复方妥英麻黄茶碱片导致神经系统功能损害的临床分析
临床药物治疗学复习提纲(免费)
人民卫生出版社《临床药物治疗学》考试复习提纲总论部分1. 药物：用于预防、治疗、诊断疾病，并规定有适应症或功能主治、用法用量的物质。
2. 药物治疗学：主要是研究药物预防、治疗疾病的理论和方法的一门科学。
3. 药物治疗的一般原则：药物治疗时，应遵循必要性、有效性、安全性、经济性、规范性的原则。
4. 药物治疗方案的制定原则：安全、有效、经济、方便。
5. （简答）如何理解药物治疗的必要性原则：①药物治疗是临床上最常用、最基本的治疗手段，往往具有其他治疗手段不可替代的作用。
即使是以局部病变为特征的外科系统疾病，在手术治疗、放疗等非药物治疗的同时也往往需联合用药来提高疗程或防治并发症。
②对于具体患者，需要权衡利弊，使患者接受药物治疗的预期获益大于药物可能对机体造成的伤害。
③需确定适当的剂量、疗程与给药方案，才能是药物的作用发挥得当。
6. （简答）影响药物治疗有效性的因素：①药物方面因素：药物的生物学特性、药物的理化性质、剂型、剂量、给药途径、药物之间的相互作用。
②机体方面因素：患者年龄、体重、性别、精神状态、病理状态、遗传特征、生物节律。
③药物治疗的依从性。
7. 药物治疗的依从性：患者遵从医嘱或治疗建议的程度。
8. 处方：由取得了处方权的医师在治疗活动中为患者开具的、由药学专业技术人员审核、调配、核对，并作为发药凭证的医疗文书。
9. 药物治疗窗：产生最小治疗效应的血药浓度与出现机体能耐受的不良反应时的血药浓度之间的药物浓度范围。
10. 药物不良反应（ADR）合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的或意外的有害反应，排除用药过量、用药不当所致的药物反应。
11. A、B型不良反应比较：类型剂量相关性发现时间发生频率病死率可预见性方案调整A型(量变型异常) B型（质变型异常）有无多在上市前多在上市后常见少见低高可预见不可预见减量或停药停药12. A型不良反应原因：①药物动力学改变②药效学改变，如靶器官敏感性增强。
临床药学处方实例分析
临床药学处方实例分析处方分析【处方分析】1.王某，女，40岁，发热数日，并出现代谢性酸中毒，医生给开出了下列处方，请分析本处方是否合理？为什么？Rp：青霉素钠注射剂 800万U/×25%碳酸氢钠注射液 100ml/×210%葡萄糖注射液 250ml/×2用法：静滴，1次/d分析：此处方不合理。
青霉素钠在水溶液PH6～6.5时最稳定，如果低于5或超过8时极易分解。
处方中青霉素与5%碳酸氢钠注射液加入同一输液，混合后PH＞8，故青霉素分解失活。
临床需要使用两药时，应分别注射。
【处方分析】2.李某，男，27岁，因眼睑下垂、腿部肌肉无力而就诊，经相关检查诊断为重症肌无力，处方如下分析是否合理用药，为什么？Rp：甲硫酸新斯的明 1mg×60支用法： 2mg /次肌内注射 3次 /d 分析：此处方属不合理用药。
原因：①本药注射剂的极量是肌内注射1mg /次，5mg /d过量可致严重不良反应。
②本药治疗重症肌无力患者，在病情严重时采用皮下或肌内注射给药，而病情一旦缓解即采用口服给药，且在不超过极量的情况下依病情缓解程度而定1d给药次数，故不应1次开10d的注射制剂且固定1d给药3次。
【处方分析】3.王某，70岁，腹痛、腹泻5h，诊断为急性胃肠炎，处方如下，分析是否合理用药，为什么？Rp：阿托品 0.3mg×10用法：0.6 mg 口服 2次/d诺氟沙星 0.2g×24用法：0.4g/次口服 2次/d 分析：此处方属于不合理用药。
原因：①患者是70岁男性患者，其肝肾功能已降低，一次口服0.6 mg及0.4g诺氟沙星，剂量均偏大；②老年男性患者很有可能有前列腺增生致排尿不畅现象，而阿托品可松弛泌尿道平滑肌，会加重上述症状。
应改用山莨菪碱，后者对胃肠道平滑肌解痉作用选择性高，较安全可靠。
【处方分析】4.刘某，女，35岁，既往有支气管哮喘史，现因气温突降致哮喘急性发作，处方如下，分析是否合理用药，为什么？Rp：肾上腺素 1mg0.5%碳酸氢钠 250ml 静脉滴注立即分析：处方不合理。
复方妥英麻黄茶碱中毒五例
•论著.复方妥英麻黄茶碱中毒五例阴均涛汪婉吴力娟李致文刘亚玲魏玉清【摘要】目的了解复方妥英麻黄茶碱中毒的临床特点。
