肝脏穿刺抽脓术
穿刺引流治疗细菌性肝脓肿的现状和进展
［ 键词］ 肝脓肿 ； 菌； 疗 ； 关 细 治 引流 ； 述 文 献 综
［ 图 分 类 号 ］ Ｒ ５ ．３ 中 ６ ７３
［ 献标 识 码 ］ Ｃ 文
［ 章 编 号 ］ １０ — ９ ４ ２ ０ ）６ ０ ５ — ３ 文 ０ ７ １５ （０ ８０ —４ １０
径缩 ｚ ＞ ０ ． 视 为拔 管 指 征 。 ｂ ５ ％） 可
则难以进入脓腔 发挥作用 ， 脓 肿较大 （５ｃ ， 液 量多 ， 或 ＞ ｍ） 脓 或 形 成 多 发 性 脓 肿 时 ，单 纯 的 抗 生 素 并 不 能 完 全 控 制 感 染 ， 因 此进 行 脓 液 引 流 成 为 必 要 。传 统 的 开放 引流 由 于创 伤 及 麻 醉 风 险 大 、 复 时 间 长 、 发 症 多 等 原 因 有 逐 渐 被 经 皮 穿 刺 恢 并
第 ２ Ｏ卷 第 ６期
２０ ０ ８年 １ １月
肝
胆
胰
外
科
杂
志
Ｖ０ ．０ １ ＮＯ６ ２ ． ＮＯ ． ２ ０８ Ｖ ０
Ｊ ｕ ａ ｆＨｅ ａ ｏ ａ ｃ ｅ ｔ ｂ ｌ ｒ ｕ ｇ ｒ ｏ ｒ ｌｏ ｐ ｔｐ ｎ ｒ ａ ｏ ｉ ａ ｙ Ｓ ｒ ｅ ｙ ｎ ｉ
・
文献综述 ・
不 超 过 ５ ａ 的 单 发 性 脓 肿口。 彩 超 对 肝 脓 肿 的 诊 断 有 较 高 ｍ Ｏ ｌ 准 确 性 ，超 声 引 导 下 穿 刺 不 仅 为 诊 断 提 供 了 可 靠 的 依 据 ， 同时 还 提 供 了 安 全 高 效 的治 疗 手 段 ，集 诊 断 与 治 疗 于 一 身 ， 是 细 菌性 肝 脓 肿 首 选 的 检 查 治 疗 手 段 。经 皮 穿 刺 抽 脓 应尽 量
超声引导经皮穿刺抽吸置管治疗肝脓肿
４ ０ ， 少 １ ｍｌ 拨 管 时 间 ： ５ ｍｌ最 ５ 。 ３例 术 后 ４ ， ｄ １例 术 后
１ ２ 仪 器 与针 具 美 国 产 百 胜 Ａｕ 、 ４型 彩 色 多 ７ 。全 部 患 者 治 疗 后 中毒 症 状 明显 减 轻 至 消 失 ， 温 ． ５ Ａｕ ｄ 体
普勒超声 仪 ， 专 用穿刺探 头 ， 率 ３５ 配 频 ．ＭＨｚ 日本 产 第 ２ ｄ降 至 正 常 。 超 声 复 查 ：ｗｋ后 脓 肿 消 失 ２ ； ～４ ４ ０
２例 ３ １次 ， 管 引 流 ４ 置 脓 腔 ， 大 １ ．ｃ ×１ ．ｃ ×７ ８ｍ ， 小 ４ ６ｍ × 肝 脓 肿 ２例 。穿 刺 抽 脓 注 药 ２ 最 ０ ９ｍ ０ ５ｍ ．ｃ 最 ．ｃ
３ ７ｍ ×２ １ｍ。所 有 患 者 术 前 均 常 规 检 查 出凝 血 时 例 ４ 次 。 均 １ 次 穿 刺 成 功 。 首 次 穿 刺 抽 脓 最 多 ．ｃ ．ｃ
超声 引 导 下经 皮 穿
Hale Waihona Puke 抽脓 、 冲洗 、 药或 穿刺 置 管 引流 、 时 冲洗 、 药治疗 。结 果 注 定 注
２ ２例 患者行 穿刺 抽 脓 冲洗注 药 ｌ －３次 ； ４例 患 者行 穿 刺 置 管
引 流 冲洗 注药 。 穿刺 及 置管 成 功率 均 达 １ ０ ０ ％。经 超声 复查 ，６例患 者脓 肿 完 全吸 收 ， 部 痊愈 。结论 ２ 全 刺抽 吸 、 置管 引 流术 是 一种 疗 效显 著 、 安全 、 创 的治 疗方 法 ， 微 具有 重要 的 临床应 用价 值 。
