危急值病程记录格式最新版本
危急值病程记录格式
For personal use only in study and research; not for commercial use危急值病程记录格式于xxx年x月x日x时x分接到xx科xx医师危急值报告xxx(血钾2.22mmol/L)，立即诊视患者，患者生命体征平稳，心电监护提示各参数正常，神经系统检查同前，根据危急报告给予处理继续予口服及静脉补钾，将检查结果向患者家属告知，患者血钾偏低虽经积极治疗，随时可能有心律失常，突发心电事件，猝死等意外发生；患方表示清楚，积极配合诊治，密切观察患者病情变化。
隔期复查血钾情况。
医师：×××仅供个人用于学习、研究；不得用于商业用途。
For personal use only in study and research; not for commercial use.Nur für den persönlichen für Studien, Forschung, zu kommerziellen Zwecken verwendet werden.Pour l 'étude et la recherche uniquement à des fins personnelles; pas à des fins commerciales.толькодля людей, которые используются для обучения, исследований и не должны использоваться в коммерческих целях.以下无正文仅供个人用于学习、研究；不得用于商业用途。
For personal use only in study and research; not for commercial use.Nur für den persönlichen für Studien, Forschung, zu kommerziellen Zwecken verwendet werden.Pour l 'étude et la recherche uniquement à des fins personnelles; pas à des fins commerciales.толькодля людей, которые используются для обучения, исследований и не должны использоваться в коммерческих целях.以下无正文。
科室危急值报告记录登记表
①急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重病人；②急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔的患者；③考虑急性坏死性
胰腺炎；④怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血；⑤晚期妊娠出现羊水过少并胎儿呼吸、心率过快；⑥心脏普大并合并急性心衰；⑦大面积心肌坏死；⑧大
量心包积液合并心包填塞；⑨下肢静脉血栓形成。
4、接到“危急值”报告后，临床科室在进行相应处理的同时应立即派人前往检验科领取签收危急值报告单。主管医师或值班医师按照规定用红笔标明异常项目及异常值，并粘贴在住院病历中，值班医生需6小时内在病程中记录接收到的“危急值”报告结果、分析和处置情况。
三、“危急值”报告重点对象是急诊科、手术室、各类重症监护病房等部门的急危重症患者。
（四）输血科“危急值”报告范围：
1、急诊输血；
2、Rh(D)阴性患者输血；
3、配血困难患者输血；
4、输血反应输血科检查结果。
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临床危急值报告与处置流程
检查（验）科室发现并确认危急值
↓
电话通知相关病区并记录
↓
值班人员接收电话报告并记录
↓
主管医生或值班医生
↙↘（需要会诊讨论）
迅速采取相应措施上级医师、科主任
四、“危急值”报告科室包括：检验科、放射科、CT室、超声医学科、心电图室、输血科等科室。
五、“危急值”报告与接收均遵循“谁报告，谁登记。谁接收，谁记录”原则。各临床科室、医技科室应分别建立检查（验）“危急值”报告登记本，对“危急值”处理的过程和相关信息做详细记录。
