透析贫血严重的原因和并发症

记得很早之前就在公众号里写过一个关于贫血的文章，《透析为什么贫血，怎么治疗》，里面用了较多的篇幅写了贫血的原因和治疗。

今天我们来写个简单的，内容来源自《中华肾脏病杂志》16年2月的文章，《维持性血液透析患者贫血状况与预后的关系》。

我们只摘录其中的要点。

‡一、贫血的风险
血透患者，同时存在贫血时，发生心脑血管意外、感染，以及住院的风险，明显高于不贫血的患者。

当血红蛋白低于靶目标下线，即＜110 g/L持续超过3 个月时，会预后较差。

同时会增加患者死亡风险。

KDOQI指南建议，维持性血液透析患者：血红蛋白、转铁蛋白饱和度、铁蛋白靶目标值分别：110～120 g/L、≥20%和200～500 μg/L。

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二、血红蛋白多少合适
欧洲肾脏疾病最佳实践指南，以及KDOQI推荐：透析患者贫血治疗的靶目标值，血红蛋白≥110～120 g/L，不推荐血红蛋白＞130 g/L。

2013 年中华医学会肾脏病学分会，肾性贫血诊断与管理专家共识推荐：透析患者贫血治疗的靶目标为，血红蛋白100～130 g/L。

透析预后与实践模式研究II (DOPPS II) 显示：血液透析患者，血红蛋白水平每上升10 g/L，患者病死率和住院风险分别下降5% 和6%。

三、血红蛋白不达标的原因
1、铁缺乏之：转铁蛋白饱和度
维持性血液透析患者，肾性贫血治疗，不达标的常见原因之一是：铁缺乏，或利用不足。

①、铁蛋白是评估：体内铁储存的重要指标之一。

②、转铁蛋白饱和度代表：转运铁的数量及可供给骨髓利用铁的数量。

合理的，较高水平的，转铁蛋白饱和度，有助于减少血液透析患者血红蛋白波动，维持血红蛋白持续达标。

③、研究显示：与转铁蛋白饱和度在20%～40%患者相比，转铁蛋白饱和度低于20%患者，心脑血管死亡和全因死亡均明显增加。

④、低转铁蛋白饱和度是：血液透析患者发生不良事件的独立危险因素。

2、炎症感染、营养不良等
①、当机体处于炎性反应状态、感染时，铁蛋白值会相应增高，并影响铁利用，从而影响血红蛋白达标。

②、营养不良、血清白蛋白下降，使合成血红蛋白的原料不足，及合成速度发生变化，影响血红蛋白达标。

另外，血清白蛋白下降，可致机体抵抗力下降，增加患者的住院率。

③、随着透析频率增加、透析时间延长，透析充分性提高，可以减少红细胞生成素周剂
量，提高促红细胞生成素的反应性，可能有益于改善透析患者贫血状况。

3、过高的甲状旁腺激素
研究发现，过高的血全段甲状旁腺素（iPTH），对红细胞的生成有抑制作用。

同时，严重甲状旁腺功能亢进，可致红系祖细胞减少。

iPTH 亦可影响促红细胞生成素的效果。

研究显示，iPTH＞300 ng/L 患者纠正相同水平贫血，所需促红素剂量增加。

继发性甲状旁腺功能亢进的透析贫血患者，在甲状旁腺切除术后六个月血红蛋白水平得到明显提高。

4、低蛋白血症
低白蛋白血症亦能导致：促红素低反应性，从而间接影响血红蛋白达标。

①、本研究结果也提示：血iPTH、血清白蛋白和透析龄是维持性血液透析患者，血红蛋白达标的独立危险因素。

②、日本学者研究发现：IgA 肾病患者进入肾病终末期后，透析龄＞10 年患者iPTH 显著高于透析龄＜10 年患者。

③、透析龄是血透患者：血红蛋白达标的独立危险因素。

其原因可能与：透析龄长的患者iPTH增高，从而影响患者纠正贫血有关。

需要特别注明的是，关于血透患者透析龄对于贫血的影响，还需要进一步研究。

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四、血红蛋白与死亡率
①、患者血红蛋白持续数月＜110 g/L ，将增加透析患者死亡风险。

②、一过性及持续性高水平的血红蛋白与患者死亡风险增加无关。

③、血红蛋白稳定达标的透析患者，死亡风险较其他透析降低。

1、本究结果提示：血红蛋白达标的透析患者，全因死亡及心脑血管死亡，显著低于血红蛋白未达标患者。

2、同时，本研究亦显示，透析频率、年龄以及血清铁蛋白是：透析血红蛋白未达标患者，全因死亡的独立危险因素。

而透析频率是：血红蛋白未达标组患者，心脑血管死亡的独立危险因素。

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五、总结
1、透析龄、血iPTH和血清白蛋白是：维持性血液透析患者，血红蛋白达标的独立危险因素。

2、维持性血液透析患者，血红蛋白未达标将增加：患者全因死亡及心脑血管死亡风险。