肝脏穿刺抽脓术
肝脓肿的症状与治疗
肝脓肿是肝内常见的炎性病变，分为细菌性和阿米巴性。
前者主要继发于胆道、腹腔或身体其他部位的感染，而后者常继发于肠道阿米巴病。
肝脓肿病理改变为三层结构，中心为组织液化坏死区域，充满了由坏死的组织细胞及白细胞形成的半液体残渣。
坏死区域周围为中间层，由胶原纤维少的肉芽组织构成。
外围为向正常肝组织移行区域，为伴有细胞浸润及新生血管的肉芽层。
（一）症状1、腹部症状：右上腹持续性疼痛。
阿米巴性者肝区症状轻重不一，常为胀满感、沉重感或钝痛，重者可阵痛或剧痛并向左肩、胃区或下腹放射。
深吸气及咳嗽时肝区疼痛加剧。
2．全身症状寒战、高热、食欲不振、乏力、体重下降，少数可有黄疸。
阿米巴性者可为稽留热、弛张热或长期低热，若持续高热、肝区阵痛、恶心、呕吐、黄疽，可能伴发细菌感染。
3．并发症状有胸膜炎或肝顶部脓肿者可有咳嗽、胸痛、呼吸困难；左叶肝脓肿可并发心包炎；并发肝肠疹时出现脓血便；胆道出血时有上消化道出血。
（二）体格检查体温高，有感染中毒面容，营养状况差。
肝脏大，压痛，脓肿表浅者可触及有波动感的肿块，肝区叩痛。
上腹可有肌紧张。
阿米巴性单发性肝脓肿可见肝区隆起并有波动的肿块。
并发胸膜炎或心包炎者兼有相应体征。
1．化验：外周血象、免疫血清学等检查。
2．X线检查：肝影增大，右侧膈肌升高。
3．超声波检查：肝影增大，可见液性暗区的脓肿大小、部位、数量及深度。
4．核素肝扫描可反应2cm以上的脓肿部位、范围、形状及修复情况。
5．肝穿刺：常在B超直指导下进行，在抽到脓液时作细菌培养及药敏试验或涂片找阿米巴。
6．CT检查：可确定肝脓肿大小、部位及数目。
7．部分阿米巴肝脓肿患者的十二指肠引起流液的胆汁管内可检出阿米巴滋养体。
一、阿米巴性肝脓肿诊断[饭菜网]发病前曾有痢疾或腹泻史，然后有发热、肝痛、肝大，大便找到阿米巴滋养体，超声显像示肝内有边界不很清晰的液性占位，再加上穿刺得典型的巧克力样脓液,则可诊断。
二、细菌性肝脓肿的诊断根据病史，临床上的寒战高热，肝区疼痛、肝肿大。
医院肝脏活体组织穿刺术操作规范
医院肝脏活体组织穿刺术操作规范一、适应证①肝脏弥漫性病变，如慢性肝炎、肝硬化、非均匀性脂肪浸润、肝血吸虫病等，需要确诊或评价其治疗效果者；②临床及影像学检查提示肝占位病变，但不能明确诊断者；③原因不明的肝肿大；④脾肿大，疑由肝脏病变引起而需要查明病因者；⑤不明原因的肝功能异常者；⑥不明原因的黄疸，已排除肝外梗阻者；⑦疑有肝癌、肝肉芽肿病变；⑧全身性病变疑有肝脏受累者。
一、禁忌证1.绝对禁忌证①一般情况差不能耐受检查者及不能合作者。
②原因不明的出血病史③有出血征象者：出血时间延长≥10min，凝血酶原时间延长≥3-5秒（与正常对照相比），国际标准化比值（INR）≥1.50，血小板计数＜50×109/L；④肝脏周围化脓性感染，化脓性胆管炎，膈下及右侧胸腔有急性炎症等。
⑤重度黄疸，严重肝外梗阻性黄疸，如B超显示肝内、外胆管明显扩张者。
⑥肝浊音界叩诊不清或明显缩小者。
⑦疑有肝包虫病、肝海绵状血管瘤、动脉瘤、肝囊肿及其他液性囊肿。
⑧肝包膜下或肝表面巨大肿瘤者。
⑨充血性肝肿大者。
2. 相对禁忌证①病态肥胖症；②大量腹水；③血友病，如有强烈指征，应输入凝血因子改善凝血状况后实施；三、操作前准备①详细询问病史及体格检查；②实验室检查：血常规、血小板计数、出凝血时间、凝血酶原时间；检查血型，必要时备血并做交叉合血试验。
