肝穿刺活检
肝穿刺活检注意事项
肝穿刺活检注意事项肝穿刺活检是临床上常用的一种检查手段，它通过针头穿刺肝脏，采集肝组织进行病理学检查，以确定病变的性质和程度。
然而，由于肝是一个非常重要的器官，穿刺活检存在一定的风险，因此在进行肝穿刺活检时需要注意以下事项。
首先，选择适当的患者。
肝穿刺活检是一种侵入性操作，对患者的身体状况和肝脏功能有一定的要求。
需要首先评估患者的病情、肝功能和凝血功能等指标，确保患者适合进行穿刺活检。
其次，操作者要熟练掌握穿刺技术。
肝穿刺活检需要经验丰富的医生进行操作，因为肝脏是一个复杂的器官，周围存在大血管和胆管等结构，操作过程中需要避开这些结构来减少并发症的发生。
医生需要具备良好的操作技巧和对肝脏解剖结构的了解，以确保穿刺的准确性和安全性。
同时，需要注意消毒和无菌操作。
在进行肝穿刺活检前，需要对患者皮肤和手术场所进行消毒，保持无菌状态。
操作者应佩戴无菌手套和口罩等防护设备，减少穿刺过程中的交叉感染的风险。
同时，需要使用无菌的针头和其他操作器械，以避免引入细菌或其他病原体。
另外，要密切观察患者的病情变化。
肝穿刺活检是一个创伤性的操作，可能引起一些并发症，如出血、感染、胆漏等。
因此，操作者需要密切观察患者的病情变化，注意患者的体征和症状，及时发现和处理并发症。
术后还需要定期进行检查，评估患者的恢复情况。
最后，对于肝穿刺活检的禁忌症应特别注意。
肝穿刺活检在某些情况下是有禁忌症的，如肝功能严重受损、凝血功能异常等。
在这些情况下，穿刺活检可能导致更严重的并发症，甚至危及患者的生命。
因此，在进行肝穿刺活检前，需要对患者的禁忌症进行评估，避免不必要的风险。
综上所述，肝穿刺活检是一种常用的临床检查手段，用于确定肝脏病变的性质和程度。
在进行穿刺活检时，需要选择适当的患者，熟练掌握穿刺技术，注意消毒和无菌操作，密切观察患者病情变化，并考虑禁忌症。
这样才能确保穿刺活检的安全性和有效性，为患者提供准确的诊断和治疗。
肝穿刺活检的临床意义及应用优选内容
需指出的是，很多慢性肝病会导致 肝细胞的能量代谢发生改变，引起糖 原、脂质在肝细胞内储积，应与本病 区别。
肝豆状核变性（Wilson病）
是一种常染色体隐性遗传铜代谢障 碍所引起的全身性疾病。
临床上主要有肝脏损害、神经精神 症状和角膜色素环等表现。
典型病例诊断并不困难。
自身免疫性肝炎
是由自身免疫反应引起的肝脏进行 性、慢性炎症性疾病。女性较多见。
患者有肝功能损害、血浆免疫球蛋 白增高、血清中存在多种自身抗体。
病理学改变以界面性肝炎为特征， 伴有汇管区和汇管区周围的淋巴细胞、 浆细胞浸润。
重症患者可出现小叶性肝炎、玫瑰 花结样改变、桥接坏死等。
AIH的诊断要结合临床、血清球蛋 白、自身抗体及病理变化并排除其他 疾病后综合判断。
早活检，早确诊，早治疗，防止病变进 展。
遗传代谢性肝病
遗传代谢性疾病是由于基因突变 引起酶缺陷、细胞膜功能异常或受 体缺陷，从而导致机体生化代谢紊 乱，造成中间或旁路代谢产物蓄积 或终末代谢产物缺乏而引起的疾病。
肝脏是遗传代谢性疾病最早累及和 损害最为严重的器官之一。
遗传代谢性疾病的诊断主要依靠以 下检查：
⑤有利于药物选择和药物疗效判断 ⑥鉴别黄疸的性质和原因 ⑦作为慢性肝炎病情、预后的评判指标
肝穿刺活检的适应症
①长期肝功能不良而原因不明者或肝 病治疗无明显效果者
② 慢性肝炎：用于确诊，随防，疗效 分析。对组织炎症程度和纤维化状况进 行分期、分级以及预后判断
③酒精性肝病：用于酒精性肝病的诊 断和预后分析
