超声引导下甲状腺细针穿刺活检ppt课件
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超声引导下甲状腺穿刺活检术(细针)
（3）穿刺过程：包括引导方法、穿刺针规格、进针次数、 标本玻片数量和大体病理表现、标本的保存和处理方式， 术后立即压迫穿刺点方法和时间等。 （4）术后复查:15～20min后超声检查术后有无出血。 （5）结果评估：手术过程和结果的总体评价，记录生命 体征是否平稳，术后有无不适及并发症，描写病人离开诊 室时的一般情况。 （6）术后注意事项：术后压迫止血15min，必要时术后卧 床休息4 ～ 8h、普通进食、保持伤口干燥3d，禁止剧烈 运动、体力劳动和头部剧烈转动1周。告知可能并发症， 如有异常，及时随诊。 4.署名 包括医师签名。操作日期和时间、记录者姓名。
超声引导下甲状腺穿刺活检
【目的】 1.通过超声引导下甲状腺结节性病变经皮穿刺抽吸细 胞学检查和组织学检查，进行甲状腺结节性病变的鉴 别诊断和病理诊断。 2.通过超声引导下甲状腺弥漫性病变经皮穿刺抽吸细 胞学检查和组织学检查，进行甲状腺弥漫性病变的鉴 别诊断和病理诊断，为临床手术治疗提供有效的依据。
（一）超声引导下甲状腺细针穿刺抽吸细胞学活检 甲状腺细针穿刺细胞学检查是甲状腺肿大及甲状腺结节性 疾病的常规检查方法，通过该项检查可以明确甲状腺疾病 的病理性质，指导临床治疗，甲状腺囊性病变及某些良性 结节还可以通过穿刺或硬化技术进行治疗。
【术后记录内容和要求】 1.基本信息 患者的姓名、性别、年龄、门诊号/住院号 和床号、超声检查号、申请科室、检查部位、申请目的、 仪器和探头型号和术前诊断。 2.图像部分 采集的图像最好3张上，包括显示穿刺肿 物切面的二维声像图、CDFI声像图、穿刺针及其针道声像 图、术后复查的图像。 3.文字描述 （1）施行手术名称：超声引导下甲状腺细针穿刺抽吸细 胞学活检术。 （2）一般情况：穿刺体位，穿刺前的准备程序，如常规 消毒、铺巾，局部麻醉。描述肿物在哪侧、肿物位置、大 小、形态、边界、内部回声、血供情况。
甲状腺超声诊断pptPPT课件
甲状腺弥漫性疾病的诊断
甲状腺超声可以观察甲状腺的整体形 态和内部结构，对于甲状腺弥漫性疾 病的诊断具有重要意义。
甲状腺癌的早期发现
甲状腺超声可以发现微小癌灶，有助 于早期发现和诊断甲状腺癌。
甲状腺手术后的随访
甲状腺手术后，超声可以监测手术部 位的变化和恢复情况，为术后随访提 供依据。
禁忌症
颈部皮肤感染、炎症、 瘢痕等影响超声穿透 和显像的情况。
人工智能在甲状腺超声诊断中的应用
人工智能辅助诊断系统
01
通过深度学习算法，自动识别和分析甲状腺超声图像，提高诊
断准确性和效率。
智能图像分析
02
利用人工智能技术对甲状腺超声图像进行自动分析，提取病变
特征，辅助医生进行诊断。
预测模型构建
03
基于人工智能技术，构建预测模型，预测甲状腺疾病的发病风
险和预后情况。
调节仪器参数
根据需要，适当调节增益、焦距、深 度等参数，以优化图像质量。
调节探头频率
根据检查部位和深度，选择合适的探 头频率，以确保图像清晰度和分辨率。
扫描方法与技巧
扫描方法
采用直接接触法或水囊法 进行甲状腺超声检查。
技巧应用
根据甲状腺的解剖特点和 超声表现，运用推、拉、 旋转等手法获取不同角度 的图像。
03
甲状腺超声诊断的步骤与 操作
患者准备
01
02
03
患者信息核对
确保患者身份信息与检查 申请单一致。
告知检查注意事项
向患者说明检查前的注意 事项，如保持空腹、避免 剧烈运动等。
准备超声耦合剂
确保耦合剂充足，并保持 清洁。
仪器选择与调节
选择适宜的超声仪器
甲状腺结节彩超判读及细针穿刺PPT课件
25
随访穿刺指征
征象
结节明显生长 症状与体征
描述
• 结节体积增大50%以上 • 至少有2条径线增加超过20% • 声音嘶哑、呼吸/吞咽困难 • 结节固定、颈部淋巴结肿大
甲状腺结节的最佳随访频度缺乏有力证据。
26
技术细节
• 术前检查、医患沟通注意完善，提前告知患者注意事项。
• 病人仰卧在检查床上，充分暴露颈部，有利于超声观察整个甲状腺。超声医师一般 站在病人胸部位置，超声检查使用10-12MHz的高频线阵探头，探查合适的进入结节 的路径，避开重要器官组织，如较大的血管、气管等，以减少穿刺时可能发生的出 血情况。
➢美国1989 年～2009年甲状腺癌发病率增长 4.99倍
➢2010年韩国癌症统计报告： 甲状腺癌上升至癌症首位
➢2012年中国卫生部统计报告：甲状腺癌上升至女性恶性肿瘤第3位 ➢2011年北京：甲状腺癌患病率9年间增长了225.2% ➢2010年上海：甲状腺癌上升至女性恶性肿瘤第5位
