粪菌移植专业知识讲座课件
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粪菌移植的临床应用_图文
粪菌移植定义
粪菌移植（Fecal Microbiota Transplantation ，FMT）：是从健康人粪便中分离功能菌群 ，然后移植到患者消化道，通过重建患者肠 道菌群而实现对疾病的治疗
2012年，Borody and Khoruts将粪菌移 植定义为一种特殊的器官移植
Borody TJ，et al. Nat Rev Gastroenterol Hepatol,2012,9(2):88-96
Mayo评分比基线值（移植前一天）下降≥30%及 ≥3分，且便血的评分降幅≥1或该项为0分或1分， 作为粪菌移植治疗有效的标准
内容提要
肠道菌群分布特点及功能 粪菌移植定义及发展史 粪菌移植适应症 粪菌移植的方法 粪菌移植的安全性及效果评估 粪菌移植展望
其他检查
1.胸片（结核） 2.心电图 3.C13呼气检查 4.腹部B超 5.血压测定
粪菌移植受者的筛查
类别
项
目
血清学检查
1.血常规、肝肾功能电解质、凝血功能、血脂全套 2.乙肝两对半+丙型肝炎病毒（HCV-Ab）+HIV-Ab、梅毒 3.结核：T-spot 4.病毒学检测：CMV-DNA、EBV-DNA 5.风湿、免疫全套+ANCA 6.炎症指标：CRP、ESR 7.肿瘤标志物：CEA 8.食物过敏原（SIgE）
粪菌移植适应症
胃肠道疾病适应症
难辨梭状芽孢杆菌感染肠炎(伪膜性肠炎)（CDI） 炎症性肠病（IBD、UC） 抗生素相关性腹泻 肠易激综合征（IBS） 复发性CDI 坏死性小肠结肠炎 顽固性便秘 食物肠道过敏 自身免疫相关性肠病
粪菌移植适应症
非胃肠疾病适应症
内容提要
粪菌移植科普
粪菌移植：汝之粪便，彼之良药１.什么是肠道菌群？肠道菌群又有什么作用呢？人一出生即有微生物在体表和体内定植，大部分微生物定植于肠道。
我们人体肠道是一个巨大的微生物库，肠道微生物的数量超过人体细胞数量的10倍，所含的基因信息量是人体的100 倍以上，人类肠道微生物系统的复杂性和重要性，决定了其「第二大脑」的地位。
健康人群胃肠道内寄居的种类繁多的微生物统称为肠道菌群。
肠道菌群对宿主免疫反应的成熟与强化、抵御病原菌入侵、调节肠道内分泌反应，以及能量代谢调节等多方面均有深刻影响。
肠道菌群按一定的比例组合，各菌间互相制约，互相依存，在质和量上形成一种生态平衡。
研究显示，17 年前的SARS 病毒在攻击呼吸系统、攻击肺的同时，也会对肠道进行攻击，受损的肠道容易引发炎症以及消化道的系列疾病。
针对今年的新冠病毒，李兰娟院士提出了“四抗二平衡”，这也是救治重症新冠患者的有效策略。
李院士提到的是“四抗二平衡”的一个平衡，其实就是肠道菌群的平衡，微生态的平衡。
一旦机体内外环境发生变化体内平衡遭到严重破坏时，致病菌将乘机繁殖，引起菌群失调，人体的健康状况也会随之发生变化，可能导致多种疾病。
有一个例子，可能大家会比较熟悉：长期使用广谱抗生素可能导致慢性腹泻，这就是肠道菌群紊乱引起的。
近年来研究者发现，人体多达90%的疾病，与肠道菌群失调密切相关。
那么，肠道菌群失调了怎么办呢？这里不得不提的就是粪菌移植（Fecal microbiota transplantation，FMT）了，粪菌移植作为一种有效的重塑肠道正常菌群的治疗方法，近年来引起了广泛关注。
２.什么是粪菌移植呢？粪菌移植的历史？粪菌移植是指把健康人粪便中的功能菌群，移植到患者胃肠道内，重建新的肠道菌群，实现对肠道及肠道外疾病的治疗。
粪菌移植真正发挥作用的是其中的菌群。
既然起作用的是菌群，那为什么不做细菌培养要做粪菌移植？肠道细菌以厌氧菌为主，厌氧菌培养起来很难；而且人体肠道内细菌的种类非常多，超过1000种，以现有的技术条件只能培养出其中一小部分，远远不能满足治疗需求。
粪便移植ppt课件
康复
五、粪便移植的临床应用
应用受限原因
粪便移植 美国少数医院应用
1.可能传播难以发现的疾病
粪便导入员
2.操作程序无统一的规定 3.筛选健康粪便成本高
炎性肠疾病 肠易激综合症 痤疮 慢性疲劳综合征 多发性硬化症
难辨梭菌属肠炎
