2020年胃镜室工作制度Microsoft Word 文档 (3)精品
医院胃镜诊疗室、肠镜诊疗室工作制度
医院胃镜诊疗室、肠镜诊疗室工作制度Ⅰ 目的持续提高医院胃镜诊疗室、肠镜诊疗室诊疗质量，保障内镜诊疗安全。
Ⅱ范围本制度适用于医院胃镜诊疗室、肠镜诊疗室。
Ⅰ 制度一、在严格落实各级各类人员职责、各技术操作规程、规章的基础上实行全员全程质量控制管理。
二、内镜医师准入资格：必须有执业医师资格的专职医师负责日常工作，在科主任的领导下，全面负责内镜诊疗中心（胃镜、肠镜）的各项工作，并参加常规诊疗工作。
三、预约：预约时医护人员应耐心细致地向患者交待检查前准备事项及检查时间。
四、宣教：候诊室播放检查流程和演示，以及以微信公众号等网络途径面向广大群众普及胃肠镜检查方面的知识，加强对患者的人文关怀，消除患者内心的恐惧。
五、内镜检查前告知并签署“内镜诊疗知情同意书”。
严格掌握检查、治疗适应症、禁忌症。
检查治疗时，操作医师应集中精力，手法轻巧、准确，观察应全面、认真、细致。
操作室内不许大声喧哗，注意遵守保护性医疗制度，不许在患者在场时讨论患者的病情。
术后书写规范的内镜报告。
六、内镜下治疗要实行术前讨论，对重大、疑难手术须制定预手术方案。
严密观察有否出血、穿孔、感染等并发症。
开展内镜下治疗的内镜诊疗中心（胃镜、肠镜）应配备氧气、抢救药品及监护设备，并保持其性能良好。
七、消毒：内镜及附件按最新版清洗消毒规范处置。
八、内镜保养：专人日常保养，定期联系厂家售后人员对内镜进行专业保养，检查前确保各种设备、器械性能良好。
九、内镜诊疗操作要规范化，做好放射安全工作，医务人员要做好自身防护。
对急危重患者，应优先诊疗，并确保“绿色通道”畅通，并由申请医师或相关医护人员陪同以便及时抢救。
十、并发症的预防及治疗：做到对各类并发症尽可能的早期诊断、早期处理，严格按“诊疗、护理常规”要求，及时、有效、快速处理各类并发症，对保守治疗无效的患者，应及时进行手术治疗，对已发生的各类并发症，应寻找其原因，认真讨论，总结经验，防止类似事故的发生。
Ⅳ参考依据1.《医疗质量管理办法》（国家卫生和计划生育委员会令第10号）2.《软式内镜清洗消毒技术规范》（WS 507-2016）。
胃镜室制度模板
胃镜室制度模板一、总则1.1 本制度旨在规范胃镜室各项工作，确保胃镜检查的安全、高效、准确，提高医疗服务质量，保障患者权益。
1.2 胃镜室工作人员应严格遵守本制度，严格执行各项操作规程，确保各项工作有序进行。
二、胃镜室工作制度2.1 室内工作人员应换鞋，穿戴工作衣、帽，操作者要戴手套，应一人一换。
2.2 进入内镜室护士应严格执行操作规程，认真做好查对制度。
2.3 内镜室护士协助医生做好内镜检查及治疗的一切准备工作，并在检查中密切观察病人的情况，遵医嘱及时处理，并详细填好记录及登记。
2.4 检查前认真了解病史及检查要求，严格掌握检查适应症和禁忌症。
2.5 病人做内镜前应做好相关检查，若为传染性疾病病员应安排最后检查。
2.6 非本室人员禁止入内，保持室内肃静和整洁。
2.7 凡HBV、HCV病人或病原携带者及结核阳性者要安排最后检查，检查完毕后严格消毒所有使用过的器械和用具。
2.8 内镜设有专人负责保管，内镜置清洁的专用柜保存。
专用柜每天清洗、擦拭、紫外线消毒，各种器械保持备用状态，保证病人安全。
2.9 室内一切物品按要求定点放置，标签清楚，无菌物品有无菌日期。
2.10 工作人员在清洗内镜及附件时应，穿防护衣、戴防护面罩、戴手套，加强自身防护。
2.11 内镜室护士做好标本管理工作。
认真执行查对制度。
2.12 内镜室系精密仪器，使用前后要先熟悉内窥操作规程后，才能使用。
