缺铁性贫血病历
缺铁性贫血病历模板
主诉：头晕.乏力.食欲减退,心慌.气短3月余现病史：患者半年前无显著诱因消失头晕.乏力.食欲减退,认为劳顿所致,未引起留意,近3个月上述症状加重,并消失运动后心慌.气短等症状.遂来我院检讨发明RBC:3.99×1012/L HGB:98g/L,门诊以“缺铁性贫血”收治入院.患者发病以来神志苏醒,精力差,食欲缺少,无恶心.吐逆等不适.即往史：平昔体质一般,否定“肝炎,结核”等传染病史;否定“高血压.冠芥蒂.糖尿病”等慢性病史.无手术.外伤史;无输血及献血史.预防接种史随当地社会正规进行.小我史：生于当地,无长期外埠栖身史,无不良癖好.月经史：初潮年纪：15岁,行经天数：4-5天,距离天数：28-30天,经量中等,色暗红,无痛经史.婚育史：适龄娶亲,后代身材健康,家庭和气.家族史：怙恃健在,否定相干家族遗传性疾病病史.体格检查T 36.7℃ P 72次/分 R 20次/分BP 110/70mmHg发育正常,养分较差,神志苏醒,神色淡漠,面色惨白,主动体位,查体合作.全身皮肤粘膜无黄染,未触及肿大淋凑趣.头颅五官正常无畸形,眼睑轻度浮肿,巩膜无黄染,双侧瞳孔等大等圆,对光反射敏锐.耳廓无畸形,外耳道无脓血性排泄物,乳突无压痛.鼻外不雅无畸形,鼻通行,鼻中隔无偏曲,鼻腔无平常排泄物,无鼻翼扇动,副鼻窦区无压痛.唇惨白.无紫绀,咽部无充血,扁桃体无肿大.颈软无抵抗,颈静脉无怒张,气管居中,甲状腺未触及肿大.胸廓对称无畸形,无肋间隙增宽及变窄,双侧呼吸动度一致.双肺触诊语颤正常,无肋膜摩擦感.两肺叩诊清音,无浊音及实变.两肺呼吸音清,未闻及干湿性罗音及肋膜摩擦音.心前区无隆起,心界无扩展,心率72次/分,心音有力,节律整洁,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音.腹部隆起,无腹壁静脉曲张,未见肠型及蠕动波.未触及显著包块, 肝脾肋缘未及,肠鸣音正常.肛门及外生殖器无平常.脊柱四肢无畸形,运动自如,心理反射消失,病理反射未引出专科检讨神志苏醒,精力一般,贫血貌,全身散在出血点,皮肤惨白,结膜惨白,唇惨白.轻度紫绀,咽部微充血,扁桃体无显著肿大.两肺呼吸音清,未闻及干湿性罗音及肋膜摩擦音.服软无压痛及反跳痛,四肢肌力正常,神经体系未见显著平常.辅助检查血通例：RBC:3.99*1012/L WBC:6.3*109/L HGb:98g/L PLT：2.9*109/L;心电图示：心电轴正常;腹部黑色B超：肝胆脾肾暂未见显著平常;多普勒示：所测颅内部分动脉血管血流速度增快.初步诊断：缺铁性贫血诊断根据：1. 头晕.乏力.食欲减退,心慌.气短3月.2.血通例：RBC:3.99*1012/L WBC:6.3*109/L HGb:98g/L PLT：2.9*109/L;心电图示：心电轴正常;腹部黑色B超：肝胆脾肾暂未见显著平常;多普勒示：所测颅内部分动脉血管血流速度增快.诊疗筹划1.完美各项相干检讨;2.中成药益气.扶正.补血;3.对症.支撑疗法.医师：2017-03-07 12:00 初次病程记载患者****,女,39岁.以“头晕.乏力.食欲减退,心慌.气短3月余”为主诉入院.患者半年前无显著诱因消失头晕.乏力.食欲减退,认为劳顿所致,未引起留意,近3个月上述症状加重,并消失运动后心慌.气短等症状.遂来院检讨发明RBC:3.99×1012/L HGB:98g/L,门诊以“缺铁性贫血”收治入院.查体：T 36.7℃ P 72次/分 R 20次/分BP 110/70mmHg发育正常,养分较差,神志苏醒,神色淡漠,面色惨白,主动体位,查体合作.全身皮肤粘膜无黄染,未触及肿大淋凑趣.头颅五官正常无畸形,眼睑轻度浮肿,巩膜无黄染,双侧瞳孔等大等圆,对光反射敏锐.