外科护理_学案例分析题
护理病例案例分析模板外科
护理病例案例分析模板—外科病情描述患者为男性，年龄65岁，身高170cm，体重75kg，入院前单纯破伤风疫苗，面神经动作正常。
就诊时主要症状为右上腹疼痛伴有嗳气。
病程四天，疼痛逐渐加重，伴有呕吐，并出现体温升高和胃肠道出血。
目前患者处于休克状态，生命体征不稳定。
诊断1.急性腹膜炎2.胃肠道出血护理问题分析问题一：呼吸困难•呼吸困难可能是由于疼痛导致患者呼吸节奏不稳定，或腹腔感染导致膈肌受累，影响呼吸运动。
•护理干预：监测患者呼吸频率、深度和呼吸音，协助患者调整体位，鼓励深呼吸和咳嗽，提供舒适的呼吸环境。
问题二：脱水•脱水是由于胃肠道出血和呕吐导致的体液丢失，可能导致电解质紊乱和血液浓缩，严重时会引起休克。
•护理干预：监测患者血压、脉搏、尿量和体液输入输出，及时纠正失水，给予静脉输液和口服补液。
问题三：感染风险•患者因急性腹膜炎入院，存在感染风险，尤其是因为他的免疫功能可能已经受到一定程度的抑制。
•护理干预：负责日常严密监测患者的体温、白细胞计数和病症体征，积极预防和控制感染，保持患者住院环境的清洁和无菌。
问题四：疼痛管理•患者病情严重，经历过剧烈腹痛，并且可能需要手术治疗，因此需要给予疼痛管理。
•护理干预：了解患者的疼痛程度和特点，按时给予镇痛药物，如止痛剂和镇静剂，同时提供心理支持和安慰。
问题五：危重情况监测•患者目前处于休克状态，生命体征不稳定，需要进行密切监测，包括血压、心率、呼吸、意识等方面。
•护理干预：定期监测患者的体征，记录和及时报告异常情况，采取适当措施维持患者的生命体征稳定。
护理实施计划1. 呼吸困难•监测患者呼吸频率和深度，记录呼吸音，并观察呼吸困难的程度。
•协助患者调整体位，如半坐位或侧卧位，以提供最佳的呼吸环境。
•鼓励患者进行深呼吸和咳嗽，以防止肺部积液和感染。
•提供舒适的呼吸环境，如调节室内温度和湿度，保持空气流通。
2. 脱水•监测患者的血压、脉搏、尿量和体液输入输出情况，及时纠正失水。
6版外科护理学试题及答案
6版外科护理学试题及答案一、选择题（每题2分，共20分）1. 外科护理中，以下哪项是病人术前准备的重要内容？A. 心理护理B. 皮肤准备C. 饮食调整D. 以上都是2. 术后病人的疼痛管理中，以下哪项是错误的？A. 定时给予镇痛药物B. 鼓励病人表达疼痛感受C. 根据病人疼痛程度调整药物剂量D. 忽视病人的疼痛报告3. 以下哪项不是外科病人术后早期活动的好处？A. 促进血液循环B. 预防肺部感染C. 减少深静脉血栓形成D. 增加病人的焦虑感4. 外科病人术后饮食管理中，以下哪项是错误的？A. 根据病情调整饮食B. 鼓励病人多饮水C. 术后立即进食高脂食物D. 鼓励病人逐渐增加活动量5. 以下哪项是外科病人术后伤口护理的常规操作？A. 每日更换敷料B. 伤口感染时使用抗生素C. 伤口愈合不良时及时处理D. 以上都是6. 外科病人术后并发症的预防和观察中，以下哪项是正确的？A. 预防性使用抗生素B. 定时监测生命体征C. 观察伤口渗血情况D. 以上都是7. 以下哪项是外科病人术前禁食禁水的时间？A. 6小时B. 12小时C. 24小时D. 48小时8. 以下哪项是外科病人术后引流管护理的注意事项？A. 保持引流通畅B. 定时更换引流袋C. 观察引流液的颜色和量D. 以上都是9. 外科病人术后心理护理中，以下哪项是正确的？A. 鼓励病人表达担忧和恐惧B. 避免讨论手术相关的问题C. 忽视病人的情绪变化D. 以上都不是10. 以下哪项是外科病人术后康复训练的目的？A. 加速伤口愈合B. 预防术后并发症C. 促进功能恢复D. 以上都是答案：1-5 D,D,D,C,D；6-10 D,D,A,D,C二、简答题（每题10分，共30分）1. 简述外科病人术前准备的主要内容。
答：外科病人术前准备主要包括心理护理、生理准备和手术部位的皮肤准备。
心理护理包括对病人进行心理支持，减轻其焦虑和恐惧；生理准备包括禁食禁水、肠道准备、药物准备等；手术部位的皮肤准备包括清洁、剃毛和消毒等。
护理技能大赛—普外科疾病案例分析
1. 疼痛 2. 体温过高 3. 焦虑 4. 睡眠形态紊乱 5. 有体液不足的危险
普外科典型案例一
问题二：针对该患者的首优护理问题，列出主要护理措施
首优护理问题：疼痛 护理措施： 1、协助患者采取半坐卧位，以减轻腹壁张力，有助于缓解疼痛。 2、指导病人进行有节律的深呼吸，达到放松和减轻疼痛的作用。 3、药物止痛：可遵照医嘱给予解痉或止痛药 4、控制感染：遵医嘱应用抗菌药物，以有效控制感染，达到减轻 疼痛的目的。
②体液不足
为胃穿孔、急性腹膜炎、感染性休克。患者极为烦躁，自诉浑身疼痛难
③疼痛
耐，表情痛苦，情绪紧张。
④焦虑
⑤ PC:DIC、肾衰竭等
普外科典型案例二
问题一：请按轻重缓急对该患者列出主要护理问题。
1. 体液不足 2. 疼痛 3. 体温过高 4. PC: DIC、肾衰竭 5. 焦虑
普外科典型案例二
目录
C O N TA N T S
01
案例一
02
案例二
03
案例三
普外科典型案例二
患者，女，32岁，已婚。因车祸受伤3小时急诊入院，入院后查体： T38.6℃、R34次/min、P124次/min、BP78/50mmHg，全腹紧张， 压痛明显，皮肤湿冷。实验室检查：WBC19×109/L。辅助检查：腹部 X 线检查显示膈下游离气体，腹腔穿刺能够抽出食物残渣和气体。诊断 为胃穿孔、急性腹膜炎、感染性休克。患者极为烦躁，自诉浑身疼痛难 耐，表情痛苦，情绪紧张。
②疼痛
病人于中午进食油腻食物后突感右上腹不适，逐渐发展为剧烈绞痛，并向右
肩背放射；畏寒发热，恶心呕吐。入院查体：T38.0℃、R24次/min、P112
护理学案例分析题
案例分析题1. 朱某，男55岁，有慢性阻塞性肺气肿病史，近日天气变冷，突发呼吸困难入院，入院时口唇紫绀，检查PaO2为50mmHg，PaCO2为80mmHg，请问该病人的诊断是什么该类病人如何给氧为什么答：该病人诊断为Ⅱ型呼吸衰竭，吸氧方式是持续低流量给氧。