2.13 各项操作按消毒隔离要求执行，防止交叉感染。
2.14 内镜室工作人员应定期接受培训，提高业务水平和服务质量。
2.15 内镜室工作人员应保持良好的职业素养，遵守职业道德，尊重患者隐私。
三、胃镜室安全管理制度3.1 胃镜室应建立健全安全管理制度，确保设备、药品、器械等安全。
3.2 胃镜室应定期进行安全检查，发现问题及时整改。
3.3 胃镜室工作人员应掌握急救知识和技能，遇紧急情况能及时采取措施。
3.4 胃镜室应制定应急预案，明确应急处理流程和责任人。
胃镜室工作制度
一、胃镜室应保持安静、整洁、无灰尘、无有害物品
二、胃镜检查要征得患者同意，必要时签订特殊检查同意书。
严格掌握适应症和禁忌症，术前充分了解病史、体格检查和肝功能检查。
耐心给患者讲解检查前及检查后的注意事项，向患者做好解释工作，消除顾虑，取得合作。
三、严格按技术操作规程进行检查。
检查中要仔细，操作力求做到快、准、安全，严防并发症的发生。
四、胃镜检查在上午经行，工作人员要做好准备工作。
五、术前要求患者早晨空腹，术后要求患者进食流质，不食用烫的食物，
六、爱护仪器，每次用完胃镜后必须消毒擦洗干净，妥善保管，并定期保养、维修。
检查结束后应及时关闭光源及电源。
若因保管不善或操作不当造成的设备损害，要追查工作人员责任，并酌情赔偿。
七、搞好预约和登记工作。
预约时，要向患者详细交待检查日期和检查前的注意事宜，并嘱患者将以往的检查资料带来检查时参考，登记项目要填写齐全。
八、送检标本时，必须在标本瓶上注明取材部位及数量，按规定填写申请单，并与标本一同送至上级医院病理科。
九、做好室内空气、物体表面、地面及医疗废弃物的消毒及处理工作。
十、做好室内安全、防火、防盗工作。
内镜诊疗中心(胃镜、肠镜)工作制度
内镜诊疗中心（胃镜、肠镜）工作制度Ⅰ 目的持续提高内镜诊疗质量，保障内镜诊疗安全。
Ⅱ范围本制度适用于内镜诊疗中心（胃镜、肠镜）。
Ⅰ 制度一、在严格落实各级各类人员职责、各技术操作规程、规章的基础上实行全员全程质量控制管理。
二、内镜医师准入资格：必须有执业医师资格的专职医师负责日常工作，在科主任的领导下，全面负责内镜诊疗中心（胃镜、肠镜）的各项工作，并参加常规诊疗工作。
三、预约：预约时医护人员应耐心细致地向患者交待检查前准备事项及检查时间。
四、宣教：候诊室播放检查流程和演示，以及以微信公众号等网络途径面向广大群众普及胃肠镜检查方面的知识，加强对患者的人文关怀，消除患者内心的恐惧。
五、内镜检查前告知并签署“内镜诊疗知情同意书”。
严格掌握检查、治疗适应症、禁忌症。
检查治疗时，操作医师应集中精力，手法轻巧、准确，观察应全面、认真、细致。
操作室内不许大声喧哗，注意遵守保护性医疗制度，不许在患者在场时讨论患者的病情。
术后书写规范的内镜报告。
六、内镜下治疗要实行术前讨论，对重大、疑难手术须制定预手术方案。
严密观察有否出血、穿孔、感染等并发症。
开展内镜下治疗的内镜诊疗中心（胃镜、肠镜）应配备氧气、抢救药品及监护设备，并保持其性能良好。
七、消毒：内镜及附件按最新版清洗消毒规范处置。
八、内镜保养：专人日常保养，定期联系厂家售后人员对内镜进行专业保养，检查前确保各种设备、器械性能良好。
九、内镜诊疗操作要规范化，做好放射安全工作，医务人员要做好自身防护。
对急危重患者，应优先诊疗，并确保“绿色通道”畅通，并由申请医师或相关医护人员陪同以便及时抢救。
十、并发症的预防及治疗：做到对各类并发症尽可能的早期诊断、早期处理，严格按“诊疗、护理常规”要求，及时、有效、快速处理各类并发症，对保守治疗无效的患者，应及时进行手术治疗，对已发生的各类并发症，应寻找其原因，认真讨论，总结经验，防止类似事故的发生。
