超声引导下经皮肝穿刺活检233例的临床分析
超声引导下经皮行肝内占位性病变穿刺活检术的临床应用
北方药学 ２ ０ １ ３ 年第 １ ０卷第 ４期
Байду номын сангаас
超声 引导 下经皮行肝 内占位性病变穿刺活检 术的临床应用
龙 文 任 蓉 黄禾江 （ 贵卅 Ｉ 省 贵阳医学院 第二附 属医院 超声 科 凯 里 ５ ５ ６ ０ ０ ０ ）
摘要 ： 目的 ： 探讨超声引导下经皮行肝 内占位性病 变穿刺活检 术的临床应用。方法： 在超 声引导下对 ７ ６例肝 内占位性病 变患者 进行 穿刺活检 ， 通过取材成功率及病理诊断结果 ， 对超声引导肝 穿刺 活检的诊 断价值进行总结。结果 ： ７ ６ 例 中７ ２ 例 成功取得组 织条做病理检查 ， ４例所取组织不成条 ， 直接涂 片检查 ， 取材成功率为 ７ ２ ／ ７ ６ （ ９ ４ ． ７ ％） ， 无严重并发症发生。 结论 ： 超声引导下肝肿 瘤穿刺 活检术具有安全、 简便、 准确性高、 并发症 少等优 点 ， 术前决定好 穿刺路径、 术 中操 作仔 细熟练并注意与患者的配合 ， 是成 功取材送检 的关键 ． 对肝脏 占位性病变的诊 断与鉴别诊 断有重要临床应用价值 。 关键词 ： 超声 肝 占位 经皮肝穿刺活检 中图分 类号 ： Ｒ ４ ４ ５ ． １ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ６ ７ ２ — ８ ３ ５ １ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ４ — ０ １ １ ６ — ０ ２
自７ ０ 年代 以来 ， 国内外在介入性超声诊断方面发展非常 留观 ５分钟 以上 ，超声确认穿刺部位肝脏无 出血后轮椅接 回 嘱患者平 卧 ２小时 ， ２ ４ ｈ内勿做剧烈运动 ； 术后当天应进 迅速 ， １ ９ ８ １年 Ｉ ｓ ｌ ｅ ｒ 等首先报 道了组织 切割细针 的临床应 用 ， 病房 ， 把影 像诊断从 细胞学推进 到了组织病理诊 断 的新 高度 ； １ ９ ８ ２ 食 清淡 、 易消化食物 ； 如患者 出现肝 区疼痛给予 曲马多 ５ ０ ｍｇ 年Ｌ ｉ ｎ ｄ ｇ ｅ ｍ等成功研制 了 自动活检装置与经腹和 内镜超声相 口服止痛 。 结合 的技术 ， 明显地提高 了组织学取样的成功率和准确性 ， 大 ２ 结 果 ． １ 取材结 果 ： 进行 穿刺活检 的患者 ７ ６例 ， 穿刺次数 １ ～ ４次 ， 大提 高了活检标本 的质 和量【 ｎ ， 弥补 了许多影像诊断技术 上的 ２ 不足 ， 提高 了包括 ｘ线、 Ｃ Ｔ 、 ＭＲ Ｉ 、 超声扫描在内的多种影像 学 平均每病灶进针 （ ２ ． ０ ３ ￣ ０ ． ４ ８ ） 次， 其中 ， ７ ２例成功取得组织条并 方法 的诊断水平 。 近年来 ， 临床 已广泛用于肝脏等 占位性病变 送检 ； ４例所取组织不成条 ， 直接涂片检查 ； 取材成功率 ９ ４ ． ７ ％ 的诊 断与鉴别诊 断 ，并 能够 报告 恶性肿瘤 的组织学 分类 和分 （ ７ ２ ｎ６ ） 。 化程度以及 良性病 变的组织 病理 改变 ，对 于指导 临床治疗有 ２ ． ２ 病理结果 ： ７ ２例成功取得组织条并送检的患者 中，病理诊 重要价值 。２ ０ ０ ７年 ２月～ ２ ０ １ ３年 １ 月期间 ， 我科对 ７ ６例肝 内 断为原发性肝癌 ６ １ 例， 转 移性肝癌 ７例 ， 肝硬化结节 １ 例， 肝 占位性病变患者进行了穿刺活检术 ，通过组织 学取 样的成功 脓肿 ２例 ， 肝血管瘤 １ 例； 其他 ４例行二次穿刺 ， 其中 ， ２例经 率、 活检标本 的质 和量及对并发症 的观察 ， 评价了经皮肝穿刺 证实为肝脓肿液化期 ， ２例经证实为转移 陛肝癌（ 混合型 ） 。７ ６ 活检术对肝 内占位性病变的诊 断价值及安全性。 