③如有出、凝血时间异常者于术前可应用维生素K1或维生素K3，必要时应用钙剂、维生素C治疗。
④暂停用活血类或抗凝类药物。
⑤术前向患者讲明检查的意义和程序，训练病人练习吸气后立即屏气并较长时间憋气，使之能更好配合操作。
⑥术前禁食8-12h。
腹腔胀气明显者，应服用消胀药或清洁灌肠。
有大量腹水又必需作肝穿刺活检者，可在术前作腹穿放液治疗。
⑦了解肝脏大小及上下界位置，必要时超声检查确定。
⑧B超、CT定位占位性病变位置，以减少并发症发生及增加穿刺的准确性。
⑨术前给予镇静剂，如苯巴比妥30-60mg或安定2.5mg。
肝脓肿诊疗规范2022版
肝脓肿诊疗规范2022版肝脓肿（IiVerabSCeSS）是指肝实质内单发或多发的脓性物积聚，多为细菌性、阿米巴性或混合性脓肿。
而细菌性肝脓肿（bacterialIiverabscess）是指化脓性细菌侵入肝脏，造成局部肝组织炎症、坏死、液化，脓液积聚而形成的肝内化脓性感染。
本节重点介绍细菌性肝脓肿，阿米巴性肝脓肿参见相关章节。
【流行病学】细菌性肝脓肿全球发病率每年估计为（1.1-2.3）/10万，亚洲地区发病率痛对较高，我国大陆地区为（Ll~3.6）∕10万，台湾地区可达17.6/10万。
细菌性肝脓肿常继发于恶性肿瘤或良性疾病引起的胆道梗阻（约占60%）,阑尾炎或其他腹腔感染（如憩室炎）引起的门静脉性脓毒血症约占20%。
肺炎克雷伯菌现已成为细菌性肝脓肿主要病因,而糖尿病亦是主要易患因素。
【病理生理】局部细菌感染（如阑尾炎）通过肠系膜系统引流后经门静脉系统进入肝脏;其他机制包括良性或恶性阻塞引起的细菌性胆管炎，以及未经治疗的口腔感染和细菌性心内膜炎等系统性菌血症引起的肝脏感染。
炎症性肠病（尤其是克罗恩病）肠黏膜屏障受损亦为肝脓肿的危险因素,钝器或穿透性创伤（如异物吞食导致肠穿孔）、邻近器官脓肿扩大至肝脏（如肝痿）也可引起肝脓肿。
肝移植由于肝动脉血栓形成和缺血性胆管狭窄引起的血管受损也可发生肝脓肿。
既往引起细菌性肝脓肿的病原体多为以肠道来源菌群为主，如大肠埃希菌及其他肠杆菌科、链球菌属及肠球菌属。
近10年间,在东亚地区包括中国，肺炎克雷伯菌已占据主要地位，其致病性与其荚膜多糖、脂多糖、铁摄取系统和菌毛等毒力因子关系密切。
值得注意的是，引起肝脓肿的肺炎克雷伯菌中有一种高毒力菌株，易通过血流造成全身多部位侵袭性播散性病灶，如眼内炎、脑膜炎、筋膜炎等，临床上称为肝脓肿侵袭综合征（liverabscessinvasivesyndrome）0【临床表现】细菌性肝脓肿症状非特异性,常见高热、全身乏力、食欲缺乏、体重减轻。
CT引导下经皮肝穿刺治疗细菌性肝脓肿患者的护理
强营养 ， 预防并发症 。结果 ： ２ ３例肝脓 肿治愈率为 １ ０ ０ 。结论 ： Ｃ Ｔ引导下 经皮穿刺抽 吸和 （ 或） 置管引流 冲洗治疗
后 病 情 观 察 。术 后 ３ ０ ａｉ ｒ ｎ测 血 压 １ 次， 连续 ４ ｈ ， 无 特 殊 变 化
５ ｃ ｍ选用 Ｈａ Ｋ Ｋｏ ７ Ｆ或 ８ Ｆ Ｘ３ ０ ０ ｍｍＳ型导管 针Ｅ 。根据 Ｃ Ｔ 显影确定进 针方 向和深 度 。针尖 进入脓 腔后 ， 回抽 ， 如有 脓
位， 右臂上举 ， 右 手置于 头左侧 。常规 消毒铺 巾， 用 ２ 利 多 卡因针局部麻 醉 。根据病员脓腔大 小 ， 脓 腔直径＜ ５ ｃ ｍ选 用
日本 次性穿 刺针 ， 脓 腔直径 ≥
