无创呼吸机临床应用与管理
无创呼吸机的使用与管理
无创呼吸机的使用与管理
摘要：本文主要介绍了无创呼吸机的使用与管理。
在临床实践中，无
创呼吸机是将患者的血液和体液通过膨胀和收缩机构来控制呼吸，以帮助
缓解患者的呼吸困难。
本文主要介绍了无创呼吸机的种类、使用注意事项、管理要求及应用规范。
关键词：无创呼吸机；使用；管理
Introduction
无创呼吸机（NIV）是一种能够在安全可靠的情况下改善患者的呼吸
功能的重要器械。
它可以防止呼吸衰竭，改善氧合状态，减轻患者的症状，缩短住院时间，减少患者护理病床，提高护理的临床效果。
然而，在实践中，无创呼吸机的使用和管理准确性受到了一定的影响。
因此，本文旨在
介绍关于无创呼吸机的使用与管理，以提高其使用的正确性和安全性，并
有助于提高护理效果。
Types of Noninvasive Ventilators
无创呼吸机分为蒸汽式呼吸机和空气式呼吸机。
蒸汽式呼吸机是利用
蒸汽加热器在患者口鼻处依据可调的波形形成的热蒸汽和空气组成的混合
气体，在患者鼻咽处形成一定压力，控制气流方向，改善患者呼吸状况。
空气式呼吸机通过将患者口鼻处的空气加压，形成足够的压力来控制气流
的方向，以改善患者的呼吸状况。
Use of Noninvasive Ventilators。
无创呼吸机的临床应用及护理
无创呼吸机的临床应用及护理无创呼吸机（non-invasive ventilation, NIV）是指通过面罩或鼻罩进行气道通气支持，而无需插管或切开气道的一种呼吸机治疗方式。
它被广泛应用于急性呼吸衰竭、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、心力衰竭和睡眠呼吸暂停等疾病的临床治疗中。
无创呼吸机的临床应用和护理有以下几点重要内容。
首先，无创呼吸机的临床应用需要对患者进行适当的选择。
无创呼吸机不适用于所有患者，其适应证包括但不限于急性呼吸衰竭、COPD急性加重、心力衰竭合并呼吸衰竭和睡眠呼吸暂停综合征等。
对于合适的患者，无创呼吸机可以提供更舒适和安全的治疗，减少插管相关的并发症和住院时间。
其次，无创呼吸机的操作需要严密的监测和调整。
医护人员需要定期评估患者的血气分析、呼吸频率、心率、血压、自主呼吸功率等指标，及时调整呼吸机的参数和面罩或鼻罩的配合情况。
另外，还需要监测患者的疼痛和不适感，及时进行评估和缓解。
第三，无创呼吸机患者的口腔护理非常重要。
长时间使用无创呼吸机会导致口腔干燥、唾液分泌减少、口臭和口腔感染等问题。
因此，护理人员需要定期给患者进行口腔护理，包括刷牙、漱口、保持口腔清洁等。
另外，无创呼吸机患者的皮肤保护也需特别注意。
长时间使用面罩或鼻罩可能导致皮肤压力损伤、皮疹、疼痛等问题。
因此，护理人员需要定期观察患者面罩或鼻罩周围的皮肤情况，保持皮肤清洁干燥，防止有皮肤压力溃疡的发生。
最后，无创呼吸机患者的卧位护理也是十分重要的。
适当的卧位可以提高患者的通气效果和舒适感。
一般来说，患者在卧位时应保持半卧位或半右侧卧位，以减少面罩或鼻罩与床面的摩擦力。
总之，无创呼吸机的临床应用和护理需要医护人员的密切合作和专业操作。
通过定期监测和评估，及时调整治疗参数和面罩或鼻罩的配合情况，可以提供更有效和安全的呼吸机治疗，并减少相关并发症的发生。
同时，患者的口腔护理、皮肤保护和卧位护理也是必要的，以提高患者的治疗效果和生活质量。
无创呼吸机的使用与管理
无创呼吸机的使用与管理无创呼吸机，也称为无创通气机（noninvasive ventilation，NIV），是一种可用于治疗呼吸衰竭的医疗设备。
与传统的气管插管通气方法相比，无创呼吸机通过面罩或鼻罩等接口提供气体压力，使患者能够通过正常呼吸来吸入支持性气体。