1. Cooper DS, et al. Thyroid, 2009, 19(11): 1167-1214.
无论穿刺结果如何均考虑手术
>90% 直接手术
直接手术
恶性征象：实性、纵横比≥1、边界模糊、边缘不光整、极低回声、微钙化
20
超声TI-RADS规范化词条
形态
边界
纵横比
声晕
边缘
内部回声
后方回声
血供及频谱
颈部淋巴结
钙化灶
21
内容
形状 纵横比 边缘 边界 回声类型 内部结构 声晕 钙化 后方回声 血流分布
• 样本涂片固定保存，穿刺完成后，进行包扎加压。有条件的可对穿刺标本进行甲状 腺癌分子标记物检测。
甲状腺结节彩超判读及细针穿刺参考幻灯片
无改变
增强
边缘血管
中央血管
近圆形
皮髓质不完整
规范化术语
类圆形
不规则形
≥1
不光整
成角
微小分叶
模糊
等回声
高回声
混合回声
囊性
囊实性
海绵状
厚度均匀
厚薄不均
无
粗大钙化
微钙化
声影(不包括侧方声影)
衰减
增加
减少
无
囊性变
钙化
血流异常 23
颈淋巴结临床分区
III 颈中组 IV 颈下组 VI 气管前旁组 TC最常见转移处III、 IV和VI区
31
32
? 酒精消毒，超声探头表面覆盖无菌隔离物，试移动探头放在可以看到结节的最佳位 置。
? 在连续的超声引导下， 针尖到达病灶内部，适度移动针尖，使更多的细胞脱落并被
负压针管吸入，尽量避免大幅横向摆动，对于混合囊实性结节或以囊性为主的结节， 实性部分是穿刺的目标，可提高诊断的有效性，如结节内伴有钙化时，应尽量在钙 化灶周边穿刺，如存在囊性部分时，注意尽量采集囊壁细胞。如果彩色多普勒超声 显示结节内有血流丰富的成分，也应成为穿刺的目标。
活检 证实为恶性
0-5%
依年龄随诊 依年龄随诊 6个月随诊
6-90%
6-20% 21-50% 51-90%
随访(3月/次)，无变化则可归为3类或行FNA
需行FNA，提示良性，随访(3月/次) ；若细胞学结果 不能确诊，行CNB；提示恶性---手术
无论穿刺结果如何均考虑手术
>90% 直接手术
直接手术
恶性征象：实性、纵横比≥1 、边界模糊、边缘不光整、极低回声、微钙化
18
(Thyroid Imaging Reporting and Data System,TI-RADS) 甲状腺影像报告与数据系统
甲状腺结节的超声诊断及B超定位下细针穿刺技术培训课件
➢ 而以下超声征象提示甲状腺癌的可能性大 实性低回声结节； 结节内血供丰富？； 结节形态和边缘不规则、晕圈缺如； 微小钙化； 结节纵横比≥1 同时伴有颈部淋巴结超声影像异常。
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甲状腺B超定位下细针穿刺技术
良恶性鉴别
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下述病史和体格检查结果是甲状腺癌的危险因素
➢ 童年期头颈部放射线照射史或放射性 ➢ 尘埃接触史 ➢ 全身放射治疗史 ➢ 有既往史或家族史 ➢ 男性 ➢ 结节生长迅速 ➢ 伴持续性声音嘶哑、发音困难，并可排除声带病变（炎
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甲状腺结节的临床表现
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➢ 大多数甲状腺结节患者没有临床症状。 ➢ 合并甲状腺功能异常时，可出现相应的临床表现。 ➢ 部分患者由于结节压迫周围组织，出现声音嘶哑、
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术前通过FNAB诊断甲状腺癌的敏感度为83%， 特异度为92%，阳性预测率为75%，假阴性率为5%， 假阳性率为5%。
FNA是甲状腺结节评估的首选检查，使甲状 腺手术减少一半，而术后癌的发现率增加二倍。