六、在兽医上的应用前景
• • • • • 营养代谢疾病 无原因腹泻、功能 性肠便秘和不知名 机体免疫低下 免疫力低下弱仔 营养缺乏症 增强屏障保护功能 顽固的痢疾 抗生素治疗无效的腹泻 调整机体能量平衡 促肥育 犬细小病毒病 降低料重比 用于肥胖和2型糖尿病 轮状病毒水样腹泻
斑马鱼肠道菌群
移 植
老鼠无菌肠道
菌群结构改变
反之亦然
肥鼠 粪便
饲喂
瘦鼠 粪便
小鼠
小鼠
体重
• Gordon通过分别饲喂老鼠肥鼠和瘦鼠的粪 便，来证明肥胖、饮食和肠道微生物区系 的关系。
• 设想：“如果想要治疗肥胖病人，就 可以通过移植来自瘦个体的粪便 。”
• 2006年，LEY等通过12位肥胖者与非肥胖 对照组，比较了肥胖人群与非肥胖人群远 端结肠菌群的差异，发现肥胖者远端结肠 内类杆菌比对照组明显减少，而硬壁菌则 相应增加。而且，肥胖者体重减轻1年后， 硬壁菌的比例变得与非肥胖者相似
四、作用机理
800多种微 生物 专性厌氧菌
拟杆菌属、梭菌、 乳杆菌、大肠埃希 数量超过1014,约10 菌属和双歧杆菌属 倍于人体细胞 等
优势菌
兼性厌氧菌
肠道内微生 物按一定的 种群比例定 植在肠壁上, 处于一种稳 定的平衡状 态
需氧菌
作用机理
健康个体正 常肠道菌群
复制
肠道菌群失调 引发一系列症 状 菌群恢复， 症状消除
护理讲课微生态学粪菌移植ppt课件
肉，肿瘤 （4）无过敏性疾病（食物、湿疹、屁多、过敏性胃肠炎等） （5）近3个月未接受过抗生素治疗者 （6）无胃肠道外科手术史 （7）无自身免疫性疾病者 （8）无特殊用药史（ 如PPI,促胃肠动力药、类固醇、阿司匹林、
益生菌等) ） （9）非月经期、妊娠期 （10）无心理障碍者 （11）无精神疾病者
（7）食物过敏原（SIgE）
•
2、 粪 检
（1）粪便常规+OB （2）粪便找真菌+找虫卵（白色念珠菌、寄生虫卵） （2）粪便普通细菌培养+药敏（沙门氏菌、志贺氏菌）、艰难梭菌toxinA/B检测 （4）病毒学：轮状病毒抗原
•
3、 其 他 检 查
（1）胸片（结核） （2）心电图 （3）C13呼气检查（Hp） （4）腹部B超 （5）CTE （6）肠镜+活检+肠黏膜CMV-DNA检测+肠黏膜TB-DNA检测
5
பைடு நூலகம் 肠道菌群 分布特点
•黏膜深层：类杆 菌、消化链球菌、 •黏膜中层：双歧杆 韦荣球菌和优杆菌 菌和厌 氧乳杆菌
•黏膜表层：大 肠杆菌和肠球菌
6
肠道功能对人体健康的影响
7
功能性粪菌移植的定义
将健康者粪便中的功能菌群通过鼻胃管或十二 指肠管、胃镜或结肠镜、直肠导管灌肠等方式 移植到患者胃肠道内，重建肠道菌群的平衡， 修复肠道粘膜的屏障，实现对特定肠道内及肠 道外疾病的治疗。
肠球菌 真杆菌 梭形杆菌 消化链球菌 瘤胃球菌 链球菌 …………...
消化道菌群构成
食管
没有自身微生物群 微生物来自食物和口腔
胃
104 CFU/g 白色念珠菌
幽门螺旋杆菌 乳酸杆菌 链球菌
空肠
105-107 CFU/g 拟杆菌 白色念珠菌 乳酸杆菌 链球菌
益生菌等) ） （9）非月经期、妊娠期 （10）无心理障碍者 （11）无精神疾病者
（7）食物过敏原（SIgE）
•
2、 粪 检
（1）粪便常规+OB （2）粪便找真菌+找虫卵（白色念珠菌、寄生虫卵） （2）粪便普通细菌培养+药敏（沙门氏菌、志贺氏菌）、艰难梭菌toxinA/B检测 （4）病毒学：轮状病毒抗原
•
3、 其 他 检 查
（1）胸片（结核） （2）心电图 （3）C13呼气检查（Hp） （4）腹部B超 （5）CTE （6）肠镜+活检+肠黏膜CMV-DNA检测+肠黏膜TB-DNA检测
5
பைடு நூலகம் 肠道菌群 分布特点
•黏膜深层：类杆 菌、消化链球菌、 •黏膜中层：双歧杆 韦荣球菌和优杆菌 菌和厌 氧乳杆菌
•黏膜表层：大 肠杆菌和肠球菌
6
肠道功能对人体健康的影响
7
功能性粪菌移植的定义
将健康者粪便中的功能菌群通过鼻胃管或十二 指肠管、胃镜或结肠镜、直肠导管灌肠等方式 移植到患者胃肠道内，重建肠道菌群的平衡， 修复肠道粘膜的屏障，实现对特定肠道内及肠 道外疾病的治疗。
肠球菌 真杆菌 梭形杆菌 消化链球菌 瘤胃球菌 链球菌 …………...
