癌痛能够而且必须控制
癌症患者疼痛控制及护理
２１ ０ ２年 ２月 第 １ ０卷
第 ６期
Ｃ Ｉ Ｅ ＥＡ Ｄ Ｆ Ｒ Ｉ ＮＭＥ Ｉ Ａ Ｅ Ｅ Ｒ Ｈ Ｈ Ｎ Ｓ Ｎ Ｏ Ｅ Ｇ Ｄ Ｃ ＬＲ Ｓ Ａ Ｃ
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疼痛。
４ ２３ 止痛药物不 良反应 的护 理 ， ．． 所有麻 醉性 止痛 剂都有 一定
的不 良反应 ， 如镇静 、 呼吸抑制 、 便秘 、 心 、 恶 耐药性 、 成瘾性等 。 用药前 应熟 练掌握药物 的药理作 用 、 用方 法 、 使 时间 、 剂量 、 良 不 反应 ， 也要做好患者及 家属 的宣 教工作 ， 使其 了解用 药 目的及 注 意事项 ， 取得合作 。用药后应经 常巡视病房 ， 注意观察 患者反应 ， 并及时对症治疗 ， 使不 良反应 降到最低 水平。 ４ ２ ４ 使用芬太尼透明贴患者的护理要正确粘 贴透 明贴 。贴在 ．．
４ １３ 适 当 运 用 社 会 心 理 干 预 疗 法 可 指 导 患、 呼吸训练等 ， 以减 轻患 者的焦虑感 Ｊ 。 ４ ２ 药物治疗 的护理 ．
疼痛 是一种令 人不愉快 的感觉和情绪上 的感受 ， 伴有现存 的
和潜 在的组织损伤 。疼痛是一种主观感受 。
４ １ 心 理 护理 ．
程度 的疼痛 ： 晚期 患者 中约有 ３ ４伴有疼 痛 Ｊ ／ 。疼痛不仅 给癌症 患者带来躯体 的痛苦 ， 也使 患者在精神上产生 巨大压 力。使患者
情绪抑郁 ， 至产生轻生 的念 头 ， 甚 严重影 响着 癌症患 者 的生存质 量 Ｊ 。根据美 国肿 瘤 护理 协 会 的资 料 ， 一 般 的 医疗 条 件 下 ， 在 ４％ ～ ０ ０ ５ ％的癌痛患者未 能达到 完全缓 解 。故 给予此 类患 者 进行精心 的护 理措施 ， 效缓解疼 痛 ， 有 提高生 活质量 医护 人员应 该高度重视 。
癌症疼痛管理提供舒缓疼痛的方法
癌症疼痛管理提供舒缓疼痛的方法在现代医疗技术的不断发展下，我们对于癌症的认识和治疗手段也有了巨大的进步。
然而，癌症患者往往会面临剧烈的疼痛带来的折磨和困扰，这让他们的日常生活变得异常艰难。
因此，癌症疼痛管理变得至关重要，提供舒缓疼痛的方法成为了我们必须努力探索的领域。
一、药物治疗药物治疗是目前常用且有效的癌症疼痛管理方法之一。
通过合理使用镇痛药物，可以有效控制癌症疼痛，提高患者的生活质量。
常见的药物治疗包括阿片类药物（如吗啡、哌替啶等）和非阿片类药物（如NSAIDs、酒石酸美托洛尔等）。
在使用药物治疗时，医生需要根据患者的具体情况制定个体化的用药方案，包括用药剂量、用药频率等，以达到最佳的疼痛管理效果。
二、放射治疗放射治疗在癌症疼痛管理中也扮演着重要的角色。
通过针对肿瘤的放射，可以减轻肿瘤对周围组织的侵蚀压迫，从而有效减轻疼痛症状。
放射治疗的具体方案需要结合患者的癌症类型、肿瘤位置和患者的整体身体状况来制定，以达到最佳的临床效果。
放射治疗的优点是可针对性治疗，但同时也存在一定的不良反应和副作用，需要医生和患者共同协商，权衡利弊。
三、手术治疗对于一些肿瘤引起的剧痛，手术治疗是一种有效的管理方法。
通过手术切除肿瘤，可以迅速缓解疼痛症状。
手术治疗的具体方法和可行性需要医生综合考虑患者的肿瘤类型、患者的身体状况以及肿瘤的位置等因素来决定。
然而，手术治疗也存在着一定的风险和并发症，需要在医生的专业指导下进行决策。
