颈部淋巴结肿大图片
颈部淋巴结分区
• 头颈部淋巴结按照与其相邻的组织器官及血管来命名大致分十组，如下：枕淋巴结、耳后淋巴结、腮腺浅淋 巴结、腮腺深淋巴结、颌下淋巴结、颏下淋巴结、颈前淋巴结、颈外侧区淋巴结、面淋巴结及咽后淋巴结。
Ia区
• 上界：下颏舌骨肌 下界： 颈阔肌 前界：下颌联 合 后界：舌骨体 外界： 二腹肌前腹下缘
• Ia水平的淋巴结引流下 颚皮肤、中下唇、舌尖 和口底的前方. Ia 水平 转移最大危险是来自口 底、口腔部舌的前方、 下颌骨牙槽嵴和下唇。
少的或无近位的淋巴结病变。
IVb
分区
IVb
上界
下界
胸骨柄上缘上 胸骨柄上缘 2cm
前界
后界
外界
胸锁乳突肌内 面；锁骨内面
中斜角肌前缘 （上）、肺尖、 头臂静脉、头 臂干（右侧）、 斜角肌外侧 左颈总动脉、 左锁骨下动脉 （下）
内界
VI区外侧界（气 管前部分）、 颈总动脉内侧 段）
IVb 水平接受IVa 和Vc水平的输出淋 巴管，某些输出管来自气管前和喉返 淋巴结，并收集来自下咽、食管、喉、 气管和甲状腺的淋巴引流。IVb水平 淋巴结最常见的转移来自下咽、声门 下喉、气管、甲状腺和颈段食管癌。
VIIb水平 (Table 6)包括茎突后淋巴结，它 是II水平向头侧的延续。 位于颈动静脉周 围的血管间隙，向上达颅底(颈静脉孔)。 茎突后间隙内界是颈内动脉，外侧是茎突 和腮腺深叶，后界是C1椎体和颅底,前方 是茎突前间隙和咽旁间隙。茎突后淋巴结 接受来自鼻咽粘膜的淋巴，常见转移来自 鼻咽,以及其他头颈原发肿瘤通过淋巴逆 流侵及II水平的上部淋巴结
Ib
• 上界：颌下腺上缘 下界： 颈阔肌 前界：下颌联 合 后界：颌下腺后缘 外界：下颌骨内侧 内界： 二腹肌前腹外侧
最新颈部淋巴结分区示意图
Ⅰ区（Level Ⅰ）：包括颏下及下颌下区的淋巴结群，又分为A（颏下）和B（下颌下）两区。
Ⅱ区（Level Ⅱ）：前界为茎突舌骨肌，后界为胸锁乳突肌后缘上1／3，上界颅底，下界平舌骨下缘。
主要包括颈深淋巴结群上组。
以在该区中前上行向后下的副神经为界分为前下的A区和后上的B区。
Ⅲ区（Level Ⅲ）：前界为胸骨舌骨肌外缘，后界为胸锁乳突肌后缘中1／3，下界为肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉平面（环状软骨下缘水平），上接Ⅱ区，下接Ⅳ区。
主要包括肩胛舌骨肌上腹以上的颈深淋巴结群中组。
Ⅳ区（Level Ⅳ）：为Ⅲ区向下的延续，下界为锁骨上缘，后界胸锁乳突肌后缘下1／3段。
主要包括颈深淋巴结群下组。
Ⅴ区（Level Ⅴ）：即颈后三角区及锁骨上区。
前界邻接Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区后界，后界为斜方肌前缘。
以环状软骨下缘平面（即Ⅲ、Ⅳ区分界）分为上方的A区（颈后三角区）和下方的B区（锁骨上区）。
包括颈深淋巴结副神经链和锁骨上淋巴结群。
Ⅵ区（Level Ⅵ）：带状肌覆盖区域，上界为舌骨下缘，下界为胸骨上缘，两侧颈总动脉为两边界，包括内脏旁淋巴结群。
VII区（Level VII）：为胸骨上缘至主动脉弓上缘的上纵隔区。
Ⅰ区：包括颏下区及颌下区淋巴结。
ⅠA：颏下区，无临床重要性。
ⅠB：颌下区，为口腔肿瘤转移所在。
Ⅱ区：颈内静脉淋巴结上区，即二腹肌下，相当于颅底至舌骨水平，前界为胸骨舌骨肌侧缘，后界为胸锁乳突肌后缘。
ⅡA：颈内静脉淋巴结，为头颈肿瘤主要淋巴引流集中区域，是第1站前哨淋巴结。
