李萍讲义中日友好医院手术室资料
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日间手术管理实践与发展 ppt课件
术工声 术恶 术良
术
切膀
道
PPT课件
28
日间手术管理信息系统
软件著作权证书 日间手术管理系统
PPT课件
29
日间手术管理信息系统
模拟电影院座位分配或飞机场值机系统
——通过信息化的手段管控日间病房床位分配
床位不固定，完全开放，先到先得 根据患者意愿/主刀医生手术日
预约手术日期 日间病房床位自动分配系统
指导性培训手册
PPT课件
11
100%
16.5
80%
27
29.5
31
37
37.5
54
62
70
60%
40% 20%
0%
83.5 73
70.5 69
63 62.5 46
美国
丹麦
加拿大
瑞典 挪威 英国 日间 非日间
芬兰
38 30
荷兰 意大利
source：Ambulatory surgery. 2009,15.1 April
500
1628 1046 991 846 703 580 577 575 571 450 313
0
泌眼生胆胃妇外耳功血头乳整骨
尿科殖胰肠产科鼻能管颈腺形科
外
医外外科（咽神外外外外
科
学科科
西喉经科科科科
科
）科科
PPT课件
25
20000 15000 10000
5000 0
日间手术结构优化
日间手术量同比44. 5%↑
甲状腺恶性肿瘤手术
0
0
0
0
10
56
310 344
输尿管镜下碎石术
38
中日友好医院ICU工作手册
前言ICU的患者病情重，病情复杂，病情变化快，往往同时接受很多监测与治疗。
对于一名刚刚进入ICU的低年资轮转住院医师，或对进入一个工作环境、理念、习惯均与之前的ICU差别很大的进修医师而言，如何按照ICU 的基本工作程序和临床思路尽快进入临床工作状态，并对常用的监测技术、药物、生命支持手段有一个全面、快速的掌握，是这些医师必须所面临的现实问题。
时间过得很快，当他们熟悉了这一切或刚刚有些感觉时，又该离开这个ICU去别的地方轮转或打道回府了！2004年我成为北京朝阳医院RICU的主治医师时，除了负责日常临床工作外，还要负责相关培训与教学工作。
但当我每半年就要同时管理几十名流动性很强的医生时，我感觉很累，每天要花大量的时间去告诉他们如何开化验单、如何贴化验单……死亡病例应该如何处置，当谈及一些具体的诊治思路与技术手段时，更要日复一日地讲……而每个月都有一批新人来报到!这种情况到2008年4月在搬进新病房楼的RICU时问题就更突出了，因为床位由以前的6张增加到16张，除了医生更多之外，还增加了一大批进修的呼吸治疗师。
现在看来，这里面其实涉及到很多管理问题：从入ICU 换衣服开始，到接诊病人，写病历，开医嘱，请会诊……把病人转出ICU，其间涉及太多的细节，光靠说是远远不够的。
于是，我组织本院的几位医师与呼吸治疗师（RT）一起撰写了“北京朝阳医院RICU医师工作手册”，这是一本仅仅64页，以64开印刷的小册子。
事实证明，这一举措大大地提高了临床效率与教学和管理水平。
这本被大家戏称为RICU“宝典”的小册子最初印刷了500本，之后又不知被复印了多少册！当然，由于篇幅及水平所限，其中也存在很多问题，但由于种种原因，未再修订。
2013年4月，我调至卫计委中日友好医院重症医学科工作。
这是一个48张床的大型综合ICU，尽管医院从管理的角度分为东西两区，但在教学与科研上，仍实施一体化管理、协作。
与之前我工作的ICU相比，这里的病人更多，病种更杂，医护人员也更多，如何实现临床与教学的规范化管理，显得更为复杂，也更重要。
手术室管理和工作syb课件
⑥保留切出的任何组织 ⑦术毕协助擦净伤口及引流管周围血迹，包扎伤口
及固定好各种引流物，再次清点物品 ⑧处理术后器械，并对手术间进行清理整顿。
