手外伤的诊断与处理 ppt
手外伤医学课件
受伤后6-12周，以恢复手部功能为 主，进行各种复杂的手部动作训练 和日常生活能力训练。
康复训练的注意事项
遵循个体化原则
渐进性原则
根据患者的年龄、性别、职业和生活习惯， 制定个性化的康复训练计划。
康复训练应逐步增加难度和强度，切勿急于 求成，以免造成二次损伤。
持之以恒
家属参与
康复训练需要持续一段时间，患者应有耐心 和毅力，坚持完成训练计划。
手部关节脱位的临床表现及诊断
手部关节脱位往往导致关 节内出血和组织液渗出， 表现为关节肿胀。应评估 关节肿胀的程度和范围， 以确定是否有脱位存在。
关节肿胀
关节活动受 限
手部关节脱位往往导致关 节活动受限。应评估关节 活动的范围和程度，以确 定是否有脱位存在以及脱 位的类型。
04
手外伤的治疗
开放性手外伤的治疗
2023
手外伤医学课件
contents
目录
• 手外伤的概述 • 手外伤的病理机制 • 手外伤的临床表现及诊断 • 手外伤的治疗 • 手外伤的康复护理 • 手外伤的预防及护理
01
手外伤的概述
手外伤的定义
手外伤是指因各种机械、 物理、化学因素导致的手 部皮肤、肌肉、骨骼、血 管、神经等组织的损伤。
手外伤康复期的护理
要点一
功能锻炼
要点二
康复辅助器具的使用
根据医生建议，逐步进行功能锻炼， 促进伤口愈合和手部功能的恢复。
根据需要，使用康复辅助器具（如夹 板、矫形器等）来减轻疼痛、改善手 部姿势和增加手部活动范围。
要点三
心理辅导
面对手外伤可能带来的生活和工作上 的困扰，患者可能需要心理辅导来应 对情绪上的压力和焦虑。
缺乏防护措施
手外伤分课件PPT文档共24页
手外伤并发症
根据病人的不同体质，除麻醉意外，肺栓塞，深静 脉血栓，脂肪栓塞，诱发其他脏器疾病，心脑血管 意外等等。
重要的：1.根据术中情况改变手术方式；（术前诊 断不明确；预防手术中出现的不顺利）
2.再次或多次手术处理；（复杂的手外伤， 不要让病人认为一次手术就解决问题，如：皮肤组 织、肌腱、骨质的缺损，需后期一次甚至多次移植 修复，功能障碍后期行功能重建，手部瘢痕或皮瓣 后期修复，肌腱松解等）
• 眼看到的 • 查体检查到的 • X线检查结果 • 术中探查
眼看到的首先是皮肤软组织情况
•有无创口（创口的位置和大小）， •有无明显的异物污染物，（什么样的污染物）， •有无皮肤（甲床）缺损，（缺损的位置和面积）， •出血情况，（渗血，活动性，搏动性） •周围皮肤软组织挫伤情况，（伤口周围皮肤的挫伤程度，淤 血，青紫，血运情况） •创口内有无深部组织的外露，（什么组织外露，部分骨质， 断裂肌腱断端，挫伤断裂的肌肉，骨折的断端，关节的开放） •指体有无明显的畸形，（骨折和关节脱位）
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基
谢谢！
• 肌腱、肌肉组织：肌腱粘连、 肌腱再次断 裂、肌肉萎缩，患指活动功能障碍；
手外伤并发症
• 血管、神经：术中探查血管缺损需行血管 移植修复，术后血管危象经处理无效后指 坏死；神经损伤的主要是造成局部神经支 配区的感觉障碍。
• 骨、关节：内固定的松动、断裂、移位，固定失 效，骨折再移位；骨折的延迟愈合，畸形愈合， 骨不连；手部关节僵硬，活动功能障碍；骨髓炎；
手外伤的诊断和处理课件
手外伤的诊断和处理
概 述 Introduction
复杂的结构重要的功能 改造和征服自然的工具 仅次于眼睛的感觉器官 广泛的大脑皮层代表区
The complication and importance of hand function and structure. Hand is the tool with which human manipulates his environment As a sensory organ it rivals the eye Broad cortical representation
