外科病理医生看甲状腺细针穿刺课件
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甲状腺结节细针穿刺共49页
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
甲状腺结节细针穿刺
26、机遇对于有准备的头脑有特别的 亲和力 。 27、自信是人格的核心。
28ห้องสมุดไป่ตู้目标的坚定是性格中最必要的力 量泉源 之一， 也是成 功的利 器之一 。没有 它，天 才也会 在矛盾 无定的 迷径中 ，徒劳 无功。- -查士 德斐尔 爵士。 29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉 尔。 30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯 潘。
Thank you
甲状腺结节彩超判读及细针穿刺参考幻灯片
无改变
增强
边缘血管
中央血管
近圆形
皮髓质不完整
规范化术语
类圆形
不规则形
≥1
不光整
成角
微小分叶
模糊
等回声
高回声
混合回声
囊性
囊实性
海绵状
厚度均匀
厚薄不均
无
粗大钙化
微钙化
声影(不包括侧方声影)
衰减
增加
减少
无
囊性变
钙化
血流异常 23
颈淋巴结临床分区
III 颈中组 IV 颈下组 VI 气管前旁组 TC最常见转移处III、 IV和VI区
31
32
? 酒精消毒，超声探头表面覆盖无菌隔离物，试移动探头放在可以看到结节的最佳位 置。
? 在连续的超声引导下， 针尖到达病灶内部，适度移动针尖，使更多的细胞脱落并被
负压针管吸入，尽量避免大幅横向摆动，对于混合囊实性结节或以囊性为主的结节， 实性部分是穿刺的目标，可提高诊断的有效性，如结节内伴有钙化时，应尽量在钙 化灶周边穿刺，如存在囊性部分时，注意尽量采集囊壁细胞。如果彩色多普勒超声 显示结节内有血流丰富的成分，也应成为穿刺的目标。
活检 证实为恶性
0-5%
依年龄随诊 依年龄随诊 6个月随诊
6-90%
6-20% 21-50% 51-90%
随访(3月/次)，无变化则可归为3类或行FNA
需行FNA，提示良性，随访(3月/次) ；若细胞学结果 不能确诊，行CNB；提示恶性---手术
无论穿刺结果如何均考虑手术
>90% 直接手术
直接手术
恶性征象：实性、纵横比≥1 、边界模糊、边缘不光整、极低回声、微钙化
18
(Thyroid Imaging Reporting and Data System,TI-RADS) 甲状腺影像报告与数据系统
甲状腺结节的超声诊断及B超定位下细针穿刺技术培训课件
➢ 而以下超声征象提示甲状腺癌的可能性大 实性低回声结节； 结节内血供丰富？； 结节形态和边缘不规则、晕圈缺如； 微小钙化； 结节纵横比≥1 同时伴有颈部淋巴结超声影像异常。
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甲状腺B超定位下细针穿刺技术
良恶性鉴别
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下述病史和体格检查结果是甲状腺癌的危险因素
➢ 童年期头颈部放射线照射史或放射性 ➢ 尘埃接触史 ➢ 全身放射治疗史 ➢ 有既往史或家族史 ➢ 男性 ➢ 结节生长迅速 ➢ 伴持续性声音嘶哑、发音困难，并可排除声带病变（炎
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甲状腺结节的临床表现
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➢ 大多数甲状腺结节患者没有临床症状。 ➢ 合并甲状腺功能异常时，可出现相应的临床表现。 ➢ 部分患者由于结节压迫周围组织，出现声音嘶哑、
