头痛眩晕晕厥鉴别
中医眩晕的鉴别诊断
中医眩晕的鉴别诊断眩晕是一种常见症状，但它可以由多种病因引起。
中医通过观察病情、问诊和切脉等方法，可以从中获得一些线索，进行鉴别诊断。
第一步：听诊，辨别病因中医认为，大部分眩晕都与脏腑气血、经络失调有关。
通过听诊，可以判断眩晕的病因是外感还是内伤。
如果是外感引起的，听诊时可听到喉头有痰音、气喘、咳嗽等表现。
如果是内伤引起，听诊时可听到胸闷、心悸、短气、呕吐等症状。
通过听诊，中医可以进一步分析病因，制定下一步的治疗方案。
第二步：观察病情，辨别类型另一个重要的步骤是观察病情，了解眩晕的类型。
中医中，眩晕可分为五种：头晕、眼花、耳鸣、头痛、癫痫。
头晕：指头部围绕眼睛或乃及整个头部旋转或倾斜的感觉。
中医认为头晕多由内伤引起，如中风、高血压、心脏病等等。
治疗方法多包括卧床休息、清淡饮食等等方法。
眼花：指前面白茫茫一片，又称白翳。
中医认为眼花可以分为虚实两类，虚者多为肝肾阴虚、血不足所致，实者则多为肝火旺盛引起，常常伴有口苦、眼干等症状。
治疗方法主要是药物治疗，可以选用一些清热解毒的中药。
耳鸣：中医认为耳鸣多由肝风内动、肝肾不足等原因引起。
治疗方法一般包括药物外敷、针灸、中药治疗等。
其中，中药治疗以清热解毒为主。
头痛：头痛是一种常见的眩晕症状，多由血脉瘀滞、血液不畅等原因引起。
治疗方法包括药物治疗、针灸等等。
癫痫：癫痫是一种较为严重的眩晕症状，常常伴随着痉挛和抽搐。
治疗方法一般包括药物治疗、手术治疗等等。
总之，中医鉴别诊断眩晕需要观察眩晕的类型、听诊病因、判读脏腑经络状态，以制定个性化的治疗方案。
对于一些慢性的眩晕症状，中医治疗需要进行较为全面的诊断和治疗，以获得较好的治疗效果。
眩晕与头痛的鉴别诊断
眩晕与头痛的鉴别诊断眩晕与头痛是我们生活中常见的病症，很多人常常因为生活的压力而忽略头痛给我们带来的困扰，这种举动影响十分不好容易把小病养成大病，头痛一般理解为头颅上半部分包括眉弓耳廓上半部分，产生的头痛现象或者是继发性头痛等，主要形成表现偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛，眩晕的现象出现大部分主要是因为头部供血不足缺氧造成的，这些问题严重威胁到了人们的正常生活，或者给人们的生命带来突发性危机影响人们生命安全。
1、眩晕与头痛的原理及临床表现（1）眩晕的原理：眩晕在我们生活中有60%的人经常忽略这种现象，其实眩晕是由很多因素造成的，眩晕的形成大部分表现为头部供血不足产生眩晕，有因为血压过高或者过低产生眩晕，还有的是因为其它疾病的影响造成眩晕比如：低血压、脑肿瘤、尿毒症、哮喘、抑郁症等疾病影响都会发生眩晕，这些症状有一部分是因为压迫神经所致，也有一部分是因为供血不足产生。
（2）头痛的原理：在医学上一般将头痛分为三种表现，分别是血管性头痛、紧张性头痛、神经异常性头痛，头痛不可以理解为是脑疼因为脑组织没有疼痛感，脑部虽然有很丰富的细胞组织但是他们不能传导头痛，头痛除了其余的病影响外与人的过度劳累也有很大关系，经常性的熬夜就会产生轻微的头痛。
（3）眩晕的临床表现：发生眩晕的原因有很多但是眩晕表现的症状大致的相同的，眩晕多表现与天旋地转、眼花、恶心、呕吐、四肢发冷无力、心慌、脾胃功能不良、等等。