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2．巡回护士的配合 ❖ 间接配合指不直接参与手术操作的配合。 ❖ 间接配合护士的工作范围是在无菌区以外，在病
人、手术人员、麻醉师及其他人员之间巡回，故 称巡回护士。
骤地主动配合术组人员及麻醉工作 ❖ ⑤熟悉各种术前病人的准备，手术中体位及物品
使用
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（2）手术配合
①检查手术间各药物、设备是否完善、安全，调节好室内温、 湿度及光线
②接手术病人（一般术前30分钟）核对病人、清点病房送来的 物品是否齐全，验证病人血型、交叉配血试验结果。
③检查术前准备情况，给病人包好头或戴好帽子，送入手术间。 ④安排正确的体位，使用电灼器时，铅板应放在肌肉丰富的部
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无菌桌的无菌范围
❖ 无菌桌仅桌缘平面以上是无菌，桌缘平面以下， 视为有菌
❖ 手术护士、巡回护士均不应接触无菌桌缘平面以 下的桌布，以建立一个安全地带。
❖ 凡坠落于手术台边或无菌桌缘平面以下的物品应 视为有菌。
❖ 已坠落下去的皮管、电线、缝线不应再向上提拉 或再用
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手术室分区
非限制区 半限制区
限制区
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对布局的要求 （三区三级三通道）
1、手术室应严格划分无菌区（限制区）、清洁区 （半限制区）、污染区（非限制区）。 要设有门禁关、鞋禁关。
2、设无菌手术间、一般手术间和感染手术间，感 染手术间设在靠入口处，洁净手术部包括百级、 千级、万级、十万级等。
3、设工作人员通道、手术患者通道、及污物通道。
及固定好各种引流物，再次清点物品 ⑧处理术后器械，并对手术间进行清理整顿。
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2．巡回护士的配合 ❖ 间接配合指不直接参与手术操作的配合。 ❖ 间接配合护士的工作范围是在无菌区以外，在病
人、手术人员、麻醉师及其他人员之间巡回，故 称巡回护士。
骤地主动配合术组人员及麻醉工作 ❖ ⑤熟悉各种术前病人的准备，手术中体位及物品
使用
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（2）手术配合
①检查手术间各药物、设备是否完善、安全，调节好室内温、 湿度及光线
②接手术病人（一般术前30分钟）核对病人、清点病房送来的 物品是否齐全，验证病人血型、交叉配血试验结果。
③检查术前准备情况，给病人包好头或戴好帽子，送入手术间。 ④安排正确的体位，使用电灼器时，铅板应放在肌肉丰富的部
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无菌桌的无菌范围
❖ 无菌桌仅桌缘平面以上是无菌，桌缘平面以下， 视为有菌
❖ 手术护士、巡回护士均不应接触无菌桌缘平面以 下的桌布，以建立一个安全地带。
❖ 凡坠落于手术台边或无菌桌缘平面以下的物品应 视为有菌。
❖ 已坠落下去的皮管、电线、缝线不应再向上提拉 或再用
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手术室分区
非限制区 半限制区
限制区
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对布局的要求 （三区三级三通道）
1、手术室应严格划分无菌区（限制区）、清洁区 （半限制区）、污染区（非限制区）。 要设有门禁关、鞋禁关。
2、设无菌手术间、一般手术间和感染手术间，感 染手术间设在靠入口处，洁净手术部包括百级、 千级、万级、十万级等。