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术前通过FNAB诊断甲状腺癌的敏感度为83%， 特异度为92%，阳性预测率为75%，假阴性率为5%， 假阳性率为5%。
FNA是甲状腺结节评估的首选检查，使甲状 腺手术减少一半，而术后癌的发现率增加二倍。
最高的方法。
2012年甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南
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超声检查可协助鉴别甲状腺结节的良恶性
➢ 下述两种超声改变的甲状腺结节几乎全部为良性 纯囊性结节； 由多个小囊泡占据50%以上结节体积、呈海绵状改变的结节，99.7%为良性。
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甲状腺B超定位下细针穿刺技术
良恶性鉴别
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下述病史和体格检查结果是甲状腺癌的危险因素
➢ 童年期头颈部放射线照射史或放射性 ➢ 尘埃接触史 ➢ 全身放射治疗史 ➢ 有既往史或家族史 ➢ 男性 ➢ 结节生长迅速 ➢ 伴持续性声音嘶哑、发音困难，并可排除声带病变（炎
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甲状腺结节的临床表现
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➢ 大多数甲状腺结节患者没有临床症状。 ➢ 合并甲状腺功能异常时，可出现相应的临床表现。 ➢ 部分患者由于结节压迫周围组织，出现声音嘶哑、
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术前通过FNAB诊断甲状腺癌的敏感度为83%， 特异度为92%，阳性预测率为75%，假阴性率为5%， 假阳性率为5%。
FNA是甲状腺结节评估的首选检查，使甲状 腺手术减少一半，而术后癌的发现率增加二倍。
最高的方法。
2012年甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南
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超声检查可协助鉴别甲状腺结节的良恶性
➢ 下述两种超声改变的甲状腺结节几乎全部为良性 纯囊性结节； 由多个小囊泡占据50%以上结节体积、呈海绵状改变的结节，99.7%为良性。
甲状腺PBL精品医学课件
பைடு நூலகம்
郭大夫建议刘女士入院做一些相关辅助检查，甲
状腺彩超示：右侧甲状腺肿块（具体不详）。血 常规：WBC 6.6×109/L,血沉56mm/L,甲状腺功能 全套示：T₃0.99ng/ml(偏低)，T4 2.45μg/dl(偏 低)，TSH 5.62μIU/ml(偏高)，TG-Ab20%, TMAb20%。针吸穿刺细胞学活检示：甲状腺炎性病 变（见大量中性粒细胞）。
（2）放射性核素治疗：
利用甲状腺细胞及分化型甲状腺癌细胞 131I的摄取功能，131I发生出射线破坏残余 甲状腺组织及癌细胞，从而达到治疗目的。 对于分化型甲状腺癌的患者、术后残留甲 状腺组织者均可行131I治疗。
（3）内分泌治疗：
主要目的是预防和治疗术后甲状腺功能减 退及抑制TSH，分化型甲状腺癌均有TSH受 体，TSH通过其受体能影响甲状腺癌的生长。 一般计量掌握在保持TSH低水平，但不引起 甲亢。需定期测定血浆T4和TSH，以此调 整用药剂量。
