皮肤病基础理论
皮肤病学总论-讲稿
总论第一章皮肤的结构第一节皮肤的解剖第二节表皮第三节基底膜带第四节真皮第五节皮下组织第六节皮肤附属器第七节皮肤的神经、血管、淋巴结和肌肉一、表皮表皮由外胚层分化而来，属复层鳞状上皮，分五层：A. 基底细胞层(stratum basale)位于基底膜上的一层柱状细胞，每日约有30%的细胞进行核分裂活动，故又称生发层。
正常表皮细胞通过时间28天。
B．棘细胞层(stratum spinosum)4—8层多角形细胞，核大而圆，细胞间桥呈棘刺状。
C．颗粒层(stratum granulosum)2—4层梭形细胞组成，细胞核和细胞器在该层内溶解。
D．透明层（stratum lucidum）2—3层扁平境界不清，无核细胞。
仅见于掌跖。
E．角质层（stratum corneum）5—20层无生物活性的扁平、无核细胞。
表皮内有三种特殊细胞A. 黑色素细胞(melanocyte cell)起源于外胚层的神经嵴。
B. 郎格汉斯细胞(langerhas cell)起源于骨髓的单核-巨噬细胞。
C. Merkel细胞位于基底层，是一种具有短指状突的细胞。
与脱髓鞘的轴突形成复合体可能具有非神经末梢介导的感觉作用。
角质形成细胞间的连接---桥粒。
基底层细胞与基底膜带—半桥粒。
基底膜带；位于表皮与真皮之间。
二、真皮中胚叶分化而来，由纤维母细胞产生的胶原、网状弹力纤维细胞和基质组成。
真皮分为上部的乳头层和下部的网状层。
三、皮下组织：由疏松结缔组织及脂肪小叶组成。
四、皮肤附属器A．毛发、毛囊B．皮脂腺-泡状腺C．汗腺小汗腺-单曲管状腺顶泌汗腺-大管状腺D．甲甲板、甲半月、甲廓、甲根、甲床、甲母质。
五、皮肤的神经、血管、淋巴管和肌肉皮肤神经：有感觉神经和运动神经，前者与痛觉、触觉、压觉和温度有关；后者支配立毛肌、血管、血管球。
皮肤血管：具有营养皮肤组织和调节体温作用皮肤淋巴管：盲端起始于真皮乳头层的毛细淋巴管皮肤肌肉：立毛肌（当精神紧张、寒冷可引起收缩）第二章皮肤的功能第一节皮肤的防护作用第二节皮肤的吸收作用第三节皮肤的感觉作用第四节皮肤的分泌和排泄作用第五节皮肤的体温调节作用第六节皮肤的代谢作用第七节皮肤的免疫作用一、皮肤的防护作用机械性损伤的防护：角质层柔韧致密，摩擦部位角质层增厚；真皮胶原纤维、弹力纤维等交织如网；皮下脂肪缓冲作用。
皮肤理论基础知识
静止期时 生长期时 毛囊密度 毛囊深度
间
间
3- 4
2-6
350
3-5
2-3
1
500
2-3
1.5
4个月
500
1-2.5
3.0
4个月
65
3.5-4.5
2.5
3.0
2.5
4个月
70
3.5-4.5
2-4
1年
80
3-6
4个月
60
2.5-4.0
角质层
透明层
颗粒层
棘层
角质 透明 颗粒 棘层 基底
基底层
缺 水：皮肤干燥、起皮屑、形成假性皱纹。 过 厚：皮肤暗黄、粗糙、肤色不均。 过 薄：易敏感、红血丝。 只局限于手掌和脚掌。
皮肤的光泽度与通透感由此层来体现，并具有反射紫外线的功能。
是表皮中最后的一层，断裂和缺水会造成真性皱纹。
是生发层，也是黑色素的加工基底,基地层细胞具有分裂、再生、增殖功能。
毛发基本结构
• 毛囊的一侧有一束斜行的平 滑肌，称为立毛肌。立毛肌 一端连于毛囊下部，另一端 连于真皮浅层，当立毛肌收 缩时，可使毛发竖立。