(1-2L/min) 持续低流量给氧的理由是：1.呼吸主要由缺氧刺激：因此类病人的呼吸中枢化学感受器对二氧化碳反应差，故呼吸的维持主要由缺氧对外周化学感受器的刺激，若吸入高浓度氧，PaO2迅速上升，使外周化学感受器失去了刺激，导致病人呼吸变慢而浅，肺泡通气量下降，PaCO2随之上升，严重时引起肺性脑病；2.避免加重通气/血流比例失调：吸入高浓度的氧，解除低氧性肺血管收缩，使肺内血流重新分布，加重通气/血流比例失调，肺泡无效腔增大，有效肺泡通气量减少，从而使PaCO2进一步升高；3.血红蛋白氧离曲线特性：在严重缺氧时，PaO2稍有升高，SaO2便有较多的增加。
2.（外科题型）女性，46岁，持续性上腹剧痛伴恶心、呕吐8小时，10小时前曾进食较多油腻食物，有胆结石史14年，体检：体温ºC，血压120/75mmHg，腹平软，左上腹深压痛，无反跳痛，肠鸣音减少，血白细胞12×109/L，血清淀粉酶1240U/L，对于该病人：（1）最可能的诊断是什么（2）主要的处理措施有哪些答：1、最可能的诊断：急性胰腺炎。
2、主要的处理措施：1.禁食；2.胃肠减压；静脉输液：积极补充血容量，维持水电解质和酸碱平衡，注意维持热能供应；4.解痉止痛：阿托品或山莨菪碱肌注，每日2-3次，疼痛剧烈还可加用哌替啶；5.抗生素：常选用氧氟沙星、环丙沙星、克林霉素及头孢菌素等；6.抑酸治疗：静脉给H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂，减少胃酸分泌进而减少胰腺分泌；7.抑制胰酶活性：常用抑肽酶20万-50万U/d，分2次溶于葡萄糖溶液。
3.（妇产科题型）某产妇，28岁，G1P1，足月分娩，分娩中第二产程延长，行会阴侧切助产一男婴，重3900g，胎盘与胎儿娩出后40分钟自然娩出；穿后观察：产妇阴道流出暗红色血，伴有血块；触摸子宫大而软，宫底升高；产妇出现眩晕、打哈欠、口渴、烦躁不安；继之出现四肢湿冷、面色苍白、脉搏110次/分，血压80/50mmHg，呼吸急促等表现。
2020-2021年外科护理题骨折案例分析
2020-2021年外科护理题骨折案例分析
郭某，女性，7岁。
两小时前翻单杠时摔下，右肘伸直位手掌着地，当即发现右肘部肿胀疼痛，肘前突起，不能自如伸屈活动，不能持物。
查体：右肘部肿胀、压痛、有骨擦音，肘前可摸到骨折端顶在皮下。
肘后呈靴形畸形，肘后三角关系正常，桡动脉搏动可，手部活动及感觉正常。
x线片示右肱骨髁上可见由前下斜向后上的骨折线，骨折的近端向前移位，远端向后移位。
要求：请指出该患者的诊断和治疗方法。
(1）诊断：伸直型右肱骨髁上骨折。
(2）整复固定法：患者仰卧，两助手分别握住其上臂和前臂作顺势拔伸牵引，术者两手分别握住远近段，相对挤压，矫正重叠移位。
若远段旋前（或旋后），应首先纠正旋转移位，使前臂旋后（或旋前）。
然后术者以两拇指从肘后推按远端向前，两手其余四指重叠环抱骨折近段向后提拉，同时用端挤手法矫正侧方移位，并令助手在牵引下徐徐屈曲肘关节，常可感到骨折复位时的骨擦感，即告复位成功。
复位后固定肘关节于屈曲909~1109位置3周，为防止时内翻，可在骨折近端外侧及远端内侧分别加塔形垫，夹板固定。
夹缚后用颈腕带悬吊。
如外固定后患肢出现血循环障碍，应立即松解全部外固定，置肘关节于屈曲459位置进行观察。
外科护理试题与参考答案
外科护理试题与参考答案一、选择题（每题2分，共40分）1. 下列哪个不是外科感染的特点？（）A. 红肿热痛B. 有明显波动感C. 周围组织有坏死D. 有全身症状E. 病程较长参考答案：E2. 下列哪种情况下，不能进行手术？（）A. 高血压患者B. 糖尿病患者C. 心力衰竭患者D. 肾功能不全患者E. 肺功能不全患者参考答案：C3. 外科手术后最常见的并发症是？（）A. 切口感染B. 切口裂开C. 肺炎D. 深静脉血栓E. 尿路感染参考答案：A4. 下列哪个不是术后切口裂开的原因？（）A. 切口感染B. 切口过长C. 切口过深D. 患者营养不良E. 手术操作不当参考答案：B5. 下列哪个不是术后切口护理的措施？（）A. 保持切口清洁、干燥B. 观察切口愈合情况C. 定期更换敷料D. 早期活动E. 避免剧烈运动参考答案：E6. 下列哪个不是术后疼痛的特点？（）A. 疼痛程度与手术部位有关B. 疼痛程度与手术大小有关C. 疼痛程度与患者个体差异有关D. 疼痛程度与手术时间有关E. 疼痛程度与术后恢复有关参考答案：D7. 下列哪个不是术后疼痛的处理措施？（）A. 给予镇痛药物B. 指导患者进行深呼吸、咳嗽C. 保持舒适的体位D. 使用热水袋E. 使用冰袋参考答案：D8. 下列哪个不是术后肺不张的原因？（）A. 患者术后卧床B. 呼吸道感染C. 麻醉药物过量D. 手术时间过长E. 患者体位不当参考答案：D9. 下列哪个不是术后肺不张的预防措施？（）A. 鼓励患者早期活动B. 保持呼吸道通畅C. 给予雾化吸入D. 使用抗生素E. 定期翻身拍背参考答案：D10. 下列哪个不是术后深静脉血栓的预防措施？（）A. 鼓励患者早期活动B. 使用弹力袜C. 给予抗凝药物D. 避免长时间卧床E. 使用冰袋参考答案：E二、简答题（每题10分，共30分）1. 简述术后切口护理的措施。
参考答案：（1）保持切口清洁、干燥，避免污染；（2）定期观察切口愈合情况，如有异常及时处理；（3）按时更换敷料，保持敷料清洁；（4）指导患者进行适当的活动，促进血液循环；（5）避免剧烈运动，以免影响切口愈合。
外科护理学试题答案及解析
