股骨粗隆处（左、右）
D跟骨处(左、右)
E左足踝处（内、外）
F 右足踝处（内、外
G肩胛骨处（左、右）
H枕骨处
I其他部位：
期
期
期
期
不可分期
A红色
B黄色
C黑色
D渗液情况：
□干 □湿润 □潮湿
□饱和 □渗出
E异味：□无 □臭味
F感染
G周边皮肤情况：
□水肿 □组织硬化
宽度：
H其他
1.定时翻身
2.床铺清洁、平整无褶皱
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2013院外压疮上报表
南昌市洪都中医院住院病人压疮评估上报表南昌市骨伤医院
科室: 床号: 住院号: 入院日期:
姓名: 年龄: 岁性别: 诊断:
口新发口带入压疮发生时间:
Braden评分总分:
评分及依据
评分内容
1分 2分 3分 4分感觉:对压迫有关的不适感受能力口完全丧失口严重丧失口轻度丧失口未受损伤潮湿:皮肤暴露于潮湿的程度口持续潮湿口十分潮湿口偶尔潮湿口很少发生潮湿活动:身体活动程度口卧床不起口局限于椅子上口偶尔步行口经常步行活动能力:改变和控制体位的能力口完全不能口严重限制口轻度限制口不受限营养:通常摄食状态口恶劣口不足口适当口良好摩擦力和剪力口有口有潜在危险口无口无
总分总分:6,23分，18分为预测有发生压疮的诊断界值，15,18分提示有轻度危险，13,14分提示有中度危险，10,12分提示高度危险，9分以下提示极度危险。
?12分可申报难免压疮。
患者病情及全身状况:
压疮情况:
1.压疮分期: 口淤血红润口炎性浸润口浅度溃疡口坏死溃疡
口其它
2.压疮疮面: 口发红变色口红肿口苍白口发紫
口发黑口渗血渗液(水疱) 口溃疡口脓性面
3.压疮部位: 口骶尾口髋部口脊柱口肩胛
口肘部口膝部口外踝口足跟
口枕部口耳廓口其他:
4.压疮面积(长度/宽度/深度):
当前采取措施:
口定时翻身，避免受压
口应用气垫床口应用垫圈口使用厚枕口使用翻身中单口使用气圈口使用减压贴口使用湿性敷料
口保持床垫平整、松软适度、干燥、避免大小便、汗渍、分泌物刺激口应用局部按摩手法，促进血液循环
口加强营养支持，采取口鼻饲口肠外营养口辅助喂食
口建立警示标识，进行预警交班
口局部护理措施(口换药口辅助药物)
口其他措施:
是否需要会诊:口是口否患者或家属签字: 日期: 报告护士签字: 日期: 护士长签字: 日期:
备注:
1.已发生压疮者，使用“压疮观察及护理措施记录单”，班班评估、记录。
2.“住院病人压疮评估上报表”一式两份，原件科室保存，复印件上交护理部。