超声引导下肝脏穿刺活检技术的临床应用
超声新技术的临床应用
01
血肿的吸收情况，肌肉纤维的清晰度（变性），钙化、瘢痕组织，血流信号等。
超声随访复查：判断治疗后效果：
05
长轴切面：小腿三头肌
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羽毛状结构
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肌束膜（细箭头）
羽毛状结构 肌束膜（细箭头） 肌外膜、肌间隔（粗箭头）
肌外膜、肌间隔（粗箭头）
介入性超声临床应用
治疗
囊肿、脓肿和积液的穿刺引流、置管引流、药物注射和脓肿清洗。 实体肿瘤的化学消融、物理消融、放射粒子植入及激光治疗等。 术中超声，术中监护、确定手术方式、引导封堵器植入、手术疗效评估等。
诊断
超声引导经皮穿刺细针抽吸细胞学（FNA）、粗针组织学活检(CNB)及抽吸液常规、生化、细菌培养等。
超声医学新技术在临床的应用
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超声医学的优点
对人体无放射性、无损伤、无痛苦。无创伤性检查。 图像为切面像，断面层次清楚近于解剖结构，测量准确。能多个方位获得脏器及组织的断面图像，并根具声像图特点对病灶进行定位和测量。
超声医学的优点
实时、动态显示。可观察器官的功能状态和血流动力学情况。 及时获取结果，可反复检查。 设备轻便、操作方便。对特殊病人可进行随访、床边、术中检查
血管斑块容积定量（VPQ） 血管斑块容积定量（VPQ）技术是一种无创的工具，利用三维技术可视化并量化颈动脉血管斑块的体积、血管狭窄的面积百分比、斑块组成的特点等参数。 血管斑块容积定量（VPQ）实现了极有价值的定量工具，可以通过测量颈动脉斑块的定量参数来评估患者的中风或心血管疾病的风险度。
肝癌
nSIGHT成像技术提供更高灵敏度的造影成像，支持低剂量造影剂成像应用，并在关键的Wash in/Wash out阶段提供出色的时间分辨力。飞利浦是全球所有高端超声系统中提供领先的实时三维造影性能产品的制造商，实现了创新的实时三维造影成像以及定量数据。
经皮肝脏穿刺活检术
经皮肝脏穿刺活检术摘要：目的：经皮肝脏穿刺活体组织检查术临床上简称肝活检术，是采取肝组织标本的一种简易手段；是目前诊断肝脏疾病科学、简便、有效的方法之一；该技术是遵循寻证医学原理进行的，为了早期、快速、准确地诊断肝脏疾病。
在B超图像引导下，由穿刺所得组织块进行组织检查制成涂片做细胞学检查，为肝脏疾病的预防、诊断、治疗、疗效提供科学的临床依据。
关键词：经皮肝穿刺活检术；适应症；禁忌症；操作方法；临床意义。
肝穿刺活检术主要用于以下方面：明确肝脏疾病的病因，为诊断提供重要线索；判断疾病的活动和进展程度，指导临床治疗；早期发现肝纤维化、肝硬化，提早进行预防治疗；判断治疗的疗效及预后；肝脏占位的性质诊断等方面，特别是在确定肝纤维化严重程度上是国际公认的“金标准”。
肝穿刺活检术已广泛用于临床，随着穿刺器械和操作方法的不断改进，现在普片采用巴德15X18号弹簧穿刺针进行瞬时肝穿刺活检，方便简单，实践证明成功率高达99.8%以上，且无明显不良反应，严格按照肝穿刺的适应症和禁忌症选择患者，术前术后做好充分的准备；穿刺术不会加重原有肝脏的疾病，不会加重病情，不会引起严重的并发症。
肝穿刺术前准备：1、向患者及家属交代穿刺的目的、意义、及注意事项，并签署知情同意手术协议书。
2、医生要为患者做好术前检查，包括血常规、血生化、凝血功能、胸片、心电图等相关辅助检查。
3、患者要保持好心情，不要紧张，以便配合医生进行穿刺术。
4、护理人员要在穿刺前为患者测量生命体征。
肝活检的适应症：1、肝功能检查异常，性质不明者。
2、肝功能检查正常，但症状、体征明显者。
3、不明原因的肝大，门脉高压或黄疸。
4、对病毒性肝炎的病因、类型诊断，病情追踪，疗效考核及预后的判断。
5、肝内胆汁淤积的鉴别诊断。