无创呼吸机主要用于治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）发作、急性呼吸窘迫综合症（ARDS）和心力衰竭等。
首先，选择合适的设备是使用无创呼吸机的关键。
无创呼吸机有多种类型可供选择，如双水平正压通气机（bilevel positive airway pressure，BiPAP）、连续气道正压通气机（continuous positiveairway pressure，CPAP）等。
根据患者的病情和需要，医生应根据其临床判断来选择合适的设备。
接下来，确定适当的参数是保证无创通气效果的重要因素之一、一般而言，无创呼吸机的参数包括吸气压力（IPAP）、呼气压力（EPAP）、吸呼气时间比例（inspiratory-expiratory ratio，I:E ratio）和吸气流速等。
吸气压力是控制气道内的气流压力，呼气压力则是保持气道的通畅。
吸呼气时间比例会影响呼吸频率和通气时间，吸气流速则会影响气道内的气流速度。
在设置这些参数时，应根据患者的需要和耐受性进行调整，同时医生还应考虑患者的病情和监测数据，调整参数以达到预期的治疗效果。
选择合适的接口是无创通气成功的关键之一、根据患者的耐受性和需要，接口可以选择面罩（包括全面罩、鼻嘴罩、鼻罩）或鼻塞等。
面罩的选择要考虑到避免压疮、气密性和舒适性等问题。
鼻塞则便于口腔或鼻腔内插入呼吸机导管，对于口腔干燥、有口水分泌物或发生呕吐等问题的患者尤为适用。
无创呼吸机的使用过程中需要进行监测与警报设置。
患者的临床表现和生命体征指标都应得到监测，包括血氧饱和度、呼吸频率、心率、血压和CO2水平等。
此外，呼吸机本身也应设置相应的警报，如漏气警报、低气压警报和高气压警报等，以确保患者得到及时的呼吸支持。
无创呼吸机临床应用
无创呼吸机临床应用无创呼吸机是一种可以通过口鼻进行的呼吸机治疗方法，主要用于治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）等疾病引起的呼吸困难。
它与传统的有创呼吸机相比，具有更多的优势和临床应用价值。
下面将介绍无创呼吸机的临床应用。
1.COPD患者：COPD是慢性气道阻塞疾病的统称，包括慢性支气管炎和肺气肿。
由于气道阻塞，COPD患者常常出现呼吸困难，严重时甚至发生呼吸衰竭。
无创呼吸机可以通过调节气道压力和呼气末正压，改善患者的通气情况，减少呼吸困难，提高患者的生活质量。
2.心力衰竭患者：心力衰竭患者由于心室功能减退，导致身体组织缺氧和二氧化碳潴留，常常出现呼吸困难。
无创呼吸机可以通过呼气末正压和辅助通气的方式，改善氧供需平衡，纠正二氧化碳潴留，减轻呼吸困难，提高患者的生活质量。
3.睡眠呼吸暂停综合征（SAS）患者：SAS是指在睡眠时，患者出现反复的呼吸暂停和低通气现象，从而引起多次醒来和呼吸困难。
无创呼吸机可以通过给予患者正压通气，减少呼吸暂停事件，改善睡眠质量，提高患者的睡眠效果和生活质量。
4.其他疾病患者：无创呼吸机还可以用于治疗其他呼吸系统疾病，如肺间质纤维化、急性呼吸窘迫综合征等。
在这些疾病中，由于肺功能受损或炎症反应过度，患者常常出现严重的呼吸困难。
无创呼吸机可以通过调节通气参数，改善患者的肺功能和氧合情况，减轻呼吸困难，提高患者的康复效果。
总的来说，无创呼吸机在临床上有着广泛的应用，并且取得了良好的效果。
与传统的有创呼吸机相比，无创呼吸机没有创伤性的气管插管，更加安全和舒适，减少了患者的痛苦和并发症发生率。
同时，无创呼吸机具有操作简便、实时监测和调整等优势，方便了医护人员的使用和管理。
随着技术的不断进步和应用的不断扩大，无创呼吸机的临床应用前景将会更加广阔。