Ⅳ参考依据1.《医疗质量管理办法》（国家卫生和计划生育委员会令第10号）2.《软式内镜清洗消毒技术规范》（WS 507-2016）。
胃镜室工作制度
胃镜室工作制度胃镜室工作制度胃镜室是医院内进行内窥镜检查和治疗的专门场所，它是一项重要的医疗服务。
为了提供高效、安全、质量的服务，胃镜室需要严格的工作制度和规范。
一、工作时间：1. 胃镜室工作时间为每天上午8点至下午5点，共计9个小时。
需要根据医院的具体情况调整工作时间，并确保有足够的医护人员轮班。
2. 在非工作时间发生急诊胃镜的情况下，胃镜室需要提供24小时应急服务。
二、值班制度：1. 胃镜室工作采用轮班制，每天至少安排两个医生和一定数量的护士进行胃镜检查和治疗。
2. 值班人员需要在值班前仔细阅读胃镜室的工作手册，并了解胃镜检查和治疗的流程以及相关的操作规范。
三、个人卫生和着装：1. 所有胃镜室的医护人员必须每天按时洗手，并在胃镜检查和治疗前戴上洁净的手套。
2. 医护人员必须穿着干净整洁的工作服，穿戴完整、无污染的防护服，佩戴头巾、口罩、护目镜和鞋套等个人防护装备。
四、设备维护与管理：1. 胃镜室的设备和器械需要进行定期的保养和消毒，确保其功能正常和无菌。
2. 胃镜室的设备管理由专门的技术人员负责，他们需要了解胃镜设备的原理和操作方法，并及时修理和更换损坏的设备。
五、工作流程：1. 病人预约：病人需要提前预约进行胃镜检查和治疗，预约方式可以选择电话、网络或现场预约。
2. 病人登记：病人抵达胃镜室后，需要先到登记处办理相关手续，并填写与检查相关的表格。
3. 术前准备：病人需要在检查前一天禁食并按照医生的要求进行肠道净化。
术前准备的具体方法和要求可以在胃镜室的工作手册上找到。
4. 检查和治疗：医生根据病人的病情和医嘱进行胃镜检查或治疗。
在操作过程中，医生需要根据相关的操作规范和指南进行操作，确保检查和治疗的安全和有效。
5. 结果告知和宣教：医生在检查或治疗结束后会向病人说明检查结果，并提供相关的宣教和建议。
六、事故处理：1. 在胃镜检查或治疗过程中发生的意外事故需要及时报告给上级主管和相关部门，并进行记录和分析，以便改进工作流程和提高工作质量。
消化科胃镜工作制度
消化科胃镜工作制度一、总则为确保胃镜检查的质量和患者安全，提高医疗服务水平，加强胃镜工作的规范化管理，依据国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》和《医疗机构内镜诊疗操作规范》，制定本制度。
二、胃镜检查室设置1. 胃镜检查室应设有专门的胃镜存放室、消毒室、检查室和复苏室等。
2. 胃镜存放室应保持干燥、清洁，温度控制在15℃-25℃之间，相对湿度控制在40%-60%之间。
3. 胃镜消毒室应配备先进的消毒设备，严格执行胃镜消毒操作规程，确保胃镜的消毒质量。
4. 检查室应配备先进的胃镜设备、心电监护仪、氧气供应设备等，保证检查过程中患者的安全。
5. 复苏室应配备急救设备，如心脏除颤仪、呼吸机、急救药品等，以应对突发状况。
三、胃镜检查操作规范1. 术前准备（1）向患者详细解释胃镜检查的目的、过程和可能出现的并发症，取得患者同意。
（2）对患者进行全面的体格检查，了解患者的心血管、呼吸、消化等功能状况。
（3）对患者进行心电图、血常规、凝血功能等检查，评估患者的安全性。
（4）术前半小时给予患者口服局部麻醉药，减轻患者疼痛。
2. 胃镜检查（1）检查过程中，医生应严格执行无菌操作规程，防止感染。
（2）医生应密切观察患者病情，如出现异常应及时处理。
