中医问诊模板
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⒈患者基本信息⑴姓名：⑵年龄：⑶性别：⑷职业：⑸住址：⑹⒉主诉⑴症状描述：⑵发病时间：⑶加重或缓解因素：⑷伴随症状：⒊病史⑴既往病史：●包括手术史、外伤史、传染病史等⑵家族史：●是否有遗传性疾病或家族成员有类似症状⒋个人史⑴饮食习惯：⑵生活习惯：●包括睡眠、运动等⑶心理状况：●是否经常紧张、焦虑等⑷社会环境：●是否有压力较大的工作或生活环境⒌查体⑴体格检查：●包括体温、脉搏、血压等常规检查⑵舌诊：●包括舌苔、舌红、舌淡等情况的描述⑶脉诊：●包括脉搏强弱、脉速、脉象等情况的描述⒍辅助检查⑴化验结果：●根据具体情况填写相关化验项目及结果⑵影像学检查：●包括X光、CT、MRI等检查结果⑶其他辅助检查：●根据具体情况填写相关检查结果⒎中医诊断⑴病名：⑵证型：●根据病情描述和查体结果给出中医证型⒏中医治疗方案⑴中药方剂：●根据中医诊断给出相应的中药方剂及用法用量⑵针灸治疗：●根据中医诊断给出相应的针灸治疗方案⒐饮食调理建议●根据病情及中医诊断给出相应的饮食调理建议⒑生活方式调整建议●根据病情及中医诊断给出相应的生活方式调整建议1⒈注意事项●根据具体病情给出相应的注意事项1⒉随访计划●根据治疗进展情况给出随访计划及复诊时间附件：附件1：化验报告附件2：影像学检查报告法律名词及注释：⒈患者保密权：指患者个人隐私信息的保密权益。
⒉诊断权：指医生根据临床表现和相关检查结果对患者的疾病进行判断和诊断的权益。
⒊治疗权：指医生根据自身专业知识和经验对患者的疾病采取治疗措施的权益。
⒋知情权：指患者在接受医疗服务过程中对医生提供的医疗信息进行了解和知悉的权益。
中医问诊话术
中医问诊话术
1. 请问您有何不适或症状？
2. 您感觉身体哪些方面不舒服？
3. 您能描述一下您的症状是什么样子的？
4. 这个症状出现多久了？
5. 这个症状有什么诱因吗？
6. 这个症状有什么时候会加重或减轻？
7. 您之前有过类似的症状吗？
8. 您平时的生活习惯如何？包括饮食、睡眠、运动等。
9. 您最近有没有发生过任何重要的生活事件或情绪波动？
10. 您目前有没有服用任何药物或中药？
11. 您的家族中是否有其他成员有类似的症状或疾病？
12. 您是否有其他特殊的身体情况，如孕妇、哺乳期等？
13. 您是否有其他医疗条件或疾病？
14. 您对中医治疗有何了解或期望？
15. 除了中医以外，您是否有考虑过其他医疗治疗方案？。
中医问诊单 最新专业版
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一、基本情况姓名：性别：男，女年龄：婚否：民族：职业：身高：cm 体重：公斤地址：电话：二、病证简述主诉症状：哪里最不舒服或者不妥，最需解决的是什么问题，此处重点填写，详细描述整个身体的感受与变化。
详细病情：何时开始？患病多久？如何引起？治疗经过，使用药物及效果，手术史、住院史、既往病史等。