无创呼吸机的临床应用
肺功能检查
通过肺功能检查，了解患者 的肺通气和换气功能，评估的生命体征，如心 率、血压、呼吸频率等，评 估患者的生理状况和病情变 化。
患者症状评估
根据患者的主观感受和症状 变化，如呼吸困难、咳嗽、 胸闷等，评估无创呼吸机的 治疗效果和患者的舒适度。
无创呼吸机的未来发展趋势与挑战
发展趋势- 智能化发展 面临的挑战- 技术难题
随着人工智能技术的不断进步，无创呼吸机将更 加智能化，能够实现远程监控、数据分析和预测 等功能，提高患者治疗效果和舒适度。- 个性化 治疗
无创呼吸机的技术难度较高，需要不断进行技术 研发和创新，以提高治疗效果和舒适度。- 成本 问题
无创呼吸机是一种通过鼻面罩连 接患者与呼吸机的设备，能够提 供正压通气支持，帮助患者改善 通气和氧合。
工作原理
无创呼吸机通过产生正压或负压 ，使患者能够正常呼吸，同时减 少呼吸肌的负荷，改善通气功能 。
临床应用的重要性
改善通气功能
无创呼吸机能够提供有效的通 气支持，帮助患者改善通气功
能，缓解呼吸困难。
注意事项
适应症与禁忌症
使用无创呼吸机前需确认患者是否适合使用无创 呼吸机，如急性呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征 等。同时需注意禁忌症，如严重低血压、严重心 律失常等。
保持管道通畅
呼吸管道应保持通畅，避免扭曲或折叠，以确保 通气效果。
预防并发症
使用无创呼吸机过程中需预防并发症，如皮肤压 迫损伤、胃肠道胀气等。
定期消毒
呼吸机管道及面罩需定期消毒，以预防交叉感染 。
04
无创呼吸机在临床中 的应用效果与评估
应用效果
降低并发症
无创呼吸机避免了气管插管等有创操作， 降低感染和并发症的发生率，同时减轻了
无创呼吸机在临床疾病中的应用及注意事项
气道保护能力最为重要
3.嗜睡（相对）、意识障碍（昏迷）、高度不配合患者；4.高度误吸 的危险（呕吐）
5.粘稠或大量气道分泌物；（相对）
无法应用面罩 6.头面部的创伤、烧伤
7.近期面部或肠梗阻、消化道手术史（相对）（可导致胃肠胀气，影 响愈合及加重肠梗阻等）；
免疫抑制患者
并发症明显增高，其中肺部感染尤为常见， 成为并发呼吸衰竭的重要原因。大部分患 者表现为急性低氧性呼吸衰竭。患者常死 于气管插管的并发症（VAP、感染性休克） 其中VAP（呼吸机相关性肺炎）病死率高达 100%。因此避免气管插管及缩短IPPV使用 时间减少并发症的发生，成为改善预后的 关键，NPPV成为该类患者发生急性呼吸衰 竭时首选的呼吸支持方式
B：胸外伤、手术后呼吸衰竭 C:重症支气管哮喘急性发作期、重症肺炎、
拒绝气管插管
D：晚期肺间质纤维化、严重的ARDS伴 MODF
NPPV应用于AECOPD成功率80-85%， NPPV治疗可在短时间内1-6小时，使 pH增高、PaCO2降低、呼吸困难程度
下降、长时间应用可降低气管插管率、
缩短住院时间，常规治疗手段。
无空氧混合器的呼吸机
吸氧浓度无法精确计算 能维持血氧饱和度>90%的最低氧流量
患者教育
接受NPPV的必要性 行NPPV后可能出现的问题及相应措施 教会患者和家属如何迅速摘下面罩 强调：尽可能长时间行NPPV
不能因NPPV而影响排痰
适应性连接
准备工作 患者半卧位、选择合适的鼻/面罩和呼吸机
无创呼吸机在临床疾病中 的应用及注意事项
无创正压通气（NPPV）的常用方法
医院呼吸科无创呼吸机的应用及操作规范
医院呼吸科无创呼吸机的应用及操作规范无创呼吸机的应用范围：1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）：患者常伴有呼吸困难、气促等症状。