第二幕
近半年来，刘女士自觉肿块不断增大，脸 发胖，吃东西感觉还好，呼吸也很顺畅， 声音没有沙哑，由于担心肿块恶变，于是 刘女士再次来医院找到郭大夫。
郭大夫再次给她做了详细的体格检查：无 突眼征，右侧甲状腺可触及一肿物，圆形， 质软，直径约3cm（半年前直径2cm），表 面光滑，活动度好，随吞咽上下活动，无 触痛，左侧甲状腺未触及明显肿物。右颈 部可扪及数枚肿大的淋巴结，其中一枚约 1cm×1.5cm，质硬，活动度差，发音无异 常。
“温结节”：放射性 密度和正常甲状腺组 织相近
“冷结节”：完全没有摄碘功能
“凉结节”：放射 性密度明显低于正 常甲状腺组织
同位素扫描 ：
四种结果；
＜1cm假阴性 多，一般不做 ；
郭大夫建议刘女士入院做一些相关辅助检查，甲
状腺彩超示：右侧甲状腺肿块（具体不详）。血 常规：WBC 6.6×109/L,血沉56mm/L,甲状腺功能 全套示：T₃0.99ng/ml(偏低)，T4 2.45μg/dl(偏 低)，TSH 5.62μIU/ml(偏高)，TG-Ab20%, TMAb20%。针吸穿刺细胞学活检示：甲状腺炎性病 变（见大量中性粒细胞）。
（2）放射性核素治疗：
利用甲状腺细胞及分化型甲状腺癌细胞 131I的摄取功能，131I发生出射线破坏残余 甲状腺组织及癌细胞，从而达到治疗目的。 对于分化型甲状腺癌的患者、术后残留甲 状腺组织者均可行131I治疗。
（3）内分泌治疗：
主要目的是预防和治疗术后甲状腺功能减 退及抑制TSH，分化型甲状腺癌均有TSH受 体，TSH通过其受体能影响甲状腺癌的生长。 一般计量掌握在保持TSH低水平，但不引起 甲亢。需定期测定血浆T4和TSH，以此调 整用药剂量。
第二幕
近半年来，刘女士自觉肿块不断增大，脸 发胖，吃东西感觉还好，呼吸也很顺畅， 声音没有沙哑，由于担心肿块恶变，于是 刘女士再次来医院找到郭大夫。
郭大夫再次给她做了详细的体格检查：无 突眼征，右侧甲状腺可触及一肿物，圆形， 质软，直径约3cm（半年前直径2cm），表 面光滑，活动度好，随吞咽上下活动，无 触痛，左侧甲状腺未触及明显肿物。右颈 部可扪及数枚肿大的淋巴结，其中一枚约 1cm×1.5cm，质硬，活动度差，发音无异 常。
“温结节”：放射性 密度和正常甲状腺组 织相近
“冷结节”：完全没有摄碘功能
“凉结节”：放射 性密度明显低于正 常甲状腺组织
同位素扫描 ：
四种结果；
＜1cm假阴性 多，一般不做 ；
甲状腺细针穿刺细胞学检查
TG免疫组化反应阴性或弱阳性 TG免疫组化反应强阳性
针吸细胞学表现：核浅染、大小较一致、圆形，胞浆中等量，均质浅粉染。 常见于结甲或胶性腺瘤，甲亢治疗过度或桥本病发展到功能低下时也可见。
功能不清，可能为免疫、内分泌因素所引 桥本的甲亢阶段临床表现与甲亢一样，细胞学检查完全不同
嘱患者勿作吞咽动作、咳嗽、说话等动作，进入皮下15-20ml负压，保持负压以3个不同方向进行抽吸，进针方向和深度视甲状腺位置
并发症
出血 感染 疼痛 虚脱 穿刺不成功
滤泡细胞按功能形态分型
分化性细胞 泡沫细胞（动质丰富细胞） 大嗜酸细胞（线粒体丰富细胞） 休止细胞 变性坏死细胞
分化性细胞
功能正常的滤泡细胞，TG及T3、T4生成 活跃。
相当于组织学上的立方性滤泡细胞 TG免疫组化反应为强阳性 针吸细胞学表现：核浅染、大小较一致、
于滤泡腔内。 细胞学：细胞及核边界模糊消失，核膨胀浅染，
或见核内空泡，或溶解消失，有核则浓缩深染， 胞质一般溶解消失。 各种疾病时均可见，但原因不同，桥本病与甲 亢是由淋巴细胞自我杀伤所引起，结甲由于极 度扩张的滤泡破裂，导致类胶质泛滥所引起。
常见甲状腺疾病的典型细胞学表现
桥本病