方法收集邢台市第三医院5例复方妥英麻黄茶碱中毒患者的临床资料进行汇总分析。
结果例1因支气管炎口服复方妥英麻黄茶碱片3w，表现为头晕、睡眠增多，查体水平眼震、言语含糊。
例2因慢性支气管炎口服复方妥英麻黄茶碱片3年，表现为头晕、行走不稳，查体：水平眼震、双侧共济失调。
例3因慢性阻塞性肺气肿口服复方妥英麻黄茶碱片3个月，表现为头晕、复视，查体水平眼震。
例4因支气管哮喘病口服复方妥英麻黄茶碱片6年，表现为行走不稳，查体腱反射减弱、闭目难立征（+ )。
例5因慢性阻塞性肺气肿口服复方妥英麻黄茶碱片10年，表现为头晕、言语不清、四肢不自主运动、睡眠增多，查体：构音障碍、双侧共济失调。
以上5例周围血实验室检则苯妥英钠血药浓度分另丨J为：29.6 mg •L-丨、46.4 mg • L-丨、60mg • L_l、25.4mg •L_1、47.2mg • L_i，均高于（参考区间10〜20 mg •I/1)，经停药观察等治疗症状及体征恢复。
结论复方妥英麻黄茶碱片所致苯妥英钠中毒的临床表现主要为：眼震、头晕、行走不稳、睡眠增多、言语含糊、不自主运动、小脑性共济失调与周围神经受累，诊断需结合患者临床表现、既往用药史及血药浓度情况综合判断，5例患者经停药后预后良好。
【关键词】复方妥英麻黄茶碱片；苯妥英钠；中毒中图分类号：R741.02 文献标识码： A 文章编号：1006-351X(2021)05-0292-06Five cases of compound phenytoin ephedrine theophylline poisoningYin Juntao, Wang Wan, Wu Lijuan, Li Zhiwen, Liu Yaling, Wei YuqingDepartment of Neurology, the Xingtai Third Hospital, Hebei 054000 , ChinaCorresponding author: Wei Yuqing, Email:****************[Abstract] Objective To understand the clinical features of toxicity of compound phenytoin ephedrinetheophylline(CPEHTT). Methods Clinical data of five cases of compound phenytoin ephedrine theophyllinepoisoning were collected and analyzed. Results Case 1was given compound phenytoin ephedrine theophyllinetablets orally for 3 weeks due to bronchitis. He presented dizziness, drowsiness, and physical examination showedhorizontal nystagmus and slurred speech. In rase 2, due to chronic bronchitis, compound phenytoin ephedrinetheophylline tablets were taken orally for 3 years. He presented dizziness and instability of walking, Physicalexamination showed horizontal nystagmus and bilateral ataxia. Case 3 was given compound phenytoin ephedrinetheophylline tablets orally for 3 months due to chronic obstructive pulmonary disease(COPD), The symptoms weredizziness and diplopia, and physical examination showed horizontal nystagmus. Case 4 took compound phenytoinephedrine theophylline tablets for 6 