6、慢性肝炎的分级：特别是肝纤维化，在发病早期，通过血液化验、B超检查一般难以发现。
但是通过肝穿刺检查，可以对肝脏纤维化和早期、静止或尚在代偿期的肝硬化进行精确诊断，并能够鉴别肝硬化临床分类，区分是酒精性肝硬化还是肝炎后肝硬化，以及是否伴有活动性肝炎；可发现活动性肝硬化或慢性活动性肝炎。
超声引导下穿刺活检的临床应用及操作要点
治疗方案
医生为患者制定的治疗方案，包括穿刺活检的 目的、操作流程、预期效果等。
治疗效果
患者接受治疗后的情况，包括症状改善、实验室检查结果变化等。
病例教训与改进措施
操作难点
在穿刺活检过程中遇到的技术难点和挑战。
并发症处理
在穿刺活检过程中及治疗后出现的并发症及其处理方法。
改进建议
针对病例中存在的问题和不足，提出改进措施和建议，以提高穿刺活 检的成功率和安全性。
局限性
对于小病灶或微小病灶的检出率较低；对于钙化、骨化等致密病灶的取材困难；对于某些特殊部位的 操作难度较大。
02
临床应用
在肿瘤诊断中的应用
01
02
03
肿瘤定性诊断
通过穿刺活检获取肿瘤组 织样本，进行病理学检查， 以确定肿瘤的性质、类型 和分化程度。
肿瘤分期诊断
通过穿刺活检了解肿瘤是 否侵犯周围组织、淋巴结 转移等情况，为临床分期 提供依据。
超声引导下穿刺活检 的临床应用及操作要
点
目录
• 超声引导下穿刺活检概述 • 临床应用 • 操作要点 • 案例分析 • 展望与未来发展方向
01
超声引导下穿刺活检概述
定义与目的
定义
超声引导下穿刺活检是指在实时 超声的引导下，使用穿刺针进入 病变组织，取出部分或全部组织 进行病理学检查的方法。
目的
明确诊断，评估病变性质，为后 续治疗提供依据。
3
并发症预防
针对可能出现的并发症，如出血、感染、气胸等 进行预防。
04
案例分析
典型病例介绍
患者信息
01
患者年龄、性别、病史等基本信息。
症状描述
02
患者的临床表现、体征及实验室检查结果。
消化内科学(2014)业务能力等级标准
04-消化内科学（专业业务能力）（2014年修订）一、1．经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）相关治疗技术应用：乳头肌切开取石（EST）/鼻胆管引流（ENBD）；胆管/胰管狭窄扩张术；胆道/胰管支架置入术。
2. 内镜下消化道粘膜/粘膜下病变切除技术应用：粘膜下剥离术（ESD）。
3. 超声内镜治疗技术的临床应用：胰腺假囊肿胃内引流术；腹腔神经丛阻断术。
4. 血管介入治疗技术应用：经颈静脉肝内门-体分流术（TIPS）；选择性肝动脉栓塞术（TAE）；部分脾动脉栓塞术。
二、1．经内镜静脉曲张出血治疗技术应用：胃底静脉曲张组织胶粘合治疗；食管静脉曲张的套扎术（EVL）；硬化疗法（EVS）。
2. 腹部选择性血管造影技术应用：肿瘤血管造影诊断/肝脏、胰腺、胃肠肿瘤灌注化疗术；胃肠道出血部位诊断/经导管止血治疗。
3．经皮CT/超声引导下治疗技术应用：肝肿瘤无水乙醇注射治疗术（PEI）；肝肿瘤射频消融治疗术（RF）；胰腺/胰周积液的穿刺引流术；胰腺假囊肿引流术。
4. 经内镜食管/肠道狭窄治疗技术应用：食管狭窄气囊扩张术/探条扩张术；食管狭窄支架置入术；肠道支架置入术。
5. 小肠镜技术应用：推进式小肠镜诊断小肠病变。
三、1．经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）/磁共振胰胆管成像（MRCP）诊断胰胆疾病的临床应用。
2. 内镜下胃肠道息肉电凝切除术或粘膜切除术（EMR）技术应用。
3. 胃癌/食管癌内镜早期诊断方法应用：染色内镜、放大内镜、共聚焦内镜运用。
4. 超声内镜诊断技术应用：粘膜下肿瘤诊断；胰胆肿瘤诊断；胰腺细针穿刺活检。
5. 重症急性胰腺炎的诊断与治疗。
6. 自身免疫性肝病（自身免疫性肝炎/原发性胆汁性肝硬化/硬化性胆管炎）的诊断与治疗。
四、1．经内镜止血/消化道肿瘤消融治疗技术应用：电凝、激光、氩气刀、微波或止血夹治疗。