耳廓无畸形,外耳道无脓血性排泄物,乳突无压痛.鼻外不雅无畸形,鼻通行,鼻中隔无偏曲,鼻腔无平常排泄物,无鼻翼扇动,副鼻窦区无压痛.唇惨白.无紫绀,咽部无充血,扁桃体无肿大.颈软无抵抗,颈静脉无怒张,气管居中,甲状腺未触及肿大.胸廓对称无畸形,无肋间隙增宽及变窄,双侧呼吸动度一致.双肺触诊语颤正常,无肋膜摩擦感.两肺叩诊清音,无浊音及实变.两肺呼吸音清,未闻及干湿性罗音及肋膜摩擦音.心前区无隆起,心界无扩展,心率72次/分,心音有力,节律整洁,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音.腹部隆起,无腹壁静脉曲张,未见肠型及蠕动波.未触及显著包块,肝脾肋缘未及,肠鸣音正常.肛门及外生殖器无平常.脊柱四肢无畸形,运动自如,心理反射消失,病理反射未引出.血通例：RBC:3.99*1012/LWBC:6.3*109/L HGb:98g/L PLT：2.9*109/L;心电图示：心电轴正常;腹部黑色B超：肝胆脾肾暂未见显著平常;多普勒示：所测颅内部分动脉血管血流速度增快.初步诊断：缺铁性贫血1.诊断根据：1. 头晕.乏力.食欲减退,心慌.气短3月2.血通例：RBC:3.99*1012/L WBC:6.3*109/L HGb:98g/L PLT：2.9*109/L;心电图示：心电轴正常;腹部黑色B超：肝胆脾肾暂未见显著平常;多普勒示：所测颅内部分动脉血管血流速度增快.诊疗筹划 1.完美各项相干检讨;2.应用中成药益气.扶正.补血;3.对症.支撑疗法.医师：2017-03-08 08：30今日查房,患者自诉仍感乏力.心慌.胸闷,不思饮食,偶有恶心,查：T36.6℃ P 72次/分 R 20次/分BP 110/70mmHg,神清精力差,面色及唇惨白,神色淡漠,少言寡语,眠差,二便正常.心肺功效正常,肝脾肋下未触及,神经反射正常,治疗按原筹划履行,待不雅.医师：2017-03-10 08:30今日查房,患者自诉仍感四肢乏力.心慌.胸闷,但较入院前有所减轻,面色及唇色彩好转,胃觉差,查：神清精力差.T 36.6℃P 70次/分 R 19次/分BP 110/60mmHg,神色淡漠,少言寡语,眠差,二便正常.心肺功效正常,肝脾肋下未触及,神经反射正常,治疗按原筹划履行.医师：2017-03-12 8:30今日查房,患者自诉心慌.胸闷有较好的改良,仍感体乏无力量,胃胀纳差缓解,未再有恶心,吐逆感到.查：神清精力一般,T 36.6℃P 72次/分 R 19次/分BP 100/60mmHg,眠可,二便正常.心肺功效正常,肝脾肋下未触及,神经反射正常.医嘱治疗按原筹划履行.医师:2017-03-15 8:00今日查房,患者神清精力可,诉:心慌.胸闷有显著好转,四肢仍感体乏无力量,胃胀纳差缓解,未再有恶心,吐逆感到.查：神清.精力一般,面色及唇色彩好转.T 36.6℃ P 72次/分 R 19次/分BP 100/60mmHg,眠可,二便正常.心肺功效正常,肝脾肋下未触及,神经反射正常,医嘱复查血通例RBC:3.89×1012/L HGB:109g/L,余按原筹划治疗.医师:2017-03-179:00今日查房,患者神色精力可,未再感到头晕心慌胸闷,饮食尚可,眠可,二便正常.心肺功效正常,患者请求出院,劝阻无效,准其出院,告诉出院留意事项.医师:出院记载姓名：****入院日期：2017-03-7性别：女出院日期：2017-03-17年纪：39岁住院天数：10天入院情形：患者****,女,39岁.以“头晕.乏力.食欲减退,心慌.气短3月余”为主诉入院.患者半年前无显著诱因消失头晕.乏力.食欲减退,认为劳顿所致,未引起留意,近3个月上述症状加重,并消失运动后心慌.气短等症状.