例肝 内占位患者 临床与病理诊断符合 ６ ６例 ， 符合率为 ８ ６ ． ８ ％； 其余的 １ ０例中， ２例临床诊断为肝硬化 ，经穿刺活检后证实为 １ 资 料 与 方 法 １ ． １ 一般 资料 ： ２ ０ ０ ７年 ２月～ ２ ０ １ ３年 １ 月期 间 ，在我科进行经 肝硬化合并原发性肝癌 ； 不明确诊断的 ８ 例 中， 病理诊断为 ： 原 陛肝癌 ３例 ， 转移 陛肝癌 １ 例， 肝脓肿 ３ 例， 肝血管瘤 １ 例。 皮肝 内占位穿刺活检 的患者共 ７ ６例 ， 男性 ５ ９例 ， 女性 ｌ ７例 ； 年龄 １ ５ ～ ８ ３ 岁。病灶直径最小为 １ ． ６ ｃ ｍ， 最大为 １ １ ． ８ ｃ ｍ， 平均直 ２ － ３并发症 ： 无穿刺后 出血 ， 无 感染与其他器 官损 伤及种植 等 径为 ３ ． ３ ｃ ｍ。全部患者术前凝血酶原 时间测定正常或纠正至正 并发症发生。 常。 ７ ６ 例患者中经临床诊断为原发 ｆ 生 肝癌的 ５ ６ 例， 转移性肝癌 ３ 讨 论 ７例 ， 肝硬化 ３ 例， 肝脓肿 ２ 例， 需进一步明确诊断的 ８例。 肝癌是我 国常见的恶性肿瘤之一 ，其死亡率在 消化 系统 发病年龄多在 ４ ０ — ４ ９岁之间 ， 肝癌患 者 １ ． ２仪器选用 ： 超声引导采用 日本 Ａ Ｌ Ｏ Ｋ Ａ — ａ ｌ ０ 、 日本 Ａ Ｌ Ｏ Ｋ Ａ 一 恶性肿瘤 中列第三位 ， ３ ５ ０ ０和 国产迈瑞 Ｄ Ｃ 一 ６彩色 多普勒超声仪 ，探头为常规腹部 有年轻化 趋势 ， 病情 险恶 ， 如不及 时治疗死亡率极高 ， 严重威 超声 探头 ， 频率 ３ ． ５ — ５ ＭＨｚ ， 并匹配 穿刺架 。穿刺装置 为美 国 胁着人们 的生命安全 ，明确诊断是肝癌 患者治疗 的前 提和关 Ｂ ａ ｒ ｄ全 自动活检穿刺枪 ， 穿刺针型号 １ ６ Ｇ、 １ ８ Ｇ， 切割长度 １ ． ５ ～ 键。 影像学检查对发现肝 内占位性病变具有重要的临床价值 ， ２． ２ ｃ ｍ。 但对 良恶性肿瘤 的鉴别有时 尚有一定的难度 ，超声 引导下 穿 １ ． ３术前准备 ： 对所有穿刺患者术前用腹部探头对肝 内占位进 刺活检为肝 内弥漫性及 占位性病变的病 理诊 断提供 了一种有 行纵 向、 横 向连续扫查 ， 了解病灶大小 、 形态、 内部结构与周 围 效 的方法 ， 大大缩短了疾病确诊 的时 间， 不仅 有助 于肿瘤 的早 脏器 以及 血管 的关 系 ，以决定穿刺部位 。术前常规检查血常 期诊 断 ， 而且避免了某些不 必要 的剖腹探查 ， 也是 部分 肝肿 瘤 规、 血小板和出 、 凝血 时间、 凝血酶原时间 ， 必要时查心功能及 治疗后疗效判 断的一个指标 。超声引导下行肝内占位 穿刺活 肺功 能。穿刺前 向病人说 明穿刺活检步骤 ， 解 除其 紧张心理 ， 检有 以下主要优点 ： ①取 材准确可靠 ， 活检针能高 速弹射 ， 避 ②取材成功率高 ， 可达 １ ０ ０ ％； ③切 同时训练病人在平静 呼吸中作屏气动作 ，以便术 中能较好地 免了活检器官 的退让移位 ； 配合 ， 并签订好 医患创伤检查知情 同意书 。 割取 材简单 ， 可 以节 约时间 ， 活检 针在脏器 内停 留时间短 ， 病 并发症发生率低（ ０ ％一 ０ ． ３ ％） ； ④ 根据活检的部位和 １ ． ４操作步骤 ： 患者取仰 卧位或侧 卧位 ， 穿刺前 进行 超声检查 ， 人痛苦少 ， 进一 步确 定病灶位 置和穿刺部位 ，尽可能采用经正 常肝组织 目的 ， 可选用 较为安全的细针 （ ２ ｏ ｃ） 进行组织学 活检 ； ⑤ 配合 可做细胞学检查 、 电镜检查 、 免疫组化检查等 ， 以提 的最短途径穿 刺病灶 ； 并避开肝 内大血管 、 异常增粗 的动脉 ； 临床需要 ， 实时观察 穿刺 全过 程 ， 避开胆囊 、 膈角 、 肺、 胃等相邻脏器结构 高组织学诊断水平目 。 