消化道菌群构成
食管
没有自身微生物群 微生物来自食物和口腔
胃
104 CFU/g 白色念珠菌
幽门螺旋杆菌 乳酸杆菌 链球菌
空肠
105-107 CFU/g 拟杆菌 白色念珠菌 乳酸杆菌 链球菌
粪菌移植对溃疡性结肠炎肠粘膜屏障的保护 ppt课件 28页PPT文档
新鲜粪菌液制备流程：①将供体新鲜粪便样本置于搅拌器中，0．9％ NaCl溶液进行初步均质加工（新鲜粪便与0．9％NaCl溶液的比值为 1:5）；②将粪便浆体经不锈钢滤网过滤去除其中的大颗粒物质；③冰 上转运至实验室并在采集后2h内进行处理；④将样本在氮气生物工程 厨内进行称重并在匀浆器中进一步匀质处理；⑤浆体逐级经过直径 2．0mm、1．0 mm、0．5mm和0．25mm的不锈钢滤网过滤以去除未 吸收的食物残渣和小颗粒物质；⑥将再次过滤的样本以6000转／min的 速率离心15min，并将沉淀再悬浮于0．9％NaCl溶液中，得几乎无色无 味的粪菌液。获得的新鲜粪菌液可立即进行移植，也可加入无菌甘油后 置于一80℃作为冰冻样本保存1～8周。
炎症性肠病
炎症性肠病inflammatory bowel diseases IBD 是一组病因未明的累及胃肠道的慢性炎症性 疾病包括溃疡性结肠炎ulcerative colitis UC和 克罗恩病Crohn's diseasesCD。近年来发病率呈 逐年上升趋势 其病因和发病机制尚不明确，与遗 传环境微生物免疫等多种因素密切相关。
研究计划
2014.082015.03
课题调研，文献检索，做好综述
2015.03- 进行动物饲养，做好预实验；收
2015.7
集实验数据,完成实验
总结实验结果，进行统计分析撰
2015.72016.03
写并发表论文
研究基础
与本课题有关的，前期研究工作积累和已取得的 研究工作成绩
已参阅大量与课题相关的中英文文献及与本课题 参考性较强的相关研究资料和理论。
分子免疫实验室和动物中心的指导老师有丰富的理论 实验技术和操作经验，可为实验提供操作理论技术指导。
炎症性肠病
炎症性肠病inflammatory bowel diseases IBD 是一组病因未明的累及胃肠道的慢性炎症性 疾病包括溃疡性结肠炎ulcerative colitis UC和 克罗恩病Crohn's diseasesCD。近年来发病率呈 逐年上升趋势 其病因和发病机制尚不明确，与遗 传环境微生物免疫等多种因素密切相关。
研究计划
2014.082015.03
课题调研，文献检索，做好综述
2015.03- 进行动物饲养，做好预实验；收
2015.7
集实验数据,完成实验
总结实验结果，进行统计分析撰
2015.72016.03
写并发表论文
研究基础
与本课题有关的，前期研究工作积累和已取得的 研究工作成绩
已参阅大量与课题相关的中英文文献及与本课题 参考性较强的相关研究资料和理论。
分子免疫实验室和动物中心的指导老师有丰富的理论 实验技术和操作经验，可为实验提供操作理论技术指导。
粪菌移植 (2)
粪菌移植简介粪菌移植（Fecal Microbiota Transplantation，简称FMT）是一种治疗胃肠相关疾病的新兴疗法。
它通过将健康人的粪便中的菌群移植到患者的肠道，以恢复肠道菌群平衡，治疗或改善相关疾病的症状。
这种疗法近年来备受关注，并在一些传统疗法无效的患者中取得了显著的效果。
背景肠道微生物群（intestinal microbiota）是指寄居在人的肠道中的微生物的集合体。
这些微生物包括细菌、真菌、病毒等，它们构成了一个复杂而精密的生态系统。
肠道微生物群在人体健康中起着至关重要的作用，包括帮助消化和吸收营养物质，维持免疫系统平衡，防止有害菌滋生等。
当肠道微生物群失去平衡时，就会导致一系列的健康问题。
FMT的理论基础是通过将健康人的粪便中的丰富微生物群及其代谢产物转移给患者，以重建或改善患者的肠道微生物群。
过去，FMT一直被应用于治疗顽固性艰难梭菌感染等肠道感染疾病。
然而，近年来的研究表明，FMT还可以用于治疗范围更广的胃肠相关疾病，如肠道炎症、肠易激综合征和自身免疫性疾病等。
