佛山市民用建筑节能专项验收申请表
节能专项验收申请材料审查表
六、绿色建筑
20
绿色建筑相关资料（设计及施工资料、检测报告）
核原件，收复印件（建设单位签章）
原件（建设单位签章）
6
《项目户型开启比例竣工自查表》
原件（建设单位签章）
7
项目户型图（表）
原件（建设单位签章）
二、设计单位出具
8
节能设计专篇（包括节能设计说明、节能设计图纸和节能计算书等）
原件（经审图机构审核）
9
绿色建筑设计专篇
原件（经审图机构审核）
10
建筑（包括幕墙、门窗及太阳能深化图纸）、暖通、电气、给排水等专业设计说明
建筑节能工程施工质量验收表
（分部工程、分项工程）
原件（签章齐全）
17
施工小结和监理小结
原件（签章齐全）
四、监理单位出具
18
建筑节能工程质量评估报告
原件（签章齐全）
五、建筑节能工程进场材料和设备的复验报告；建筑节能工程现场检测报告
19ห้องสมุดไป่ตู้
《建筑节能工程施工验收规范》（SZJG31）附录A；经审批合格施工图设计文件的要求。
节能专项验收申请材料审查表
项目名称：
类别
序号
材料名称
要求
是否提交
审查结论
一、建设单位出具
1
《深圳市建设工程规划许可证》
复印件
2
《深圳市建设工程施工许可证》
复印件
3
《深圳市民用建筑节能专项验收申请表》
原件（建设单位签章）
4
《深圳市公共建筑节能技术指标表》
原件（建设单位签章）
5
《深圳市居住建筑节能技术指标表》
原件（经审图机构审核）
建筑节能专项验收申请表
建筑节能专项验收申请表申请单位基本信息
1.申请单位名称：
2.申请单位地址：
建筑项目信息
1.建筑项目名称：
2.建筑项目地址：
3.建筑项目总占地面积：
4.建筑项目总建筑面积：
5.建筑主体结构材料：
6.建筑主要用途：
7.建筑设计标准和规范：
节能技术措施信息
1.建筑节能设计要求：
2.建筑节能设计方案：
3.建筑节能设计方案实施情况：
4.建筑节能技术措施表（详细列出采取的节能技术措施）：
节能设备信息
1.建筑节能设备选择依据：
2.建筑节能设备清单（包括设备名称、型号、功率、数量等信息）：
节能材料信息
1.建筑节能材料选择依据：
2.建筑节能材料清单（包括材料名称、规格型号、数量等信息）：
节能管理措施信息
1.建筑节能管理措施（描述采取的管理措施，如定期维护检查、能耗监测等）：
2.建筑节能管理措施实施情况：
验收申请信息
1.验收时间计划：
2.验收机构名称：
3.验收费用标准：
4.验收费用支付方式：
5.其他备注信息：
申请单位负责人（签字）：
日期：
注：以上信息为建筑节能专项验收申请表的基本内容，根据具体情况可以增加或修改相应的内容。
完成申请表时，请确保所有信息完整、准确无误，并附上相关的证明材料和资料。
提供足够的材料和信息将有助于加快申请的审批和验收流程。
建筑节能质量验收资料组卷目录及表格
附件：建筑节能质量验收资料组卷目录及表格目录建筑节能工程概况表节能分部工程开工报告本报告一式四份,经建设单位、施工单位盖章后，各自留一份,开工后3天内报上管部门、公司各一份。
分项工程质量技术交底卡专业技术负责人：交底人：接受人：注：按照《建筑节能工程施工质量验收规范》的划分，节能分项工程，即下划线处的填写内容应该为墙体节能工程、幕墙节能工程、门窗节能工程、屋面节能工程、地面节能工程、采暖节能工程、通风与空气调节节能工程、空调与采暖系统的冷热源及管网节能工程、配电与照明节能工程、监测与控制节能工程。
施工、销售现场公示内容填表内容说明：一、本表所填内容应与建筑节能报审表、经审查合格的节能设计文件一致；二、门窗类型包括：断热桥铝合金中空玻璃窗、断热桥铝合金Low-E中空玻璃窗、塑钢中空玻璃窗、塑钢Low-E中空玻璃窗、塑钢单层玻璃窗、其他；三、室内采暖形式包括：散热器供暖、地面辐射供暖、其他；四、热计量方式包括：户用热计量表法、热分配计法、温度法、楼栋热量表法、其他；五、系统调节装置包括：静态水力平衡阀、自力式流量控制阀、自力式压差控制阀、散热器恒温阀、其他；六、空调冷热源类型包括：压缩式冷水（热泵）机组、吸收式冷水机组、分体式房间空调器、多联机、区域集中供冷、独立冷热源集中供冷、其他；七、热水供应方式包括：集中式、分散式；八、热水利用用能类型包括：电、燃气、太阳能、蒸汽、其它；九、本建筑的节能率与建筑节能标准比较情况包括：优于标准规定、满足标准规定、不符合标准规定。