2. 经皮超声引导下肝脏穿刺技术应用：肝脏穿刺活检术；肝脓肿穿刺引流术；肝囊肿穿刺闭合治疗术；腹腔引流/灌洗治疗。
超声引导下经皮肝穿刺微波治疗肝癌的护理
李某某卖的袋装面皮,陆续出现腹痛、腹泻、恶心、呕吐、头昏、头痛、等症状,体温在37.8℃～39℃;6人住古交市中心医院治疗,4例在古钢矿区卫生所治疗,经抗菌、补液、对症治疗,患者有所好转,1例只有轻微腹痛未经治疗自愈。
至2007年8月18日19时止再未发现病例。
首发病例唐某某,女,35岁,四川省广源市人,现在古钢矿区打工,发病时间为18日16时左右,主要表现为腹痛、腹泻、恶心、呕吐、头痛等,体温为38.3℃。
后相同症状的病例陆续出现,至19时发现第11个病例后再未发现病例。
患者集中在古交市常安乡古钢矿区,全部是古钢矿区打工的民工,其中四川籍民工6例,陕西籍民工4例,贵州籍民工1例。
有明确进食史者11例,发病11例,其中男性8例、女性3例,最小年龄19岁、最大年龄56岁。
古交市中心医院住院6例,临床诊断为“腹痛原因待查、食物中毒?”;在古钢矿区卫生所治疗4例,临床诊断为“急性胃肠炎”。
1.2 进食情况 发病者均于18日11时至13时进食交城县西营镇大营村村民李某某卖的袋装面皮(包括两个调味包),进食量为每人1袋(约300g),未食用者没有发病。
1.3 潜伏期 最短3h,最长6h。
平均潜伏期5h(中位数)。
1.4 临床表现 主要为腹痛、腹泻、恶心、呕吐、头晕、头痛,体温在37.8℃～39℃。
2 卫生学调查卖面皮者李某某,男,40岁,交城县西营镇大营村村民。
无卫生许可证和健康证,几年来一直在交城县古洞道、古交市常安乡及古钢矿区卖豆制品和面皮,卖的豆制品和面皮都不是本人加工的,卖的面皮是于2007年8月17日19时在清徐县商业街春光路140号王建明新鲜面皮加工店批发20袋面皮,20时左右带回交城县西营镇大营村后冰箱冷藏保存。
次日早晨7时从冰箱取出用摩托车带出沿村叫卖,当日全部卖完。
其中在古钢矿区卖出17袋,在常安乡科头村卖出3袋,时间大约在10时至13时之间。
面皮用小塑料袋包装,和调料包混装,用木质方型盒存放,上面用花包布遮盖,不符合卫生要求。
超声在肝胆外科的应用
超声在肝胆外科的应用全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：超声在肝胆外科的应用超声是一种常用的医学影像学技术，通过高频声波的反射来形成人体内部器官的影像。
在肝胆外科领域，超声技术被广泛应用于诊断和治疗一系列肝胆疾病。
本文将详细介绍超声在肝胆外科的应用。
一、超声在肝脏疾病诊断中的应用1. 肝脏超声检查肝脏超声检查是诊断肝脏疾病最常用的方法之一。
通过超声检查可以观察肝脏的形态、大小、结构和血流情况，帮助医生判断肝脏是否出现异常变化，如肿瘤、脂肪肝、囊肿等。
2. 肝脏病变的定位和鉴别诊断肝脏的病变往往需要进行定位和鉴别诊断，超声可以准确地显示肝脏内的病变，并与正常组织进行对比，帮助医生确定病变的性质和范围，如肝癌、转移瘤、良性肿瘤等。
3. 肝门区结构的显示肝门区是肝脏重要的结构之一，超声可以清晰显示肝门区的结构和血流情况，帮助医生判断肝门区是否存在异常，如胆道结石、胆囊炎等。
二、超声在胆管胰腺疾病诊断中的应用1. 胆囊结石和胰腺炎的诊断胆囊结石和胰腺炎是常见的胆管胰腺疾病，通过超声检查可以清晰显示胆囊和胰腺的形态、结构和血流情况，帮助医生确定是否存在结石或炎症，并进行针对性的治疗。
3. 胰腺肿瘤的鉴别诊断胰腺肿瘤是一类恶性肿瘤，通过超声检查可以显示胰腺内的异常结构，并与正常组织进行对比，帮助医生确定是否存在胰腺肿瘤，并进行进一步的诊断和治疗。
三、超声在肝胆外科手术中的应用1. 腹壁超声引导下肝脏穿刺在肝胆手术中，有时需要进行肝脏穿刺或取活检，超声引导下的腹壁穿刺可以准确地定位肝脏病变，避免损伤周围组织和血管，确保手术的安全性和准确性。
2. 超声辅助下的胆囊切除术胆囊切除术是治疗胆囊结石或胆囊炎的常见手术，超声可以准确地显示胆囊和周围组织的情况，帮助医生进行手术规划和操作，减少手术风险和并发症。
