面瘫最新ppt

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纤维成分
1.运动纤维 2.副交感纤维（一般内脏运动纤维） 3.味觉纤维（特殊内脏感觉纤维） 4.一般躯体感觉纤维
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面神经走行
脑桥延髓沟的外侧出脑行向前外 进入内耳道，两根在内耳道内合并， 穿内耳道底，行于颞骨岩部的面神 经管；
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面神经膝
内耳门 面神经管
脑桥延髓沟
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面神经的分段
➢ 以茎乳孔为界
1. 面神经管段
2. 颅外段
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茎乳孔
▪ 位于颅底外面，在茎突和乳突之间的孔道， 它并不直接由颅外通颅内，而是与颞骨内的 面神经管相通。面神经经茎乳孔出颅腔。
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面神经管段的分支
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面神经核下瘫表现为病变同侧全部 表情肌瘫痪，如额纹消失、不能闭眼及 皱眉、鼻唇沟平坦、口角上提障碍、鼓 腮无力等。根据受损部位的不同，核下 性面瘫可伴有听觉改变、舌前2／3味觉 减退以及唾液、泪腺分泌障碍。
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根据受损部位的不同，核下性 面瘫可伴有听觉改变、舌前2／3味 觉减退以及唾液、泪腺分泌障碍。
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出茎乳孔，位于茎突和乳突之间的间 隙内 。
在茎乳孔，面神经位于距乳突前缘中
点深约2cm处，向前、外并稍向下
外耳道软骨与二腹肌后腹之间 前行
越过茎突根部的浅面
腮腺，横过
颈外动脉及下颌后静脉的外侧。
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面神经主干进入腮腺前的分支
1. 耳后神经 2. 二腹肌支 3. 茎突舌骨肌支
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汗腺及泪腺分泌障 碍，听觉丧失或过
听敏觉过敏
同侧舌前2/3味觉消 失，唾液分泌障碍
同侧面肌麻痹
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贝尔麻痹 （Bell palsy）
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概念
▪ 系指临床上不能肯定病因的不伴有其他 体征或症状的单纯性周围面神经麻痹，一般 认为是经过面神经管的面神经部分发生急性 非化脓性炎症所致。
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两干型
分出颞面干、 颈面干 颞面干：
行向前上方，分出颞支、颧支及上颊支。 颈面干：
行向前下方，分出下颊支、下颌缘支及 颈支。
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面神经主干在腮腺内的分支
1. 颞支 2. 颧支 3. 颊支 4. 下颌缘支 5. 颈支
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病因
▪ 病毒感染学说
▪ 血运障碍学说
▪ 免疫学学说
▪ 遗传学说
▪ 身心应激学说
▪ 其他学说
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病理
▪ 面神经水肿 ▪ 髓鞘或者轴突有不同程度的变性，以在茎乳
孔和面神经管内的部分尤为显著。 ▪ 部分病人乳突和面神经管的骨细胞也有变性。
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临床表现
▪ 表现为完全性面瘫症状：患侧口角下垂，上下唇因口轮匝肌瘫痪而不能 紧急闭合，发生饮水漏水、流涎、鼓腮时漏气、吹起等功能障碍。
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面神经主干在腮腺内的分支
面神经主干进入腮腺后，在 腮腺深、浅两叶之间前行，经颈 外动脉和下颌后静脉外侧，走行1 ～1.5cm后分叉。
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主干分叉类型：
1. 两干型多见，占80％。
2. 三干型占12％ 3. 四干型占5％ 4. 干线型占2％ 5. 五干型最少，占1％。
面瘫（面神经炎）
王金
2013-12-26
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主要内容
1 面神经的解剖 2 面瘫的概念及分类 3 贝尔面瘫（麻痹）及其治疗
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面神经 （facial nerve）
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面神经
混合神经 ➢ 运动根：较大，含有运动纤维。 ➢ 感觉根：较小，位于运动根和前庭 蜗神经根之间，又称中间神经。
1. 岩大神经 2. 镫骨肌神经 3. 鼓索
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面神经颅外段及其分支
➢ 面神经主干 ➢ 主干进入腮腺前的分支 ➢ 主干在腮腺的分支
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面神经主干
面神经出茎乳孔至面神经在腮腺内 分叉处之间的一段。 面神经主干的走行长约 2cm，直径 约 2.5mm。
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治疗
▪ 急性期：
▪
应嘱病人注意保护眼睛，以防引起暴露性结膜炎，特
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面瘫 （facial paralysis）
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面瘫
常为单侧。 ➢ 核上瘫：常为脑出血或脑肿瘤所致，系 因病变累及从额叶发出的皮质脑干束的纤 维或合并累及其他下行至面神经核的纤维 所致。 ➢ 核下瘫：病变累及面神经核或面神经的 运动纤维。
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面神经损伤定位
➢ 面神经核上部的细胞接受双侧 皮质脑干束的纤维，其轴突组成的 面神经运动纤维支配同侧面上部 （睑裂以上）表情肌。
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➢ 面神经核下部的细胞仅接受对 侧皮质脑干束的纤维，其轴突组成 的面神经的运动纤维支配同侧下部 （睑裂以下）表情肌。
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面神经核上瘫表现为对侧睑裂以下 的颜面表情肌瘫痪，如鼻唇沟平坦、口 角上提障碍、鼓腮无力等，而额纹仍存 在，并常伴有与面瘫同侧肢体的瘫痪， 而无味觉和唾液分泌障碍。
治疗
▪ 分为急性期，恢复期，后遗症期三个阶段来考虑。
▪ 急性期：起病1-2周内可视为急性期，此阶段主要是控
制组织水肿，改善局部血液循环，减少神经受压。 用地塞米松10mg静滴，连续7-10天或口服泼尼松
30mg每天顿服或分2次服，连服5d，渐减量停药，疗程 共10-14d。联合抗病毒药物更佳，常选用阿昔洛韦或病 毒唑口服或静滴。此外，给予维生素B1 100mg肌注， 每日1次；
▪ 眼轮匝肌瘫痪后，失去了受动眼神经支配的上睑提肌保持平衡协调的随 意动作，致睑裂扩大、闭合不全、露出结膜；用力闭紧时，眼球转向外 上方，称贝尔征。由于不能闭眼，易患结膜炎。
▪ 在下结膜囊内，常有泪液积滞或溢出。前额皱纹消失，不能皱眉，这是 贝尔面瘫或周围面瘫的重要临床表现，也是与中枢性面瘫鉴别的主要依 据。
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检查
（1）患侧周围性面瘫体征； （2）患侧舌前2/3味觉丧失； （3）患侧泌泪试验比健侧差； （4）神经兴奋试验； （5）面神经电图，于3周末变性纤维数大于90%以上者提示神经
病变严重； （6）面瘫3周以上者示可做面神经肌电图检查； （7）电测听，镫骨肌反射及中期声反射。
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