帮助检讨：血通例：RBC:3.99*1012/L WBC:6.3*109/L HGb:98g/L PLT：2.9*109/L;心电图示：心电轴正常;腹部黑色B超：肝胆脾肾暂未见显著平常;多普勒示：所测颅内部分动脉血管血流速度增快.入院诊断：缺铁性贫血诊疗经由：患者入院后,完美相干帮助检讨赐与一般治疗:歇息.高热.高维.高蛋白饮食;联合应用中成药益气.扶正.补血和对症.支撑等分解治疗后,患者病情改良,请求出院,劝阻无效,告诉出院留意事项于今日出院.出院诊断：缺铁性贫血出院医嘱：1.院外持续用药巩固治疗;2.增强养分;3.按期复查;4.不适随诊;医师：。
缺铁性贫血首次病程记录
首次病程记录一、病例特点：1、患者张三，女，52岁。
2、主诉：头晕乏力2年余3、本次发病的主要症状特点及具有诊断意义的阳性和阴性症状.体征等：中年女性，慢性起病。
患者2年余前无明显诱因出现头晕乏力，活动后心悸，未予重视。
1周前至我院门诊就诊：血常规提示：WBC8.04*10^9/L，HGB52g/L，PLT330*10^9/L，MCV55.9fL，MCH14g/L，MCHC250g/L。
营养性贫血组套示：血清铁1.4umol/L，铁蛋白1.8ng/ml。
予益血生、右旋糖酐铁治疗。
今为进一步诊治，拟"缺铁性贫血"为诊断收入我科治疗。
4、有意义的既往史及特殊家族史：既往体健。
无结核史等传染病史，无高血压史，无冠心病史，无糖尿病史等病史，手术史：无手术史，无外伤史，输血史：无输血史，预防免疫史：预防接种史不详，过敏史：无药物、食物过敏史。
5、体格检查：T：36.5℃，P：90次/分，R：20次/分，BP：120/68mmHg。
贫血貌，睑膜、口唇及甲床苍白，全身皮肤及巩膜无黄染，未见肝掌及蜘蛛痣，浅表淋巴结未触及肿大，神清，双肺叩诊清音，未闻及干湿性啰音。
心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。
腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张；腹软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，墨菲氏征阴性，肝区无叩痛，双肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣正常，无振水音及血管杂音。
双下肢无水肿。
6、辅助检查：2023-7-28我院血常规：WBC8.04*10^9/L，HGB52g/L，PLT330*10^9/L，MCV55.9fL，MCH14g/L，MCHC250g/L。
2023-7-29我院营养性贫血组套示：血清铁1.4umol/L，铁蛋白1.8ng/ml。
二、诊断及依据：诊断：缺铁性贫血。
依据：患者血常规提示重度贫血，呈小细胞低色素性贫血，营养性贫血组套提示血清铁，铁蛋白偏低，缺铁性贫血诊断明确。
三、鉴别诊断及依据：1.急性失血性贫血。
病例分析-缺铁贫
患者女性，30岁，于2016年7月30日就诊主诉：活动后心悸、气短2个月。
现病史：患者近2个月来出现活动后心悸、气短，休息后可缓解，伴乏力、注意力难以集中，偶有头晕、耳鸣。
上述症状进行性加重。
家属发现其面色苍白来诊。
病程中无胸闷、胸痛，无腹痛、腹泻，无呕血、黑便，无咳嗽、咯血，无尿频、尿急及尿色异常。
发病以来食欲可，大小便正常，体重无明显变化。
既往史：体健，3年前体检发现子宫肌瘤，未处置，余无特殊病史，无药敏史。
个人史：祖籍北京，无偏食、节食；无浓茶嗜好。
月经婚育史：12，5～7天/30～32天，近2年月经量多，LMP 2016年7月24日。
家族史：无特殊。
体格检查：T 36.2℃，P 110次/分，R 16次/分，BP 105/70 mmHg，皮肤黏膜苍白，无黄染及出血点，浅表淋巴结无肿大。