桥本甲状腺炎镜下由上皮细胞和炎性细 胞构成。
总结：
细胞学检查优点：诊断快速、正确率高、费用低、合并症少、近于无 损伤性
局限性： ⑴穿刺不成功：甲状腺太小，结节小于1.5cm或甲状腺纤维化，穿刺 时出血细胞成分稀释 ⑵囊性病变诊断：囊性病变可以是恶性也可以是良性，有时易误诊 ⑶滤泡细胞肿瘤：仅从细胞学角度鉴别良恶性困难，必须从组织切片 上看有无包膜外及间之内癌细胞浸润或血管浸润或远处转移才能加以 鉴别。对细胞学诊断为滤泡细胞肿瘤的病人应加以密切随访，必要时 手术切除。 ⑷甲穿不能代表甲状腺结节全貌，如有两种病变同时存在，穿刺针未 刺入病变所在部位，也可能误诊。
针吸细胞学表现：核浅染、大小较一致、圆形，胞浆中等量，均质浅粉染。 常见于结甲或胶性腺瘤，甲亢治疗过度或桥本病发展到功能低下时也可见。
功能不清，可能为免疫、内分泌因素所引 桥本的甲亢阶段临床表现与甲亢一样，细胞学检查完全不同
嘱患者勿作吞咽动作、咳嗽、说话等动作，进入皮下15-20ml负压，保持负压以3个不同方向进行抽吸，进针方向和深度视甲状腺位置
并发症
出血 感染 疼痛 虚脱 穿刺不成功
滤泡细胞按功能形态分型
分化性细胞 泡沫细胞（动质丰富细胞） 大嗜酸细胞（线粒体丰富细胞） 休止细胞 变性坏死细胞
分化性细胞
功能正常的滤泡细胞，TG及T3、T4生成 活跃。
相当于组织学上的立方性滤泡细胞 TG免疫组化反应为强阳性 针吸细胞学表现：核浅染、大小较一致、
于滤泡腔内。 细胞学：细胞及核边界模糊消失，核膨胀浅染，
或见核内空泡，或溶解消失，有核则浓缩深染， 胞质一般溶解消失。 各种疾病时均可见，但原因不同，桥本病与甲 亢是由淋巴细胞自我杀伤所引起，结甲由于极 度扩张的滤泡破裂，导致类胶质泛滥所引起。
常见甲状腺疾病的典型细胞学表现
桥本病
桥本甲状腺炎镜下由上皮细胞和炎性细 胞构成。
总结：
细胞学检查优点：诊断快速、正确率高、费用低、合并症少、近于无 损伤性
局限性： ⑴穿刺不成功：甲状腺太小，结节小于1.5cm或甲状腺纤维化，穿刺 时出血细胞成分稀释 ⑵囊性病变诊断：囊性病变可以是恶性也可以是良性，有时易误诊 ⑶滤泡细胞肿瘤：仅从细胞学角度鉴别良恶性困难，必须从组织切片 上看有无包膜外及间之内癌细胞浸润或血管浸润或远处转移才能加以 鉴别。对细胞学诊断为滤泡细胞肿瘤的病人应加以密切随访，必要时 手术切除。 ⑷甲穿不能代表甲状腺结节全貌，如有两种病变同时存在，穿刺针未 刺入病变所在部位，也可能误诊。
甲状腺疾病外科ppt课件
喉上神经损伤
一般无需特殊处理，可自行恢复 。对于严重影响生活质量的患者 ，可考虑手术治疗。
甲状旁腺功能减退
应给予钙剂和维生素D治疗，同 时监测血钙水平，调整药物剂量 。
呼吸困难和窒息
应立即解除呼吸道梗阻，包括清 除血肿、吸出分泌物、气管插管 或气管切开等。
甲状腺危象
应立即给予大剂量抗甲状腺药物
、碘剂、糖皮质激素等药物治疗 ，同时给予吸氧、降温、补液等
多学科协作与综合治疗
加强内分泌科、外科、放疗科等多学科之间的协 作与交流，探索综合治疗模式，有助于提高甲状 腺疾病的治疗效果。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
随访意义
及时发现并处理术后并发症或复发 情况，确保患者安全。同时根据患 者情况调整治疗方案，提高患者生 活质量。
06
总结回顾与展望未来发 展
本次课程重点内容回顾
甲状腺疾病分类与发病机制
详细介绍了各类甲状腺疾病的发病原因、病理生理过程及 临床表现。
诊断方法与评估指标
讲解了甲状腺疾病的常用诊断方法，包括实验室检查、影 像学检查及细针穿刺活检等，并介绍了病情评估的相关指 标。
放射性核素扫描
利用放射性碘或锝进行甲状腺显像，可了解甲状腺的位置、形态、大小及功能状态，主 要用于甲亢和甲状腺癌的诊断和鉴别诊断。