外科护理学试题答案及解析一、选择题（每题1分，共20分）1. 外科护理中，以下哪项不是伤口感染的预防措施？A. 保持伤口清洁干燥B. 定期更换敷料C. 使用抗生素预防感染D. 伤口缝合后立即拆线答案：D2. 术后患者出现恶心、呕吐，以下哪项措施是错误的？A. 保持患者半坐位B. 观察呕吐物性质C. 立即给予止吐药物D. 记录呕吐次数和量答案：C3. 外科手术前，患者需要禁食的时间通常是：A. 4小时B. 8小时C. 12小时D. 24小时答案：C4. 以下哪项不是外科手术前准备的内容？A. 心理护理B. 皮肤准备C. 胃肠道准备D. 立即停止所有药物答案：D5. 术后患者体温升高，以下哪项不是可能的原因？A. 感染B. 药物反应C. 术后吸收热D. 正常生理反应答案：D（以下题目略，共20题）二、填空题（每空1分，共10分）1. 外科护理中，伤口的观察包括观察伤口的____、____、____和____。
答案：颜色、肿胀、渗出物、疼痛2. 术后患者需要进行早期活动的主要目的是____。
答案：预防深静脉血栓形成（以下题目略，共10空）三、简答题（每题5分，共20分）1. 简述术后患者疼痛管理的基本原则。
答案：术后患者疼痛管理的基本原则包括：及时评估疼痛程度，制定个性化的疼痛管理方案；使用多模式镇痛方法，包括药物治疗和非药物治疗；密切监测疼痛缓解情况和药物副作用；鼓励患者参与疼痛管理，提高疼痛控制的满意度。
2. 描述外科手术前患者的心理护理要点。
答案：外科手术前患者的心理护理要点包括：提供详细的手术信息，帮助患者理解手术的必要性和预期效果；倾听患者的担忧和恐惧，给予心理支持和安慰；教授患者放松技巧，如深呼吸、冥想等，以减轻术前焦虑；鼓励患者与家人和朋友沟通，获得社会支持。
（以下题目略，共2题）四、案例分析题（每题10分，共20分）1. 患者，男性，45岁，因急性阑尾炎入院。
术后第二天，患者主诉伤口疼痛，体温38.5℃，伤口敷料有少量渗血。
护理学案例分析题
案例分析题1. 朱某,男55岁,有慢性阻塞性肺气肿病史,近日天气变冷,突发呼吸困难入院,入院时口唇紫绀,检查PaO2为50mmHg,PaCO2为80mmHg,请问该病人的诊断是什么该类病人如何给氧为什么答：该病人诊断为Ⅱ型呼吸衰竭,吸氧方式是持续低流量给氧;1-2L/min 持续低流量给氧的理由是：1.呼吸主要由缺氧刺激：因此类病人的呼吸中枢化学感受器对二氧化碳反应差,故呼吸的维持主要由缺氧对外周化学感受器的刺激,若吸入高浓度氧,PaO2迅速上升,使外周化学感受器失去了刺激,导致病人呼吸变慢而浅,肺泡通气量下降,PaCO2随之上升,严重时引起肺性脑病；2.避免加重通气/血流比例失调：吸入高浓度的氧,解除低氧性肺血管收缩,使肺内血流重新分布,加重通气/血流比例失调,肺泡无效腔增大,有效肺泡通气量减少,从而使PaCO2进一步升高；3.血红蛋白氧离曲线特性：在严重缺氧时,PaO2稍有升高,SaO2便有较多的增加;2.外科题型女性,46岁,持续性上腹剧痛伴恶心、呕吐8小时,10小时前曾进食较多油腻食物,有胆结石史14年,体检：体温37.8 oC,血压120/75mmHg,腹平软,左上腹深压痛,无反跳痛,肠鸣音减少,血白细胞12×109/L,血清淀粉酶1240U/L,对于该病人：1最可能的诊断是什么2主要的处理措施有哪些3.答：1、最可能的诊断：急性胰腺炎; 2、主要的处理措施：1.禁食；2.胃肠减压；静脉输液：积极补充血容量,维持水电解质和酸碱平衡,注意维持热能供应；4.解痉止痛：阿托品或山莨菪碱肌注,每日2-3次,疼痛剧烈还可加用哌替啶；5.抗生素：常选用氧氟沙星、环丙沙星、克林霉素及头孢菌素等；6.抑酸治疗：静脉给H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂,减少胃酸分泌进而减少胰腺分泌；7.抑制胰酶活性：常用抑肽酶20万-50万U/d,分2次溶于葡萄糖溶液;4.妇产科题型某产妇,28岁,G1P1,足月分娩,分娩中第二产程延长,行会阴侧切助产一男婴,重3900g,胎盘与胎儿娩出后40分钟自然娩出；穿后观察：产妇阴道流出暗红色血,伴有血块；触摸子宫大而软,宫底升高；产妇出现眩晕、打哈欠、口渴、烦躁不安；继之出现四肢湿冷、面色苍白、脉搏110次/分,血压80/50mmHg,呼吸急促等表现; 4请说出该产妇产后出血的原因; 5请说出该产妇可能的护理诊断/问题; 6请根据护理诊断写出相应的护理措施;答：1.该产妇产后出血的原因为产程延长、产妇体力消耗导致子宫收缩乏力;2.可能的护理诊断/问题组织灌注量改变与子宫大量出血有关; 有感染的可能与失血后抵抗力降低有关; 恐惧与担心妊娠结果有关潜在并发症出血性休克3.护理措施：想产妇及家属解释病情和抢救情况,消除紧张情绪,使其与医护人员积极配合；立即进行急救护理,让产妇平卧,给予吸氧,注意保暖；建立静脉通路,尽快输血、输液补充血容量,遵医嘱应用缩宫剂、升压药等；严密观察病人的意识、生命体征及尿量；观察子宫收缩情况,按摩子宫并注意有无阴道大量出血,及时排空膀胱,必要时给予导尿；遵医嘱给予抗生素预防感染;如上述措施失败,科考虑宫腔填塞纱布等;4.男性,29岁,淋雨后寒战、高热2天,偶有咳嗽,咳少量铁锈色痰;今起病情加重,测体温为39.5℃,呼吸26次/分,脉搏110次/分,血压90/60mmHg,急性病容,精神萎靡,拟“肺炎”急诊收住入院;请回答： 1护士应该监测病人那些指征 2应采取哪些护理措施答：1 需要监测病人的体温、呼吸、脉搏、血压、神志、尿量 2①安置病人仰卧中凹位,头胸抬高20°,下肢抬高30°,减少搬动,注意保暖②高流量吸氧4～6L/min；③尽快建立两条静脉通道,遵医嘱第一条静脉扩容、抗生素、糖皮质激素等药物；另一条静脉通道补碱、应用血管活性药物; ④密切观察生命体征、肺部啰音、出入量等变化;5.