最高的方法。
2012年甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南
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超声检查可协助鉴别甲状腺结节的良恶性
➢ 下述两种超声改变的甲状腺结节几乎全部为良性 纯囊性结节； 由多个小囊泡占据50%以上结节体积、呈海绵状改变的结节，99.7%为良性。
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甲状腺B超定位下细针穿刺技术
良恶性鉴别
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下述病史和体格检查结果是甲状腺癌的危险因素
➢ 童年期头颈部放射线照射史或放射性 ➢ 尘埃接触史 ➢ 全身放射治疗史 ➢ 有既往史或家族史 ➢ 男性 ➢ 结节生长迅速 ➢ 伴持续性声音嘶哑、发音困难，并可排除声带病变（炎
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甲状腺结节的临床表现
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➢ 大多数甲状腺结节患者没有临床症状。 ➢ 合并甲状腺功能异常时，可出现相应的临床表现。 ➢ 部分患者由于结节压迫周围组织，出现声音嘶哑、
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术前通过FNAB诊断甲状腺癌的敏感度为83%， 特异度为92%，阳性预测率为75%，假阴性率为5%， 假阳性率为5%。
FNA是甲状腺结节评估的首选检查，使甲状 腺手术减少一半，而术后癌的发现率增加二倍。
最高的方法。
2012年甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南
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超声检查可协助鉴别甲状腺结节的良恶性
➢ 下述两种超声改变的甲状腺结节几乎全部为良性 纯囊性结节； 由多个小囊泡占据50%以上结节体积、呈海绵状改变的结节，99.7%为良性。
超声引导下穿刺活检操作护理课件
06
案例分享与讨论
典型案例介绍
患者基本信息
年龄、性别、病史等。
症状表现
疼痛、肿胀、呼吸困难等。
影像学检查
超声、CT、MRI等检查结果。
案例分析
病例特点
患者的特殊情况、疾病的复杂性或罕见性。
诊疗过程
医生的治疗方案和决策过程。
护理措施
护理人员在患者治疗过程中的作用和护理方案。
经验教训总结
操作技巧
术前准备
协助医生完成相关检查，如血常规 、凝血功能等；告知患者术前注意 事项，如禁食、穿着宽松衣物等。
术中护理
协助患者摆好体位
根据医生要求，协助患者 摆好体位，确保超声探头 能够准确引导穿刺。
监测患者情况
在穿刺过程中，密切监测 患者的生命体征、呼吸、 心率等指标，及时发现并 处理异常情况。
配合医生操作
健康教育
向患者及家属介绍术后注意事 项，如休息、饮食、活动等。
并发症处理
如出现出血、感染等并发症， 及时处理并告知患者及家属。
04ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
护理在超声引导下穿刺 活检中的作用
术前护理
评估患者情况
了解患者的病史、过敏史、用药 情况等，评估患者是否适合进行
超声引导下穿刺活检。
心理护理
向患者及家属介绍穿刺活检的目的 、过程及注意事项，缓解患者的紧 张情绪，提高患者的配合度。
详细描述
为预防感染，应确保操作过程中的无菌技术，同时术后应保 持伤口清洁干燥，定期换药，如出现感染症状，应及时使用 抗生素进行治疗。
疼痛
总结词
疼痛是超声引导下穿刺活检常见的并发症，可能出现在操作过程中或术后。