years Hue to the history of bronchial asthma, He presented unstable walking, andphysical examination showed weakened tendon reflex and positive Romberg sign. Case 5 took compound phenytoinephedrine theophylline tablets for 10 years because of COPD, he presented dizziness, slurred speech, involuntarymovements of limbs and drowsiness, and physical examination showed dysarthria and bilateral ataxia. The bloodconcentration of phenytoin sodium in the above 5 patients was 29.6 mg •L 46.4 mg *L 60mg *L 25.4mgmg •L 'anrl 47.2mg mg •L respectively. Which were higher than the normal value (10—20 mg • L and thesymptoms and signs were relieved after drug withdrawal. Conclusion The common clinical manifestations of theCPEHTT intoxication are: nystagmus, dizziness, gait instability, somnolence, dysarthria, movement disorders, ataxia,peripheral neuropathy. The diagnosis of CPKHTT intoxication depends on clinical manifestation, medication historyand phenytoin concentration in blood, Five patients had good prognosis after drug withdrawal.[Key words] Compound phenytoin ephedrine theophylline tablets; Phenytoin; Toxicity作者单位：054000河北，邢台市第三医院神经内二科（阴均涛、吴力娟、李致文、魏玉清），邢台市人民医院神经内三科（汪婉）；河北医科大学第二医院神经内科（刘亚玲）通信作者：魏玉清，Email:xtyuqing@复方妥英麻黄茶碱应用于缓解支气管哮喘和慢性喘息型支气管炎所导致的气管痉挛。
2021年药理学考试题库(全真题库)
2021年药理学考试题库（全真题库）一、单选题1.对非磺酰脲类胰岛素促泌剂的描述正确的是()A、格列美脲属于本类药物B、此类药物可降低2型糖尿病者的餐前血糖C、此类药物需在餐前即刻服用D、此类药物不能单独服用答案：C2.药物按零级动力学消除是指()A、吸收与代谢平衡B、单位时间内消除恒定比例的药物C、单位时间内消除恒定量的药物D、血浆浓度达到稳定水平答案：C3.长期使用β-R阻断药突然停药可产生A、心动过缓B、血压过低C、支气管哮喘D、反跳现象E、后遗效应答案：D4.以下不属于小肠吸收优势的是()A、长度大B、有绒毛C、消化液多D、处于腹腔答案：D5.高血压合并慢性阻塞性肺病不宜选用()A、普萘洛尔B、肼屈嗪C、氢氯噻嗪D、胍乙啶答案：A6.与呋塞米合用,使其耳毒性增强的抗生素是()A、青霉素类B、磺胺类C、四环素类D、氨基糖苷类答案：D7.药物在体内消除是指()A、经肾排泄B、经消化道排出C、经肝药酶代谢破坏D、药物的生物转化和排泄答案：D8.糖皮质激素类药物与水盐代谢相关的不良反应是()A、痤疮B、多毛C、胃、十二指肠溃疡D、高血压答案：D9.甲氧氯普胺的作用机制与那个受体有关()A、D2B、H1C、M1D、5-HT答案：A10.治疗胆、肾绞痛用()A、氯丙嗪B、吗啡和氯丙嗪C、阿托品D、吗啡和阿托品答案：D11.M受体受激动时不产生下列哪种效应A、腺体分泌增加B、胃肠道平滑肌收缩C、心率加快D、外血管扩张答案：C12.