三、头面症状1、面色：面色、正常、红、黄、白、黑、青等；唇色、正常、深红、紫红、青紫、淡白等。
2、声音：声音洪亮、声音细微、声音沉闷、不愿说话、兴奋欲言。
3、头：头痛、眩晕、麻木、昏、沉重等。
4、眼（左右）：干涩、昏花、眩晕、流泪、目痛、目胀、目痒、红肿。
（视力、白睛色青、色黄、有血丝、有瘀斑、有黑点、眼下色青、眼皮肿、瞳仁色灰）。
5、耳（左右）：耳鸣、耳聋、耳痒、耳痛、流水。
6、齿：整齐、龃龉、有缝、颜色、齿痛、齿胀、齿酸、活动、有斑、咀嚼无力。
7、口：口苦、口干、口酸、泛酸、口臭、口甜、口咸、口中无味、口腔溃疡、口中流涎。
口渴：口渴者喜凉喜温？是否饮不止渴？不渴者，有没有只想漱口不想咽下的情况？8、鼻：鼻塞、流涕清稀、流涕黄稠、鼻涕腥臭、鼻子发干、流鼻血。
9、咽喉：咽干、咽痛、咽痒、吞咽困难。
四、胸腹症状心胸：胸满、胸闷、胸痛、心慌、心悸、心烦、发紧、心区闷痛、绞痛、早搏、血压、心率、气急、气喘。
心下（胃及食管部位）：痛、满、闷、堵、胀、热、冷。
乳（左右）：乳胀、乳痛、增生、肿块、乳出。
两胁（左右）：胀、痛、隐痛、刺痛、热、凉。
腹（脐上）：胀、满、痛、隐痛、刺痛、肿、硬块。
小腹（脐下）：发凉、发热、胀、痛、膨隆、肠鸣、腹部有无静脉曲张。
外阴：肿、胀、痛、痒、热、凉、如烧、坠胀、挛缩、白斑。
五、项背症状项：僵硬、痛、酸重、不能转动。
肩（左右）：痛、凝、沉重、萎缩、凉、热。
臂（左右）：痛、麻、木、胀、酸、颤、凉、热。
腰背：疼、酸、重、背寒、背部如压大石。
中医问诊单
中医问诊单姓名：性别：年龄：职业：住址：联系方式：请描述您现在最痛苦、最明显的主要症状，是否有其它伴随症状？这些症状最初是如何引起的？您患病多长时间了？以前是否得过其他疾病？是否有住院史、家族史、手术史？以下是详细问诊病情：一）寒热情况1、恶寒：○即使近火、加衣被也不能缓解寒冷。
○近火、加衣被可以缓解寒冷。
○夏天特别怕冷。
○冬天特别怕冷。
冬季睡觉时双脚不暖（需要热水泡脚后才能慢慢变暖）。
○冬季睡觉时整夜双脚不暖（需要厚被或电热器）。
2、发热：○体温升高。
○体温不高但有热感。
○午后或入夜有热感。
○下午发热更为严重。
○五心烦热。
○夏天特别怕热。
○夏天不怕热。
○寒热交替。
○XXX不退。
○低热持续。
二）汗出情况平时容易出汗，活动后尤其明显。
○平时不出汗。
○睡觉时出汗。
○醒后出汗。
○只有头部出汗。
○XXX出汗。
○半身出汗。
三）疼痛情况：1、疼痛的部位：○头顶。
○头左侧。
○头右侧。
○前额部。
○头后部。
○胸骨后痛。
○左肋痛。
○有肋痛。
○双肋痛。
○上腹部（左中右）。
○下腹部（左中右）○腰（左中右双）○四肢关节（请注明哪一个）。
○全身疼痛。
2、疼痛的性质：○胀痛。
○刺痛。
○冷痛。
○灼痛。
○隐痛。
○绞痛。
○重痛。
○空痛。
○酸痛。
○固定痛。
○走窜痛。