2.急性呼吸衰竭：由于心源性肺水肿、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）等引起的急性呼吸困难。
3.所有需要进行气道支持治疗的机会指征：例如呼吸窘迫、低氧血症、呼吸频率增快等。
无创呼吸机的操作规范：1.患者选择：适合使用无创呼吸机的患者应符合以下条件：有急性或慢性呼吸衰竭的症状；没有清晰意识障碍、无严重脑积水、严重脑皮质损伤等；在救治条件下，具有与机器匹配的血氧饱和度、心率等监测参数。
2.设备准备：（1）无创呼吸机的选择：根据患者的病情及需要，选择合适的无创呼吸机模式和设备型号。
（2）面罩和鼻咽导管的选用：根据患者的需要，选择合适的面罩或鼻咽导管以保证良好的密封和舒适度。
（3）气路准备：连接气袋和气压表，检查气密性。
3.操作流程：（1）患者的初始评估：包括疾病状况、呼吸频率、血氧饱和度、呼吸模式评估等。
（2）设置合适的模式和参数：选择合适的无创呼吸机模式（如CPAP、BIPAP等）和相应的参数（如呼吸频率、PEEP、压力支持等）。
（3）调整面罩或鼻咽导管：将面罩或鼻咽导管正确放置，保证良好的密封度并减少不适感。
（4）设定预设值：根据患者的需要，设定合适的预设值，如最低通气量、最高吸气压力等。
（5）开始治疗：逐渐增加气道压力，观察患者的耐受性和病情变化。
（6）持续监测：定期观察患者的呼吸频率、血氧饱和度、呼吸模式、压力曲线等参数，并根据患者病情进行相应的调整。
（7）定期评估和调整：根据患者的临床状况，定期进行评估和调整治疗方案。
4.治疗效果评估：（1）临床观察：包括患者的症状改善、呼吸频率、呼吸模式、血氧饱和度等指标的改善情况。
（2）辅助检查：根据患者的需要，进行相关的辅助检查，如胸部X 线、血气分析等。
（3）调整治疗方案：根据患者的病情和观察结果，调整治疗方案，包括调整呼吸机模式和参数。
无创呼吸机临床应用
无创呼吸机临床应用无创呼吸机临床应用：为患者提供安全、有效的呼吸解决方案随着医疗技术的不断发展和进步，无创呼吸机在临床应用中的重要性日益凸显。
本文将详细介绍无创呼吸机的原理、应用场景、优势以及具体案例，旨在帮助读者更好地了解无创呼吸机的临床应用价值。
一、无创呼吸机原理及应用场景无创呼吸机是一种通过口、鼻等自然通道，不经过气管插管或切开，直接作用于呼吸道的呼吸支持设备。
其原理是通过正压通气，帮助患者改善通气功能，增加肺泡通气量，从而改善氧合和通气比例，缓解呼吸肌疲劳。
无创呼吸机主要应用于以下场景：1、急性呼吸衰竭：无创呼吸机可作为一种有效的呼吸支持手段，用于治疗急性呼吸衰竭，如急性呼吸窘迫综合征（ARDS）等。
2、慢性阻塞性肺疾病（COPD）：无创呼吸机可改善COPD患者的肺功能，减少急性发作频率，提高生活质量。
3、睡眠呼吸暂停综合征（SAS）：无创呼吸机通过持续气道正压通气，可有效治疗SAS，改善患者睡眠质量。
4、神经肌肉疾病：如脊髓损伤、重症肌无力等，无创呼吸机可提供呼吸支持，减轻呼吸肌疲劳。
二、无创呼吸机优势相较于传统有创通气方法，无创呼吸机具有以下优势：1、安全性高：由于无需进行气管插管或切开等操作，无创呼吸机使用过程中对喉部、气管的损伤风险较低。
2、舒适性高：无创呼吸机使用自然通道，减少了患者的不适感，且不影响正常吞咽、说话等功能。
3、操作简便：无创呼吸机操作简便，医护人员容易掌握，且易携带、移动。
4、疗效显著：无创呼吸机可快速改善患者血氧饱和度，提高肺功能，对于各种呼吸系统疾病的治疗效果显著。
三、具体病例分析病例一：一位45岁的男性患者，因急性呼吸衰竭入住ICU。
患者双侧肺部分布着大片的阴影，血氧饱和度仅为80%。
在给予无创呼吸机治疗后，患者血氧饱和度迅速上升至95%，肺部分阴影逐渐吸收，最终成功脱离机械通气。
