无创呼吸机的应用和临床护理
临床护理无创呼吸机模式与参数调节要点
临床护理无创呼吸机模式与参数调节要点S模式与T模式S 模式一般用于自主呼吸良好的病人，病人有自主呼吸或者可以自主触发呼吸机送气，呼吸机仅仅为其提供IPAP 和EPAP，由病人自己控制频率和呼吸比/吸气时间。
T 模式适用于无自主呼吸或者自主呼吸很弱的病人，病人不能触发呼吸机送气，由呼吸机完全控制病人的呼吸，提供IPAP、EPAP、BPM 和Ti。
S / T 模式在临床上应用最广泛，适用于自主呼吸相对稳定，但同时潜在可能出现呼吸停止或呼吸无力的患者。
当患者的呼吸周期小于后备通气频率对应的周期时，为 S 模式；反之为 T 模式。
后备通气频率对应的周期说明：eg. BPM = 10 次/分，呼吸周期= 60 秒/ 10 = 6 秒，则呼吸机等待 6 秒，如果病人能在 6 秒内触发呼吸机，呼吸机则为 S 通气模式，否则为 1T。
在该模式下，患者吸气时呼吸机给予一个较高的压力（IPAP），在呼气阶段给予一个较低的压力（EPAP）。
此模式以患者自主呼吸为主，若患者在频率设置的间隔内不能触发呼吸，呼吸机将按照设置的吸气时间触发强制呼吸。
四、CACP 模式CACP 模式即持续气道正压通气模式。
此模式适用于I 型呼吸衰竭、急性和慢性心力衰竭（尤其对于相对容量负荷过重的心源性肺水肿）、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。
特点：患者需有较强的自主呼吸，全部的呼吸功由患者完成。
呼吸机在工作过程中无触发、无切换环节，而是持续在吸气相和呼气相提供一个相同的压力（即 CPAP = IPAP = EPAP），帮助患者降低气道阻力、维持上气道开放状态等。
呼吸机的调节以 BiPAP 为例：模式的调节：初始通气的患者不容易耐受 BiPAP 呼吸机输出的高流量，应将模式设定在 PSV + PEEP 模式（S 键）或 PSV/PCV + PEEP 模式（ S/T 模式）；部分疾病可直接选择 CPAP ，其中 OSAHS 患者首选 CPAP，轻中度急性肺水肿也可首选 CPAP。
呼吸机的应用及护理
常见并发症及处理
（3）气管损伤：
气
囊
气管食管瘘
测
压
致命性大出血
装 置
气 囊 压 力 小 于 18.5mmHg( 或 ２ ５ cmH2O) 。 25~30mmHg的压力能终止气管壁的动脉循环。
常见并发症及处理
（4）通气不足与通气过度： 通气不足：处理：增加呼吸频率、增加潮气
量、提高吸气压力。要根据血气分析调整 呼吸参数
处理：根据细菌培养结果选择合适的抗菌素。
常见并发症及处理
（7）肺不张： 因气管插管过深至一侧支气管或痰块 阻塞支气管所致。应注意调节气管 插管位置，并加强人工气道管理。
机械通气的适应证
预防性通气治疗： 有发生呼吸衰竭的高度危险性 治疗性通气治疗 ： 已出现呼吸衰竭者
机械通气的禁忌证
机械通气治疗无绝对的禁忌证 相对禁忌证 ①伴有肺大疱的呼吸衰竭 ②未经引流的张力性气胸
机械通气的使用指征
呼吸生理学指标
呼吸频率>35次/分或<10次/分 PaO2 <60mmHg(FiO2>0.5) PaCO2>50-60mmHg PaO2/ FiO2<200（氧合指数）
或0.1L/s
呼吸机治疗期间的护理
1、加强人工气道的管理 保持呼吸道通畅，做好 呼吸道的湿化，防止人工气道意外脱出。
2、做好生活护理 满足病人的基本生活所需： 口腔护理、翻身拍背、皮肤护理等。
3、心理护理
呼吸机治疗期间的护理
4、及时处理人机对抗 （1）表现
①不能解释的气道高压或气道低压报警， 或气道压力指针摆动明显
通气过度：处理：减少呼吸频率、减少潮气 量、降低吸气压力。