详细描述
为减轻患者疼痛，可在操作前使用镇痛药或麻醉药，同时操作过程中应尽量轻柔 ，避免对周围组织的损伤。术后如出现疼痛症状，可采取口服止痛药、冰敷等方 法缓解。
超声引导下甲状腺细针穿刺活检ppt课件
4
禁忌症
• 绝对禁忌症：患者不合作；原因不明的出 血病史；难以控制的咳嗽及习惯性吞咽者 ；超声引导下不能确定活检的合适部位； 出血倾向(凝血酶原时间＞18秒、血小板 <50×109∕L、凝血酶原活性＜40%)。 • 相对禁忌症：局部皮肤感染、长期服用抗 凝药物、月经期等。
5
操作规范
• A:预扫查 • 穿刺前，对甲状腺可疑病灶进行检查，了 解其位置、周围大血管的布局情况
15
• 对于混合囊实性结节或以囊性为主的结节，实性 部分是穿刺的目标，可提高诊断的有效性。如果 彩色多普勒超声显示结节内有血流丰富的成分， 也应成为穿刺的目标。 • 如果以前活检的样本的 FNAB 结果为无诊断或未 定性，我们将进行联合 FNAB 和组织活检，使用 18 或 20G 的组织活检针，根据结节的大小会有 1-2cm 的移动。 • 每个样本会送给细胞病理学团队进行初步的处理 和充分的检查。活检完成后，进行人工加压包扎。 未见有活检后并发症及住院的报道
超声引导下甲状腺细针穿刺活检
1
• 触诊下甲状腺细针穿刺活检
• 超声引导下甲状腺细针穿刺活检
2
概况
• 甲状腺细针穿刺活检是术前鉴别结节性质 及确诊甲状腺弥漫性病变的有效方法 • 我院超声科2004年开展甲状腺组织活检， 目前甲状腺细针穿刺活检有着更多的优点 ，是公认的一种安全、价廉的诊断甲状腺 结节良恶性从而指导临床医师下一步治疗 的有效方法
14
• 每个结节的操作分为两部分：前面采用无抽吸的毛细管技 术（图 1），后面采用连接 10ml 的注射器，持续的 0.51ml 的抽吸（图 2）。对于实性结节应对周围的多个区域 进行取样增加诊断结果的可靠性
•
图 2 FNAB 定向技术（a）图片展示活检针位置，位于超声探头的旁边。用 10ml 的注射器进行轻微的抽吸。（b）横断面超声图像显示针尖的位置，显 示在结节的中心的强回声斑（箭） 。
讲课甲状腺B超检查ppt课件
操作者经验不足、抽吸物太少、肿物太小、存在囊变 重复操作，超声引导
甲状腺细针穿刺和细胞学检查（FNAC）
▪ [ 适应证] ▪ 弥漫性甲状腺疾病伴甲状腺肿大 ▪ 桥本甲状腺炎 ▪ 亚急性甲状腺炎 ▪ 甲状腺功能亢进症 ▪ 甲状腺肿 ▪ 甲状腺结节 ▪ 单发或多发甲状腺腺瘤或结节 ▪ 甲状腺恶性肿瘤 ▪ 化脓性甲状腺炎 ▪ 甲状旁腺腺瘤 ▪ 甲状腺囊性病变 ▪ 单纯性甲状腺囊肿 ▪ 混合性甲状腺囊肿 ▪ 甲状舌骨管囊肿 ▪ 甲状旁腺囊肿
甲状腺细针穿刺和细胞学检查（FNAC）
▪ [ 注意事项] ▪ 操作者站于患者头侧易于操作，穿刺方向通常由上极向下极穿刺，但甲状腺或结
节较大者可任意方向穿刺，但应避开气管和大血管。 ▪ 甲状腺细针穿刺一般不需麻醉。 ▪ 穿刺空针以玻璃空针较好，因针筒和针拴之间的摩擦较小，可有效消除负压，以
免将吸出物吸入针筒内。 ▪ 甲状腺穿刺应尽可能不要使用含碘消毒液，以免影响日后甲状腺同位素检查。 ▪ [ 操作失败原因及分析] ▪ 穿刺位置不准确 穿刺针未刺入甲状腺及甲状腺结节内致穿刺失败，故穿刺前应
有高速血流信号为恶性。 7. 低回声结节侵犯到甲状腺包膜外或甲状腺周围的肌肉中； 8. 低回声结节伴颈部淋巴结肿大，淋巴结门结构消失、或呈
囊性变。
甲状腺结节有甲状腺癌可能性的危险 因素包括
1.有甲状腺癌的近亲家族史。 2.儿童时期有外照射治疗史。 3.儿童时期或青少年时期有辐射照射史。 4.在既往甲状腺手术史中曾有甲状腺癌的病理。 5.18FDG-PET显像有明显浓聚18FDG的甲状腺结节。 6. 有2型多发内分泌腺瘤病相关的RET突变，或家族性甲状 腺髓样癌相关的RET突变，或降钙素大于100 ng／L。
甲状腺癌
谢 谢!