肾功能不全的病人,药物半衰期()A、变短B、变长C、不变D、不一定答案：B13.苯佐那酯属于下列哪类药物()A、祛痰药物的一种B、肥大细胞膜稳定剂C、非成瘾性中枢性镇咳药D、抑制肺牵张感受器及感觉神经末梢答案：D14.治疗鼻炎.鼻窦炎出现的鼻粘膜充血,选用的滴鼻药是: A、去甲肾上腺素B、肾上腺素C、异丙肾上腺素D、麻黄碱E、多巴胺答案：D15.青霉素对大多数革兰氏阴性杆菌无效,此现象是()A、天然耐药性B、获得耐药性C、交叉耐药性D、多药耐药性答案：A16.苯海拉明中枢镇静作用的机制是()A、激动H1受体B、阻断H1受体C、激动H2受体D、阻断M受体答案：B17.H1受体阻断药最常见的副作用是()A、厌食B、恶心呕吐D、粒细胞减少答案：C18.安慰剂是()A、治疗用的主药B、治疗用的辅助药剂C、用作参考比较的标准治疗药剂D、不含活性药物的制剂答案：D解析：19.治疗单纯性甲状腺肿的药物是()A、放射性碘B、大剂量碘化钾C、甲硫咪唑D、甲状腺激素答案：D20.哌替啶的适应证不包括()A、手术后疼痛B、创伤性疼痛C、内脏绞痛D、临产前分娩痛答案：D21.口服有效的AT1拮抗药是()A、卡托普利B、普萘洛尔C、哌唑嗪D、氯沙坦答案：D22.药物的体内过程不包括以下哪项()B、分布C、吸收D、排泄答案：A23.联合用药难解决的问题是()A、个体差异B、协同作用C、拮抗作用D、配伍禁忌答案：D24.甲状腺手术前两周加服大剂量碘的主要目的是()A、抑制甲状腺激素释放B、抑制甲状腺激素合成C、使腺体缩小变韧,以利手术进行和减少出血D、预防甲状腺危象答案：C25.毛果芸香碱缩瞳是A、激动瞳孔扩大肌的α受体,使其收缩B、激动瞳孔括约肌的M受体,使其收缩C、阻断瞳孔扩大肌的α受体,使其收缩D、阻断瞳孔括约肌的M受体,使其收缩E、阻断瞳孔括约肌的M受体,使其松弛答案：B26.抑制细菌依赖性DNA和RNA聚合酶,阻碍mRNA合成的药物是()A、磺胺嘧啶B、氧氟沙星C、利福平D、红霉素答案：C27.呋塞米利尿作用的机制主要是()A、抑制Na+-K+-2Cl-转运系统B、抑制碳酸酐酶C、抑制Na+-H+交换D、特异性阻滞Na+通道答案：A28.甲状腺素的合成需要()A、碳酸酐酶B、过氧化物酶C、环氧化酶D、蛋白水解酶答案：B29.解热镇痛药的退热作用机制是()A、抑制中枢PG合成B、抑制外周PG合成C、抑制中枢PG降解D、增加中枢PG释放答案：A30.加速毒物排出常用的药物是()A、氢氯噻嗪B、氨苯蝶啶C、乙酰唑胺D、呋塞米答案：D31.治疗过量阿托品中毒的药物是A、山莨菪碱B、东莨菪碱C、后马托品D、琥珀胆碱E、毛果芸香碱答案：E32.红霉素的抗菌机制是()A、破坏细菌细胞壁B、抑制菌体蛋白质的合成C、影响膜质膜通透性D、抑制叶酸代谢答案：B33.β1受体激动时产生的效应为A、血管收缩B、心搏加快C、胆碱酯酶D、多巴胺E、单胺氧化酶答案：B34.下面药物中哪个是呋喃类H受体拮抗剂()A、西咪替丁B、法莫替丁C、雷尼替丁D、奥咪拉唑答案：C35.吗啡不宜用于下列何种疾病()A、尿潴留B、心源性哮喘C、严重创伤止痛D、急、慢性消耗性腹泻答案：A36.哮喘急性发作的首选药为()A、沙丁胺醇B、福莫特罗C、沙美特罗D、布地奈德答案：A37.药物在体外配伍时,直接发生的物理或化学反应,出现浑浊、变色、沉淀以致药效减低、失效或毒性增强的现象称为()A、毒性反应B、配伍禁忌C、质量问题D、变态反应答案：B38.阿卡波糖最适宜的服用时间是A、餐前半小时B、餐时C、餐后半小时D、餐后1小时E、餐后2小时答案：B39.去甲肾上腺素作用的主要消除方式是A、被单胺氧化酶所破坏B、被磷酸二酯酶破坏C、被胆碱酯酶破坏D、被氧位甲基转移酶破坏E、被神经末梢再摄取答案：E40.长期应用糖皮质激素治疗的患者宜给予()A、低盐、低糖、高蛋白饮食B、低盐、高糖、高蛋白饮食C、低盐、高糖、低蛋白饮食D、高盐、高糖、低蛋白饮食答案：A41.吗啡的镇痛作用最适用于()A、诊断未明的急腹症B、分娩止痛C、颅脑外伤的疼痛D、其他药物无效的急性锐痛答案：D42.凡能使机体生理功能与生化代谢增强的作用()A、激动作用B、可逆作用C、兴奋作用D、亢奋作用答案：C43.关于苯二氮卓类的叙述,哪项是错误的()A、是最常用的镇静催眠药B、治疗焦虑症有效C、可用于小儿高热惊厥D、可用于心脏电复律前给药答案：D44.血流量较大的器官不包括()A、心B、肝C、肺D、肾答案：A45.万古霉素不适用于下列哪项感染()A、对甲氧西林耐药的葡萄球菌引起的感染B、对青霉素过敏的患者及不能使用其他抗生素包括青霉素头孢菌素类,或使用后治疗无效的葡萄球菌肠球菌和棒状杆菌C、一般的革兰氏阳性菌感染D、用于防治血液透析患者发生的葡萄球菌属所致的动静脉血分流感染。