（4）头痛的临床表现：头痛的临床常见症状有头颅上半部包括眉弓、耳廓，以上部分发生剧烈疼痛或者持续性的与间断性的疼痛都是头痛的临床表现，头痛的病因也非常多就造成了头痛在临床表现的多样化，神经痛、颅内感染、脑血管疾病、头外部疾病、急性感染、中毒等，都会造成头痛而且每一种的表现都不是不一样的。
2、眩晕与头痛诊断有哪些鉴别方法（1）眩晕的诊断鉴别：眩晕的诊断方法有很多首先离不开的就是现今的医学仪器进行鉴别，但是诊断流程确有很详细的流程，一般医生都会经过这几个方面来进行诊断，首先确认头晕是否是一个主要发病症状，是不是一个伴随的小症状先确认眩晕的主要病因，其次确认眩晕的特征表现是一阵一阵的还是持续性的，确认眩晕的病情症状是很重要的一步，当确定后就可以根据病人的病史进行下一步确认，接下来就需要利用不同的方法对眩晕症状进行全面的神经系统检查，测试眩晕人的语言功能是否正常在测试眩晕的人听力是否正常，在利用医用仪器对全身神经系统进行内外一体检查，最后在进行系统的阐述眩晕诊断鉴别结果详细的对眩晕的原因以及表现进行了解，制定出合理的方法进行治疗。
眩晕的临床鉴别
眩晕的临床鉴别
眩晕是一种常见的身体不适，它可能会伴随头痛、恶心、呕吐或晕厥。
临床鉴别眩晕的步骤包括：
1. 收集病史：询问患者发生眩晕时的情况，包括何时出现，有什么样的前兆，持续多长时间，是否伴随症状等。
2. 检测血压、心率和体温：确定患者的血压、心率和体温是否正常。
3. 血液检查：为了排除糖尿病、贫血、甲状腺功能异常等疾病，可以进行血液沉渣和血常规检查。
4. 耳鼻喉科检查：主要检查耳鼻喉科病变、神经系统及神经内科症状，以判断病因。
5. 听觉、语言检查：观察患者是否存在听力障碍、语言障碍等神经系统异常。
6. 电生理检查：进行脑电图、动脉血流图、眼底等检查，以确定眩晕病因。
7. 血清学检查：检查患者血清中尿酸、肌酐、乙酰胆碱酯酶等，以排除病毒感染、代谢性疾病等。
8. 脑部影像学检查：进行CT或MRI检查，以确定脑部病变、梗塞、中枢神经系统病变等，排除眩晕病因。
9. 药物治疗：根据眩晕病因，给予适当的药物治疗，如阿司匹林、吗啡、氨茶碱等。
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晕厥的临床鉴别诊断
晕厥的临床鉴别诊断晕厥：是由于一时性广泛性脑供血不足所致的短暂意识丧失状态，发作时病人因肌张力消失不能保持正常姿势而倒地。
一般为突然发作，迅速恢复，很少有后遗症。
晕厥的病因及分类：1.反射性晕厥：多由于血管舒缩障碍导致。
1.1 血管迷走性晕厥（单纯性晕厥）：发病机制：由于各种刺激通过迷走神经介导反射，血管床扩张及心动过缓，周边血管突然扩张，静脉血液回流心脏减少，使心脏有加快和加强收缩的反射动作，某些人会因过度激发迷走神经和副交感神经，进而引起心跳忽然减慢、周边血管扩张，结果造成血压降低、脑部缺氧，表现为动脉低血压伴有短暂的意识丧失，能自行恢复，而无神经定位体征的一种综合征。
病例特点：发作常常有明显的诱因（如疼痛，情绪紧张，恐惧，轻微出血，各种穿刺及小手术等）。
起病前可有短暂的头晕、注意力不集中、面色苍白、视、听觉下降，恶心、呕吐、大汗、站立不稳等先兆症状，持续数分钟继而突然意识丧失，常伴有血压下降，脉搏微弱，持续数秒或数分钟后可自然苏醒，无后遗症。
鉴别要点：询问发病是否有诱因，以及发作前是否有迷走神经张力增高，副交感神经兴奋症状。
1.2直立性低血压性晕厥病例特点：表现为在体位骤变，主要由卧位或蹲位突然站起时发生的晕厥。
