医院科室质量与安全管理小组记录本
医疗质量与安全管理小组活动记录
医疗质量与安全管理小组活动记录一、会议基本信息1. 会议时间：2021年9月10日2. 会议地点：医院会议室3. 参会人员：医疗质量与安全管理小组成员、临床科室负责人、护士长、相关职能科室负责人等4. 主持人：医疗质量与安全管理小组组长二、会议内容1. 会议议程（1）回顾上次会议工作进展及存在的问题（2）传达国家及上级部门关于医疗质量与安全管理的最新政策要求（3）分析当前医疗质量与安全管理工作中存在的问题（4）讨论并制定本阶段医疗质量与安全管理工作的重点目标和措施（5）分享优秀医疗质量与安全管理案例（6）总结本次会议内容，明确下一步工作要求2. 会议详细内容（1）回顾上次会议工作进展及存在的问题组长首先对上次会议部署的工作进行了回顾，指出部分临床科室在落实医疗质量与安全管理措施方面取得了明显成效，但仍有部分科室存在以下问题：① 医疗文书书写不规范，存在漏项、错项现象；② 医疗设备维护保养不及时，影响正常诊疗工作；③ 护理人员对患者病情观察不细致，未能及时发现病情变化；④ 医患沟通不到位，导致患者满意度下降。
（2）传达国家及上级部门关于医疗质量与安全管理的最新政策要求组长传达了国家卫生健康委员会、国家中医药管理局等部门关于医疗质量与安全管理的最新政策要求，强调全体医务人员要认真学习、严格执行，确保医疗安全。
（3）分析当前医疗质量与安全管理工作中存在的问题会议对当前医疗质量与安全管理工作中存在的问题进行了深入分析，主要包括以下几个方面：① 医务人员对医疗质量与安全意识不足，存在侥幸心理；② 医疗质量管理机制不健全，责任分工不明确；③ 医疗资源分配不均，影响医疗服务质量；④ 医患关系紧张，医患矛盾突出。
（4）讨论并制定本阶段医疗质量与安全管理工作的重点目标和措施针对存在的问题，会议讨论并制定了以下重点目标和措施：① 加强医务人员培训，提高医疗质量与安全意识；② 完善医疗质量管理机制，明确责任分工；③ 优化医疗资源配置，提高医疗服务质量；④ 加强医患沟通，缓解医患矛盾。
医院科室质量与安全管理小组记录本
医院科室质量与安全管理小组记录本会议记录本会议时间：XXXX年XX月XX日地点：XXX医院与会人员：1.XXX（主持人）2.XXX（科室负责人1）3.XXX（科室负责人2）4.XXX（质控专员）5.XXX（卫生安全专员）会议内容：1.主持人开场介绍主持人对与会人员表示感谢，介绍本次会议的目的和议程。
2.科室质量和安全工作总结科室负责人1和科室负责人2分别对本科室近期的质量和安全工作进行总结和反馈。
主持人希望他们重点强调科室在哪些方面取得了进展，并针对存在的问题提出建议和解决方案。
3.质量与安全管理工作重点质控专员和卫生安全专员结合自身工作经验，针对医院在质量和安全管理方面的薄弱环节提出了建议和工作重点。
3.1质控专员提出的建议：(1)检查医疗设备的合格证书和日常维护保养记录，确保医疗设备处于良好状态；(2)加强医疗过程质量管控，建立规范的操作流程和标准化的操作指南；(3)提高医务人员的质量意识和技能，进行定期培训和考核；(4)加强对医疗事故的事后处理工作，及时总结教训，防止类似事件再次发生。
3.2卫生安全专员提出的建议：(1)定期检查医院的环境卫生状况，如医疗废物处置、清洁消毒、通风状况等；(2)防控医院感染，建立健全的感染控制措施和制度；(3)开展危险因素评估和风险管控，避免潜在危险导致的安全事故发生；(4)加强医院安全培训，提高医务人员应急处理能力。
4.质量与安全管理工作的评估和奖惩机制为了使医院各科室对质量和安全管理工作更加重视，主持人提出建立评估和奖惩机制的设想。
质控专员和卫生安全专员就此进行讨论，并达成共识，将意见撰写成文件，并提交医院管理层审批。
5.下一步工作计划根据会议的讨论和达成的共识，会议记录员整理了本次会议的讨论内容和达成的共识，将其作为下一步工作计划的参考，将会议记录发给与会人员，并将其提交给各科室负责人和医院管理层。
6.会议总结主持人对本次会议提出予以总结，谢谢与会人员的积极参与，并对质控专员和卫生安全专员提出的建议和意见表示感谢。
