临时用电安全作业许可证填写规范
(施工现场、生产厂区)临时用电作业安全许可证
编号：
作业单位
用电设备
作业人员
监护人
用电地点
现场负责人
用电用途
用电期间
年月日时分---年月日时分
用电接引地点
工作电压V
风险分析
□触电；□坠落；□火灾；□中毒；□机械伤害；□灼烫；□窒息；□爆炸；□其它：
负荷合计
kW
安全措施确认
□电气人员持证
□可燃物清理干净
□电缆规格、敷设符合要求
许可证取消
申请单位因故取消临时用电作业，已经告知相关方，此《临时用电作业安全许可证》予以取消。
批准人签字：年月日
说明：《临时用电作业安全许可证》中选择项，符合的打“√”；不符合的打“×”；没有或不需要此项目的打“/”。
审批流程：
本表填写一式三份，一份由现场作业人员持有，一份由作业机构存档，另一份需传给安全管理部门存档备查。
□线路及设备符合防爆要求
□用电人员培训
□开具相关许可证
□各种安全标识齐全
□设备外壳绝缘符合标准
□设备防护罩良好
□监护人确定
□用电组织设计
□临时照明符合要求
□焊接设备符合标准
□电线绝缘良好
□防护用品齐全
□手持电动工具符合标准
□符合一机一闸
补充安全措施：
作业单位现场负责人意见：
年月日
供电单位电气专业人员意见：
年月日
供电单位电气负责人批准人意见：
年月日
许可证关闭
临时用电作业按照规定时间顺利完成，供电单位已经停止供电，作业单位已经由电气专业人员拆除供电线路和用电设备，现场检查确认没有隐患，已经告知相关方，《临时用电作业安全许可证》关闭。
供电电气人员签字：年月日
临时用电作业许可填写模板
年 月 日（手工）
临时用电监护人签字：
（加油站计量或安全员签字）
年 月 日（手工）
作业许可证延期
本许可证是否可以延期 □是 □否 如果是，最多延期次数： 次
本许可证最长延期至： 年 月 日 时
本许可证最长延期至： 年 月 日 时
临时用电申请人：
日期：
时间：
临时用电批准人
日期：
时间：
临时用电申请人签字：年 月 日
（此处为加油站经理签字及手工日期）
临时用电区域
储油罐区
临时用电位置
储油罐区外x米处
临时用电时间
2010年x月xx日
供电线走向
配电室室到罐区外x米处
敷设方（必要时附图说明）
必须按实际标绘线路走向
需要安装的电气设备
设备名称
型号
规格
数量
设备运行状况
操作人
（填写配电盘或接线板）
临时用电作业计划表
临时用电申请单位：xxx加油站XJXS/HSE.GL.ZAHC.31-JL.01
临时用电单位
xxxx加油站
临时用电区域
储油罐区
临时用电位置
储油罐区外x米处
临时用电时间
2010年x月xx日(真实能过作业的时间)
临时用电作业类型：（在下方可选项目上手工填√）
□新改扩建项目施工 □紧急抢修 □清罐 □设备改造 □临时照明 □其它
年月日此处为加油站经理签字及手工日期需要安装的电气设备供电线走向配电室室到罐区外x米处敷设方必要时附图说明必须按实际标绘线路走向设备名称型号规格数量设备运行状况操作人填写配电盘或接线板必填必填必填必填指定操作人并签字电源板上的装置设备名称型号规格数量运行状况保护装置的配置抽油泵必填必填必填必填防爆型电机漏电保护本许可证有效期限
《临时用电作业作业安全许可证》【范本模板】
作业人员经过安全教育，佩戴劳动防护用品和安全防护用具均符合要求.