诊断要点 Dianosticology
体查：
1 一般体查：位置，畸形， 皮肤缺损 2 血循环 3 感觉功能
Examination: 1 General condition:Posture,deformities,sk iin changes,skin vitality 2 Blood circulation:Allen’s test 3 Sensory
Anatomy
体位和功能
体位：休息位，功能 位，保护位 功能：握，持，抓， 捏，对掌
Gesture and function
Gesture:rest position,function position,protective position Function:grasping,holding,pushin g,lifting,opponening
解 剖 （一）
Anatomy
固定单位和运动单位
手的骨骼可分为维 持稳定的固定部份 和产生灵活运动的部份
The fixed unit and mobile units
手外伤处理参考PPT
切口 设计
掌骨 截骨
固定
指骨 扩髓、植骨、固定
指骨 扩髓、骨栓、固定
掌
骨
钢
掌骨 开骨槽后骨栓、固定
板
螺
丝
钉
固
若有骨缺损则移植相应形状的植骨块。
定
手外伤处理
掌指关节侧副韧带切除术
切
显
口
露
切 除
手外伤处理
近侧指间关节的掌侧副韧带延长术
延长
切开
显露
功能锻炼
切口 显露
掌指关节成形术
筋膜移植包裹
截骨 骨牵引
切口
手外伤处理
舟骨植骨内固定方法
手外伤处理
二、桡骨茎突切除术 腕舟骨骨折不愈合，出现桡骨茎突骨质增生，形成桡舟关节炎，可在 施行舟骨骨折切开复位植骨内固定的同时，切除桡骨茎突，以改进腕 关节的侧方活动和减轻疼痛。单纯的桡骨茎突切除，也适用于舟骨骨 折已愈合，但并发有桡骨茎突骨质增生者。
手外伤处理
①早期正确止血及减少创口污染 ②详细了解手部伤情 ③力争在伤后6-8小时内清创 ④一期缝合伤口 ⑤功能位固定
慎用止血带
伸肌腱损伤的检查方法 屈指肌腱损伤的检查方法 肌腱损伤的处理
手外伤处理
手部血管损伤 血管损伤的检查:颜色、温度、血管的搏动 AIIen试验: 桡、尺动脉的通畅和相互吻合 的情况.
手部神经损伤 ①正中神经损伤
②尺神经损伤 ③桡神经损伤
(一)腕舟骨骨折 1.外伤史 2.临床表现:肿胀、压 痛、活动受限 3.X线片:2周复查 4.短臂石膏固定6-10周
(二)第一掌骨基底部骨折 1.直接外力 2.1cm以内为基底部 3.近端向桡背侧，远端向掌尺侧 4.短臂石膏固定4-6周 5.Bennett骨折首选手术
手外伤医学课件
汇报人：2023-12-03contents •手外伤概述•手外伤诊断方法•手外伤治疗原则•常见手外伤类型及处理策略•并发症预防与处理•总结回顾与展望未来进展方向目录手外伤概述手外伤是指手部受到外界暴力或意外因素导致的组织损伤，包括皮肤、肌肉、骨骼、神经和血管等。
手外伤可分为开放性损伤和闭合性损伤两大类。
开放性损伤包括切割伤、刺伤、撕裂伤等；闭合性损伤包括挤压伤、挫伤、关节脱位等。
定义与分类分类定义发病原因及危险因素手外伤的常见原因包括机械性损伤（如切割、压砸等）、交通事故、烧伤、电击伤等。
危险因素从事高风险职业（如建筑工人、机械操作员等）、接触危险物品（如刀具、化学品等）以及缺乏安全意识和防护措施的人群更容易发生手外伤。
手外伤的发病率较高，尤其在工业发达国家和地区，由于职业暴露和机械操作等原因，发病率更高。
发病率手外伤可发生于各年龄段，但以青壮年为主，这与他们从事高风险职业和接触危险物品的机会较多有关。