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附件1：（一）检验项目危急值及临床意义
3、呼吸系统：
①气管、支气管异物；②液气胸，尤其是张力性性主动脉夹层动脉瘤
5、消化系统：
临床科室危急值记录本
加查县人民医院临床科室危急值记录本科别：年月加查县人民医院“危急值”报告制度一、“危急值”的定义“危急值”（Critical Values）是指当这种辅助检查结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到辅助检查信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。
二、“危急值”报告制度的目的（一）“危急值”信息，可供临床医生对生命处于危险边缘状态的患者采取及时、有效的治疗，避免病人意外发生，出现严重后果。
（二）“危急值”报告制度的制定与实施，能有效增强医技工作人员的主动性和责任心，提高医技工作人员的理论水平，增强医技人员主动参与临床诊断的服务意识，促进临床、医技科室之间的有效沟通与合作。
（三）医技科室及时准确的检查、检验报告可为临床医生的诊断和治疗提供可靠依据，能更好地为患者提供安全、有效、及时的诊疗服务。
三、“危急值”项目及报告范围（一）心电检查“危急值”报告范围：1、心脏停搏；2、急性心肌梗死；3、致命性心律失常：①心室扑动、颤动；②室性心动过速；③心肌梗死后多源性、RonT型室性早搏；④频发室性早搏并Q-T间期延长；⑤预激综合征伴快速心室率心房颤动；⑥心室率大于180次/分的心动过速；⑦三度房室传导阻滞；⑧心室率小于40次/分的心动过缓；⑨大于2秒的心室停搏。
（二）医学影像检查“危急值”报告范围：1、中枢神经系统：①严重的颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期；②硬膜下/外血肿急性期；③脑疝、急性脑积水；④颅脑CT或MRI扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）；⑤脑出血或脑梗塞复查CT或MRI，出血或梗塞程度加重，与近期片对比超过15％以上。
2、脊柱、脊髓疾病：X线检查诊断为脊柱骨折，脊柱长轴成角畸形、锥体粉碎性骨折压迫硬膜囊。
3、呼吸系统：①气管、支气管异物；②液气胸，尤其是张力性气胸；③肺栓塞、肺梗死。
2021修订最新完整版临床危急值上报登记本(附带各科室危急值、附带危急值制度)
临床科室危急值报告登记本科室：日期：年月日至年月日危急值报告制度一、“危急值”的定义“危急值”是指当此种检查（验）结果出现时，表明患者可能处于有生命危险的边缘状态，临床医师需要及时得到检查（验）信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。
二、“危急值”报告程序（一）当医技科室工作人员发现“危急值”情况时，检查（验）者首先要确认仪器、设备和检查过程是否正常，操作是否正确；核查检验标本是否有错，检验项目质控、定标、试剂是否正常，仪器传输是否有误。
在确认检查（验）过程各环节无异常的情况下，需立即将“危急值”结果通过电话通知临床科室，并保存所有有关“危急值”的资料。
同时在我院内网安装的及时通讯软件上将涉及危急值患者的姓名、检查内容、危急值内容书写清楚，并发送至相关科室及医务科。
（二）临床科室当班护士接到电话“危急值”报告及内网电脑上自动弹出的危急值报告信息后，复述确认无误后及时向经治或值班医师报告，并在《危急值记录本》上规范、完整、准确的记录患者信息，检查（验）结果和报告者的信息，做好记录，并在信息中回复辅助检查科室“××科室，值班护士××接到报告，并已告知值班医师××”。
（三）经治或值班医师接获临床危急值后及时追踪与处置，如果认为该结果与患者临床病情不相符，应进一步对患者进行检查；如认为检验结果不符，应关注标本留取情况。
必要时，应重新留取标本送检进行复查。
若该结果与临床相符，应及时采取相应处理措施。
“危急值”处理后该医师应在2小时内将处理意见记录在《危急值记录本》上，并要求24小时内在病程中进行相应记录，并及时复查评估处理效果。
