外科护理案例分析

原因分析： 原因分析：
1.热水袋中的热水未测水温，也未检查瓶口是否拧紧； 1.热水袋中的热水未测水温，也未检查瓶口是否拧紧； 热水袋中的热水未测水温 2.未做好交接班制度 未做好交接班制度； 2.未做好交接班制度； 3.查房时发现婴儿哭闹不止 查房时发现婴儿哭闹不止， 3.查房时发现婴儿哭闹不止，也未曾找出原因及引起高度 重视，晨后导致婴儿烫伤。 重视，晨后导致婴儿烫伤。
病例6：误将胃管与氧气相接， 病例 ：误将胃管与氧气相接，致昏迷病人胃高度膨 胀破裂 患者某，成年，女性， 患者某，成年，女性，因风湿性心脏病并心房纤 脑栓塞入院。患者昏迷，右侧偏瘫，病情危重。 颤、脑栓塞入院。患者昏迷，右侧偏瘫，病情危重。 医嘱间断给氧，鼻饲流质饮食。某日，护士凌晨2时发 医嘱间断给氧，鼻饲流质饮食。某日，护士凌晨 时发 现患者呼吸困难，即予吸氧。当时，患者双鼻腔插管， 现患者呼吸困难，即予吸氧。当时，患者双鼻腔插管， 外露端亦未作明显标记未仔细判断哪根是给氧管，误 外露端亦未作明显标记未仔细判断哪根是给氧管， 将氧气与胃管接通， 小时又 小时又25分钟后方被另一个护 将氧气与胃管接通，1小时又 分钟后方被另一个护 士发现，立即停止输氧。检查见患者腹胀如鼓，心音 士发现，立即停止输氧。检查见患者腹胀如鼓， 报告医生，即行胃肠减压， 弱，报告医生，即行胃肠减压，患者多次呕吐出暗红 色血液约1000毫升，血压测不到，肝浊音界消失，确 毫升， 色血液约 毫升 血压测不到，肝浊音界消失， 诊为胃破裂，即行手术， 诊为胃破裂，即行手术，发现胃小弯贲门下二横指处 厘米大之裂口， 有1.5×1.5厘米大之裂口，给予修补。终因心功能衰 × 厘米大之裂口 给予修补。 脑栓塞引起脑组织软化而死亡。 竭，脑栓塞引起脑组织软化而死亡。
病例5： 病例 ：心肌炎病人下床致心力衰竭死亡 患者陈某，男性， 岁 战士， 患者陈某，男性，20岁，战士，因大叶性肺炎入 院。住院后按常规治疗，夜间突然病情变化，出现中 住院后按常规治疗，夜间突然病情变化， 毒性休克、心肌炎等症状，改为专人护理， 毒性休克、心肌炎等症状，改为专人护理，经抗感染 等各种治疗数日后，病情逐渐稳定，改一级护理， 等各种治疗数日后，病情逐渐稳定，改一级护理，由 于护理员业务不熟悉，擅自扶患者入厕，致心力衰竭， 于护理员业务不熟悉，擅自扶患者入厕，致心力衰竭， 心跳、呼吸停止，经抢救无效死亡。 心跳、呼吸停止，经抢救无效死亡。
病例1：左臂手术加压包扎、 病例 ：左臂手术加压包扎、石膏固定致缺血性挛缩 患者何某， 岁 男性，工人。 患者何某，21岁，男性，工人。诊断为左尺骨上端纤维异 样增殖症。 日上午4时手术 样增殖症。于5月21日上午 时手术。在臂丛麻醉下，并用气囊 月 日上午 时手术。在臂丛麻醉下， 止血带加压下进行手术，压力400毫米汞柱，手术历时 小时。 毫米汞柱， 小时。 止血带加压下进行手术，压力 毫米汞柱 手术历时1小时 术毕松止血带，以超8字形绷带加压包扎止血 字形绷带加压包扎止血， 术毕松止血带，以超 字形绷带加压包扎止血，并以前臂石膏托 屈肘位固定。手术前医嘱抬高患肢未能高于心脏，当日下午4时 屈肘位固定。手术前医嘱抬高患肢未能高于心脏，当日下午 时 手术医生查房发现病员指端轻度肿胀，嘱护士以枕垫高患肢。 手术医生查房发现病员指端轻度肿胀，嘱护士以枕垫高患肢。 毫克内服， 晚20点，患者上肢疼痛剧烈，值班护士予以颅痛定 毫克内服， 点 患者上肢疼痛剧烈，值班护士予以颅痛定90毫克内服 疼痛不减。同房病友告诉医生，医嘱注杜冷丁50毫克 次日0 毫克。 