10外科护理案例分析报告
外科反思案例分析模板范文
案例名称：某患者术后切口感染的护理反思一、案例背景患者，男性，45岁，因“右上腹疼痛、发热3天”入院。
经检查诊断为急性胆囊炎，行胆囊切除术。
术后第5天，患者切口出现红肿、渗液，诊断为切口感染。
二、案例分析1. 术前评估（1）患者入院时，护理团队对患者的病史、过敏史、药物史进行了详细询问，对患者的身体状况进行了全面评估。
（2）患者入院后，护理团队对患者进行了心理护理，安抚患者情绪，使患者积极配合治疗。
2. 术后护理（1）患者术后，护理团队严格执行无菌操作，密切观察切口情况，保持切口干燥、清洁。
（2）术后第5天，患者切口出现红肿、渗液，护理团队立即通知医生，进行切口分泌物培养及药敏试验。
（3）根据培养结果，给予患者敏感抗生素治疗。
3. 反思（1）术前评估：患者入院时，护理团队对患者的病史、过敏史、药物史进行了详细询问，但未对患者的免疫力进行评估。
患者术后切口感染可能与免疫力低下有关。
（2）术后护理：护理团队在术后护理过程中，严格执行无菌操作，但未对患者的切口进行定期消毒。
切口感染可能与切口消毒不到位有关。
三、改进措施1. 术前评估：加强对患者免疫力的评估，针对免疫力低下的患者，采取相应的预防措施。
2. 术后护理：加强切口消毒，每日用碘伏棉球对切口进行消毒，保持切口干燥、清洁。
3. 加强护理团队培训：提高护理团队对术后切口感染的预防和处理能力。
四、总结通过本次案例分析，我们认识到术后切口感染对患者康复及生活质量的影响。
在今后的护理工作中，我们要加强术前评估，严格执行无菌操作，提高护理团队的专业水平，降低术后切口感染的发生率，确保患者安全。
护理病例案例分析模板外科
护理病例案例分析模板—外科病情描述患者为男性，年龄65岁，身高170cm，体重75kg，入院前单纯破伤风疫苗，面神经动作正常。
就诊时主要症状为右上腹疼痛伴有嗳气。
病程四天，疼痛逐渐加重，伴有呕吐，并出现体温升高和胃肠道出血。
目前患者处于休克状态，生命体征不稳定。
诊断1.急性腹膜炎2.胃肠道出血护理问题分析问题一：呼吸困难•呼吸困难可能是由于疼痛导致患者呼吸节奏不稳定，或腹腔感染导致膈肌受累，影响呼吸运动。
•护理干预：监测患者呼吸频率、深度和呼吸音，协助患者调整体位，鼓励深呼吸和咳嗽，提供舒适的呼吸环境。
问题二：脱水•脱水是由于胃肠道出血和呕吐导致的体液丢失，可能导致电解质紊乱和血液浓缩，严重时会引起休克。
•护理干预：监测患者血压、脉搏、尿量和体液输入输出，及时纠正失水，给予静脉输液和口服补液。
问题三：感染风险•患者因急性腹膜炎入院，存在感染风险，尤其是因为他的免疫功能可能已经受到一定程度的抑制。
•护理干预：负责日常严密监测患者的体温、白细胞计数和病症体征，积极预防和控制感染，保持患者住院环境的清洁和无菌。
问题四：疼痛管理•患者病情严重，经历过剧烈腹痛，并且可能需要手术治疗，因此需要给予疼痛管理。
•护理干预：了解患者的疼痛程度和特点，按时给予镇痛药物，如止痛剂和镇静剂，同时提供心理支持和安慰。
问题五：危重情况监测•患者目前处于休克状态，生命体征不稳定，需要进行密切监测，包括血压、心率、呼吸、意识等方面。
•护理干预：定期监测患者的体征，记录和及时报告异常情况，采取适当措施维持患者的生命体征稳定。
护理实施计划1. 呼吸困难•监测患者呼吸频率和深度，记录呼吸音，并观察呼吸困难的程度。
•协助患者调整体位，如半坐位或侧卧位，以提供最佳的呼吸环境。
•鼓励患者进行深呼吸和咳嗽，以防止肺部积液和感染。
•提供舒适的呼吸环境，如调节室内温度和湿度，保持空气流通。