常见并发症及处理 （5）肺气压伤：气胸、皮下气肿、纵隔气肿
无创呼吸机临床应用
患者心理特点
怀疑：因为初次使用，患者对使用呼吸机的效 果表示怀疑。
憋闷：使用呼吸机采用鼻面罩，初次使用时会 有憋闷的感觉，患者拒绝使用。
怕依赖：有些患者及家属认为使用呼吸机后会 产生依赖性，认为应尽量少用甚至不用。
[参考文献]俞敏娟，刘华敏.慢性阻塞性肺气肿并发呼吸衰竭患者首次使用无 创呼吸机心理分析及护理[J]．齐鲁护理杂志，2012,18(4)：112
我总结到的
BiPAP 无创呼吸机治疗轻型呼吸衰竭和 COPD患者既方便又安全，并为治疗提供了新 方法，能有效纠正低氧血症和高碳酸血症， 增加通气，避免气管插管和气管切开等有创 治疗，减少并发症发生，降低死亡率，使患 者及家属更容易接受。
在使用过程中必须要求护理人员有冷静 的头脑、精湛的技术以及良好的职业素养， 这样才能在治疗中突显其价值。
压迫性损伤
发生率在7%~ 27%。
连续使用呼吸机者每隔4 h放松1次，每次15~30 min。
鼻翼两侧涂凡士林，减少摩擦和损伤。
将一次性口罩中间口鼻处剪成梯形镂空，涂凡士林于 通气面罩压迫处皮肤后，戴改良的一次性面罩，再戴 通气面罩，用头带固定，松紧以头带下放入一指、不 漏气为准。
如出现破溃，可用金霉素眼膏或百多邦软膏外涂，定 时换药，防止继发感染。
者闭紧嘴，用鼻呼吸，并减少吞咽动作，避 免把气吸到胃内，造成胃肠胀气。 出现腹胀后可用小茴香或芒硝外敷腹部。 对腹胀明显的患者可尽早采取胃肠减压或加 用促进胃动力药，以消胀通气。
[参考文献]顾菁华，张继英.芒硝外敷神阙穴治疗BiPAP无创呼吸机辅助通
气致腹胀的效果观察[J]．护理与康复，2011，10（11）：998-999
病情观察 如患者出现烦躁不安，自主呼吸与呼吸机不
使用最新无创呼吸机在临床应用中的护理体会
４ ． ９ 根据 血气分析结果调节 呼吸机参 数 ，护理人员应定期
让其认识 到 目前是使 用无创 呼吸机 的最佳 时期 以及使用 的
必要性 ，治疗前给病人讲解无创呼吸机应 用的 目的、方法 、 治疗过程 中如何 配合 、可 能 出现 的情 况 ，以减轻 其 紧张 、
检查呼吸机 的设定 ，确保 呼 吸机 参数 没有被 意外改动 ，如
显好转 。
４ 护 理措 施
４ ． １ 保持病室环境 ４ ． ２ 心理护 理
室温保持 在 ２ ５ 。 左 右为 宜 ，每天两 次
不要说话 ，以免 气体 吸入 胃内，引起 胃胀 气。观察有 无心
律 异 常及 性 质 的变 化 ，心 电图 有无 缺血 改变 。
开窗通风 ，提供整洁安静舒适的环境 。 无 创呼吸机 治疗前 大部 分病人有 恐惧感 。
将痰咳出。每 １ ～２小时翻身拍 背 ，咳痰时将面罩取下 咳痰
后及时罩 回，根据 医嘱超声雾 化 吸入 ，使 用面罩 患者进 行 超声雾化 吸人 时，可根据 患 者 的情 况暂 停 呼吸 机 的使用 ，
患者 ３ ８例为 ２ ０ １ ０年 ２月至 ２ ０ １ ２ 年 ５月我科住院病例 ， 男性 ３ ５例 ，女性 ３例 ，年 龄 ４ ８— ７ ２岁 ，所 有患者 均符合 １ ９ ９ ７年 中华 医学会 呼吸病学 分会指定 的 《 我 国慢性 阻塞性
治疗 前 Ｐ ａ Ｃ Ｏ ２为 ６ ８ ． ７—９ ８ ． ７ ｍ ｍ Ｈ ｇ ，Ｐ ａ Ｏ ２为 ３ ５ ． ８～
５ ８ ． ７ ｍ ｍ Ｈ ｇ 。治 疗 后 Ｐ ａ ｃ ｏ ２为 ３ １ ． ２ —５ １ ． ２ ｍ ｍ ｈ ｇ ，ｐ ａ ｏ ２ 为
６ ９ ． ８～ ９ １ ． ２ ｍ ｍ ｈ ｇ ．撤离 无创 呼吸机 后 ，呼吸平稳 有力 ， 口
无创呼吸机的使用和护理