3、设工作人员通道、手术患者通道、及污物通道。
妇科日间手术相关培训资料
妇科日间手术相关培训资料妇科日间手术是一种在白天进行的妇科手术，患者在手术后不需要住院，可以在当天出院。
下面我将从多个角度回答与妇科日间手术相关的培训资料。
1. 妇科手术技术培训资料：妇科手术技术培训资料可以包括手术操作的步骤、手术器械的使用方法、手术中常见的解剖结构和注意事项等。
这些资料通常会详细介绍各种妇科手术的操作步骤，例如子宫腺肌症手术、子宫肌瘤切除术、阴道修复手术等。
此外，培训资料还可以包括手术中可能出现的并发症及其处理方法。
2. 麻醉技术培训资料：妇科日间手术通常需要进行麻醉，因此麻醉技术培训资料也是必不可少的。
这些资料可以包括各种麻醉方法的选择与操作、麻醉过程中的监测与管理、麻醉中可能出现的并发症及其处理等内容。
培训资料还可以介绍麻醉药物的使用方法和剂量，以及麻醉设备的操作和维护等知识。
3. 术前术后护理培训资料：妇科日间手术的成功与否不仅仅取决于手术本身，还与术前和术后的护理密切相关。
相关培训资料可以包括术前准备工作，如患者的评估与准备、手术室的准备等；术后护理措施，如患者的观察与监测、药物的使用、伤口的护理、饮食与活动的指导等。
此外，培训资料还可以介绍术后并发症的预防和处理方法。
4. 患者沟通与心理疏导培训资料：妇科日间手术涉及到与患者的沟通与心理疏导工作。
相关培训资料可以包括如何与患者进行有效的沟通，如何解答患者的疑问和担忧，如何帮助患者缓解手术焦虑等。
这些资料可以提供一些沟通技巧和心理疏导方法，以提高患者的手术满意度和术后康复效果。
以上是关于妇科日间手术相关培训资料的一些角度和内容。
希望这些信息能对你有所帮助。
外科护理学-手术室管理和工作课件
外科护理学-手术室管理和工作
洁净手术室
采用一定的空气洁净措施，使手术室内 的细菌数控制在一定范围内，以使得空 气洁净度达到一定的级别。
外科护理学-手术室管理和工作
洁净手术室净化标准
特别洁净手术室
－100级
标准洁净手术室
－1000级
－10000级
一般洁净手术室
－100000级
准洁净手术室和辅助房间 －300000级
标准洁净手术室－脑外科、整形外科、泌尿外科、肝胆胰
外科、骨外科、取卵移植手术、普外科无菌手术
一般洁净手术室－普外科手术、妇产科手术 准洁净手术室和辅助房间－肛肠外科手术、污染手术
外科护理学-手术室管理和工作
手术室分区
洁净区：手术间；手术间内走廊 准洁净区：器械室；敷料室 非洁净区：更衣室；污物室
外科护理学-手术室管理和工作
外科护理学-手术室管理和工作
Ambroise Paré（1510－1590）
西方现代外科奠基人
n 理发师起家，军队中实践
n 应用鸡蛋黄、蔷薇油、松节油的混合 剂包敷伤口
n 截肢时结扎大血管
n 提出火器伤仅仅是严重的创伤而非有 毒的理论
n 著有大量法文专业著作
外科护理学-手术室管理和工作
外科学成为独立的新学科（1731）
外科护理学-手术室管理和工作
无菌桌的准备
边缘下垂>30cm
排放整齐 外科护理学-手术室管理和工作
手术铺巾
n 建立无菌屏障 n 有效阻止微生物侵入外科创口 n 充分暴露手术野 n 尊重病人隐私，避免不必要的暴露
外科护理学-手术室管理和工作
手术区铺单法
铺皮肤巾 下－上－对侧 距切口3cm 铺手术中单 切口上下方 铺手术洞单 短端－麻醉架 长端－托盘
洁净手术室
采用一定的空气洁净措施，使手术室内 的细菌数控制在一定范围内，以使得空 气洁净度达到一定的级别。
外科护理学-手术室管理和工作
洁净手术室净化标准
特别洁净手术室
－100级
标准洁净手术室
－1000级
－10000级
一般洁净手术室
－100000级
准洁净手术室和辅助房间 －300000级
标准洁净手术室－脑外科、整形外科、泌尿外科、肝胆胰
外科、骨外科、取卵移植手术、普外科无菌手术
一般洁净手术室－普外科手术、妇产科手术 准洁净手术室和辅助房间－肛肠外科手术、污染手术