原材料（设备）合格证、试验报告汇总表（附表5）工程名称：材料品种：共页第页质量检查员：监理工程师：分项工程质量验收汇总表（附表6）编号：墙体节能工程饰面层的基层及面层检验批质量验收记录（附表7）编号：节能工程质量隐蔽验收记录（附表8）JN统表编号：建议图片资料单独汇总，同一隐蔽验收项目的不同隐蔽验收内容可对应同一图片。
佛山市民用建筑节能专项验收申请表（附表9）年月日建筑节能分部工程质量控制资料核查记录（附表10）注：工程验收前，监理（建设）单位应对相应资料进行核查，核查人填写核查意见并签字；对资料齐全、结果符合要求的，结论中填写“资料完整”。
建筑节能专项验收认可表
附件1：
建筑节能专项验收认可表建设单位（盖章）：
项目名称项目地址
建筑面积项目联系人
建设单位施工单位
监理单位设计单位
开工日期竣工日期
认可内容1、新型墙体材料及外围护结构查验
2、公共建筑节能能耗监测系统
3、太阳能热水系统
4、绿色建筑
认可意见
该工程于年月日向我委申请建筑节能专项验收认可，经审核，该工程具备上述（）、（）、（）、（）项内容，予以认可。
年月日
备注 1、根据《山东省民用建筑节能条例》和《济南市人民政府关于全面推进绿色建筑发展的实施意见》，工程竣工验收备案前实施建筑节能专项验收。
2、新型墙体材料专项基金于建筑节能专项验收认可及公共建筑（单栋建筑2万平米以上和机关办公建筑）节能监测子系统数据传输测试合格后（附：公共建筑能耗数据远程传输质量评价报告）按规定返还。
绿色建筑工程验收申请表【模板】
绿色建筑工程验收申请表
工程名称
工程地址
建设单位
结构类型/层数
勘察单位
建筑面积
设计单位
开工日期
监理单位
完工日期
施工单位
绿建设计星级
绿色建筑工程验收条件
项目内容
施工单位自检情况
监理单位复查情况
完成工程设计和承包合同情况
施工技术管理质量控制资料
主要建筑材料、设备进场复验报告/工程质量检测报告
绿色建筑工程质量保修书
施工单位法人代表（签名）：
（施工单位公章）
年 月 日
监理单位意见：
总监理工程师（签章）：
（监理单位公章）
年 月 日
编号：
工程质监机构责令整改问题的执行情况
建设行政主管部门/建筑节能管理机构施工现场检查问题的整改情况
已完成绿色建筑工程设计和承包合同约定的绿色建筑工程内容，工程质量符合有关法律、法规、工程建设强制性标准和《珠海市绿色建工程筑验收导则》要求，特申请办理绿色建筑工程验收。
绿色建筑工程负责人（签名）：
项目负责人（签章）：
建设项目节能专项验收申请书
弱电内容
采暖方式
采暖总热负荷
空调（通风）方式
空调总冷负荷
建设地点
隐蔽工程验收记录
施工单位：
工程名称
分项工程名称
施工图名称及编
号
项目经理
施工标准名称及
编号
《建筑节能工程施工质量验收规范》
GB50411-2007
专业技术负责人
隐蔽
工程部位
首层墙体
质量要求
施工单位自查情况
监理（建设）单位
验收情况
检验内容
基层及表面ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ理
条
预制保温板板缝及构造节点
条
增强网铺设
条
热桥部位处理
条
被封闭的保温材料厚度
条
施工单位自查结
论
施工单位项目技术负责人：
年月日
监理（建设）单位验收结论
监理工程师（建设单位项目负责人）：
年月日
备注
建设项目节能专项验收申请书
：
我单位建设的工程，建筑节能分项项目（屋面、外墙、外窗、不采暖楼梯间隔墙、不采暖地下室底板等）已全部完工，已具备竣工验收条件，特申请建筑节能工程质量验收，请予以受理。
验收组成员：
组长
参加人员
建设单位
项目负责人（经理）
项目技术负责人
施工单位
项目经理
管理人员（技术负责人）
监理单位
项目监理
监理工程师
设计单位
设计负责人
设计人员
建设单位（章）签收人：
年月日
建设项目概况（房屋建筑）
建筑用途
建筑面积
m2
占地面积
m2
项目等级
抗震设防烈度
建筑节能验收申请表
建筑节能验收申请表
工
程 名
四季康城一期-会所
称
建筑质 式
框架
建筑 面积