03
外科治疗原则与策略
手术适应症和禁忌症
甲状腺功能亢进
药物治疗无效或不能耐受者。
甲状腺肿瘤
疑似恶性或已证实为恶性者。
手术适应症和禁忌症
巨大甲状腺肿：影响呼吸、吞咽或外观者。 手术禁忌症
全身情况差，不能耐受手术者。
手术适应症和禁忌症
甲状腺未分化癌，有远处转移者。 妊娠早期和晚期。
甲状腺结节彩超判读及细针穿刺知识讲解34页PPT
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪பைடு நூலகம்
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
34
39、没有不老的誓言，没有不变的承 诺，踏 上旅途 ，义无 反顾。 40、对时间的价值没有没有深切认识 的人， 决不会 坚韧勤 勉。
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
甲状腺结节彩超判读及细针穿刺知识 讲解
36、“不可能”这个字(法语是一个字 )，只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿 破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要 积极， 不要心 动要行 动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要 素。(注 意：传 统观念 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素，但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出，乐 观是成 功的第 三要素 。
甲状腺细针穿刺细胞学检查终稿详解演示文稿
第二十页，共82页。
桥本氏病
淋巴细胞型：变性坏死细胞为主、有一定的淋巴细 胞，最常见
嗜酸细胞型：大嗜酸细胞为主、有大量淋巴细胞、可 见生发中心
纤维化型：不常见，大量纤维组织及变性坏死细 胞，淋巴细胞数量不等
第二十一页，共82页。
桥本氏病
第二十二页，共82页。
桥本氏病
第二十三页，共82页。
见于正常甲状腺，疾病时也可见。
第九页，共82页。
分化性细胞
第十页，共82页。
泡沫细胞（动质丰富细胞）
粗面内质网丰富细胞。TG合成旺盛细胞。
组织学上相当于柱状或立方形滤泡细胞。
TG免疫组化反应强阳性
细胞学表现：核大、浅染，胞浆宽广、细小泡沫状、浅粉
染。PAS染色胞质内可见阳性颗粒。 这类细胞多见于甲亢、胚性腺瘤及新生滤泡。
实际结果
恶性
良性
22
3
2
61
24
64
合计
25 63 88
2014.01 瑞金医院 周伟等 超声引导下小于5mm甲状腺细针穿刺细胞学检查与超声评估的应用价值 中国超
声医学杂志
第八十页，共82页。
甲状腺结节大小对穿刺结果的影响
结节大小
<5mm 5-10mm >10mm
准确率（%） 79.6
90.6
95.2
第十七页，共82页。
变性坏死细胞
第十八页，共82页。
常见甲状腺疾病的典型细胞学表现
第十九页，共82页。
桥本氏病
桥本甲状腺炎镜下由上皮细胞和炎性细胞构成。 炎性细胞主要为淋巴细胞、浆细胞等。
滤泡细胞团片排列，有较大的多形性。滤泡细胞嗜酸 性变(Htirthle细胞)为本病特征性的改变，滤泡细胞 胞浆较宽，HE染色呈鲜艳的红色背景，散在淋巴细胞， 胶质较少或缺无 。
桥本氏病
淋巴细胞型：变性坏死细胞为主、有一定的淋巴细 胞，最常见
嗜酸细胞型：大嗜酸细胞为主、有大量淋巴细胞、可 见生发中心
纤维化型：不常见，大量纤维组织及变性坏死细 胞，淋巴细胞数量不等