外科护理学-手术室管理和工作
手术室分区
洁净区：手术间；手术间内走廊 准洁净区：器械室；敷料室 非洁净区：更衣室；污物室
外科护理学-手术室管理和工作
外科护理学-手术室管理和工作
Ambroise Paré（1510－1590）
西方现代外科奠基人
n 理发师起家，军队中实践
n 应用鸡蛋黄、蔷薇油、松节油的混合 剂包敷伤口
n 截肢时结扎大血管
n 提出火器伤仅仅是严重的创伤而非有 毒的理论
n 著有大量法文专业著作
外科护理学-手术室管理和工作
外科学成为独立的新学科（1731）
外科护理学-手术室管理和工作
无菌桌的准备
边缘下垂>30cm
排放整齐 外科护理学-手术室管理和工作
手术铺巾
n 建立无菌屏障 n 有效阻止微生物侵入外科创口 n 充分暴露手术野 n 尊重病人隐私，避免不必要的暴露
外科护理学-手术室管理和工作
手术区铺单法
铺皮肤巾 下－上－对侧 距切口3cm 铺手术中单 切口上下方 铺手术洞单 短端－麻醉架 长端－托盘
中日友好医院手术室PPT课件
洗手护士的工作细责
9 .手术关胸、腹腔及切口前，必须与巡回护士 一起认真清点核对手术用物（如：纱布、纱垫、 缝针、器械等），以防遗漏切口内。 10. 切口缝合完毕前，把覆盖伤口的敷料备好。 11. 手术后负责将标本处理好，防止遗失、腐败。 一般标本浸入 10% 福尔马林液中，标本过大， 应与病理科联系及时送检。
巡回护士的工作细责
5. 检查手术病人的手术野皮肤是否合格（一 般情况下不得在手术室备皮）。 6. 协助进行麻醉诱导，按手术需要准备病人的 体位，注意保护受压部位，防止褥疮、烫、电 伤等。 7. 术前（消毒前），调节灯光及手术台的高低， 准备合适的脚凳，摆好托盘、接吸引器、接好 电灼。 8. 暴露手术部位，协助医生进行手术区消毒 工作。
洗手护士急诊手术工作流程
洗手护士接到急诊手术通知后，立即准备手术物 品 待病人接进手术间后，评估病情
洗手配合手术 与巡回护士一起抢救 （以下满足手术病人心理、安全、健康方面的需要， 提供安全的环境，防止摔伤。 2. 协助麻醉管理，维持生命体征的正常。 3. 保证无菌技术操作。 4. 控制手术间的温、湿度，保持手术环境的清洁、 手术区的照明。 5. 保护手术病人的合理权利。 6. 促进伤口愈合，保证无任何无关物品遗留在切 口内。
日班：洗手护士 巡回护士 11AM-7PM班护士 消毒班护士 器械室护士 夜班护士 节假日班护士
洗手护士的工作职责
1. 坚持无菌操作，有效协助手术医生完成操作。 2. 尽可能预见并满足手术医生手术期间的需要。 3. 节约手术所需各类物品，准确提供所需器械纱 垫、引流及相关特殊物品。 4. 协助缩短麻醉及切口开放时间。 5. 确保手术切口内无遗留物。 6. 具有相关的理论及手术配合技能，以及时处理 术中突发事件。
吉林大学中日联谊医院天啊
Ⅰ级 Ⅱ、Ⅲ级 Ⅳ级
高度分化 中度分化 低度分化
转移途径：
1、肝内播散：经门静脉肝内播散，可引起 门脉高压
2、肝外血行转移：肺、脑、骨等 3、淋巴转移：肝门、胰周、腹膜后 4、 种植性转移
临床表现：
1、肝区疼痛 2、消化道症状 3、乏力、消瘦、恶病质 4、发热：抗菌素无效 5、癌旁表现：多样化、多为特征性生化改变
如碱性磷酸酶、γ-谷胺酰转肽酶、乳酸脱氢酶的某些同 工异构酶
2.定位诊断
• 超声检查 • CT检查 • 磁共振成像（MRI） • 选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查 • X线检查 • 肝穿刺行针吸细胞学检查 • 腹腔镜检查或剖腹探查
（1）超声检查： 非侵入性有较好定位价值的检查方法 高分辨率B型超声诊断符合率90% 可发现〈1.0cm或更小的病变
灌注冲洗
（2）肝切除术
适应症 ① 慢性厚壁脓肿 ② 肝脓肿切开引流后，脓肿壁不塌陷，留有