四）、饮食、口味情况1、饮食：○食欲一般、○食欲不振、○食欲较好、○食欲旺盛、○喜欢清淡饮食、○喜欢干躁饮食、○喜欢甜食、○喜欢咸食、○喜欢酸食、○喜欢辣食、○喜欢温热食物、○喜欢冷凉食物。
2、口味：○口感淡乏味、口苦（晨起口苦）（夜半口苦）（全天口苦）、○口甜、○口咸。
3、口渴：○口渴喜欢喝水、○口渴但不喜欢喝水、○口渴喝水多却不解渴、○口渴喝水多反而更渴、○口渴喜欢喝冷饮、○口渴喜欢喝热饮。
4、口感：○口粘腻、○口干、○偶尔咽喉干燥、○咽喉干燥明显、○夜半时咽干。
五）二便情况1、大便：○每天一次。
○每天两次。
○每天两次以上。
○两天一次。
○三天一次。
○四到十天一次。
○大便较干。
中医问诊报告范文模板
中医问诊报告范文模板# 中医问诊报告范文## 1. 患者基本信息- 姓名：李明- 性别：男- 年龄：45岁- 职业：教师- 已婚## 2. 主要症状描述患者主要症状为久咳不愈，痰液黄稠，咳嗽时胸闷，痰液有时带血丝。
患者表示，在近3个月内咳嗽频繁，咳嗽声音沉闷，经常感到胸闷，疲倦乏力，食欲减退。
咳嗽时，痰液颜色为黄色，质稠粘，有时有血丝。
其他无明显不适。
## 3. 体格检查- 体温：正常（36.5C）- 脉搏：细弦（92次/分）- 呼吸频率：正常（18次/分）- 血压：正常（120/80 mmHg）## 4. 病史患者无过去重大疾病史，20年前曾患过一次儿童支气管炎，经西医治疗后痊愈。
目前未服用任何药物。
## 5. 中医诊断根据患者的主要症状和体格检查结果，结合中医理论，初步诊断为痰热壅盛型咳嗽。
## 6. 中医治疗方案基于以上诊断，制定以下治疗方案：### 6.1 中药方剂- 陈皮五穴汤### 6.2 食疗- 饮食宜清淡，忌辛辣和油腻食物- 多喝温水，保持身体湿润- 可适量多吃些花生、雪梨、荸荠等有润肺作用的食物### 6.3 其他指导措施- 室内空气保持流通，避免密闭和潮湿环境- 良好的作息习惯，保持充足的睡眠- 适量运动，增强体质## 7. 随访情况患者按照治疗方案进行了治疗，并注意了饮食和生活习惯的调理。
随访两周后，患者主要症状明显缓解，咳嗽和胸闷感明显减轻，痰液变少，不再观察到血丝。
体温、脉搏、呼吸频率和血压均在正常范围内。
患者表示身体状况有所改善，精神状态好转，食欲明显增加。
## 8. 总结通过中医问诊和治疗，患者的症状得到了有效缓解和控制。
中医提供了独特的诊断方法和治疗方案，对于一些慢性病和疑难杂症有着较好的疗效。
然而，中医治疗的有效性和适用范围仍需要进一步临床研究和证据支持。
在实践中，中医和西医可以互相结合，共同对患者进行综合治疗，以提高疗效和患者的生活质量。
（注：本报告为模板范例，仅供参考，具体报告请根据患者实际情况进行撰写）。
中医问诊单