3. 肝脏肿瘤的定位和切除对于肝脏肿瘤的手术治疗，超声可以准确地显示肿瘤的位置、大小和形态，帮助医生确定手术部位和切除范围，提高手术的成功率和疗效。
超声引导下穿刺活检的临床应用及操作要点课件
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穿刺基本器械—固定装置
• 固定装置：与探头相匹配的支架 与穿刺针相匹配的引导槽
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穿刺基本器械—固定装置
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穿刺基本器械—固定装置
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穿刺基本器械—固定装置
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穿刺基本器械—固定装置
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穿刺基本器械—固定装置
超声引导下穿刺活检的临床应用 及操作要点
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超声引导穿刺活检
• 属于诊断性介入性超声，是在实时超声影像的监 视和引导下，针对体内病变或目标，通过穿刺获 取细胞或组织病理学诊断。
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超声引导穿刺活检
• 目前主要由有两种方法：
细胞学检查--采用细针抽吸获取细胞 Fine-Needle Aspiration，FNA
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穿刺基本器械—固定装置
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穿刺基本器械—固定装置
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穿刺基本器械—穿刺针及穿刺枪
• 穿刺针：穿刺针外径的粗细以Gauge (G) 为 单位表示， 越大越细，管壁厚0.1mm 细胞学：20~23G 组织学：16~18G
• 穿刺枪：全自动活检枪和一次性活检枪
therapeutic management decisions）
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活检的意义
• 是最常用的疾病确诊手段 • 有助于进一步了解疾病的发生发展及转归 • 为指导治疗及判断预后提供更多的信息 • 是临床研究的重要途径
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超声引导穿刺活检流程
超声引导下经皮肝穿刺活检233例的临床分析
人认 为黑质致 密部保护作 用薄弱导 致帕金森病 黑质选 择性
受损…， 但确切病 因尚不清楚。目前 主要为药物对症治疗 。 临
头、 侧方位进针外 固定式穿刺架 ， 巴德活检枪 ， 穿刺针选用 １ ６
病 理学 观察 和研究 ， 对于了解其病因 、 确定诊断 、 决定 治疗和
评估疗效 十分重要 ， 尤其是对慢性 肝炎的炎症 和纤维化程度
的分级分期 的量化 ，肝 活检 的组织学检查 有不可替代 的价 值［ 。 不仅可 以有效缩短临床确诊时间 ， 亦可为是否进行抗病
治疗标 准 （ Ａ Ｌ Ｔ ￣２倍正 常上 限 ） ＞ ， 需肝 穿刺活检确 定是否抗
２ ． ６ 脂肪肝 ４ 例的病理特点 ： 大泡性 ２ 例、 小泡性 ｌ 例、 混合
型组织活检广泛应用于临床 ， 肝脏疾病 时的组织