双肺呼吸音清，心界不大，心率110次/分，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音。
腹软，肝、脾肋下未触及，无腹部包块。
辅助检查血常规：WBC 5.0×109/L，N 0.68，L 0.27，M 0.05，Hb 70g/L，RBC 3.60×1012/L，Hct 0.24，MCV 67fl，MCH 19pg，MCHC 29%，Plt 150×109/L，网织红细胞计数54×109/L。
尿常规：沉渣镜检、尿胆原、尿胆红素均（-）。
粪便检查：镜检（-）、潜血3次（-）。
要求：1. 在下面空白处写出病例特点，病例分析站考试完成后交给考官。
（提示：病例特点要书写完整、精炼）2.病例分析站向考官口述完整的诊断、诊断依据，提出主要的鉴别诊断、鉴别要点，提出进一步检查及治疗，并回答考官的提问。
组别：红组/蓝组（勾选）；考生号：号病例特点：患者女性，30岁，于2016年7月30日就诊主诉：活动后心悸、气短2个月。
现病史：患者近2个月来出现活动后心悸、气短，休息后可缓解，伴乏力、注意力难以集中，偶有头晕、耳鸣。
缺铁性贫血患者报告单
缺铁性贫血患者报告单病例报告此份报告为一名缺铁性贫血患者的详细病例报告。
缺铁性贫血是一种常见的贫血类型，其主要特点是体内铁储备不足，导致红细胞无法正常合成。
以下是该患者的基本信息和病情描述：患者信息：- 姓名：XXX（化名）- 年龄：XX岁- 性别：女- 就诊日期：XXXX年X月X日主诉：患者主要主诉疲倦乏力、容易出汗、食欲不振等症状。
现病史：患者于过去数月内逐渐出现乏力、头晕、心悸等症状。
患者在此期间没有进行任何药物治疗。
患者还提到她的食欲下降，经常感觉没胃口。
此外，患者表示她的皮肤苍白，并且注意到她的舌头颜色也较为苍白。
既往史：患者没有明确的过往相关疾病史。
个人史：患者表示她饮食方面偏好素食，平时摄入的动物源性食物较少。
她没有任何特殊的膳食怪癖或饮食限制。
家族史：患者没有家族中有类似疾病的人。
体格检查：在体格检查中，患者表现为苍白的皮肤、眼结膜、掌纹等区域。
患者的舌头也呈现出苍白色。
患者的心率正常，没有明显的心音异常。
抬举负重时，患者的肌肉力量也比较低。
实验室检查：1. 血常规检查：- 血红蛋白（Hb）：X g/dL（正常范围：X-X g/dL）- 红细胞计数（RBC）：X 10^12/L（正常范围：X-X10^12/L）- 红细胞平均体积（MCV）：X fL（正常范围：X-X fL）- 血小板计数：X 10^9/L（正常范围：X-X 10^9/L）2. 血清铁蛋白检测：- 血清铁蛋白：X ng/mL（正常范围：X-X ng/mL）综合分析：根据患者的主诉、体格检查和实验室检查结果，我诊断该患者为缺铁性贫血。
患者的血红蛋白和红细胞计数明显低于正常范围，且血清铁蛋白水平也降低。
这些结论与缺铁性贫血的典型表现一致。
治疗计划：基于该患者的诊断，我们计划进行以下治疗步骤：1. 补充铁剂：患者将口服铁剂以增加体内的铁储备。
医生将根据患者的具体情况开具合适的药物剂量和频率。
2. 膳食调整：患者需要调整饮食结构，加入更多富含铁元素的食物，如红肉、蛋、豆类等。
缺铁性贫血病历模板
主诉：头晕、乏力、食欲减退，心慌、气短3月余现病史：患者半年前无明显诱因出现头晕、乏力、食欲减退，以为劳累所致，未引起注意，近3个月上述症状加重，并出现活动后心慌、气短等症状。
遂来我院检查发现RBC399X 1012/L HGB:98g门诊以缺铁性贫血”收治入院。
患者发病以来神志清醒，精神差，食欲缺乏，无恶心、呕吐等不适。
即往史：平素体质一般，否认肝炎，结核”等传染病史；否认髙血压、冠心病、糖尿病”等慢性病史。
无手术、外伤史；无输血及献血史。