中医问诊单一、基本情况姓名：昙花一现性别：女年龄：23 职业：文员住址;联系方式：二、A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么？有无其它伴随证状？宫颈糜烂反复发作白带乳白色气味难闻小腹疼做过宫颈糜烂修复手术还未生育曾经流过产现在准备要孩子又检查出宫颈糜烂网上说做宫颈糜烂修复手术对顺产不好现在很担心不知道该怎么治疗怎么预防同房次数也不频繁平时挺注意卫生的.B、最初是如何引起的？患病多长时间了？最初四年前流产后查出来宫颈糜烂今年三月就做了修复手术最近白带总是难闻多都是乳白色的就去医院检查又查出宫颈糜烂C、以前得过什么病？做过那些治疗？有无住院史、家族史、手术史？除了流产和宫颈修复手术没有其他的了做过修复手术复查时都挺正常但是上个月去检查就又复发了....二、详细问诊病情（一）寒热情况1、恶寒：○虽近火、加衣被不能缓其寒。
○畏寒：近火、加衣被可缓其寒。
○夏天特别怕冷。
冬天特别怕冷。
冬季睡时双足不暖（睡前需热水泡脚后可慢慢转暖）。
○冬季睡时整夜双足不暖（需厚被或电热器）。
冬天特别怕冷。
冬季睡时双足不暖（睡前需热水泡脚后可慢慢转暖）。
2、发热：○体温升高。
○体温不高自觉热感。
○午后或入夜自觉热感。
○发热下午为甚。
○五心烦热。
○夏天特别怕热。
○夏天不怕热。
○寒热往来。
○高热不退。
○低热持续。
夏天特别怕热（二）汗出情况○平时宜汗出，活动后尤甚。
平时不出汗。
○睡时汗出。
○醒后汗出。
○但头汗出。
○手足心汗出。
○半身汗出平时宜汗出，活动后尤甚手心容易出汗1、疼痛的部位：○头顶。
○头左侧。
○头右侧。
○前额部。
○头后部。
○胸骨后痛。
○左肋痛。
○有肋痛。
○双肋痛。
○上腹部（左中右）。
○下腹部（左中右）○腰（左中右双）○四肢关节（注明哪一个）。
○浑身痛偶尔小腹左侧疼2、疼痛的性质：○胀痛。
○刺痛。
○冷痛。
○灼痛。
○隐痛。
○绞痛。
○重痛。
○空痛。
○酸痛。
○固定痛。
○走窜痛。
偶尔小腹刺痛（四）、饮食、口味情况1、饮食：○食欲一般、○食欲不振、○食欲较好、○食欲旺盛、○喜清稀饮食、○喜干躁饮食、○饮食喜甜、○饮食喜咸、○饮食喜酸、○饮食喜辣、饮食喜温、热，饮食喜冷、凉食欲一般饮食喜酸2、口味：○口淡乏味、口苦（晨起口苦）（夜半口苦）（全天口苦）、○口甜、○口咸。
中医问诊单模板
13、如能提供清晰的面部及舌苔的照片则更好。
图片：
6、月经（就是要知道你月经会不会提前或延后，周期是多少天，经量多少，经色、经期多长，会不会有血块，经前、中、后会不会痛，会不会乳房胀，白带如何等等）：
7、舌苔（舌厚薄，舌边是否有牙印，舌体颜色，舌苔颜色及厚薄，有没有裂纹、地图，有没有瘀点、溃疡等）：
8、性功能方面的情况描述（男人是否遗精早泄阳萎，女人是否性冷淡、阴道干涩、性交疼痛等）：
填写须知：请一定按所列的各条款详细描述症状，不许填正常，还行，可以，好象，大概等字样，信息或详细，诊断越准确，为了你的身体健康，希望您不要怕麻烦。
网名
所在地区
性别
年龄
身高
体重
职业
1、病史（以前得过什么比较大的病并做过何治疗，现在有什么遗症）：
2、疼痛及其它不适（头部，颈，后背，肩，手，胸，腹，胁，肋，脐，麻木等不适现象）
9、汗方面：你容易出汗吗?会半夜盗汗吗?会时常流汗不止吗?还是不出汗的身体呢?