肝活检至今仍是疑有血色病患者明 确是否有组织铁负荷过重及肝硬化的 重要手段。
如有肝硬化检出，预示患者死亡的 可能性增大。
肝穿刺活检术
肝穿刺活检术（一）概述肝穿刺活组织检查术(liver biopsy )简称肝活检，是由穿刺采取肝组织标本进行组织学检查或制成涂片做细胞学检查，以明确肝脏疾病诊断，或了解肝病演变过程、观察治疗效果以及判断预后。
（二）适应症1.原因不明的肝大、肝功能异常者。
2.原因不明的黄疸及门脉高压者。
3. 协助各型肝炎诊断，判断疗效及预后。
（三）禁忌症1.全身情况衰竭者。
2.肝外阻塞性黄痘、肝功能严重障碍、大量腹水者。
3.肝棘球蚴病、肝血管瘤、肝周围化脓性感染者。
4.严重贫血、有出血倾向者。
5.精神障碍、烦躁等不能合作者。
（四）术前准备1.根据医嘱测定病人肝功能，出、凝血时间，凝血酶原时间及血小板计数，若异常应根据医嘱肌注维生素K1 10mg,连用3天后复查，正常者方可穿刺。
验血型,以备必要时输血。
2.术前行胸部X线检查,观察有无肺气肿、胸膜增厚。
有大量腹水又必须作肝穿刺活检者，可在术前作腹穿放液治疗。
3.向病人解释穿刺的目的、意义、方法，消除顾虑和紧张情绪，并训练其屏息呼吸方法(深吸气，呼气，憋住气片刻),以利术中配合。
情绪紧张者可于术前1小时口服地西伴5mg。
穿刺前测量血压、脉搏。
4.术前禁食8- 12小时。
（五）术后护理1.术后病人应卧床24小时。
2.测量血压、脉搏，术后4小时内每30-60分钟测1次。
如有脉搏细速、血压下降、烦躁不安、面色苍白、出冷汗等内出血征象，应立即通知医生紧急处理。
3.注意观察穿刺部位，注意有无伤口渗血、红肿、疼痛。
若穿刺部位疼痛明显，应仔细检查原因，若为一般组织创伤性疼病，可遵医嘱给予止痛药，若为气胸、胸膜休克或胆汁性腹膜炎，应及时处理。
经皮肝脏穿刺活检的技巧及临床分析
经皮肝脏穿刺活检的技巧及临床分析肝脏穿刺活检是诊断肝脏疾病的重要手段之一，经皮肝脏穿刺活检是一种安全、准确、简便、有效的肝脏穿刺活检方法。
本文将详细介绍经皮肝脏穿刺活检的技巧及临床分析，以供临床医生参考使用。
经皮肝脏穿刺活检的技术要点1.术前准备：在进行经皮肝脏穿刺活检前，应对患者的肝功能、凝血功能等进行全面评估，并告知患者相关的术前注意事项。
2.术中定位：经皮肝脏穿刺活检要求在较短时间内精准地确定穿刺点，以达到准确采集肝脏组织的目的。
常见的定位方法有B超引导、CT或MRI引导。
B超引导穿刺是一种可靠、便捷的方法，能够帮助医生准确定位并避免损伤血管和胆管。
3.穿刺技巧：在确定好穿刺点后，应采用消毒良好的穿刺针逐层穿刺，直至可见血液回流。
此时，应立刻固定针头，抽取一定量的肝组织，并放置在4%多乐士液中固定，以免组织被损伤。
4.术后处理：取出穿刺针后，应立即进行腹部B超检查，判断有无出血或胆汁漏。
同时，观察患者有无恶心、呕吐等不适症状，并予以处理。
经皮肝脏穿刺活检的临床分析经皮肝脏穿刺活检是一种准确、简单、可重复性好的诊断方法。
它可以确定肝癌、肝硬化、肝炎、肝囊肿等肝脏疾病的诊断和治疗方案。
但是，这种技术也存在一定的风险，如穿刺点出血、胆汁瘘、肝左叶静脉、门静脉穿孔等。
经皮肝脏穿刺活检时，医生应充分考虑患者的病情、年龄、体质、合并症等因素，避免引起不必要的并发症。
同时，经皮肝脏穿刺活检要求医生具备精湛的技术和经验。
术者应经过系统的培训和实践，掌握穿刺技巧、穿刺深度和采集组织的方法，避免损伤肝脏、胆管等重要器官。
在临床应用中，经皮肝脏穿刺活检已得到广泛应用，并取得了良好的效果。