ⅡB：位置在后上，被胸锁乳突肌覆盖，这部分淋巴结常常是鼻咽癌的转移处。
外科颈清扫术后复发也常在此处。
Ⅲ区：颈内静脉淋巴结中区。
从舌骨水平至肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处，前后界与Ⅱ区同。
Ⅳ区：颈内静脉淋巴结下区。
从肩胛舌骨肌到锁骨上，前后界与Ⅱ区同。
Ⅴ区：包括枕后三角区淋巴结(或称副神经淋巴链)及锁骨上淋巴结。
前界为胸锁乳突肌后缘，后界为斜方肌前缘，下界为锁骨。
淋巴结肿大就是淋巴瘤？别怕，看完这篇你就明白了
淋巴结肿⼤就是淋巴瘤？别怕，看完这篇你就明⽩了⼤学⽣⼩美脖⼦上发现了⼀个淋巴结，说⼤不⼤，说⼩不⼩，“跟奶茶⾥的珍珠差不多⼤”，摸上去有点疼的，⼜似乎不是特别疼。
⼩美第⼀时间打开了⼿机⽹页，开始搜索“淋巴结肿⼤”相关的信息。
这下好了，不搜不知道，⼀搜吓⼀跳！“淋巴瘤，⽩⾎病......”。
“完了......”当她看完这条新闻“脖⼦上有淋巴结需警惕：花季少⼥淋巴结肿⼤确诊淋巴瘤”，⼩美再也坐不住了。
“医⽣，怎么办呀，我脖⼦上有个淋巴结！”医⽣开始耐⼼询问她的情况，从最开始的病史问起，最近有什么不舒服啊之类。
“没有啊！什么不舒服都没有，也没发烧，也没感冒，也没喉咙痛。
”“医⽣，我看⽹上说，莫名其妙出现的淋巴结，很有可能是淋巴瘤！怎么办啊......”诚然，每个⼈都希望⾃⼰是那个“特别的个体”，但是疾病⾯前，我们不要这份“特别”，⽣活可不是偶像剧的剧情，“花季少⼥”那么多，不会个个淋巴瘤。
“去做个检查吧！”医⽣问好了情况，做了基本的体格检查之后，开了⾎常规和淋巴结B超两项基本检查。
报告回来了。
⾎常规显⽰，⽩细胞轻度升⾼，中性粒细胞达82%；B超提⽰淋巴结肿⼤，但⽆特殊描述。
“你看，医⽣，果然有淋巴结！”⼩美忧虑的神情中甚⾄还有些兴奋，弄得医⽣哭笑不得。
“没事！你有呼吸道感染，给你开点⼝服抗⽣素哦，按疗程吃完再复诊。
”“医⽣，我没发烧，也没感冒，怎么感染了呢？”原来，医⽣在耐⼼询问病史时了解到，⼩美最近常熬夜。
熬夜会导致免疫⼒下降，⽽⼩美从⼩就⼀直有慢性扁桃体炎。
免疫⼒下降时候，慢性扁桃体是很容易再次发作的。
这个时候，如果不是特别严重，是可以不发热、不明显疼痛的。
颈部的各个淋巴结就是“分管”和“镇守”头颈、五官地区的“警备队”，⼀旦有感染、炎症发⽣，淋巴结就会肿⼤起来，⽣产“⽩细胞⼤军”，奔赴抗击病菌的前线。
刚刚问完病史后，医⽣让她张嘴看了⼀下喉咙：咽红，粘膜明显充⾎，两侧扁桃体明显肿⼤，印证了医⽣的推测。
淋巴结肿大症状图片
淋巴结肿大症状图片一、简介淋巴结因内部细胞增生或肿瘤细胞浸润而体积增大的现象。
临床常见的体征。
可通过触摸颌下、颈部、锁骨上窝、腋窝和腹股沟等部位而发现，但肺门、纵隔、腹膜后和肠系膜等体内肿大的淋巴结则要靠X射线、CT和B超等才能发现。
淋巴结肿大常见3种情况：①良性肿大。
包括各种感染、结缔组织病和变态反应等引起的肿大。
临床常呈良性经过，随着病因去除，在一定时间内可以完全恢复。
②恶性肿大。
包括原发于淋巴结的恶性肿瘤如淋巴瘤、淋巴细胞性白血病和恶性组织细胞病等及其他恶性肿瘤的淋巴结转移如肺癌、胃癌和乳腺癌等。
临床呈恶性经过，淋巴结持续性进行性肿大，若不积极治疗，常会进行性恶化死亡。
③介于良性与恶性间的肿大。
如血管原始免疫细胞性淋巴结病和血管滤泡性淋巴结增生症等。
开始常为良性，可变成恶性而致命。
因此在确定淋巴结肿大后，关键是确定其原因和性质，局部肿大伴明显疼痛者常提示感染；进行性无痛性肿大者常提示恶性肿瘤性疾病。