四、物理治疗除了上述药物治疗、放射治疗和手术治疗之外，物理治疗也可以在癌症疼痛管理中提供一定的帮助。
例如，物理疗法（如理疗和按摩）可以通过改善气血循环，放松肌肉和关节，缓解癌症疼痛。
此外，温热疗法、冷敷疗法、电疗法等也是常见的物理治疗方法，可以根据患者的具体情况选择合适的物理治疗手段。
综上所述，癌症疼痛管理提供了多种舒缓疼痛的方法，包括药物治疗、放射治疗、手术治疗和物理治疗等。
在治疗癌症疼痛时，我们需要根据患者的具体情况选择最适合的治疗方案，综合考虑治疗效果和不良反应的风险，以最大程度地提高患者的生活质量。
癌痛控制的基本知识
1．抗癌治疗
对于因癌症本身引起的疼痛，可能通过 抗癌治疗达到解除疼痛的目的。
（1）手术治疗：根治性手术治疗是癌症治疗的主 要方法。对于晚期及终末期癌症疼痛患者，针对病 因的抗癌治疗大多为姑息性抗癌治疗。姑息性手术 可以通过部分切除肿瘤，解除肿瘤造成的压迫或梗 阻性病变，达到缓解疼痛及其他症状的目的。例如， 骨转移致病理性骨折的固定手术，神经松解手术， 肠梗阻解除术或肠造瘘手术，肾盂造瘘术等手术， 可能缓解疼痛及相关症状。
此外，还应该了解与患者疼痛相关心理 社会因素等特殊问题，包括疼痛对患者及家 属的影响，患者及家属在疼痛方面的知识， 患者的精神心理状态，患者家属及其他人员 对患者的支持。
2、体格检查。
3、实验室及影像学检查。
四、止痛治疗方法
控制癌症疼痛的治疗方法分为4大类：
（一）病因治疗
针对引起癌症疼痛的病因进行治疗。癌 症疼痛的主要病因是癌症本身、合并症等。 针对癌症患者给予抗癌治疗，如手术、放射 治疗或化疗等，可能较理想地解除癌症疼痛。
3、视觉模拟量表法（visual analogy scale，VAS）：
划一长线（一般长为10cm），一端代表无痛，另一端代表 剧痛，让患者在线上最能反映自己疼痛程度之处画X 。
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3、神经病理性疼痛特点是: 表现较复杂，患 者对该类疼痛的描述五花八门，包括烧灼痛、 触痛、触电样痛、麻木刺痛、扭曲样痛、刀 绞样痛、枪击样痛、里急后重样痛、闪痛、 刀割样、撕裂痛、束带样痛、穿透样痛等。
（三）、按疼痛病因分类
1、肿瘤本身所致疼痛，包括肿瘤直接浸润及转 移病变； 2、肿瘤相关病变所致疼痛，包括肿瘤合并症； 3、肿瘤诊查治疗所致疼痛，包括穿刺检查、手术、 放射治疗及化疗等； 4、其他原因所致疼痛，该类疼痛的发生与肿瘤或 抗癌治疗无关，如合并关节炎、风湿、痛风等
合理止痛癌痛可控
保健时报/2014年/2月/27日/第004版特别观察合理止痛癌痛可控“关注癌痛治疗全国公益工程”正式启动保健时报记者范宏博编者按：作为这个星球上最具有智慧的物种，人类用电力点亮了黑夜，用能源驱散了严寒，在陆海空任意驰骋，甚至踏上了浩瀚的宇宙太空……在科技的帮助下，我们对外部世界的认知已经达到了前所未有的高度，但依然无法彻底了解生命的奥秘，无法去足够有效地阻挡疾病和死亡。
众所周知，在众多疾病中，癌症是人类所面临的最大的生命杀手，癌症的可怕不仅仅在于对生命的终结，更在于它会给患者带来难以承受的痛苦。
在我国，晚期癌症患者的疼痛发生率约60%~80%，其中约有四成患者为严重疼痛，而其中仅有30%能有机会得到有效缓解。
很多癌症患者都有足够的勇气面对死神的降临，但剧烈的癌痛却让他们宁愿放弃生的希望。