死腔，窦道．长期流脓不愈． ③ 左外叶多发脓肿合并肝内胆管结石 ④ 急诊肝叶切除一般不主张
手术注意事项：
1. 脓肿已向胸腔穿破者，应同时引流胸腔 2. 胆道感染引起的肝脓肿，应同时引流胆道 3. 血源性肝脓肿，应积极治疗原发感染灶
小肝癌 ≤5cm 大肝癌 ＞5cm 微小肝癌 ≤2cm 小肝癌 ＞ 2cm， ≤ 5cm 大肝癌 ＞ 5cm， ≤ 10cm 巨大肝癌 ＞ 10cm
生长方式
浸润型 膨胀型 浸润膨胀混合型 弥漫型
组织学分类：
1、肝细胞肝癌，恶性度高，我国占原发肝
癌91.5% 2、胆管细胞癌 3、混合型
癌细胞分化程度
部 位：隔下上腹部（以右上腹为主） 毗 邻：胃、十二指肠、胆囊、结肠肝曲、右
肾、肾上腺 韧 带：左右三角韧带、冠状韧带、镰状韧
日间手术ppt课件
22
xx xx
华西日间手术中心
日间手术病人评估及随访制度
入院前评估：病人在门诊检查诊断，符合日 间手术准入原则的，在征得病人同意的基础 上，完成相关的术前检查评估和术前教育。 出院前评估：日间手术病人24小时内即出院， 为确保病人离开医院后的安全，制订了严格 的出院评估制度，出院前对病人术后的生命 体征等医学指标进行评估，根据分值确定是 否同意出院。 出院后随访：病人出院后开始，直至术后3 天，会定时电话随访，根据手术类别的不同 调整随访频度。同时，在病人情况稳定后， 进行病人满意度调查，以查找工作中可能存 在的问题和漏洞，并及时解决。
19
xx xx
华西日间手术中心
评估标准：
1、患者在入院前需在门诊完成术前检查，再经门诊麻醉医师评估达到日间手术 的入标准，才去日间手术接待处预约手术时间;
2、患者在手术后出复苏室前，由复苏室医师根据生命体征、意识状态等指标进 行评分，达到标准才可出复苏室;
3、患者出院前由病房医师根据其生命体征、有无恶心呕吐、伤口出血情况等评 分，达到相应标准才准予出院。
4
6
xx xx
国外日间手术
模式
国内日间手术
1）医院综合机构； 2）医院所在地的自备中心； 3）独立的自备中心 ； 4）设在医生办公室的中心；
1）分散收治、分散管理； 2）统一收治、分散管理； 3）统一收治、统一管理；
7
xx xx
优点
西方国家总结日间手术的优点包括：
1) 缩短住院等候时间和治疗时间，使更多的病人得到治疗 2) 医院获得性感染的机会降低 3) 降低了医疗费用 4) 病人普遍认为预约被取消的几率非常低，治疗后可以早期返回正常生活环 境
国际日间手术学会(Intemational Association for Ambulatory surgery，
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华西日间手术中心
日间手术病人评估及随访制度
入院前评估：病人在门诊检查诊断，符合日 间手术准入原则的，在征得病人同意的基础 上，完成相关的术前检查评估和术前教育。 出院前评估：日间手术病人24小时内即出院， 为确保病人离开医院后的安全，制订了严格 的出院评估制度，出院前对病人术后的生命 体征等医学指标进行评估，根据分值确定是 否同意出院。 出院后随访：病人出院后开始，直至术后3 天，会定时电话随访，根据手术类别的不同 调整随访频度。同时，在病人情况稳定后， 进行病人满意度调查，以查找工作中可能存 在的问题和漏洞，并及时解决。
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华西日间手术中心
评估标准：
1、患者在入院前需在门诊完成术前检查，再经门诊麻醉医师评估达到日间手术 的入标准，才去日间手术接待处预约手术时间;
2、患者在手术后出复苏室前，由复苏室医师根据生命体征、意识状态等指标进 行评分，达到标准才可出复苏室;
3、患者出院前由病房医师根据其生命体征、有无恶心呕吐、伤口出血情况等评 分，达到相应标准才准予出院。
4