（3）胃镜插入时，应尽量轻柔，避免损伤患者消化道。
（4）检查过程中，护士应密切配合医生，确保胃镜的顺利操作。
3. 术后处理（1）术后患者应在观察室休息，观察生命体征和病情变化。
（2）向患者及家属解释术后注意事项，如饮食、休息、用药等。
（3）定期随访患者，了解康复情况，处理并发症。
四、胃镜消毒与感染控制1. 胃镜消毒应采用高效消毒剂，按照消毒操作规程进行。
2. 胃镜消毒后，应进行灭菌效果监测，确保消毒质量。
3. 胃镜存放室、消毒室、检查室等应定期进行环境消毒，防止交叉感染。
4. 加强手卫生管理，医务人员在操作前后应严格洗手。
5. 发生感染事件时，应立即进行调查，采取有效措施防止感染蔓延。
胃镜检查工作制度
第十一章胃镜检查工作制度一、胃镜室工作制度1.严格执行卫生部制定的《内镜清洗消毒技术操作规范》。
2.室内工作人员应换鞋，穿戴工作衣、帽，操作者要戴手套，应一人一换。
3.进入内镜室护士应严格执行操作规程，认真做好查对制度。
4.内镜室护士协助医生做好内镜检查及治疗的一切准备工作，并在检查中密切观察病人的情况，遵医嘱及时处理，并详细填好记录及登记。
5.检查前认真了解病史及检查要求，严格掌握检查适应症与禁忌症。
6.病人做内镜前应做好相关检查，若为传染性疾病病员应安排最后检查。
7.非本室人员禁止入内，保持室内肃静与整洁。
8.凡HBV、HCV病人或病原携带者及结核阳性者要安排最后检查，检查完毕后严格消毒所有使用过的器械与用具。
9.内镜设有专人负责保管，内镜置清洁的专用柜保存。
专用柜每天清洗、擦拭、紫外线消毒，各种器械保持备用状态，保证病人安全。
10.室内一切物品按要求定点放置，标签清楚，无菌物品有无菌日期。
11.工作人员在清洗内镜及附件时应，穿防护衣、戴防护面罩、戴手套，加强自身防护。
12.内镜室护士做好标本管理工作。
认真执行查对制度。
13.内镜室系精密仪器，使用前后要先熟悉内窥操作规程后，才能使用。
14.各项操作按消毒隔离要求执行，防止交叉感染。
附：内镜室工作规范1、接诊病人要做到首诊负责制，要密切结合临床，注意患者的轻、重、缓、急；对急、重症患者优先诊疗，确保“急诊绿色通道”。
需预约时间的检查应详细交待术前注意事项。
2、认真履行岗位责任制与各类人员职责，做到既有明确的分工，又能充分的协调与配合。
3、严格执行各项操作规程、规章（如内镜的操作规程、内镜清洗消毒规程、内镜质控措施、内镜消毒监测及保养维护等）；接诊病人时，要查问病史，体查，审查申请单是否符合规范，掌握禁忌症；内镜诊疗时应认真负责、难病要会诊讨论。
操作力求轻巧、细致、全面，严防并发症。
4、术后按规范清洗消毒内镜；按规范及时填发报告，对做粘膜活检病理者，术前应亲自过问病理检查结果，以便修正最初的诊断，必要时可进行复查，或作其它检查，直至明确诊断为止。
医院胃镜室工作制度
医院胃镜室工作制度一、胃镜室工作时间1.胃镜室工作时间为每天8小时，包括早班、中班和晚班。
早班时间为上午8:00-12:00，中班时间为下午1:00-5:00，晚班时间为晚上6:00-10:00。
2.根据工作情况，胃镜室可以适当调整工作时间，但不得少于8小时。
二、工作职责1.胃镜室主要负责胃镜检查相关工作，包括预约、接待、检查、记录等。
3.负责准备胃镜检查所需工具、设备和药品，并保持其完好的状态。
4.维护和更新胃镜室的工作资料，如患者档案、检查记录等。
5.参与胃镜室的质量控制和质量改进工作，及时反馈工作中出现的问题，并提出改善意见。
6.协助医生进行胃镜检查，提供必要的协助和支持。
三、工作流程1.预约：接待患者来电预约胃镜检查，并安排检查时间和检查前准备事项。