第二十一页，共82页。
桥本氏病
第二十二页，共82页。
桥本氏病
第二十三页，共82页。
见于正常甲状腺，疾病时也可见。
第九页，共82页。
分化性细胞
第十页，共82页。
泡沫细胞（动质丰富细胞）
粗面内质网丰富细胞。TG合成旺盛细胞。
组织学上相当于柱状或立方形滤泡细胞。
TG免疫组化反应强阳性
细胞学表现：核大、浅染，胞浆宽广、细小泡沫状、浅粉
染。PAS染色胞质内可见阳性颗粒。 这类细胞多见于甲亢、胚性腺瘤及新生滤泡。
实际结果
恶性
良性
22
3
2
61
24
64
合计
25 63 88
2014.01 瑞金医院 周伟等 超声引导下小于5mm甲状腺细针穿刺细胞学检查与超声评估的应用价值 中国超
声医学杂志
第八十页，共82页。
甲状腺结节大小对穿刺结果的影响
结节大小
<5mm 5-10mm >10mm
准确率（%） 79.6
90.6
95.2
第十七页，共82页。
变性坏死细胞
第十八页，共82页。
常见甲状腺疾病的典型细胞学表现
第十九页，共82页。
桥本氏病
桥本甲状腺炎镜下由上皮细胞和炎性细胞构成。 炎性细胞主要为淋巴细胞、浆细胞等。
滤泡细胞团片排列，有较大的多形性。滤泡细胞嗜酸 性变(Htirthle细胞)为本病特征性的改变，滤泡细胞 胞浆较宽，HE染色呈鲜艳的红色背景，散在淋巴细胞， 胶质较少或缺无 。
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甲状腺乳头状癌核内假包 涵体的细胞学诊断标准：
1）位于滤泡上皮细胞核内； 2）常为圆形，直径至少是胞核的 1/4； 3）有核膜包绕，内缘清晰； 4）染色质沿外缘浓集； 5）染色特征与胞质相似。
乳头状癌FNA涂片的特征
诊断性特征： E.纵形核沟
核沟常平行于乳头状癌卵圆形核的长 轴，呈现“咖啡豆”样外观。常见到 核膜明显内折而形成的核沟，乳头状 癌瘤细胞的核膜高度不规则。
甲状腺FNA辅助技术
免疫组织化学
甲状腺乳头状癌尚无可靠、敏感和特异性的免疫组 织化学检测方法，但免疫组织化学可用于证实转移灶 和不常见表现的甲状腺肿瘤的甲状腺滤泡细胞分化， 以及有助于乳头状癌和良性甲状腺病变之间鉴别诊断 。 galectin-3、HBME-1、CITED1、和CK19是一组已经 积累了一定经验的标志物，可用于乳头状癌和良性甲 状腺病变之间鉴别诊断.
临床病理医生 看甲状腺细针穿刺
第９章
甲状腺乳头状癌
Thyroid FNA in Surgical Pathologists’s Eyes Section 2 Chapter 9
江苏省原子医学研究所 JSINM 吉米 Jimmy
甲状腺乳头状癌的定义
WHO.肿瘤分类.第一版(1974)： 形成乳头状结构的恶性上皮性肿瘤。
乳头状癌FNA涂片的特征
诊断性特征： A.富于细胞而胶质稀少
以上皮成分占优势是甲状腺乳头状 癌最典型的细胞学表现，这类病例 在低倍镜下呈现显著的富细胞性， 提示肿瘤性病变。
乳头状癌FNA涂片的特征
诊断性特征： B.乳头状分支和单层细胞片、细胞 排列拥挤、极性紊大 而且平铺的单层片状结构，胞核常呈 无序排列，而且拥挤、重叠。
乳头状癌FNA涂片的特征
伴随特征： K.多核巨细胞
甲状腺乳头状癌常含有来源于组织细 胞的多核巨细胞。虽然出现多核巨细 胞提示乳头状癌的可能性，但并无特 异性.
甲状腺FNA乳头状癌诊断流程
以上皮成分占优势是甲状腺乳头状 癌最典型的细胞学表现，这类病例在低 倍镜下呈现显著的富细胞性，提示为肿 瘤性病变。单层片状排列的滤泡细胞比 完整的乳头状结构更为常见。甲状腺乳 头状癌穿刺物在高倍镜下呈现诊断性核 特征，这是甲状腺乳头状癌诊断的主要 依据。
临床处理和预后