总体上，这种技术安全性高、可靠性好，对医生的技术水平和临床经验要求较高，但对于患者而言，能够帮助其早期发现病情，对制定正确的治疗方案非常重要。
总结经皮肝脏穿刺活检是一种安全、准确、简便、有效的肝脏穿刺活检方法。
术前准备、术中定位、穿刺技巧、术后处理等方面均需要医生十分重视。
肝脏穿刺取活检术质量控制标准
肝脏穿刺取活检术质量控制标准
1.肝脏穿刺活检术是通过肝脏穿刺取肝组织标本进行组织学检查或制成涂片做细胞学检查，以明确肝脏疾病的诊断或了解肝病演变过程、观察治疗效果以及判断预后。
2.穿刺部位一般取右侧腋前线8～9肋问或腋中线9～10肋问肝浊音区，若疑诊肝癌、肝脓肿者，应在B超定位下进行。
3.穿刺前应测血压、脉搏，并进行胸部 X线检查。
4.术前应向患者解释，以消除顾虑，并嘱其在穿刺过程中均匀呼吸，切勿咳嗽或深呼吸。
5.操作过程中应注意与患者配合，要在患者屏气的情况下穿刺和拔针。
术中注意观察患者面色、血压、脉搏的变化，如有异常立即停止操作。
6.术后绝对卧床休息6～8小时，测量血压、脉搏，开始每半小时1 次，连续4次，无变化时改为每小时1次，连续6次。
7.术后严密观察有无腹痛及内出血倾向，如有异常及时报告医师，同时做好输血、输液准备，必要时请外科会诊协同处理。
8.观察伤口有无渗血，如敷料有渗血，及时更换敷料，防止穿刺部位感染。
肝穿刺活检在什么情况下做
肝穿刺活检在什么情况下做临床上肝穿刺活检在检查肝病的时候，我们大家常常要用到的。
但是有不少人不知道做这个检查的时间是什么时候。
因此我们要认准这个做检查的时机是很重要的，因此我们一定要弄明白做检查的时候，一般都是什么样的时候。
那么下面就来让权威的专家依据多年的临床经验为大家简单介绍一下肝穿刺活检在什么情况下做。
肝穿刺检查也叫肝活组织检查，目的是为了了解肝脏的病因和发病机制，确定诊断及为制定治疗方案提供依据。
肝穿刺是一种特制的穿刺针刺入患者的肝脏，并利用负压吸引的原理，从患者的肝内抽取少量的肝组织，直接在显微镜下观察其组织形态的改变，再结合临床资料，作出肝病的诊断。
推荐：乙肝患者检查肝功能需做哪些准备1、首先对于慢性乙肝患者，无论是乙肝大三阳还是小三阳，如果肝功能持续或反复异常都需要进行肝穿刺检查来判定肝脏的损伤情况。
2、对于病因不明确、血清转氨酶持续升高且出现黃疸的病人，可以通过肝穿刺检查，来明确其肝脏的损害情况。
当乙肝患者的e抗原呈阳性、乙肝病毒DNA呈阳性、肝功能正常，且无明显的临床症状，其该不该接受治疗无法确定时。
临床实践证实。
这一结论取决于该患者肝脏组织的炎症程度和肝纤维化的程度。
而要判断该患者的肝脏是否具有炎症改变以及其肝纤维化的程度，只通过验血检查和进行B超检查是很不够的，这时只有通过肝活组织病理学检查才能明确其肝脏的病变程度。
上面就是对肝穿刺活检在什么情况下做的介绍，在生活中出现问题的话，就要找准问题的原因进行有效的处理，这样才能更有效的预防各种疾病的发生。
在生活中我们除了要了解肝脏穿刺活检术的具体知识外，还要明白患者生活中的护理方法，以便更好的进行疾病的治疗。
最后也祝患者们能够早日康复，过上幸福的生活!。
肝穿刺活检术的护理
肝穿刺活检术的护理
正常肝脏的活检
肝脏的位置
脂肪肝的切片
我科采用的专用肝穿枪及一次性肝穿针
产品特点：
肝脏穿刺活检术是明确肝脏内 实性占位病变的好方法，其操 作快捷，成功率高，目前已成 为鉴别肝内占位病变的定性诊
断的重要手段之一。