398例精神类药物不良反应报告分析
３ ４ ＡＤＲ 主要的临床表现 本统计结果显示ꎬ抗菌药物不
２１ ２３％ ) ꎻＡＤＲ 累及系统以消化系统居多( 占 ４９ 以上(５７ ４９％ ) ꎬ主要临床表现为皮疹、瘙痒、斑丘
导临床用药提供参考ꎮ
良反应累及多个系统或器官ꎬ但皮肤及其附件位居首位ꎬ占总
况ꎬ促进精神类药物的临床合理应用ꎮ 方法 收集我院 ２０１６ 年 １０
月至 ２０１８ 年 １０ 月上报的与精神药品相关的 ＡＤＲ 报告 ３９８ 例ꎬ分别
从患者的性别、年龄、相关药物品种、临床表现及转归情况等进行统计
和分析ꎮ 结果 发生 ＡＤＲ 患者中ꎬ女性患者居多ꎻ年龄在 １８ ~ ３０ 岁
的患者较多ꎻ共涉及相关药品 ４１ 种ꎬ以奥氮平引起的 ＡＤＲ 最多( 占
极遵循世卫组织“ 能口服不肌注ꎬ能肌注不静脉” 的用药原
则ꎮ
３９８ 例精神类药物不良反应报告分析
陈思思１ ꎬ钱丽梅２ ꎬ王 俊１ (１ 湖州市第三人民医院
药剂科ꎬ浙江湖州 ３１３０００ꎻ２ 杭州市第七人民医院
药剂科ꎬ浙江杭州 ３１００１３)
摘要:目的 分析精神病专科医院药物不良反应( ＡＤＲ) 的发生情
品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的或意外的有害
明书用药ꎬ密切监测患者病情和用药情况ꎮ 作为药学工作者ꎬ
反应 〔１〕 ꎬ而药师对于把控患者的用药安全有着不可推卸的责
ＡＤＲ 的危害性和监测意义ꎮ 加强对患者的用药交代和用药
理性有着至关重要的作用ꎮ 本文将对湖州市第三人民医院
我们 应 该 做 好 ＡＤＲ 的 宣 传 和 培 训 工 作ꎬ 使 医 护 人 员 了 解
〔６〕 董迪ꎬ崔蔚ꎬ陈宁ꎬ等 我院头孢菌素相关用药安全问题分析〔 Ｊ〕
中国药师ꎬ２０１７ꎬ２０(１) :１２１￣１２３
复方妥英麻黄茶碱片
注射用头孢哌酮钠他唑巴坦钠【药品名称】通用名称：注射用头孢哌酮钠他唑巴坦钠英文名称：Aceglutamide Injection【成份】每支抗生素瓶含头孢哌酮钠为0.8g(以头孢哌酮计)和他唑巴坦钠0.2g（以他唑巴坦计）【适应症】用于治疗由对头孢哌酮单药耐药、对本品敏感的产β一内酰胺酶细菌引起的中、重度感染。
在用于治疗由对头孢哌酮单药敏感菌与对头孢哌酮单药耐药、对本品敏感的产β—内酰胺酶菌引起的混合感染时，不需要加用其他抗生素；下呼吸道感染：由产β—内酰胺酶的铜绿假单胞菌、肺炎链球菌和其他链球菌、肺炎克雷伯菌和其他克雷伯菌属、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌等敏感菌所致的肺炎、慢性支气管炎急性发作、急性支气管炎、肺脓肿和其他肺部感染；泌尿生殖系统感染：由产β—内酰胺酶的大肠埃希菌、变形【用法用量】静脉滴注。
先用氯化钠注射液或灭菌注射用水适量(5～10ml)溶解，然后再加5%葡萄糖注射液或氯化钠注射液150～250ml稀释供静脉滴注，滴注时间为30～60分钟，每次滴注时间不得少于30分钟。
疗程一般为7～10天(重症感染可以适当延长)。
成人用量:1.125～2.25g/次，每8小时或12小时静脉滴注1次。
严重肾功能不全的患者(肌酐消除率【不良反应】通常患者对本品的耐受性良好，大多数不良反应为轻度，停药后，不良反应会消失。
1.胃肠道:与使用其他β-内酰胺类抗生素一样，本品常见的副作用是胃肠道反应；最常见的是稀便、腹泻，其次是恶心和呕吐。
2.皮肤反应:本品可引起过敏反应，表现为斑丘疹、荨麻疹、嗜酸性粒细胞增多和药物热。
3.血液:长期使用本品有导致可逆性中性粒细胞减少、血小板减少、凝血酶原时间延长、凝血酶原活力降低，可见于个别病例。
出血现象罕见，可用维生素K预防和控制。
4.实验室异常现象:少数病例有谷草转氨【禁忌】1.对本品任何成份或其他β-内酰胺类抗生素过敏者禁用;2.孕妇、哺乳期妇女慎用。