本组研究 的 ７ ６例患者中 ， ７ ２例成功取得组织条并送检 ； ４ 以减少合并症 ； 并做 体表标记 。然后皮肤常规 消毒、 铺 巾， ２ ％ 利多卡因做局部浸润麻 醉至肝被膜 ，穿刺点先用手术尖 刀做 例不能成 功取 材的患者是 因为 占位病变 中心液化坏死 ，取材 行二次穿刺后 ， 其中 ２ 例经证实为肝脓肿液化期 ， ２例经 ２ ｍｍ切 口， 在穿刺针进入与退 出肝 脏时均嘱患者屏气 ， 穿刺针 不当 ， 沿固定导 向穿刺架的针槽刺人 ， 针尖到达预定的病灶部位时 ， 证实为转移性 肝癌（ 混合型 ） ， 总体来说 ， 超声引导穿刺活检 的 根据本组的结果 ， 对穿刺成功率的影响因素 触发扳机后迅速退针。根据摄取的标本量及 肉眼外观颜色 、 实 取材成功率很高 。 穿刺技术 、 肿块的大小及位置 、 穿刺部位 的选 择 、 病 体感等 ， 决定患者病灶 的穿刺次数 ， 取材不足则需增 加穿刺次 分析如下 ： 数（ 以肉眼观察判定 ） ， 一般每一例病变须取样 ２ － ３ 次， 最多不 人 的配合及 穿刺 次数等 因素都 直接或 间接影 响穿刺 的成功 ①穿刺技术 ： 严格掌握适应症 ， 要求操作者动作 敏捷 ， 准确 超过 ５次 ， 穿刺结束 后局部包扎 ， 并用腹带加压 。穿刺结束后 率 。
超声引导下肝穿刺活检术在慢性肝病诊治中的价值
超声引导下肝穿刺活检术在慢性肝病诊治中的价值摘要目的探讨超声引导下肝穿刺活检术在慢性肝病诊治中的临床价值。
方法138例慢性肝病患者作为研究对象，在超声引导下采用BARD活检枪、16及18G活检针对患者肝脏进行穿刺，取肝组织进行病理学检测，观察穿刺成功率、炎症活动度、纤维化程度。
结果138例患者全部穿刺成功，穿刺成功率为100%，穿刺过程及完成后无一例患者产生并发症。
病理学结果：共穿刺178针，对标本进行HE染色，镜下观察炎症活动度、纤维化程度，其中G1S0 17例，G1S1 19例，G1～2S2 50例，G3S1～2 32例，G3～4S4 30例；1例胆管缺失，考虑硬化性胆管炎。
结论超声引导下肝穿刺活检具有较高的安全性与成功率，并且并发症发生率较低，是明确诊断、评估疾病程度及判定治疗效果的重要依据，值得在临床上推广应用。
关键词超声引导；肝穿刺活检；慢性肝病；诊治价值肝穿刺活体组织检查术简称为肝穿刺活检术，是采取肝组织标本的一种简易手段，是通过肝穿刺针获取少许肝组织进行病理组织学检查。
超声引导下肝穿刺活检术是利用超声穿刺架，或超声穿刺探头直视穿刺针前进方向，使超声穿刺针进针位置固定，针道固定。
避免损伤大血管及胆囊、胆道等，使其具有安全、简单、迅速特点[1，2]。
本次研究选取2012年5月～2016年10月本院接收诊治的138例慢性肝病患者进行研究分析，现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取本院2012年5月～2016年10月收治的138例慢性肝病患者，其中男86例，女52例，年龄9～56岁，慢性肝病诊断符合2000年全国第十次病毒性肝炎及肝病会议修订的标准[3]，其中慢性慢性乙型肝炎（乙肝）126例，肝功异常病因不明12例。
1. 2 仪器与方法术前1～2 d患者进行常规肝脏生化检查，凝血4项、血常规、血小板、心电图、胸片检查，腹部超声观察肝脏大小、形态，肝内回声、肝表面是否光滑、肝内管道走行、肝静脉及门静脉系统，胆囊、脾脏有无改变。
超声引导下经皮肝穿刺活检术并发症分析
超声引导下经皮肝穿刺活检术并发症分析
何志安;赖江琼;余丽萍;李占兰
【期刊名称】《临床军医杂志》
【年(卷),期】2012(40)1
【摘要】目的总结超声引导下经皮肝穿刺术的并发症发生情况,以吸取经验、教训。
方法回顾性分析900例超声引导下经皮肝穿刺术,总结并发症发生的原因及预防处
理措施。
