甲状腺结节细针穿刺教学文案
甲状腺结节细针穿刺共49页
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甲状腺结节细针穿刺
26、机遇对于有准备的头脑有特别的 亲和力 。 27、自信是人格的核心。
28ห้องสมุดไป่ตู้目标的坚定是性格中最必要的力 量泉源 之一， 也是成 功的利 器之一 。没有 它，天 才也会 在矛盾 无定的 迷径中 ，徒劳 无功。- -查士 德斐尔 爵士。 29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉 尔。 30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯 潘。
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超声引导下甲状腺穿刺活检术(细针)
（3）穿刺过程：包括引导方法、穿刺针规格、进针次数、 标本玻片数量和大体病理表现、标本的保存和处理方式， 术后立即压迫穿刺点方法和时间等。 （4）术后复查:15～20min后超声检查术后有无出血。 （5）结果评估：手术过程和结果的总体评价，记录生命 体征是否平稳，术后有无不适及并发症，描写病人离开诊 室时的一般情况。 （6）术后注意事项：术后压迫止血15min，必要时术后卧 床休息4 ～ 8h、普通进食、保持伤口干燥3d，禁止剧烈 运动、体力劳动和头部剧烈转动1周。告知可能并发症， 如有异常，及时随诊。 4.署名 包括医师签名。操作日期和时间、记录者姓名。
超声引导下甲状腺穿刺活检
【目的】 1.通过超声引导下甲状腺结节性病变经皮穿刺抽吸细 胞学检查和组织学检查，进行甲状腺结节性病变的鉴 别诊断和病理诊断。 2.通过超声引导下甲状腺弥漫性病变经皮穿刺抽吸细 胞学检查和组织学检查，进行甲状腺弥漫性病变的鉴 别诊断和病理诊断，为临床手术治疗提供有效的依据。
（一）超声引导下甲状腺细针穿刺抽吸细胞学活检 甲状腺细针穿刺细胞学检查是甲状腺肿大及甲状腺结节性 疾病的常规检查方法，通过该项检查可以明确甲状腺疾病 的病理性质，指导临床治疗，甲状腺囊性病变及某些良性 结节还可以通过穿刺或硬化技术进行治疗。
【术后记录内容和要求】 1.基本信息 患者的姓名、性别、年龄、门诊号/住院号 和床号、超声检查号、申请科室、检查部位、申请目的、 仪器和探头型号和术前诊断。 2.图像部分 采集的图像最好3张上，包括显示穿刺肿 物切面的二维声像图、CDFI声像图、穿刺针及其针道声像 图、术后复查的图像。 3.文字描述 （1）施行手术名称：超声引导下甲状腺细针穿刺抽吸细 胞学活检术。 （2）一般情况：穿刺体位，穿刺前的准备程序，如常规 消毒、铺巾，局部麻醉。描述肿物在哪侧、肿物位置、大 小、形态、边界、内部回声、血供情况。
超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检专家共识及操作指南(最全版)
超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检专家共识及操作指南（最全版）甲状腺结节在人群中的检出率为20%～76%，其中恶性肿瘤仅占7%～15%［1-3］，临床工作的重点是如何将甲状腺癌从高发的甲状腺结节中甄别出来。
细针穿刺活检（fine needle aspiration biopsy，FNAB）是传统的微创诊断技术，可在术前鉴别甲状腺结节的性质，为甲状腺疾病的个体化精准治疗提供依据，是甲状腺诊治决策的关键［4-11］。