与此同时，肝脏穿刺术是一种有 腹痛及腹胀的护理 腹痛多是出血和穿破胆道的表现，一般在术后发生，表现为肝区胀痛、钝痛、少数为剧烈腹痛，深呼吸时为甚；
术后护理
❖ 预防出血的护理 术后严格予腹带加压包扎6 小时，遵医嘱适当补液，倾听患者主诉，少 部分患者在穿刺过程中容易出现迷走神经兴 奋现象，临床表现为心悸、面色苍白、出冷 汗、脉搏减慢等，如出现上述情况，立即停 止穿刺，采取紧急处理措施。
术后护理
❖ 腹痛及腹胀的护理 腹痛多是出血和穿破胆道的 表现，一般在术后发生，表现为肝区胀痛、钝痛、 少数为剧烈腹痛，深呼吸时为甚；此时，应严密观 察病情变化，配合医生进行有效处理。腹痛、腹胀 也可因过度紧张，手术时局部创伤，以及麻药血药 浓度逐渐递减所致。术后应加强巡视，评估疼痛的 性质、强度，详细解释并安慰患者，通过分散注意 力，保持适当体位，放松腹肌，收听轻音乐等，大 多数患者可得到缓解。少数疼痛不能缓解者，必要 时可遵医嘱给予止痛药，减轻患者痛苦。
痛苦的重要环节。 一天伤口清洁、消毒后，更换伤口敷料。
此时，应严密观察病情变化，配合医生进行有效处理。 观察生命体征 让患者绝对卧床休息6～8小时，密切监测患者生命体征变化，术后立即测量血压、脉搏、呼吸，之后每隔15分钟测一次 （共8次），2小时后改为30分钟测一次（共4次），穿刺后4小时改为每隔1小时测一次（共2次），总监测血压时间为6小时。 排尿困难的护理 部分患者术后由于体位和日常习惯等问题，会出现排尿困难，此时可给予腹部热敷或给患者听流水声，以诱导排尿；
肝活检术
四、用物
用品准备：无菌肝活检包、高弹力腹带、消毒手 套、2%利多卡因、生理盐水、标本固定液等。术者 应熟悉操作程序并仔细检查器械。
五、步骤
肝穿刺活检步骤：
1、肝穿刺活检步骤是，首先要通过B超检查确认穿刺 点的位置，对于肝脏明显肿大的患者可以在肋缘下 穿刺。
2、在肝穿刺活检手术前，一般要对患者进行消毒，麻 醉。肝穿刺活检中，患者应该保持呼吸平静，医生 通过穿刺针于B超选定的穿刺点穿透皮肤，进入肝实 质后迅速拔针，整个过程只需要1-2秒。
2、多数人在穿刺后会出现局部疼痛的症状，这时我们 应仔细查找原因，若为一般组织创伤性疼痛，可用 止痛剂来加以控制，如果出现气胸、胸膜性休克胆 汁性腹膜炎症状时应去医院进行及时处理。
十、术后饮食
术后饮食： 1、对于肝穿刺手术后饮食不可过咸，限制食盐入量，
以免导致体内水钠潴留，加重腹胀、腹水，给后期 病情的康复带来困难，一般食盐用量不超过每日2克。 2、肝穿刺手术后，短期内肝功能受到一定的伤害，影 响肠道的脂肪消化吸收，应以易消化、低蛋白饮食、 低脂肪以及容易消化的食物为宜，并要遵循少食多 餐的饮食原则。 3、不合理的饮食会加重病情，提醒在做完肝穿刺后不 要吃过硬的粗纤维食物，辛辣及刺激性食物、少吃 过热、过冷的食物以防食道、胃底静脉曲张破裂而 引起大出血。
十一、肝穿刺有无危险性
肝穿活检有无危险，这是许多患者所关心和怀 疑的一个问题，近年来多采用Menshini法一秒钟肝 穿，根据从国内外数千例肝穿结果来看，少数患者 于肝穿后除育穿刺点轻微疼痛及肩痛外无任何不适 亦不遗留其它并发症。当然并发症的发生与肝穿前 的准备，穿刺后的护理皆有关。因此，必须严密作 好肝穿前的各项检查工作，严防肝穿后并发症的发 生应列为首要。只要病人配合好、技术操作熟练， 肝穿刺一般来讲没有危险性，并且没有明显的痛感。
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6
术前准备
测定出血时间、凝血时间、凝血酶原时间及血 小板计数。