SUCCESS
甲状腺细针穿刺和细胞学检查（FNAC）
▪ [ 适应证] ▪ 弥漫性甲状腺疾病伴甲状腺肿大 ▪ 桥本甲状腺炎 ▪ 亚急性甲状腺炎 ▪ 甲状腺功能亢进症 ▪ 甲状腺肿 ▪ 甲状腺结节 ▪ 单发或多发甲状腺腺瘤或结节 ▪ 甲状腺恶性肿瘤 ▪ 化脓性甲状腺炎 ▪ 甲状旁腺腺瘤 ▪ 甲状腺囊性病变 ▪ 单纯性甲状腺囊肿 ▪ 混合性甲状腺囊肿 ▪ 甲状舌骨管囊肿 ▪ 甲状旁腺囊肿
甲状腺细针穿刺和细胞学检查（FNAC）
▪ [ 注意事项] ▪ 操作者站于患者头侧易于操作，穿刺方向通常由上极向下极穿刺，但甲状腺或结
节较大者可任意方向穿刺，但应避开气管和大血管。 ▪ 甲状腺细针穿刺一般不需麻醉。 ▪ 穿刺空针以玻璃空针较好，因针筒和针拴之间的摩擦较小，可有效消除负压，以
免将吸出物吸入针筒内。 ▪ 甲状腺穿刺应尽可能不要使用含碘消毒液，以免影响日后甲状腺同位素检查。 ▪ [ 操作失败原因及分析] ▪ 穿刺位置不准确 穿刺针未刺入甲状腺及甲状腺结节内致穿刺失败，故穿刺前应
有高速血流信号为恶性。 7. 低回声结节侵犯到甲状腺包膜外或甲状腺周围的肌肉中； 8. 低回声结节伴颈部淋巴结肿大，淋巴结门结构消失、或呈
囊性变。
甲状腺结节有甲状腺癌可能性的危险 因素包括
1.有甲状腺癌的近亲家族史。 2.儿童时期有外照射治疗史。 3.儿童时期或青少年时期有辐射照射史。 4.在既往甲状腺手术史中曾有甲状腺癌的病理。 5.18FDG-PET显像有明显浓聚18FDG的甲状腺结节。 6. 有2型多发内分泌腺瘤病相关的RET突变，或家族性甲状 腺髓样癌相关的RET突变，或降钙素大于100 ng／L。
甲状腺癌
谢 谢!
SUCCESS
甲状腺结节彩超判读及细针穿刺参考幻灯片34页PPT
甲状腺结节彩超判读及细针穿刺参考 幻灯片
11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。—— 希腊
12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。—— 托马斯
13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事 情。——弗劳德
14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特 15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克
谢谢你的阅读
❖ 知识就是财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。
11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。—— 希腊
12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。—— 托马斯
13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事 情。——弗劳德
14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特 15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克
谢谢你的阅读
❖ 知识就是财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。
甲状腺细针穿刺细胞病理学诊断专家共识(2023版)解读PPT课件
甲状腺细针穿刺技术发展
细针穿刺技术历史
自20世纪初细针穿刺技术被引入 甲状腺疾病诊断以来，其安全性
和有效性逐渐得到认可。
技术进步
随着医学影像学、细胞学和分子生 物学等技术的不断发展，细针穿刺 技术在甲状腺疾病诊断中的应用越 来越广泛。
操作标准化
为确保操作的安全性和准确性，国 内外专业组织相继制定了相关操作 规范和培训标准。