无创呼吸机的使用和护理无创呼吸机（Non-invasive ventilation，NIV）是一种用于治疗患有呼吸功能不全的患者的医疗设备。
与传统的呼吸机相比，无创呼吸机不需要通过插管将气管插入患者的气道，而是通过面罩、鼻罩或鼻塞等来给患者提供压力辅助通气。
无创呼吸机可用于急性呼吸衰竭、慢性呼吸衰竭和睡眠呼吸障碍等多种临床病症的治疗。
1. 设备选择：根据患者的具体情况（如年龄、病情严重程度和病因等），选择合适的无创呼吸机型号和面罩尺寸。
通常，采用双水平正压通气（Bi-level Positive Airway Pressure，BiPAP）或连续正压通气（Continuous Positive Airway Pressure，CPAP）模式。
2.面罩适配：选择适合患者面部形态和尺寸的面罩，确保套住面罩不会导致不适和压力潴留。
应定期检查面罩的合适性，并及时更换。
3.设备设置：按照医嘱和患者需要设置合适的通气参数，如压力、流量、吸呼比等。
设置时要注意患者的呼吸模式和同步性，以确保正常呼吸和充分通气。
4.治疗监测：使用无创呼吸机时，应密切监测患者的呼吸频率、潮气量、吸气峰流速、呼气末正压等生理参数，及时调整和管理治疗方案。
5.体位调整：适当调整患者的体位，有助于改善通气效果和呼吸机的使用效果。
例如，半卧位有助于减轻呼吸肌劳损和呼吸力量不足。
6.面罩和呼吸机清洁：每天或更频繁地清洁和消毒面罩、呼吸机和相关管路。
遵循相关操作规程和使用杀菌剂，避免交叉感染。
7.定期检查和维修：定期检查无创呼吸机的性能和功能，包括气压调节、报警功能和火灾安全等，确保其正常工作。
8.护理宣教：对患者和家属进行无创呼吸机的正确使用和护理方面的宣教，包括正确佩戴和调整面罩、注意清洁和消毒、随时查看和记录治疗参数等。
无创呼吸机的使用和护理不仅可以改善患者的呼吸困难和呼吸衰竭症状，还可以减轻呼吸肌劳损、促进肺通气和血氧饱和度的改善。
然而，无创呼吸机的使用也存在一些潜在的风险和注意事项：如皮肤损伤、眼部刺激、口干、气压伤害等。
无创呼吸机的护理ppt课件
04 无创呼吸机的使用：需要在 专业医生的指导下使用，定 期进行设备维护和检查
术后恢复治疗
无创呼吸机在 术后恢复治疗 中的应用
01
无创呼吸机在 术后疼痛管理 中的应用
03
02
术后呼吸功能 障碍的预防和 治疗
04
无创呼吸机在 术后肺部并发 症的预防和治 疗中的应用
04 呼吸机监测患者的呼吸频率、 潮气量等参数，并根据需要 调整呼吸支持
适用人群
慢性阻 塞性肺 病患者
睡眠呼 吸暂停 综合征 患者
神经肌 肉疾病 患者
急性呼 吸衰竭 患者
心源性 肺水肿 患者
其他需 要呼吸 支持的 患者
01
02
03
04
05
06
优点与缺点
01
优点：无需插管，减少患 者痛苦，降低感染风险
故障排除
1 检查电源：确保电源连接正常，电压稳定 2 检查气路：确保气路连接正常，无漏气现象 3 检查传感器：确保传感器连接正常，工作正常 4 检查报警系统：确保报警系统工作正常，无误报现象 5 检查软件设置：确保软件设置正确，无错误设置 6 检查硬件故障：如无法排除故障，联系专业人员进行硬件检查和维修
定期检查
检查呼吸机外观是 否有破损、裂纹或
变形
检查呼吸机内部是 否有灰尘、污垢或
异物
检查呼吸机各部件 是否松动或损坏
检查呼吸机气道是 否通畅，有无堵塞
或漏气
检查呼吸机参数设 置是否正确，有无
异常报警
定期更换呼吸机滤 网和耗材，保持呼
吸机清洁卫生
4
无创呼吸机的 临床应用
呼吸衰竭治疗
无创呼吸机的护理ppt课件
指导患者正确佩 戴面罩，确保面 罩与面部紧密贴 合，防止漏气。