鉴别要点:注意晕厥发作是否与体位改变有关。
1.3颈动脉窦综合征发病机制：由于颈动脉窦附近病变，致迷走神经兴奋、心率减慢、心输出量减少、血压下降致脑供血不足。
病例特点:刺激颈动脉窦可出现心脏抑制或单纯的血压降低等引起晕厥。
可表现为发作性晕厥或伴有抽搐。
常见的诱因有用手压迫颈动脉窦、突然转头、衣领过紧等。
1.4排尿性晕厥病例特点：多见于青年男性，在排尿中或排尿结束时发作，持续1-2min，自行苏醒，无后遗症。
1.5咳嗽性晕厥病例特点：见于患慢性肺部疾病者，剧烈咳嗽后发生。
1.6吞咽性晕厥发病机制：由吞咽动作引起的晕厥。
在吞咽时食团依次通过口腔、咽和食管3个部位。
支配这些部位的神经有舌咽神经及迷走神经。
头晕鉴别诊断与治疗
Dix-Hallpick 检查法
患者头向一侧转45°后快速卧倒，使头悬至床下，与床平 面成30°夹角。是确定后或上半规管BPPV常用的方法。
阳性：一般是向左侧或右侧出现眼震，眼震为垂直扭转
性。 阴性：向双侧均没有眼震。
Dix-Hallpick 检查法
BPPV变位检查的眼震特点
后半规管BPPV眼震特点：患者头向一侧转 45°后快速卧倒， 使头悬至床下，与床平面成30°夹角。患耳向地时出现以 眼球上极为标志的垂直扭转性眼震（垂直成分向眼球上极， 扭转成分向地）；回到坐位时眼震方向逆转。管结石症眼 震持续时间小于1min，嵴帽结石症眼震持续时间≥1min。 前半规管BPPV眼震特点：患者头向一侧转45°后快速卧倒， 使头悬至床下，与床平面成30°夹角。患耳向地时出现以 眼球上极为标志的垂直扭转性眼震（垂直成分向眼球下极， 扭转成分向地）；回到坐位时眼震方向逆转。管结石症眼 震持续时间小于1min，嵴帽结石症眼震持续时间≥1min。 水平半规管BPPV眼震特点：管结石症在双侧变位检查中均 可诱发向地性或背地性水平眼震，眼震持续时间小于1min； 嵴帽结石症在双侧变位检查中可诱发背地性水平眼震，眼 震持续时间≥1min。
鉴别诊断
颈性眩晕：最大特点是当头颅转动时引起眩晕发作。常伴发 头痛，可发生猝倒，有时伴植物神经症状。查体主要是颈椎 病的临床体征，转颈诱发试验阳性。听力检查中纯音测听无 典型曲线，老年人可有高频为主的听力损害。椎动脉血流异 常。血管超声可发现患侧血流量减少，血流缓慢。椎动脉造 影可协助定位，显示椎动脉扭曲、狭窄等。X线检查显示椎体 不稳、椎间孔狭窄、椎间隙变窄、骨刺形成、椎体前缘唇样 突出及椎间盘突出等。
头晕头痛的鉴别诊断
官网：头晕头痛的鉴别诊断头晕：1、良性阵发性位置性眩晕(BPPV)：多在头位变化时发作，如起卧床、抬头、转头或坐梯，保持一定位置后症状消失，直立行走时症状不明显。
每次发作时间：以秒计算，多在10秒以内。
发作时为眩晕，发作间期可表现为头晕或昏沉感，眩晕具有易疲劳性、自我好转性和可复发性。
Nylen-Barany或Dix- Hallpike体位诱发试验可呈阳性。
2、梅尼埃病(Meniere disease)：又称内耳性眩晕或发作性眩晕，为内耳的一种非炎症(淋巴代谢障碍)性疾病。
本病以突发性眩晕、耳鸣、听力下降或眼球震颤为主要临床表现，眩晕有明显的发作期和间歇期。
病人多数为中年人。
发作性眩晕、耳鸣耳聋、恶心呕吐、眼球震颤为四大主症。
中枢神经系统检查正常，冷热水试验可见前庭功能减退或消失。