静止期
毛发生长周期
生长期 退行期
• 毛发生长是有周期性的，每个周 期包括生长期、退行期、静止期。 一般来说毛发的生长期约为3年、 退行期约为3周、静止期约为3个 月；不同部位的毛发生长周期并 不同步，同一部位的每根毛发生 长周期也各不相同，各个部位各 根毛发有各自的生长周期。
肤表面的温度达到45度时，皮肤内的温度已达到70度以上，达到脱毛的目的，而 45度的温度不会对皮肤造成汽化或任何的损伤。
第三节 脱毛过程中常遇的疑问
4、脱毛后能正常洗澡、使用香皂、沐浴露吗？ 脱毛后可以正常洗澡，但不能用太热的水清洗脱毛部位，温
皮肤病基础知识
4.治疗Gˉ杆菌感染首选抗生素是头孢菌素类抗生素
5.常用的抗菌药物有六大类，它们分别是全反式维甲酸，13-顺维甲酸，阿维A酯，阿维A酸，他扎罗汀
第二部分 皮肤病学各论
第十一章 真菌性皮肤病
2，药疹有哪几种类型？哪几种最常见？哪几种最严重？
答：药疹有以下几种类型：固定型药疹、荨麻疹型药疹、麻疹样或猩红热样药疹、湿疹型药疹、紫癜型药疹、多形红斑型药疹、大疱性表皮松解型药疹、剥脱性皮炎型药疹、 痤疮样药疹、光感性药疹。 其中最常见的药疹有：固定型药疹、荨麻疹型药疹、麻疹样或猩红热样药疹。最严重的药疹有：重症多形红斑性药疹、大疱性表皮松解型药疹、剥脱性皮炎型药疹。
临床表现：1)皮肤粘膜损害，包括梅毒疹，扁平湿疣，梅毒性秃发，黏膜损害
2）骨关节损害3）眼损害4）神经损害5）多发性硬化性淋巴结炎6）内脏梅毒
三期梅毒： 早期梅毒未经治疗或治疗不充分，经过3-4年，40%患者发生三期梅毒
临床表现：1)皮肤粘膜损害，包括结节性梅毒疹和梅毒性树胶肿
第十九章 红斑及红斑鳞屑性皮肤病
1，多形红斑：一种以靶形或虹膜状红斑为典型皮损的急性炎症性皮肤病，常伴发黏膜损害，易复发。
2，玫瑰糠疹：一种以覆有糠状鳞屑的玫瑰色斑疹，斑丘疹为典型皮损的炎症，自限性皮肤病。特点：多累及中青年，春秋多见，母斑较大！
3，银屑病：一种常见的慢性复发性炎症性皮肤病，典型皮损：鳞屑性红斑。分类：寻常型，关节病型，脓疱型，红皮病型。
三，皮肤性病学之用药
1.抗组胺药物：分为H1受体拮抗剂和H2受体拮抗剂。H1受体蛀牙分布在皮肤黏膜血管及脑组织，H2受体则主要分布于消化道黏膜。A：H1受体拮抗剂：多有与组胺相同的乙基胺结构，能与组胺争夺受体，消除组胺引起的毛细血管扩张，血管通透性增高，平滑肌收缩，呼吸道分泌增加，血压下降等作用。此外不同曾度的抗胆碱及抗5-羟色胺的作用。根据对中枢神经系统的镇静作用不同可将H1受体拮抗剂分为第一代和第二代。1）第一代H1受体拮抗剂易透过血-脑脊液屏障，导致乏力困倦头晕：氯苯那敏，苯海拉明，多虑平，赛庚啶，异丙嗪，酮替芬。2）第二代H1受体拮抗剂：不易透过血—脑屏障，对中枢神经系统影响小：阿司咪唑，非索菲那定，特非那定，氯雷他定，西替利嗪，美喹他嗪，阿伐斯汀，咪唑斯汀。B H2受体拮抗剂：与H2受体有较强的亲厚礼，可拮抗组胺的血管扩张，血压下降和胃液分泌增多等作用。在皮肤科主要用于慢性荨麻疹。不良反应有头痛，眩晕，长期应用可引起血清转氨酶曾噶，阳痿和精子减少等。主要药物有西咪替丁，雷尼替丁，法莫替丁。
1导论、皮肤结构和功能
甲板：露出外面的 部分 甲根：埋于皮肤内 的部分 甲床：甲板附着的 软组织 甲母质：位于甲根 下的部分，是甲的 生长处