启动无创呼吸机， 设置合适的呼吸 参数，如呼吸频 率、吸气时间、 呼气时间等。
观察患者使用无 创呼吸机的情况， 如有不适或异常， 及时调整呼吸参 数或停止使用。
定期检查无创呼 吸机的清洁和消 毒，防止交叉感 染。
关闭无创呼吸机 时，先关闭电源， 再取下面罩和管 路，妥善放置。
06
设备准备
01
检查无创呼吸机是否完 好，各部件是否齐全
03
准备呼吸机管路、面罩、 鼻罩等配件
05
准备无菌纱布，用于清 洁皮肤
02
准备电源，确保电压稳 定
04
准备润滑油，用于管路 润滑
06
准备记录表格，记录呼 吸机参数和患者情况
操作步骤
准备无创呼吸机 及相关配件，如 面罩、管路等。
检查无创呼吸机 是否正常工作， 包括电源、气压、 流量等参数。
等。
05
实施护理计划： 按照护理计划， 实施相应的护 理措施，并定 期评估护理效 果，及时调整
护理计划。
护理效果评估
评估指标：患者舒适度、呼吸功 能、氧饱和度等
评估方法：定期监测、问卷调查、 临床观察等
评估结果：改善呼吸功能、提高 氧饱和度、降低并发症发生率等
护理建议：根据评估结果调整护 理方案，提高护理质量
记录维护：记 录每次维护情 况，便于追踪 和管理
故障排除
检查电源：确保电源连 接正常，电压稳定
检查气源：确保气源连 接正常，压力稳定
检查管路：确保管路连 接正常，无漏气
检查设备：确保设备各 部件工作正常，无异常
噪音或振动
检查参数设置：确保参 数设置正确，符合患者
无创呼吸机的应用和临床护理
无创呼吸机的应用和临床护理无创呼吸机是一种用于治疗呼吸衰竭的设备，是通过外部给予氧气或者呼气末正压的方式，帮助患者改善呼吸功能和通气状态，提高氧合水平。
无创呼吸机广泛应用于各种呼吸衰竭的治疗中，包括慢性阻塞性肺疾病（COPD）、心力衰竭、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）等。
1.提高患者舒适度：与传统的有创机械通气相比，无创呼吸机不需要插管入气道，减少了患者的不适感和并发症的发生。
同时，无创呼吸机可以适应患者的吸气、呼气和通气需求，提供个性化的呼吸支持。
2.减少并发症的发生：插管及有创机械通气容易导致气道感染、声音嘶哑、损伤和气胸等并发症，而无创呼吸机的使用可以有效减少这些并发症的发生。
另外，无创呼吸机还可以减少气道解剖损伤，降低气道闭塞和喉痉挛的风险。
3.提高治疗效果：无创呼吸机通过给予合适的氧浓度和呼气末正压，提高肺容积和气体交换，改善血氧饱和度和通气功能。
能够将呼吸道开放，增加功能残气容积，降低平均肺泡压力，从而减少肺泡塌陷和通气/血流比例失调。
应用无创呼吸机的临床护理工作主要包括以下几个方面：1.评估和监测：在使用前，护士需要对患者进行全面的评估，包括呼吸状态、氧饱和度、意识状态等，并监测患者的生命体征、呼吸频率、血氧饱和度、心电图等指标，及时发现和处理异常情况。
2.装置和接口的选择：根据患者的情况和需要选择合适的无创呼吸机装置和接口，包括面罩、鼻罩、全面罩等，确保良好的气密性和舒适度。
3.装置设置：根据患者的情况和需求，设置合适的参数，包括吸气压力、呼气压力、呼气末正压水平等，同时调整氧浓度和流量，以保证患者的通气支持和氧合水平。
4.观察和记录：护士需要密切观察患者的病情变化和治疗效果，包括呼吸频率、呼吸深度、心率、血压、皮肤颜色等，并记录相关信息，及时调整治疗方案。
5.教育和指导：护士需要向患者及家属进行相关技术操作的教育和指导，包括正确佩戴接口、调整装置参数、注意清洁和卫生等。
同时，要进行心理护理，给予患者充分的支持和关怀。
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?