□
2
所有临时用电设备、设施安装接线源自由持证电工进行。□3
临时用电已采用TN-S接零保护系统，电气设备的金属外壳已连接保护零线。
□
4
线路敷设、配电盘柜、开关、插座、插头、引线等均已符合安全规定。
□
5
施工临时用电所用电源应由生产管理部门指定，严禁接用生产设备电源。
□
10
临时用电电源停、送电均应由生产单位值班电工负责。
□
11
在储罐区和具有火灾爆炸危险等场所内一般不允许接临时电源，确实需要时，应使用相应防爆等级的电源、电器元件和线路。
□
补充措施
工作组成员对风险分析及采取的措施确认签字
申请作业单位意见
年 月 日（章）
属地单位管理部门意见
年 月 日(章）
属地单位安全部门意见
□
6
所有配电箱门已上锁,并由专人负责,并清晰标记名称及安全警示标志。
□
7
已编制临时用电作业安全技术措施和触电事故应急救援预案。
□
8
临时用电设备、手持电动工具安全防护齐全有效，均已做到“一机、一闸、一漏”。严禁电焊机外壳直接接地或接工作零线。
□
9
临时用电设备已做好防雨、水措施，工作行灯电压不超过36伏，部件绝缘良好。
年 月 日（章）
属地单位主管领导审批
年 月 日（章）
临时用电作业开工前，属地单位车间或运行岗位当班班长补充意见及验票签字:
年月日时 分
本证一式两份：一份留存属地单位安全部门，一份由作业负责人保存于作业现场备查。
临时用电作业安全许可证
属地单位：记录编号:
临时用电安全作业许可证填写规范
临时用电安全作业许可证填写规范
1. 证书信息
- 证书名称：
- 证书编号：
- 发证日期：
- 发证机关：
- 有效期限：
2. 申请单位信息
- 单位名称：
- 统一社会信用代码：
- 法定代表人：
- 联系人：
- 联系
- 单位地址：
3. 作业场所信息
- 作业场所名称：
- 作业场所地址：
- 作业场所性质：
- 作业场所负责人：
- 作业场所联系
4. 施工项目信息
- 项目名称：
- 施工单位名称：
- 施工单位地址：
- 施工单位负责人：
- 施工单位联系
5. 临时用电安全管理责任人信息- 姓名：
- 职务：
- 联系
6. 施工队伍信息
- 施工队伍名称：
- 施工队伍负责人：
- 施工队伍联系
7. 安全防护措施
- 安全防护措施：
- 安全用电规定：
- 临时用电线路布置图：
8. 审批意见
- 项目负责人意见：
- 安全专责意见：
- 签发人：
9. 监督检查记录
- 监督检查日期：
- 监督检查人员：
- 监督检查结果：
10. 许可证行政审批结果- 发证日期：
- 发证机关：
- 有效期限：
- 审批结果：
以上是《临时用电安全作业许可证填写规范》的内容。
请按照规范的要求填写相应信息，确保所有信息的准确性和完整性。
在填写过程中，务必注意安全防护措施的规定，以保障作业环境和工作人员的安全。
Q SY 1244-2009 临时用电安全管理规范
Q/SY 1244—2009
5.1.4 潮湿区域、户外的临时用电设备及临时建筑内的电源插座应安装漏电保护器，在每次使用之前 应利用试验按钮进行测试。 5.1.5 各类移动电源及外部自备电源，不得接入电网。动力和照明线路应分路设置。 5.1.6 临时用电单位不得擅自增加用电负荷，变更用电地点、用途，一旦发生此类现象，生产单位应 立即停止供电。 5.1.7 临时用电线路和电气设备的设计与选型应满足爆炸危险区域的分类要求。 5.1.8 进行临时用电拆、接线路的工作人员必须按规定佩戴个人防护装备。 5.2 施工组织设计
下列文件中的条款通过本标准的引用而成为本标准的条款。凡是注日期的引用文件，其随后所 有的修改单 ( 不包括勘误的内容 ) 或修订版均不适用于本标准，然而，鼓励根据本标准达成协议的各 方研究是否可使用这些文件的最新版本。凡是不注日期的引用文件，其最新版本适用于本标准。