疼痛不减。同房病友告诉医生，医嘱注杜冷丁 毫克。次日 分病人自己走到护士站诉疼痛难忍， 时45分病人自己走到护士站诉疼痛难忍，护士才给病人松了石 分病人自己走到护士站诉疼痛难忍 膏托上的绷带。 时 分发现患者肢端冰冷 桡动脉消失， 分发现患者肢端冰冷， 膏托上的绷带。7时30分发现患者肢端冰冷，桡动脉消失，感 运动功能丧失，乃紧急打开绷带行深肌膜切开减压。 觉、运动功能丧失，乃紧急打开绷带行深肌膜切开减压。因为 时已晚，未能恢复手臂功能而残废。 时已晚，未能恢复手臂功能而残废。
病例3： 病例 ：剖腹产术后保留导尿尿管未及时开放导致病人 腹胀难忍 产妇，28岁，工人，产妇剖腹产后保留导尿，手术 产妇， 岁 工人，产妇剖腹产后保留导尿， 台上医生放尿后夹管，转至病房， 台上医生放尿后夹管，转至病房，病房护士白班与小夜 班书面交班时统计尿量是200ml ，小夜班与大夜班书面 班书面交班时统计尿量是 患者夜间时诉腹胀， 交班时尿量是 600ml ,患者夜间时诉腹胀，不能入睡， 患者夜间时诉腹胀 不能入睡， 未进行处理。早晨5： 时患者再诉腹胀难忍 时患者再诉腹胀难忍， 未进行处理。早晨 ：30时患者再诉腹胀难忍，辗转不 护士检查，发现产妇膀胱极度充盈， 安，护士检查，发现产妇膀胱极度充盈，而尿管夹住不 随问家属是否夹管， 通，随问家属是否夹管，陪同家属说尿管从手术下台后 一直是由夹子夹住的。护士立即松管放出小便， 一直是由夹子夹住的。护士立即松管放出小便，病人痛 苦解除。 苦解除。
原因分析： 原因分析：
护理员未认识到患者病情的严重性，擅自扶患者如厕。 护理员未认识到患者病情的严重性，擅自扶患者如厕。
措施： 措施：
患者是Ι级护理患者，何为 级护理 级护理？ 患者是 级护理患者，何为Ι级护理？指病情危重需绝对卧床 级护理患者 休息的病人，如各种大手术后、、瘫痪、昏迷、高热、 、、瘫痪 休息的病人，如各种大手术后、、瘫痪、昏迷、高热、出 肝肾功能衰竭和早产婴儿等。 血、肝肾功能衰竭和早产婴儿等。应认真细致做好各项基 础护理，严防并发症，满足病人身心两方面的需要， 础护理，严防并发症，满足病人身心两方面的需要，教会 病人床上大小便等。 病人床上大小便等。
Hale Waihona Puke 原因分析： 原因分析：1.手术后患者转至病房，病房护士未观察患者身上引流管（尿 1.手术后患者转至病房，病房护士未观察患者身上引流管（ 手术后患者转至病房 是否通畅，也未及时交代患者家属尿管的夹子开启方法， 管）是否通畅，也未及时交代患者家属尿管的夹子开启方法， 以及倾倒的方法、尿量的记录等； 以及倾倒的方法、尿量的记录等； 2.护士书面交班缺乏真实 严谨性，胡乱编造； 护士书面交班缺乏真实、 2.护士书面交班缺乏真实、严谨性，胡乱编造； 3.交接班不认真 交接班不认真。 3.交接班不认真。
措施： 措施：
严密观察血循环和神经，包好石膏后，患肢抬高，以利于静脉回流， 严密观察血循环和神经，包好石膏后，患肢抬高，以利于静脉回流，注意观察 肢体远端颜色、温度、感觉和运动，如有疼痛、苍白、冰冷、发绀、麻木时， 肢体远端颜色、温度、感觉和运动，如有疼痛、苍白、冰冷、发绀、麻木时， 要警惕石膏过紧，应及时通知医生处理，防止发生骨筋膜室综合症。 要警惕石膏过紧，应及时通知医生处理，防止发生骨筋膜室综合症。何为骨筋 膜室综合症：两种原因可引起骨筋膜室综合症，一是骨筋膜内肿胀、出血、 膜室综合症：两种原因可引起骨筋膜室综合症，一是骨筋膜内肿胀、出血、压 力增高，此种常见于前臂或小腿骨折；另一种是肢体包扎过紧，尤其石膏包扎。 力增高，此种常见于前臂或小腿骨折；另一种是肢体包扎过紧，尤其石膏包扎。 预防方法为石膏包扎不要过紧，密切观察，及时发现，迅速减压。 预防方法为石膏包扎不要过紧，密切观察，及时发现，迅速减压。