第五节
皮肤的神经、脉管和肌肉
1、神经： （ 1 ）感觉神经：可分为神经小体和游离 神经末梢
（2）运动神经
来自交感神经节后纤维
肾上腺素能神经支配立毛肌、血管、汗腺的
肌上皮细胞 胆碱能神经纤维支配小汗腺的分泌细胞 面神经支配面部横纹肌
4、麦克尔细胞（Merkel cell ）
分布于基底层细胞之间，有短指状突起
电镜下细胞借桥粒与角质形成细胞连接，常
固定于基底膜而不跟随角质形成细胞向上迁 移 在感觉敏锐部位密度较大，可能具有非神经 末梢介导的感觉作用
5、角质形成细胞间及其与真皮间的连接
（1）桥粒
角质形成细胞间连接的主要结构 由相邻细胞的细胞膜发生卵圆形致密增厚而
共同形成 由两类蛋白质形成： 跨膜蛋白：桥粒芯糖蛋白和桥粒芯胶蛋白 胞质内的桥粒斑蛋白：桥粒斑蛋白和桥粒珠 蛋白
具有很强的抗牵张力，使细胞间连接更牢固 桥粒结构的破坏可引起角质形成细胞之间相
互分离，临床常形成表皮内水疱或大疱
（2）半桥粒
基底层细胞与下方基底膜带之间带主要连接
第二节
真皮（dermis）
由中胚层分化而来，平均厚度 1 ～ 3mm ，真
皮内有各种皮肤附属器及血管、淋巴管、神 经和肌肉 分乳头层及网状层，两层之间无明显分界 真皮由纤维（主）、基质及细胞所组成
1、胶原纤维（collagen fibers）
含量最丰富
由直径为 70 ～ 140nm 的胶原原纤维聚合而成，
皮肤的吸收能力与角质层的厚薄、完整性及其通透性有关，一般而言， 阴囊>前额>大腿屈侧 >上臂屈侧>前臂>掌跖
皮肤科基础知识
二、病种分类
如：病毒感染性皮肤病
• 引起病毒感染性皮肤病的病多达500多种。 • 根据病毒感染后皮疹表现分为三型: • 1.水疱型：如单纯疱疹、带状疱疹、天花、水痘等； • 2.发疹型：如麻疹、风疹等； • 3.新生物型：如各种疣等。
病毒感染常见皮肤表现 •
三、皮肤损害
• 原发性 • 继发性 二者不能截然分开； 做出初步判断，再结合症状、检查做出诊断
• 心理护理
消除病人不良情绪，正确认识皮肤病，保持 情绪稳定，克服自卑心理，树立战胜疾病 的信心。
• 光敏性皮炎、红斑狼疮、皮肌炎、着色干 皮病，叶蛉病等病须防止日光和紫外线照 射，个别敏感者甚至应避免强人工光线的 照射。
• 药物性皮炎患者应建立药物禁忌卡，仔细 告诉其不能使用的药物。
• 密切观察生命体征的变化，伴有腹痛、腹 泻者应对症处理，有呼吸困难、窒息、休 克等症状时，立即就地抢救。
• 过敏性皮肤病隔离过敏源，停止与可疑物 质的接触或药物、食物；鼓励多饮水，促 进药物排出。
• 告知病人药物过敏名称，用药前了解药物 的性能，告知医务人员自身药物过敏情况 ，不盲目用药。
• 带状疱疹患者
(1)局部淋巴结增大者，应观察体温、脉搏变 化，发现大疱性带状疱疹，应警惕恶性肿 瘤。
(2)三叉神经眼支受累者应加强眼部护理，定 时滴眼药水
儿童患者面部及皮肤皱褶部位皮损一 般弱效或中效糖皮质激素即有效
➢中国2014特应性皮炎指南9
儿童患者尽量选用中弱效激素，或用
8、2011中国湿疹诊疗指南 9、2014中国特应性皮炎指南 1、规范外用糖皮质激素类药物专家共识《中华皮肤科杂志》2015，48（2）：73-75
孕妇外用糖皮质激素的选择
➢ 欧洲2011年妊娠外用激素指南：妊娠时应选择弱 效和中效糖皮质激素，避免使用更强效的糖皮质 激素（B级推荐）11