JGJ 46 施工现场临时用电安全技术规范 Q/SY 1240—2009 作业许可管理规范 3 术语和定义
面、锅炉或金属容器内的照明电源电压不得大于 12V。 5.6 标签、标识 5.6.1 所有断开开关应贴有标签，注明供电回路和临时用电设备。所有临时插座都应贴上标签，并注 明供电回路和额定电压、电流。 5.6.2 所有开关箱、配电箱 ( 配电盘 ) 应有安全标识，在安装区域内，应在其前方 1m 远处的地面上 用黄色油漆或黄色安全警戒带做警示。 5.7 临时用电许可证 5.7.1 由临时用电单位提出申请，生产单位负责人组织电气专业人员对临时用电施工组织设计进行审 核，对临时用电安全措施和用电设备进行检查并签字确认后，生产单位负责人批准。 5.7.2 临时用电许可证的有效期限一般不超过一个班次。如果在书面审查和现场核查过程中，经确认 需要更多的时间进行作业，应根据作业性质、作业风险、作业时间，经相关各方协商一致确定许可证
安全系统作业票证填写要求规范
安全作业票证填写规正拓气体二0一四年十月三十日一、动火安全作业证1、动火安全作业证分为三联，第一联存于安全环保部，第二联存于生产质量部，第三联动火人持有备查。
2、动火证由安全环保部填写。
3、动火级别由安全环保部确定，特殊动火作业、一级动火作业由总经理批准，二级动火作业由安全环保部批准。
4、动火证由安全环保部统一编号，编号由年月序号组成例如201410-025、动火装置部位及容写详细，例如脱碳工段闪蒸槽底座固定6、动火执行人是机修有证人员7、在车间动火动火监护人是当班有经验的外操，公用设施动火动火监护人是生产质量部负责人，技改项目动火负责人是项目负责人。
8、采样检测时间为动火前30分钟以，采样点为动火位置，分析结果填写真实，动火分析人为分析室化验人员。
仪器分析人为安全环保部人员。
9、动火时间为分析取样后30分钟以。
10、动火安全措施由动火人确认，没有的项目填写不涉及。
11、现场配备的消防设施数量没有的填“0”12、危害识别由安全环保部分析，动火人确认。
13、动火单位意见，动火所在单位意见，安全部门意见，领导审批意见，必须填写明确“同意或不同意”。
14、动火完后，安全环保部人员进行验收。
动火安全作业证二、进入受限空间安全作业证1、进入受限空间安全作业证分为三联，第一联存于安全环保部，第二联存于生产质量部，第三联作业监护人持有备查。
2、进入受限空间作业证由安全环保部填写。
3、进入受限空间作业证由安全环保部统一编号，编号由年月序号组成例如201410-024、受限空间和作业容写详细，例如脱硫工段泡沫槽下部焊蒸汽管。
5、作业执行人是机修人员，作业监护人为当班有经验的外操。
6、原有介质、危害因素由生产质量部人员填写。
7、采样部位在受限空间上中下三个部位分别采样，采样检测时间为进入受限空间前30分钟以，作业超过4小时必须重新分析，分析结果填写真实，分析人为分析室化验人员。
仪器分析人为安全环保部人员。
8、进入受限空间时间为分析取样后30分钟以。
临时用电作业安全许可证
临时用电作业安全许可证
2.本许可证安全员存审批后的纸质版，监理单位留存一份；
3. 安全员/作业所在单位负责人将填写完毕的本许可证，由监理工程师进行审批；
4.表内有“签字”字样的必须本人签字，其他栏内可以代写；
5.《临时用电作业安全许可证》有效期限，一般危险不超过7天，较大危险不超过3天，高度危
险不超过8小时。
临时用电作业安全技术交底表
作业级别：□一般危险□较大危险□高度危险