FNAB在国内开展较晚，相关理念及操作方法差异较大，为普及、规范该项技术，推动FNAB技术顺畅发展，进一步提高甲状腺疾病诊治水平，经国内相关专家讨论，特制定本共识及操作指南。
第一部分专家共识FNAB利用细针（22～25 G）对甲状腺结节进行穿刺，从中获取细胞成分，通过细胞学诊断来实现对目标病灶性质的判断。
FNAB可分为细针抽吸活检和无负压细针活检。
目前情况下，两种方法均推荐超声引导下穿刺（ultrasound-guided fine needle aspiration biopsy，US-FNAB），使穿刺目标更为准确，提高取材成功率，同时有利于穿刺过程中对重要组织结构的保护和穿刺后判断有无血肿。
传统的细针穿刺为细针抽吸活检，在穿刺过程中用注射器维持一定负压以期获取更多成分。
改良的细针穿刺方法采用特制的穿刺针在无负压的情况操作，更加简便。
文献［12-14］研究证实二者在获取细胞成分上差异无统计学意义，且后者标本中血液成分更少，更有利于细胞学诊断。
临床上可根据条件、实际情况酌情选择此二种方法或联合使用。
FNAB是术前评估甲状腺结节敏感度、特异度最高的方法，被美国甲状腺协会（American Thyroid Association，ATA）、美国临床内分泌医师学会（American Association of Clinical Endocrinologists，AACE）、欧洲甲状腺学会（European thyroid association，ETA）、美国国家综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）和中华医学会等国内外机构所制定指南推荐［15-19］，具有丰富的循证医学证据，原则上临床决策宜以活检结果为基础。
甲状腺结节的超声诊断及B超定位下细针穿刺技术培训课件
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甲状腺B超定位下细针穿刺技术
良恶性鉴别
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下述病史和体格检查结果是甲状腺癌的危险因素
➢ 童年期头颈部放射线照射史或放射性 ➢ 尘埃接触史 ➢ 全身放射治疗史 ➢ 有既往史或家族史 ➢ 男性 ➢ 结节生长迅速 ➢ 伴持续性声音嘶哑、发音困难，并可排除声带病变（炎
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甲状腺结节的临床表现
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➢ 大多数甲状腺结节患者没有临床症状。 ➢ 合并甲状腺功能异常时，可出现相应的临床表现。 ➢ 部分患者由于结节压迫周围组织，出现声音嘶哑、
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术前通过FNAB诊断甲状腺癌的敏感度为83%， 特异度为92%，阳性预测率为75%，假阴性率为5%， 假阳性率为5%。
FNA是甲状腺结节评估的首选检查，使甲状 腺手术减少一半，而术后癌的发现率增加二倍。
最高的方法。
2012年甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南
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超声检查可协助鉴别甲状腺结节的良恶性
➢ 下述两种超声改变的甲状腺结节几乎全部为良性 纯囊性结节； 由多个小囊泡占据50%以上结节体积、呈海绵状改变的结节，99.7%为良性。