穿刺点 护理 。穿刺结束后消毒穿刺点 ， 用无菌 敷料按压 穿刺 部位 ５ ～ｌ Ｏ ｍｉ ｎ ， 无 渗 血渗 液 再胶 布 固定 ， 用绷 带加 压 紧扎 １ ２ ｈ ， 并 观察穿刺点有否渗血 ， 如发现有 渗血现象应 立 即报告 医师并重 新加压包扎伤 口。术后 绝对 卧床休 息 ２ ４ ｈ 。（ ３ ） 术
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８ ０ ３
观察及 护理 ［ Ｊ ］ ． 现代医院 ， ２ ０ ０ ６ ， ２ （ ６ ） ： ７ ０ — ７ １ ．
收稿 日期 ２ ０ １ ２ — １ ０ － ３ ０
［ ３ ］ 张晶洁． ３ ～１ ２ 岁手术患儿在麻醉复苏室 的心理 干预 Ｅ Ｊ ９ ． 检验
超声导向穿刺治疗肝脓肿的临床价值
肝脓肿 是一种 严重 的感 染性疾病 ， 用抗 菌索 疗效 不 仅 佳， 手术耐受性差 ， 死亡率高 。我院 自 １９ 年 ５月一２０ ９８ ０ ３年 １ ２月， 收治 ２ 例 ， ３ 经体表超声导向穿刺抽吸治疗 ， 疗效满意 ，
现报 告 如 下 。 １ 资料 与 方 法
无效 ： 脓肿大小无变化 。本组 ２ ３例 ， 均为单 发性细菌性肝脓 肿， 经培养示大肠 杆菌 儿 例 ， 葡萄 杆菌 ７例， 球 菌 ５例 。 链 均位 于肝右叶。１ 次穿刺 ７ ， 次穿刺 １ 例 ， 例 ２ １ ３次穿刺 以上 ５例。治愈 １ 例 ， ９ 治愈率 ８ 。显效 ４ ， ５ 例 显效率 １ 。 ５
１ ２ 仪 器 使 用 仪 器 Ｇ Ｏ Ｑ ａ ０ ． Ｅ Ｌ ＧＩ￣２ ０及 ＵＬ Ｒ Ｔ Ａ— ＭＡ Ｋ ， Ｒ ９ 配用中央槽式专用穿刺探头（ 频率 ３ ５ ． ＭＨｚ ， 用 ）选
一
次 性 穿刺 针 １Ｇ× １０ ８ ５ ｍｍ。
１３ 术前准备 ．
（） １ 穿刺前 Ｂ超 检查明确病 灶部位 、 大小 、
内部 回声及 与血管关系 ， 确定进针途径 、 向 、 方 角度 与深度 。 （） ２术前查血常规 、 血酶原时 间及血小板 计数 。异常者 应 凝 提前注射止血剂 。（ ） ３ 与患者或家属交代拟实施介入性检查
肝脓肿是一种 严重 的感染 性疾 病 ， 如果 只用 抗生 索 治 疗， 其预后往往不佳 ， 死亡率可高达 ８ 以上 。引流脓液 或 ５ 手术切除势在必行 ， 而传统 的手术引流方法有时 因术前诊 断
或治疗的名称 、 目的和有可能出现的相应并发症 以及将要采
取的对策。（） ４ 经医患双方签字后生效 。在设有氧气通道急 救药品和具有抢救措施 的专门介入诊室进行。 １４ 方法 ． 穿刺部位 经常规 消毒、 巾后 将消毒 后的探头 铺 置于体表 ， 显示最佳导引线中心位置 ， 快速进 针至病灶 中心 ， 抽吸脓 腔内容物 ， 送细菌培 养 ＋药敏 实验 ， 择敏感 的抗生 选 素 。如脓液粘稠 ， 抽吸困难者 ， 可注入 ０ ５ 灭滴灵约 ５ｍｌ ． ０ ， 保留 １ｍｉ ０ ｎ后再抽吸 ， 反复抽 吸至回抽 液清亮后拔 针。脓肿 较大者 ，～７ ， ３ ｄ后 再反复穿刺抽吸 。同时静脉注射敏感的抗
肝脏穿刺术护理常规
肝脏穿刺术护理常规肝穿刺是肝穿刺活体组织检查术的简称。
患者通常要局部麻醉。
运用负压吸引术肝穿刺吸引一秒穿刺技术，在B超、CT的定位和引导下经皮肤穿刺，或在腹腔镜的监视下直接穿刺。
穿刺时协助患者取仰卧位，躯体右侧靠近床沿，右手屈肘置于枕后。