10、情志方面的描述：你的心情怎么样？脾气好不好？七情（喜怒忧思悲恐惊）以哪种为主？
11、附加描述（眼睛会不会红，痒、痛，脸上有没有长痘，长在哪里，有什么色斑，脸色如何，四肢会不会容易发热或容易怕冷，以及你可以想到且能描述出来的不适症状）：
3、睡眠（平时几点睡，几点起床，中间会不会醒，几点会醒，醒后能否马上回睡，睡眠深不深，做梦情况如何，醒后的精神状态如何）：
4、饮食(口咽会不会干，想不想喝水，想喝冷或热水？吃饭多不多，香不香，会不会容易肚子胀，会不会容易饿，会不会胃酸胀痛等）：
5、大小二便（一天大便几次，大便颜色如何，会不会粘马桶和难擦干净，大便干还是稀，硬还是溏；小便颜色如何，次数如何，小便时会不会频\数\痛，夜尿会不会有）
中医问诊单
中医问诊单一．基础情况1．问诊时间： 2015 年 2 月11 日2．姓名（可用化名）：王群3．年龄： 50 岁4．性别：女5．婚否：已婚6．工作：待业7．身高： 155 cm8．体重： 60 kg二．具体细节1．主诉现有最主要不适及症状（尽量详细）全身麻木，木后有胀痛，身上有疙瘩，头晕眼花，会出现累，经常小腹胀痛。
2．有畏寒怕冷吗？还是怕热？或者忽冷忽热有没有汗出？气候变化症状是否加重，哪些症状加重？有时会忽冷忽热，不会随气候变化加重3．头部有无异常，如胀、痛、晕等？颈椎、背部、腰部有无疼痛、胀满、冷感？身体岁气候变化而变化会出现腰胀疼，头胀疼晕，颈椎有时疼痛。
身体会有一阵一阵的冷感，会有头晕现象。
4．眼、耳、鼻、喉、口，是否有异常？如鼻塞、鼻涕、咽干、口苦、口唇干燥口腔溃疡、牙龈出血、牙痛、目眩、目赤、迎风流泪、眼干、眼屎、视物模糊、耳鸣、耳聋、流脓等等。
咽干，感冒时口苦，视物模糊，会有耳鸣。
5．精神状态如何？是否容易劳累、犯困？有无心烦、易怒、喜叹息等？健忘？容易劳累犯困，有心烦易怒喜叹息，有健忘。
6．小便如何？一日几次？每次尿量多吗？颜色？是否有尿滴沥、尿不尽感？是否刺痛？夜起几次？一天6、7次，尿少有滴沥，会有刺痛，起夜2次。
7．大便如何？有无便秘？几日一次？拉肚子？大便成不成形？干燥？放屁多不多？放屁或大便后主诉症状是否减轻？没有便秘，感冒时会拉肚子大便不成型不干燥，不放屁，没有减轻8．胃口如何？食欲好还是差？还是饥不欲食？喜欢什么口味的饮食？食欲好。
不会有饥不欲食，口味不挑剔9．是否口渴、想喝水？喜欢喝温热水还是冷水？或者口渴却不想喝水？喜欢喝冷水，没有口渴不想喝水10．睡眠如何？是否失眠？睡觉会烦躁吗？是否多梦？大概梦些什么内容？打呼噜？说梦话？磨牙？不会失眠，劳累时会出现烦躁。
后面的现象都没有11．胸部、两肋、胃脘部、腹部、小腹部有无异常？如心慌、惊悸、喘累、烦闷、烧心、疼痛、胀满等？心慌喘累烦闷有疼痛有胀满。
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1.怕冷还是怕热？手脚冰凉吗？
2.肛门是否有灼热感、大便很烫吗？
3.嘴唇很红吗？嘴唇很干吗？
4.舌头什么颜色（鲜红、淡红、淡白）？舌体大还是小？舌苔什么颜色（白色、黄色）？舌苔是干燥还是水润？拍照
5.胸腹久按是感觉凉还是烫手？
6.喝水偏多还是偏少？喝冷水还是喝温热水肚子舒服一些？
7.如果喝水偏多，是的确口渴，还是习惯性喝水（认为需要多喝水才好）？喝水后肚子容易胀吗？
8.精神状态好吗？
9.咳嗽吗？有痰吗？痰是什么颜色?
10.喉中是否有堵的感觉？
11.手腕脉搏处，手指轻搭上去，感觉是轻轻碰到就感觉到跳动，还是重按才能感觉到，感觉跳动是有力还是无力？脉搏是粗大还是像一根琴弦？每分钟脉搏跳动多少次？。