甲状腺结节细针穿刺教学文案课件
评估要点四：辅助检查
• 实验室检查 • 超声检查 • 核素显像 • 其他检查
甲状腺结节患者均应检测血清TSH水平
以下患者考虑细针穿刺细胞学检查：
1.血TSH水平正常或增高的患者 2.TSH水平减低，但I131摄取为冷结节或
温结节
（通常伴TSH水平下降的热结节绝大多数为良性结节，暂不考虑细针穿刺） 以上两大人群而言，常需根据其B超及临床表现决定是否进行细针穿刺活检
筛查病例
NCCN指南上建议进行细针穿刺活检的标准如下： 1．实性结节：可疑B超表现 >1cm ，无可疑 >1.5cm 2．囊实性结节：可疑B超表现 >1.5-2.0cm ，无可疑 >2.0cm 3．海绵状结节：>2.0cm 4．单纯囊性结节：一般不需要进行穿刺活检 5．B超上提示可疑淋巴结常需与可疑结节一并活检
概述
甲状腺结节是一种常见的甲状腺疾病，其发病 率为19% ～ 67%，其中5%～15%为恶性。 超声对甲结节检出率高达20% ～ 76% 远高 于触诊检出率（3%～7%）。
术前评估甲状腺结节良恶性时，FNA是 敏感度和特异度最高的方法（A级）
2011版甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南
超声引导穿刺细胞学流程
低回声、实性、低回声、实性、边缘规则 边缘规则
高度可疑结节（恶性风险70%～90%）
微小钙化、低回声、 低回声、边缘 低回声、高度
边缘不规则
不规则
>宽度
高度可疑结节（恶性风险70%～90%）
低回声、边 缘不规则、 甲状腺外浸
润
低回声、晕圈 缺如、
钙化、软组织 受压
边缘不规则、左侧 淋巴结可疑
颈部淋巴结异常征象
中国《甲状腺结节和分化性甲状腺癌诊治指南》
甲状腺穿刺技术
甲状腺细胞病理学细胞病理学又称临床细胞学或诊断细胞学，是以组织学为基础观察细胞结构和形态的一门科学，它包括脱落细胞学和针吸细胞学。
甲状腺的针吸细胞学检查始于1952年，由Soderstrom首次报道，20世纪70年代末在欧美被广泛推广。
我国开始于70年代。
目前认为甲状腺针吸细胞学检查有其局限性，诊断时思路要开阔。
甲状腺针吸细胞学的特点有如下几点：1、痛苦小，经济实用，病人易于接受。
2、操作简单，不需麻醉，极少有并发症。
3、诊断较准确、快速，是甲状腺结节的首选临床筛选方法。
4、操作越熟练，经验越丰富，诊断符合率越高。
5、每年穿刺500次以上可保持技术熟练程度。
6、标本不足者，不能诊断良性或阴性。
随着经验的积累，可更好地掌握标本足量的标本。
7、囊性病变吸出物细胞量较少，是造成假阴性诊断的主要原因。
8、对于不能诊断或B超有钙化点的病变，重复穿刺可提高诊断符合率。
9、针吸对非毒性结节性甲状腺肿、乳头状癌、髓样癌、未分化癌等许多甲状腺疾病的诊断准确率较高。
10、对于滤泡性病变，针吸是筛选手术病人的一种非常有效的方法。
11、细胞学诊断医师与临床医师经常相互交流有利于提高诊断符合率。
针吸技术与标本制备一、针吸器械细针是指针头外径不超过0.9mm的针，一般采用外径0.5-0.7mm的一次性无菌肌肉注射针头，即6-7号针头，相当于国外的22-25G针，注射器以10ml的为宜，要求严密，抽吸时不漏气，干蒸消毒，不能有水。
二、针吸操作1、负压抽吸穿刺法仔细检查甲状腺，选择穿刺点后，碘酒或酒精消毒皮肤，通常不需要麻醉。
左手固定肿物（肿物较大者用指腹按住，较小者用指尖或指甲按住），右手持注射器进针，当针尖进入肿块后回拉针栓，负压下针尖在肿物内前后迅速移动，当从针座后孔看到组织液时，释放负压，迅速拔针。