初设:12cmH2O,逐渐升高 .
?
原则:以最低的 IPAP,使PaO2 ＞
?
50mmHg ,SaO2 ＞90%
呼吸机的参数设置
? EPAP
也是重要工作参数，主要有利于预防肺泡 萎陷和抵消 PEEPi,设置原则是从低到高，可 以从2—4cmH2O 开始，逐渐上升，设置水平 高低主要依据肺泡膨胀与 PEEPi的高低
呼吸机的参数设置
? 吸氧浓度（FiO2)
小于60%是最安全的参数，但病情需要时可以提 FiO2至100%，一旦缺氧纠正应及时下调 FiO2至 <60%水平。
呼吸机的参数设置
? 潮气量
潮气量的设定是机械通气时首先要考虑的问题。容 量控制通气时，潮气量设置的目标是保证足够的通 气，并使患者较为舒适。成人潮气量一般为 5～ 15ml/kg ，8～12ml/kg 是最常用的范围。无创Fra bibliotek气的适应症 (二)
? 慢性呼吸衰竭:COPD引起者 ? 成人呼吸窘迫综合症(ARDS):早期 ? SARS ? 心源性肺水肿 ? 呼吸睡眠暂停 ? 肺间质纤维化
无创通气的临床应用指征（ 1）
急性呼吸衰竭
?PaCO2>45mmHg ?PH < 7.10 ,> 7.34 ?PaO2/FiO2<200 ?呼吸频率 >24次/分，辅助肌参与，反向呼吸
?
CPAP（持续气道正压）
?
AVAPS(平均容量保证压力支持）
?
PVA（成比例辅助通气模式）
S模式
1.呼吸完全由患者触发 ; 2.每次自主呼吸都触发 IPAP及EPAP的压力支持。
T模式
1.呼吸完全由呼吸机决定 (RR); 2.呼吸周期完全由呼吸机决定。
S/T模式
1.在自主呼吸时以S模式进行; 2.在所设定时间内无自主呼吸则行强制
无创人工通气的优点
? 减少气管插管及其合并症 ? 减少病者的痛苦（不适） ? 无需用镇静剂 ? 正常吞咽 /进食 ? 能讲话 ? 生理性咳嗽 ? 保留上气道加温、湿化和过滤功能 ? 可以使用不同的通气模式、间歇使用、 容
易脱机
无创通气的禁忌症
绝对禁忌症
心跳呼吸停止 自主呼吸微弱、昏迷
相对禁忌症
气道分泌物多/排痰障碍
?
作用:保持呼气时肺泡开放 ,促进氧合
?
范围: 4~25cmH2O
?