病毒治疗 ；１ ２例为不明原因肝损 害 ， 其中 １ 例为急性乙型肝 炎治疗好转中突然病情反复病例 。 １ ． ２ 仪器与方法 ： 采用麦迪逊 Ｓ Ａ ． ６ ０ ０ ０ Ｃ彩超仪 ， 选 用凸振探
１ ． ４ 病理观察 ： 肝组织标 本置于 中性 甲醛液 中固定 ． 送 病理 科 切片 、 染色后 ， 由病 理医师在显微镜下 观察并作 出病理报
告。
２ 结 果
也应给予抗病毒治疗 Ｅ ２ ］ 。本文 中 ２ ２ １ 例慢性 乙型肝炎 中． ６ ０ 例（ ２ ７ ％） 经肝穿证实炎症活动在 ２ 级 以上 ， 是抗病 毒治 疗指 征。如不进行肝穿活检 ， 此类病例在临床 中就会给医师带来 困惑 ， 很有可能被 归类为不需抗病 毒的患者 ， 因而失 去早期 抗病毒治疗 的机会 。 超声引导下肝 脏穿刺活检 ． 在准确 定位 的基 础上 ， 通过 超声实 时清楚 地显示组织结 构 、 进 针路径 、 穿刺 目标 与周 围 血管关系 ， 从而避 免了盲穿可能导 致的血管 、 胆囊 、 膈肌 、 肺
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含
义
超声引导下肝脏穿刺术的概念： 超声引导下肝脏穿刺术是将穿刺针刺入肝 脏取肝组织液图片检查肝脏占位性病变的 性质及对肝脏弥漫性病变诊断的一种方法。
临床意义
超声引导下肝脏穿刺术在肝脏疾病诊疗中的临床 意义： 影像学检查对于发现腹部有一定的难度。超声引导穿刺活检对腹 部占位性病变的病理诊断提供了一种有效方法并 极大地缩短了患者的确诊时间，既有助于肿瘤的 早期诊断，又使晚期恶性肿瘤患者避免了不必要 的剖腹探查。
超声引导下肝脏穿刺术国内外的最新进展 及未来展望。
综
述
超声引导下肝脏穿刺活检技术在肝脏疾病 的诊断、治疗方面具有很高的价值，一方 面可以明确疑难肝脏疾病的诊断，另外一 方面，也可以作为某些肝脏疾病——尤其 方面，也可以作为某些肝脏疾病——尤其 是肝癌的介入治疗的一项重要措施。本项 目阐述了超声引导下肝脏穿刺技术的基本 原理和临床意义，同时也介绍了本技术在 国内外的最新研究和最新进展，对临床工 作具有临床实际指导意义。
操作方法
病人平卧，碘酒、酒精常规消毒皮肤，铺无菌巾， 安装活检枪，用无菌探头确定穿刺点方向并测量 穿刺点至皮肤的距离，局部麻醉，用手术破皮刀 切开皮肤，固定好探头的位置，嘱咐病人吸气后 立即屏气，把引导针从探头导孔刺入腹腔至肝包 膜外，刺入肝内穿刺点处，迅速拔出穿刺针，将 取得的组织推到滤纸上，固定于10%福尔马林溶 取得的组织推到滤纸上，固定于10%福尔马林溶 液中，拔出超声导向针，以无菌纱布卷压迫，蝴 蝶胶布固定，纱带压3~4小时。 蝶胶布固定，纱带压3~4小时。
物品准备
活检枪1 活检枪1个， 血管钳2 血管钳2把， 5ml注射器1 5ml注射器1副， 手术刀1 手术刀1把， 纱布数块， 弯盘1 弯盘1个， 洞巾， 无菌手套， 1%利多卡因。 1%利多卡因。
病人准备
向病人解释穿刺的目的； 术前检查出、凝血时间， 测血压、脉搏； 训练病人联系吸气后屏气动作； 术前禁食12小时。 术前禁食12小时。
肝穿刺的适应症
疑为肝癌的病人， 确定病毒性肝炎的分期， 代谢性疾病， 淀粉样变， 脂肪肝等， 其它传染病未明确诊断者， 原因未明的肝肿大者。
肝穿刺的禁忌症
有出血倾向， 肝包虫病， 肝海绵体状血管瘤， 动脉瘤， 嗜铬细胞瘤； 大量腹水者 合并急腹症者。
操作事项
超声引导下肝脏穿刺术的术前、术中准备， 实施步骤，操作方法及注意事项。
注意事项
在B超引导下选择最短的入路穿刺病灶；术 中密切观察病情变化，防止穿刺过程中引 起大出血；严格无菌操作，预防感染。
并发症
超声引导下肝脏穿刺术的医疗风险及抢救 原则。 并发症：各种感染，麻醉意外，操作部位 出血，损伤血管和临近脏器，血栓、血肿 形成等。
超声引导下肝脏穿刺术的术后护理
术后病人平卧3 术后病人平卧3小时，测血压、脉搏，注意 观察有无腹痛、内出血等腹部情况。