血。
不同类型之间鉴别诊断要点
良性病变与恶性病变鉴别
良性病变细胞核较规则，恶性病变细胞核异型性明显；良性病变中胶质较多见，而恶性病变中少见。
不同类型恶性病变鉴别
乳头状癌细胞核具有毛玻璃样、核沟等特点；髓样癌细胞质中可见淀粉样物质；未分化癌细胞核大、 深染、异型性明显。同时，不同类型恶性病变在细胞排列、坏死和出血等方面也存在差异。
（注
以上问题仅供参考，实际互动 环节中的问题应根据现场情况
进行调整。）
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甲状腺细针穿刺细胞病理学诊断专 家共识（2023版）解读
汇报人：xxx 2023-1-29
目 录
• 共识背景与意义 • 甲状腺细针穿刺操作规范与注意事项 • 细胞病理学诊断方法及标准解读 • 甲状腺疾病分类与细胞病理特征 • 细胞病理学诊断挑战与改进方向 • 临床实践应用案例分享与讨论
01 共识背景与意义
操作流程及关键步骤演示
体位选择
患者取仰卧位，颈部过伸，充分 暴露甲状腺。
消毒与铺巾
常规消毒穿刺部位皮肤，铺无菌 巾。
穿刺点定位
在超声引导下确定穿刺点，用记 号笔标记。
拔针与压迫止血
拔出穿刺针，用无菌纱布压迫穿 刺部位止血。
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针尖到达病灶内部，微微移动针尖，使更 多的细胞脱落并被针管吸入。最后拔出穿 刺针，穿刺完成。
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10
操作示意图
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11
技术细节
病人仰卧在检查床上，充分暴露颈部，有利 于超声观察整个甲状腺。超声医师一般站在 病人胸部位置，超声检查使用10-12MHz的 高频线阵探头，探查合适的进入结节的路径。
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12
技术细节
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4
禁忌症
• 绝对禁忌症：患者不合作；原因不明的出 血病史；难以控制的咳嗽及习惯性吞咽者 ；超声引导下不能确定活检的合适部位； 出血倾向(凝血酶原时间＞18秒、血小板 <50×109∕L、凝血酶原活性＜40%)。
• 相对禁忌症：局部皮肤感染、长期服用抗 凝药物、月经期等。
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5
操作规范
• A:预扫查 • 穿刺前，对甲状腺可疑病灶进行检查，了
.
3
适应症
• 结节直径≥1cm且超声表现为实性低回声。 • 结节直径虽＜1cm，但具有恶性超声征象（低回声和（或）边界不规
则、纵横比大于１、微小钙化或结节内穿支血流）。 • 结节直径＞0.5cm且伴有高风险临床病史（多发性内分泌瘤病Ⅱ型综
合征、头颈部放射治疗史、甲状腺癌家族史、甲状腺癌手术切除史或 降钙素水平升高等）。 • 任何大小的甲状腺结节，但超声显示颈部淋巴结转移征象（淋巴结肿 大、正常形态消失、皮髓质分界不清、内部伴微小钙化或液化）。 • 血清促甲状腺激素（ＴＳＨ）水平正常或升高的患者应结合超声检查 ，而对于血清ＴＳＨ 降低的患者应结合甲状腺核素扫描与超声检查 的结果共同判定。此外对于正电子发射断层成像术（ＰＥＴ）意外发 现的甲状腺肿瘤（意外瘤，即影像学检查发现的临床未触及的结节） 应密切结合超声
• 嘱咐病人在 FNAB 过程中不要吞咽或说话， 减少甲状腺的移动。颈部用酒精或碘伏消 毒、晾干。消毒铺巾覆盖在操作区域周围， 超声探头表面覆盖消毒透明袋，探头放在 可以看到结节的最佳位置。
• 1% 利多卡因局部麻醉，在连续的超声引导 下，采用 21G 针，针的长径平行或垂直探 头，进行 FNAB 。
.