近日，“关注癌痛治疗全国公益工程”在北京正式启动，旨在通过多种渠道普及癌痛治疗知识，宣传癌痛规范化治疗；推动社会对癌痛治疗事业更广泛关注，同时也呼吁社会各界给予癌痛患者更多的关爱和支持。
癌痛到底有多痛在启动仪式上，北京大学肿瘤医院党委书记、北京市希思科临床肿瘤学研究基金会副理事长朱军教授指出，中国每年新发的癌症病例大约在312 万，因癌症死亡的人数超过了200 万，并且全国癌症发病率和死亡率都呈现出持续的上升趋势。
1964 年，癌症在我国居民死亡的原因当中排位是第4 位，如今已经跃居首位。
虽然随着医疗的进步，癌症已经不再是不治之症，但癌症的治疗是一个持久战，癌痛让患者的身心备受折磨，严重降低了患者的机体功能以及他们的生活质量。
“如果你觉得你一直很坚强，当我把你的骨头拿出来，一节一节掰碎的时候，你还能一直坚强吗？”全国疼痛诊疗研究中心主任、中日友好医院疼痛科主任樊碧发教授的一位病人如此描述他的疼痛。
樊碧发教授说，对于癌痛患者的疼痛，怎么形容都不过分，在严重的疼痛折磨下，很多患者宁肯放弃生命。
痛不欲生这个成语，在癌痛的过程中表现得最为淋漓尽致。
癌痛可控制 别等剧痛才用药
部分细胞因子而加重疼痛。 口服药物疗效 不好或因为 病情无法口服 ，可遵医嘱选择其他途径。
ｏ０ Ⅱ 口嘲 ｏ
家庭 科技
２ ０ １ ４ ． １ １
瘤患者使 用最 大耐 受量。其实 ，只要镇 痛治疗需 要 ，
全面 、动态”的评估 ，确定疼痛 的性质与程度 ，同时
进行必要的检查 ，以帮助判断疼痛 的来源 ，才能找出
都应及 时使用最大耐受量的镇痛药。④镇痛药 出现不 良反应就停用 。这是片面的 ，有些药物 的不 良反应是
短暂 且人体能够承受的 ，例如阿片类药的不 良反应除 便秘外，大多数是暂时性的 ，也是可 以耐受的。
家庭 用药 Ｉ Ｊ Ｉ ！
Ｙ ｌ Ｑ ＿ Ｎ Ｇ Ｙ ＿ Ａ Ｑ
０ 曾 强
疼痛是肿瘤患者最常见的症状之一。在我国，每
天有超过 １ ０ ０万癌症患者在遭受疼痛的折磨 。 癌痛严重影响患者的生存质量 ，如食欲降低、睡眠 紊乱、精神萎靡不振、抑郁 、疲劳、免疫功能低 下等 ，
使肿瘤易于复发和转移。甚至引发患者自杀。
病 因，进行合理、有效治疗。 如何科学治疗癌痛？世界卫生组织 （ ＷＨＯ）提出
“ 五原则” ： ①按 “ 三阶梯癌痛治疗”（ 阶梯给药） 。即按 癌 痛 的轻 、中、重度给 药 。② Ｅ ｌ 服 给药 ，简单 、经
济 、易于接受。③按时给药 ，无论 当时病人是否疼痛
医生提醒 ，服用镇痛药物无需考 虑成瘾 ，镇痛类
物开 始。
医生提醒 ，癌痛程度重不等于癌症晚期 ，但需要 长期用止痛药物来控制疼痛 ，绝大部分患者 出 ，“ 癌痛 不可 治疗 ”是认识 上的误 区 ，
只要做到科学、规范治疗 ，可使 ９ ０ ％以上癌症患者的 疼痛得到有效控制 。
癌痛控制的标准
癌痛控制的标准
癌痛控制的标准可以分为以下几个方面：
1. 评估疼痛程度：根据病人的主观描述、面部表情、身体姿势等进行评估，一般采用0-10分进行评分，确定疼痛的程度。
2. 制定个体化的疼痛管理计划：根据疼痛的程度以及病人特点，制定个体化的疼痛管理计划。
包括辨识病因和诱因、选择合适的药物治疗、辅助疗法（如物理治疗、心理支持等）、制定合理的疼痛评估和复查计划等。
3. 优先采用非药物疼痛管理方法：非药物方法包括物理疗法（如冷热敷、推拿按摩、理疗等）、心理支持（如心理疏导、认知行为疗法等）、放松技巧、瑜伽、音乐疗法等。
如果非药物方法不能控制疼痛，再考虑采用药物疼痛管理方法。
4. 药物疼痛管理方法：根据疼痛的程度和类型，选择合适的药物进行治疗。