【注意事项】1.使用本品前，应详细询问患者对青霉素类、头孢菌素类及β-内酰胺酶抑制剂类药物有无过敏史;对青霉素类抗生素过敏者慎用;治疗中，如发生过敏反应，应立即停药;严重过敏反应者，应立即给予肾上腺素急救，给氧，静注皮质激素类药物;2.本品为钠盐，需要控制盐摄入量的患者使用本品时，应定期检查血清电解质水平;对于同时接受细胞毒药物或利尿剂治疗的患者，要警惕发生低血钾症的可能;3.肝、肾功能减退及严重胆道梗阻的患者，使用本品时需调整用药剂量与给药间期，并应监测血药浓度;4.部分病人用本品治疗可引起维生素K缺乏和低凝血酶原血症，用药期间应进行出血时间、凝血酶原时间监测;同时应用维生素K1可防止出血现象的发生;5.在使用本品进行较长时间治疗时，应定期检查患者肝、肾、血液等系统功能;6.患者在应用本品时应避免饮用含有酒精的饮料;也应避免如鼻饲等胃肠外给予含酒精成份的高营养制剂;7.与氨基糖苷类抗生素联合应用时，应注意监测肾功能变化;8.对诊断的干扰：用硫酸铜法进行尿糖测定时可出现假阳反应，直接抗球蛋白(Coombs)试验阳性反应。
复方妥英麻黄碱片中毒一例分析
［ 键词 ］ 苯 妥 英钠 ； 关 中毒 ； 诊 ； 底 动脉 供 血 不 足 ； 物不 良反 应 误 椎 药 ［ 国图 书资 料 分 类 号 ］ Ｒ ７ ． 中 ９ １６ ［ 文献 标 志 码 ］ Ｂ ［ 章编 号 ］ １０ －８ ８ ２ １）６０ ３ －１ 文 ０ ９０７ （０ ０ ０ －５７０
２１ ００年 ｌ ２月 第 ２ 卷 第 ６ ２ 期
Ｍ ｄ ａＤ ￣ｎ ｉｚ ｏｃｓｎＮ ａ ｈｎ ， ｏ． ， ｏ ， ｅ．００ ｅ ｔ ｅ ｄｎ Ｆｒｅ ｉ ｏｈＣ ｉａ Ｖ １ ２ Ｎ ． Ｄ・
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药 警笛 －
复方 妥英麻 黄碱 片 中毒一 例 分析
试 验 不 准 ， 替 试 验 不 能 ， 膝 胫 试 验 不 准 。 脑 膜 刺 激 征 轮 跟
（一） 。人 院 诊 断 ： 脑 病 变 性 质 待 定 。 入 院后 查 头 颅 小
ＭＲ 与 前 次 入 院相 比 无 明 显 变 化 。 查 苯 妥 英 钠 血 药 浓 度 Ｉ
为 ５ ｇｍ ， ２￣ ／ ｌ确诊 为 苯 妥 英 钠 中毒 。 嘱患 者 停 用 复 方 妥
作 者 单 位 ：７００ 河 北 张 家 口 ， 放 军 ２ １医 院 神 经 ０５０ 解 ５
内科
１ 病 例资料
时经 治医师 忽略这 一病史 ， 误诊 为椎 一 底动 脉供血 不 故 基 足 。实 际患 者头晕 、 态不稳 、 步 眼震 、 济失 调等表 现均 系 共 复方妥 英麻 黄碱片 中毒所 致 。 复方 妥英麻 黄碱 片每片 中含 苯妥 英钠 ５ ｇ 马来 碱 ０ｍ ， 氯 苯那 敏 １ｍ ， 酸麻 黄碱 ５ｍ ， 啡 因 ７ ５ｍｇ 可 可碱 ｇ盐 ｇ咖 ． ， １ ． ， ２ ５ｍｇ 茶碱 １ ． ， 茄 流浸 膏 ０ ０９ ｍｌ 。规定 使 ２ ５ｍｇ 颠 ．０ 用 剂量 为成人 每次 ２片 ， 日２或 ３次 ， 服 １周 或症 状 每 连 控 制后减 量 ， 每次 １～ ２片 ， 日 ２或 ３次 。极 量 为每次 用 每 量不 超过 ６片 。不 良反 应提示 有轻度 胃部不 适感 、 恶心 等 胃肠 刺激症 状 ， 长期服 用可 出现嗜 睡 、 眩晕 ， 药物 过量可 出 现视力 模糊 或复 视 、 动笨 拙 ， 重者 可出现幻 觉 、 行 严 语言 障 碍、 精神错 乱 等 。该 药 主 要成 分 苯 妥 英 钠 为 常 用 抗 癫 痫 药， 有 效 血 药 浓 度 为 １ 其 ０～２ ￣ ／ ， 药 浓 度 在 ０ ｇ ｍｌ 血 １ ｇ ｍｌ ０ ／ 以下时 其清 除代ｉ 为线性关 系 ， 身 ｝ 当血药 浓度 达 到 有效血 药浓 度上 限时 即呈 非线性 关系 ， 其半 衰期 可大大延 长 ， 时稍 微增加 剂量 即可导 致血药 浓度大 幅度上 升而发 此 生 中毒 。因此 ， 长期 服 用该 药 ， 即便为 常 规剂 量 也 易发 生蓄积 中毒 。苯妥英 钠 中毒引起 小脑损 害 ， 可致 弥漫性小 脑 萎缩 ， 重 时可 造 成 共 济 失 调 后 遗 症 ” 。 我 国北 方 慢 严 性 喘息性 支气 管炎发 病率 高 ， 方妥英 麻黄碱 片 为非 处方 复 药 且价格 便宜 ， 应用 较 广 。本例 教 训提 示 ， 临床 医 师询 问 病史 应全 面 ， 其不 能忽 略服药 史 ； 外 ， 应加 强药 品知 尤 此 还 识宣 传 ， 提高 民众安 全用药 意识 。 ［ 参考 文献 ］