检查血型，以备必要时输血。 术前3日肌注维生素K，每日3—8mg 。 训练呼吸运动，以取得患者穿刺过程中的合作。 术前常规禁食12小时。 穿刺前1小时给镇静剂，口服安定2．5mg，或
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13
粗针组织学活检
Tru—cut针活检 当针尖到达靶标前缘时，立 即固定针鞘，将带槽的针芯插入靶标内，抵达 合适的深度后将其固定，继而再推进针鞘。在 屏气状态下拔出活捡针。
Vacn—cut针活检 将针刺向靶标前缘，一边提 拉针芯，一边将针鞘插入靶标深部，至合适的 部位后，旋转针体，使嵌入针鞘内的组织与周 围肝组织断离，然后迅速退出穿刺针。
织芯，使在纸片上呈直线状，尽量避免卷曲碎
裂。每例需取样3—4次。把标本连同纸片置于
中性缓冲福尔马林液中固定4小时后，取出组
织块，按微小标本切片染色法进行脱水、包埋、
切片、染色。
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12
粗针组织学活检
常用Tru—cut针、Vacn—cut针、秦氏槽 式活检针。
用尖头手术刀在局麻后的皮肤穿刺进针 点上切2mm长小口。将活检针插入皮肤 切口内，患者屏气，在超声引导下将活 检针刺人深部组织，直至肝内靶区，然 后按所用针具的不同要求，进行具体的 活检操作。
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2
适应症
不明原因的肝脏肿大及黄疸。 全身性疾病疑有肝脏受累，如肝结核、
系统性红斑狼疮等。 对肝炎进行诊断、分型及判断治疗效果。 确定肝脏占位性病变的性质。
பைடு நூலகம்
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3
禁忌症
凝血功能障碍 中等量以上腹水 右侧胸腔感染 肝包囊虫病、肝海绵状血管瘤、肝脏浊
音界明显缩小者 位于肝脏表面的肿瘤穿刺宜慎重 患者不能合作者
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11
细针组织学活检
按针吸细胞活检的步骤先将引导针自探头引导
器穿刺腹壁于腹膜前停针，嘱患者屏气不动，
迅速将活检细针经引导针刺人肝脏，在肿块的
边缘停针，提拉针栓后迅速将针推入肿块内
2—3cm，稍停顿1、2秒钟后，旋转针身，以离
断组织芯；也可以边旋转边切入肿块内，最后
出针。把针尖置于一条消毒滤纸片上，推出组
把针杆内的吸取物迅即推置玻片上，作肉眼观察后， 作均匀推片，立即用95％酒精或酒精乙醚混合液固定， 染色后作镜下细胞检查。
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10
细针组织学活检
组织活检细针大致分两类 一类是配套抽 吸式活性针，其特点是切取组织过程带 有负压。有21G—23G供选用。另一类是 活检中无负压的切割针，单纯依靠针杆 上的侧槽或钩孔获取组织块，国产的如 秦氏针，一般用2lG的。为了不因阻力大 而使穿刺针偏离方向，应采用引导针将 穿刺针顺利地导过皮肤和腹壁。
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4
并发症
出血：为最危险的并发症，是引起死亡的主要 原因，多系肝癌患者，或因操作粗暴，配合不 好，穿刺针划破肝内较大血管。