然后把吸出物推到玻璃片上。
目前国内外普遍采用此方法穿刺。
该方法吸出物多，处能直接涂片外，还可制作组织块，进行其他辅助检查。
甲状腺穿刺术患者的健康教育
甲状腺穿刺术患者的健康教育一、甲状腺穿刺术的基础知识什么是甲状腺穿刺细胞学检查？甲状腺穿刺细胞学检查又称为甲状腺抽吸活检，这一活检技术就是通过抽吸甲状腺肿块获取细胞和液体，然后对获取的细胞和液体进行病理学检查来确定肿块性质的一种方法。
甲状腺抽吸活检现在已经确定为准确性很高的诊断方法，常规用于结节性甲状腺疾病诊断过程的第一步，也是唯一能够确定甲状腺结节良、恶性的非手术方法。
抽吸细胞学检查在甲状腺检查中的重要性是不言而喻的。
临床上常用的甲状腺穿刺方法有哪些？甲状腺穿刺主要包括细针穿刺抽吸活检和粗针穿刺活检。
细针是指针的外径WO.9mm的穿刺针，经皮穿刺甲状腺及其结节，可获得细胞学标本，该方法创伤较小，操作简便、迅速、安全、经济实用。
粗针是指外径HLOnini的穿刺针，能获取组织学标本，与经皮细针穿刺抽吸活检不同，粗针活检是获取组织样本且需要组织固定，而细针穿刺抽吸活检所提供的是细胞学检查的样本。
随着超声应用范围越来越广泛，大部分甲状腺穿刺检查都是在B 超引导下进行。
B超引导下甲状腺肿块穿刺是对临床上出现甲状腺肿大的患者，通过B超确定甲状腺肿大的具体程度，明确肿大的甲状腺结节及其附近组织的关系，选择合适的进针部位、进针角度及进针深度，通过细针穿刺抽吸极其微量的甲状腺组织,进行病理涂片，显微镜观察，进而明确甲状腺肿块性质的检查方法。
当颈部触诊比较困难，如颈部较短、丰满或者肥胖时，B超可以弥补体格检查的不足。
另外，B超检查不仅可以显示直径为2.0~3.0cm的节结，还能显示小于ICnI 的小结节。
B超还可以用于协作排出囊液和对原来单纯触诊条件下穿刺不能确定的诊断者，在B超引导下再次穿刺。
甲状腺穿刺术的适应证有哪些？(1)几乎所有的甲状腺疾病都可以进行穿刺细胞学检查。
针吸穿刺细胞学检查一般不受甲状腺结节大小的限制，只要临床扪及即可操作。
通常下列情况更适合选择针吸穿刺细胞学检查：①有甲状腺癌既往史的甲状腺结节；②有甲状腺癌家族史的甲状腺结节；③质地坚硬、不规则、活动度差的甲状腺结节；④伴有压迫症状或声音嘶哑的肿大甲状腺或结节；⑤可触及或影像学检查发现直径L5cm以上的结节；⑥触诊不满意的小结节、囊性和实性的混合性结节，应在超声检查指导下进行甲状腺穿刺术检查;⑦甲状腺良性病变的鉴别诊断。
《超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检专家共识及操作指南》要点
《超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检专家共识及操作指南》要点甲状腺结节在人群中的检出率为20%～76%，其中恶性肿瘤仅占7%～15%，临床工作的重点是如何将甲状腺癌从高发的甲状腺结节中甄别出来。
细针穿刺活检（fine needle aspiration biopsy，FNAB）是传统的微创诊断技术，可在术前鉴别甲状腺结节的性质，为甲状腺疾病的个体化精准治疗提供依据，是甲状腺诊治决策的关键。
FNAB在国内开展较晚，相关理念及操作方法差异较大，为普及、规范该项技术，推动FNAB技术顺畅发展，进一步提高甲状腺疾病诊治水平，经国内相关专家讨论，特制定本共识及操作指南。
第一部分专家共识1 原理及分类FNAB利用细针（22～25G）对甲状腺结节进行穿刺，从中获取细胞成分，通过细胞学诊断来实现对目标病灶性质的判断。
FNAB可分为细针抽吸活检和无负压细针活检。