（四）医务科对危急值上报及反馈情况进行汇总，如果科室医师接到危急值报告后无处理回馈，则告知科主任。
三、临床科室必须按照规定登记危急值，医务科将不定期检查上报情况及病程记录。
2023年最新病历书写规范及质量控制指标
病程记录的内容及要求
（二十四）死亡病例讨论记录是指在患者死亡一周内，由科主任或具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师主持，
对死亡病例进行讨论、分析的记录。死亡病例讨论结果应当记入病历。 内容包括讨论日期、主持人及参加人员姓名、专业技术职务、具体讨论意见及主持人小结意见、记录者的签名等。死亡病例讨 论记录应当在患者死亡1周内完成。尸检病例在尸检报告出具后1周内必须再次讨论。4.医疗机构应当及时对全部死亡病例进行 汇总分析，并提出持续改进意见。
上级医师查房记录是指上级医师查房时对患者病情、诊断、鉴别诊断、当前治疗措施疗效的分析及下一步诊疗 意见等的记录。主治医师首次查房记录应当于患者入院48小时内完成。主治医师日常查房记录间隔时间视病情和 诊疗情况确定。
科主任或具有副主任医师以上专业技术职务任职资格医师查房的记录应当于患者入院72小时内完成，内容包
病程记录的内容及要求
（十七）手术记录是指手术者书写的反映手术一般情况、手术经过、术中发现及处理等情况的特殊记录，应当在术后24小时内完 成。特殊情况下由第一助手书写时，应有手术者签名。手术记录应当另页书写，内容包括一般项目（患者姓名、性别、科别、病 房、床位号、住院病历号或病案号）、手术日期、术前诊断、术中诊断、手术名称、手术者及助手姓名、麻醉方法、手术经过、 术中出现的情况及处理等。要求：手术记录中应当记录病理取材送检情况，记录植入物种类、数量。 （十八）术后首次病程记录是指参加手术的医师在患者术后即时完成的病程记录。内容包括手术时间、术中诊断、麻醉方式、手 术方式、手术简要经过、术后处理措施、术后应当特别注意观察的事项等。 要求：应当由术者在术后24小时内书写。 （十九）术后应当连续三天查房记录病程。 （二十）使用人体植入物或特殊物品时，应记录名称、型号、使用数量、厂家等（术后将其标示产品信息的条形码贴入手术记录 中）。使用植入性医疗器械应当有使用知情选择同意书。
危急值书写模板文档
危急值书写模板（一）1.接获：于几时几分电脑/电话接获危急值，PH为危急值，于几点几分电话/口头告知主管医生/值班医生，随后至患者床旁，患者神志清 /不清，精神可 /尚可/软 /疲软 /倦怠 等，口唇有/无 紫绀，球结膜有/无水肿，喉间有 /无 哮/喘鸣音，有 /无 /明显 胸闷气急不适。
2.医嘱处理时间（十五分钟内）：于几时几分医嘱予文丘里面罩吸氧，氧流量为 L/min,氧浓度为%，以防二氧化碳潴留加深，嘱咐患者/家属切勿随意调节氧流量，不可自行取下，遵医嘱予心电监护，起搏心律/心律齐/不齐，遵医嘱用药(5%碳酸氢钠溶液125/250ml静滴纠酸治疗），密切关注患者生命体征的变化，如有不适，及时告知医护，做好心理护理，患者及家属表示理解并配合。
3.复评时间（半小时后）：患者神志清 /不清，精神可 /尚可 /软 /疲软 /倦怠 等，口唇有/无 紫绀，球结膜有/无水肿，喉间有 /无 哮/喘鸣音，胸闷气急有/无缓解，密切关注患者生命体征的变化，如有不适，及时告知医护。
（二）1.接获：于几时几分电脑/电话接获危急值，PCO~2mmHg为危急值，于几点几分电话/口头告知主管医生/值班医生，随后至患者床旁，患者神志清 /不清，精神可 /尚可 /软 /疲软 /倦怠 等，口唇有/无 紫绀，球结膜有/无水肿，喉间有 /无 哮/喘鸣音，有 /无 /明显 胸闷气急不适，告知患者及家属低流量吸氧的重要性以防二氧化碳潴留加深，协助患者取合适体位，以利于呼吸。
2.医嘱处理时间（十五分钟内）：于几时几分医嘱予文丘里面罩吸氧，氧流量为 L/min,氧浓度为%/鼻导管低流量吸氧，1~2L/min,/无创面 /鼻 罩接呼吸机辅助通气，人机配合可/欠佳，嘱咐患者/家属切勿随意调节氧流量，不可自行取下，遵医嘱予心电监护，起搏心律/心律齐/不齐,密切关注患者生命体征的变化，如有不适，及时告知医护，做好心理护理，患者及家属表示理解并配合。
危急值记录模板