2. 脱水•监测患者的血压、脉搏、尿量和体液输入输出情况，及时纠正失水。
外科护理_案例分析报告
严密观察血循环和神经，包好石膏后，患肢抬高，以利于静脉回流，注意观察 肢体远端颜色、温度、感觉和运动，如有疼痛、苍白、冰冷、发绀、麻木时， 要警惕石膏过紧，应及时通知医生处理，防止发生骨筋膜室综合症。何为骨筋 膜室综合症：两种原因可引起骨筋膜室综合症，一是骨筋膜内肿胀、出血、压 力增高，此种常见于前臂或小腿骨折；另一种是肢体包扎过紧，尤其石膏包扎。 预防方法为石膏包扎不要过紧，密切观察，及时发现，迅速减压。
病例3：剖腹产术后保留导尿尿管未及时开放导致病人 腹胀难忍
产妇，28岁，工人，产妇剖腹产后保留导尿，手术 台上医生放尿后夹管，转至病房，病房护士白班与小夜 班书面交班时统计尿量是200ml ，小夜班与大夜班书面 交班时尿量是 600ml ,患者夜间时诉腹胀，不能入睡， 未进行处理。早晨5：30时患者再诉腹胀难忍，辗转不 安，护士检查，发现产妇膀胱极度充盈，而尿管夹住不 通，随问家属是否夹管，陪同家属说尿管从手术下台后 一直是由夹子夹住的。护士立即松管放出小便，病人痛 苦解除。
原因分析：
1.热水袋中的热水未测水温，也未检查瓶口是否拧紧； 2.未做好交接班制度； 3.查房时发现婴儿哭闹不止，也未曾找出原因及引起高度 重视，晨后导致婴儿烫伤。
措施：
1.热水袋使用时袋内灌入60-70℃的热水1/2-1/3满，排气 后把栓拧紧，检查无漏水后装入布袋中，放入病人所需处；
2.注意用热安全，做好交接班，防止烫伤；随时观察病人 病情变化，注意局部及全身反应，对于早产儿（婴幼儿）及 全身衰竭的危重病人，前者由于体温调节中枢尚未发育成熟， 对外界温度变化不能自行调节，后者因末梢循环不良，因此 用热时应引起高度重视。
原因分析： 护士工作责任心不强，注意力不集中，玩忽职守，工作经验不足是造
外科临床案例分析报告范文
外科临床案例分析报告范文摘要本文通过分析一个外科临床案例，探讨了该病例中的疾病诊断、治疗方案和手术过程。
通过详细阐述病情、临床表现和处理方法，对外科临床工作提供了有益的参考。
引言外科临床案例分析对于外科临床医生来说是日常工作的一部分。
通过研究典型案例，可以提高医生的专业水平，为疾病的诊断和治疗提供更好的方法和方案。
本文选取了一个外科临床案例，旨在通过详细分析该病例，为其他医生提供参考和借鉴。
病例描述患者是一位50岁的男性，主诉右侧腹痛已持续一周。
患者还表现出食欲减退、恶心和呕吐症状。
体格检查发现右下腹有明显压痛点，回肠叩诊呈阳性。
实验室检查显示白细胞计数增高，C反应蛋白水平升高。
临床诊断根据患者的症状、体格检查和实验室检查结果，初步诊断为阑尾炎。
但为了进一步确认诊断，我们需要进行其他辅助检查。
辅助检查患者进行了腹部CT扫描，发现右下腹有阑尾周围炎性肿块。
结合临床表现和影像学结果，我们确认了阑尾炎的诊断。
治疗方案针对诊断结果，我们采用了保守治疗的方案。
患者被给予静脉抗生素治疗，并观察其病情的变化。
手术过程然而，在保守治疗的过程中，患者的症状并没有明显改善。
经过再次讨论和评估，外科团队决定进行阑尾切除手术。
手术中，患者被安全地注入全身麻醉。
外科医生通过小切口进入腹腔，寻找并定位到了阑尾。
然后，通过阑尾的基部进行结扎和切除。
术中观察到阑尾已经坏死，切除掉的阑尾被送到实验室进行病理学检查。
手术结束后，患者恢复良好。
术后的护理包括镇痛、抗生素使用和伤口护理。
患者在术后第三天出院。
结果病理学检查结果显示阑尾的组织已完全坏死，并且未检测到任何恶性变化。