发病年龄男性手外伤的发病率明显高于女性，这与男性从事高风险职业的比例较高有关。
性别差异手外伤的发病率在不同地区之间存在差异，通常与城市工业化程度、职业分布和安全防护措施等因素有关。
地域差异流行病学特点手外伤诊断方法伤口出血、疼痛、功能障碍，可伴有神经、肌腱、血管损伤。
开放性损伤闭合性损伤手外伤分型局部肿胀、疼痛、功能障碍，可出现皮下淤血、关节脱位或骨折。
切割伤、压砸伤、撕脱伤、爆炸伤等，不同类型手外伤具有不同的临床特点。
030201临床表现与分型X线检查CT检查MRI检查超声检查辅助检查方法01020304了解骨折、脱位及异物情况。
更详细地显示骨折及关节损伤情况。
对软组织损伤、神经肌腱损伤及关节内损伤的诊断价值较高。
对肌肉、肌腱、血管及神经损伤的诊断有一定帮助。
外伤史、临床表现、辅助检查结果综合判断。
诊断依据与其他手部疾病如腱鞘炎、关节炎等进行鉴别，确保准确诊断。
鉴别诊断诊断依据及鉴别诊断手外伤治疗原则采用石膏、夹板或支具固定，以减少疼痛和防止进一步损伤。
手外伤有关问题PPT课件
手部肿胀可能导致手部变硬、皮肤紧绷，严重时可影响手指的血液循环。肿胀的 程度和持续时间可以作为判断手外伤严重程度的重要指标。
手部畸形
总结词
手部畸形是由于骨折、脱位、软组织损伤等原因导致的手部 形态异常。
详细描述
手部畸形可能表现为关节突出、变形、弯曲或旋转，以及软 组织塌陷或隆起等。手部畸形可能影响手部的功能和外观， 需要及时治疗。
肌腱修复
对于肌腱断裂，需要进行肌腱 修复手术。
骨折固定
对于骨折，可能需要使用钢板 、钢钉等固定器材进行复位和
固定。
康复治疗
康复训练
包括肌肉训练、关节活动 度训练等，以恢复手部功 能。
物理疗法
如超声波、电刺激等，有 助于促进愈合和恢复功能。
职业治疗
针对手部功能恢复的职业 训练，如使用工具、写字 等日常生活技能的训练。
详细描述
手部感觉异常可能是由于外伤导致神经断裂或压迫所致。手部感觉异常会影响手部的感知和操作能力，需要及时 治疗以恢复神经功能。
手部伤口与创面
总结词
手部伤口与创面是由于外伤导致的皮肤破损和组织缺失。
详细描述
手部伤口与创面可能由于切割、撕裂、擦伤等原因引起。伤口和创面需要及时清洁和缝合，以减少感 染和疤痕形成的风险。同时，还需注意保护创面周围的皮肤，避免过度摩擦和使用刺激性物质。
加强安全教育，提高手 部防护意识，避免危险
操作。
穿戴防护用品
在工作中穿戴合适的防 护手套、护腕等防护用 品，减少手部受伤的风
险。
改善工作环境
定期检查和维护
优化工作场所布局，减 少操作过程中的安全隐
患。
对手部使用的工具、设 备进行定期检查和维护，
常见的手外伤ppt课件
常见的手外伤
手足显微外科
♠手部基本解剖知识 ♠常见手外伤的急救措施 ♠早期伤情评估及检查 ♠症状与体征 ♠治疗原则 ♠常见的手外伤预防护理
♠手部基本解剖知识
骨骼 神经 血管 肌肉 肌腱
手骨
手部神经
蓝色 - 尺神经支配 粉丝 - 正中神经支配 白色 - 桡神经支配
手部血管分布
手部肌肉肌腱
5. 骨、关节损伤的判断：如果出现骨、关节部位的畸形、反 常活动，或者局部的明显肿胀和压痛，都提示有骨、关节损 伤的可能性，此时，应拍片明确损伤的严重程度。在手部拍 片时要注意不要仅拍全手的正位片和斜位片，而应针对某一 个具体的手指或关节拍摄正位、侧位和斜位片。这样，才不 至于导致漏诊。
骨关节损伤的检查
指压止血法：适用于头部、颈部和四肢外伤出血，是临时止 血的方法。 方法：用手指压迫出血血管的上部（近心端），用力压向骨
方，以达到止血的目的。
屈指加垫止血法：当前臂或小腿出血时，可在肘窝、腘窝内 放入纱布垫、棉花团等物品，是自关节，用三角巾、绷带或 布条等作8字形固定。
注意：有骨折、骨裂或关节脱位者不能使用。
手外伤医学课件.