骨髓穿刺特别是淋巴结活检可帮助确诊。
淋巴结肿大的治疗以病因而定，如淋巴腺结核可应用链霉素和雷米封等，若为恶性淋巴瘤，应以联合化疗为主，若为癌症晚期转移，则预后极差。
二、原因淋巴结肿大非常多见，可发生于任何年龄段人群，可见于多种疾病，有良性，也有恶性，故重视淋巴结肿大的原因，及时就诊、确诊，以免误、漏诊，是非常重要的。
下面就谈一谈淋巴结肿大的常见原因。
根据发病部位的不同，常见的淋巴结肿大可分为：腹股沟淋巴结肿大、腋下淋巴结肿大、颈部淋巴结肿大、耳后淋巴结肿大。
多是由于这些部位出现炎症所致，下面一一进行分析。
腹股沟淋巴结肿大原因：腹股沟淋巴结肿大通常提示腹股沟周围的生殖系统、腹腔各器官病变，也包括全身性疾病。
此外，恶性淋巴瘤可侵犯纵隔、肝、脾及其它器官，包括肺、消化道、骨骼、皮肤、乳腺、神经系统等引起肿大。
腋下淋巴结肿大原因：躯干上部、乳腺、胸壁等处的炎症，会引起腋窝部淋巴结肿大，简单的说可以引起淋巴结肿大的疾病有，乳腺炎、乳腺肿瘤，或者是同侧胸壁的疾病。
解剖图系列之四——颈部淋巴结分区
解剖图系列之四——颈部淋巴结分区绘图/编辑：罗晓东（新郑市第⼆⼈民医院）放射沙龙公益联盟综合5群投稿邮箱：2519330936@版主微信号：gx1747523627颈部淋巴结数⽬较多，除收纳头、颈部淋巴结以外，还收集胸部及上肢的部分淋巴结。
颈部淋巴结包括颏下淋巴结，下颌下淋巴结、颈前淋巴结、颈浅淋巴结及颈深淋巴结等。
为便于交流及临床应⽤，1991年美国⽿⿐咽喉头颈外科学会将颈部淋巴结按Level分区法划分为6个区（即I区、II区、III区、IV区、V区、VI区）。
2002年美国头颈协会（AHNS）和美国⽿⿐咽喉头颈外科学会（AAOHNS）对Level分区法做了更新，补充了VII区，并细化了I区、II区、V区的分区，⽬前学术界对颈部淋巴结分区⼴泛采⽤VII区法。
2009年美国甲状腺协会（ATA）外科组、美国内分泌外科医师协会（AAES）、美国⽿⿐咽喉头颈外科学会（AAOHNS）以及美国头颈学会（AHNS）⼀起讨论并进⼀步定义了VI区淋巴结的统⼀术语。
Ⅰ区（Level Ⅰ）：包括颏下及下颌下区的淋巴结群，上以下颌⾻为界，下以⼆腹肌及⾆⾻为界，其中⼜分为A（颏下）和B（下颌下）两区。
Ⅱ区（Level Ⅱ）：颈内静脉淋巴结上组，前界为茎突⾆⾻肌，后界为胸锁乳突肌后缘上1／3，上界颅底，下界平⾆⾻下缘。
以在该区中前上⾏向后下的副神经为界分为前下的A区和后上的B区。
Ⅲ区（Level Ⅲ）：颈内静脉淋巴结中组，前界为胸⾻⾆⾻肌外缘，后界为胸锁乳突肌后缘中1／3，上界平⾆⾻⾆⾻下缘，下界为肩胛⾆⾻肌与颈内静脉交叉平⾯（环状软⾻下缘⽔平），上接Ⅱ区，下接Ⅳ区。
Ⅳ区（Level Ⅳ）：颈内静脉淋巴结下组，为Ⅲ区向下的延续，上界为环状软⾻下缘⽔平，下界为锁⾻上缘，前界为胸⾻⾆⾻肌外缘，后界胸锁乳突肌后缘下1／3段。
Ⅴ区（Level Ⅴ）：包括颈后三⾓区及锁⾻上区淋巴结群。
前界邻接Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区后界（胸锁乳突肌后缘），后界为斜⽅肌前缘，下界为锁⾻。
头颈部淋巴结的解剖和浅表淋巴结的正常声像图
头颈部淋巴管和淋巴结
头部的淋巴结多位于头颈交界区，由后向前 枕淋巴结 乳突淋巴结 腮腺淋巴结 下颌下淋巴结 颏下淋巴结 收纳头面部浅层的淋巴，直接或间接汇入颈外侧
深淋巴结
枕淋巴结 位于枕部皮下、斜方肌起点的 表面，收纳枕部、顶部的淋巴管