注意！这些药物会对神经或精神造成伤害
注意！这些药物会对神经或精神造成伤害人们在用各种药物治疗疾病的过程中，发现有些药物能作用于中枢神经系统而引起精神或神经方面的症状或疾病。
被药理学称之为药源性精神及神经疾病。
其实，人们应用的许多药物也都能引起神经及精神方面的症状或疾病，尤其是中老年人，或多种疾病缠身的患者应用多种药物治疗疾病时，更需要注意药物引起的神经或精神方面的疾病。
药物引起精神障碍症状为类躁狂抑郁状态、类精神分裂症、意识障碍等。
可以引起精神障碍的药物主要有：(1)中枢神经兴奋药，如咖啡因、戊四氮、苯丙胺、莫达非尼、哌甲酯、麻黄碱、贝美格等。
咖啡因制剂表现为：失眠、紧张、激动、坐立不安。
逾量的征象为：烦躁不安、惊扰、耳鸣、眼花并出现盲点或闪烁光、肌肉震颤、心率增快并有早搏。
（2）一些脑功能改善药（促智药）与抗记忆障碍药，如胞磷胆碱、吡拉西坦、阿尼西坦、重酒石酸卡巴尼拉汀等。
阿尼西坦少数患者服药后主诉头晕，偶有兴奋、躁动、精神错乱，但以嗜睡者较多，程度不重。
（3）中枢抑制药，如镇静催眠药(地西泮、苯巴比妥、酒石酸唑吡坦、甲丙氨酯、水合氯醛等)、抗组胺类药(苯海拉明、异丙嗪等)、镇痛药吗啡、哌替啶等)、精神药物类等。
地西泮则表现为有些患者发生兴奋、多语、欣快感、睡眠障碍、甚至幻觉等。
（4）抗癫痫药，如苯妥英钠、丙戊酸钠、卡马西平、乙琥胺、扑米酮、氯硝西泮、托吡酯、噻加宾、唑尼沙胺、左乙拉西坦等。
乙琥胺可导致少数用药者出现头晕、头痛、眩晕、嗜睡、共济失调、激惹或疲乏。
（5）抗帕金森病药，如左旋多巴、复方卡比巴片、盐酸金刚烷胺、苯海索、盐酸丙环定、盐酸普罗吩胺、比贝地尔、盐酸普拉克索、罗替高汀等。
苯海索长期用药用药可有紧张、失眠、精神错乱、幻觉、记忆认知障碍等。
（6）抗抑郁药如盐酸阿米替林、盐酸丙米嗪、氯米帕明、盐酸多塞平、盐酸马普替林、盐酸氟西汀、盐酸舍曲林、马来酸氟伏沙明等等，这类药物均可影响中枢神经系统，导致精神障碍。
（7）麻醉药，如乙醚、氯胺酮、氯仿、可卡因、普鲁卡因等。
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复方妥英麻黄茶碱片导致神经系统功能损害的临床分析
目的对服用复方妥英麻黄茶碱片导致苯妥英钠中毒的患者的治疗与转归进行分析。
为临床治疗工作提供参考。
方法收集我院在2010年9月～2015年4月收治的28例用复方妥英麻黄茶碱片导致苯妥英钠中毒患者病例，对患者的中毒症状、辅助检查结果、治疗及转归进行回顾性分析及总结。
结果中毒的主要症状为头晕、步态不稳及眼球震颤等。
患者在停药4～7d后症状基本消失，血药浓度基本恢复正常。
结论患者应用复方妥英麻黄茶碱片时，应严格控制服药剂量，减少中毒现象的发生。
标签：复方妥英麻黄茶碱片；苯妥英钠中毒；血药浓度
1 资料与方法
1.1一般资料收集我院2010年9月～2015年4月收治的因慢性阻塞性肺部疾病服用复方妥英麻黄茶碱片导致神经系统不良反应的患者28例。
其中男13例，女15例，年龄55～82岁。
用量4～9片/d，1～8个月后出现不同神经系统损害，表现为肢体无力、头晕恶心、复视、精神混乱等。
28例患者就诊后第2d 空腹取肘静脉血样，采用高效液相色谱方法测定其血清药物浓度，苯妥因钠血药浓度达到18～52μg/ml，所有患者均接受核磁共振检查，结果显示，这些患者的神经系统影像表现正常，可以排除神经系统原发病。
1.2方法收集患者病例，分析其临床表现、辅助检查结果、治疗效果，总结复方妥英麻黄茶碱片导致神经系统不良反应的临床表现和治疗方法。
2 结果
2.1 28例患者其中患慢性支气管炎25例，患哮喘3例。
其中苯妥英钠浓度测定2例10～20μg/ml，6例20～30μg/ml，11例30～40μg/ml，8例40～50μg/ml，1例>50μg/ml。
2.2起病症状见表1。
上述症状隐袭起病，逐渐加重，28例患者中有15例存在多次就诊按“椎基底动脉供血不足”治疗但疗效差的情况。
2.3临床特点见表2。