中医皮肤病学
03
中医皮肤病的治疗方法
内治法
药物治疗
根据病情需要，采用中药汤剂、 中成药等药物治疗，以调节机体 功能，达到治疗皮肤病的目的。
饮食调理
根据患者体质和病情，制定个性化 的饮食调理方案，以辅助药物治疗， 促进病情康复。
情志调护
关注患者的心理状态，通过心理疏 导、放松训练等方法，缓解患者的 焦虑、抑郁等情绪问题，提高治疗 效果。
案例三：银屑病的中医治疗
总结词
中医治疗银屑病以清热解毒、活血化瘀为主，注重内外兼治，疗效持久。
详细描述
银屑病是一种常见的慢性皮肤病，中医认为与血热、血瘀有关。治疗银屑病的中药多具有清热解毒、 活血化瘀的功效，如赤芍、丹参、桃仁等。此外，中医还通过针灸、拔罐等方法来缓解银屑病症状， 提高患者生活质量。
中医皮肤病学
目录
• 中医皮肤病学概述 • 中医皮肤病的症状与诊断 • 中医皮肤病的治疗方法 • 中医皮肤病学在现代医学中的应用 • 中医皮肤病的案例分析
01
中医皮肤病学概述
定义与特点
定义
中医皮肤病学是一门研究皮肤疾 病的病因、病理、证候、诊断、 治疗和预防的中医学科。
特点
中医皮肤病学注重整体观念和辨 证论治，强调内外兼治和预防为 主，采用天然药物和针灸等非药 物治疗方法。
03
证候分类理论
中医将皮肤疾病分为不同的证候类型，如风热证、湿热证、血虚风燥证
等。中医皮肤病学根据不同的证候类型，制定相应的治疗方案。
02
中医皮肤病的症状与诊断
症状分类与表现
症状分类
中医皮肤病的症状主要分为实证和虚证两类。实证表现为红肿、疼痛、瘙痒等 症状，虚证则表现为皮肤干燥、脱屑、瘙痒等症状。
皮肤病学基础理论与临床实践教案
04
皮肤病治疗原则与方法
局部治疗
外用药物
包括药膏、洗剂、喷雾剂等，用 于直接涂抹在患处，起到消炎、 止痒、抗菌、角质软化等作用。
局部封闭治疗
对于某些顽固性皮肤病，如神经 性皮炎、银屑病等，可采用局部 封闭治疗，将药物注射到皮损内 或周围，起到快速缓解症状的作
用。
局部物理治疗
如冷敷、热敷、紫外线照射等， 可改善局部血液循环，促进炎症
治疗方案制定和调整策略
治疗原则
根据病情严重程度、患者年龄、性别等因 素制定个体化治疗方案
药物治疗
包括外用药、内服药等，注意药物的副作 用及禁忌症
物理治疗
如紫外线照射、激光治疗等，根据病情选 择适当的物理治疗方法
调整策略
根据治疗效果及时调整治疗方案，如增加 药物剂量、更换药物种类等
06
皮肤保健与预防措施
皮肤病学基础理论与临床实践 教案
汇报人：XX
2024-01-28
CONTENTS
• 皮肤病学概述 • 皮肤组织学及生理学基础 • 常见皮肤病类型及其特点 • 皮肤病治疗原则与方法 • 临床实践：病例分析与讨论 • 皮肤保健与预防措施
01
皮肤病学概述
定义与分类
定义
皮肤病学是研究皮肤及其附属器官疾 病的病因、发病机制、临床表现、诊 断、治疗和预防的一门医学科学。
光疗和激光治疗
紫外线疗法
利用不同波长的紫外线照射皮肤，产生消炎、止痛、促进 色素生成等作用，常用于治疗银屑病、白癜风等皮肤病。
光动力疗法
通过外用或注射光敏剂，再用特定波长的光线照射病变部 位，使光敏剂产生光化学反应，从而破坏病变组织，常用 于治疗皮肤癌、尖锐湿疣等。
激光治疗
皮肤基础理论