操作方法FMT的操作方法主要有三种：结肠镜途径、上行性小肠镜途径和口服途径。
其中，结肠镜途径是目前最常用的方法。
操作过程中，从健康人的粪便中提取粪菌制备菌液，然后通过直肠将菌液输入患者的肠道。
此外，FMT还可以通过上行性小肠镜途径，即从十二指肠镜逆行进入小肠，将菌液输入患者的小肠。
口服途径则是将制备好的菌液装填至胶囊中，患者通过口服的方式摄入。
疗效与注意事项FMT在治疗顽固性艰难梭菌感染方面已经被证明具有显著的疗效。
此外，越来越多的研究也表明，FMT在治疗胃肠相关疾病中也具有一定的效果。
例如，对于肠道炎症，FMT可以减轻炎症症状，促进肠道修复和愈合。
对于肠易激综合征，FMT可以改善患者的胃肠症状，提升生活质量。
对于自身免疫性疾病，FMT可以通过调节免疫系统，缓解病情。
然而，需要注意的是，FMT在临床应用中还存在一些风险和不确定性。
粪菌移植ppt课件
6
历史简介 早在1700年前, 中国传统
医学中就有人用大小便给人 治病, 东晋葛洪《肘后备急方》 即有记载用人粪治疗食物中 毒、腹泻、濒临死亡的患者, 但由于在伦理、观念、认识 等方面的限制, FMT逐渐被
7
历史简介
近代, 最早关于FMT的报道 是1958年, 4例抗生素引发的伪 膜性肠炎患者, 在各种治疗失败 后, 意大利Eiseman第一次选用 健康人粪便给患者灌肠进行治 疗, 使得濒临死亡的患者奇迹般 的改善了病情, 3例患者戏剧性 的全部健康出院, 只有1例最终
三个月内接受过抗生素治疗者；
正在接受免疫抑制剂及生物制剂
19
供者排除标准 其他疾病和情况
正在患有急性及慢性传染病 （结核、麻疹、梅 毒、ＨＩＶ 等）
严重贫血者
营养不良者
代谢综合征者（肥胖症、糖尿 20
粪菌液制备
截至目前，国内外尚无粪菌液制备 的标准方方案
粪菌液制备过程包括样本 采集、分离和纯化等，操作人 员在制备过程中应严格遵守无 菌原则。
生态在人体生理病理中起重要 3
概述 儿童肠道菌群的定植与
建立对出生后消化系统、免 疫系统和代谢等发育和成熟 具有重大作用。 肠道菌群紊 乱与感染性疾病、免疫性疾 病和代谢性疾病的发生和发 展具有密切的关系。
4
概述
近５年来，粪菌移植 （ feccal microbiota transplantation,FMT）
8
历史简介
9
10
历史简介
从1958年anatomist开始到 现在, 全球已约有500多人接受 了FMT, 其累计治愈率高达95%. （2014年）
由于多种疾病与微生态失
衡相关, 一些学者开始尝试将粪
历史简介 早在1700年前, 中国传统
医学中就有人用大小便给人 治病, 东晋葛洪《肘后备急方》 即有记载用人粪治疗食物中 毒、腹泻、濒临死亡的患者, 但由于在伦理、观念、认识 等方面的限制, FMT逐渐被
7
历史简介
近代, 最早关于FMT的报道 是1958年, 4例抗生素引发的伪 膜性肠炎患者, 在各种治疗失败 后, 意大利Eiseman第一次选用 健康人粪便给患者灌肠进行治 疗, 使得濒临死亡的患者奇迹般 的改善了病情, 3例患者戏剧性 的全部健康出院, 只有1例最终
三个月内接受过抗生素治疗者；
正在接受免疫抑制剂及生物制剂
19
供者排除标准 其他疾病和情况
正在患有急性及慢性传染病 （结核、麻疹、梅 毒、ＨＩＶ 等）
严重贫血者
营养不良者
代谢综合征者（肥胖症、糖尿 20
粪菌液制备
截至目前，国内外尚无粪菌液制备 的标准方方案
粪菌液制备过程包括样本 采集、分离和纯化等，操作人 员在制备过程中应严格遵守无 菌原则。
生态在人体生理病理中起重要 3
概述 儿童肠道菌群的定植与
建立对出生后消化系统、免 疫系统和代谢等发育和成熟 具有重大作用。 肠道菌群紊 乱与感染性疾病、免疫性疾 病和代谢性疾病的发生和发 展具有密切的关系。
4
概述
近５年来，粪菌移植 （ feccal microbiota transplantation,FMT）
8
历史简介
9
10
历史简介