预防接种史随当地社会正规进行。
个人史：生于本地，无长期外地居住史，无不良嗜好。
月经史：初潮年龄：15岁，行经天数：4-5天，间隔天数：28-30天，经量中等，色暗红，无痛经史。
婚育史：适龄结婚，子女身体健康，家庭和睦。
家族史：父母健在，否认相关家族遗传性疾病病史。
体格检查T 367C P 72次/分R 20次/分BP 110/70mmHg发育正常，营养较差，神志清醒，表情淡漠，面色苍白，自动体位，查体合作。
全身皮肤粘膜无黄染，未触及肿大淋巴结。
头颅五官正常无畸形，眼睑轻度浮肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。
耳廓无畸形，外耳道无脓血性分泌物，乳突无压痛。
鼻外观无畸形，鼻通畅，鼻中隔无偏曲，鼻腔无异常分泌物，无鼻翼扇动，副鼻窦区无压痛。
唇苍白、无紫绀，咽部无充血，扁桃体无肿大。
颈软无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。
胸廓对称无畸形，无肋间隙增宽及变窄，双侧呼吸动度一致。
双肺触诊语颤正常，无胸膜摩擦感。
两肺叩诊清音，无浊音及实变。
两肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音及胸膜摩擦音。
心前区无隆起，心界无扩大，心率72次/分，心音有力，节律整齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹部隆起，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波。
未触及明显包块，肝脾肋缘未及，肠鸣音正常。
肛门及外生殖器无异常。
脊柱四肢无畸形，活动自如，生理反射存在，病理反射未引出专科检查神志清醒，精神一般，贫血貌，全身散在出血点，皮肤苍白，结膜苍白，唇苍白、轻度紫绀，咽部微充血，扁桃体无明显肿大。
(完整版)缺铁性贫血病历模板
姓名：**** 科室：内科住院号：000000*****入院记录主诉：头晕、乏力、食欲减退，心慌、气短3月余现病史：患者半年前无明显诱因出现头晕、乏力、食欲减退，以为劳累所致，未引起注意，近3个月上述症状加重，并出现活动后心慌、气短等症状。
遂来我院检查发现RBC:3.99×1012/L HGB:98g/L,门诊以“缺铁性贫血”收治入院。
患者发病以来神志清醒，精神差，食欲缺乏，无恶心、呕吐等不适。
即往史：平素体质一般，否认“肝炎，结核”等传染病史；否认“高血压、冠心病、糖尿病”等慢性病史。
无手术、外伤史；无输血及献血史。
预防接种史随当地社会正规进行。
个人史：生于本地，无长期外地居住史，无不良嗜好。
月经史：初潮年龄：15岁，行经天数：4-5天，间隔天数：28-30天，经量中等，色暗红，无痛经史。
姓名：**** 科室：内科住院号：000000*****婚育史：适龄结婚，子女身体健康，家庭和睦。
家族史：父母健在，否认相关家族遗传性疾病病史。
体格检查T 36.7℃ P 72次/分 R 20次/分BP 110/70mmHg发育正常，营养较差，神志清醒，表情淡漠，面色苍白，自动体位，查体合作。
全身皮肤粘膜无黄染，未触及肿大淋巴结。
头颅五官正常无畸形，眼睑轻度浮肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。
耳廓无畸形，外耳道无脓血性分泌物，乳突无压痛。
鼻外观无畸形，鼻通畅，鼻中隔无偏曲，鼻腔无异常分泌物，无鼻翼扇动，副鼻窦区无压痛。
唇苍白、无紫绀，咽部无充血，扁桃体无肿大。
颈软无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。