共同点：长短径比值>2 髓质为主，皮质较薄 门部血流纤细，内部一般无血流
颈部正常淋巴结的超声特点
颈浅淋巴结长径<5mm，低回声，皮髓质 无明显分界，血流稀少
颈深淋巴结位于颈内静脉（血管鞘内）周 围，扁圆形，长径10mm左右，横径 <5mm，血流稀少
锁骨上一般检测不出淋巴结，如果检出 >5mm的淋巴结，或淋巴结呈类圆形，周 围组织回声略高，认为异常
头颈部淋巴结的解剖和浅表淋 巴结的正常声像图
淋巴结
是淋巴管向心行程中的必经器官 一般为灰红色、质软的扁圆形小体，直径
5-20mm，一侧隆凸，另一侧凹陷称为门， 是神经血管的出入处 与凸侧面相连的淋巴管为输入淋巴管，数 目较多，与凹面相连的淋巴管为输出淋巴 管，数目较少
皮质区：最外层，有大小不一的淋巴滤泡。 未受抗原刺激时小而少，受抗原刺激后可 布满整个淋巴结
长椭圆形，或扁平状，形同肾脏 包膜完整，境界清 内以高回声为主 皮质 包膜下周缘线状低回声，薄而纤细
副皮质区：声像图无法区分 髓质区 中央高回声区域，由淋巴窦、脂肪 组织和小血管组成
正常淋巴结的变异
淋巴结径线5-20mm 一般5mm左右，不易检出 颌下淋巴结长径在10mm左右 角淋巴结长径在20mm左右 腹股沟淋巴结长径30mm以上
锁骨上淋巴结 位于锁骨下动脉和臂丛附近—— 食管癌和胃癌
小儿颈部淋巴结
1. Hafez HN, et al. J Egypt Natl Canc Inst , 2011;23:105-114
淋巴结病时， 淋巴结活检指征及结果
• 活检指征
大小：＞2cm；肿大超过2周；4周后不缩小 部位：锁骨上淋巴结 一致性：质硬、粗糙、质韧 相关特征：异常的CXR检查示淋巴瘤；发热；体重减轻； 肝脾大
# 全部病例的发热对抗菌素治疗无反应，全身症状重，局 部反应轻 # WBC↓，骨髓有时呈感染性骨髓像或增生活跃
病理改变包括淋巴细胞变性、坏死，部分细胞母细胞化，组织细胞增殖，但无中性粒细胞浸润（确诊本病有赖于此） ，与一般组织坏死不同，病变往往始于皮质和副皮质区，其后为坏死期，表现为广泛的凝固液化坏死灶，留有大量核碎片， 周围出现薄层组织增生。早期（增殖阶段）误诊率达30~40%。
健康儿童可触及的浅表LN 位置及出现几率
几个名词
• Lymphadenopathy
淋巴结由于感染、炎症、肿瘤等引起的淋巴结肿大
• Generalized lymphadenopathy
≥2组、不相关的淋巴结病（肿大）
• Regional lymphadenopathy
同一组内的淋巴结病（肿大）
• Lymphadenitis
亚急性坏死性颈淋巴结炎
• 三大主征： # 痛性淋巴结肿大，且有时与发热有关；发热达高峰，淋 巴结肿大疼痛越明显
发热3~4d后局部淋巴结肿大，以颈部淋巴结最常见；耳前、腋下、腹股沟 、肠系膜淋巴结也可累及，少数伴全身淋巴结肿大。直径1~2cm，很少大于 3cm。一般排列呈串珠状，偶可见数个淋巴结融合成5~6cm大的包块，轻度压 痛，表面无红肿
Sahai S. Pediatr Rev, 2013;34(5):216-227
颈部淋巴结分区图 绿皮
上界 C1横突下缘
舌骨体下缘
下界 舌骨体下缘
前界 颌下腺后缘/二腹肌后腹后缘
后界 胸锁乳突肌后缘 胸乳肌/颈阔肌/腮腺/二腹肌
外侧界 后腹内侧
内侧界 颈内动脉内侧/斜角肌
环状软骨下缘 胸乳肌前缘/甲状舌骨肌 后1/3 胸乳肌后缘
胸乳肌内侧
颈总动脉内侧/斜角肌
Grégoire V, et al. Radiotherapy and Oncology, 2014:110: 172-181