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国外日间手术
模式
国内日间手术
1）医院综合机构； 2）医院所在地的自备中心； 3）独立的自备中心 ； 4）设在医生办公室的中心；
1）分散收治、分散管理； 2）统一收治、分散管理； 3）统一收治、统一管理；
7
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优点
西方国家总结日间手术的优点包括：
1) 缩短住院等候时间和治疗时间，使更多的病人得到治疗 2) 医院获得性感染的机会降低 3) 降低了医疗费用 4) 病人普遍认为预约被取消的几率非常低，治疗后可以早期返回正常生活环 境
国际日间手术学会(Intemational Association for Ambulatory surgery，
李萍讲义中日友好医院手术室
手术区的照明。 5. 保护手术病人的合理权利。 6. 促进伤口愈合，保证无任何无关物品遗留在切
口内。
巡回护士的工作细责
1. 准备好手术中的物品、药品、输液及输血用 物，体位垫子。 2. 按手术通知单核对病人姓名、病室、年龄、 性别、手术部位、术前检查结果、手术签字单、 麻醉签字单及手术间。 3. 注意病人有无假牙、发卡和贵重物品，上述 物品应交病室护士或家属妥善保管。 4. 接病人时，必须同时携带病历、X光片，必 要时带胸、腹带。检查病人皮肤有无压疮、压 红等改变，如有应与病房护士共同核对并签字。
洗手护士职责 ：了解所配合手术的解剖，掌握 并备好手术所需物品，做到主动配合。
巡回护士职责：能配合各种麻醉，掌握各种手 术的体位摆放 ，监督所有人员执行无菌技术。
手术室各级各类人员工作职责
11AM—7PM护士职责：掌握所有手术所物品， 并做好准备。
夜班护士职责：随时接待急诊手术，负责夜间 一切事务。
(包括下午手术情况及次日手术准备情况)。 3. 接班后,检查次日手术敷料、器械、急诊抢救
等用品以及手术姿势、床等，检查门窗、水电 等，清点物品（平车、毛毯、钥匙等项）。 4. 接待急诊手术。 5. 夜间的术中培养及时送去或放入冰箱，次日交 班。
夜班护士职责
6. 保证休息室、学习室、男女浴室、更衣室、恢 复室、手术间等处的清洁整齐。
6 .术中要严格执行无菌操作，配合手术时，要集 中精力，作到主动供应器械、敷料、针线等。
7 .台上所用药物，需要同巡回护士核对后，方可 使用。
8 .台上发现不合格的器械，及时挑出，并扎以丝 线，分别放置。
洗手护士的工作细责
9 .手术关胸、腹腔及切口前，必须与巡回护士 一起认真清点核对手术用物（如：纱布、纱垫、 缝针、器械等），以防遗漏切口内。 10. 切口缝合完毕前，把覆盖伤口的敷料备好。 11. 手术后负责将标本处理好，防止遗失、腐败。 一般标本浸入10%福尔马林液中，标本过大， 应与病理科联系及时送检。
口内。
巡回护士的工作细责
1. 准备好手术中的物品、药品、输液及输血用 物，体位垫子。 2. 按手术通知单核对病人姓名、病室、年龄、 性别、手术部位、术前检查结果、手术签字单、 麻醉签字单及手术间。 3. 注意病人有无假牙、发卡和贵重物品，上述 物品应交病室护士或家属妥善保管。 4. 接病人时，必须同时携带病历、X光片，必 要时带胸、腹带。检查病人皮肤有无压疮、压 红等改变，如有应与病房护士共同核对并签字。
洗手护士职责 ：了解所配合手术的解剖，掌握 并备好手术所需物品，做到主动配合。
巡回护士职责：能配合各种麻醉，掌握各种手 术的体位摆放 ，监督所有人员执行无菌技术。
手术室各级各类人员工作职责
11AM—7PM护士职责：掌握所有手术所物品， 并做好准备。
夜班护士职责：随时接待急诊手术，负责夜间 一切事务。
(包括下午手术情况及次日手术准备情况)。 3. 接班后,检查次日手术敷料、器械、急诊抢救
等用品以及手术姿势、床等，检查门窗、水电 等，清点物品（平车、毛毯、钥匙等项）。 4. 接待急诊手术。 5. 夜间的术中培养及时送去或放入冰箱，次日交 班。