手外伤医学课件xx年xx月xx日•手外伤概述•手外伤的病因•手外伤的诊断与评估目录•手外伤的手术治疗•手外伤的康复治疗•手外伤的预防措施01手外伤概述手外伤是指因各种机械、物理、化学因素导致的手部皮肤、皮下组织、肌腱、神经、血管等组织的综合损伤。
主要包括切割伤、压砸伤、扭伤、撕脱伤等。
手外伤定义手外伤类型多由于刀、玻璃、机器等锐器所致，伤口多较整齐，污染较轻。
切割伤压砸伤扭伤撕脱伤多由于重物砸伤、挤压所致，可造成皮肤、皮下组织、骨骼等损伤。
多由于外力牵拉所致，可造成肌腱、韧带等损伤。
多由于机器或手部被卷入转动轴所致，可造成皮肤、皮下组织等损伤。
手外伤的危害手外伤后，由于神经末梢受损，患者会感到剧烈的疼痛。
疼痛手外伤后，由于局部炎症反应和组织液渗出，常导致局部肿胀。
肿胀手外伤后，由于血管破裂，常引起出血。
出血手外伤后，由于手部结构受损，常导致手部功能障碍。
功能障碍02手外伤的病因操作不慎或防护措施不完备，容易导致手部受到机器的挤压、切割、撕脱等损伤。
工伤事故机器损伤驾驶员或行人未正确使用安全带或佩戴头盔，手部容易在事故中受伤。
交通事故从事某些特殊职业，如玻璃加工、石材加工、金属冶炼等，手部容易遭受职业性伤害。
职业伤害运动健身运动过程中未掌握正确的技巧或使用不合适的器材，手部容易受伤。
家务劳动在烹饪、清洁等家务劳动中，不慎使用刀具或清洁剂导致手部受伤。
自然灾害如地震、洪水等自然灾害发生时，手部容易遭受各种外伤。
生活意外在拳击、搏击、柔道等竞技体育项目中，手部容易受到对手的攻击和扭伤。
竞技体育健身运动户外运动在举重、健身操等健身运动中，由于姿势不当或过度用力，手部容易受伤。
在攀岩、骑车、划船等户外运动中，手部容易遭受撞击、挤压、扭伤等损伤。
03运动损伤0201患有类风湿性关节炎、糖尿病等疾病的患者，手部容易发生溃疡、感染等损伤。
自身疾病手部外伤后未及时处理或处理不当，容易导致感染和炎症的发生。
外伤感染神经断裂或压迫会导致手部感觉和运动功能障碍，需要及时就医治疗。
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正中神经损伤的检查
正中神经的支配范 围
• 感觉纤维—桡侧 3个半手指的掌 侧和相应手掌。
• 运动纤维—除尺 侧屈腕肌和指深 屈肌环小指以外 的全部前臂屈肌， 大鱼际肌。
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正中神经损伤的检查
• 运动纤维损 伤—早期：拇 指对掌、外展 力量减弱或丧 失。后期：猿 手畸形。
• 感觉纤维损 伤—神经支配 区感觉减退 或消失。
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血管损伤的检查
血管损伤的类型—挫伤、破裂、断裂； 血管损伤的表现—出血、缺血、脉搏改变。
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剖四 生肢 理主
要 血 管 的 解
上肢动脉
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四肢主要血管的解剖生理
血管壁的组织结构： 外膜：疏松结 缔组织，滋养血 管和支配血管舒 缩的植物神经纤 维主要分布于此 层。 中膜：环行的 平滑肌纤维和弹 力纤维为主。 内膜：表面有 光滑的内膜。
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常见类型手外伤的处理
• 骨折的处理-源自55常见类型手外伤的处理• 骨折的处理
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常见类型手外伤的处理
• 骨折的处理
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常见类型手外伤的处理
• 骨折的处理
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常见类型手外伤的处理
• 骨折的处理
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常见类型手外伤的处理
• 手部皮肤损伤的处理
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常见类型手外伤的处理
• 手部皮肤损伤的处理
4
骨与关节
手部骨骼—前臂骨：尺骨、桡骨； —腕骨：舟骨、月骨、三角骨、豌
豆骨、大多角骨、小多角骨、头状骨、钩 骨；
—掌骨：一、二、三、四、五； —指骨：近节、中节、远节。
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手部骨骼
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6
手部骨骼
远节
指骨 中节
近节
掌骨
腕骨
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手部骨骼
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骨与关节
手部的关节 • 关节的结构：
关节面，关节囊，关节韧带，关节滑膜。 • 关节的运动：
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动脉性缺血
局部缺血
静脉性缺血
局部肿胀
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手外伤的处理
• 手外伤的一般处理： ——止血 ——局部包扎 ——临时固定 ——骨折、脱位的复位与固定
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手外伤的手术
手外科手术的一般原则 ——良好的麻醉 ——止血带的应用 ——精细的手术器械与缝线 ——无创技术与软组织保护 ——组织血供的保护 ——妥善的敷料包扎
神经—桡神经、尺神经、正中神经。
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手外伤的检查
• 手外伤的一般检查： 外伤机制与外伤类型—切割伤、穿刺伤、
挤压压榨伤、撕脱伤； 肢体外形的观察—畸形、肿胀、颜色； 创口创面的检查—大小、部位、深浅、创
口周围组织情况、出血情况、污染情况。 手部运动功能的情况—主动运动、被动运
动。
伸、屈、内收、外展、对掌。 • 关节运动类型：
单轴关节，双轴关节，多轴关节。
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10
肌肉、肌腱
肌肉的基本结构—肌腹； —肌腱； —肌腱与腱鞘。
肌肉的功能特点—肌肉的起点与止点； —屈肌、伸肌、（内）收肌、
（外）展肌。 —协同肌与拮抗肌。
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手部的肌肉
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12
手部的肌肉
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13
血管、神经
血管—桡动脉、尺动脉、掌浅弓、掌深弓、 指总动脉、指固有动脉。
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病因及分类