3、前庭神经元炎：是一种前庭神经元的病变，病变部位可位于前庭神经核、前庭神经、前庭神经节及前庭神经末梢的整个通路上。
多见于20-60岁成年人，病前常有上呼吸道感染使，以突发的重度眩晕，而无耳聋、耳鸣等耳蜗及其他神经症状为主要表现。
常于病毒性疾病后24-48小时内发生，持续4-5天。
头部移动时症状加重，但听力不受影响。
冷热变温试验前庭功能部分或完全丧失，有时呈现健侧优势偏向;无头痛及其他神经体征;急性期内血象常偏高，发作期中可有自发性眼震。
头痛：1、偏头痛：反复发作的血管性头痛，呈一侧或两侧疼痛，多成波动性。
常伴有恶心和呕吐，少数典型者发作前有视觉、感觉和运动等先兆，可有家族史。
活动后头痛加重。
2、脑出血：患者多有高血压病史，通常在活动、情绪激动及突然用力时出现局灶性神经功能缺损，可伴有血压升高、剧烈的头痛、恶心、呕吐，严重者意识丧失成昏迷状态，行头颅CT示可见脑内高密度的新鲜血肿。
3、蛛网膜下腔出血：患者多在剧烈活动、用力或情绪激动时出现爆裂样局限的头痛、呕吐，项背部疼痛，伴或不伴有血压的升高，少数患者出现肢体瘫痪、认知障碍及视力模糊，查体示脑膜刺激征阳性，眼底检查可见玻璃体膜下片状出血，行头颅CT示蛛网膜下腔可见高密度灶，腰穿示均匀一致血性脑脊液。
眩晕、头晕、晕厥
非系统性眩晕（表现为假性眩晕）
1.周围性眩晕：指前庭感受器（包括3个半规板、 球囊、椭圆囊）及前庭神经颅外段（未出内听道） 病变引起的眩晕 表现：1、眩晕感严重，每次持续时间短（数分、 时、天）闭目后不减轻；2、眼球震颤，多为水平 性眼震，绝无垂直性眼震；3、自主神经症状：恶 心、呕吐、出汗及面色苍白；4、常伴有明显耳鸣、 听力减退、耳聋等无脑功能损害表现。 代表病：内耳眩晕症（Meniere病）、前庭神经元 炎、良性位置性眩晕（耳石症）
眩晕、头晕、晕厥
概念及入门
前庭系统是维持平衡、感知机体与周围环境关系的主要部位
前庭系统
人体的平衡三联
视觉
本体感觉
本体感觉又称人体的深感觉，是全身肌肉关节的感觉输入， 正常的骨、关节及肌肉张力的感觉输入使人能够保持正常的 站姿坐姿及全身的灵活运动
二、病因
系统性眩晕（表现为真性眩晕）
1.周围性眩晕 2.中枢性眩晕
1、血管减压性晕厥：因多种因素触发 引起周围血管扩张、低血压和心动过 缓所致的自限性晕厥发作 特征： 发作前往往有明显的诱发因素，诱因 最常为疼痛、情绪不稳、恐惧、紧张、 见血、注射、天气闷热、拥挤场所、 疲劳、久站、饥饿、失眠
2、排尿性晕厥：最常在午夜起床排尿 时突然晕倒，几乎全为男性（男性尿 道长，排尿取站立位）。 发病机制：夜间迷走神经张力增高， 心率较慢；体位骤变、血液滞留于下 肢；排尿时屏气动作使胸腔内压增高， 静脉压也增加，颅内压也增高，脑血 流量减少。
晕厥、昏迷、休克
晕厥 ，是大脑一时性缺血、缺氧引起的短 暂的意识丧失。 晕厥与昏迷不同，昏迷的意识丧失时间较 长，恢复较难。
昏迷的常见原因：脑间解毒尿，滴滴心肝肺
晕厥的鉴别诊断
晕厥( 昏厥 )一.几个概念眩晕是多个系统发生病变时所引起的主观感觉障碍.晕厥是突然发生的、短暂的意识障碍,是由于大脑一时性广泛供血不足所致.昏迷是严重的意识障碍.二. 眩晕1. 旋转性眩晕或真性眩晕：病人感到周围景物向一定反向转动或自身的天旋地转;2. 眩晕：病人只有头昏、头重脚轻感而无旋转感统称眩晕。