这进一步证实了我们的诊断。
讨论本例中，患者的病情符合典型的阑尾炎表现，如右下腹痛、压痛点和白细胞计数增高。
尽管保守治疗是一种常用的方法，但在本例中并没有有效。
因此，及时进行手术是必要的。
阑尾切除手术是一项常见的外科手术程序，并且在大多数情况下带来良好的治疗效果。
护理职业法律案例分析(3篇)
第1篇一、案例背景某市人民医院，护士小王（化名）在护理患者李某（化名）时，因操作失误导致李某发生严重的医疗事故。
事故发生后，李某及其家属对医院和护士小王提出了诉讼，要求赔偿经济损失和精神损害。
这起案件引起了社会广泛关注，也引发了护理职业法律问题的讨论。
二、案例分析1. 案件事实患者李某因急性阑尾炎入院治疗，由护士小王负责护理。
在李某接受手术麻醉期间，小王在为李某输液时，因操作失误导致李某发生严重的过敏性休克。
经过紧急抢救，李某虽然脱离了生命危险，但身体受到了严重损害，留下了后遗症。
李某及其家属认为，护士小王在护理过程中存在重大过失，医院也应承担相应的责任。
2. 法律依据根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：“医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，造成患者人身损害的，应当承担赔偿责任。
”本案中，护士小王在护理过程中存在操作失误，违反了诊疗护理规范，导致患者李某受到损害，应承担侵权责任。
同时，根据《中华人民共和国护士条例》第二十二条规定：“护士在执业活动中，应当遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，履行保护患者隐私、防止交叉感染等义务，对患者实施必要的护理措施。
”护士小王在护理过程中违反了上述规定，也应承担相应的法律责任。
3. 法院判决法院审理后认为，护士小王在护理过程中存在重大过失，违反了诊疗护理规范，导致患者李某受到损害，应承担侵权责任。
同时，医院作为医疗机构，对护士的执业行为负有监管责任，也应承担相应的赔偿责任。
最终，法院判决医院和护士小王共同赔偿李某经济损失和精神损害。
4. 案例分析本案涉及的主要法律问题包括：（1）护理人员的侵权责任：本案中，护士小王因操作失误导致患者受到损害，应承担侵权责任。
这体现了护理人员在执业活动中，必须严格遵守诊疗护理规范，确保患者安全。
（2）医疗机构的赔偿责任：本案中，医院对护士的执业行为负有监管责任，未能及时发现并纠正护士小王的错误，也应承担相应的赔偿责任。
2020-2021年外科护理题骨折案例分析
2020-2021年外科护理题骨折案例分析
郭某，女性，7岁。
两小时前翻单杠时摔下，右肘伸直位手掌着地，当即发现右肘部肿胀疼痛，肘前突起，不能自如伸屈活动，不能持物。
查体：右肘部肿胀、压痛、有骨擦音，肘前可摸到骨折端顶在皮下。
肘后呈靴形畸形，肘后三角关系正常，桡动脉搏动可，手部活动及感觉正常。
x线片示右肱骨髁上可见由前下斜向后上的骨折线，骨折的近端向前移位，远端向后移位。
要求：请指出该患者的诊断和治疗方法。
(1）诊断：伸直型右肱骨髁上骨折。
(2）整复固定法：患者仰卧，两助手分别握住其上臂和前臂作顺势拔伸牵引，术者两手分别握住远近段，相对挤压，矫正重叠移位。
若远段旋前（或旋后），应首先纠正旋转移位，使前臂旋后（或旋前）。
然后术者以两拇指从肘后推按远端向前，两手其余四指重叠环抱骨折近段向后提拉，同时用端挤手法矫正侧方移位，并令助手在牵引下徐徐屈曲肘关节，常可感到骨折复位时的骨擦感，即告复位成功。