微小癌往往经细针穿刺，特别是超 声引导下细针穿刺检查发现，有的是因 其他病变而切除的甲状腺腺体中偶尔发 现，对于直径小于1cm的微小癌的治疗有 不同意见 。 颈部超声检查甲状腺病的任何怀疑 结节或淋巴结，如伴有血清甲状腺球蛋 白水平升高，则应做细针穿刺检查。
临床处理和预后
乳头状癌的靶向性治疗目前处于不同分期 的临床试验阶段，大多数是抗BRAF和RET。 BAY 43-9006是一种具有抗RAF强力活性的多 激酶抑制剂，近来正在临床试验中加以评估， 进展期乳头状癌临床预试验显示有限的或部分 效果。一种多激酶抑制剂SU12248 (sunitinib) 在试验模型中可以阻断RET/PTC激酶信号，目 前正用于放射性碘治疗无效和不能切除的分化 型甲状腺癌患者的II期临床实验。
乳头状癌FNA涂片的特征
诊断性特征： C.增大的卵圆形核
乳头状癌核的几个特征性表现中，最 为突出的是核增大，显著增大的瘤细 胞核比正常滤泡细胞核大2-3倍，而 且明显拉长，呈卵圆形。
乳头状癌FNA涂片的特征
诊断性特征： D.核内假包涵体
核内假包涵体是由于核膜内陷，部分 胞质牵拉入胞核区域所形成的胞质性 假包涵体，而非真正的核内包涵体。 出现核内包涵体高度提示乳头状癌， 尤其是伴有其他的诊断性核特征时。
乳头状癌FNA涂片的特征
诊断性特征： I.沙砾体
一些乳头状癌穿刺物中也可见到沙 砾体，推测来自乳头顶端的钙化。 虽然孤立的沙砾体不具有诊断性， 但见到同心性分层状典型沙砾时， 应仔细查找具有乳头状癌核特征性 的滤泡上皮细胞。
乳头状癌FNA涂片的特征
伴随特征： J.浓染的粘稠胶质
深染的“粘稠”胶质被称为“口香糖” 或“泡泡糖”样胶质，也是乳头状癌的 特征之一，但同样是非特异性的，如果 滤泡上皮没有乳头状癌特征性，即使出 现上述非特异性改变也不应作出异型性 或是疑似诊断。
临床处理和预后
乳头状癌是一种惰性肿瘤，患者因乳头状 癌的死亡率低，5年存活率为96%，10年存活 率93%。危险因素包括：年龄、性别、肿瘤大 小、腺外侵犯和远处转移。如前所述，某些乳 头状癌的变异型（高细胞和柱状细胞变异）可 能预后较差。 瘤体直径大于1cm的乳头状癌病例的标准 处理是甲状腺全切除或近全切除，并继之以131I 治疗，以消除残留的甲状腺组织。
薄层制片
乳头状癌的细针穿刺诊断标准主要依据涂 片上的细胞学特征，薄层制片与常规涂片相比 ，存在着一些细微的形态学差异，对于这一点 应有充分警觉，薄层制片乳头状癌核比常规涂 片小一些，而且常有多个小的红染染色物，使 其染色质显得不太细致和分布不太均匀。另外 ，肿瘤细胞群比较小，胶质不太丰富，但核沟 和核内假包涵体的特征在薄层制片上得以保留.
乳头状癌的淋巴-上皮样变异
此种不常见的乳头状癌变异型穿 刺标本含有丰富颗粒状胞质的瘤细胞 、经典乳头状癌核特征性、乳头状结 构和淋巴浆细胞性背景，偶尔可见到 轴心含有淋巴细胞和浆细胞的乳头结 构。
乳头状癌的弥漫硬化性变异
乳头状癌的这一罕见变异型呈现 乳头状结构和经典乳头状癌核特征性 ，并伴有大量沙砾体。在淋巴细胞背 景上出现片状排列的鳞样细胞是此变 异型的一个关键性细胞学表现，具备 这些细胞学特征则提示弥漫硬化亚型 的可能性。
乳头状癌FNA涂片的特征
诊断性特征： F.细微且均匀分布的染色质
乳头状癌染色质苍白、细致，而且 分布均匀，是诊断性特征之一。与乳 头状癌组织学切片中所谓“毛玻璃样 核”相对比，远不如经福尔马林固定 常规石蜡切片中所见的那样典型。
乳头状癌FNA涂片的特征
诊断性特征： G.偏位小核仁
大多数甲状腺乳头状癌病例 的细针穿刺标本可归入恶性诊断 范畴，然而，有些甲状腺乳头状 癌核特征性不典型，或上皮细胞 比较稀少，也有可能被归入“意 义不明确的异型”或“可疑恶性” 的诊断范畴。
甲状腺乳头状癌的主要变异型