常用的药物包括非处方药（如非甾体抗炎药、醋氨酚、布洛芬等）和处方药（如阿片类药物、非阿片类镇痛药、抗抑郁药物等）。
5. 定期疼痛评估和治疗调整：对疼痛管理计划进行定期评估和调整，根据病人的疼痛程度和反应，酌情增加或减少药物剂量，或者调整药物种类以获得最佳的疼痛控制效果。
6. 让病人参与决策：鼓励病人参与疼痛管理的决策过程，了解他们的需求和偏好，提供充足的信息和支持，以便他们能够主
动参与疼痛管理计划的制定和执行。
总之，癌痛控制的标准是根据病人的疼痛程度和特点，经过评估制定个体化的疼痛管理计划，优先采用非药物方法进行治疗，如无效再考虑药物治疗，并定期进行评估和调整，以确保病人能够获得最佳的疼痛控制效果。
缓解癌痛，如何合理使用镇痛药
缓解癌痛，如何合理使用镇痛药癌痛即癌性疼痛，是导致肿瘤晚期患者痛苦的常见原因之一，肿瘤患者的癌细胞在机体组织当中生长，进入晚期可对于神经组织造成损伤，并诱发剧烈的疼痛性反应。
癌痛是广大晚期肿瘤患者最为常见的临床症状表现，据统计数据显示，在我国大约每天有100万左右的晚期肿瘤患者遭受着剧烈癌痛的折磨。
由于癌痛的程度较重，对于晚期肿瘤患者的心理健康、生存质量造成严重影响，使患者产生食欲下降、睡眠紊乱、身体疲劳、精神抑郁以及免疫功能低下等情况，并且癌痛的持续存在也容易造成恶性肿瘤的复发以及转移，部分患者无法耐受癌痛还可能出现自杀行为。
晚期肿瘤患者的癌痛程度较重需要引起高度重视，通过规范合理的应用镇痛药物能够有效控制其癌痛程度，提升患者晚期生存质量。
以下就对癌痛患者合理应用镇痛药物作一介绍。
1、坚持“5原则”科学控制癌痛对于癌症患者进行科学、规范化的治疗首先就需要进行规范化的癌痛评估，即常规、量化、全面以及动态化癌痛评估，从而明确患者癌痛的性质与严重程度。
在此过程中还可进行一些辅助性检查，从而帮助判断患者癌痛的具体来源，并进一步明确病因，从而制定科学合理的癌痛治疗方案。
关于癌痛患者的规范化治疗世界卫生组织提出了治疗“5原则”。
原则1：采取三阶梯癌痛治疗，即依据癌痛患者的轻、中、重度应用镇痛药物；原则2：采用口服给药，该方法更具有经济、安全、简单和患者易于接受的特点；原则3：按时给药，也就是无论目前患者是否出现癌痛发作都应遵循按时给药的原则；原则4：个体化给药，即确保患者的癌痛程度能够得到充分缓解，同时药物副作用最小，以此作为最佳的镇痛药物应用剂量；原则5：注意具体细节，即对癌痛患者的反应进行细致观察，从而获得最佳的镇痛疗效，并尽可能降低药物副作用。
2、走出癌痛用药误区很多患者对于癌痛的药物治疗存在着一些认知误区，比如世卫组织提出的三阶梯癌痛治疗，一般都是通过口腔、直肠以及皮肤等途径给药，镇痛药物的应用通常为按时用药而并非疼痛感产生才用药，还需结合患者的癌痛严重程度选择对应阶梯药物进行治疗，而并非一定要从第一级阶梯药物应用开始。
癌痛控制的标准(一)
癌痛控制的标准(一)
癌痛控制的标准
概述
•癌痛是癌症患者晚期常见的副作用之一。
•癌痛控制的标准旨在减轻患者的疼痛感，提高其生活质量。
目标
•减轻患者的疼痛感。
•优化患者的日常功能活动。
•改善睡眠质量和心理状况。
评估
•疼痛评估：使用疼痛量表记录患者的疼痛强度。
•疼痛特点：了解疼痛的性质，如剧痛、刺痛、钝痛等。
•疼痛区域：确定疼痛发生的具体部位。
治疗策略
•药物治疗：
–非处方药：常用的非处方药有NSAIDs和对乙酰氨基酚。
–处方药：根据疼痛程度，使用适当剂量的阿片类药物，如吗啡、芬太尼等。
•非药物治疗：