后界 枕LN前界-胸乳肌后缘 外侧界 皮下组织 内侧界 头夹肌（下）/颞骨（上）
斜方肌前（外侧）缘 皮下组织 头夹肌
Grégoire V, et al. Radiotherapy and Oncology, 2014:110: 172-181
VIII IX Xa
VIIa区和VIIb区LN区的边界
颈部淋巴结分区图谱
Grégoire V, et al. Radiotherapy and Oncology, 2014, 110:172-181
颈部浅淋巴结转移分区
VIII 区（腮腺内浅面） XI 区（颧弓） XI 区（颊部） XI 区（面部） Ia 区（颏下）
VIa 区（颈静脉前）
VIII 区（耳前） Xa 区（乳突）
胸骨柄上缘
胸乳肌内侧面/锁骨内侧面 斜角肌前缘（上）/肺尖、头 臂V、头臂干（右侧）、颈总A和 锁骨下A（下）
斜角肌外侧缘
颈总A内缘/甲状腺/斜角肌外缘/胸乳肌 VI（气管前区）的外侧/颈总A内
内侧界
内侧缘
缘
Grégoire V, et al. Radiotherapy and Oncology, 2014:110: 172-181
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
淋巴结是机体重要的免疫器官，是接受抗原刺激产生免疫应答反应的场所，有过滤、增殖和免疫作用。
正常人体浅表淋巴结很小，直径多在0.5cm以内，表面光滑、柔软，与周围组织无黏连，亦无压痛。
当机体受到致病因素侵袭后，信息传递给淋巴结，淋巴细胞产生淋巴因子和抗体，有效地杀伤致病因子。
两者“斗争”的结果是淋巴结内淋巴细胞和组织细胞反应性增生，使淋巴结肿大。
颈部淋巴结肿大则是因致病因素侵袭引起。
颈部淋巴组织来自鼻，鼻窦，咽，喉，口腔和面部的淋巴回流，这些部位的炎症或癌肿可侵及或转移到颈部各组的淋巴结。
有时食管，胸部甚至胃肠癌肿也转移至此。
一般可按颈部淋巴结肿大的部位，大小，质地，活动度，有无压痛来鉴别其性质和原因，探查可能的原发病灶。
常见原因有:
(1)炎症
急性者有红，痛，热的特点，起病快，局部有压痛，经抗炎后肿块消退。
慢性者病程长，活动，无压痛，常位于下颌下区。
(2)结核
可原发性或继发于，腹腔的结核病灶，病程长，肿大淋巴结呈串状，质中等，可活
动，无压痛，可互相粘连成团，若干酪样坏死，溃破则形成瘘管。
(3)转移性恶性肿瘤
为颈部淋巴结肿大原因之一，其原发灶多位于头颈部，肿块逐渐增大，质硬，活动度差，无压痛，常为一侧性，也可双侧受累。
鼻咽癌，扁桃体癌，喉癌多转移至锁骨上淋巴结，鼻，鼻窦，口，面部癌常侵及下颌下淋巴结，食管，癌转移至锁骨上淋巴结。
(4)恶性淋巴瘤
为一种发生于淋巴网状组织的恶性肿瘤。
非何杰金淋巴瘤的肿块无痛性，进行性增大，质硬，活动度差，何杰金淋巴瘤多为双侧性，有发热，肝脾肿大，消瘦乏力症状。
淋巴结炎如果情况轻微的话，过一段时间，自然就会好；或是吃一些普通意义上的消炎药，打些消炎针，就会好。
这不算个什
么问题。
但如果肿大厉害的话，又长时间消炎治疗不愈，那就需要中药治疗了：一是避免它的进一步加重恶化，二是身体需要让它恢复功能，发挥它的免疫杀菌作用，增强体质。
中药可充分考虑。
用化瘀散结、解毒消肿，针对疙瘩、肿块、炎症的中药宁结肿消方来治。
患者平时日常生活中注意养成良好的生活习惯。
保持良好的心态，稳定的情绪，拥有健康的饮食习惯，平时多吃水果蔬菜等，提高自我免疫力。
保持情绪乐观、心情舒畅，切忌暴怒郁闷和思虑过度。