护士资格考试复习资料

2013年护士资格证基础护理：湿疹患者的护理湿疹是由多种内、外因素引起的明显渗出倾向的皮肤炎症反应，皮疹多样化，急性期以丘疱为主;慢性期则苔藓样变，瘙痒剧烈，易复发。

湿疹病因复杂，有内、外因素的相互作用，常多方面的。

外部因素如：食物方面：鱼、虾、牛羊肉等过敏;生活环境：日光、炎热、动物毛、皮等;各种化学物质如：化妆品、肥皂等;过度疲劳，情绪变化等精神改变，感染病灶、新陈代谢障碍和内分泌失调等，均可产生或加重湿疹的病情。

1.心理护理湿疹患者由于病情长久、易复发、皮损影响美观，加上对本病缺乏认识，经常造成一定的心理障碍，易产生心理恐惧，焦虑、失望和悲观情绪，甚至丧失治疗信心，因此对病人的安慰十分重要。

我们在护理过程中针对患者的工作环境、生活习惯、饮食、嗜好及思想情绪等深入了解，以诚恳、热情、精心、细心、体贴、极富同情的态度与病人交谈，取得病人的信任，向病人讲解有关本病的知识与医务人员配合，充分发挥患者的主观能动性。

2.舒适的环境湿疹患者由于皮肤受损感到极度不适，并且易继发感染，因此对住院环境要求较高，病室要求安静、舒适、室内空气新鲜，室温保持在22～24℃，相对湿度保持在55～56%，注意避免太冷、太热、太干燥，避免受阳光直射等。

3.皮肤的护理病人皮肤受损，会出现不同程度的红肿、糜烂、渗出，屏障作用差，易继发感染，床上用品应保持清洁、干燥、平整，穿柔软宽大棉衣裤，且每日更换，有糜烂渗出者直接接触的用物要求无菌，可垫无菌中单。

避免各种外界刺激，嘱病人剪短指甲，切勿暴力搔抓，过度洗拭，用肥皂水、热水烫洗，以及其它敏感物质和皮毛制品等。

手部湿疹病人要加强双手保护，进行家务劳动时要戴手套，避免直接接触洗衣粉等刺激性物品。

瘙痒严重的患者可涂外用药或教会其分散注意力的方法，按医嘱给予抗组胺药物或口服镇静药。

晚间痒剧烈者可在晚餐后及睡前各用一次抗组胺药，并向病人讲解药物的副作用如头晕、嗜睡等，消除病人疑虑，注意病人安全。

有糜烂渗出者按医嘱使用2%硼酸溶液或生理盐水给予皮损处冷湿敷。

用8-16层纱布，浸湿药液后拧干(以不滴水为宜)，覆盖在皮损处，一次30分钟，每日2～3次(药液在4℃冰箱冷藏后使用效果更加)。

但要遵守无菌操作规程，根据部位垫中单，保持床单清洁。

如果手部及小腿湿疹苔藓样变明显的患者，治疗需促进药物深达时，外用软膏后可加塑料薄膜封包，每日一次。

4.饮食护理给予合理的膳食，宜清淡，高维生素易消化食物，多吃水果、青菜，保持大便通畅，禁食刺激性食物及特殊蛋白质食物，如酒、辣椒、海味、鱼虾等，忌浓茶、咖啡、吸烟者需戒烟，以免加重湿疹病情。