肤 上 ， 上 引 流袋 ， 日冲洗 注 药 治 疗 ， 到 引 流 液 无 接 每 直 脓 性 ， 声 显 示 脓 腔 缩 小 或 闭合 时 给 予 拔 管 。 超
超声引导下经皮肝穿刺置管引流治疗细菌性肝脓肿34例
・
经 验 交流 ・
超声 引导 下 经皮 肝 穿 刺 置 管 引 流治 疗 细菌 性 肝脓 肿 ３ ４例
陈 占斌 。 刘 金虎 ， 贾 麒
（ 临夏 州人 民 医院 ， 甘 肃 临夏 ７ ３ １ １ ０ ０ ）
ｄ ｏ ｉ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ２ － ２ ６ ６ Ｘ ． ２ ０ １ ３ ． ２ ０ ． ０ ３ １
在全身使用抗生素和加强支持治疗 的基础上 ， 影像
学 检查显 示病 灶 己液化 ， 脓肿 直 径 大 小 为 ３ ． ０— ５ ． ０
ｅ ｍ时 ， 大多数 穿刺 抽脓 １ 次 即可 ； 如脓 肿 直径 ＞ ５ ． ０ ｅ ｍ时 ， 需 采用 穿刺 引 流术 ， 尤 其是 病程 超 过 ２周 、 脓 肿壁 厚 、 抗 生 素难 以进入 脓腔 者 ， 对 脓肿 持续 引流 尤 为关 键 ； 对 于 多发性 肝脓 肿 ， 一 般先 将较 大 的脓腔 进 行 穿 刺引 流 ， 首 先缓 解患 者全 身感染 性 症状 ， 而后 继 续 处理 其他 脓 腔 ， 此 类患 者脓 液往往 稠厚 ， 一 般 留置 双 腔 引流管 ， 并 予 以负压 吸引 ， 经另 一引 流管滴 注 生 理 盐水 或加 抗 生素进 行 冲洗 ， 直至 冲洗液 清亮 ， 经 一 段 时 间治疗 后 ， 脓 腔 消失 ， Ｂ超显 示一 杂 乱 的 回声 区 （ 纤 维化 ） ， 说 明 己治 愈 ； 对 于较 小 的脓 肿 （ 直径 ＜ ３ ． ０ ｅ ｍ） ， 经 过合适 抗 生 素及 支 持 治 疗后 ， 脓 肿 会逐 渐 吸收 而消 失 ， 不需 进 行 穿 刺 及 置 管 引 流 。对 于脓
医院肝脏活体组织穿刺术操作规范
医院肝脏活体组织穿刺术操作规范一、适应证①肝脏弥漫性病变，如慢性肝炎、肝硬化、非均匀性脂肪浸润、肝血吸虫病等，需要确诊或评价其治疗效果者；②临床及影像学检查提示肝占位病变，但不能明确诊断者；③原因不明的肝肿大；④脾肿大，疑由肝脏病变引起而需要查明病因者；⑤不明原因的肝功能异常者；⑥不明原因的黄疸，已排除肝外梗阻者；⑦疑有肝癌、肝肉芽肿病变；⑧全身性病变疑有肝脏受累者。
一、禁忌证1.绝对禁忌证①一般情况差不能耐受检查者及不能合作者。
②原因不明的出血病史③有出血征象者：出血时间延长≥10min，凝血酶原时间延长≥3-5秒（与正常对照相比），国际标准化比值（INR）≥1.50，血小板计数＜50×109/L；④肝脏周围化脓性感染，化脓性胆管炎，膈下及右侧胸腔有急性炎症等。
⑤重度黄疸，严重肝外梗阻性黄疸，如B超显示肝内、外胆管明显扩张者。
⑥肝浊音界叩诊不清或明显缩小者。
⑦疑有肝包虫病、肝海绵状血管瘤、动脉瘤、肝囊肿及其他液性囊肿。
⑧肝包膜下或肝表面巨大肿瘤者。