医院科室质量与安全管理小组记录本
医院科室质量与安全管理小组记录本一、前言医疗质量与安全管理是医院管理的核心内容，为了提高我院医疗质量，保障患者安全，根据《医疗质量管理办法》等相关法规，我院成立了科室质量与安全管理小组。
本记录本旨在记录科室质量与安全管理小组的工作开展情况，以便于持续改进和提升医疗质量。
二、小组成员及职责1. 小组成员：科室质量与安全管理小组由科主任担任组长，护士长、质控员担任副组长，还包括各医疗诊疗组组长及其他相关人员。
2. 职责：小组成员负责本科室医疗质量安全管理，制定本科室医疗质量管理措施和考核办法，督促医务人员执行各项规章制度和诊疗规范，对本科室的医疗质量进行监测、评估和改进。
三、工作内容与要求1. 制定医疗质量安全持续改进计划及控制指标：每年底，小组成员共同讨论并制定下一年度的医疗质量安全持续改进计划及控制指标，确保计划的可行性和有效性。
2. 每月重点内容控制：小组成员根据医院的医疗质量安全控制重点内容，每月确定本科室医疗质量安全控制的重点内容，并进行针对性检查和整改。
3. 每月质控检查：小组成员每月至少进行一次质控检查，对本科室的医疗质量进行全面的评估和分析，发现问题及时制定整改措施，并跟踪整改效果。
4. 专题活动记录：小组成员定期召开专题会议，针对本科室存在的医疗质量问题进行讨论和分析，提出改进方法和措施，并确保整改措施的落实。
5. 工作记录本填写要求：本记录本由质控员负责填写，要求记录真实、完整、准确，及时反映本科室医疗质量安全管理工作的开展情况。
四、工作成果与反馈1. 整改措施的实施与评价：小组成员对发现的问题制定整改措施，并跟踪整改效果，对改进措施的有效性进行评价，不断优化管理流程。
2. 年度总结：每年底，小组成员对本年度的医疗质量安全管理工作进行总结，对取得的成绩和存在的问题进行梳理，为下一年的工作计划提供依据。
3. 反馈与持续改进：小组成员积极听取患者及家属的意见和建议，及时发现问题并进行改进，不断提高医疗质量和服务水平。
医院《科室医疗质量与安全管理活动记录簿》
庐江县人民医院医疗质量与平安管理活动记录本科室：骨科年度：记录本填写要求一、科室成立以科主任为组长的医疗质量管理小组，并设有专职质控员。
二、本医疗质量持续改良记录表由科主任负责，质控员负责填写。
三、每年度科室要制订医疗质量持续改良方案及医疗质量控制指标。
四、科室根据医院的医疗质量控制重点内容制订每月医疗质量控制重点内容。
五、日常科室医疗质量持续改良记录表要求每月至少检查一次，并做好记录，根据存在问题制订整改措施，并对整改措施进行效果评价，由科主任审阅后签字负责。
六、每月底对科室质量控制情况进行认真总结，填写每月医疗质量控制总结，科主任签字后交医务科审查。
七、每年底对本年度科室医疗质量控制情况进行总结。
医疗质量与平安管理小组工作制度一、科室质量与平安管理小组在科主任领导下负责本科室质量与平安管理的各项工作，下设三个质量控制组：医疗质量管理组、医院感染管理组、临床路径与单病种质量组。
二、负责制定科室管理制度、质控方案，并组织实施；对全科的医疗质量与平安进行管理监督、指导、检查，开展科室日常质控工作。
三、负责组织本科室人员学习有关规章制度、岗位责任、各种技术标准、操作规程、质量控制标准，进行全员质量教育，提高质量意识。
按质量管理标准，对科室医疗工作的全过程进行质量控制，采取有效措施对根底质量、环节质量、终末质量进行催促、检查、分析、评价，提出改良措施。
四、每月召开一次医疗质量与平安讨论会，对科室诊疗活动的各个环节进行指导和监控，对医疗质量进行动态评判，对科室的医疗质量控制工作进行总结，并做好活动记录，作为科室质量持续改良依据，由科室主任审阅后签名负责。
五、定期〔每季度或每半年或每年〕对相关质量与平安指标进行汇总分析，做出阶段小结。
六、每年度科室要制订年度医疗质量控制方案、实施方案，对本年度科室医疗质量控制情况进行总结。