夜班护士职责
6. 保证休息室、学习室、男女浴室、更衣室、恢 复室、手术间等处的清洁整齐。
6 .术中要严格执行无菌操作，配合手术时，要集 中精力，作到主动供应器械、敷料、针线等。
7 .台上所用药物，需要同巡回护士核对后，方可 使用。
8 .台上发现不合格的器械，及时挑出，并扎以丝 线，分别放置。
洗手护士的工作细责
9 .手术关胸、腹腔及切口前，必须与巡回护士 一起认真清点核对手术用物（如：纱布、纱垫、 缝针、器械等），以防遗漏切口内。 10. 切口缝合完毕前，把覆盖伤口的敷料备好。 11. 手术后负责将标本处理好，防止遗失、腐败。 一般标本浸入10%福尔马林液中，标本过大， 应与病理科联系及时送检。
5章 手术室护理工作第2节 (4)
第5章
手术室护理工作
1目
录第一节手术室的布局和管理
2第二节物品的准备和无菌处理3第三节手术人员的准备
4第四节患者的准备
5第五节手术前后患者的护理
第五节
5
手术室的无菌操作原则
及手术配合
一、明确无菌概念和无菌区域
腰以上、肩以下、腋中线以前；台缘以下，坠落过台缘以下物品不再用
二、保持无菌物品的无菌状态
无菌包湿、手套破、臂碰有菌区、夹物、倒液
三、保护皮肤伤口
加铺巾或纱垫保护、换刀等器械、缝皮前消毒
四、正确传递物品和调换位置
避免有菌区递器械、正确换位五、沾染手术隔离技术
切缝探查空腔脏器注意保护并换器械和手套、无菌盐水冲手
六、减少空气污染、保持洁净效果
门窗关闭、少走动、避免谈笑、安静、防掉汗、口罩湿后要更换、参观未靠近术者
感谢聆听。
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
巡回护士的工作细责
5. 检查手术病人的手术野皮肤是否合格（一 般情况下不得在手术室备皮）。 6. 协助进行麻醉诱导，按手术需要准备病人的 体位，注意保护受压部位，防止褥疮、烫、电 伤等。 7. 术前（消毒前），调节灯光及手术台的高低， 准备合适的脚凳，摆好托盘、接吸引器、接好 电灼。
6 .术中要严格执行无菌操作，配合手术时，要集 中精力，作到主动供应器械、敷料、针线等。
7 .台上所用药物，需要同巡回护士核对后，方可 使用。
8 .台上发现不合格的器械，及时挑出，并扎以丝 线，分别放置。
洗手护士的工作细责
9 .手术关胸、腹腔及切口前，必须与巡回护士 一起认真清点核对手术用物（如：纱布、纱垫、 缝针、器械等），以防遗漏切口内。 10. 切口缝合完毕前，把覆盖伤口的敷料备好。 11. 手术后负责将标本处理好，防止遗失、腐败。 一般标本浸入10%福尔马林液中，标本过大， 应与病理科联系及时送检。
手术室各级各类人员工作职责
代教老师职责：制定、完成科内各级护理人员 及进修生、实习生代教计划及代教任务。随时 与院内教育委员会及护士长沟通，确保代教质 量。
手术室护士职责：应具备高度的工作责任感， 能严格执行无菌技术，同时能适应手术室工作。 待病人热情、耐心、体贴，注意心理护理。
手术室各级各类人员工作职责
洗手护士常规手术工作流程
洗手护士手术开始前40分钟，检查所用物品是否 齐全，无菌物品有效期
用手打台方法打开手术用物外层包布
正规洗手，穿无菌手术衣，戴无菌手套（内式法）
打开手术台与巡回护士清点物品，摆好手术台， 接好电刀、负压吸引
洗手护士常规手术工作流程
术中台上用物与巡回护士核对 关闭切口前、后与巡回护士清点物品 手术结束先处理标本 再次清点物品，器械卡签字，送器械室
中日友好医院手术室
李萍
手术室管理 新业务、新观念
一、手术室管理
规章制度
手术室各级各类人员工作职责 各种班次的规章制度及流程 交接、查对制度 护理文件书写制度 手术室药品管理制度 消毒隔离制度和重点措施
规章制度
科室物品管理制度 手术室管理制度 输血工作规程 紧急封存病历，药物不良反应、输血输