结果 900例经皮肝穿刺术患者,并发症总发生率为2.78%,以出血、严重疼痛、血管迷走神经损伤、气胸、肿瘤种植为主要并发症,除1例出血患者死亡,1例
肿瘤种植患者经手术治疗外,其余并发症均予对症处理后恢复正常。
结论超声引导
下经皮肝穿刺术并发症较少,掌握适应证和禁忌证,严格执行操作规程,术后密切观察,及时果断处理可预防和减少并发症的发生。
【总页数】3页(P221-223)
【关键词】超声引导;经皮肝穿刺;组织活检;并发症
【作者】何志安;赖江琼;余丽萍;李占兰
【作者单位】解放军第180医院特诊科
【正文语种】中文
【中图分类】R575
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平;申俊玲;徐伟华
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超声引导下肝脏穿刺活检132例护理体会
超声引导下肝脏穿刺活检１ ３ ２例护理体会
金 耿 寿峰勤
防术 中因呕 吐误 吸发生 窒息 ； ② 由于穿 刺 时需 要肝 脏相
对 固定 ，患 者 应 学 会 呼 气 末 屏 气 ，术 前 一 般 进 行 相 应 训 练 ；
肝脏 穿刺活检 术是业 界公认 的判断肝脏 病变 及损害程
情 绪 。护 理 人 员 应 针 对 每 位 患 者 的 实 际 情 况 ，进 行化 、营养丰富 的食 物 ，少食
多餐 。
性的心 理护理 ，如 通过温 馨语 言 、和蔼 态度 和贴心 服务增
强 相 互 信 任 ，增 进 护 患 关 系 ，这 是 顺 利 开 展 各 项 护 理 工 作
年 ６月在 我科行超 声引导下 肝脏穿 刺活检患 者 １ ３ ２例 ， 均
一
次性成 功 ，现总结 护理 体会 如下 ： １ 临床资 料
１ ． １ 一 般 资料 本组 １ ３ ２例 ，男 ８ ９例 ，女 ４ ３例 ； 年 龄
２． ２ 术 中护理配合
① 帮 助患者 安置好 体位 ，并再次 讲
３ ６例 （ ２ ７ ． ３ ％） ，体温低 于 ３ ８． ５ ℃，未予特 殊处理 ，均在 ３ ｄ内恢复正常 ；术后出现一过性右上腹痛 １ ６例 （ １ ２ ． １ ％） ， 大多为隐痛不适，其 中 １ ３例经安慰和解释后逐渐 自行缓解 ， ３例予止痛 药后缓解 ；术后并发肝包膜下血肿 １ 例 （ ０ ． ８ ％） ，
术 后 应 密 切 注 意 有 无腹 腔 内 出 血 、休 克 、胆 汁 性 腹 膜 炎 、感
染 、血 气胸 等并发症 ，尤 以腹腔 内出血最 为严重＿ ２ ］ 。若 患者 出现心慌 、冷汗 、脉搏 细速 、面色 苍 白、四肢发 冷等表 现 ， 应及 时报告 医生 ，积极配 合处 理 。肝脏 穿刺 活检 后 ， 部 分 患者 会 出现不 同程 度的穿刺处 或右上腹钝痛 （ 或胀 痛 ） ，深 呼吸 时疼痛 加重 ，少数患 者疼痛 可放射 至右 肩部 ，多可 忍 受 ，疼痛常 在 ２ ４ ｈ 内 自行 缓解 ，无 须特殊 处理 。若 患者对 疼痛 不能耐 受 ，应安 慰和解 释 ，消除其 紧张 心理 ，有助 于
超声引导经皮肝穿刺活检36例临床分析
超声引导经皮肝穿刺活检36例临床分析
何长媛
【期刊名称】《肿瘤预防与治疗》
【年(卷),期】2005(018)002
【摘要】目的:采用超声引导经皮肝穿刺活检,明确肝癌病理诊断.方法:采用
AT[3000型超声仪,3.5MH2凸阵探头常规扫查后确定穿刺点,再在探头上安穿刺引导架,在已消毒后的自动活检枪上,放置好18G切割针,常规消毒后,局麻达腹膜壁层,在实时超声引导下,将已上在活检枪上的切割针沿穿刺引导线刺入瘤体,取活体组织送作病理检查.结果:36例病理诊断表明,肝癌占80.6%(29/36),肝脓肿及炎症占11.1%(4/36),肝硬化占2.8%(1/36),正常肝组织占5.6%(2/36),无明显副作用.结论:超声引导下经皮肝穿刺活检能获得较多组织,80%病例可获组织学诊断,无明显副作用.