复位后固定肘关节于屈曲909~1109位置3周，为防止时内翻，可在骨折近端外侧及远端内侧分别加塔形垫，夹板固定。
夹缚后用颈腕带悬吊。
如外固定后患肢出现血循环障碍，应立即松解全部外固定，置肘关节于屈曲459位置进行观察。
外科护理学案例及分析
病例分析1患者，男性,70岁。
因咳嗽、咳痰、气急20余年，近十天咳嗽加剧、咳痰不畅伴意识障碍二天入院入院时查体：T37.8℃，P120次/分,R35次/分,BP100/70mmHg。
意识模糊，唇绀，皮肤潮红多汗，球结膜充血，颈静脉怒张。
桶状胸，两肺散在干湿罗音。
心率120次/分,律齐，未闻及病理性杂音。
腹软,肝肋下3cm,质软，肝颈静脉返流征（+）,脾未触及，两下肢轻度凹陷性水肿化验检查：WBC 13.2×109/L，中性0.83。
血气分析：PaO2 50mmHg,PaCO2 65mmHg初步诊断慢性支气管炎急性发作阻塞性肺气肿慢性肺源性心脏病（失代偿期）肺性脑病处理要点1、抗感染：氨苄青霉素、丁胺卡那霉素静脉滴注2、解痉平喘：氨茶碱静脉注射3、利尿:速尿4、呼吸兴奋剂:尼可刹米5、化痰：必嗽平6、吸氧护理诊断：急性意识障碍/与缺氧与二氧化碳潴留所致中枢神经系统抑制有关预期结果:三天内意识障碍减轻或恢复正常护理措施：1。
安置ICU，心电监护2。
绝对卧床休息,给高枕卧位或半卧位或端坐位；做好保护性防范，以防意外（如加床栏,约束带等)3.保持环境安静，空气新鲜,适宜的温(18-20℃)湿(50-60％）度4.给氧，持续低流量（1—2L/min)低浓度(30-35%)吸氧5。
暂禁食，必要时给高蛋白、高脂肪、高维生素的流质饮食鼻饲6.记24小时出入量7。
测生命体征q1h8.做好口腔，皮肤护理9.按医嘱给尼可刹米静滴，速度不宜过快，及时观察神志及呼吸频率、节律、深度变化，若出现恶心呕吐、烦躁不安、面色潮红、皮肤搔痒、肌肉颤动等表示过量，应减慢滴速并及时通知医生减量,严重肌肉抽搐者应及时停药10。
备好抢救物品,必要时建立人工气道，给机械通气11.严密观察下列病情变化，并及时记录及通知医生（1)神志、意识障碍是否加重、瞳孔的大小(2)皮肤紫绀、潮红、球结膜充血是否好转（3）呼吸深浅、频率和节律、心率和血压（5)痰量及性状、尿量及粪色(6)浮肿是否消退12.监测血电解质、血气分析值等变化评价：三天内病人意识障碍减轻或恢复正常护理诊断：气体交换受损/与肺泡及毛细血管大量丧失、弥散面积减少，导致V/Q比例失调有关预期结果：患者一周内呼吸困难减轻或缓解，血气分析值恢复正常护理措施：1。
外科案例分析
病例分析题一、男，23岁，从高处坠落后，出现严重呼吸困难、四肢不能活动。
查体：颈部压痛，四肢感觉、运动、反射均消失，高热（T40.01℃）。
X线提示：C4骨折，合并脱位。
问：1、导致病人呼吸困难的最主要原因是什么？2、应如何搬运病人？3、该病人的护理措施主要包括哪些？答：1、因的脊髓损伤的病人，可因膈肌及肋间肌同时麻痹发生自主呼吸消失及窒息，呼吸肌功能完全丧失2、搬运：保持患者脊柱伸直位严禁弯屈。
可三人或四人搬运法3、护理措施包括：（1）保证有效气体交换，防止呼吸骤停；（2）维持有效循环和心排出量（3）体温调节与控制（4）泌尿第的护理（5）预防便秘（6）加强皮肤护理，保持皮肤完整性（7）功能锻炼（8）心理护理二、某男，44岁，1小时前从四楼阳台坠落，当时昏迷不醒，呼之不应，10分钟后渐清醒，无再度昏迷，但双下肢不能自主活动，上肢活动不便，大小便失禁。
入院体格检查：P：96次/分，R：24次/分，BP：18/12kpa。
神志清楚，烦燥不安，呼吸急促，胸式呼吸消失，呈腹式呼吸；检查合作，前额表皮挫伤伴肿胀。