病例二：一位68岁的女性患者，诊断为慢性阻塞性肺疾病。
患者在活动后出现气促，血氧饱和度下降。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
一、机械通气的历史从1926年开始，Drinker发明了铁肺。
1958年，正压通气应用于临床。
在以后的50年里，逐渐开始了各种通气模式的研究。
1992年，Zapol提出了“容积损伤”,提出了呼吸机相关的肺损伤称为“气压容积伤”，从而提出小潮气量通气的模式。
上个世纪90年代以来，由于智能化和电子制造技术的发展，很多新的通气模式开始应用于临床。
二、机械通气的概念左边的两个图是有创通气的模式，右边的一个图是无创通气的模式。
有创通气不管是使用经口的气管插管或者经鼻的气管插管，以及气管切开的模型，对病人都是有创伤的。
而无创通气是指不经气管插管或气管切开而增加肺泡通气量的一系列辅助通气方法的总称，它包括经面/ 鼻罩进行的无创正压通气、负压通气及高频通气等技术。
左边一幅图是铁肺，患者躺在机器里，使肺内压低于外界大气压，从而使得气体进入肺内，通过负压使患者胸廓抬起来，最开始用来治疗小儿脊髓灰质炎的病人。
后来出现胸甲肺（中图）、负压呼吸机（右图），都是通过负压，使胸廓抬起来，打开肺的容积。
这些方法都是无创通气的方法，也是比较符合人体正常生理的一些方法。
三、无创机械通气的分类机械通气可以分为有创通气和无创通气。
无创通气可以分为高频通气、正压通气和负压通气。
其中，正压通气就是现在所说的无创呼吸机的BaPAP、CPAP。
正压通气可以分为双水平和单水平，BaPAP属于双水平的，在呼气时给予一个压力，在吸气时给予一个给高的压力，使气体容易进入肺内。
单水平，包括CPAP（持续气道正压通气）和APAP（自动气道正压通气）。
铁肺是一个负压通气的模式。
无创通气的目的是通过呼吸支持纠正致命的低氧和/ 或高碳酸血症，为病因治疗争取时间。
由于该技术在辅助通气过程中能够保持上气道的完整，有效减少或避免气管插管或切开相关的并发症，特别是呼吸机相关肺炎的发生，近年来广泛应用于高二氧化碳及低氧性急性呼吸衰竭的救治。
使用无创通气的治疗目标是为了让患者的上气道打开。
从这四幅图可以看出，左上图是一个正常人，他的上气道是打开的，气体能通过鼻腔进入他的气道管。
而右上图的患者因为舌后缀，舌根和气道之间形成了一个阻塞，气体无法通过鼻腔进入气道。
我们通过使用鼻面罩，给予一个压力，气体在压力的帮助下使舌根向前移动，气道打开，气体能够顺利地进入气道。
通过三维重建的方式使用持续性正压通气之后气道大小的变化。
左图是没有使用正压通气时，气道是比较小的。
而右图在使用15厘米水柱的持续正压通气之后，气道打开了。
四、无创通气治疗的原理（一）原理1. 减轻呼吸负荷2. 对抗内源性PEEP3. 增加通气量4. 为抗感染争取时间5. 去除上气道阻塞6. 呼吸肌肉康复所以，无创通气技术并非传统有创通气的简单替代形式，除需要医护人员具有扎实的呼吸生理基础及临床知识外，还要了解各种无创呼吸机的性能，掌握基本的呼吸治疗方法。
（二）无创通气呼吸机的性能要求对无创通气呼吸机的性能的要求,可以看到对急性进展期患者,在吸入氧流量、吸气压力，还有PEEP的情况下，比稳定期患者的要求要高。
所以我们在选择机器的时候，必须要根据患者的情况来决定。
五、无创通气的适应证和禁忌证（一）适应证1 治疗各种原因所致的呼吸衰竭,疗效最为确切的是改善COPD 呼吸衰竭及心源性肺水肿。
2. 重症支气管哮喘、肺不张及肺部感染合并呼衰、严重的肺感染和ARDS 患者早期应用。
3. 康复治疗、COPD 等缓解期患者。
4. 神经肌肉疾病、睡眠呼吸暂停等。