同时，记录患者个人信息和病情基本情况。
2.检查准备：根据医生要求准备胃镜检查所需的护理工具、设备和药品。
确保胃镜、灯源、吸引器等设备处在良好的工作状态，药品齐全有效。
3.检查过程：协助医生完成胃镜检查，保持良好的沟通和协作，确保检查顺利进行。
4.检查记录：根据检查结果，及时准确地记录相关信息，如病变部位、大小、形态等。
四、岗位要求1.具备执业护师或执业医师资格。
2.具备良好的沟通技巧和团队合作精神，能够有效与医生、患者和其他相关部门进行沟通和协作。
3.具备较强的责任心和敬业精神，能够承受一定的工作压力。
4.熟悉胃镜检查操作流程和相关规范，掌握基本的护理技能和胃镜器械的使用方法。
5.具备良好的病案记录能力和信息管理技能，保证患者数据的准确性和秘密性。
五、考勤和奖惩1.胃镜室员工必须按时到岗，不得迟到、早退或缺勤。
如有特殊情况需请假，需提前向主管汇报并办理相关手续。
2.考勤不合格将受到相应的惩罚，包括扣发工资、记过等。
3.鼓励优秀员工，根据工作表现进行奖励或晋升。
同时，也会对工作不力或违规行为进行批评和处罚。
六、安全和卫生1.遵守岗位安全操作规范，正确使用胃镜器械和药品，保障患者和自身的安全。
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内镜室仪器保养制度内镜是一类精密、贵重的光学和电子仪器，使用过程中必须严格遵守操作规程，切实执行其保养维护制度，具体做到严、查、细、净、冲、存。
1、严：即严格的管理制度。
建立仪器的操作规程，建立仪器的使用维修登记档案，并由专人负责；禁止不熟悉仪器性能者使用仪器。
2、查：即术前要对电路各部分及仪器各部件集资细致检查，看电路、导线接触是否良好，电压是否合乎要求，仪器各部件性能是否正常，内镜是否有渗漏现象。
使用中要严格按仪器操作规程使用；使用后要依次关掉各电源开关，最后要加盖仪器防尘罩。
3、细：即细致。
在进行安装、操作、洗涤内镜时须轻拿、轻放、轻取轻操作；洗涤内镜时要稳当，切勿让内镜碰撞与过度扭曲，以免损坏内镜。
4、净：即洁净。
内镜及其附件要严格按到2004版清洗消毒规范要求清洗消毒或灭菌储存。
5、冲：即冲洗。
内镜及附件在“净”的基础上，为了防止气水堵塞，要尽可能多冲洗送气、送水管道。
对做完胃潴留、肠道清洁不良、消化道出血、活检患者、内镜检诊时间较长者勿必彻底进行冲洗。
对做完一般病人也要尽可能多冲洗，最多3—5个病人要冲洗一次。
6、存：即保存。
内镜使用后要规范保存。
要求当天使用后，内镜均要在彻底清洁、消毒、干燥、保养（测漏、头端无水酒精擦拭、镜身无水酒精擦拭、按扭上油等）后储存于专用内镜柜（悬挂、稳妥），并定时开启紫外线消毒。
内镜室工作制度1、接诊病人要做到首诊负责制，要密切结合临床，注意患者的轻、重、缓、急；对急、重症患者优先诊疗，确保“急诊绿色通道”。
需预约时间的检查应详细交待术前注意事项。
2、认真履行岗位责任制和各类人员职责，做到既有明确的分工，又能充分的协调与配合。
3、严格执行各项操作规程、规章（如内镜的操作规程、内镜清洗消毒规程、内镜质控措施、内镜消毒监测及保养维护等）；接诊病人时，要查问病史，体查，审查申请单是否符合规范，掌握禁忌症；内镜诊疗时应认真负责、难病要会诊讨论。
操作力求轻巧、细致、全面，严防并发症。
4、术后按规范清洗消毒内镜；按规范及时填发报告，对做粘膜活检病理者，术前应亲自过问病理检查结果，以便修正最初的诊断，必要时可进行复查，或作其它检查，直至明确诊断为止。
5、归档保管好种检查记录，未经批准的各种医疗检查记录及登记不得借出。