·2013年护士资格证基础护理：输注机采血小板的护理提高机采血小板输注的效果，其输注护理是一个重要环节。

因此，临床护理工作必须掌握正确的输注护理方法，严格执行输注护理操作。

1.严格核对医嘱，按输注护理常规进行“三查八对”：(1)检查该血液成分制品是否在有效期内，检查输袋封口有无松动、破损和渗漏，标签是否清晰或有无脱落等。

(2)检查血液质量外观：无肉眼可见的血小板聚集现象。

(3)检查输血装置：检查输血器等是否完整无损，有无漏气污染，是否在有效期内。

(4)八对：核对病人的床号、姓名、住院号、血袋号、血量、血液品种、血型鉴定单、交叉配合试验单的各项内容。

也必须核对所输血液成分制品的血型、编号、有效期、交叉配合试验的结果等。

2.领取血液成分制品：(1)杜绝病人及家属代替领取血液。

护理人员取血时与血库人员根据输血申请单、交叉配合试验单、血袋、输血器等进行“三查八对”，无误后方可领取。

(2)血液领回科室后，由两名护士根据血型鉴定单、交叉配合试验单、血袋、输血器等先后在治疗室、床边与病人认真进行“三查八对”，完全符合后才能进行输注。

(3)从领取到输注的过程中，均应注意保暖，不要剧烈震荡，以免引起血小板不可逆的聚集。

3.输注时应用特制血小板输血器，或用装有常规滤器的标准输血器(直径170um)森用微孔滤器，因这种滤器可清除血小板而造成损失，从而降低治疗效果。

4.临床取到的血小板应立即输注。

因故未及时使用的，则应于室温(20～24℃)保存，每项10～15min轻摇血袋，以防血小板发生聚集影响其功能;医院血库有血小板震荡仪的，可把血小板退回血库暂时震荡保存，不可置冰箱保存。

5.输注速度要快(以患者可以耐受的最快速度输入)，一般80～100滴/分，以迅速达到一个止血水平。

故在输注过程中护士不得离开患者，以便随时观察护理。

6.如同时输注几种成分血，应先输用血小板。

7.机采血小板价格昂贵，输注时提倡使用“丫”型输血器。

机采血小板输完时，用30毫升的生理盐水通过“丫”型管移入血袋内冲洗，使粘附在血袋壁上的血小板尽量输净，不至于浪费。

8.临床医护人员应该严格遵守输血技术操作规程，严禁在机采血小板中加入任何药物(生理盐水除外)。

在输注药物后，必须经一定量的生理盐水滴注后，方可输注血小板，以免导致血小板输注无效。

·2013年护士资格证基础护理：输液外渗的护理1.立即停止给药，重新选择穿刺部位，用笔标记外渗面积，以后做对比。

2.尽可能抽出3～5ml血液或者药物，以便减少外渗药物对局部的刺激。

适当按压局部止血，预防血肿的形成，通知医生。

3.抬高外渗肢体，以利于静脉回流，促进局部肿胀的吸收。

4.输入的药液为血管活性药，局部肿胀虽不明显，但发红、苍白、疼痛明显的，必须立即更换注射部位，局部可用95%酒精持续湿敷，红肿也会很快消失。

5.化疗药物外渗时应立即停止滴入，用生理盐水皮下注射加以稀释，并局部冷敷，以防止局部肿痛、肿胀、坏死。

6.外渗药物对组织刺激性小，容易吸收的处理：①局部使用95%酒精持续湿敷或者50%的硫酸镁湿敷，以利于肿胀消退。

②24小时后热敷，以促进扩散吸收。

7.药液对组织有刺激性的处理：冷敷或保温，为了抑制药物在细胞内代谢，可用冷敷，须在6h内进行，24h后热敷。

8.对于高渗液(如20%甘露醇)渗漏的处理：①我们首先是采取用0.5%利多卡因，沿外渗局部的边缘封闭。

②用山莨菪碱针剂外敷，山莨菪碱是抗胆碱药物，能扩张皮肤浅层血管，改善局部组织缺氧缺血症状，但是654-2外敷一次的时间最好不超过半小时，因为血管长时间的过度的扩张会反射性的收缩，所以一般一次不超过半小时。