1）滤泡性 4）弥漫硬化性 2）嗜酸细胞性 5）高细胞 3）淋巴-上皮样 6）柱状细胞
WHO.肿瘤分类.第二版(1988)： 向滤泡细胞分化的恶性上皮性肿瘤，典型的 具有乳头和滤泡结构以及核特征性改变。
WHO.肿瘤分类.第三版(2004)： 显示向滤泡细胞分化的证据，并以显著的核 特征性为特点的恶性上皮性肿瘤。
甲状腺细针穿刺的历史回顾和前景
甲状腺细针穿刺（FNA）的文献记载最初见于 Martrin和Ellis写于1934年的论文,Tempka和Piaggio等 在他们1948年发表的论文中对甲状腺FNA技术又加以 发展，随后，北欧斯堪的纳维亚半岛的医务人员将其 用于临床实践。目前，甲状腺FNA已经成为公认的甲 状腺孤立性和显著性结节的一线检测方法，对弥漫性 非毒性甲状腺肿和淋巴细胞性甲状腺炎的诊断起到重 要作用，也用来证实临床具有明显恶性特征和体征病 例的诊断。甲状腺细针穿刺优于粗针穿刺，两者的诊 断价值几乎没有差别，但是粗针穿刺增加产生并发症 的危险性，而且患者有显著不舒适感。现在甲状腺是 最常采用FNA技术检查的器官，甲状腺ＦＮＡ标本还 可用于免疫组化、流式细胞、基因分析和细胞培养等 新的诊断技术。
乳头状癌的高细胞变异
组织学诊断乳头状癌高细胞变异 要求瘤细胞高度是其宽度的三倍，而 且高细胞的数量要占到半数以上。在 穿刺标本中高细胞的特征可能不如组 织切片明显，因而需要制作细胞包埋 块。高细胞在涂片上呈现丰富的粉染 胞质，核位于细胞基底部，并具有经 典乳头状癌的核特征性。
乳头状癌的柱状细胞变异
瘤细胞核拉长，拥挤排列成复层 的细胞簇。胞核大小、形状较为一致 ，染色质增多，核仁不明显，部分瘤 细胞出现乳头状癌核特征性，但不如 典型乳头状癌显著，另外，有些穿刺 标本中出现类似于分泌早期子宫内膜 有显著核下空泡，胞质空泡也可见于 细胞的核上部分。
鉴别诊断和诊断误区
诊断误区
核增大是乳头状癌的一个重要的诊断性特征。 因为在甲状腺的其他病变中滤泡细胞的核也可能 增大，不能单纯依据核的大小来诊断乳头状癌。 嗜酸细胞肿瘤和桥本甲状腺炎可见增大的核和 数量不等的核沟。然而，与乳头状癌的核不同， 嗜酸细胞的核是典型的圆形，而不是卵圆形，通 常还能见到明显的中位核仁，嗜酸细胞胞质丰富 ，呈现颗粒状，可能与乳头状癌嗜酸细胞变异型 的瘤细胞相似，这也是一个潜在性的诊断陷阱
甲状腺乳头状癌及其他疾病中免疫组化阳性率
遗传学
乳头状癌的遗传学特征包括BRAF点突变和RET/PTC 重排，这些遗传性改变可望用于乳头状癌的辅助诊断 。BRAF突变是甲状腺乳头状癌的可靠标志物。V600E BRAF突变可见于约45%的乳头状癌，而各种类型良性 甲状腺病变中均未能检出此种突变，因此检出V600E 突变实际上可以做出恶性的诊断。RET/PTC重排也可 作为乳头状癌的诊断性标志物，然而此种基因改变的 检测比较困难，但从实用角度考虑，采用可靠的诊断 方法，重排见于肿瘤中的大部分细胞，这样的克隆性 RET/PTC重排对于乳头状癌具有相当的特异性。上述 基因诊断技术在广泛应用之前，尚需进一步临床验证.
乳头状癌的滤泡性变异
大多数乳头状癌含有一些滤泡结 构，但是乳头状癌滤泡性变异的细针 穿刺诊断只应用于以滤泡结构为主的 穿刺物，重要在于必需将乳头状癌滤 泡性变异与滤泡性肿瘤或腺瘤性结节 区分开来，经典乳头状癌的诊断性核 特征同样适用于乳头状癌滤泡性变异
乳头状癌的嗜酸细胞性变异
这种变异型的细针穿刺标本富于 细胞，在松散的乳头状细胞簇中多边 形的瘤细胞具有丰富的嗜酸性胞质。 瘤细胞呈现经典乳头状癌的核特征性 ，据此可与髓样癌的嗜酸细胞变异型 、滤泡癌的嗜酸细胞变异型以及其他 的嗜酸细胞性肿瘤相鉴别。
经典型甲状腺乳头状癌瘤细胞的核 也常含有偏位的小核仁，但是见不 到常规切片中核仁位于空晕之中的 所谓“裸核仁”现象。