2.4治疗效果我院采取以下治疗办法：①立即停用复方妥英麻黄茶碱片，改用其他平喘药物；②输液2000ml以促进药物排泄；③对症治疗低蛋白血症、低钠血症、贫血、叶酸和维生素缺乏症。
肌肉注射维生素B1注射液100mg、维生素B12注射液500μg。
静点能量合剂、复合辅酶等注射液保护神经功能。
通过14d的治疗，28例患者中，神经系统损害症状痊愈20例，好转7例，治疗效果
差1例。
治疗效果差的患者病程分别已经达8个月，合并贫血。
3 讨论
3.1复方妥英麻黄茶碱片神经毒性的可能机制复方妥英麻黄茶碱片每片含苯妥英钠50mg，麻黄碱5mg，可可碱和茶碱各12.5mg，咖啡因7.5mg，氯苯那敏1mg，颠茄流浸膏0.009ml，是以苯妥英钠为主并含有多种作用机制不同的药物的复方制剂。
根据病变特点和苯妥英钠血药浓度的监测，其神经系统不良反应主要归因于苯妥英钠的不良反应[1，2]。
苯妥英钠其治疗的有效浓度与中毒浓度十分接近，安全范围相对较窄，其治疗剂量的血药浓度为10～20μg/ml，在应用到一定剂量药物后，肝脏代谢能力达到饱和，此时即使增加很小剂量也可使血药浓度急剧升高，导致患者出现明显的不良反应，因此苯妥英钠呈非线性药代动力学也称“饱和动力学”[3]。
苯妥英钠的血药浓度在20～30μg/ml时可致头晕，恶心呕吐，眼球震颤；30～40μg/ml时可出现步态不稳；40～50μg/ml时可发生共济失调，精神错乱；大于50μg/ml时可发生严重毒性致昏睡、甚至昏迷[4] 。
本研究28例患者出现共济失调、皮层功能减退及椎体外系的可能机制是：①苯妥英钠为二苯乙内酰脲的钠盐，小脑浦肯野细胞和颗粒细胞是苯妥英钠特异性结合部位，苯妥英钠能抑制细胞膜钠离子通道开放，使小脑神经元点燃率增加[5]。
本研究发现短期过量服用苯妥英钠对小脑的不良反应一般是可逆的，有研究表明即使常规剂量长期服用或单次超大剂量苯妥英钠可诱发不可逆的小脑萎缩[6，7]，且小脑萎缩的程度与用药时间及剂量呈正相关[8]；②由于苯妥英钠会导致叶酸吸收及代谢障碍[9]，叶酸缺乏会引起脑发育迟缓、智能减退、精神失调或者呈现锥体束损害表现为病理征阳性。
本研究中患者脑皮层功能减退也可能与苯妥英钠通过介导γ-氨基丁酸通路直接对中枢神经系统产生抑制作用有关[10，11]；③苯妥英钠拮抗大脑内多巴胺及抑制其释放，从而弓起锥体外系运动障碍，表现为帕金森综合征[12]；④复方妥英麻黄茶碱片的其他成分马来酸氯苯那敏与中枢神经系统抑制药物合用可加强其抑制作用，对苯妥因纳肝微粒酶代谢有抑制作用，所以二者合用时可以引起妥苯因纳的蓄积中毒。
3.2今后避免不良反应的建议苯妥英钠其不良反应诸多[13]，部分可停药而痊愈，却有些能造成不可逆的损伤。
为了尽量避免后者发生，除了做到服药剂量正规化、合理化外，条件具备时应定期对患者做血药浓度监测，以及时避免因个体差异和药量失控所致的各种不良反应。
在开始选择复方妥英麻黄茶碱片时应向患者进行药物知识的宣教。
出现头晕复视，行走不稳，智能和性格改变，或突然出现帕金森综合征的症状时，要警惕复方妥英麻黄茶碱片后神经系统不良反应的发生，减少误诊，尽早治疗。
由于复方妥英麻黄茶碱片无特效解毒药，如果食用过量，会中毒，需采用对症疗法和支持疗法，建议采用催吐、洗胃、导泄或血液透析等加速药物排泄。
参考文献：
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[5]李林繁.苯妥英钠致小脑功能损害及其血药浓度分析[J].海南医学院学，2007，13（5）：425.
[6]刘光健，张丽萍，陈学强，等.超大剂量苯妥英钠急性中毒致中枢神经不可逆受损长期随访[J].医药导报，2006，10（25）：1092.
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[9]杨丽然，王丽峰，李丽芬.苯妥英钠致巨幼红细胞贫血一例[J].临床血液学杂志，1999，12（3）：104.
[10]赵平.苯妥脑病[J].中华神经科杂志，1997，30（3）：154-157.
[11]李红军.小儿苯妥英钠脑病16例分析[J].新乡医学院学报，1999，16（3）：121.
[12]赵平，蔡兴秋.苯妥英钠过量致帕金森综合征三例报告[J].临床神经病学杂志，1998，11（4）：251.
[13]刘靖，汤丽娜，陈浩宏.苯妥英钠不良反应研究进展[J].现代中西医结合杂志，2002，11（6）：572.。