从1958年anatomist开始到 现在, 全球已约有500多人接受 了FMT, 其累计治愈率高达95%. （2014年）
由于多种疾病与微生态失
衡相关, 一些学者开始尝试将粪
粪菌移植对溃疡性结肠炎肠粘膜屏障的保护ppt课件
B
实验分组 A
研究方案
C 干预措施
预期成果 E
D 技术路线
·
11
实验分组
➢ 健康雄性SD大鼠54只， 体重250~300g，随机分为 3组：
（A）空白对照组
（B）模型生理盐水组
（C）模型粪菌移植 组
·
12
建立模型
➢ 大鼠造模前1 d禁食24 h，不禁水，称重后，3％的戊巴比妥腹腔注射 麻醉(或乙醚)，5％2，4，6．三硝基苯磺酸(TNBS W／V)按100 mg／ kg一150 mg／kg(约等于TNBS原液O．4mL～0．6 mL相当于200 g大 鼠20 mg～30 mg)；分别加入乙醇；体位为头朝下，用聚丙烯管插入肛 门上段8 cm，注射器注人。再倒立1～5 min左右，以防药液溢出，UC 一次性灌肠。
·
5
·
6
肠粘膜屏障
➢ 肠黏膜是机体中一处最大的黏膜表面,它不但是 营养物质消化吸收的重要场所，同时也是人体最大 的细菌储存器官和病原微生物、毒素侵入机体的主 要门户。肠黏膜屏障是指由机械屏障、生物屏障、 免疫屏障等组成的一个复杂而又庞大的立体防御体 系，其主要作用是能够有效地阻止肠道内的有害物 质如细菌和毒素穿过肠粘膜进入人体内其他组织、 器官和血液循环，使机体内环境保持相对稳定, 维 持机体的正常生命活动。
2．0mm、1．0 mm、0．5mm和0．25mm的不锈钢滤网过滤以去除未
ห้องสมุดไป่ตู้吸收的食物残渣和小颗粒物质；⑥将再次过滤的样本以6000转／min的
速率离心15min，并将沉淀再悬浮于0．9％NaCl溶液中，得几乎无色无
味的粪菌液。获得的新鲜粪菌液可立即进行移植，也可加入无菌甘油后
置于一80℃作为冰冻样本保存1～·8周。
实验分组 A
研究方案
C 干预措施
预期成果 E
D 技术路线
·
11
实验分组
➢ 健康雄性SD大鼠54只， 体重250~300g，随机分为 3组：
（A）空白对照组
（B）模型生理盐水组
（C）模型粪菌移植 组
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12
建立模型
➢ 大鼠造模前1 d禁食24 h，不禁水，称重后，3％的戊巴比妥腹腔注射 麻醉(或乙醚)，5％2，4，6．三硝基苯磺酸(TNBS W／V)按100 mg／ kg一150 mg／kg(约等于TNBS原液O．4mL～0．6 mL相当于200 g大 鼠20 mg～30 mg)；分别加入乙醇；体位为头朝下，用聚丙烯管插入肛 门上段8 cm，注射器注人。再倒立1～5 min左右，以防药液溢出，UC 一次性灌肠。
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5
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6
肠粘膜屏障
➢ 肠黏膜是机体中一处最大的黏膜表面,它不但是 营养物质消化吸收的重要场所，同时也是人体最大 的细菌储存器官和病原微生物、毒素侵入机体的主 要门户。肠黏膜屏障是指由机械屏障、生物屏障、 免疫屏障等组成的一个复杂而又庞大的立体防御体 系，其主要作用是能够有效地阻止肠道内的有害物 质如细菌和毒素穿过肠粘膜进入人体内其他组织、 器官和血液循环，使机体内环境保持相对稳定, 维 持机体的正常生命活动。
2．0mm、1．0 mm、0．5mm和0．25mm的不锈钢滤网过滤以去除未
ห้องสมุดไป่ตู้吸收的食物残渣和小颗粒物质；⑥将再次过滤的样本以6000转／min的
速率离心15min，并将沉淀再悬浮于0．9％NaCl溶液中，得几乎无色无
味的粪菌液。获得的新鲜粪菌液可立即进行移植，也可加入无菌甘油后
置于一80℃作为冰冻样本保存1～·8周。
粪菌移植的临床应用ppt课件
粪菌移植
能治大病的-----“民间偏方”
.