初设4~8cmH2O
呼吸机的参数设置 ?EPAP
慢性呼吸衰竭,有内源性呼气末正 压便存可在. (PEEPi),设定EPAP为4~7cmH2O
急性呼吸衰竭(ARDS) EPAP＞ 10cmH2O
呼吸机的参数设置
吸气时间（Ti)：输送所需气体的时间
无创呼吸机的应用及临 床护理
什么是无创通气
无创通气是指无需建立人工气道而进行机 械通气的呼吸支持模式。
无创呼吸机的基本工作原理
吸气时呼吸机通过一定的高压力把空气压 进人的肺部，呼气时机器给于较低的压力使 人把CO2由口或鼻子从面罩上面的排气孔排 出体外，从而完成一次呼吸。
有创通气与无创通气的区别
呼吸机的参数设置
? 吸气压力上升时间（升压时间）
与Ti相仿，也是用来控制吸 /呼（I:E）与改善氧 合状况， 设置时应兼顾氧气吸入和二氧化碳排出。
范围1—5（1最快，常规选 3）
呼吸机的参数设置
? 呼吸频率
正常水平是 12—16次/分，有气道阻力的患者， RR应尽可能的慢，甚至可低于 10—12次/分； 有严重肺顺应性下降的患者， RR可适当增加至 16—24次/分。（通常不主张以提高 RR方式， 来改善缺氧和增加通气量。自主性 RR增加，通 常意味着某种組织缺氧因素存在，需要仔细分 析与判断，并及时处理）
与呼吸频率（ RR）和吸/呼(I:E)密切相关，设置和 调整需要兼顾 RR和I:E，此外，Ti主要是影响吸入 氧气的分布和弥散，设置于调整时，同时需要考虑 缺氧的纠正情况。一般能维持较好的氧合状态， RR<16次/分、 I:E为1:1.2或以上的Ti，就是比较适
当的Ti。 I:E调整范围一般是 1:2.5-3
通气(T)。
该模式是治疗呼吸衰竭的常用 模式
? CPAP模式：是在有足够自主呼吸的条件下， 在整个呼吸周期中对气道施加一定正压的 一种通气模式。
? PC模式：除触发有患者自己同时也可 由机械外，其他工作状态同T模式。
? AVAPS：在S、T、S/T和PC模式中，附
件模式。
? PAV模式：按照患者瞬间吸气力的大小，
不合作
上气道阻塞
V60呼吸机绝对禁忌症
? 缺少自主呼吸驱动 ? 不能维护气道通畅或分泌物充分清洁 ? 存在胃内容物吸入危险 ? 急性鼻窦炎或中耳炎 ? 血压过低 ? 未经过治疗的百日咳 ? 流鼻血
呼吸机通气模式
?
S（自主呼吸模式）
?
T（时间控制呼吸模式）
?
S/T(自主/控制自动切换呼吸模式）
?
PCV（压力控制模式）
严重感染
误吸可能性高
极度紧张
合并其他器官功能衰竭（血流动力学 不稳定，消化道大出血/穿孔，严重脑 部疾病等） 面部创伤/术后/畸形（正压通气）
胸腹部手术后创伤（胸外负压通气）
严重的氧血症（PaCO2＜45 mmHg） /严重酸中毒（pH≤7.20）
近期上腹部手术后（尤其是需要严 格胃肠减压者） 严重肥胖
无创通气的临床应用指征 (2)
慢性呼吸衰竭
?PaCO2>45mmHg ?限制性通气障碍 ?夜间低通气，呼吸暂停，晨起头痛，白天嗜睡
有创与无创通气
应用指征的对比
? 有创
? 严重的呼吸衰竭 ? 危及生命的情况 ? 多器官功能损害 ? 自我保护能力差
? 无创
? 早期的呼吸衰竭 ? 生命体征相对稳定 ? 全身状态比较好 ? 自我保护能力较好
成比例地提供同步压力支持和帮助。
呼吸机的参数设置
? IPAP
是主要工作参数，设置原则是从低到高，逐渐上 升，IPAP设置过高，初期患者不能接受，多数患者 最好从12cmH2O开始逐渐增加， IPAP最高设置可
达 到21--30cmH2O 。
范围:4~40cmH 2O （理想12~16cmH 2O）
连接方式
创伤性 方便性 机器大小 控制模式
有创通气 经口气管插管 经鼻气管插管 气管切开 有
不方便
笨重
压力控制 容量控制
无创通气 面罩 鼻罩
无 方便 轻巧 压力控制
无创通气的适应症 (一)
? 轻症呼吸衰竭
? 呼吸衰竭“前期” 已存在明显的呼吸肌疲劳,但尚未达到
呼吸衰竭的标准, PaO2 ≥ 60mmHg