专科检查：劲部活动明显受限，局部稍肿胀，第五、六颈椎棘突有压痛，双上肢置于头部两侧，肩关节外展，外旋，前臂屈曲，双上肢掌侧面皮肤痛、温觉、感觉消失，肱二头肌、前臂肌群肌力为0，肘关节不能主动屈曲，伸腕关节及屈伸指间关节动作和握力0级，肱二头肌反射减弱，肱三头肌反射消失，下肢肌力0级，跟膝反射消失，腹壁反射消失。
X线片显示第五、六颈椎骨折脱位。
诊断：第五、六颈椎过伸损伤伴不完全性瘫痪。
问：1、试述临床肌力的分级2、颈椎骨折或骨折脱位的诊断要点有哪些？答：1、临床肌力可分为0~5级：0级：完全瘫痪Ⅰ级：仅见肌肉收缩，无肢体运动。
Ⅱ级：肢体可在桌面水平移动，但不能抬起。
Ⅲ级：肢体能抬离桌面，但不能拮抗阻力。
Ⅳ级：能作拮抗阻力运动，但肌力有不同程度的减弱。
Ⅴ级：正常肌力。
2、颈椎骨折或骨折脱位的诊断要点有：a)有严重的外伤史，尤为头部撞击伤。
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Word 文档深圳职业技术学院
《外科护理》案例分析报告
专业__护理___ 班级__10口腔护理_ 姓名_陈诗韵__ 学号_10131040_
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《外科护理》案例分析须知
一、《外科护理》案例分析目的
外科护理是一门实践性很强的理论课程。
外科护理理论知识来自临床实践，来自对患者的客观观察和经验积累。
这些理论知识也必须要用于实践，如（1）临床病情观察：对病情的定位-护理诊断；预测病情的发展-护理评估；预见观察的内容并实施观察-护理计划、护理实施。
如（2）治疗配合：不仅知道做什么、怎么做，还需要解释为什么要做这些和为什么这么做，而解释则需要理论知识的应用。
外科护理案例分析的目的，即通过案例模拟临床患者的现实情景，同学们通过对案例的分析，把获得的外科护理的理论知识，得以验证和巩固，进而学会发现病人问题和解决病人问题的思维模式。
在分析过程中培养大
家临床观察的思维习惯和独立思考的能力，并逐步培养大家对护理临床实践的严肃态度和实事求是的作风。
二、《外科护理》案例分析及表格填写要求
1.仔细阅读案例，结合案例，复习有关理论，做到对案例的充分理解。
2.独立完成表格填写。
3. 表格填写时文字简练、通顺、整洁、同学间可相互讨论和争辩。
4. 按时交教师评阅。
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案例分析一
[ 案例] 男性，30岁，腹痛4小时急诊入院。
5小时前进食过量，饮酒后感上腹部不适，4小时前剑突下突发剧痛，伴恶心、呕吐胃内容物数次，3小时前腹痛蔓延至右侧中、下腹部。
患者因疼痛腹部拒按，烦躁不安，出冷汗。
急诊查体：T37.6℃，P104次/分，R24次/分，BP90/60mmHg。
腹平坦，广泛肌紧张，剑突下及右中、下腹部压痛、反跳痛明显，剑突下最著，肠鸣音偶闻，急诊室医生诊断为：胃穿孔、急性腹膜炎收入院
[ 要求一] 该案例中有哪些记号/ 缩写词/术语/临床表现是你不明白的？请通过讨论或询问老师弄明白并填写入表格一中。
表1 记号/ 缩写词/术语/临床表现之涵义/定义
T37.6℃→因为胃穿孔、急性腹膜炎，所以导致机体体温正常调节机能发生障碍而发生变化，低热。
【观察其变化对判断预后有重要意义】P104次/分→脉率偏高，因为发热所以心动过速。
R24次/分→因为发热所以呼吸过速【是临床诊断中的一项重要的诊断依据】