1
内容提要
❖ 肠道菌群分布特点及功能 ❖ 粪菌移植定义及发展史 ❖ 粪菌移植适应症 ❖ 粪菌移植的方法 ❖ 粪菌移植的安全性及效果评估 ❖ 粪菌移植展望
2
肠道菌群分布特点
十二指肠
103-104 CFU/g
拟杆菌 白色念珠菌
乳酸杆菌 链球菌
结肠
1010-1011 CFU/g
动作轻柔，防止肠穿孔等并发症
26
粪菌移植的安全性
❖ 全世界已经治疗超过5 000例，尚未报道严重的不良 事件
❖ 缺乏有效对照资料、无高质量临床实验证据 ❖ FMT适用于治疗常规手段治疗失败的肠道细菌相关性
疾病，是选择性治疗，而不是治疗普通疾病或者严 重疾病的初级治疗
27
粪菌移植常见并发症及处理
❖ 粪菌移植后可能出现腹胀、腹泻、呕吐、发热等， 应对症及补充电解质液体，并寻找发生的原因
❖ FMT的重要疗效是吸引医生和微生物学家为之探索 的不竭引力
❖ 随着微生态时代的逐步靠近，FMT不再只是老故事， 而是具有重要疗效的新技术、新方案和新概念，并 终将进入医学主流
33
谢谢
34
24
粪菌移植的禁忌症
❖ 发热 ❖ 肠梗阻、肠穿孔、肠出血 ❖ 胃及十二指肠溃疡 ❖ 严重免疫缺陷者 ❖ 多器官功能衰竭
25
粪菌移植的注意事项
❖ 严格遵守粪菌移植的适应症、禁忌症 ❖ 一定要签署知情同意书 ❖ 粪便要新鲜，最好在1-2小时内完成移植 ❖ 操作过程严格无菌 ❖ 粪菌移植术中术后密切观察病情变化，操作
13
内容提要
❖ 肠道菌群分布特点及功能 ❖ 粪菌移植定义及发展史 ❖ 粪菌移植适应症 ❖ 粪菌移植的方法 ❖ 粪菌移植的安全性及效果评估 ❖ 粪菌移植展望
能治大病的-----“民间偏方”
.
1
内容提要
❖ 肠道菌群分布特点及功能 ❖ 粪菌移植定义及发展史 ❖ 粪菌移植适应症 ❖ 粪菌移植的方法 ❖ 粪菌移植的安全性及效果评估 ❖ 粪菌移植展望
2
肠道菌群分布特点
十二指肠
103-104 CFU/g
拟杆菌 白色念珠菌
乳酸杆菌 链球菌
结肠
1010-1011 CFU/g
动作轻柔，防止肠穿孔等并发症
26
粪菌移植的安全性
❖ 全世界已经治疗超过5 000例，尚未报道严重的不良 事件
❖ 缺乏有效对照资料、无高质量临床实验证据 ❖ FMT适用于治疗常规手段治疗失败的肠道细菌相关性
疾病，是选择性治疗，而不是治疗普通疾病或者严 重疾病的初级治疗
27
粪菌移植常见并发症及处理
❖ 粪菌移植后可能出现腹胀、腹泻、呕吐、发热等， 应对症及补充电解质液体，并寻找发生的原因
❖ FMT的重要疗效是吸引医生和微生物学家为之探索 的不竭引力
❖ 随着微生态时代的逐步靠近，FMT不再只是老故事， 而是具有重要疗效的新技术、新方案和新概念，并 终将进入医学主流
33
谢谢
34
24
粪菌移植的禁忌症
❖ 发热 ❖ 肠梗阻、肠穿孔、肠出血 ❖ 胃及十二指肠溃疡 ❖ 严重免疫缺陷者 ❖ 多器官功能衰竭
25
粪菌移植的注意事项
❖ 严格遵守粪菌移植的适应症、禁忌症 ❖ 一定要签署知情同意书 ❖ 粪便要新鲜，最好在1-2小时内完成移植 ❖ 操作过程严格无菌 ❖ 粪菌移植术中术后密切观察病情变化，操作
13
内容提要
❖ 肠道菌群分布特点及功能 ❖ 粪菌移植定义及发展史 ❖ 粪菌移植适应症 ❖ 粪菌移植的方法 ❖ 粪菌移植的安全性及效果评估 ❖ 粪菌移植展望
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历史简介
近代, 最早关于FMT的报道是1958年, 4例 抗生素引发的伪膜性肠炎患者, 在各种治疗失败 后, 意大利Eiseman第一次选用健康人粪便给患者 灌肠进行治疗, 使得濒临死亡的患者奇迹般的改 善了病情, 3例患者戏剧性的全部健康出院, 只有 1例最终证实死于非感染性疾病。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
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历史简介
早在1700年前, 中国传统医学中就有人 用大小便给人治病, 东晋葛洪《肘后备急 方》即有记载用人粪治疗食物中毒、腹泻、 濒临死亡的患者, 但由于在伦理、观念、 认识等方面的限制, FMT逐渐被医生所遗 弃。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
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历史简介
从1958年anatomist开始到现在, 全球已约有 500多人接受了FMT, 其累计治愈率高达95%. （2014年）
由于多种疾病与微生态失衡相关, 一些学 者开始尝试将粪便菌群移植用于其他微生态相关 疾病的治疗。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
供体筛查
对健康儿童供者，要求生长发育 正常，与患 儿相同性别、相同年龄段、相同血型； 对１岁以 内的婴儿供者，要求自然分娩、母乳喂养、 生长 发育正常。
对患儿母亲供者，要求心理健康， 无焦 虑，睡眠佳，消化道舒适度正常 （无肛门排气 过多），非月经期内。
粪便筛查