【总页数】2页(P113-114)
【作者】何长媛
【作者单位】宜宾市第一人民医院呼吸肿瘤科,四川,宜宾,644000
【正文语种】中文
【中图分类】R730.26
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彩超引导下经皮肝脏穿刺活检对肝脏疾病的临床诊断价值
彩超引导下经皮肝脏穿刺活检对肝脏疾病的临床诊断价值吴静
【期刊名称】《当代医药论丛》
【年(卷),期】2024(22)6
【摘要】目的:探讨彩超引导下经皮肝脏穿刺活检对肝脏疾病的临床诊断价值。
方法:从贵阳市公共卫生救治中心2021年9月至2022年9月收治的肝脏疾病患者中抽取100例作为观察对象.所有患者均行彩超引导下经皮肝脏穿刺活检,以临床综合检查(实验室检查、影像学检查、手术病理检查等)结果为诊断金标准,分析彩超引导下经皮肝脏穿刺活检诊断肝脏疾病的价值。
结果:临床综合检查结果显示,100例肝脏疾病患者中,有25例为病毒性肝炎,35例为脂肪肝,25例为肝脏占位性病变,15例为不明原因的肝脏损害。
彩超引导下经皮肝脏穿刺活检结果显示,100例肝脏疾病患者中,有24例为病毒性肝炎,34例为脂肪肝,28例为肝脏占位性病变,14例为不明原因的肝脏损害。
在病毒性肝炎、脂肪肝、肝脏占位性病变、不明原因肝脏损害的诊断中,彩超引导下经皮肝脏穿刺活检与临床综合检查的符合率分别为96.00%、97.14%、88.00%、93.33%。
结论:彩超引导下经皮肝脏穿刺活检对肝脏疾病的临床诊断价值较高,可以帮助临床医师进一步明确肝脏疾病的类型,提高肝脏疾病诊断的准确率,临床可进一步应用及推广。
【总页数】3页(P81-83)
【作者】吴静
【作者单位】贵阳市公共卫生救治中心B超室
【正文语种】中文
【中图分类】R445
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1.彩超引导下经皮穿刺活检对肝脏病变的诊断及其临床应用价值
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彩超引导下穿刺活检在肝脏占位性病变中的临床应用
彩超引导下穿刺活检在肝脏占位性病变中的临床应用【摘要】为探讨超声引导下穿刺活检在肝脏占位性病变中的临床应用价值，采用美国产Bard MagnumTM活检枪和配套针对肝脏占位性病变31例患者作超声引导穿刺活检，标本送组织病理学检查。
结果显示，30例可作出明确诊断，其中良性病变共6例（包括血管瘤、非均质性脂肪肝和肝硬化），占19.35%；恶性肿瘤共24例（包括原发性肝癌和转移性肝癌），占77.42%；有1例取材不满意，未能得到诊断占3．23%。
由此得出超声引导自动活检术是一种取材成功率高、操作简便、并发症少的组织学取材方法，在肝脏占位性病变的诊断中具有重要的临床应用价值。
【关键词】彩超；穿刺活检；肝脏；占位性病变目前，由于超声具有无创伤性、重复性极强等优点，已被公认为肝脏占位性病变检查的首选方法，作出一定的定位诊断和定性诊断，但不能提供组织学诊断，而超声引导下穿刺活检术弥补了这一不足。
超声引导下穿刺，使患者获得明确的病理诊断，为临床治疗提供准确的依据［1］。
本研究旨在探讨彩超引导下穿刺活检在肝脏占位性病变中的临床应用价值。
1 资料2004年5月至2005年5月我院门诊和住院病人31例，其中男21例，女10例；年龄最大69岁，最小32岁，平均55岁；所有病人CT、MRI、超声影像学检查无法明确诊断。
2 仪器与方法2 1 仪器所用仪器为美国GE LOGIC400彩色多普勒超声诊断仪，3.5MHz弧阵探头及其专用穿刺引导装置。
自动活检装置为美国BARD公司生产的MG1522型自动活检穿刺枪及其专用活检穿刺针。
一般选用18G活检针，个别对象采用16G或20G活检针。
2 2 方法术前患者常规检查出凝血时间、血小板计数、血常规。
常规器械消毒。
术前常规超声检查，初步确定最佳穿刺部位、路径及方式。
常规消毒铺巾后使用带导向器的穿刺探头精确定位，确定穿刺点，调节进针角度，使引导线正好通过病变目标。
根据取材长度和病变部位调节活检枪所需射程。
彩超引导下经皮穿刺治疗肝囊肿的价值及疗效观察
彩超引导下经皮穿刺治疗肝囊肿的价值及疗效观察目的：探讨彩超引导下经皮穿刺治疗肝囊肿的方法和疗效。