外伤原因：
锐性损伤。 钝性损伤。 牵拉、撕裂伤。
损伤类型：
血管断裂：部分断裂。完全断裂。 血管挫伤 血管痉挛
与外界是否相通：
开放性损伤 闭合性损伤
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病因及分类
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局部出血
• 出血原因—血管断裂：完全断裂、不全断 裂。
• 出血类型 外出血—开放性损伤。 内出血—闭合性损伤—血肿。 动脉性出血。 静脉性出血。
神经损伤的机制与类型—神经挫伤、神经 断裂。
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手部神经的解剖
• 手部的三大神经： ——桡神经 ——尺神经 ——正中神经
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桡神经损伤的检查
桡神经的支配范 围
• 感觉纤维—桡 侧2个半手指 背侧（除指尖 外），虎口背 侧
• 运动纤维—前 臂所有伸肌。
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桡神经损伤的检查
• 运动纤维损伤— 主动伸腕、伸指 障碍，垂腕畸形
• 感觉纤维损伤— 支配区感觉减退
或消失。
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尺神经损伤的检查
尺神经的支配范 围
• 感觉纤维—尺 侧2个半手指 的掌侧和3个 半手指的背侧， 小鱼际。
• 运动纤维—尺 侧屈腕肌和指 深屈肌环小指 部分。小鱼际 肌、骨间肌。
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35
尺神经损伤的检查
• 运动纤维损伤 —早期：手指外展、
内收力量减弱或 丧失，夹指试验 （+）。 —后期：爪形手畸 形。 • 感觉纤维损伤 —神经支配 区感觉 减退或消失。
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常见类型手外伤的处理
• 手部皮肤损伤的处理
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62
常见类型手外伤的处理
• 手部脱位的处理
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常见类型手外伤的处理
• 肌腱损伤
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一些病例
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65
一些病例
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一些病例
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一些病例
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一些病例
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一些病例
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71
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17
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18
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骨关节的检查：
骨折的检查—肿胀、疼痛、畸形、活动障 碍、间接挤压痛。
关节脱位的检查—畸形、弹性固定、活动 障碍。
骨折脱位的X线检查—
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20
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肌腱损伤的检查：
—损伤的解剖部位； —肌腱的损伤机制； —手部的主动活动和被动活动； —手的休息位。
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肌腱的解剖与功能
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手部的肌腱与腱鞘
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肌腱损伤的检查：
• 手的休息位： 手的休息位是在手部肌肉放松时，伸肌腱 和屈肌腱的张力平衡下各手指所处的位置。 任何原因导致原有张力平衡的改变都会引 起休息位的改变。
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肌腱损伤的检查
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肌腱损伤的检查
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29
肌腱损伤的检查
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神经损伤的检查
神经的解剖与功能—感觉神经、运动神经、 混合神经；
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指根麻醉
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常见类型手外伤的处理
• 手部骨折的处理：甲粗隆骨折，一般不需特 殊处理。
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常见类型手外伤的处理
骨折的处理
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常见类型手外伤的处理
• 骨折的处理
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常见类型手外伤的处理
• 骨折的处理
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常见类型手外伤的处理
• 骨折的处理
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常见类型手外伤的处理
• 骨折的处理
手外科的诊断与处理
人民医院骨科 徐煜
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1
手部的基本解剖
• 手部的体表解剖 • 手部的骨与关节 • 手部的肌肉肌腱 • 手部的血管、神经
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2
手的表面解剖及体表标志
指横纹
指尖 掌远纹
指蹼
掌中纹 指根 鱼际纹
鱼际小
大鱼际
腕横纹 桡侧缘
-
尺侧缘
3
手的表面解剖及体表标志
尺侧屈 腕肌
掌长肌 拇短伸肌
-
拇长伸肌