目前情况下，两种方法均推荐超声引导下穿刺（US-FNAB），使穿刺目标更为准确，提高取材成功率，同时有利于穿刺过程中对重要组织结构的保护和穿刺后判断有无血肿。
2 临床应用FNAB是术前评估甲状腺结节敏感度、特异度最高的方法，被美国甲状腺协会（ATA）、美国临床内分泌医师学会（AACE）、欧洲甲状腺学会（ETA）、美国国家综合癌症网络（NCCN）和中华医学会等国内外机构所制定指南推荐，具有丰富的循证医学证据，原则上临床决策宜以活检结果为基础。
3 甲状腺结节US-FNAB适应证（1）直径＞1cm的甲状腺结节，超声检查有恶性征象者应考虑行穿刺活检。
（2）直径≤1cm的甲状腺结节，不推荐常规行穿刺活检。
但如果存在下述情况之一者，可考虑US-FNAB：①超声检查提示结节有恶性征象。
②伴颈部淋巴结超声影像异常。
③童年期有颈部放射线照射史或辐射污染接触史。
④有甲状腺癌家族史或甲状腺癌综合征病史。
⑤18F-FDG PET 显像阳性。
⑥伴血清降钙素水平异常升高。
4 甲状腺结节US-FNAB排除指征（1）经甲状腺核素显像证实为有自主摄取功能的“热结节”。
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中国《甲状腺结节和分化性甲状腺癌诊治指南》
禁忌症
严重出血性疾病 全身衰竭、不能耐受或不配合者 局部有急性红肿炎症或某些变态反应 结节部位过深，固定性差、活动度过大、结节
过小、穿刺针途径可能损伤临近重要器官 女性月经期
评估要点一：病史
病史 性别 年龄
现病史
男性 <14岁或>70岁
出现持续声音嘶哑、发音及吞咽 困难等症状需高度重视
评估要点三：体格检查
国内外指南推荐：
• 须对甲状腺和颈部淋巴结进行详细的体格检查 • 体格检查：结节：结节位置、数目、大小、质地、活动度
颈部淋巴结：淋巴结大小、质地、活动度、压痛
甲状腺癌可能的体格检查结果
• 声带麻痹 • 结节形状不规则、与周围组织粘连固定 • 颈部压痛或疼痛 • 颈部淋巴结肿大
良性结节（恶性风险<1%）
纯囊性
极低可疑结节（恶性风险<3%）
无可疑特征的部分囊性结节
海绵状
部分囊性、无可疑特征
低度可疑结节（恶性风险5%～10%）
高回声、边缘规则、实性结节 等回声、边缘规则、实性结节 部分囊性、含偏心实性区域 部分囊性、含偏心实性区域
中度可疑结节（恶性风险10%～20%）
超声引导穿刺细胞学流程
适应症
凡直径>1厘米的甲状腺结节，均可考虑FNAB检查。 直径<1厘米的甲状腺结节，不推荐常规行FNAB。如存
在下述情况，可考虑超声引导下FNAB： ①超声提示结节有恶性征象； ②伴颈部淋巴结超声影像异常； ③童年期有颈部放射性照射史或辐射污染接触史； ④有甲状腺癌或甲状腺癌综合征的病史或家族史； ⑤18F-FDG PET显像阳性； ⑥伴血清降钙素水平异常升高。
➢ 高危病史：童年期有颈部放射线照射史或辐射污染接触史 有甲状腺癌或甲状腺癌综合征的病史或家族史
➢ 超声征象：超声提示结节有恶性征象 伴颈部淋巴结超声影像异常
➢ 其他影像学检查：18F-FDG PET显像阳性 ➢ 实验室检查：伴血清Ct水平异常升高
超声引导穿刺细胞学流程
术前准备
常规检查：血常规、凝血功能、输血八项 甲免全套、 心电图、甲状腺及颈淋巴结彩超 充分的心理准备：详细解释必要性和注意事项 穿刺部位检查：有无皮肤粘膜出血倾向，及所
筛查病例—可疑结节
通常而言具有以下特点的结节： 1. 低回声； 2．形态不规则，边界不清； 3．内部多发微钙化 4．纵横比大于1； 5．内部血流丰富； 6．可疑淋巴结
特征一：显著低回声结节