方法定位选择最佳穿刺点、进针方向和深度，常规消毒铺巾，再次确认穿刺点，2%利多卡因局部麻醉穿刺点。
结果212例315个囊肿均采用无水乙醇行硬化治疗，经随访长达3年，最短3个月。
3个月B超复查囊肿消失278个，3个月治愈率88%，6个月治愈率100%，无1例复发，无一例发生严重并发症。
结论彩超引导下经皮穿刺硬化治疗肝囊肿具有操作简单、疗效可靠，费用低廉、简便易行，是治疗肝囊肿的首选方法，值得推广。
标签：肝囊肿超声引导经皮穿刺单纯性肝囊肿为先天性、非遗传性肝内囊性病变。
可为单发性或多发性，肝囊肿生长缓慢，多数病人无明显症状，仅在体检时被偶然发现。
巨大的肝囊肿可出现明显的压迫症状，若合并感染，可出现畏寒、发热、腹痛等类似肝脓肿的症状，以往治疗方法均以开腹或腹腔镜手术治疗为主，对病人身体损伤大，经济负担重，易复发，病人不易接受。
近年来我科采用超声引导下介入硬化治疗肝囊肿，取得显著效果。
1资料与方法1.1研究对象212例315个肝囊肿均为我院B超检查确诊的患者，并自愿接受超声引导下经皮穿刺硬化治疗肝囊肿术，男115例，女97例，年龄26~72岁，平均45岁。
其中单发174例，多发38例。
1.2仪器：使用HDI 5000 sonoCT、ACUSON S2000超声诊断仪，配有超声专用穿刺探头及穿刺引导架，频率 3.5MHz，穿刺针选用八光针（16~19G）、一次性穿刺包、硬化剂为无水乙醇；消毒塑料套。
1.3术前准备常规检查心电图、血常规、凝血全项、肝功、肾功、乙肝五项、梅毒、艾滋病、丙肝等检查结果正常者；详细了解有无药物尤其有无酒精过敏史，一周内未服用抗凝血药物；签署介入知情同意书；房间消毒；止血剂、地塞米松、利多卡因等备用。
1.4 病人取合适的体位，仰卧位、左侧卧位，确定穿刺点并做标记，常规消毒穿刺点皮肤，铺无菌巾，安装穿刺架，准确定位，利用彩色多普勒再次确定囊肿穿刺线路上的无大血管显示，再次测量囊肿的大小，使囊肿位于穿刺导向线内，测量囊肿与皮肤的距离并计算出进针深度，用2%的利多卡因局麻穿刺点后，嘱咐患者屏住呼吸，在超声监视下沿引导线将穿刺针快速刺入囊肿的中心，拔出针芯，连接引流管，彻底抽出囊液后，注入无水乙醇，如抽出量小于90mL，以抽出量的1/2注入无水乙醇，如抽出量>90mL,一次注入量不超过60mL，无水乙醇注入后保留6分钟，然后全部抽出，如抽出无水乙醇的量大于注入量的10%，则重新注入一次无水乙醇，保留6分钟后全部抽出，最后注入无水乙醇6mL，保留与腔内，即可拔针。
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人认 为黑质致 密部保护作 用薄弱导 致帕金森病 黑质选 择性
受损…， 但确切病 因尚不清楚。目前 主要为药物对症治疗 。 临
头、 侧方位进针外 固定式穿刺架 ， 巴德活检枪 ， 穿刺针选用 １ ６
病 理学 观察 和研究 ， 对于了解其病因 、 确定诊断 、 决定 治疗和
评估疗效 十分重要 ， 尤其是对慢性 肝炎的炎症 和纤维化程度
的分级分期 的量化 ，肝 活检 的组织学检查 有不可替代 的价 值［ 。 不仅可 以有效缩短临床确诊时间 ， 亦可为是否进行抗病
治疗标 准 （ Ａ Ｌ Ｔ ￣２倍正 常上 限 ） ＞ ， 需肝 穿刺活检确 定是否抗
２ ． ６ 脂肪肝 ４ 例的病理特点 ： 大泡性 ２ 例、 小泡性 ｌ 例、 混合
型组织活检广泛应用于临床 ， 肝脏疾病 时的组织
病毒治疗 ；１ ２例为不明原因肝损 害 ， 其中 １ 例为急性乙型肝 炎治疗好转中突然病情反复病例 。 １ ． ２ 仪器与方法 ： 采用麦迪逊 Ｓ Ａ ． ６ ０ ０ ０ Ｃ彩超仪 ， 选 用凸振探
１ ． ４ 病理观察 ： 肝组织标 本置于 中性 甲醛液 中固定 ． 送 病理 科 切片 、 染色后 ， 由病 理医师在显微镜下 观察并作 出病理报
告。
２ 结 果
也应给予抗病毒治疗 Ｅ ２ ］ 。本文 中 ２ ２ １ 例慢性 乙型肝炎 中． ６ ０ 例（ ２ ７ ％） 经肝穿证实炎症活动在 ２ 级 以上 ， 是抗病 毒治 疗指 征。如不进行肝穿活检 ， 此类病例在临床 中就会给医师带来 困惑 ， 很有可能被 归类为不需抗病 毒的患者 ， 因而失 去早期 抗病毒治疗 的机会 。 超声引导下肝 脏穿刺活检 ． 在准确 定位 的基 础上 ， 通过 超声实 时清楚 地显示组织结 构 、 进 针路径 、 穿刺 目标 与周 围 血管关系 ， 从而避 免了盲穿可能导 致的血管 、 胆囊 、 膈肌 、 肺