医疗质量与平安管理小组成员医疗质量与平安管理小组成员名单：人员组成姓名职称职务组长郑治副主任医师科室主任成员卢荣怀副主任医师朱孝勇主治医师康甫住院医师高佩林住院医师朱东东住院医师吴健住院医师张竹青住院医师殷宏伟住院医师张荷琴主管护师护士长丁玲护师各质量控制组成员及工作职责一、医疗质量管理组1、人员构成组长：郑治秘书：康甫成员：卢荣怀、朱孝勇、康甫、高佩林、朱东东、殷宏伟、张竹青、吴健。
科室质量与安全管理小组活动记录
科室质量与安全管理小组活动记录第一篇：科室质量与安全管理小组活动记录科室质量与安全管理小组活动记录（月）活动时间：年月日召集人：记录人：参加人员：活动内容上次存在问题整改结果本次活动存在问题整改措施召集人签字：第二篇：7月份科室质量与安全管理小组活动记录7月份科室质量与安全管理小组活动记录内容一：上月科室质量指标工作及整改措施根据六月份医疗质量考核通报，上个月医疗质量指标均达标，本月的工作重点仍应该在医疗质量管理和科室内的安全管理上，尤其是对我科危重病人以及疑难病历要及时组织会诊，下级医生一时不能诊断的病人，立即请示上级医生会诊，上级医生责无旁贷应立即去会诊，严格执行三级查房制度，同时我科危重病人较多。
各位医师应在危重病人管理上多加以重视，严格执行医院内的规章制度和神经内科诊疗常规。
另外，我科的平均住院日在院内一直处于较高水平，通过此次的质量小组会议来制定以下措施来降低我科的平均住院日。
结合我科实际情况，控制平均住院日措施如下：1：规范诊疗行为，积极开展临床路径治疗模式。
2：严格无菌操作，控制医院感染的发生，缩短住院时间。
3：在住院诊疗过程中，实施不同阶段的病情评估制度，保证诊疗的及时性。
4：提高科间会诊质量及效率，严禁出现推诿和推责和以大量辅助检查代替会诊意见的现象。
5：提高床位有效利用率，出院前有计划进行，避免盲目性。
6：我科与本院信息科及时沟通，提高我院信息化建设水平，要求各位医师以及门诊医师熟练电子病历及电子处方等信息管理系统。
在诊疗过程中尽量通过网络传递信息，确保临床工作更加科学、高效、准确、智能，确保临床日常诊疗工作高效运转，出现突发事件能反应敏捷、处理到位。
内容二：运行病历书写规范检查由于我科医生严重不足和我科病员相对较多，导致我科病历质量不高，病案是对患者疾病进行诊断、治疗及护理等医疗活动的记录，病案作为医疗活动的主要载体，不仅是医疗、教学、科研的第一手资料，而且也是综合评价医疗质量、技术水平、管理水平的依据。
科室医疗质量与安全小组活动记录
科室医疗质量与安全小组活动记录（一）一月份质量与安全小组活动记录时间：1月5日地点：示教室主持人：参加人员：全体医护人员记录人：活动主题：院感管理活动内容及结果：1、检查医护人员七步洗手法，并检查院感管理情况；2、做好科室感染发生例数、医院感染漏报例数的统计工作。
存在问题及原因分析：1、手卫生不到位；2、执行无菌操作不力；3、自身防护不认真。
改进措施：1、通过现场演示再次认真学习七步洗手法，人人过关；在检查下一个病人前严格手消毒；2、所有操作包括解除病人的无创操作等均必须穿工作服戴口罩帽；3、和病人接触时防止被其各种体液污染和锐器伤，一旦发生及时上报处理；4、需对治疗室行早晚消毒各消毒一次；5、完善医院感染发生例数、医院感染漏报例数、医疗器械消毒灭菌合格率的统计工作。
二月份质量与安全小组活动记录时间：2月10日地点：示教室主持人：参加人员：全体医护人员记录人：活动主题：核心制度——交接班制度的落实活动内容及结果：1、抽查上月白班、夜班、周末班交接班是否及时；2、检查交接班记录是否及时书写；3、检查交接班记录内容是否准确反映值班情况；4、是否完善交接班记录书写合格率的统计工作；5、现场考核，抽取1-2名医务人员了解其对交接班制度的掌握情况。
存在问题及原因分析：1、接班人员未能提前到班2、不重视交接班，不详细，床头交班不到位3、交接班记录书写不及时不简洁或内容空洞。
改进措施：1、再次强调接班人员必须提前15分钟到岗，迟到罚款100元/次；2、学习交接班制度具体内容，让科内人员充分认识到交接班的重要性，对危重病人交班更要详细，要床头交班；3、交班记录要简练，写主要的症状体征诊断和治疗及注意点；4、完善交接班记录书写合格率的统计工作。