危急值记录模板全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：危急值记录模板是医疗机构中非常重要的记录工具，用于记录各种危急值的情况，包括危重患者的生命体征异常、化验数据异常等重要信息。
在医疗工作中，及时记录和处理危急值是保障患者生命安全的一项重要工作。
下面我们来看一份关于危急值记录模板的详细介绍。
一、患者基本信息姓名：__________ 性别：__________ 年龄：__________ 住院号：__________二、危急值报告时间三、危急值类型□ 生命体征异常□ 化验数据异常□ 影像检查异常□ 其他（请具体说明）：_____________1. 血压：__________/__________ mmHg2. 心率：__________ 次/分5. 意识状态：□ 清醒□ 昏迷□ 根据指令执行1. 血常规- 血小板计数（PLT）：__________ ×10^9/L2. 生化指标3. 凝血功能- 国际标准化比值（INR）：__________4. 血气分析七、处理措施八、危急值处理结果1. 治疗效果：□ 显效□ 有效□ 无效□ 未知2. 随访结果：□ 好转□ 无变化□ 恶化九、签名以上是关于危急值记录模板的详细介绍，希望对大家有所帮助。
在医疗工作中，及时准确记录和处理危急值是重要的保障患者生命安全的工作，希望大家能严格按照模板要求进行记录和处理，切实做好患者的紧急情况处理工作。
祝愿每一位患者能够及时得到有效的治疗和护理，恢复健康！第二篇示例：危急值记录模板是医疗保健系统中非常重要的一种工具，用于记录和跟踪患者的危急值情况。
危急值是指患者体征或实验室指标超出正常范围，需要立即采取行动处理的情况。
危急值记录模板包含了患者姓名、住院号、危急值项目、危急值数值、采集时间、通知人员等关键信息，方便医护人员进行及时处理。
危急值记录模板的重要性不言而喻。
在医疗保健系统中，患者的生命安全是最重要的，特别是在面临危急值情况时。
临床危急值报告登记本【范本模板】
危急值报告登记本（临床科室使用）科室：________________年: ___________________一、“危急值”的定义“危急值"（Critical Values）是指当这种检验、检查结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验、检查信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命,否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。
二、“危急值”报告制度的目的（一）“危急值”信息,可供临床医生对生命处于危险边缘状态的患者采取及时、有效的治疗，避免病人意外发生，出现严重后果。
（二)“危急值”报告制度的制定与实施，能有效增强医技工作人员的主动性和责任心,提高医技工作人员的理论水平，增强医技人员主动参与临床诊断的服务意识，促进临床、医技科室之间的有效沟通与合作。
(三）医技科室及时准确的检查、检验报告可为临床医生的诊断和治疗提供可靠依据,能更好地为患者提供安全、有效、及时的诊疗服务。
三、“危急值"项目及报告范围（一) 心电检查“危急值”报告范围:1、心脏停搏；2、急性心肌梗死;3、致命性心律失常：①心室扑动、颤动；②室性心动过速；③多源性、RonT型室性早搏；④频发室性早搏并Q—T间期延长；⑤预激综合征伴快速心室率心房颤动;⑥心室率大于180次/分的心动过速；⑦二度II型及二度II型以上的房室传导阻滞;⑧心室率小于40次/分的心动过缓；⑨大于3秒的停搏⑩低钾u波增高。
（二）医学影像检查“危急值”报告范围：1、中枢神经系统：①严重的颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期；②硬膜下/外血肿急性期；③脑疝、中线结构移位超过1cm、急性重度脑积水；④颅脑CT或MRI扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）；⑤脑出血或脑梗塞复查CT或MRI,出血或梗塞程度加重，与近期片对比超过15％以上。
⑥耳源性脑脓肿2、脊柱、脊髓疾病：X线检查诊断为脊柱外伤长轴成角畸形、锥体粉碎性骨折压迫硬膜囊、脊髓重度损伤。