说明：1.安全交底后，安全措施落实完毕，方可申办《临时用电作业安全许可证》；
2.本交底表和签字后的作业许可证由作业所在单位及监理单位存档（纸版）；
3.表中选择项符合或需要的打“√”，不符合或不需要的打“×”。
临时用电作业安全许可审批流程
临时用电作业安全审批流程目前，临时用电作业安全许可证审批较混乱。
为了理顺作业管理流程、明确职责分工，进一步规范危险作业审批、落实管理责任，根据集团下发的《临时用电作业安全许可标准》，现将临时用电作业审批流程及职责重新明确：一、临时用电作业相关部门职责1、维修车间负责临时用电条件的确认、线路安装、确认送电及临时用电结束后的线路安全拆除等工作。
对用电负荷、线路绝缘、线路设备安装、作业后拆除线路、用电挂牌、上锁、摘牌、解锁、作业风险分析、落实措施、现场安全培训以及事故应急等安全管理全面负责。
对本车间作业人员进行安全技术交底的同时，对临时用电单位作业人员进行安全技术交底。
2、临时用电单位按照《临时用电作业安全许可标准》要求负责供电后线路的规范使用，检查个人防护用品佩戴情况、落实防火防触电措施、应急管理等。
对临时用电期间的作业安全全面负责。
临时用电期间需要办理其他相关危险作业许可证的，按许可标准办理。
二、《临时用电作业安全许可证》审批流程1、临时用电单位提出用电需求，维修车间负责开具《临时用电作业安全许可证》。
2、《临时用电作业安全许可证》填写要求：①“作业单位”一栏为临时用电单位；②“作业人员”一栏为临时用电单位和维修车间指定的现场作业人员分别签字；③“监护人”一栏由临时用电单位和维修车间分别指定的具备监护能力的人员签字；④“作业单位现场负责人”一栏由临时用电单位和维修车间指定的作业现场负责人分别签字；⑤“供电单位电气专业人员”一栏为维修车间电工班长；⑥“批准人”一栏白班为维修车间主任、副主任或主任授权的值长，晚班为维修车间主任授权的值长。
三、《临时用电作业安全许可证》签、批人员应具备的能力1、“作业人员”一栏为维修车间接线、送电人员及临时用电单位现场作业人员应具备的能力㈠维修车间接线人员应具备的能力（1）持有电工作业证；（2）了解作业的内容、地点、时间、要求，熟知作业过程中的危害及控制措施，并能够按照《临时用电作业安全许可证》规定的要求完成作业；（3）能够分析接线风险，落实安全措施；（4）掌握应急预案，能够执行应急启动程序；（5）会正确使用劳动防护用品；（6）员工没有职业禁忌症（如色盲、癫痫病、精神疾病等）。
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临时用电安全作业许可证填写规范.txt 临时用电安全作业许可证填写规范
1.申请单位信息
- 单位名称：
- 单位地址：
- 联系人姓名：
- 联系人
- 单位安全负责人姓名：
- 单位安全负责人
2.用电设备信息
- 用电设备名称：
- 用电设备数量：
- 用电设备功率（单位：千瓦）：
- 用电设备型号：
- 用电设备厂家：
- 用电设备生产日期：3.用电场所信息
- 用电场所名称：
- 用电场所地址：4.用电时间及用途
- 用电起始时间：
- 用电结束时间：
- 用电用途：
5.施工方案
- 施工方案描述：6.安全措施
- 安全措施描述：
7.负责人意见
- 负责人意见：
8.审批人意见
- 审批人意见：
9.附件清单
- 附件1：
- 附件2：
- 附件3：
- 附件4：
以上是填写临时用电安全作业许可证的规范，申请单位在填写时应根据实际情况提供相关信息并描述详细，以保障临时用电的安全性和合规性。
请在申请前仔细核对填写内容，并确保各项信息准确无误。
注意事项：本许可证仅适用于临时用电场合，如需长期用电或其他用电场合，请另行申请相应的许可证。