胆汁性腹膜炎： 是较少见但严重的并发症，多 因划破高度淤胆的肝脏，或刺中因肝脏萎缩变 形而移位的胆囊。如果针刺方向指向剑突下前
腹壁，则不易刺破胆囊或胆管。
气胸和胸膜反应： 如果穿刺点太高，或肺气肿
穿刺点选择 1、选取最短途径；
2、使穿刺针经过一小段正常肝组织；
3、避免穿过肺组织，胸膜腔和胆囊；
道；
4、在肋缘下进针时，避开胆囊和消化管
5、病变所在较深时，应注意避开大血管。
消毒
用穿刺探头确定穿刺目标，确定穿刺进路，在最后确 定的穿刺部位进行局麻。
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9
针吸细胞学活检
调整穿刺头上所标导向角度，使之与监视屏上引导线 的角度相一致。
测量进针深度，将此深度加上探头高度，在穿刺针上 用深度保险器作一停针深度标记。
固定探头，嘱患者暂停呼吸，迅速将穿刺针沿探头引 导器插入肝脏，应特别注意针尖在肝内的位置，确保 穿刺针沿引导线方向进入肝脏。
拔出针芯，接上10—20ml干燥针筒，在保持5—l0ml负 压状态下进行吸取。针吸时令患者屏气，轻捷、准确 地将针在病灶内作小幅度上下移动2—3次，先缓缓放 开针筒去除负压，再将针拔出。
肌注安定10mg。 准备好穿刺探头、穿刺针、穿刺消毒包，消毒
超声耦合剂和组织固定剂(如4％甲醛、组织化 学液等)。
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7
操作方法
针吸细胞学活检 细针组织学活检 粗针组织学活检
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8
针吸细胞学活检
采用细针穿刺，一般22—23G型号的针，没有绝对禁 忌症。
体位 根据病灶所在部位，可取仰卧、侧卧位、右前斜 位。
秦氏槽式针活检 操作与Vacn—cut针相似。
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14
术后处理
患者平卧，绝对卧床休息24小时。 术后监测脉搏、血压。 适量止血药和抗生素。 有腹腔内出血应即请外科医师协助处理。 对症去痛等。
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15
肝穿刺活检
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1
经皮肝穿刺活体组织检查(简称肝穿活检Liver Biopsy)自从1880年由Ehrlich首先应用于糖尿病肝 糖原含量研究以来，因其简单，可在床边操作， 且可获组织学诊断，故已成为临床医生诊断肝脏 疾病常用的手段。在B型超声仪问世之前进行的 肝穿刺往往是盲目的，自超声技术应用以后，尤 其是在1972年Holm和Goldberg发明穿刺探头以来， 超声引导穿刺技术已经广泛地应用于临床。显著 提高了穿刺的准确性，减少了并发症。CT技术引 导穿刺，使活检更趋准确、安全。
致肺肝界下降，可刺破肺脏造成气胸，比较少
见。胸膜反应则较多见，表现为胸腔少量积
液．2—3日即可消失，不遗留胸膜肥厚和粘连。
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5
并发症
局部疼痛： 是肝穿的最常见合并症，但大多轻 微。疼痛部位多在穿刺局部，亦有放射到右肩 者，持续时间较短，很少需要用止痛药。
腹水外溢
感染：只要操作时消毒严密，一般不会发生感 染。