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[ 要求二] 请描述腹膜炎的疾病过程；根据腹膜炎的疾病过程和病例中的资料，对该病人现有的病情进行定位。
表2 疾病过程
腹膜炎的疾病：
一、细菌等刺激腹膜、肠壁、腹腔神经出现
①毒素吸收→周围血管先收缩后舒张→休克
②炎性渗出纤维蛋白增多→细胞外液减少→1）ADH增加→尿量减少→代谢性酸中毒
2）尿量减少→代谢性酸中毒3）心排量减少→1.休克
2.组织缺氧→代谢性酸中毒
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③肠麻痹肠内积液、呕吐→1）细胞外液减少【同上1）2）3）】
2）呼吸功能下降→组织缺氧→代谢性酸中毒
二、晚期：肠壁破坏→炎症→愈合→肠粘连→粘连性肠梗阻
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. 该病人现有的病情定位：定位：胃十二指肠溃疡穿孔(弥漫性腹膜炎) 明码与暗码：①腹痛特点由局部转移为全腹痛→弥漫性，腹膜神经受刺激
②伴恶心、呕吐胃内容物数次→肠道神经反射性/肠道内容物堆积
[ 要求三] 请预测该病人进一步可能会发生的病情变化？相应的临床表现是什么？
表3
可能出现的病情变化及相应临床表现
可能出现的病情变化：
由于腹膜渗出大量液体，腹膜及肠壁高度充血、水肿，麻痹的肠腔积聚大量液体，加上呕吐失水等因素，有效循环血容量及血钾总量显著减少。
此外，由于肾血流量减少，毒血症加重、心、肾及周围血管功能减损，患者会有低血压及休克表现，脉搏细数或不能扪及，也可有口渴、少尿或无尿、腹胀、无肛门排气。
有时有频繁的呃逆，其原因
可能是炎症已波及膈肌。
相应临床表现：
①休克②血压降低③少尿或无尿④口渴⑤腹胀
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[ 要求四] 按照你所判断出该病人现存的病情，应该给予哪些护理措施？
表4 护理措施
非手术治疗
（1）体位：无休克→半卧位减轻疼痛/促进回流
（2）饮食：嘱禁食、营养支持-肠外途径补、加强口腔卫生（3）胃肠减压的处理
（4）补液：建立静脉通路，接换瓶、补液原则、补液观察（5）诊断明确可进行镇静、止痛、吸氧
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综合评价：
教师的附加反馈：
案例分析二脾破裂病人的护理
[ 案例] 男性，17岁，左季肋部外伤后10小时，口渴，心悸，烦燥2小时。
患者今日晨起行走于驴群中时，被踢中左季肋部，当时疼痛剧烈，即至镇上医院就诊，拍片证实有肋骨骨折，卧床休息和局部固定后感觉好转，但仍有左上腹痛伴恶心。
下午起床活动时觉全腹疼痛发胀，伴头晕、心悸，2小时来口渴、烦燥。
查体：T37.6℃,P110次/分，Bp 90/60mmHg。
神清，颜面、结膜明显苍白，心肺(-)，左季肋部皮下瘀斑，压痛。
腹稍胀，全腹有明显压痛，以左上腹为著，肌紧张不明显，但有明显反跳痛，移动性浊音(±)，肠鸣音可闻，弱。
化验：Hb 82g/L, WBC 90×109/L。
急诊医生初诊为：1.脾破裂，腹腔内出血 2.肋骨骨折。
收入病房。
[ 要求一] 该案例中有哪些记号/ 缩写词/术语/临床表现是你不明白的？请通过讨论或询问老师弄明白并填写入表格一中。
表1 记号/ 缩写词/术语/临床表现之涵义/定义
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T37.6℃→因为脾破裂，所以导致机体体温正常调节机能发生障碍而发生变化，低热。