• 每个结节的操作分为两部分：前面采用无抽吸的毛细管技 术（图 1），后面采用连接 10ml 的注射器，持续的 0.51ml 的抽吸（图 2）。对于实性结节应对周围的多个区域 进行取样增加诊断结果的可靠性
• 图 1 FNAB 的毛细管技术。（a）图片显示活检针平行探头的位置。注意无注 射器与针头相接。（b）针尖位于左侧甲状腺结节的低回声区。
适，疼痛可向耳后及颌下放射，一般不需处理。如疼痛明 显可用一般止痛药物处理。 • ④气管损伤可引起咳嗽或咳血，嘱病人安静休息，避免紧 张。 • ⑤颈部血管损伤，造成假性动脉瘤，手压可闭合。 • ⑥神经损伤，罕见。多在数日内消退，不需特殊处理。
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• 甲状腺穿刺活检术100元； • 临床操作的彩色多普勒超声引导200元 • 病理费用
超声引导下甲状腺细针穿刺活检
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1
• 触诊下甲状腺细针穿刺活检 • 超声引导下甲状腺细针穿刺活检
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2
概况
• 甲状腺细针穿刺活检是术前鉴别结节性质 及确诊甲状腺弥漫性病变的有效方法
• 我院超声科2004年开展甲状腺组织活检， 目前甲状腺细针穿刺活检有着更多的优点 ，是公认的一种安全、价廉的诊断甲状腺 结节良恶性从而指导临床医师下一步治疗 的有效方法
• 每个样本会送给细胞病理学团队进行初步的处理 和充分的检查。活检完成后，进行人工加压包扎。 未见有活检后并发症及住院的报道
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注意事项
• ①操作者位于病人头侧，甲状腺或结节较大者可 任意改变方向穿刺，但应避开气管和大血管。
• ②嘱病人尽量平静呼吸，如吞咽或咳嗽时应立即 将穿刺针拔出。
• ③如结节内伴有钙化时，应尽量在钙化灶周边穿 刺。
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谢谢！
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• 对于混合囊实性结节或以囊性为主的结节，实性 部分是穿刺的目标，可提高诊断的有效性。如果 彩色多普勒超声显示结节内有血流丰富的成分， 也应成为穿刺的目标。
• 如果以前活检的样本的 FNAB 结果为无诊断或未 定性，我们将进行联合 FNAB 和组织活检，使用 18 或 20G 的组织活检针，根据结节的大小会有 1-2cm 的移动。
• ④有些结节硬度太大穿刺针无法进入、粘度较大 穿刺针不能与结节形成相对运动以致取材不佳、 肿块位置太深穿刺针取材较困难
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并发症
• ①皮下或包膜下出血形成血肿发生率很低，一般不严重。 多由压迫不及时或压迫部位不准确引起。多在数日内消退 ，不需特殊处理。
• ②感染，无菌操作下发生率极低，可做抗炎处理。 • ③局部不适或疼痛少数病人在穿刺后可出现轻度疼痛或不
解其位置、周围大血管的布局情况
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7
操作规范
• B：准备进针路径并确定进针路径 • 设置好进针的路径后，开启彩色多普勒，
显示甲状腺及病灶周围的血流情况，避开 较大的血管，以减少穿刺时可能发生的出 血情况。
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8
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操作规范
• C：细针穿刺抽吸细胞组织 • 在超声的引导下，针缓慢接近病灶，最终
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• 每个结节的操作分为两部分：前面采用无抽吸的毛细管技 术（图 1），后面采用连接 10ml 的注射器，持续的 0.51ml 的抽吸（图 2）。对于实性结节应对周围的多个区域 进行取样增加诊断结果的可靠性
• 图 2 FNAB 定向技术（a）图片展示活检针位置，位于超声探头的旁边。用 10ml 的注射器进行轻微的抽吸。（b）横断面超声图像显示针尖的位置，显 示在结节的中心的强回声斑（箭） 。
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操作示意图
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技术细节
病人仰卧在检查床上，充分暴露颈部，有利 于超声观察整个甲状腺。超声医师一般站在 病人胸部位置，超声检查使用10-12MHz的 高频线阵探头，探查合适的进入结节的路径。
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技术细节
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禁忌症
• 绝对禁忌症：患者不合作；原因不明的出 血病史；难以控制的咳嗽及习惯性吞咽者 ；超声引导下不能确定活检的合适部位； 出血倾向(凝血酶原时间＞18秒、血小板 <50×109∕L、凝血酶原活性＜40%)。
• 相对禁忌症：局部皮肤感染、长期服用抗 凝药物、月经期等。
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5
操作规范
• A:预扫查 • 穿刺前，对甲状腺可疑病灶进行检查，了