眩晕常伴以客观的平衡障碍,如姿势不稳或躯体向一侧倾跌.眩晕与晕厥的主要区别是眩晕通常无意识障碍,但极为剧烈的眩晕发作偶有瞬感间意识丧失.三. 昏迷昏迷是严重的意识障碍.意识障碍是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍. 多由于高级神经中枢功能活动 ( 意识、感觉和运动 )受损所引起.意识障碍可有不同程度的表现:1.嗜睡：患者陷入持续的睡眠状态,可被唤醒,并能正确回答和作出各种反应,但刺激去除后很快又再入睡.2.意识模糊：能保持简单的精神活动,但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍3. 昏睡：患者处于熟睡状态,不易被唤醒,虽在强烈刺激下可被唤醒,但很快又再入睡.醒时答话含糊或答非所问.4.昏迷：是严重的意识障碍,表现为意识持续中断或完全丧失5.昏迷在程度上分为轻度昏迷、中度昏迷和深度昏迷三个阶段:①.轻度昏迷：也称浅昏迷,病人无自主运动,对声、光等刺激无反应,强烈的疼痛刺激可有痛苦表情、呻吟和下肢的防御反应.浅反射( 吞咽、角膜等 )存在. ②.中度昏迷：对周围事物及各种刺激均无反应,对于剧烈刺激或可出现防御反应,角膜反射减弱,瞳孔对光反射迟钝.③.深度昏迷：全身肌肉松弛,对各种刺激全无反应,深浅反射均消失.昏迷与晕厥的鉴别要点是昏迷意识丧失时间较长,不易迅速逆转.四. 晕厥晕厥的病因大致分为四类:①血管舒缩障碍：主要是血管抑制性晕厥以及直立性低血压所致的晕厥②心脏病③血管疾病④血液成分异常此四类晕厥中以血管抑制性晕厥最为常见,而心律失常所致的晕厥最为严重.❤血管舒缩障碍性晕厥血管舒缩障碍所致的晕厥有:(一) 血管抑制性晕厥(二) 直立性低血压(三) 颈动脉窦综合征(四) 排尿性晕厥(五) 仰卧位低血压综合征(六) 舌咽神经痛所致的晕厥(七) 咳嗽晕厥Ⅰ、血管抑制性晕厥又称单纯性晕厥.诊断要点:晕厥发作多有明显诱因,晕厥前有短暂的前驱症状;晕厥最常发生于直立位或坐位;晕厥时血压下降,心率减慢而微弱,面色苍白持续至晕厥后期;恢复较快,无明显后遗症; 多发生于体弱的年轻女性;发生血管抑制性晕厥的原因,可能是由于各种刺激 ( 疼痛、情绪紧张、恐惧、轻微出血等,在天气闷热、空气污浊、疲劳、空腹、失眠及妊娠等情况更易发生 ) 通过迷走神经反射,引起短暂的身体血管床的扩张,外周血管阻力降低,回心血量减少,因而心输出量减少,血压下降,导致暂时性广泛性脑血流量减少所致Ⅱ、直立性低血压：直立性低血压所致的晕厥发生于病人采取直立位或持久站立时．１．生理性障碍长期站立的年轻人，孕妇及长期卧床的人骤然起立时．原因是下肢肌肉及静脉张力低，血液蓄积于下肢，回心血量减少，进而引起心输出量减少，收缩压下降，导致脑一时性供血不足所至．２，药物作用及交感神经截除术后氯丙嗪、胍乙啶、左旋多巴等药物或交感神经截除术后均可发生晕厥．可能是站立时血液循环的反射性调节发生障碍；干扰了在直立位置时维持正常血压与心输出量的交感性反应．３．某些全身性疾病多发性神经炎、高位脊髓损害、脊髓麻痹、糖尿病性神经病变、脑动脉硬化、急性传染病恢复期、慢性营养不良、血噗啉病等．４．特发性直立性低血压多发生在中年以上，男多于女．晕厥仅发生于直立体位而无其他诱因，前驱症状不明显，只有血压改变而心率变化不大，同时有阳痿、无汗症及膀胱直肠功能障碍．可能是中枢神经系统的原发性疾病．