（二）禁忌证1. 吸气压>30cmH2O 。
2. 短时间使用，病情继续恶化。
3. 分泌物多、打嗝、恶心、呕吐、严重腹胀。
4. 经多次调节，仍人- 机不协调者。
5. 面部畸形或手术。
6. 上呼吸道损伤、阻塞、气管食道瘘。
7. 易误吸性疾病（脑血管疾病）。
（三）重症患者应用经鼻无创通气的适应证和禁忌证1. 适应证如果满足以下两项，建议患者使用无创通气：（1）出现中重度的气短、呼吸窘迫，在查体时发现患者的呼吸辅助肌用力，反向或腹式呼吸。
（2）PH值小于7.35伴二氧化碳分压大于45。
（3）呼吸频率大于25次。
2. 禁忌证绝对禁忌证：（1）呼吸、循环骤停。
（2）循环功能不稳定的情况下，包括严重的心律失常、低血压、心梗所导致肺水肿时，不建议使用无创通气。
（3）患者难以配合。
（4）患者在近期做额面部、食道或者胃的手术。
（5）存在额面部的损伤或烧伤畸形。
（6）患者不能主动排痰，甚至有窒息的可能。
（7）鼻咽部的解剖狭窄，包括后鼻孔闭锁、重度喉软化。
相对禁忌证：（1）患者过度紧张，情绪非常焦虑。
（2）患者过度肥胖，使用鼻面罩可能容易漏气。
（3）分泌物多，有窒息的可能。
（4）ARDS导致急性呼吸衰竭。
（四）免疫功能低下患者无创通气治疗对于免疫功能低下的患者使用无创通气治疗，可以显著地改善氧合、避免插管、降低并发症发生率及提高生存率。
尤其是对移植术后呼吸衰竭的患者应用无创通气的主要目的在于施加PEEP 改善氧合，由于抗病毒治疗时间较抗菌治疗时间长，无创通气应用时间也应延长，可达2 周以上，并且使用过程中最好不要间断。
（五）严重急性呼吸综合征（SARS ）患者呼吸衰竭的治疗无创通气改善氧合的效果可归因于EPAP(PEEP) 使萎陷的肺泡复张、改善肺内分流、纠正肺通气- 灌注比例失衡。
无创通气不影响病人吃饭、喝水、说话及咳出分泌物，易于为患者接受，可以在患者神志尚清楚的SARS 患者中早期应用，防止呼衰的进一步发展。
（六）无创正压通气呼吸衰竭中的应用及评价最左边一列的是各种导致呼吸衰竭的病因，可以看到包括慢性阻塞性肺病、哮喘、实质性肺疾病，心源性肺水肿，神经肌肉疾病和睡眠呼吸障碍。
对于急性进展期的患者，如COPD的患者使用无创正压通气可以减少气管插管的使用率，可能降低死亡率，可能缩短住院的时间。
对于哮喘的患者，减少气管插管率。
目前认为，在急性进展期的心源性肺水肿，使用无创正压通气，可以使萎陷的肺泡打开，减轻肺水肿，这是非常有效的治疗方案。
对于神经肌肉及胸廓疾病，不管是在急性进展期或稳定期，都是有效的。
而睡眠呼吸障碍稳定期的治疗，可以使用无创正压通气，在睡觉时能吸入更多的气体，减少缺氧的发作。
六、无创通气的缺点（一）人-机配合差患者在戴上面罩后，可能会觉得不舒服，可能会产生烦燥和不安，治疗效果有可能减退或降低。
（二）漏气( 三) 不利于分泌物引流（四）加温加湿、FiO2调节不充分七、无创通气的使用首先，第一点要观察病人是不是适合进行无创通气，是不是有自主呼吸，而且同时存在急性呼吸功能衰竭的临床表现。
如果是，进行血气分析或查体的分析。
如果不是，要立即要选择其他治疗方法。
如果患者PH值小于7.35，二氧化碳分压大于45mm汞柱，或者呼吸频率大于24次。
这时再判断患者是否具有进行无创通气的相关禁忌证，如PH值不是小于7.20，收缩压大于90，如果没有气道阻塞，可以自主地排痰，并且可以和机器进行配合，满足这些条件，可以选择合适的鼻面罩，合适的机器，进行无创通气。
但是假如患者没有自主呼吸，PH值比7.20更低，血流动力学不稳定，心律不齐,同时存在气道阻塞，那么我们要选择其他方法。
第二步上机，上机之后观察患者的各种指标，他是否是在预期的目标下得到了治疗和改善。