胸廓对称无畸形，无肋间隙增宽及变窄，双侧呼吸动度一致。
双肺触诊语颤正常，无胸膜摩擦感。
两肺叩诊清音，无浊音及实变。
两肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音及胸膜摩擦音。
心前区无隆起，心界无扩大，心率72次/分，心音有力，节律整齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹部隆起，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波。
缺铁性贫血病历模板
***** 1 医院姓名： **** 科室：内科住院号： 000000*****姓名： **** 性别：女年龄： 39 岁民族：汉族住址： **** 婚姻：已婚出诞辰期：证件号码： *****工作单位：暂无职业：务农详尽地点： ***** 联系电话： -联系人： **** 关系：自己住院日期： 2017-03-07 病历达成日期： 2017-03-07病史申述者：患者自己靠谱程度：靠谱过敏史（—）入院记录主诉：头晕、乏力、食欲减退，心慌、气短 3 月余现病史：患者半年前无显然诱因出现头晕、乏力、食欲减退，认为劳苦所致，未惹起注意，近 3 个月上述症状加重，并出现活动后心慌、气短等症状。
遂来12我院检查发现×10 /L HGB:98g/L, 门诊以“缺铁性贫血”收治住院。
即往史：向来体质一般，否定“肝炎，结核”等传得病史；否定“高血压、冠芥蒂、糖尿病”等慢性病史。
无手术、外伤史；无输血及献血史。
预防接种史随当地社会正规进行。
个人史：生于当地，无长久外处居住史，无不良喜好。
月经史：初潮年纪： 15 岁，行经天数： 4-5 天，间隔天数： 28-30 天，经量中等，色暗红，无痛经史。
姓名： ****科室：内科住院号：000000*****婚育史：适龄成婚，儿女身体健康，家庭友善。
家族史：父亲母亲健在，否定有关家族遗传性疾病病史。
体格检查℃ P 72次/分R 20次/分BP 110/70mmHg发育正常，营养较差，神志清醒，表情冷淡，面无人色，自动体位，查体合作。
浑身皮肤粘膜无黄染，未涉及肿大淋奉承。
头颅五官正常无畸形，眼睑轻度浮肿，巩膜无黄染，两侧瞳孔等大等圆，对光反射敏捷。
耳廓无畸形，外耳道无脓血性分泌物，乳突无压痛。
鼻外观无畸形，鼻畅达，鼻中隔无偏曲，鼻腔无异样分泌物，无鼻翼扇动，副鼻窦区无压痛。
唇苍白、无紫绀，咽部无充血，扁桃体无肿大。
颈软无抵挡，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未涉及肿大。
缺铁性贫血病历模板之欧阳学创编
主诉：头晕、乏力、食欲减退，心慌、气短3月余现病史：患者半年前无明显诱因出现头晕、乏力、食欲减退，以为劳累所致，未引起注意，近3个月上述症状加重，并出现活动后心慌、气短等症状。
遂来我院检查发现RBC:3.99×1012/L HGB:98g/L,门诊以“缺铁性贫血”收治入院。
患者发病以来神志清醒，精神差，食欲缺乏，无恶心、呕吐等不适。
即往史：平素体质一般，否认“肝炎，结核”等传染病史；否认“高血压、冠心病、糖尿病”等慢性病史。
无手术、外伤史；无输血及献血史。
预防接种史随当地社会正规进行。
个人史：生于本地，无长期外地居住史，无不良嗜好。
月经史：初潮年龄：15岁，行经天数：4-5天，间隔天数：28-30天，经量中等，色暗红，无痛经史。
婚育史：适龄结婚，子女身体健康，家庭和睦。
家族史：父母健在，否认相关家族遗传性疾病病史。
体格检查T 36.7℃ P 72次/分 R 20次/分BP 110/70mmHg发育正常，营养较差，神志清醒，表情淡漠，面色苍白，自动体位，查体合作。