【观察其变化对判断预后有重要意义】
P110次/分→脉率偏高，因为发热所以心动过速。
WBC 90×109/L→白细胞计数增多。
Hb 82g/L→血红蛋白减少，提示有内出血。
[ 要求二] 请描述脾破裂的疾病过程；根据脾破裂的疾病过程和病例中的资料，对该病人现有的病情进行定位。
表2 疾病过程
脾破裂导致：
有效循环血量锐减→①→微循环障碍1→肺功能障碍、肾功能障碍→②组织缺氧→【H+】→1）酸中毒
→2）微循环障碍2→1.肺功能障碍、肾功能障碍→2.脑功能障碍→3.凝血功能障碍
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该病人现有的病情定位：定位：1.脾破裂，腹腔内出血 2.肋骨骨折诊断依据1.左季肋部外伤史
2.胸片证实肋骨骨折
3.腹痛遍及全腹，伴有失血症状
4.腹腔内出血之体征
[ 要求三] 请预测该病人进一步可能会发生的病情变化？相应的临床表现是什么？
表3
可能出现的病情变化及相应临床表现
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. 可能出现的病情变化：
不完全破裂一旦转为完全性破裂。
急性症状将迅速出现。
病情也将迅速恶化。
完全性破裂一旦发生后首先将有腹膜刺激症状。
出血缓慢而量亦不多者。
腹痛可局限于左季肋部;如出血较多散及全腹者。
可引起弥漫性腹痛。
但仍以左季肋部最为显著。
反射性呕吐属常见。
特别是在起病的初期。
有时因血液刺激左侧膈肌。
可引起左肩部(第4颈神经的分布区域)的牵涉性痛。
且常于深呼吸时加重。
称为Kehr征。
随后患者于短时期内即可出现明显的内出血症状。
体检：时可以发现腹壁有普遍性的压痛和肌肉强直。
以左上腹部为最显著。
左季肋部之脾浊音区也常有增大。
如腹内有多量血液积聚。
还可发现有移动性浊音;但因脾周围常有凝血块存在。
故患者左侧卧时右腰部可呈空音。
右侧卧时左腰部却常呈固定之浊音。
称Ballance 征。
临床表现：
如口渴。
心慌。
心悸。
耳鸣。
四肢无力。
呼吸急促。
血压下降。
神志不清等;严重者可于短期内因出血过多，环衰竭而死亡。
[ 要求四] 按照你所判断出该病人现存的病情，应该给予哪些护理措施？
表4 护理措施
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. 1.抗休克护理：迅速建立静脉通路补充血容量是抢救失血性休克的基本和首要措施。
须迅速建立两条静脉通路。
2、处理有效循环血量下降的问题-输血、补液
①制动-绝对卧床、减少搬动；保暖；稳定病人情绪
②嘱禁食、给予吸氧
③配血、输血、补液
④采取休克体位——头及躯干抬高20-30°，下肢抬高15-20 3. 密切观察病情变化（1
）病人在入院后应绝对卧床，避免随便搬动病人，以免加重病情。
密切观察腹腔内出血情况，注意腹膜刺激征的程度和范围有无改变。
（2）定时观察生命体征的变化，一般每15～30min测量1次血压、脉搏、呼吸，并前后对比，及时发现病情变化。
4. 心理护理准备
导致脾破裂的原因多是意外，病人无思想准备，精神负担很重，为了使病人处于接受治疗的最佳状态，必须做好心理护理。
首先应解除病人紧张和恐惧心理，热情接待关心病人，耐心向病人及亲属解释病情，说明手术的必要性，鼓励他们正确对待手术治疗。
综合评价：
教师的附加反馈：
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