⑨充血性肝肿大者。
2. 相对禁忌证①病态肥胖症；②大量腹水；③血友病，如有强烈指征，应输入凝血因子改善凝血状况后实施；三、操作前准备①详细询问病史及体格检查；②实验室检查：血常规、血小板计数、出凝血时间、凝血酶原时间；检查血型，必要时备血并做交叉合血试验。
③如有出、凝血时间异常者于术前可应用维生素K1或维生素K3，必要时应用钙剂、维生素C治疗。
④暂停用活血类或抗凝类药物。
⑤术前向患者讲明检查的意义和程序，训练病人练习吸气后立即屏气并较长时间憋气，使之能更好配合操作。
⑥术前禁食8-12h。
腹腔胀气明显者，应服用消胀药或清洁灌肠。
有大量腹水又必需作肝穿刺活检者，可在术前作腹穿放液治疗。
⑦了解肝脏大小及上下界位置，必要时超声检查确定。
⑧B超、CT定位占位性病变位置，以减少并发症发生及增加穿刺的准确性。
⑨术前给予镇静剂，如苯巴比妥30-60mg或安定2.5mg。
肝脓肿的临床症状以及几种常见手术治疗方法
肝脓肿的临床症状以及几种常见手术治疗方法肝脓肿（liver abscess）是由于病原微生物通过各种途径迁移到肝脏所导致的疾病。
这种疾病的危险性比较大，若不进行积极治疗，死亡率可高达10%～30%。
这是一种严重的肝脏继发性感染疾病，其中细菌性肝脓肿相对更为常见。
在我国患者中有相当比例的细菌性肝脓肿没有发现原发感染灶，属于隐源性肝脓肿。
而且，我国患者的病原菌以肺炎克雷伯菌为主，与欧美的临床报告也有明显差异。
随着临床治疗方案的不断改进，肝脓肿的治愈率也有明显提升，患者若及早接受规范诊疗，通常可获得良好的治疗效果。
肝脏内管道系统丰富，包括胆道系统、门脉系统、肝动静脉系统及淋巴系统，由于这些系统的结构繁多复杂，大大增加了微生物寄生、感染的几率。
肝脓肿分为三种类型，其中细菌性肝脓肿常为多种细菌所致的混合感染，约为80%，阿米巴性肝脓肿约为10%，而真菌性肝脓肿低于10%。
阿米巴肝脓肿的发病与阿米巴结肠炎有密切关系，且脓肿大多数为单发；细菌性肝脓肿的细菌侵入途径除败血症外，可由腹腔内感染直接蔓延所引起，便会因脐部感染经脐血管，门静脉而入肝脏，胆道蛔虫就会成为引起细菌性肝脓肿的诱因[1]。
常见的细菌有金黄色葡萄球菌，链球菌等。
此外，在开放性肝损伤时，细菌可随致伤异物或从创口直接侵入引起肝脓肿；细菌也可来自破裂的小胆管。
有一些原因不明的肝脓肿，称隐源性肝脓肿，可能与肝内已存在的隐匿病变有关，当前在临床医学上还不能精确判断此种病状。
这种隐匿病变在机体抵抗力减弱时，病原菌在肝内繁殖，发生肝脓肿。
有人指出隐源性肝脓肿中25%伴有糖尿病。
接下来为大家介绍肝脓肿的临床症状。
肝脓肿表现为寒战、高热、右上腹痛，伴食欲不振、恶心、呕吐。
还可有咳嗽、气促、胸痛等症状，查体有肝区肿大、肝区压痛、叩痛，少数人有黄疸。
由不同原因引起的肝脓肿其症状的外显也不尽相同。
（1）细菌性肝脓肿：①高热：表现为弛张热、稽留热、不规则发热等，有寒战、热退出汗等症状。
肝穿刺抽脓术治疗阿米巴肝脓肿38例
阿 米 巴 肝 脓 肿 是 常 见 病 ， 治 疗 方 法 有 很 多 ， 者 于 其 笔 ２０ ０ ３年 ７月 一 ２ ０ ０５年 ７月 在 非 州 马 里 共 和 国锡 加 索 医 院 工