粪常规＋隐血细菌：难辨梭状 Nhomakorabea胞杆菌Ａ／Ｂ毒素 ，大 肠埃希菌、志贺菌属, 沙门菌属、弯曲杆菌 属 ,金黄色葡萄球菌属、耶尔森菌属 副溶 血性孤菌、霍乱弧菌
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供者筛查指标
粪便筛查
真菌：白假丝酵母菌等 病毒：轮状病毒等 寄生虫：贾第虫、隐孢子虫、环孢子虫 必要时可行肠道菌群检测 其他筛查
概述
儿童肠道菌群的定植与建立对出生后消 化系统、免疫系统和代谢等发育和成熟具 有重大作用。 肠道菌群紊乱与感染性疾病、 免疫性疾病和代谢性疾病的发生和发展具 有密切的关系。
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概述
近５年来，粪菌移植 （ feccal microbiota transplantation,FMT） 作为治疗人体肠道菌群紊乱的重要手 段引起了全球的广泛关注。
我国儿童粪菌移植处于初始阶段，为 了使这 一新技术得到规范化地实施和研 究,2016年形成专家共识。
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开展粪菌移植需具备的基本条件
1. 获得儿童粪菌移植所在单位医学伦理委员会 审查和批准。
2. 具备熟练的儿童胃镜或肠镜操作技术、十 二指肠空肠插管技术等。
概述
正常成人胃肠道菌群有1000余种，总量达 10倍于人体细胞总量，人体正常肠道菌群 的基因 总和是人体自身基因的100～150倍。肠道是人体 最大的消化器官，同时也是最大的免疫器官和代 谢器官。 肠道微生态在人体生理病理中起重要作 用
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抗生素相关性 腹泻、慢性便秘、炎症性肠 病 （克罗恩病、溃疡性结肠炎）和肠外相关性疾 病如严重的过敏性疾病等。
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历史简介
2013年，美国食品药品监督管理局 （ FDA）批 准粪菌移植应用于儿童，并将 其纳入复发性艰难梭 菌感染治疗指南.
历史简介
在2000年以后, 在美国、加拿大及欧洲等地, 由于能产生高毒性蛋白的难辨艰难梭菌感染的流 行, 致使艰难梭菌对现有的抗生素(万古霉素)等产 生耐药, 最终导致艰难梭菌感染复发率、住院率和 死亡率明显增高, 这使得越来越多的人将FMT应用 于艰难梭菌感染的治疗, 由于其产生的疗效较好, 因此FMT也越来越引起人们的重视.
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主要内容
1.概述 2.历史简介 3.儿童粪菌移植操作流程 4.儿童粪菌移植后的观察及处理 5.儿童粪菌移植后的随访 6.粪菌移植的安全性保障 7.现状与未来
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供者筛查指标
血清学筛查 其他筛查
乙肝五项 ，丙肝抗体定量，甲肝病毒抗体， EBV-DNA,结核感染Ｔ细胞检测 ，TORCH, 微 小病毒B19，淋巴亚群分析， 血常规，肝肾 功能，血型，总IgE、食物及吸入性过敏原 检测
3.具备粪菌移植的必要设备如生物安全柜、 －８０℃低温冰箱等。
4.具有必备的实验室检测条件。
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儿童粪菌移植操作流程
供体筛查 供体包括患儿母亲、患儿同胞和健
康儿童。无论哪种来源，供者均需进行严 格筛查 （见后），并且要除外家族性自身 免疫性疾病如Ｉ型 糖尿病、炎症性肠病、 类风湿关节炎、慢性淋巴细 胞性甲状腺炎 （桥本病）、毒性弥漫性甲状腺肿 （ Ｇ ｒａｖｅｓ病）等。
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概念：一种特殊的“器官移植”
是指从健康人（供体）粪便中分离的菌群、 病毒等多种微生物、食物分解消化后及 微生物的 各种代谢产物和天然抗菌物质等，通过鼻胃管、 十二指肠管、胃镜和结肠镜等技术注入到患者 （受体）肠道内，以重建肠道菌群平衡，修复肠 黏膜屏障，控制炎症反应，调节机体免疫，治疗 特 定肠道内和肠道外疾病的一种特殊方法。
近代, 最早关于FMT的报道是1958年, 4例 抗生素引发的伪膜性肠炎患者, 在各种治疗失败 后, 意大利Eiseman第一次选用健康人粪便给患者 灌肠进行治疗, 使得濒临死亡的患者奇迹般的改 善了病情, 3例患者戏剧性的全部健康出院, 只有 1例最终证实死于非感染性疾病。
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历史简介
早在1700年前, 中国传统医学中就有人 用大小便给人治病, 东晋葛洪《肘后备急 方》即有记载用人粪治疗食物中毒、腹泻、 濒临死亡的患者, 但由于在伦理、观念、 认识等方面的限制, FMT逐渐被医生所遗 弃。