Ⅲ、颈动脉窦综合征由各种压迫颈动脉窦的动作如颈部突然转动，衣领过紧等均可诱发晕厥或伴有抽搐发作．正常情况下，颈动脉窦兴奋时，通过舌咽神经第一支至延髓循环中枢，使迷走神经兴奋，发生心率减慢 ( 5 次/分以下 )和血压下降（收缩压和舒张压均下降 10 mmHg 以下 );或兴奋从延髓扩散至大脑使血管收缩,借此调节躯体的血液循环. 颈动脉窦过敏时可引起晕厥发作.颈动脉窦过敏的原因常见是局部动脉硬化,其他如动脉炎、颈动脉窦周围的病变如淋巴结炎、淋巴结肿大、肿瘤、疤痕颈动脉窦综合征分三型:1.迷走型心率减慢 > 6 次/分,可用阿托品防止发作2.减压型收缩压或舒张压下降 > 10 mmHg。
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来自于我们身体内部的肌肉、关节的感觉，是了解肢体的位置 与运动的感觉，也是大脑充分掌握自己身体的能力；运动觉 是人的一种深度感觉，是一种复杂的神经应变能力。运动觉 成熟最慢最晚，和胎位有关。
触 觉：
指分布于全身皮肤上的神经细胞接受来自外界的温度、湿度、 疼痛、压力及震动的感觉。
诊断学(Diagnostics）
诊断学(Diagnostics）
发生机制
血管因素：收缩、扩张、牵引、伸展。 脑膜受刺激或牵拉。 脑神经、颈神经受累。 肌肉收缩。 五官、颈椎病变。 内分泌紊乱。 神经功能紊乱。
诊断学(Diagnostics）
问诊要点
头痛的特点 1.头痛的起病方式
急性头痛： 病程2周内 血管病变、感染、 青光眼
头痛、咳痰、腹痛、尿痛 • 5.是否就诊，有何检查，应用药物、剂量、疗效 • 6.一般情况 • 7.既往史、个人史、家族史
诊断学(Diagnostics）
头痛、眩晕、晕厥、水肿
诊断学(Diagnostics）
疼痛分类
部位深浅：皮肤痛
内脏痛：A 内脏器官过度膨胀收到牵拉
B 平滑肌痉挛或强烈收缩 C 化学刺激和机械性刺激 表现形式：局部痛 放射痛 扩散痛 牵涉痛：内脏痛扩散到远离脏器的体表 机制：内脏和体表的传入神经纤维由同一
亚急性头痛 病程2周至3个月内 脑瘤
慢性头痛 病程长于3个月 紧张性头痛
诊断学(Diagnostics）
问诊要点
2.头痛部位：额、顶、颞、枕、全头、偏头痛） 3.头痛性质：胀痛、搏动性、爆裂样、钝痛、
紧箍感、电击样 4.头痛程度：微、轻、中、重 5.头痛发作的时间与规律：清晨、夜间 6.头痛加重与缓解的因素：
前庭平衡觉
人一生中对重力会有持续的信息输入，如果缺乏重力感，会产 生无法判断视觉空间现象，无法判断距离和方向。
前庭功能随时告诉我们头和身体的方向使我们的眼球移动平稳 视觉信息有意义。
前庭神经会将信息传到身体各个部分，通知肌肉的收缩和运动， 同时也将肌肉关节的信息传到前庭神经核及小脑，使我们保 持适度的清醒。
现病史：患者缘于23年前无明显诱因逐渐出现口渴，每日 饮水量可达4000ml，尿量明显增多。伴多食、易饥。自 觉乏力，体力下降。体重下降约10Kg。于承德医学院附 属医院查血糖20mmol/L。诊断”糖尿病“，口服“消渴 丸“3粒日三次治疗，血糖可降至14mmol/L左右。患者 口渴、多尿症状减轻。平素未规律复查。7年前因“视物 模糊”就诊，于我院眼科查眼底提示“糖尿病视网膜病变 、双眼白内障”。同年发现有尿蛋白阳性。之后应用诺和 灵30R早10U晚10U降糖治疗。半个月前无诱因患者症状 再次加重，伴有肢体乏力，偶有头晕表现，无肢体活动障 碍，无胸闷、胸痛。无心悸、手抖、出汗、意识障碍，有 腹泻与便秘交替现象，无尿失禁、尿储留。今日于我科查 血糖21.6mmol/L，为进一步检查和治疗入院。