第二部分：皮肤理论及基础知识一、皮肤构造分析全身皮肤面积1、5---2、0平方公尺，占总体重的15%，自母体怀孕开始皮肤生长到离开母体二、皮肤构造：皮肤分三层：表皮层、真皮层、皮下组织●表皮分五层：————角质层要有良好的脱屑作用，由死去的表皮细胞组成，对强酸，强碱气温具有抵抗力，具有保湿性，吸收及排泄水分正常的含水量应在10%---20%角质层之间有NMF（保湿因子）和神经酰胺等物质，这些物质可以加强皮肤的防御功能。
角质层不断地进行新陈代谢，老化的角质细胞脱落，新生的细胞不断地补充，使角质层长久地保持稳定的结构。
”————透明层————颗粒层要有良好的角质化作用，由活的有核细胞组成，异常时会长厚茧————有棘层缝与缝之间有淋巴————基底层要有良好的细胞分裂作用一个健康美丽的皮肤取决于三个因素即角质层、颗粒层、基底层角质层由15---20层扁平单薄无细胞核的细胞组成，无生命，排列非常紧密，保护皮肤表皮。
颗粒层由2---3层接近死亡含细胞核（核将要消失）的细胞组成基底层细胞排列紧密，细胞在这层进行分裂。
皮肤的外观和质感决定了基底层细胞是否健康，年纪越大细胞分裂越慢，再生速度也慢，因此需要使用具有再生功能的保养品直接供应基底层的营养，帮助细胞再生。
角质化：细胞由有生命到死亡有个脱水过程，细胞会变得扁平，这个过程叫角质化。
过度角质化，就是角质层脱屑慢，应补充Va。
●真皮：由胶原纤维、弹力纤维、网状纤维等结缔组织组成。
真皮中有皮脂腺和汗腺，皮脂腺分泌油脂，汗腺分泌水分，所分泌的混合物在表层形成一层弱酸性的保护膜，保护膜的作用：1、柔软皮肤2、防止水分蒸发，润滑防止皮肤龟裂3、带有酸性，防菌、杀菌。
老年人的皮脂腺和汗腺的分泌活动下降，使皮肤表面的皮脂膜变薄，对角质层的滋润作用减弱。
三、皮肤种类：1、中性皮肤：特征：1、水分油分平衡，2、健康有光泽原因：皮脂腺分泌适中，角质层水分含量10%--20%之间2、油性皮肤：特征：油分水分多，看起来油光满面易脱妆，鼻头两侧氧化有黑鼻头原因：皮脂分泌过多，角质层水含量在10%--20%以上3、干性肌肤：特征：油分水分少，没有光泽，干燥，纹路细，毛孔小表皮干燥，易脱皮，色泽灰暗洗后不保养紧绷原因：皮脂分泌过少，角质层水含量小于10%4、混合性皮肤：特征：T字油，两颊干或正常原因：T字部皮脂分泌旺，角质层含水量小于10%5\缺水性的油性肌肤：特征：表皮干燥，但油分多，水分极少，毛孔大，纹路不明显肤纹细，不易上妆原因：皮脂分泌多，角质层水含量小于10%四、皮肤的作用：皮肤具有防护、吸收、排泄、感觉、调节体温，参与各种物质代谢的作用，并且是一个重要的免疫器官，参与免疫反应，具有免疫监视功能，使机体有一个稳定的环境，更好地适应外环境的各种变化。
医.皮肤病学
医.皮肤病学皮肤病学的基本内容皮肤的组织学皮肤的生理特点皮肤的病理变化皮肤的症状和诊断常见皮肤病皮肤病的预防和治疗皮肤的组织学◆皮肤由三部分组成，由外往里依次为表皮、真皮、皮下组织和皮肤附属器官。
◆皮肤附属器官毛发、毛囊、汗腺、皮脂腺与指（趾）甲等。
皮肤的生理特点1.屏障作用2.感觉作用3.调节体温作用4.吸收作用5.分泌和排泄作用6.黑素的生成和代谢作用7.上皮角化作用皮肤病的症状及诊断一、症状（一）自觉症状：是多种多样的，与皮肤病性质、疾病的严重程度及患者个体持异性有关。
主要有痒、痛、烧灼、麻木等感觉。