住 院患者 ２ ２ ３例 ， 门诊 患者 １ ０例 ， 男性 １ ８ １ 例， 女性 ５ ２例 ；
年龄 ２ ０ ６ ０岁 。 平均 ３ ６ ． ５岁。全部患者均 自愿接受肝穿 活检
胞、 组 织细胞围绕坏 死的肝细 胞形 成致密浸润 ， 有“ 玫瑰花结 样” 形成 。
术 。肝 脏 穿 刺 活 检 的 原 因 ： ２ ２ １例 为慢 性 乙 型肝 炎 患者 （ Ｃ Ｈ Ｂ ） ， 病毒载量高、 肝功能持续或反复 异常 ， 但丙 氨酸转氨 酶（ Ａ Ｌ Ｔ ） 达不 到《 中国慢性 乙型 肝炎 防治 指南 ２ ０ ０ ８ ） 抗病毒
毒、 局麻 。 当屏 幕上 目标 显示最清晰 时 ， 固定 探头角度 ， 嘱患 者屏气后将 穿刺针刺入 ， 同时在荧光屏上监 视穿刺针 ， 针尖
进入肝包 膜下 １ ． ５ ～ ２ ｃ ｍ处取组织 ，迅速退针 ， 腹带加 压止
血。
临床价值 ．我 国 ２ ０ １ ０年最新肝病防治指南也将此检查作为
Ｇ ２ ０ ｃ ｍ长一次性 巴德活检针 ， 射程 ２ ２ ｍ ｍ。患者左侧 卧位 ，
超声 预先 定位 ， 确定穿刺途 径 ， 选择好进针 点 。局部皮肤消
毒治疗提供科学依据。２ ０ ０ ８ 年美 国肝病 防治 （ Ａ Ａ Ｓ Ｌ Ｄ ） 、 ２ ０ ０ ９
年欧洲指南 （ Ｅ Ａ Ｓ Ｌ ） 及亚洲指南 （ Ａ Ｐ Ａ Ｌ ） 均提 出肝组织活检 的
１ ． １ 临床资 料 ： 所有病例均为本 院 ２ ０ ０ ８年 ８月至 ２ ０ １ ２年 ６
月进行超声引导下经皮肝穿活检 的患者 ， 总计 ２ ３ ３例 。 其 中，
・
６ ４ ０ ・
中国药物与ｌ 临 床２ ０ １ ３ 年５ 月第 １ ３ 卷第 ５ 期Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｒ ｅ ｍ ｅ ｄ ｉ ｅ ｓ ＆Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ｓ ， Ｍ ａ ｙ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ ３ ， Ｎ ｏ ． ５
表 １ 两组对疗效减退 开关 现象 和异动症 的疗效 比较 （ ｎ ）
可延长药物在体 内维持有效浓度 的时间 ， 稳定血药浓度避免 对多 巴胺受体 的“ 脉冲样” 刺激 ， 对后期患者的症状波动和运 动障碍有改善作用 。吡贝地尔是一种缓释型选择性多 巴胺受
体激动药 ， 相 比左旋 多巴更持续性 刺激多 巴胺 受体 ， 可单用
床主要症状是静止性震 颤、 肌强直 、 运动减少缓慢 、 姿势障碍
ｇ ｕ ｉ ｄ ｅ ｌ ｉ ｎ ｅ ｓ ． Ｎ ｅ ｕ ｒ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ， ２ ０ ０ １ ， ５ ６ （ １ １ ） ： １ ．
（ 收 稿 日期 ： ２ ０ １ ２ — １ ２ — ０ ６ ）
超 声 引导 下经皮肝 穿刺 活检 ２ ３ ３ 例 的临床 分 析
所有患者均一次取得成功 。穿刺过程及穿刺 完成 后仅 ８ 例出现局 部疼 痛 ， ７例轻微 ， １ 例较为明显 ，并发症发生率为
３ ． ４％ 。
２ ． １ Ｃ Ｈ Ｂ患者穿刺病 理结 果 ： 病理诊 断标 准依 据 ２ ０ ０ ０年西
安会议的纤维化分期标准 ［ ” ， ２ ２ １ 例慢性乙型肝炎患者肝组 织活检结 果 ：轻度慢性肝炎 （ Ｇ 。 ． ， ） １ ６ １ 例 ，中度慢性肝 炎
ＡＬ Ｔ未超过 ２倍正常上 限 ，但病 理提示肝脏炎症程度 ≥Ｇ ： ，
１ ． ３ 病例选择及术前 准备 ： 术前做 好患者的心理疏 导 ， 消除
其紧张情绪 ， 以取得很好配合 ， 顺利取出组织 。 常规检查心电 图、 血常规及凝血功能 。 筛选病例中排 除有心脑血管病史者 、 ３项检查异 常和肝 内占位患者 。
业无 明显相关 性 ， 与Ｈ ｏ ｅ ｈ ｎ Ｙ ａ ｈ ｒ 病情分期 、 药物治疗 和 Ｕ Ｐ —
Ｄ Ｒ Ｓ Ｉ ｌ ｌ 呈正相关 ， 与年龄 、 病程呈负相关 ， 见表 ２ 。