诊断学(Diagnostics）
丛集性头痛
称组织胺性头痛，由于颈部血管对组织胺超过敏 反应所致，紧张、饮酒、服用硝酸甘油可以激发。
其发病机制是患者头痛时头颅外动脉扩张现象， 因此传统上列为血管性偏头痛特殊类型。
常在夜间或患者熟睡后突然发作，头痛剧烈而被 惊醒，在短时间内达到高峰，开始在一侧眼眶周 围或眼上方，迅速扩展到同侧额处，以至一侧面 部，甚至同侧肩、颈部。疼痛性质为跳痛或烧灼 样疼痛，站立时疼痛减轻，发作时多伴有同侧眼 部、面部发红，流涕，鼻塞，流泪，颞动脉充盈 及病侧皮肤温度升高，每次发作持续数十分钟， 极少超过24小时。发作多在同一侧，每天以十分 规律的方式发作，
诊断学(Diagnostics）
问诊要点：伴随症状
呕吐 眩晕 发热 意识障碍 视力障碍 脑膜刺激征 癫痫发作 神经功能紊乱
诊断学(Diagnostics）
此外
问诊要点
情绪、睡眠、职业
服药史、中毒史、家族史
诊断学(Diagnostics）
常见病因
结核性脑膜炎。 脑血管疾病。 全身性疾病。
起止突然，间歇期如常人，病程较长。 常起病于青春期，女性发病居多。 发作时以搏动性头痛为主，也可呈胀痛。 单侧或由一侧转向另一侧头痛为主，也可为全头痛。 头痛发作前有或无视觉性、感觉性、运动性、精神性等先
兆症状或伴随症状，但发作时多数都伴有恶心、呕吐等明 显的植物性神经症状 家族有或无偏头痛的同样患病者。 某些饮食、月经、情绪波动、过劳等因素可诱发，压迫颈 总动脉、眶上动脉或短时休息、睡眠可使头痛减轻。
诊断学(Diagnostics）
眩晕 vertigo
定义
患者感到自身或周围物体旋转或摇动的 一种主观感觉障碍。常伴有客观的平衡 障碍，一般无意识障碍。
是一种运动性或位置性错觉，也可为动 荡、漂浮、不稳定感。
由迷路、前庭神经、脑干、小脑病变导 致。
诊断学(Diagnostics）
人类生存需要的最基本最重要的感觉
病因
颅脑病变
全身性疾病
感染
急性感染
血管病变 占位病变 颅脑外伤 其他：偏头痛、丛集性头痛 颅外病变
心血管疾病 中毒
其他：低血糖、 贫血。
颅骨
神经症(神经衰弱、
颈部疾病
癔症性头痛等)
神经痛
其他：眼、耳、鼻、甲状腺炎。
诊断学(Diagnostics）
偏头痛
属于血管性头痛，是由于颅内外血管舒缩功能障碍所引起 的反复发作性头痛。
患者自发病以来精神状况较好，饮食正常，睡眠可，小 便同上，大便同上，体重变化同上。
诊断学(Diagnostics）
• 发热
问诊练习
诊断学(Diagnostics）
问诊要点
• 1.发热时间、诱因 • 2.时间：多长时间发热1次，每次发热持续多长时
间， • 3.体温最高多少 • 4.伴随症状，如：发冷、寒战、皮疹、黏膜出血
后根进入脊髓
诊断学(Diagnostics）
Hale Waihona Puke 头痛 headache按病因分类
原发性头痛：功能障碍 偏头痛、丛集性头痛、紧张性头痛
继发性头痛：器质性病变或全身性疾患 感染、外伤、肿瘤
诊断学(Diagnostics）
注意
反复发作或持续性头痛：病情加重 头痛进行性加重：病情加重
诊断学(Diagnostics）