患者,男性,70岁;因咳嗽、咳痰、气急20余年,近十天咳嗽加剧、咳痰不畅伴意识障碍二天入院入院时查体：T37.8℃,P120次/分,R35次/分,BP100/70mmHg;意识模糊,唇绀,皮肤潮红多汗,球结膜充血,颈静脉怒张;桶状胸,两肺散在干湿罗音;心率120次/分,律齐,未闻及病理性杂音;腹软,肝肋下3cm,质软,肝颈静脉返流征+,脾未触及,两下肢轻度凹陷性水肿;化验检查：WBC 13.2×109/L,中性0.83;血气分析：PaO2 50mmHg,PaCO2 65mmHg;请问： 1该病人发生了什么情况,依据是什么 2针对病情,制定该患者的给氧护理措施;答：1 慢性肺源性心脏病失代偿期, 依据：①肺气肿症状：两肺散在干湿罗音；颈静脉充盈,意识障碍②基础疾病：20余年的慢性呼吸道病史③心力衰竭：发绀,肝颈静脉返流征阳性,下肢凹陷性水肿 2①持续低流量1-2L/min低浓度30-35%吸氧；②始终保持呼吸道通畅,达到有效吸入；③监测并维持恒定的吸入氧的浓度、流量；④密切观察氧疗效果；⑤吸氧装置专人使用、定期消毒、防止交叉感染；⑥注意防火和安全,避免事故的发生;6.病史摘要：华××,男性,56岁;于20年前出现咳嗽、咳痰,痰呈白色粘液状,痰量减少,每当受凉时,痰呈黄色脓痰,每年发作2-3次,口服或静脉使用抗生素后,咳嗽、咳痰能够缓解;于17年前开始咳嗽、咳痰每年冬季发作,每次持续约3个月余;于5年前出现咳嗽、咳痰症状加重,同时伴有活动后胸闷、气急,休息后能够缓解,有时伴心悸;平时经常服用止咳化痰药和支气管扩张气雾喷剂,上述症状时重时轻;于1个月前“感冒”后,咳嗽、咳痰症状加重,痰呈黄色脓痰、不易咳出,稍活动后胸闷、气急明显;1周前出现面部及双下肢水肿;服用氨溴索沐舒坦、头孢克洛希克劳后症状无明显缓解;既往有胃出血史,现已愈;3年前因心悸、胸闷发作就诊,心电图提示“阵发性室上性心动过速”,经射频消融后“阵发性室上性心动过速”消失;体格检查：T 36.2℃,P70次/分,R18次/分,BP17.3/10.6kPa130/80mmHg;发育正常,营养中等,神志清楚,被扶入病房;双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏;口唇轻度发绀,伸舌居中,咽部无充血;颈软,无颈静脉怒张,气管居中,桶状胸,两肺语颤减弱,叩诊呈过清音,两侧呼吸音减弱,左下肺可闻及湿性啰音;心间搏动位于剑突下,心脏浊音界偏小,HR70次/分,律不齐,可闻及期前收缩,6-8次/分,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音;腹软,肝脾肋下未及,移动性浊音阴性;双下肢轻度凹陷性水肿,生理反射正常,病理反射未引出; 进一步收集,获取以下资料病史：病人每次发作与受凉、疲劳密切相关,5年前出现活动后胸闷气急,随后逐年加重,但夜间尚能平卧;自发病以来无持续发热,体重亦无明显改变;近一周,食欲明显减退,尿量减少; 社会心理状况及日常生活形态：因有为出血病史故不饮酒,吸烟800年支,日常生活尚自理,易沟通,对疾病知识有一定了解,但对诱发因素不够重视; 胸片X线片检查提示：两肺纹理增多、增粗,两肺透亮度增加,肺下界平第12后肋,X线片诊断：慢性支气管炎、肺气肿动脉血气分析：PH7.371、PaO2 9.6KPa72.2mmHg, PaCO2 7.6KPa57.2mmHg, 肺功能：FVC42L、FEV131%、RV/TCL39%,提示肺功能严重损害; 心电图：肺型P波,右心室肥厚;讨论：该病人是什么病,有何依据目前病人主要存在哪些护理问题目前主要的护理措施是什么答：1慢性阻塞性肺疾病COPD 依据：长期吸烟史、慢性咳嗽、咳痰、气促、胸闷 2护理问题有呼吸困难,反复感染,肌力及耐力下降 3护理措施：A腹式呼吸训练：放松训练,缩唇呼气训练,暗示呼吸方法,缓慢呼吸, 膈肌体外反搏法； B 拍痰训练胸部的叩击震颤体外引流咳嗽指导； C 运动训练上肢运动训练下肢运动训练呼吸肌运动训练； D 日常生活指导能量节约技术； E 感冒预防； D 宣传教育氧气的正确使用、药物的正确使用、疾病的真确认识、护理措施的持之以恒7.女性,48岁,21年前妊娠时发现血压升高,最高达180/110mmHg,先后服用“罗布麻、复方降压片”等药物,头晕时服药,好转后停药,血压控制情况不详;2天前无明显诱因再次头晕伴头痛,门诊测血压160/100mmHg,遂收住院;查体：身高158cm,体重75Kg,神志清楚,请回答： 1该病人的主要护理诊断有哪些 2针对该病人做好保健指导;答：1①知识缺乏:缺乏原发性高血压饮食,药物治疗相关知识②疼痛:与血压升高有关③潜在并发症:高血压急重症④有受伤危险:与头晕,急性低血压:反应,视力模糊,意识改变有关⑤营养失调:缺乏运动,摄入量过多有关 2①向病人解释预防高血压危象的重要性②坚持长期饮食,运动,药物指导相结合③指导病人低脂,低糖,低胆固醇饮食④改变不良生活方式⑤学会自我调节⑥根据年龄以及病情选择慢跑,快走等运动方式⑦教会病人以及家属测量血压⑧告诉病人以及家属有关降压药的名称,剂量,用法,副作用⑨遵医嘱服药,不可随意减药,停药8.患者女性,67岁,10年来反复劳累或受凉后出现胸闷、心悸、气急,休息后缓解;曾多次在当地医院诊治,诊断为“风湿性心瓣膜病,二尖瓣狭窄伴关闭不全”,长期服用开博通、双克、消心痛等药物,平素常感冒、咽痛,两天前受凉后胸闷气急加重,夜间不能平卧,双下肢水肿、咳嗽、咳白色泡沫痰,查体：两肺底湿罗音;试问： 1该病人心功能几级护理评估应该注意哪些要点 2主要护理诊断有哪几个 3该病急性发作的常见诱因有哪些答:答：1心功能II级健康评估注意要点:①健康史；②身心状况:呼吸困难,咳白色泡沫痰；③辅助检查:胸部X线2①气体交换受损:与左胸致肺循环淤血有关；②体液过多:右心衰竭,体循环淤血,水钠潴留有关；③活动无耐力:与心排除量下降有关；④潜在并发症:洋地黄中毒3①感染:呼吸道感染；②生理,心理压力过大；③血容量增加；④失血与贫血；⑤心律失常；⑥妊娠与分娩；⑦电解质紊乱,酸碱平衡失调9.