作期 间 ， ３ 对 ８例 阿 米 巴肝 脓 肿 患 者 在 Ｂ超 引 导 下 进 行 肝 脓 肿
阿米 巴肝 脓 肿 好 发 于 中青 年 ， 病 主 要 通 过 阿 米 巴 原 虫 该 污 染 水 、 物 、 菜 等 进 入 人 体肠 道 ， 而 侵 犯 肝 脏 引 起 脓 肿 ， 食 蔬 继 典 型 患 者 诊 断 不 难 ， 典 型 者 易 被 误 诊 。 本 组 患 者 有 急 腹 症 不
本 组 ３ 例 患 者 进行 肝 穿 刺 抽 脓 术 ， 中 ３ ８ 其 ５例 行 １次 肝 穿 刺 抽 脓 术 ， 行 ２次肝 穿 刺 抽 脓 术 。 所 有 患 者 体 温 、 ３例 白细 胞计数恢复正常 ， Ｂ超 脓 腔 减 小 ３ｃ 或 消 失 后 出 院 。本 组 治 ｍ 愈３ ６例 ， 愈 率 ９ ％ ， 均 疗 程 １ （ ～３ ） 治 ５ 平 ９ｄ ８ ０ｄ 。２例 好 转 出
染 是 常 见 的并 发 症 。 由 于 肝 脏 的 血 流 丰 富 ， 腔 内 大 量 的 细 脓 菌及 毒 素 进 入 血 液 循 环 ， 起 明 显 的全 身 性 脓 毒 血 症 表 现 ， 引 如 寒战 、 热 、 欲不振 、 身乏力、 质量下 降、 心呕吐 、 高 食 全 体 恶 白细 胞 增 高 等 ， 情 严 重 而 急 骤 ， 数 患者 可伴 有 黄 疸 。 阿 米 巴 肝 病 少
穿 刺 抽 脓 术 ， 加 抗 阿 米 巴药 物 治 疗 ， 果 满 意 ， 报 道 如 下 。 并 效 现
CT引导下经皮肝穿刺治疗细菌性肝脓肿患者的护理
强营养 ， 预防并发症 。结果 ： ２ ３例肝脓 肿治愈率为 １ ０ ０ 。结论 ： Ｃ Ｔ引导下 经皮穿刺抽 吸和 （ 或） 置管引流 冲洗治疗
后 病 情 观 察 。术 后 ３ ０ ａｉ ｒ ｎ测 血 压 １ 次， 连续 ４ ｈ ， 无 特 殊 变 化
５ ｃ ｍ选用 Ｈａ Ｋ Ｋｏ ７ Ｆ或 ８ Ｆ Ｘ３ ０ ０ ｍｍＳ型导管 针Ｅ 。根据 Ｃ Ｔ 显影确定进 针方 向和深 度 。针尖 进入脓 腔后 ， 回抽 ， 如有 脓
位， 右臂上举 ， 右 手置于 头左侧 。常规 消毒铺 巾， 用 ２ 利 多 卡因针局部麻 醉 。根据病员脓腔大 小 ， 脓 腔直径＜ ５ ｃ ｍ选 用
日本 次性穿 刺针 ， 脓 腔直径 ≥
穿刺点 护理 。穿刺结束后消毒穿刺点 ， 用无菌 敷料按压 穿刺 部位 ５ ～ｌ Ｏ ｍｉ ｎ ， 无 渗 血渗 液 再胶 布 固定 ， 用绷 带加 压 紧扎 １ ２ ｈ ， 并 观察穿刺点有否渗血 ， 如发现有 渗血现象应 立 即报告 医师并重 新加压包扎伤 口。术后 绝对 卧床休 息 ２ ４ ｈ 。（ ３ ） 术
堕翌 堡堡 蔓墼 墼
生箜 鲞筮 塑
： 堕 ： ！ 垒 尘！
堂 型！ 垒 壁 ！ 垦！ 堕曼 口
８ ０ ３
观察及 护理 ［ Ｊ ］ ． 现代医院 ， ２ ０ ０ ６ ， ２ （ ６ ） ： ７ ０ — ７ １ ．
收稿 日期 ２ ０ １ ２ — １ ０ － ３ ０
［ ３ ］ 张晶洁． ３ ～１ ２ 岁手术患儿在麻醉复苏室 的心理 干预 Ｅ Ｊ ９ ． 检验
肝脏穿刺术
肝脏穿刺术
一、护理评估