其它还有刺痛，异物感，对温度及接触异物的易感性增加或降低等。
（二）他觉症状：即皮肤损害，是指可以被他人用视觉或触觉检查出来的皮肤粘膜上所呈现的病变，亦称皮疹。
皮疹可以分为原发疹及继发疹两种。
常见皮肤病真菌性皮肤病病毒性皮肤病变态反应性皮肤病细菌性皮肤病真菌性皮肤病●发病部位分类◆体癣-头癣、手癣、足癣、股癣等◆甲癣真菌性皮肤病●病因1.接触致病菌2.个体存在致病菌生长的温床3.不注意个人卫生4.个体抵抗力弱5.环境因素影响真菌性皮肤病诊断方法：1、症状：搔痒（钻心的痒）等2、体征：脱屑、红斑、糜烂、角质层增厚等3、刮片显微镜下观察，检出真菌●外用常用药物：达克宁霜、派瑞松乳膏、美克乳膏、采乐洗剂、酮康唑喷剂或水杨酸溶液等用药指导一、用药原则：1、足量，坚持用药，症状和体征消失后还要继续用药1~2周2、针对不同体征用不同药物，不能盲目用药。
用药指导三、内服药（范围广、顽固难治、出现并发症）1、合并多处癣菌感染，范围广：灰黄霉素、酮康唑、伊曲康唑(斯皮仁诺）、氟康唑、特比萘芬等内服，加上外用药。
2、顽固难治：甲癣。
光用外用药治疗效果不佳（亮甲，灰甲止），需用内服药。
可建议患者合并用药。
3、出现并发症时：急性蜂窝组织炎，急性淋巴管炎。
总结皮肤真菌病易发难治，治好后又容易复发，需要坚持治疗。
皮肤真菌病有很强的传染性,既能自身传染，也能传染给他人，要注意隔离感染。
皮肤病的基本知识
• 结节（nodule）：结节是圆形或卵圆形的局限 ）：结节是圆形或卵圆形的局限 ）：
性实质性损害，累及表皮和真皮， 性实质性损害，累及表皮和真皮，真皮和皮下组 或仅累及真皮或皮下组织。 织，或仅累及真皮或皮下组织。故而结节可隆起 于皮肤的表面，直径在0.5cm以上；节结也可深 以上； 于皮肤的表面，直径在 以上 埋于皮内或皮下，用力才能摸到。 埋于皮内或皮下，用力才能摸到。结节可扩大或 相互融合而成斑。结节有的与炎症有关， 相互融合而成斑。结节有的与炎症有关，有的则 引起结节的炎症可为特异性， 否。引起结节的炎症可为特异性，也可为非特异 非炎症性结节有的与寄生虫侵染有关， 性。非炎症性结节有的与寄生虫侵染有关，有的 与代谢产物积聚有关，有的则是一种新生物。 与代谢产物积聚有关，有的则是一种新生物。
• 角化过度（hyperkeratosis）：角化过度 角化过度（ ）：角化过度 ）： 是表皮角层异常增厚的一种病理变化， 是表皮角层异常增厚的一种病理变化，常 见于某些侵犯掌跖的先天性皮肤病， 见于某些侵犯掌跖的先天性皮肤病，皮肤 厚而较硬，淡黄色，有时略带透明状， 厚而较硬，淡黄色，有时略带透明状，表 面光滑或有脱屑。 面光滑或有脱屑。皮肤经常遭受摩擦压迫 或有慢性炎症时也常有角化过度的现象。 或有慢性炎症时也常有角化过度的现象。
• 瘢痕（scar）：瘢痕为新生的结缔组织修 瘢痕（ ）：瘢痕为新生的结缔组织修 ）： 补替代原有缺损或破坏的真皮或更深部的 组织。瘢痕通常失去正常的皮肤纹理， 组织。瘢痕通常失去正常的皮肤纹理，皮 肤附件缺如。萎缩性斑痕菲薄而柔软。 肤附件缺如。萎缩性斑痕菲薄而柔软。可 稍凹陷，表面常有皱纹。 稍凹陷，表面常有皱纹。肥大性瘢痕由于 胶原过度增生而高出于皮肤的表面， 胶原过度增生而高出于皮肤的表面，结实 而肥厚。 而肥厚。强烈的外伤和位置较深的炎症容 易遗留斑痕。 易遗留斑痕。