每天3～4次敷。

注意：高渗液的外渗是不能够用硫酸镁和95%酒精，它们本身就是高渗液体，可加重组织脱水。

高渗液如20%甘露醇、10%葡萄糖酸钙外渗如超过24h不可热敷，若局部进行热敷使温度增高、代谢加快、耗氧增加，会加速组织坏死。

9.酚妥拉明是肾上腺素阻滞剂，为血管加压素外渗的解毒剂。

酚妥拉明的作用立竿见影，外渗局部皮肤颜色及温度的改变立刻可见。

外渗后必须立即或6～12小时以内使用。

10.其他：新鲜土豆片局部外敷等。

11.最严重的外渗处理：手术当预防外渗溃疡治疗失败时，建议外科手术。

对于面积大、剧痛的外渗早期手术有助于减轻组织坏死，以免影响皮下重要的神经、血管、肌肉。

特别是手背发泡剂引起的外渗;一旦创面坏疽形成，需进行外科清创术。

·2013年护士资格证基础护理：帮助病人移向床头护理(1)目的：协助已滑向床尾而自己又不能移动的病人移向床头，使其安全、舒适。

(2)操作方法方法一：一人协助病人移向床头法。

适用于体重较轻的病人。

1)核对病人，向病人解释操作目的、方法及注意事项，以取得病人的合作。

2)放平床头支架，枕头横立于床头，以避免撞伤病人;各种导管安置妥当。

3)病人仰卧屈膝，双手握住床头栏杆。

4)护士一手托住病人肩部，一手托住病人臀部，同时嘱病人两脚蹬床面，挺身上移至床头。

5)将枕头移回，安置舒适卧位。

方法二：两人协助病人移向床头法。

适用于体重较重或病情较重的病人。

1)同方法一1)、2)。

2)病人仰卧屈膝，两位护士分别站在床的两侧，交叉托住病人的颈肩部及臀部，同时抬起病人移向床头。

也可两位护士站在床的同侧，一人托住颈肩、腰部，另一人托住臀部、腘窝部，同法移向床头。

3)移回枕头，安置舒适卧位。

·2013年护士资格证基础护理：一般病人的住院护理(1)准备床单位：病区护士接到住院处通知后，应立即根据病情准备床单位。

备齐所需用物，将备用床改为暂空床，酌情加铺橡胶单和中单。

对传染病病人应安置到隔离病室。

(2)迎接新病人：护士要热情、主动地迎接新病人，并作自我介绍，将病人安置到指定的床位，为病人介绍同室病友。

(3)通知医生诊察病人，必要时协助诊察。

(4)测量体温、脉搏、呼吸、血压及体重并记录。

(5)介绍与指导：向病人及家属介绍病区环境、作息时间及有关规章制度、床单位及设备的使用方法等。

指导常规标本留取的方法、时间、注意事项。

(6)填写有关表格1)用蓝黑墨水或碳素墨水笔逐页填写住院病历眉栏及各种表格。

2)用红色水笔在体温单40～42℃横线之间相应入院时间栏内，纵行填写入院时间。

3)按顺序排列住院病历：体温单、医嘱单、入院记录、病史和体格检查单、病程记录、各种检验检查报告单、护理记录单、住院病历首页、门诊或急诊病历。

4)填写入院登记本、诊断小卡(插在病人住院一览表上)、床尾卡(插在床头或床尾牌内)。

(7)正确执行各项医嘱，通知配膳室为病人准备膳食。

(8)耐心听取并解答病人的咨询，进行入院护理评估，填写入院护理评估单。

·2013年护士资格证中医护理辅导：肝与胆病辨证(一)肝气郁结《类证治裁·肝气》：“肝木性升散，不受遏郁，郁则经气逆，为嗳，为胀，为呕吐，为暴怒胁痛，为胸满不食……皆肝气横决也。

”(二)肝火上炎《济生方·肝胆虚实论治》：“夫肝者，足厥阴之经……与足少阳胆之经相为表里……谋虑过制，喜怒不节，疲劳之极，扰乱其经，因其虚实，由是寒热见焉。

……及其实也，实则生热，热则心下坚满，两胁下痛，痛引少腹，令人喜怒气逆，头晕眦赤，悒悒先寒后热，颈直背强，筋急不得屈伸，诊其脉浮大而数者，皆实热之候也。

”(三)肝血虚《血证论·吐血》：“肝为藏血之脏，血所以运行周身者，赖冲、任、带三脉以管领之也，而血海胞中，又血所转输归宿之所，肝则司主血海，冲、任、带三脉又肝所属，故补血者总以补肝为要。

……肝血虚，则虚烦不眠，骨蒸梦遗。

”(四)肝阴虚证《金匮翼·肝虚胁痛》：“肝虚者，肝阴虚也。

阴虚则脉绌急，肝之脉贯膈布胁肋，阴虚血燥，则经脉失养而痛。

其症肋下筋急，不得太息，目昏不明，爪枯色青，遇劳即甚，或忍饥即发是也。

”(五)肝阳上亢《类证治裁·肝气》：“伏肝主藏血，血燥则肝急。

肝阴不足，必得肾水以滋之，血液以濡之……。

凡肝阳有余，必介属以潜之，味取酸收，或佐酸降，务清其营络之热，则升者伏矣。

”(六)肝风内动《类证治裁·肝气肝火肝风》：“肝阳化风，上扰清窍，则巅痛头晕，目眩耳鸣，心悸寝烦。