暴露穿刺部位(取腋前线第7～8肋间或腋中线第8～9肋间为穿刺点)。
嘱患者配合呼吸，当针头进入时配合屏住呼吸。
穿刺后进针部位用无菌纱布加压5～10分钟，胶布固定，加以沙袋，再以多头带包扎。
一、收集资料进行护理评估，实施护理程序。
二、护理措施（一）向患者及患者家属做好解释工作，术前请家属签同意书。
（二）教会患者练习呼气后屏气动作，向患者说明配合穿刺的注意事项，练习送气，消除患者的恐惧和紧张以配合手术。
（三）患者进行常规的生化检查，凝血功能检测，进行血常规、血小板、胸透、腹部超声检查；若有出血倾向应先给予药物治疗。
（四）如怀疑是阿米巴肝脓肿，应先用抗阿米巴药物治疗，2～4日后再行穿刺；如怀疑细菌性肝脓肿，应先用抗生素使病变局限后再穿刺。
（五）术前嘱患者排空小便。
（六）术后护理1、术后嘱患者绝对卧床24小时，卧床期间做好生活护理。
2、密切监测生命体征，术后2小时内每半小时测1次，尤其注意血压变化。
若生命体征平稳可1～2小时测1次。
注意患者面色及主诉，严密监测有无出血发生。
如患者脉搏细速、血压进行性下降、出冷汗、烦躁不安、面色苍白，则应立即建立静脉通道，通知医师积极抢救。
3、术后沙袋加压6小时，腹带包扎24小时后可打开腹带，术后观察伤口敷料是否有渗血及渗液。
协助患者慢慢从床上坐起，如无不适，可床旁活动。
4、术后穿刺部位疼痛剧烈，可遵医嘱给予镇痛剂。
5、注意有无以下并发症发生：（1）肝脏出血。
（2）损伤胆囊或胆管。
（3）损伤结肠或肾脏。
（4）胸膜或腹膜的继发感染。
三、主要护理问题（一）潜在并发症：出血与肝脏穿刺有关。
（二）潜在并发症：感染与肝脏穿刺有关。
（三）疼痛与肝脏穿刺有关。
超声引导穿刺引流治疗巨大肝脓肿的临床疗效
2.5 治疗效果分析 所有患者入院后常规经验性给予广谱抗生素，常用
基金项目：江苏省自然科学基金青年项目（SBK2020040678）。
234
综上所述，超声引导穿刺引流治疗巨大肝脓肿的临 床疗效可靠，能够改善因肝脓肿引起的肝功能异常、白 细胞计数异常、中性粒细胞计数异常。并且具有费用低、 耗时短、创伤小、并发症少等优点，是治疗巨大肝脓肿 的不二之选，各级医院可以进一步推广。
【参考文献】
[1] 卜凡文，董长城，马强，等．床边经腹彩色多普勒超声介入治疗 细菌性肝脓肿的临床观察 [ J ] . 中国临床保健杂志，2015,18(6) : 639-640.
患者家属充分沟通，交代其操作的目的以及可能出现的 并发症，交代风险，取得患者的同意并签署知情同意书。
1.2.3 穿刺方法及术后处理 根据病灶的位置摆好
果治疗不及时，很容易加重感染，危及生命。死亡的主 体位，一般取仰卧位或左侧卧位。先行彩超检查，测定
要原因是败血症或脓毒性休克。所以要及时清除脓肿， 脓肿体积，然后选择穿刺点的位置及穿刺针的方向、路
组别 糖尿病组 非糖尿病组
χ2 P
例数 21 18
显效 / 例 6 5 -
有效 / 例 13 8 -
总有效率 /% 90.48 72.22 2.193 0.139
2.4 有无并发胸腔积液患者术后转归情况比较 有无并发胸腔积液患者术后转归情况比较差异无统 计学意义（P ＞ 0.05），见表 4。
表 4 有无并发胸腔积液患者术后转归情况比较
[2] 蒋骁，吴鹏西，周锋盛，等．超声引导穿刺引流治疗巨大肝脓肿的 应用价值 [J]. 江苏医药，2018,44(1): 99-101.