特征二：结节出现微小钙化
特征三：不规则的边缘侵犯
特征四：结节纵径大于横径
不能忽视的一些超声表现
甲状腺囊内乳头状癌
Cowden综合症、MEN2等与甲状腺癌密切相关疾病病史者 4.一级亲属患有甲状腺癌者 5.PET-CT提示高摄取灶者均属于高危人群
是否需做FNAB？取决于超声结果
• 根据超声良恶性类型指导进行FNAB
超声类型 高度可疑 中度可疑 低度可疑 极低可疑
良性
FNAB
结节直径>1 cm推荐FNAB
结节直径>1 cm推荐FNAB
筛查病例
NCCN指南上建议进行细针穿刺活检的标准如下： 1．实性结节：可疑B超表现 >1cm ，无可疑 >1.5cm 2．囊实性结节：可疑B超表现 >1.5-2.0cm ，无可疑 >2.0cm 3．海绵状结节：>2.0cm 4．单纯囊性结节：一般不需要进行穿刺活检 5．B超上提示可疑淋巴结常需与可疑结节一并活检
恶性危险因素
结节生长迅速 伴声音嘶哑、发音困难、吞咽困难或呼吸困难 甲亢或甲减症状
既往史
童年期头颈部放射史、童年期或青少年时期放射性尘埃接触史、全 身放射治疗史、甲状腺癌史、含碘药物或碘剂用药史
家族史 甲状腺疾病或肿瘤家族史、1级亲属甲状腺癌史
估要点二：临床症状
甲状腺癌可能的临床症状
• 大多数甲状腺结节患者无症状，无症状不能排除恶性 • 结节生长迅速 • 伴持续性声音嘶哑、发音困难，并可排除声带病变（炎症、息肉等） • 伴吞咽困难或呼吸困难 • 合并甲状腺功能异常
低回声、实性、低回声、实性、边缘规则 边缘规则
高度可疑结节（恶性风险70%～90%）
微小钙化、低回声、 低回声、边缘 低回声、高度
边缘不规则
不规则
>宽度
高度可疑结节（恶性风险70%～90%）
低回声、边 缘不规则、 甲状腺外浸
润
低回声、晕圈 缺如、
钙化、软组织 受压
边缘不规则、左侧 淋巴结可疑
颈部淋巴结异常征象
超声引腺结节是一种常见的甲状腺疾病，其发病 率为19% ～ 67%，其中5%～15%为恶性。 超声对甲结节检出率高达20% ～ 76% 远高 于触诊检出率（3%～7%）。
术前评估甲状腺结节良恶性时，FNA是 敏感度和特异度最高的方法（A级）
2011版甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南
评估要点四：辅助检查
• 实验室检查 • 超声检查 • 核素显像 • 其他检查
甲状腺结节患者均应检测血清TSH水平
以下患者考虑细针穿刺细胞学检查：
1.血TSH水平正常或增高的患者 2.TSH水平减低，但I131摄取为冷结节或
温结节
（通常伴TSH水平下降的热结节绝大多数为良性结节，暂不考虑细针穿刺） 以上两大人群而言，常需根据其B超及临床表现决定是否进行细针穿刺活检
结节直径>1.5 cm推荐FNAB 结节直径>2 cm考虑FNAB 不进行FNAB、仅观察亦为合理选择
不进行FNAB
FNAB适用情况
• 直径＞1cm的甲状腺结节，均可考虑FNAB
除外经甲状腺核素显像证实为有自主摄取功能的“热结节” 、超声 提示为纯囊性的结节、根据超声影像已高度怀疑为恶性的结节
• 直径＜1cm的甲状腺结节，合并以下情况者考虑超声引导下 FNAB：
• 提示甲状腺癌的淋巴结征象：
➢ 淋巴结纵横比改变 ➢ 淋巴结内不规则血流信号 ➢ 边界不规则或模糊 ➢ 内部回声不均，内部出现钙化 ➢ 皮髓质分界不清，淋巴门消失或囊性
变
筛查病例—高危人群
即使没有达到指南上的标准，也常需考虑积极穿刺活检：
1.儿童及青少年时期放射线暴露者 2.既往甲状腺癌行患侧甲状腺及峡部切除者 3.有家族性腺瘤性息肉病（FAP）、Carney综合症、