1、评估患者肝功能、出凝血时间、凝血酶原时间及血小板计数，正常者方可穿刺。
2、评估患者有无肺气肿、胸膜增厚以及大量腹水等情况。
3、评估患者心理，向患者解释穿刺的目的、意义、方法，消除顾虑和紧张情绪，取得合作。
4、穿刺前、穿刺中密切观察患者血压、脉搏等的变化，判断其是否能耐受穿刺。
二、护理措施
1、穿刺前测量血压、脉搏。
如患者情绪紧张，可于术前 1 小时口服地西泮5-10mg。
2、患者取仰卧位，稍向左倾，身体右侧靠近床沿，背部右侧肋下垫一软枕，右臂屈置于枕后，抽脓液时取坐位或半卧位。
3、配合医生常规消毒皮肤，严格执行无菌操作，做好手术配合，防止感染。
4、穿刺完毕，以无菌纱块按压穿刺部位 5-10 分钟，并以腹带束紧 12 小时，小沙袋压迫 4 小时，以避免出血。
5、术后绝对卧床 24 小时，置心电监护，测量血压、脉搏，4 小时内每 15-30分钟测量一次，如有异常，及时通知医师。
三、健康指导要点
1、指导患者术前禁食 8-12 小时。
2、术前训练患者屏息呼吸的方法，告知患者深吸气后，呼气末屏气片刻，以利术中配合。
四、注意事项
1、有出血倾向、大量腹水、肝包虫病、肝血管瘤、右侧脓胸、膈下脓肿、肝外梗阻性黄疸的患者及不合作者，应禁忌肝穿刺。
2、穿刺后密切观察病情，如有脉搏细速、血压下降、烦躁不安、面色苍白、出冷汗等内出血征象，应立即通知医生紧急处理。
3、注意观察穿刺部位，有无伤口渗血、红肿、疼痛，若为气胸、胸膜休克或胆汁性腹膜炎，应及时处理。
4、进行穿刺或拔针，一定要在患者屏气的情况下进行，以免针尖将肝表面划破致大出血。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
肝脏穿刺抽脓术
【适应证】
治疗肝脓肿。
【禁忌证】
1、有严重出血倾向和凝血异常者。
2、疑为肝包虫病者。
【术前准备】
1、穿刺前三天检查出血小板计数、凝血酶原时间，如有显著异常需
暂缓穿刺；可输注血小板和/或注射维生素K1，待纠正后再行穿刺。
2、穿刺定位：应采取超声定位。
3、有咳嗽者，术前1小时服用可待因3mg,情绪紧张者于术前半小时
给小量镇静剂。
4、手术用品：常规消毒治疗盘一套；无菌肝穿刺包；多头腹带、消毒
手套、2％利多卡因、生理盐水、手术刀片等。
玻片、试管、培养瓶等按需要准备。
5、穿刺前测量血压、脉搏；嘱患者排空膀胱。
【操作方法】
1、患者取仰卧位，稍向左倾，背部可垫一枕，并预先铺好腹带，右臂
上举置于头后。
2、常规皮肤消毒，铺无菌巾, 局部麻醉达肝包膜。
3、操作者用手术刀片在穿刺点皮肤上切一小口。
4、穿刺针连接短胶管，用血管钳夹闭或关闭三通开关通路。
将穿刺针
刺置于皮下，令患者屏息，然后将穿刺针按超声定位方向及深度刺入脓腔；穿刺深度一般不超过6~ 8cm。
5、连接50ml 注射器，短胶管去夹或开放三通管，持钳以固定穿刺针
头，由助手进行抽吸。
刺到脓腔后，嘱患者维持浅表呼吸，尽量抽尽脓液。
6、穿刺完毕，拔出针头，穿刺处应紧按数分种以防出血，再扎紧腹
带。
【术后处理】
1、术后应密切观察有无腹痛或内出血征象，必要时紧急输血，并请外
科会诊。
2、穿刺所得液体，可根据需要送检。
3、为治疗需要，可向脓腔注射抗阿米巴药物及抗生素等。