三月份质量与安全小组活动记录时间：3月12日地点：区示教室主持人：参加人员：全体医护人员记录人：活动主题：知情谈话制度的落实活动内容及结果：抽查运行病历中知情谈话制度的执行情况；组织学习本科室特殊检查、特殊治疗等知情谈话制度；实际考察医生如何进行知情谈话；征询住院患者对于主管医生的知情谈话的意见建议。
科室医疗质量安全管理小组工作记录本
医疗质量与安全管理科室:XXX年XX月医疗质量与安全管理记录填写要求1、科室主任是本科室质量与安全第一责任人，全面负责本科室质量与安全管理工作.2、科室成立以科主任为组长的质量与安全管理小组，具体组织、完成科室质量与安全管理各项活动。
3、根据医院下达的质量控制指标，制订科室每年度质量及安全管理工作计划,明确每月医疗质量控制重点内容，并认真组织实施。
4、对科室质量与安全管理工作至少每月自查一次,并做好记录；对发现的问题与不足进行原因分析、制订整改计划并限期整改.5、记录并分析职能科室监管、反馈结果，提出整改措施并执行.6、每月底对科室质量控制情况进行全面小结，重点分析当月质量控制主要内容，对整改措施进行效果评价，科主任审阅后签字保存。
7、每半年对本科室医疗质量控制情况进行认真总结，分析质量控制指标变化趋势，体现持续改进过程。
目录第一部分：科室质量与安全管理组织第二部分：科室质量与安全管理工作制度第三部分：科室质量与安全管理小组工作计划第四部分:科室质量与安全管理每月总结新泰市人民医院医院质量与安全管理组织结构图科室质量与安全管理小组医疗质量与安全管理小组一、成员组成组长：副组长：成员：二、职责1．全面负责本科室的医疗质量与医疗安全管理，做到医疗质量与医疗安全的持续改进。
2、依法执业，严格遵守国家卫生相关法律法规、卫生行政部门的各项规章制度和医院规章制度.制定和完善本科室的医疗质量与安全管理措施.3、负责健全本科室的质量管理组织,确认本科室各个单项质量管理小组的组成、职责及工作计划制定等。
4、负责本科室全体医护人员、在读研究生、进修人员、实习见习人员的培训考核工作。
5、负责组织对本科室医疗质量进行自查，针对发现问题采取相应整改措施并详细记录。
6、负责对职能科室督查中发现问题的分析讨论、整改落实,并按要求上报整改措施及效果。
7。
负责本科室医师的考核。
建立科室技术管理档案和个人技术管理档案，根据相关要求严格管理本科室的技术项目。
医院科室质量与安全管理小组记录本
科室：五官科
年份：2016
那州市人氏德院
《使用说明
Is本手册内容作为科室质量与安全管理工作的考核依据, 必须按时如实填写。
2、记录本由科室质量与安全管理小组成员填写，注意保管, 人员变更时及时移交。
3、记录本按年度编制，每年一册，已填写的记录本由科室妥 善保存备查。
4、如遇科室质量与安全管理的特殊情况需记录，可另加附 页
3、发现无资格医师独立手术每发生一次扣0.5分
4、发现无资格医师独立有创操作每发生一次扣
0.5分
5
4、积极引进新技术、新业 务，有相关培训内容、讨 论、记录和操作规程、有 代表科室特色及水平的技 术项目
1.有开展新技术、新业务工作培训加5分
2.有开展新技术、新业务的讨论记录和操作规程 加5分
3.有代表科室特色及水平的技术项目加5分
《目录
1、科室质量与安全管理小组名单及职责
4
2、科室质量与安全管理小组工作计划
5
3、一季度
(1 )临床科室医疗质量安全管理月自查表
6
(2 )科室质量与安全管理小组会议记录
(3 )临床科室医疗质量安全管理月自查表
15
(4)科室质量与安全管理小组会议记录
23
(5)临床科室医疗质量安全管理月自查表
24
(6)科室质量与安全管理小组会议记录
丁
1、无医症规障删腹规池內粉仪XW痂齡规抑
0・5分、无搶疣常SBU0.5分、扌口0.5分
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分值
缺陷IS溜删炭礙标准
自査情况
5
6
5
45