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历史简介
从1958年anatomist开始到现在, 全球已约有 500多人接受了FMT, 其累计治愈率高达95%. （2014年）
由于多种疾病与微生态失衡相关, 一些学 者开始尝试将粪便菌群移植用于其他微生态相关 疾病的治疗。
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供体筛查
对健康儿童供者，要求生长发育 正常，与患 儿相同性别、相同年龄段、相同血型； 对１岁以 内的婴儿供者，要求自然分娩、母乳喂养、 生长 发育正常。
对患儿母亲供者，要求心理健康， 无焦 虑，睡眠佳，消化道舒适度正常 （无肛门排气 过多），非月经期内。
粪便筛查
粪常规＋隐血细菌：难辨梭状 Nhomakorabea胞杆菌Ａ／Ｂ毒素 ，大 肠埃希菌、志贺菌属, 沙门菌属、弯曲杆菌 属 ,金黄色葡萄球菌属、耶尔森菌属 副溶 血性孤菌、霍乱弧菌
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供者筛查指标
粪便筛查
真菌：白假丝酵母菌等 病毒：轮状病毒等 寄生虫：贾第虫、隐孢子虫、环孢子虫 必要时可行肠道菌群检测 其他筛查
概述
儿童肠道菌群的定植与建立对出生后消 化系统、免疫系统和代谢等发育和成熟具 有重大作用。 肠道菌群紊乱与感染性疾病、 免疫性疾病和代谢性疾病的发生和发展具 有密切的关系。
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概述
近５年来，粪菌移植 （ feccal microbiota transplantation,FMT） 作为治疗人体肠道菌群紊乱的重要手 段引起了全球的广泛关注。
我国儿童粪菌移植处于初始阶段，为 了使这 一新技术得到规范化地实施和研 究,2016年形成专家共识。
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开展粪菌移植需具备的基本条件
1. 获得儿童粪菌移植所在单位医学伦理委员会 审查和批准。
2. 具备熟练的儿童胃镜或肠镜操作技术、十 二指肠空肠插管技术等。
概述
正常成人胃肠道菌群有1000余种，总量达 10倍于人体细胞总量，人体正常肠道菌群 的基因 总和是人体自身基因的100～150倍。肠道是人体 最大的消化器官，同时也是最大的免疫器官和代 谢器官。 肠道微生态在人体生理病理中起重要作 用
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抗生素相关性 腹泻、慢性便秘、炎症性肠 病 （克罗恩病、溃疡性结肠炎）和肠外相关性疾 病如严重的过敏性疾病等。
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历史简介
2013年，美国食品药品监督管理局 （ FDA）批 准粪菌移植应用于儿童，并将 其纳入复发性艰难梭 菌感染治疗指南.
历史简介
在2000年以后, 在美国、加拿大及欧洲等地, 由于能产生高毒性蛋白的难辨艰难梭菌感染的流 行, 致使艰难梭菌对现有的抗生素(万古霉素)等产 生耐药, 最终导致艰难梭菌感染复发率、住院率和 死亡率明显增高, 这使得越来越多的人将FMT应用 于艰难梭菌感染的治疗, 由于其产生的疗效较好, 因此FMT也越来越引起人们的重视.
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主要内容
1.概述 2.历史简介 3.儿童粪菌移植操作流程 4.儿童粪菌移植后的观察及处理 5.儿童粪菌移植后的随访 6.粪菌移植的安全性保障 7.现状与未来
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供者筛查指标
血清学筛查 其他筛查
乙肝五项 ，丙肝抗体定量，甲肝病毒抗体， EBV-DNA,结核感染Ｔ细胞检测 ，TORCH, 微 小病毒B19，淋巴亚群分析， 血常规，肝肾 功能，血型，总IgE、食物及吸入性过敏原 检测
3.具备粪菌移植的必要设备如生物安全柜、 －８０℃低温冰箱等。
4.具有必备的实验室检测条件。
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儿童粪菌移植操作流程
供体筛查 供体包括患儿母亲、患儿同胞和健
康儿童。无论哪种来源，供者均需进行严 格筛查 （见后），并且要除外家族性自身 免疫性疾病如Ｉ型 糖尿病、炎症性肠病、 类风湿关节炎、慢性淋巴细 胞性甲状腺炎 （桥本病）、毒性弥漫性甲状腺肿 （ Ｇ ｒａｖｅｓ病）等。
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概念：一种特殊的“器官移植”
是指从健康人（供体）粪便中分离的菌群、 病毒等多种微生物、食物分解消化后及 微生物的 各种代谢产物和天然抗菌物质等，通过鼻胃管、 十二指肠管、胃镜和结肠镜等技术注入到患者 （受体）肠道内，以重建肠道菌群平衡，修复肠 黏膜屏障，控制炎症反应，调节机体免疫，治疗 特 定肠道内和肠道外疾病的一种特殊方法。