内镜护士工作职责及要求一、职责在科室主任的领导下协助医生作好检查、内镜治疗的术前准备、术中配合、术后的清洗消毒、消毒灭菌效果监测、资料登记等工作。
二、要求1、提前准备好医生检诊所需用品，如弯盘、口圈、干纱布、酒精纱布、注射用水、活检钳等；调配、检测消毒液浓度，确保达到消毒要求。
2、正确连接电路，规范清洗消毒内镜，安装内镜，开机备用。
3、接检查申请单时，核对病人姓名、检查或治疗目的；了解患者是否做好了术前准备；初步了解其有无禁忌症；根据诊疗目的备好所用器材，若为内镜治疗病人应准备好相应器材，如息肉摘除须准备圈套器、高频电等；做好心理护理，消除病人紧张情绪。
4、协助病人摆好体位，胃镜一般采用左侧卧位，两腿自然弯曲，取下假牙妥善保管。
进镜时嘱病人全身放松，插入后若有恶心，嘱其做深呼吸。
肠镜一般采用左侧紧屈大腿侧卧位进镜，必要时变换体位。
5、术中既要协助医生做好护镜、扶镜、送镜、退镜及活检等工作；又要注意患者的不良，胃镜检查时特别要注意患者呛咳与误吸；肠镜检查时要特别注意心血管不良反应。
6、完成一例检查或治疗后，按顺序关闭主机→冷光源，分离连接器与注水瓶、吸引管，取下内镜，按“内镜清洗，消毒规范2004”进行清洗、消毒与登记，以备下一病人检查。
7、完成全天检查治疗后按顺序关闭主机→电视显示屏→冷光源→吸引器；分离连接器与注水瓶、吸引管，取下内镜按“内镜清洗、消毒规范”进行终末清洗、消毒；并将各种器械物品归位整理，内镜要稳妥悬挂储存于专用内镜柜内；内镜柜每周消毒一次。
8、诊疗结束后，整理申请单和报告单，按要求登记检查结果及统计相关报表（如日、月、季、年工作量等）。
内镜室医生职责一、在科主任的领导下，完成内镜室日常的诊断、治疗及所分配的其它工作；二、与护士一起，组织实施有关内镜室的管理规定与制度；三、负责对下级医生和进修医生的指导与带教；四、负责内镜检查与治疗的质量控制；严格执行诊疗的各项规程、规章；五、制定符合实际的培训计划及业务学习计划，不断提高自身的业务水平；六、交待有关的医疗建议，解答患者询问；七、密切联系临床，加强信息反馈，做好内镜诊疗与临床、手术、病理的追踪随访。
八、爱惜仪器，正确使用仪器，落实仪器的保养与维护。
内镜室护士每日工作流程1、着装整齐，持牌上岗，上班要提前相当时间做好检查前的相关准备如仪器的准备，一次性用品及清洗消毒等准备。
2、按秩序安排患者检查，接患者申请单时，先要询问患者是否做好了术前准备如胃镜的空腹或肠镜检查的清肠是否愿用术前药物如胃镜胶等；并做好签署患者知情同意书等相应准备。
3、协助病人摆好体位，宽衣解带，胃镜时取左侧卧位躺于诊查床上，头部与户成一水平线，头下垫一治疗巾，嘴对弯盘，下肢屈曲，张嘴咬住牙垫，做深呼吸的动作。
肠镜时按相应的体位及相关配合。
4、术中协助医师插镜，取活检、息肉摘除及各种内镜治疗；随时注意观察患者情况，发现异常及时报告，协助医师处理病人。
5、完成一例检查或治疗后按顺序关闭主机→冷光源，分离连接器与注水瓶、吸引管，取下内镜，按“内镜清洗，消毒规范2004”进行清洗、消毒。
6、收集病理标本并及时送检。
7、完成全天检查治疗后按顺序关闭主机→电视显示屏→冷光源→吸引器；分离连接器与注水瓶、吸引管，取下内镜按“内镜清洗、消毒规范”进行终末清洗、消毒。
8、把消毒好的内镜稳妥的悬挂放在储镜柜内，整理用物，关水闸。
储镜柜应每周消毒一次。
9、关闭电脑、打印机、显示屏，切断电源、开紫外线消毒内镜室1小时、门窗安全上锁。
10、相应资料的登记归档。
内镜室清洗消毒灭菌制度1、内镜室内要合理分区：应分为清洁区、检查区、清洗消毒区等；不同部位内镜诊疗应分室进行，不同部位内镜的清洗与消毒设备应分开并分室进行。