男性,58岁,有心绞痛史1年;2小时前饱餐后突感左前胸部压榨性剧痛,向左前臂放射,有恐惧、濒死感,舌下含服硝酸甘油无效而入院;病人一向脾气急噪,易怒,每日饮白酒约200ml,吸烟20支,喜食荤;查体：体温：37℃,脉搏100次/分,呼吸20次/分,血压150/80mmHg20/10.7Kpa,身高170cm,体重85kg,平卧位,意识清楚,表情痛苦,面色苍白,出冷汗,烦躁不安;心率106次／分,心音低钝,心律不齐,可闻及期前收缩,EKGV1-V5导联见宽而深的Q波,S-T段弓背向上抬高,T波倒置,偶见室性早搏;讨论：1该病人最可能的诊断是什么 2目前主要需做哪些检查 3列出主要的护理诊断及合作性问题答：1心肌梗死 2心电图、超声心电图、实验室检查:血清坏死标记物 3①潜在并发症:心律失常,心力衰竭,心源性休克②疼痛:与心肌缺血坏死有关③活动无耐力:与氧的供需有关④焦虑:害怕死亡,担心预后有关10.病史摘要：张××,男,42岁,因上腹部持续性疼痛,呈阵发性加重2d,来院就诊;病人发病当日进油腻食物较多,餐后即感上腹部疼痛,呈持续性并进行性加重,伴恶心呕吐数次,呕吐物为为内容物;次日上腹疼痛加剧,并放射到腰背部,呈束带状,伴发热,体温最高38.6℃;既往有胆结石病史10余年,1年前行胆囊切除术;体格检查：T37.6℃,HR150次/分,R28次/分,BP16.0/7.6kPa120/57mmHg.双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音;心率偏快,节律整齐;进一步收集,获取以下资料病史：病人略感胸闷气急;体格检查：痛苦面容,屈膝卧位,体形肥胖,右侧腹股沟皮肤有一片蓝棕色瘀斑;腹部膨隆,未见肠型及蠕动波,肠鸣音消失;心率偏快,150次/分,节律整齐;全腹有压痛、反跳痛,移动性浊音+;社会心理状况及日常生活形态：日常生活较规律,无特殊爱好;喜爱高脂饮食,不饮酒吸烟,下岗待业,有医疗费用顾虑;实验室检查：WBC14.5109/L,N0.94,血淀粉酶1020U/L,尿淀粉酶921U/L,血钙1.90mmol/L,动脉血气分析提示低氧血症;心电图检查：窦性心动过速腹部CT:1急性胰腺炎伴周围渗出,少量腹水2胆总管扩张讨论：1初步评估病人的疾病诊断及依据2目前病人主要存在哪些护理问题3就病人现存的护理问题,首先采取哪些护理措施4病人病情平稳后,护士应如何开展健康教育答：答：1急性胰腺炎依据:进食油腻食物,呕吐为胃内容物,屈膝卧位,血尿淀粉酶增加2①疼痛:与周围组织炎症刺激有关；②知识缺乏:缺乏疾病预防和康复方面相关知识；③潜在并发症:休克,感染；④体液不足危险:与出血,呕吐,禁食有关；⑤营养失调,低于机体需要量:与呕吐,禁食,应激性消耗有关3①休息:绝对卧床休息,半坐卧位；②禁食禁饮:胃肠减压:2-3周,全肠外营养；③病情观察:血压,尿量,神志,疼痛呕吐物；④用药护理；⑤预防感染4①经口进食可以先从少量米汤开始逐渐过度,避免高脂肪,高蛋白②出院后4-6周,避免过度疲劳③预防复发,避免诱发因素,建立良好的饮食习惯,低脂肪,少食多餐11.病史摘要：李××,男,42岁,因恶心呕吐、上腹部不适1d入院;询问病史：病人于发病前一天晚上进食大量海鲜,且饮白酒约300ml,餐后感到腹胀不适,未引起重视;继续与同事玩牌至凌晨,期间呕吐数次,呕吐物为当餐进食的胃内容物,量少,无腹泻;自服“环丙沙星”、多潘立酮吗叮咛药物,但上腹疼痛无明显缓解,遂来院就诊;既往有高血压史、高胆固醇病史6年,否认胃病、肝病史;体格检查：T 38.5℃,HR54次/分,R18次/分,BP14.9/8.0kpa112/60mmHg;表情自然,情绪稳定,体形肥胖,心肺检查无明显异常,腹部检查未发现阳性体征; 进一步收集,获取以下资料：病史：病人感胸闷、心慌,无呼吸困难,晕厥体格检查：社会心理状况及日常生活形态：日常生活不规律,经常工作到凌晨一点,睡眠5-6h/d,睡眠不深;喜爱高脂饮食,常饮酒、吸烟;病人大学文化,公司部门主管,性格外向,自信心强,忍耐性好,易沟通;虽有高血压,高胆固醇病史6年,但未重视治疗;无医疗费用顾虑,但担心疾病复发与出院后工作活动受限;3口之家,家庭关系和睦,同事关系融洽; 实验室检查：WBC12.7×109 /L；大便常规-. 心电图检查：窦性心动过缓,ST段Ⅱ、Ⅲ、AVF弓背向上抬高1.2-1.5mV,T波倒置；血清酶检查结果：CK386U/L,CK-MB401U/L; 讨论：初步诊断及依据患者目前的主要护理诊断与医护合作性问题主要护理措施病人一向体健,其家属及本人对于此次发病入院显得异常紧张,反复询问医护人员; 有人认为这是正常反应,不需要特别处理,你的看法呢答：1急性心肌梗死 2①疼痛：与心肌供血、供氧缺少有关；②组织灌注不足：与心肌受损、心排血量不足有关；③潜在并发症：心律失常、心源性休克、心力衰竭④恐惧：感到死亡的威胁,剧烈疼痛有关 3①休息与活动：发病后1-3天绝对卧床休息；②饮食：最初2-3天以流质饮食为主,病情转好后第二周改为半流质,第三周软食,一个月后恢复低钠低脂易消化饮食,少食多餐,避免过饱；③排便护理：忌用力排便；④吸氧 4①指导合理生活方式；②控制病因,预防复发:控制体重,定期复查；③指导康复:鼓励病人出院后进行康复锻炼,放松心情；④用药指导:遵医嘱用药；⑤急救知识宣教12.男,45岁,乏力,纳差半年,近2月出现腹胀,进行性加重,体重无明显减轻;体查：巩膜轻度黄染,胸前可见2个蜘蛛痣,腹膨隆,腹水征+,双下肢无肿;B超示肝脏缩小,腹腔大量积液;乙肝全套示大三阳;1.你考虑病人可能诊断2.请提出主要的护理问题3.请制定主要的护理措施答:1病毒性肝炎,肝硬化;2①体液不足:与曲张静脉破裂大出血,术后出血有关；②体液过多:门静脉高压,腹水有关③营养失调,低于机体需要量:食欲减退,摄入减少④潜在并发症:上消化道出血,肝性脑病⑤知识缺乏:饮食要求,出院后护理3A:饮食护理:①高热卡,高蛋白,高维生素,低脂,低渣②血氨高:肝功能显着受损③低盐,无盐,限制液体摄入④食管静脉曲张:忌粗糙,刺激饮食B.腹水护理：①限制水钠摄入；②促使水钠排出；③手术；④取半卧位13.