如果是在预期目标下得到改善，可以继续使用无创通气。
假如病情反而出现恶化，那么就要选择其他办法。
当患者临床症状达到稳定大约6小时，呼吸频率小于24次/分，心率小于110次/分钟，通过呼吸待涨后，血气的PH值大于7.35，氧流量小于3升/分，血氧饱和度大于90%，这时可以考虑停止使用无创通气，并改用单纯吸氧的办法。
（一）无创性正压通气治疗呼吸衰竭的操作操作过程分为以下五步，第一步，是对病人的选择，看病人是不是适合进行无创通气，有没有无创通气的适应证和禁忌证。
第二，如果病人适合无创通气，选择合适机器。
第三，设定合适的机器参数。
第四，治疗后，观察治疗目标是否达到。
第五，通过对病人体征和各项化验指标的监测，不断地调整呼吸机治疗。
这是无创正压通气的整个操作过程。
（二）呼吸机和通气模式的选择、参数设定及监测1. 上机前，应详细了解患者的病情上机之前，应该详细了解患者的病情。
首先，通过系统的病史询问和体格检查的资料，看患者是不是适合使用无创通气。
体格检查包括血压、脉搏、呼吸频率、意识状态，患者的皮温、皮肤的颜色和周围循环的情况，呼吸辅助肌用力的情况，通过肺部听诊看是否存在肺部炎症、气道的阻塞。
常用的实验室方法检查包括以下三个方面。
首先，第一个也是最重要的是血气分析，判断患者是不是存在酸碱失衡，是否存在二氧化碳分压增高，是否存在缺氧。
第二，胸片的检查。
胸部影像学的检查能提示患者是否存在炎症，有没有占位性的病变。
第三个检查是最简单的检查，是血氧饱和度，判断患者是否缺氧。
2. 上机前准备第一个，必须给有关呼吸治疗人员进行病情的交代。
第二个，向病人进行解释。
这一个步骤非常重要。
因为很多在病人在戴上鼻罩或者鼻面罩时，他们觉得非常不舒服，必须在治疗之前，给病人患者解释清楚，让他能够理解这种情况。
第三，选择合适的鼻罩。
注意保护患者的鼻梁，防止经口漏气。
第四，给患者上机时，需要调整头带的松紧，防止鼻罩或鼻面罩周围漏气。
3. 选择合适的呼吸器（1 ）了解无创通气呼吸机的性能。
（2 ）选择合适的通气模式，现在最常用的是多用压力支持。
（3 ）压力设定：包括吸气压及呼气压的设定。
（4 ）FiO2一般从1.5L/min 开始, 最高吸氧浓度可达50% 。
4. 观察及有关指标的调定（1 ）病人是否舒适，临床症状及血气值改变情况。
（2 ）上机后观察半小时，做动脉血气分析。
（3 ）上机后二小时，再做动脉血气分析。
（三）无创通气机与病人连接1. 面罩病人首先接触的是面罩，其次是面罩和管道的连接，管道和湿化器的连接，湿化器和呼吸机的连接。
上图列出了各种各样的面罩，包括鼻罩和鼻面罩。
面罩只固定在患者的鼻部，口部可以进行正常的呼吸、饮水，对患者生活上的影响不太大。
口鼻面罩，顾名思义是面罩既包括患者的鼻子，也包括患者的嘴。
这时患者不能自己摄食、饮水。
相对于鼻面罩，口鼻面罩给患者带来的舒适度要差。
使用口鼻面罩的原因有两个，第一，老年患者在牙齿脱落的情况下，单纯使用鼻面罩，有可能通经口漏气。
第二，有的患者可能习惯了张口呼吸，使用鼻面罩时有可能发生经口漏气。
这时使用口鼻面罩，保证口腔和鼻腔同时有压力，保证气道打开。
上图是佩戴鼻面罩的示意图。
鼻面罩可以是头带的固定或颈后固定。
鼻面罩最大的问题是有时患者经口呼吸或者夜间睡觉时不自主地经口呼吸，这时容易发生经口漏气。
在治疗上，可以用下颌托来防止经口漏气的发生。
这是口鼻面罩的示意图。
有经头约束带和颈后固定带两种方式。
经鼻/ 面罩通气的优点是：设备小巧、简便；无人工气道及其相关合并症；VAP 发生率低；保证正常的吞咽、进食、咳嗽、说话功能；保留上气道的生理温化、湿化和免疫功能；不需镇静剂；病人从生理和心理上均较易撤机；可以间断或长期家庭应用。