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3
适应症
• 结节直径≥1cm且超声表现为实性低回声。 • 结节直径虽＜1cm，但具有恶性超声征象（低回声和（或）边界不规
则、纵横比大于１、微小钙化或结节内穿支血流）。 • 结节直径＞0.5cm且伴有高风险临床病史（多发性内分泌瘤病Ⅱ型综
合征、头颈部放射治疗史、甲状腺癌家族史、甲状腺癌手术切除史或 降钙素水平升高等）。 • 任何大小的甲状腺结节，但超声显示颈部淋巴结转移征象（淋巴结肿 大、正常形态消失、皮髓质分界不清、内部伴微小钙化或液化）。 • 血清促甲状腺激素（ＴＳＨ）水平正常或升高的患者应结合超声检查 ，而对于血清ＴＳＨ 降低的患者应结合甲状腺核素扫描与超声检查 的结果共同判定。此外对于正电子发射断层成像术（ＰＥＴ）意外发 现的甲状腺肿瘤（意外瘤，即影像学检查发现的临床未触及的结节） 应密切结合超声
• 嘱咐病人在 FNAB 过程中不要吞咽或说话， 减少甲状腺的移动。颈部用酒精或碘伏消 毒、晾干。消毒铺巾覆盖在操作区域周围， 超声探头表面覆盖消毒透明袋，探头放在 可以看到结节的最佳位置。
• 1% 利多卡因局部麻醉，在连续的超声引导 下，采用 21G 针，针的长径平行或垂直探 头，进行 FNAB 。
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• 每个结节的操作分为两部分：前面采用无抽吸的毛细管技 术（图 1），后面采用连接 10ml 的注射器，持续的 0.51ml 的抽吸（图 2）。对于实性结节应对周围的多个区域 进行取样增加诊断结果的可靠性
• 图 1 FNAB 的毛细管技术。（a）图片显示活检针平行探头的位置。注意无注 射器与针头相接。（b）针尖位于左侧甲状腺结节的低回声区。
适，疼痛可向耳后及颌下放射，一般不需处理。如疼痛明 显可用一般止痛药物处理。 • ④气管损伤可引起咳嗽或咳血，嘱病人安静休息，避免紧 张。 • ⑤颈部血管损伤，造成假性动脉瘤，手压可闭合。 • ⑥神经损伤，罕见。多在数日内消退，不需特殊处理。
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• 甲状腺穿刺活检术100元； • 临床操作的彩色多普勒超声引导200元 • 病理费用
超声引导下甲状腺细针穿刺活检
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• 触诊下甲状腺细针穿刺活检 • 超声引导下甲状腺细针穿刺活检
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概况
• 甲状腺细针穿刺活检是术前鉴别结节性质 及确诊甲状腺弥漫性病变的有效方法
• 我院超声科2004年开展甲状腺组织活检， 目前甲状腺细针穿刺活检有着更多的优点 ，是公认的一种安全、价廉的诊断甲状腺 结节良恶性从而指导临床医师下一步治疗 的有效方法
• 每个样本会送给细胞病理学团队进行初步的处理 和充分的检查。活检完成后，进行人工加压包扎。 未见有活检后并发症及住院的报道
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注意事项
• ①操作者位于病人头侧，甲状腺或结节较大者可 任意改变方向穿刺，但应避开气管和大血管。
• ②嘱病人尽量平静呼吸，如吞咽或咳嗽时应立即 将穿刺针拔出。
• ③如结节内伴有钙化时，应尽量在钙化灶周边穿 刺。
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谢谢！
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• 对于混合囊实性结节或以囊性为主的结节，实性 部分是穿刺的目标，可提高诊断的有效性。如果 彩色多普勒超声显示结节内有血流丰富的成分， 也应成为穿刺的目标。
• 如果以前活检的样本的 FNAB 结果为无诊断或未 定性，我们将进行联合 FNAB 和组织活检，使用 18 或 20G 的组织活检针，根据结节的大小会有 1-2cm 的移动。
• ④有些结节硬度太大穿刺针无法进入、粘度较大 穿刺针不能与结节形成相对运动以致取材不佳、 肿块位置太深穿刺针取材较困难
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并发症
• ①皮下或包膜下出血形成血肿发生率很低，一般不严重。 多由压迫不及时或压迫部位不准确引起。多在数日内消退 ，不需特殊处理。
• ②感染，无菌操作下发生率极低，可做抗炎处理。 • ③局部不适或疼痛少数病人在穿刺后可出现轻度疼痛或不
解其位置、周围大血管的布局情况
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操作规范
• B：准备进针路径并确定进针路径 • 设置好进针的路径后，开启彩色多普勒，
显示甲状腺及病灶周围的血流情况，避开 较大的血管，以减少穿刺时可能发生的出 血情况。
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操作规范
• C：细针穿刺抽吸细胞组织 • 在超声的引导下，针缓慢接近病灶，最终
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• 每个结节的操作分为两部分：前面采用无抽吸的毛细管技 术（图 1），后面采用连接 10ml 的注射器，持续的 0.51ml 的抽吸（图 2）。对于实性结节应对周围的多个区域 进行取样增加诊断结果的可靠性
• 图 2 FNAB 定向技术（a）图片展示活检针位置，位于超声探头的旁边。用 10ml 的注射器进行轻微的抽吸。（b）横断面超声图像显示针尖的位置，显 示在结节的中心的强回声斑（箭） 。