表２ ６ ４ 例 帕金森患者 Ｕ Ｐ Ｄ Ｒ Ｓ Ｉ Ｉ 与影响 因素之间的相关性分析
动方 面有 优越性 ， 而治疗运动 障碍效果不太稳定 。本研究将
岳皎芳 李仁让 张 鹏 张定琳 刘亚 男 郭晓莲
本 文总结 了我 院 ２ ０ ０ ８年 ８月至 ２ ０ １ ２年 ６月 ２ ３ ３例接
ＤＯＩ ： １ ０ ． １ １ ６５ ５ ／ ｚ ｇ ｙｗ ｙ ｌ ｅ ２ ０ １ ３ ． ０ ５ ． ０ ４２
受超声 引导下肝脏穿刺 活检 的病 例 。 就其疾病谱和临床意义 展开讨论 ， 现报告 如下 。
治疗对 Ｐ Ｄ患者 的生活质量有 显著影 响 ，故 帕金森病一旦被 诊 断就应及早进 行治疗 ， 以延缓 疾病进展 、 提高 患者生活质
量， 尽量减少药物不 良反应和并发症 。
参 考 文 献
［ １ ］ 田向阳， 孙兴珍 ， 赵卫东 ， 等． 囊 泡单胺转运体 在脑 组织中的分
布 特征 与帕 金森 病相关 性 的研 究．山 西医 药杂 志 ． ２ ０ ０ ９ ． ３ ８
组织等的损伤 ， 确保其极高 的安全性和最小程度 的损伤 。因 此， 超声引导下的经皮肝穿刺活检虽然是有损伤 的侵入性检
查， 存在潜 在的危险性 和并发症 ， 但通过严格 掌握适应证 和
（ Ｇ ， Ｓ 。 ） ６ ０例 ； １ 例急性乙型肝炎治疗好 转中病情 反复病例 病 理支持药 物性 肝损 害 ：１ ２例不 明原 因肝损害 中。 药物性肝损 害 ３例 。 自身免疫性 肝炎 ５ 例， 脂肪肝 ４例 。 ２ ． ２ 轻度慢性肝 炎（ Ｇ 。 。 ） １ ６ １ 例 的病 理特点 ：①肝 细胞 点
卡左双多 巴控释 片为 卡比多巴和左旋多 巴的复方 制剂 ，
治疗 组对疗 效减退 、开关现象 和异动症 的总有效率 分别 为 ９ １ ％、 ８ ３ ％和 ３ ６ ％，高 于对 照 组 的 ３ ５ ％、 ５ ８ ％和 ２ ５ ％（ Ｐ值 ＝
０ ． ０ ０ ０ ６ 、 ０ ． ０ Ｏ ４ 、 ０ ． ０ ２ ） 。见 表 １ 。
为疗 效减退 和开关现 象 ， 运 动障碍表 现为异 动症 ， 共 １ ９例 。
等 。左旋多 巴一直为最常用最有效办法 。但 ２ ～ ５年后随着病 情进展 ， 每次给药后维持时 间变短 ， 一些患者会出现突然 、 不 预期 的运 动及静 止波动症 状（ 开关现象 ） ； 在治疗 ５ ８年后很 多会 出现与剂量相关的症状 波动 、 运动障碍 ［ 。 此时通常需要 调整剂量 、 剂型 同时加用多 巴胺受体激动药 以保持疗效而 又 不发生运动障碍［ 。
肝病诊 治及评价 的金标准。
关于慢性乙型肝炎何时抗 病毒治疗 ， 目前 国内指南均认 为需要 达到两个条件 ， 即高病毒载量 （ Ｈ Ｂ ｅ抗原 阳性者 Ｈ Ｂ Ｖ Ｄ Ｎ Ａ水平＞ ｌ ｘ ｌ ０ ｓ 拷 贝／ ｍ ｌ ， Ｈ Ｂ ｅ 抗原阴性者 Ｈ Ｂ Ｖ Ｄ Ｎ Ａ ＞ ｌ ｘ ｌ ０ ４ 拷 贝， ｌ ｎ １ ） 、 血清 Ａ Ｌ Ｔ高 于正 常上 限 ２倍 ； 同时指出 ， 即使 血清
中国药物与临床 ２ ０ １ ３ 年５ 月第 ｌ ３ 卷第 ５ 期Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｒ ｅ ｍ ｅ ｄ ｉ ｅ ｓ ＆Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ｓ ． Ｍ ａ ｙ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ ３ ， Ｎ ｏ ． ５
・
６ ３ ９ ・
２ ． １ ２组疗效 比较 ： ６ ４例患者 中共产生症状波动 ４ ４例 ， 分别
（ １ ０ ） ： ８ ９ ６ — ８ ９ ８ ．
３ 讨
论
帕金森病是一种常见 的中枢 神经 系统变性疾病 ． 在病理
上表现为 中脑黑质多巴胺能神经元变性 、 丢失 、 胶质增生。有
［ ２ ］ 王慧嫒 ， 杜彦， 赵志 刚． 帕金森病 的药物治疗研 究进展 ． 中国药 房， ２ ０ ０ ７ ， １ ８ （ ３ ２ ） ： ２ ５ ４ ３ ． ［ ３ ］Ｏ ｌ ａ ｎ ｏ ｗ Ｃ Ｗ， Ｗａ ｔ ｔ ｓ Ｒ Ｌ ， Ｋ ｏ ｌ ｌ ｅ ｒ ＷＣ ． Ａ ｎ ａ ｌ ｇ ｏ ｒ ｉ ｔ ｈ ｍ（ ｄ ｅ ｃ ｉ ｓ ｉ ｏ ｎ ｔ ｒ ｅ ｅ ）