–物理疗法：包括热敷、冷敷、按摩等。
–放松疗法：如音乐疗法、艺术疗法等。
–心理支持：提供心理咨询和心理治疗，帮助患者减轻痛苦感。
•并发症治疗：
–恶心和呕吐：使用抗恶心药物。
–便秘：推荐使用轻泻剂。
随访和调整
•随访：定期随访患者，了解疼痛状况，及时调整治疗方案。
•调整：根据患者的疼痛程度和药物耐受性，适时调整药物剂量。
结论
•癌痛控制是重要的癌症治疗方面之一。
•通过有效的评估、治疗和随访，可以减轻患者的疼痛感，提供更好的生活质量。
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癌痛能够而且必须控制
每天约550万人忍受癌痛的折磨，多少年来医务工作者就在为解除这些患者的痛苦
进行着卓有成效的工作。
这是科学的不断进步，是人类文明的重要内容，也是当人民罹患癌症后提高其生命质量所必须要做的工作。
尽管人们通常习惯地认为患癌不痛是不可能的，而且事实上许多癌痛即使在发达国家也未充分控制。
但是应当看到有效的控制癌痛
的临床措施早已存在，世界卫生组织1984年已经制定了行之有效的“癌痛治疗指南”。
实践证明，药物治疗是制止癌痛的主要手段，如果应用得当，90％以上癌痛病人的中度至严重疼痛可以得到满意的缓解。
遗憾的是：第一，很多国家(包括一些发达国家和我国)得不到诸如口服吗啡制剂等肯定有效的止痛药。
第二，没有按照行之有效的规律(如世界卫生组织拟定的三阶梯方案)系统治疗。
第三，不能按照药代动力学的知识去合理的按时用药。
第四，由于过分担心对强阿片类药物的精神依赖(成瘾)和滥用，而限制的过死。
第五，许多医护人员过分依赖注射哌替睫。
根据作者医院疼痛治疗门诊和病房的经验，绝大多数来诊患者都已哌替啶“成瘾”，而且已产生明显的“耐药性”。
这给完全控制癌痛带来
很大困难。
面对上述情况，为迅速控制癌痛，应当注意做好以下几项工作。
1．呼吁有关部门制定合理的规章制度，保障充分供给控制癌痛的药物种类和剂型，
而不发生滥用和贩毒等违法行为。
2．广泛向医务人员、社会各界、患者及其家属宣传有关癌痛的知识，如癌痛是可以控制的及癌痛的治疗方法等。
3．成立癌痛临床和研究机构负责推广、研究在控制癌痛方面的各种问题，组织撰写
有关癌痛的宣传资料。
这些急待解决的问题解决之后，完全控制癌痛的时间就会指日可待了。
这是一件提高人类生存质量和文明程度的及其有意义的工作。
在这里作者愿意复习H．A．Rusk在其1977年《康复医学》一书第四版中提出的一
个案例。
一位身患膀肮癌的49岁患者，癌瘤广泛侵蚀骨盆，剧痛难忍，但常规膀胱纫除已不可能，美国纪念医院为他做了下半身切除，即从下腹部开始包括骨盆和双下肢全部切除。
非但治疗了癌症本身，令其轻生的剧痛也随之消失。
此后进行临终关怀的医护措施和康复医疗，首先锻练上肢，随后安装半体假肢外套，练习自主行走，最后除能在轮椅上活动自如外，并能驾驶汽车获得司机执照。
大大的提高了他的生存质量，术后又愉快的生活了10年之久。
这个病例会给我们非常大的启迪，那种“活不了几天了，什么好吃的吃点什么去吧”无所作为的思想是要不得的。
实际上我国不少医疗单位的癌痛除痛率也已相当之高。
上海市按世界卫生组织三阶梯治疗癌症疼痛的评估表明，疼痛缓解率高达97％，完全止痛占89％，显著止痛的占53．3％，中度止痛占34．8％。
疼痛病房收治的癌痛患者病情多较复杂，全身情况很差，且用麻醉性镇痛药已成瘾或耐药，经用椎管内除痛的方法后，疼痛缓解率也达95％左右，深受患者和家属的欢迎。