原因分析： 原因分析： 1.患者为生活不能自理的老年人，应留家属或护工 患者为生活不能自理的老年人， 患者为生活不能自理的老年人 24小时陪护，住院时医生、护士未向患者及家 小时陪护， 小时陪护 住院时医生、 属交代清楚； 属交代清楚； 2.护士每次查房时未检查床栏安装是否妥当。 护士每次查房时未检查床栏安装是否妥当。 护士每次查房时未检查床栏安装是否妥当 措施： 措施： 对昏迷、、生活不能自理的患者， 、、生活不能自理的患者 对昏迷、、生活不能自理的患者，入院时医护 人员应重点交代患者家属24小时必须陪护 小时必须陪护， 人员应重点交代患者家属 小时必须陪护，用 保护具的患者必须确保其安全。 保护具的患者必须确保其安全。
2、生活护理
病例4：床档安装不妥， 病例 ：床档安装不妥，致重症病人坠床骨折 患者，男性， 岁 诊断为（ ） 患者，男性，77岁。诊断为（1）脑血栓形成后 遗症，左侧偏瘫；（ ；（2）柯兴氏综合征；（ ；（3） 遗症，左侧偏瘫；（ ）柯兴氏综合征；（ ）高血压 入院后，给予二级护理，留陪人。某日晚， 病。入院后，给予二级护理，留陪人。某日晚，陪人 上好床档后离去。医护人员查房时，见病人安静卧床， 上好床档后离去。医护人员查房时，见病人安静卧床， 并已上床档，未再进行检查床档安装是否稳妥， 小时 并已上床档，未再进行检查床档安装是否稳妥，2小时 护士再巡视病房时，发现病人已坠床。 后，护士再巡视病房时，发现病人已坠床。患者自诉 右肩有压痛， 线照片检查为右肱骨外髁骨折。 右肩有压痛，经X线照片检查为右肱骨外髁骨折。经 线照片检查为右肱骨外髁骨折 骨科会诊，给予小夹板固定，消炎止痛等治疗， 月余 骨科会诊，给予小夹板固定，消炎止痛等治疗，1月余 治愈出院。 治愈出院。
病情观察
原因分析： 原因分析：
1.手术前医嘱抬高患肢应高于心脏，才有利于消除或减轻患肢的肿胀程度； 手术前医嘱抬高患肢应高于心脏，才有利于消除或减轻患肢的肿胀程度； 手术前医嘱抬高患肢应高于心脏 2.晚20：00点，患者上肢疼痛剧烈，值班护士应查明原因，而不是一味给予止疼 晚 ： 点 患者上肢疼痛剧烈，值班护士应查明原因， 药止疼； 药止疼； 3.疼痛不减，医生应查明原因，不能机械的认为是手术所致疼痛，而又给予止疼 疼痛不减， 疼痛不减 医生应查明原因，不能机械的认为是手术所致疼痛， 针止疼； 针止疼； 4.患者疼痛一直未减轻，护士及医生应高度警惕发生了骨筋膜室综合症，而医生、 患者疼痛一直未减轻， 患者疼痛一直未减轻 护士及医生应高度警惕发生了骨筋膜室综合症，而医生、 忽视疏忽了这一点，导致医疗事故的发生。 忽视疏忽了这一点，导致医疗事故的发生。
措施： 措施：
1.手术后患者转至病房后， 1.手术后患者转至病房后，病房护士应观察身上各种引流管 手术后患者转至病房后 尿管）是否畅通、脱脂等， （尿管）是否畅通、脱脂等，应及时交代患者家属尿管夹子 开启方法，倾倒尿液的方法，尿量纪录等； 开启方法，倾倒尿液的方法，尿量纪录等； 2.护士记录患者出入量应客观 真实，切忌胡编乱造； 护士记录患者出入量应客观、 2.护士记录患者出入量应客观、真实，切忌胡编乱造； 3.对手术患者 对手术患者， 3.对手术患者，护士交接班应重点观察各种引流管的畅通以及 引流液的颜色以及形状等。 引流液的颜色以及形状等。