田女士,28岁,农民;6月前不全流产,以后月经不正常,20-25日一次周期,每次持续10日左右,月经量多;1个月来头晕、乏力、食欲下降伴稀便;体格检查：慢性病容,睑结膜苍白,皮肤干燥、无光泽,心率98次/分;血红细胞大小不一,中心淡染区扩大,血红蛋白75g/L,白细胞和血小板正常,血清铁蛋白13μg/L,问： 1该病人为何种性质贫血2分 2列出主要的护理诊断和合作性问题4分 3简述护理要点6分答：答：1小细胞低色素性贫血 2①活动无耐力:与贫血引起全身组织缺氧有关；②营养失调:低于机体需要量；③口腔粘膜改变:与贫血引起口腔炎；④知识缺乏:与缺乏营养知识有关 3A.纠正不良饮食习惯 B.高蛋白,高维生素,增加含铁丰富的食物 C.促进铁剂吸收 D.口服铁剂护理:①避免与牛奶,咖啡,浓茶服用；②观察服药反应；③液体铁剂, 用吸管；④黑便；⑤与维生素；⑥果汁,稀盐酸同时服用 E.注射铁剂护理:①深部肌内注射；②避免硬结,热敷；③避免液体药物外溢；④不良反应14.男性,65岁;晨起跑步中途突然出现胸骨后疼痛,伴呕吐、冷汗和濒死感,持续1小时不缓解而急诊入院;护理查体：T37.6℃,脉搏40次/分,呼吸16次/分,血压12.0/8.0kPa;大汗淋漓,面色苍白,口唇轻度发绀,痛苦表情;辅助检查：血白细胞10.0×109/L,中性67%,淋巴23%;ECG示II、III、aVF导联ST段弓背向上抬高,并有深而宽的Q波,I、aVL导联ST 段压低,偶见室性早搏; 1该病人最可能的临床诊断是什么 2如果你是当班护士,应作何处理15.答：1心肌梗死; 2①指导患者绝对卧床休息,避免搬动；②给予”中流量持续吸氧”；③进行心电监护,密切监测血压、呼吸、心率/律变化,④监测记录尿量、⑤注意意识等改变；⑥迅速建立静脉通道抽取各种标本；⑦通知医生⑧遵医嘱给予抗心律失常药物,扩容、镇静、止痛、溶栓治疗等治疗；⑨给病人及家属心理安慰,指导其办理住院手续⑩通知病区或介入室,做好下一步处置准备;病情平稳后,护送入CCU进一步观察治疗;16.某女性40岁,突然发冷、高热、伴腰痛,尿频、尿急、尿痛;肾区有压痛及叩击痛;体温40度,尿蛋白+;镜检:白细胞成堆,白细胞管型可见,肾功能正常,中段尿培养有大肠埃希菌,菌落计数＞109/ml;1写出可能的医疗诊断2写出两个主要的护理诊断3制定护理措施答案：1急性肾盂肾炎2护理诊断：体温过高：与急性尿路感染有关疼痛：尿痛、肾区痛与尿路感染有关⑶护理措施：①高热护理：进行物理降温,乙醇擦浴,冰袋放在大血管处,必要时可遵医嘱给予药物降温; ②严密观察病情：生命体征、出汗情况、神志,面色等③休息与饮食护理：卧床休息；多饮水,每天饮水量＞2000 ml,尿量增多可冲刷尿路,减少炎性分泌物对膀胱刺激；碱化尿液；给予高蛋白、高维生素、清淡易消化饮食; ④心理护理,分散病人注意力,听音乐、做松弛术以助减轻症状; ⑤基础护理：口腔护理、勤换衣物床单⑥药物护理及:遵医嘱给予抗生素,注意观察药物不良反应,如口服喹诺酮类药物易发生胃肠道刺激症状,饭后服用可减轻恶心、上腹不适等症状; ⑦健康教育：向病人讲解疾病知识、药物不良反应,及预防措施；嘱咐病人症状消失、尿检阴性后再服药3~5天,以防复发;17.患者李女士,21岁,已婚未避孕,已停经72天,无诱因出现阴道不规则出血4天入院,无恶心呕吐等反应,偶有下腹间歇性隐痛,出血量不多,色鲜红,未用药;既往体健,平素月经规律,入院查体：阴道少量浅褐色分泌物,子宫前位如孕3个半月大小,表面光滑,活动好,双侧附件未见异常;辅助检查：血白细胞计数6.8×109/L,血小板249×109/L,血HCG>750000U/超,子宫内充满蜂窝状回声,余为-;1、患者的最可能诊断是什么2、如何对该病人进行健康与随访指导答：1、葡萄胎 2、第一次葡萄胎刮宫术后每周随访一次血、尿HCG,正常后仍需每周复查一次;3个月内如一直正常改为每半月检查一次,共3个月；如连续为正常,改为每月检查一次,持续半年,第二年起每半年一次,共随访2年;在随访血、尿HCG的同时,应注意有无阴道异常流血、咳嗽、咯血及其他转移灶症状,定期做妇科、盆腔B超及X线胸片检查;在2年中做好避孕,避免选用宫内节育器及药物避孕;18.患者女性,50岁,突发上腹部剧痛,并渐波及至全腹2小时,恶心、呕吐胃内容物1次而来诊;体检T：37.5℃,P118次/分,Bp14.3/9.33Kpa,急性病容,表情痛苦;腹平坦,腹式呼吸消失,未见肠型及蠕动波,全腹肌紧张如板状,压痛和反跳痛阳性,以上腹为着,肝脾触诊不满意,肝浊音界消失,移动性浊音可疑,肠鸣音减弱;诊断性腹穿刺抽出含食物残渣的混浊液体约1ml;实验室检查：血白细胞计数12×109/L,中性粒细胞87%;既往史：十二指肠球部溃疡史4年; 1、患者的初步诊断是什么 2、如需手术,术后的护理措施答：1、患者的初步诊断是十二指肠球部溃疡急性穿孔2、1严密观察病情变化密切观察患者的血压、脉搏、呼吸、神志、肤色、尿量、切口渗液情况 2体位术后取平卧位,血压平稳后取半卧位,减轻腹部切口张力,减轻疼痛,有利于呼吸和循环 3禁食、胃肠减压注意妥善固定胃肠减压管,保持胃管通畅,观察引流液颜色,保持口腔清洁,做好口腔护理,待患者肛门排气后及时拔出胃管 4镇痛术后适当应用止痛剂 5输液、应用抗生素维持水与电解质平衡,抗感染治疗 6腹腔引流管的护理保持腹腔引流管通畅,注意观察引流出液体的量、颜色 7饮食护理胃肠功能恢复后,停胃肠减压当天,可试行少量饮水,如无不良反应,次日可给适量流质饮食,每日5-6次,每次100-200ml,顺利情况下,术后第5-6日可以开始改为半流质饮食,术后2周可以增加一些固体食物,主要是淀粉和蛋白质,应限制脂类; 8注意观察有无术后并发症 9活动鼓励患者术后早期活动,卧床期间每2小时翻身1次;18.