18ห้องสมุดไป่ตู้0.8㎡
施 工 福建省高德工程建设 单 有限公司 位
监理单 厦门中建东北监理咨询有限 位 公司
序 号
建筑节能验收条件
自查情况
1 工程基建手续办理情况
2 建筑围护结构的外墙节能构造实体检验情况
3 完整的技术档案和施工管理资料
该节能工程 □已具备验收条件 □缺验收条件中第 项，基本具备验收条件，特申请准许择日组织节能工程验 收。
年月日
监理单位审查意见：
签名（盖章）：
建设单位意见：
签名（盖章）： 年月日
质量监督站意见：
签名(盖章): 年月日
年月日
4 主要建材、购备件和设备的进场试验报告
5 重点部位隐蔽的相关图像资料
6
涉及建筑节能效果的设计变更重新报审和建设、监 理单位确认情况
7 施工单位建筑节能工程质量自评报告
8 监理单位建筑节能工程质量评估报告
9 设计单位出具的建筑节能工程质量检查报告
10 工程质量问题整改通知书反馈情况
11
12
施工单位申请意见：
民用建筑节能工程专项验收登记表
民用建筑节能工程专项验收登记表工程名称：验收日期：建设单位（盖章）：建筑节能分部工程质量验收表注：节能分部工程的验收应由施工、设计单位项目负责人和总监理工程师参加并签字。
建筑节能复检材料登记表验收人员签到表工程名称：专项验收需要提交的资料及说明1.建筑节能分部工程各分项工程施工内容已完成后，由监理单位主持专项验收并填好《民用建筑节能专项验收登记表》;2.建设工程建筑节能设计计算书、建筑设计总说明（蓝图首页）。
如有变更，须提供设计变更文件和变更后的建筑节能设计计算书、建筑节能专项审查合格书，并重新进行节能备案;3.建筑节能专项施工方案、施工工艺和技术交底；4.主要材料、设备、构件的建筑节能技术（产品）认定证书、质量证明文件、进场检验记录、进场核查记录、进场复验报告、见证取样试验报告；5.5.建筑节能相关隐蔽工程验收记录和相关图像资料；6.建筑节能分项工程、检验批的质量验收记录；7.进场保温材料、新型墙体材料及节能产品复检报告;①屋面保温材料进场复检报告；②外墙保温材料进场复检报告及外墙保温系统现场检测报告；③门窗及幕墙可见光透射比、传热系数、遮阳系数、气密性、抗风压等进场复检报告；④新型墙体材料进场复检报告;以上应严格按照《建筑节能工程施工质量验收规范》中要求的检验项目进行复检，每份报告需提供原件并加盖建设单位骑缝章;8.建筑节能相关问题的处理方案和验收记录;9.自贡市绿色建筑节能发展中心对专项验收进行监督，专项验收由建设单位组织，施工、监理、设计等单位参加；对不符合国家、省、市法律法规和标准规范、设计与施工不相符的工程，不得出具竣工验收报告，建设行政主管部门不得进行建筑工程竣工验收备案。
10.本表按单位工程项目填写，一式四份，自贡市绿色建筑节能发展中心一份、城建档案保管机构一份，建设单位二份，由建设、设计、施工、监理等单位填写签字盖章后视为有效。
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筑节能专项验收。
申请人（盖章）：
法定代表人（签字）：
年月日
申请人承诺： 本表填报的内容及提交的所有材料的原件或复印件及其内容是真实的。如有任何虚假，受理机关可终止审理；如 因虚假材料引致法律责任，概由申请人承担，与受理机关无关。 若有书面材料需通知申请人，可按本表填写的通讯地址邮寄送达。
项目名称 建设单位 通讯地址 负责人 联系人 设计单位 施工单位 项目地址
建筑类型I
建筑类型II
佛山市民用建筑节能专项验收申请表
年月日
项目性质
新建
居住建筑
公共建筑 居住建筑
公共建筑 外墙Βιβλιοθήκη 邮编电话手机
电话
施工图审查单位
手机
监理单位
办理施工许可时间
结构体系
设计/竣工建筑面积（m2）
/
建筑层数（地上/地下）
/
结构体系
设计/竣工建筑面积（m2）
/
建筑层数（地上/地下）
/
分户墙
JN 5.1 改扩建
围护结构节能措施 屋面
外门窗
天窗
制冷空调 系统 设备系统节能措施 照明系统
底层架 空楼板 分户用冷计量装置
其它节能设备系统
太阳能热
可再生能源利用措 水系统
施
空调废热
回收装置
本工程项目已完成工程设计和施工合同约定的各项内容，符合有关法规和建筑节能强制性条文的规定，现申请建