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科室质量与安全管理小组记录本
科室: 五官科
年份：２0１ 6 ﻭ
邓州市人民医院
ﻬ使用说明
１、本手册内容作为科室质量与安全管理工作的考核依据,必须按时如实填写。
2、记录本由科室质量与安全管理小组成员填写，注意保管,
人员变更时及时移交。
3、记录本按年度编制,每年一册,已填写的记录本由科室妥善保存备查。
4、如遇科室质量与安全管理的特殊情况需记录，可另加附页
ﻬ目录
1. 科室质量与安全管理小组名单及职责4
２、科室质量与安全管理小组工作计划5
3、一季度
(1）临床科室医疗质量安全管理月自查表6
(２)科室质量与安全管理小组会议记录14
（3）临床科室医疗质量安全管理月自查表15
（4)科室质量与安全管理小组会议记录23
(５）临床科室医疗质量安全管理月自查表24
（6）科室质量与安全管理小组会议记录
(７）科室质量与安全管理小组自查整改记录
(8）科室质量与安全管理上级检查反馈记录
32
4.二季度
（１)临床科室医疗质量安全管理月自查表３3
（2）科室质量与安全管理小组会议记录36
(３）临床科室医疗质量安全管理月自查表３７
（4）科室质量与安全管理小组会议记录45
（5)临床科室医疗质量安全管理月自查表4６
(6）科室质量与安全管理小组会议记录５4
(7）科室质量与安全管理小组自查整改记录
(8)科室质量与安全管理上级检查反馈记录·63
5.三季度
（１）临床科室医疗质量安全管理月自查表64
（２）科室质量与安全管理小组会议记录６7
（3)临床科室医疗质量安全管理月自查表6８
（4)科室质量与安全管理小组会议记录76
（5)临床科室医疗质量安全管理月自查表·７7
（6)科室质量与安全管理小组会议记录８５
(７)科室质量与安全管理小组自查整改记录８6
（８）科室质量与安全管理上级检查反馈记录94 6.四季度
(1）临床科室医疗质量安全管理月自查表95 (2)科室质量与安全管理小组会议记录98
(3)临床科室医疗质量安全管理月自查表
（4）科室质量与安全管理小组会议记录10８
（5)临床科室医疗质量安全管理月自查表11６
（６）科室质量与安全管理小组会议记录11７
(７)科室质量与安全管理小组自查整改记录12５
（８)科室质量与安全管理上级检查反馈记录1２6
7．科室质量与安全管理小组年度总结
１30
ﻬ五官科室质量与安全管理小组
成员：
组长:（科主任)
成员：、、（副主任）
、、
(护士长)
职责:
1、贯彻落实国家的法律、法规及医院的各项医疗质量与安全管理规章制度;
2、对本科室的医疗质量全面负责,应进行实时监控、指导,保障医疗质量和安全；
3、制定本科室的医疗质量与安全管理制度和措施并监督落实；
4、本科室拟开展新技术的审议、申报与日常管理;
5、建立风险预警机制，协调处理医患关系;
6、科室医师资格准入、临床岗位准入考核及在本科室轮转培训的青年医师的业务培训及考核；
7、研究制定科室单病种质控实施办法，做好单病种质控管理工作；
8、研究制定科室临床路径管理实施办法，做好临床路径管理工作;
9、定期对本科室的医疗质量与安全管理进行检查、研究,对违反相关制度的责任人进行批评教育及处理，并做好有关记录。
ﻬ五官科科室质量与安全管理小组工作计划
五官科科室质量与安全管理小组会议记录
一季度(1月)
日期:年月日
时间: 时分
地点:
主持人:
参加人员：
检查结果:
表8
ﻩ
五官科科室质量与安全管理小组会议记录
一季度(2月）
日期：年月日
时间: 时分
地点:
主持人：
参加人员：
检查结果:
表8
五官科科室质量与安全管理小组会议记录
一季度（3月）
日期：年月日
时间: 时分
地点:
主持人：
参加人员：
检查结果：
五官科科室质量与安全管理小组会议记录
二季度（4月)
日期:年月日
时间：时分
地点：
主持人：
参加人员：
检查结果：
五官科科室质量与安全管理小组会议记录
二季度(5月)
日期:年月日
时间: 时分
地点:
主持人:
参加人员:
检查结果：。