患者王某因车祸大失血需紧急输血,护士为尽快将血输入,将血袋放入热水中加温15分钟后给患者输入,10分钟后,患者出现头部胀痛,四肢麻木,腰背部剧烈疼痛的症状,请回答下列问题; 1、患者可能出现了什么问题原因是什么 2、如何进行抢救答： 2、1严密观察病情变化密切观察患者的血压、脉搏、呼吸、神志、肤色、尿量、切口渗液情况 2体位术后取平卧位,血压平稳后取半卧位,减轻腹部切口张力,减轻疼痛,有利于呼吸和循环 3禁食、胃肠减压注意妥善固定胃肠减压管,保持胃管通畅,观察引流液颜色,保持口腔清洁,做好口腔护理,待患者肛门排气后及时拔出胃管 4镇痛术后适当应用止痛剂 5输液、应用抗生素维持水与电解质平衡,抗感染治疗 6腹腔引流管的护理保持腹腔引流管通畅,注意观察引流出液体的量、颜色 7饮食护理胃肠功能恢复后,停胃肠减压当天,可试行少量饮水,如无不良反应,次日可给适量流质饮食,每日5-6次,每次100-200ml,顺利情况下,术后第5-6日可以开始改为半流质饮食,术后2周可以增加一些固体食物,主要是淀粉和蛋白质,应限制脂类; 8注意观察有无术后并发症 9活动鼓励患者术后早期活动,卧床期间每2小时翻身1次;。
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案例分析题1、男性，65岁。
晨起跑步中途突然出现胸骨后疼痛，伴呕吐、冷汗和濒死感，持续1小时不缓解而急诊入院。
护理查体：T37.6 C脉搏40次/分，呼吸16次/分，血压12.0/8.0kPa。
大汗淋漓，面色苍白，口唇轻度发绀，痛苦表情。
辅助检查：血白细胞10.0 X 109/L中性67%，淋巴23%。
ECG示II、III、aVF导联ST段弓背向上抬高，并有深而宽的Q波，I、aVL导联ST段压低，偶见室性早搏。
(1) 该病人最可能的临床诊断是什么？(2) 如果你是当班护士，应作何处理？答案：(1)心肌梗死。
(2)①指导患者绝对卧床休息，避免搬动；②给予”中流量持续吸氧”；③进行心电监护，密切监测血压、呼吸、心率/律变化，④监测记录尿量、⑤注意意识等改变；⑥迅速建立静脉通道抽取各种标本；⑦通知医生⑧遵医嘱给予抗心律失常药物，扩容、镇静、止痛、溶栓治疗等治疗；⑨给病人及家属心理安慰，指导其办理住院手续⑩通知病区或介入室，做好下一步处置准备。
病情平稳后，护送入CCU进一步观察治疗。
2、某女性40岁，突然发冷、高热、伴腰痛，尿频、尿急、尿痛。
肾区有压痛及叩击痛。
体温40度，尿蛋白(+ )。
镜检:白细胞成堆，白细胞管型可见，肾功能正常，中段尿培养有大肠埃希菌，菌落计数＞109/ml。
(1) 写出可能的医疗诊断(2) 写出两个主要的护理诊断(3) 制定护理措施答案：(1)急性肾盂肾炎(2)护理诊断：体温过高：与急性尿路感染有关疼痛：尿痛、肾区痛与尿路感染有关⑶护理措施：①高热护理：进行物理降温，乙醇擦浴，冰袋放在大血管处，必要时可遵医嘱给予药物降温。
②严密观察病情：生命体征、出汗情况、神志，面色等③休息与饮食护理：卧床休息；多饮水，每天饮水量> 2000 ml，尿量增多可冲刷尿路，减少炎性分泌物对膀胱刺激；碱化尿液；给予高蛋白、高维生素、清淡易消化饮食。
④心理护理，分散病人注意力，听音乐、做松弛术以助减轻症状。
⑤基础护理：口腔护理、勤换衣物床单⑥药物护理及:遵医嘱给予抗生素，注意观察药物不良反应，如口服喹诺酮类药物易发生胃肠道刺激症状，饭后服用可减轻恶心、上腹不适等症状。
⑦健康教育：向病人讲解疾病知识、药物不良反应，及预防措施；嘱咐病人症状消失、尿检阴性后再服药3~5天，以防复发。
3、患者李女士，21岁，已婚未避孕，已停经72天，无诱因出现阴道不规则出血4天入院，无恶心呕吐等反应，偶有下腹间歇性隐痛，出血量不多，色鲜红，未用药。
既往体健，平素月经规律，入院查体：阴道少量浅褐色分泌物，子宫前位如孕3个半月大小，表面光滑，活动好，双侧附件未见异常。
辅助检查：血白细胞计数6.8 X 10_，血小板249 X 19/L,血HCG>750000U/超，子宫内充满蜂窝状回声，余为(-)1、患者的最可能诊断是什么？2、如何对该病人进行健康与随访指导？答案：1、葡萄胎2、第一次葡萄胎刮宫术后每周随访一次血、尿HCG,正常后仍需每周复查一次。
3个月内如一直正常改为每半月检查一次，共3个月；如连续为正常，改为每月检查一次，持续半年，第二年起每半年一次，共随访2年。
在随访血、尿HCG的同时，应注意有无阴道异常流血、咳嗽、咯血及其他转移灶症状，定期做妇科、盆腔B超及X线胸片检查。
在2年中做好避孕，避免选用宫内节育器及药物避孕。
4、患者女性，50岁，突发上腹部剧痛，并渐波及至全腹2小时，恶心、呕吐胃内容物1次而来诊。
体检T: 37.5 C,P118次/分，Bp14.3/9.33Kpa,急性病容，表情痛苦。
腹平坦，腹式呼吸消失，未见肠型及蠕动波，全腹肌紧张如板状，压痛和反跳痛阳性，以上腹为著，肝脾触诊不满意，肝浊音界消失，移动性浊音可疑，肠鸣音减弱。
诊断性腹穿刺抽出含食物残渣的混浊液体约1ml。
实验室检查：血白细胞计数12 X 10/L，中性粒细胞87%。
既往史：十二指肠球部溃疡史4年。
1、患者的初步诊断是什么？2、如需手术，术后的护理措施答案：1、患者的初步诊断是十二指肠球部溃疡急性穿孔2、（1）严密观察病情变化密切观察患者的血压、脉搏、呼吸、神志、肤色、尿量、切口渗液情况（2）体位术后取平卧位，血压平稳后取半卧位，减轻腹部切口张力，减轻疼痛，有利于呼吸和循环（3）禁食、胃肠减压注意妥善固定胃肠减压管，保持胃管通畅，观察引流液颜色，保持口腔清洁，做好口腔护理，待患者肛门排气后及时拔出胃管（4）镇痛术后适当应用止痛剂（5）输液、应用抗生素维持水与电解质平衡，抗感染治疗（6）腹腔引流管的护理保持腹腔引流管通畅，注意观察引流出液体的量、颜色（7）饮食护理胃肠功能恢复后，停胃肠减压当天，可试行少量饮水，如无不良反应，次日可给适量流质饮食，每日5-6次，每次100-200ml，顺利情况下，术后第5-6日可以开始改为半流质饮食，术后2周可以增加一些固体食物，主要是淀粉和蛋白质，应限制脂类。