垫、引流及相关特殊物品。 4. 协助缩短麻醉及切口开放时间。 5. 确保手术切口内无遗留物。 6. 具有相关的理论及手术配合技能，以及时处理
术中突发事件。
洗手护士的工作细责
1. 洗手护士要在手术前40分钟，检查手术器械， 敷料的消毒日期，物品是否齐全，打无菌包， 并准备手术中需要的物品（如盐水 消毒剂 缝 合针、线 电灼 吸引器皮管等）。
外送人员工作职责：确保被转运患者的安全并 注意保暖，物品转运及时。
各种班次的规章制度及流程
日班：洗手护士 巡回护士 11AM-7PM班护士 消毒班护士 器械室护士
夜班护士 节假日班护士
洗手护士的工作职责
1. 坚持无菌操作，有效协助手术医生完成操作。 2. 尽可能预见并满足手术医生手术期间的需要。 3. 节约手术所需各类物品，准确提供所需器械纱
洗手护士职责 ：了解所配合手术的解剖，掌握 并备好手术所需物品，做到主动配合。
巡回护士职责：能配合各种麻醉，掌握各种手 术的体位摆放 ，监督所有人员执行无菌技术。
手术室各级各类人员工作职责
11AM—7PM护士职责：掌握所有手术所物品， 并做好准备。
夜班护士职责：随时接待急诊手术，负责夜间 一切事务。
节假日值班护士职责：随时接待急诊手术，并 补充急诊用物。
消毒班护士职责：负责制作、消毒各种手术用 物并保证供应，每月做蒸锅培养。
手术室各级各类人员工作职责
器械室护士职责：负责所有手术器械的清洗、 维修，保养工作。
前台工作人员职责：保证手术人员按要求顺利 进入手术室。
清洁员工作职责 ：随时保证手术区内环境的清 洁，按时彻底清扫。
2. 刷手前检查刷手物品是否齐全，消毒液、手刷。 3. 洗手护士应在手术前半小时刷手。 4. 穿无菌衣、戴无菌手套、铺无菌台，整理手术
器械、敷料，所缺物品及时与巡回护士联系补 充，与巡回护士一起清点手术用物（如：纱布、 纱垫、缝针及器械等）。
洗手护士的工作细责
5 .铺好无菌单，不得随意移动、触摸，如桌巾有 洞，需要更换或加盖一层无菌防水布。
液反应的处理 手术室预警系统
手术室各级各类人员工作职责
护士长职责：行政、业务管理工作 ，制定并组 织实施手术室护理、教学、科研等各项工作， 严防差错事故 ，带头学习新知识并推广，不断 提高手术护理质量。参加、指导较大及新开展 手术的护理配合工作。
付护士长职责：协助护士长完成手术室各项任 务，分管各类物资保管、供应，设备维修，工 作量的登记、统计，填写月报表。督促手术室 的清洁卫生。参加各项护理实际工作。
洗手护士的工作细责
12. 手术结束再次清点手术用物，冲洗吸引器 头，剪刀、精密锐利器械应与其它器械分别放 置，一般器械需打开关节轴，其它用物整理好 后，送至五层敷料间，所用的电线类物品（如 电灼线、除颤器等）洗净血渍，放置指定位置。 13. 感染手术用器械及手术用容器用后应标明 感染字样送器械室单独清洗处理。 14. 手术完毕，要求作好手术护理记录。
手术区的照明。 5. 保护手术病人的合理权利。 6. 促进伤口愈合，保证无任何无关物品遗留在切
口内。
巡回护士的工作细责
1. 准备好手术中的物品、药品、输液及输血用 物，体位垫子。 2. 按手术通知单核对病人姓名、病室、年龄、 性别、手术部位、术前检查结果、手术签字单、 麻醉签字单及手术间。 3. 注意病人有无假牙、发卡和贵重物品，上述 物品应交病室护士或家属妥善保管。 4. 接病人时，必须同时携带病历、X光片，必 要时带胸、腹带。检查病人皮肤有无压疮、压 红等改变，如有应与病房护士共同核对并签字。
洗手护士急诊手术工作流程
洗手护士接到急诊手术通知后，立即准备手术物 品
待病人接进手术间后，评估病情
洗手配合手术 与巡回护士一起抢救 （以下同常规来自术配合）巡回护士的工作职责
1. 满足手术病人心理、安全、健康方面的需要， 提供安全的环境，防止摔伤。
2. 协助麻醉管理，维持生命体征的正常。 3. 保证无菌技术操作。 4. 控制手术间的温、湿度，保持手术环境的清洁、