全身皮肤粘膜无黄染，未触及肿大淋巴结。
头颅五官正常无畸形，眼睑轻度浮肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。
耳廓无畸形，外耳道无脓血性分泌物，乳突无压痛。
鼻外观无畸形，鼻通畅，鼻中隔无偏曲，鼻腔无异常分泌物，无鼻翼扇动，副鼻窦区无压痛。
唇苍白、无紫绀，咽部无充血，扁桃体无肿大。
颈软无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。
胸廓对称无畸形，无肋间隙增宽及变窄，双侧呼吸动度一致。
双肺触诊语颤正常，无胸膜摩擦感。
两肺叩诊清音，无浊音及实变。
两肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音及胸膜摩擦音。
心前区无隆起，心界无扩大，心率72次/分，心音有力，节律整齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹部隆起，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波。
未触及明显包块，肝脾肋缘未及，肠鸣音正常。
肛门及外生殖器无异常。
脊柱四肢无畸形，活动自如，生理反射存在，病理反射未引出专科检查神志清醒，精神一般，贫血貌，全身散在出血点，皮肤苍白，结膜苍白，唇苍白、轻度紫绀，咽部微充血，扁桃体无明显肿大。
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缺铁性贫血病历
患儿XX，2岁，男童，因“异食癖、反甲6+月”入院。
1.患儿系幼儿期儿童；
2.起病隐匿，逐渐加重；
3.主要表现：患儿于入院前6+月无明显诱因出现异食癖（喜食泥土）、伴反甲，并逐渐加重出现皮肤黏膜苍白，以唇、口腔、甲床最明显，伴注意力不集中，无发热、咳嗽，无精神障碍等症状，患儿家长为求治疗，遂急送至我院门诊就诊，门诊以“缺铁性贫血”收入我科住院治疗；患儿出生后饮食挑剔，大小便正常。
入院查体：T 36.5℃， P 120次/分，R 25次/分，W 12kg，慢性病容，神清，精神较差，抱入病房，面色苍白，查体合作。
全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点。
头形正常，双侧瞳孔等大等圆，对光反射正常，唇、口腔苍白，咽无充血，颈软，颈部淋巴结无肿大。
胸廓对称，听诊双肺呼吸音清晰，未闻及明显湿罗音。
心界稍大，心率120次/分，律齐，心音有力，心脏听诊未闻及明显杂音。
腹平软，肝、脾肋下未扪及，双肾区无叩痛，移浊（—），肠鸣音正常。
甲床苍白伴反甲，四肢肌力、肌张力正常，神经系统检查无明显异常。
辅助检查：外周血象、骨髓象、铁代谢检查：
初步诊断及依据：缺铁性贫血依据：患儿系学幼儿期儿童，起病隐匿，逐渐加重；因“异食癖、反甲6+月”入院；查体：面色苍白，唇、口腔苍白，甲床苍白伴反甲；辅查支持；故诊断。
鉴别诊断及依据：
1.地中海贫血（珠蛋白生成障碍性贫血）：典型病例有家族史、特殊面容、肝脾肿大。
血片有靶型红细胞、红细胞渗透脆性下降、血红蛋白电泳可见HbF和（或）HbA2增加，铁代谢检查示不缺铁、甚至多次输血后致铁负荷过多。
2.铁粒幼细胞性贫血：是血红素合成障碍和铁利用不良导致的贫血，SF、SI、TS均增加，骨髓示细胞外铁增加，铁粒幼细胞明显增多。
3.肺含铁血黄素沉着症：广泛的肺毛细血管出血，肺泡中有大量的含铁血黄素沉着。
临床有反复发作的咯血、气促和小细胞低色素贫血，痰涂片可见大量吞噬含铁血黄素颗粒的巨噬细胞，肺部X线可作诊断参考。
诊疗计划：儿科护理常规，积极完善相关检查，加强护理，保证睡眠，避免感染，营养支持，补充铁剂，对症治疗。