（8）注意观察有无术后并发症（9）活动鼓励患者术后早期活动，卧床期间每2小时翻身1次。
5、患者王某因车祸大失血需紧急输血，护士为尽快将血输入，将血袋放入热水中加温15分钟后给患者输入，10分钟后，患者出现头部胀痛，四肢麻木，腰背部剧烈疼痛的症状，请回答下列问题；1、患者可能出现了什么问题？原因是什么？2、如何进行抢救？答案：1、患者可能出现了溶血反应，原因是将血袋在热水中加了温，血浆蛋白凝固变性2、（1）立即停止输血，并通知医生；奖余血、患者的血标本和尿标本送化验室进行检验（2）给与氧气吸入，建立静脉通道，遵医嘱给予升压药或其他药物治疗（3）两侧腰部封闭，并用热水袋热敷两侧肾区（4）静脉注射碳酸氢钠碱化尿液（5）密切观察生命体征和尿量，并做好记录（6）若出现休克症状，应进行抗休克治疗（对症治疗）（7）必要时进行换血疗法（8）安慰患者，消除其紧张、恐惧心理6、女，25岁，患糖尿病12年，一直注射胰岛素治疗，近半个月因与男友不和，情绪不佳停用胰岛素；三天来纳差、恶心呕吐，多尿，烦躁，逐步昏迷，血压90/60mmHg ，呼吸40次/分，昏迷状态，皮肤干燥，双眼球下凹，心率100次/分，尿糖（++++），尿酮体腔阳性，血糖460mg/dl ，血pH7.30。
依据病例：1、写出糖尿病的并发症2、写出两个主要护理诊断及护理措施答案：1、糖尿病酮症酸中毒，昏迷2、问题：急性意识障碍：昏迷与酮症酸中毒有关体液不足：脱水与酮症酸中毒引起脱水有关措施：1、患者卧床休息，注意保暖，按昏迷患者进行护理，定时翻身拍背，保持呼吸道通畅。
2、病情观察：意识状态、瞳孔大小、对光反射、生命体征3、输液、用药护理：遵医嘱大量输液及静滴胰岛素4、纠正酸中毒及电解质紊乱：遵医嘱给予碳酸氢钠及补充钾盐5、有关检查护理：在治疗中遵医嘱2-3小时送检血糖、血钾、二氧化碳结合力、尿糖、尿酮检查，结果出来及时通知医生。
7、患者男性，55岁，因1小时前于进食后大量呕血不止，量约1500ml而急诊入院。
体检；T35. 9 C ,P1次7分，Bp70/50mmHg ，R24次/分。
患者意识尚清楚，表情淡漠，面色苍白呈贫血貌，皮肤湿冷，胸前有蜘蛛痣。
腹软，肝肋下未触及，脾肿大，移动性浊音（-）,实验室检查：血白细胞计数3 X 10/L,既往史：乙型肝炎史15年。
1、该患者的医疗诊断是什么？2、非手术治疗期间的可能护理诊断答案：1、失血性休克、消化道大出血2、体液不足：与上消化道大量出血有关活动无耐力：与失血性周围循环衰竭有关营养失调：低于集体需要量与摄入不足及消耗增加有关组织灌流量改变：与出血导致血容量减少、急性周围循环衰竭有关知识缺乏：缺乏有引起上消化道出血的疾病及其防治的相关知识恐惧：与生命与健康受到威胁有关8、患者，男，24岁，因头部受伤18小时来诊，亲属叙述患者伤后即不省人事，持续约3小时，以后苏醒，说头痛，要小便，请人搀扶起床小便一次。
2小时前，病人再次不省人事，烦躁不安，频繁呕吐，呈喷射性。
体格检查：病人处于深昏迷状态，右侧瞳孔散大，对光反射消失，左侧下肢病理征阳性。
查看受伤当时CT示：颅盖骨折，骨折线通过脑膜中动脉沟，但未发现血肿。
1、该病人入院诊断是颅内血肿，是哪类型的血肿？2、护士接诊后应采取哪些措施？答案：1、该病人是急性硬脑膜外血肿2、( 1)立即开放静脉通路，给20%甘露醇250ml静脉滴注，在20-30分钟内滴完，地塞米松10mg静脉注射，降低颅内压，以防病人死于脑疝，为手术赢得时间(2)尽快剃头、查血型、配血，做好手术前准备(3)准备气管插管器械、吸引器、呼吸机和脑室穿刺用品，以备紧急抢救。
9、患者男性，50岁，于2007年6月始感疲乏无力，夜间失眠，怕热多汗，食欲亢进。
2周后出现低热，体重下降，突眼，经医院门诊各项有关检查，诊断为甲状腺功能亢进”，予以硫脲类药物治疗，症状渐趋好转。
同年9月因其子意外事故死亡而悲痛欲绝，次日出现恶心、呕吐，烦躁不安，心动过速，高热、出汗，即急诊入院。
护理体检：T39.6 C P128次/分，R24次/分，Bp25.3/13.3Kpa 。
神清，紧张帽，巩膜无黄染。
甲状腺肿大，眼球突出，两肺(-)，心律齐，心率128次/分，心尖部有U级收缩期杂音，第一心音增强，腹部(-),神经系统(-)。
请问1、目前患者发生了什么情况？是什么原因而诱发？2、应采取哪些紧急护理措施？答案：1、甲状腺危象，诱发原因：其子意外事故死亡所造成严重精神创伤2、( 1)绝对卧床休息，呼吸困难时取半卧位，立即给氧，迅速建立静脉通路(2)及时准确按医嘱使用PTU、复方碘溶液、B—肾上腺素受体阻滞剂，氢化可的松等药物。
使用丙硫氧嘧啶及碘剂时应注意观察病情变化，严格掌握碘剂的剂量，并观察中毒或过敏反应。
准备好抢救物品，如镇静剂、血管活性药物、强心剂等（3）密切观察病情变化：定期测量生命体征，准确记录24h出入量，观察神志的变化（4）对症护理：体温过高者给予冰敷或酒精擦浴以降低体温；躁动不安者使用床栏保护病人安全；昏迷者加强皮肤、口腔护理，定时翻身，防止压疮、肺炎的发生。
10、孙某，女，26岁。
被汽车撞伤1小时来诊。
主诉右侧胸痛难忍。
检查：意识清，口唇紫绀，呼吸急促，烦躁不安，脉搏细速，四肢湿冷。
体温36.5 C, 脉搏104次/分，呼吸25次/分，血压11/8Kpa。
右侧胸壁软组织损伤，有一2cm*3cm裂口，见肋骨断端，出血不止，伤口可听到嘶嘶”声，分析病例，回答以下问题：1、该病人的医疗诊断是什么？2、试述该病人的急救与护理措施答案：1、该病人诊断是开放性肋骨骨折、开放性气胸、创伤性休克2、急救措施：立即封闭伤口，用厚棉垫加压包扎护理措施：①给氧；②静脉输液、输血；③抗休克；④做好清创或剖胸探查前准备；⑤及时注射抗生素和破伤风抗毒素；⑥准备好胸腔闭式引流装置，并协助医生行胸膜腔闭式引流⑦密切观察病情，定时测量生命体征⑧做好心理护理。