2、使用合格消毒液与消毒器械，并应按规范使用、检测与登记。
3、严格遵守内镜及附件的清洗消毒与灭菌原则。
对穿破粘膜的内镜附件如活检钳等须灭菌；对进入人体消化道的胃肠镜要高水平消4、严格按内镜及附件的清洗消毒步骤、方法及要点进行。
如当天工作前对要使用的内镜再次消毒；每检诊一位病人要按规范（擦拭、水洗、酶洗、清洗、消毒、冲洗、干燥）程序清洗消毒。
当日不再继续使用的内镜行终末消毒。
内镜附件如活检钳等在按规范清洗、干燥的基础上行灭菌处理。
5、规范清洗、消毒及使用内镜诊疗相关用品：治疗单、检查床单、枕套、口圈、弯盘、活检钳、内镜注水瓶及用水、注射器及注射用水、清洗纱布、吸引瓶与吸引管、清洗槽、酶洗槽、冲洗槽、内镜贮存柜。
6、工作人员在操作、消毒内镜时应做好个人防护。
内镜的清洗与消毒规程每次镜检结束后立即用湿纱布擦去外表污物，并反复送气送水（10秒以上），然后取下内镜送清洗消毒室清洗与消毒。
清洗消毒的步骤、方法及要点：一、水洗：用槽式流水冲洗、一次性纱布擦洗镜身、操作部；用清洁毛刷清刷各按钮及活检通道与导光软管的吸引管道；用吸引器及全管道灌流器反复抽吸。
内镜附件用后先放入清水中，用小刷刷洗钳瓣内面和关节处，洗后擦干。
二、酶洗：将水洗后且擦干的内镜与附件放入酶洗槽中一人一浸泡（多酶洗液的配置及浸泡时间见说明书），用注射器抽吸100ml酶洗液冲洗送气送水管道；用吸引器吸引酶洗液以酶洗活检与吸引管三、清洗：将酶洗后的内镜用水枪或注射器彻底冲洗各管道及镜身外表以去除残留的多酶洗液及污物，然后用50ml注射器冲干各管道水分，以免稀消毒剂。
四、消毒：一般病人用2%碱式戊醛浸泡10分钟以上（泡前内镜要擦干水分、各孔道用注射器注满消毒液、非全浸式内镜操作部必须用清水擦拭后再用75%乙醇消毒）即可；结核杆菌等特殊感染病人使用后的内镜要浸泡45分钟以上。
当日不再使用的内镜应延长消毒时间至30分钟。
附件的消毒：活检钳等要一用一灭菌（压力蒸汽灭菌或2%戊二醛浸泡10小时以上）；弯盘、敷料缸等用压力蒸汽灭菌；非一次性口圈、注水瓶、连接管可用高水平无腐蚀化学消毒剂消毒，消毒后无菌水冲洗干燥备用；注水瓶用水为无菌水，每天更换。
灭菌后的物品按无菌物品储存。
五、冲洗与干燥：内镜从消毒槽取出前，清洗消毒人员更换手套，用注射器向各管道注入空气以去除消毒液；然后将内镜放于冲洗槽，反复用流水冲洗与抽吸；再用纱布擦干内镜外表，抽干各管道水分，取下清洗时用的各种专用管道及按扭，换上诊疗用的各种按扭及附件即可用于下一病人。
六、储存：每日诊疗结束后行终末消毒（2%戊二醛浸泡30分钟），最后用75%的酒精对内镜各管道进行冲洗、干燥，存贮专用洁净柜内（悬挂、稳当）；镜柜每周消毒一次。
七、其它：吸引瓶及吸引管清洗后，用500ml/L含氯消毒剂浸泡消毒30分钟，刷洗干净，干燥备用；清洗槽、酶洗槽充分刷洗后，用500ml/L含氯消毒剂擦拭。
每日工作前，必须对当日使用的内镜再次消毒（2%碱式戊醛浸泡20分钟以上）。
方可用于病人检查。
内镜消毒灭菌效果监测及登记制度1、内镜室要做好内镜清洗消毒的登记工作，登记内容包括病人姓名、使用内镜型号、清洗时间、消毒时间、清洗人等事项。
2、消毒剂尝试必须每天定时监测并做好记录。
保证消毒效果。
3、消毒后的内镜应当每季度进行生物学监测并做好记录。
消毒后的内镜合格标准为细菌总数（20cfu/件，不能检出致病菌；灭菌后的内镜合格标准为无菌）。
4、监测方法：（1）采样方法：监测采样部位为内镜的内腔面。
用无菌注射器抽取10ml含相应中和剂的缓冲液，从待检内镜活检口注入，用15ml无菌试管从活检出口收集，及时送检，2小时内检测。
（2）菌落计数：方法略。