肝脏穿刺应急预案
一、预案背景肝脏穿刺术作为一种诊断和治疗肝脏疾病的重要手段，在临床医学中具有广泛应用。
然而，由于肝脏穿刺术具有一定的风险性，如出血、感染、气胸等并发症，因此制定一套完善的应急预案至关重要。
本预案旨在提高临床医护人员对肝脏穿刺术风险的识别和应对能力，确保患者安全。
二、预案目的1. 提高医护人员对肝脏穿刺术风险的认知，降低并发症发生率。
2. 保障患者手术安全，减少意外伤害。
3. 规范应急处理流程，提高医护人员应急处理能力。
三、预案组织机构1. 成立肝脏穿刺术应急预案小组，负责预案的制定、实施、监督和评估。
2. 小组成员包括：主治医师、麻醉医师、护士、超声科医师、手术室护士等。
四、预案内容1. 术前准备（1）详细询问患者病史，了解患者是否存在出血倾向、感染史等。
（2）完善相关检查，如血常规、凝血功能、肝功能等。
（3）向患者及家属告知手术风险，签署知情同意书。
（4）术前做好患者沟通，减轻患者紧张情绪。
2. 术中应急处理（1）穿刺过程中，密切观察患者生命体征，如心率、血压、呼吸等。
（2）若患者出现血压下降、心率增快等异常情况，立即停止穿刺，给予吸氧、补液等处理。
（3）若出现大出血，立即进行止血，必要时采取输血治疗。
（4）若发生气胸，立即进行胸腔闭式引流。
（5）若发生感染，根据病原学检查结果，给予抗生素治疗。
3. 术后观察（1）密切观察患者生命体征，如心率、血压、呼吸等。
（2）观察穿刺部位有无出血、红肿、疼痛等症状。
（3）若出现异常情况，及时处理，必要时请上级医师会诊。
4. 应急物资储备（1）急救药品：如止血药物、抗生素、止痛药物等。
（2）医疗器械：如胸腔闭式引流装置、输血器、氧气等。
五、预案实施与评估1. 定期组织医护人员进行预案培训和演练，提高应急处理能力。
2. 对预案实施过程中存在的问题进行总结和改进，不断完善预案内容。
3. 定期评估预案实施效果，确保预案的实用性和有效性。
六、预案总结本预案旨在提高肝脏穿刺术的诊疗水平，降低手术风险，保障患者安全。
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肝脏穿刺抽脓术
【适应证】
治疗肝脓肿。
【禁忌证】
1、有严重出血倾向和凝血异常者。
2、疑为肝包虫病者。
【术前准备】
1、穿刺前三天检查出血小板计数、凝血酶原时间，如有显著异常需
暂缓穿刺；可输注血小板和/或注射维生素K1，待纠正后再行穿刺。
2、穿刺定位：应采取超声定位。
3、有咳嗽者，术前1小时服用可待因3mg，情绪紧张者于术前半小
时给小量镇静剂。
4、手术用品：常规消毒治疗盘一套；无菌肝穿刺包；多头腹带、消
毒手套、2％利多卡因、生理盐水、手术刀片等。玻片、试管、培
养瓶等按需要准备。
5、穿刺前测量血压、脉搏；嘱患者排空膀胱。
【操作方法】
1、患者取仰卧位，稍向左倾，背部可垫一枕，并预先铺好腹带，右
臂上举置于头后。
2、常规皮肤消毒，铺无菌巾, 局部麻醉达肝包膜。
3、操作者用手术刀片在穿刺点皮肤上切一小口。
4、穿刺针连接短胶管，用血管钳夹闭或关闭三通开关通路。将穿刺
针刺置于皮下，令患者屏息，然后将穿刺针按超声定位方向及深
度刺入脓腔；穿刺深度一般不超过6～8cm。
5、连接50ml注射器，短胶管去夹或开放三通管，持钳以固定穿刺针
头，由助手进行抽吸。刺到脓腔后，嘱患者维持浅表呼吸，尽量
抽尽脓液。
6、穿刺完毕，拔出针头，穿刺处应紧按数分种以防出血，再扎紧腹
带。
【术后处理】
1、术后应密切观察有无腹痛或内出血征象，必要时紧急输血，并请
外科会诊。
2、穿刺所得液体，可根据需要送检。
3、为治疗需要，可向脓腔注射抗阿米巴药物及抗生素等。