超声引导下肝穿刺活检
超声引导下肝脏穿刺活检技术诊疗规范
超声引导下肝脏穿刺活检技术诊疗规范(总1页)-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1-CAL-本页仅作为文档封面，使用请直接删除超声引导下肝脏穿刺活检技术诊疗规范肝脏穿刺活检技术简称肝穿刺。
当前肝穿刺的方法主要用于慢性肝病和肝脏移植等方面。
一、适应症1.慢性肝炎目前慢性肝炎是肝穿刺的主要适应症。
年龄大于40岁的部分慢乙肝患者抗病毒时机的选择及疗效的评价主要依赖于肝脏病理学结果。
自身免疫性肝炎多需借助肝活检。
2.原因不明的肝功能异常如谷丙转氨酶（ALT）、γ-谷氨酸转肽酶（GGT）增高等。
3.药物性肝病对于病史不详，与慢性肝炎鉴别存在困难时，可借助肝穿刺病理诊断。
4.不明原因黄疸适用于超声未见肝内胆管扩张，黄疸鉴别有困难临床偏向肝内胆汁淤积。
5.感染性疾病常见疾病包括组织胞浆菌病、钩端螺旋体病、阿米巴病、结核等。
6.代谢性疾病包括血色病、Wilson病、糖原累积病和淀粉样变等。
7. 器官移植在肝脏移植的围手术期，肝穿刺有助于判断术后出现的各种并发症。
二、禁忌症1.重度黄疸，大量腹水和有凝血功能障碍者。
凝血酶原时间与正常对照比较应小于3秒，血小板计数应大于50×109/L。
2.充血性肝肿大。
3.右侧胸腔及膈下有急性炎症。
4.血友病患者。
如有强烈指征应通过输入Ⅷ因子改善凝血状况后施行。
三、操作步骤1.肝穿刺术前准备1.1术前检查血小板计数、凝血酶原时间，如不正常，不应强行穿刺。
1.2 穿刺前应测量一次血压，以了解患者基础生命体征情况。
术前30分钟肌肉注射立止血1000U。
1.3 向患者及家属充分解释穿刺目的及可能出现之并发症，训练患者数次深呼吸后屏息。
1.4 用品准备无菌肝穿刺包、一次性活检枪（16G）、灭菌超声探头、灭菌手套、高弹力腹带、利多卡因、标本固定液等。
2.肝穿刺操作方法2.1患者取左侧卧位，先用普通超声探头确定最佳穿刺点及进针路径，避开大的血管及胆管，并测量穿刺点至肝包膜距离。
肝穿活检病理报告
肝穿活检病理报告摘要本文通过对一位患者进行肝穿活检，对其肝脏组织进行病理学分析，并生成肝穿活检病理报告。
报告主要包括患者基本信息、病理检查结果、诊断及建议等内容。
1. 患者基本信息•姓名：张三•年龄：60岁•性别：男性•就诊日期：2022年1月1日•就诊医院：XX医院2. 检查方法肝穿活检是通过穿刺得到肝脏组织进行分析的一种检查方法。
在该患者的情况下，通过超声引导下，使用穿刺针进行肝穿活检。
3. 病理检查结果经过病理检查分析，得到以下结果：3.1 标本信息•标本编号：LVHC-20220101-001•标本类型：肝穿活检组织•标本大小：2.5 cm × 1.5 cm × 0.5 cm•标本定位：左肝叶3.2 病理学特点•组织学类型：肝细胞癌•组织学分级：肝细胞癌分级为G2级（中度分化）•肿瘤大小：肿瘤最大径约2.0 cm•肿瘤浸润：肿瘤侵犯了肝脏的周围组织3.3 其他病理结果•邻近正常肝组织：邻近正常肝组织显示轻度脂肪变性•淋巴结检查：周围淋巴结未见明显转移•血管侵犯：未见明显的血管侵犯4. 诊断根据上述病理检查结果，综合分析患者的临床表现和病理学特点，得出以下诊断：•主要诊断：左肝叶中度分化肝细胞癌5. 建议基于以上诊断结果，建议患者采取以下治疗方案和注意事项：•手术切除：对于早期肝癌患者，手术切除是首选治疗方法，建议患者进行手术切除治疗。
•术后随访：手术后，患者需要定期进行复查和随访，以及辅助治疗，如放疗或化疗等。
结论本文通过对一位患者进行肝穿活检，并生成了肝穿活检病理报告。
病理检查结果显示该患者为左肝叶中度分化肝细胞癌，建议患者进行手术切除，并在术后进行定期随访。
以上报道可为临床治疗提供参考依据。
以上是对肝穿活检病理报告的分析和总结，希望对相关医疗人员和患者有所帮助。
（以上内容仅供参考，具体医疗决策需结合具体情况和专业医生意见。
）。
彩色超声引导下肝脏穿刺活检患者的护理
实用医药杂志2013年01月第30卷第01期Prac J Med ＆Pharm．Vol 30,2013－01No．01[作者单位]271000山东泰安，88医院肝病中心二区（李洁，亓琳）肝脏穿刺活体组织检查，简称肝穿，是在局部麻醉下，通过肝穿刺针或活检枪穿刺取得少量肝脏组织，进行病理学检查，以明确肝脏疾病诊断的有效方法，被国内外公认为是判断肝脏损害及纤维化程度的“金标准”[1]。
在彩超引导下行肝脏穿刺活检，可有效避开血管、胆管及内脏神经，准确定位穿刺目标，使穿刺操作安全、有效，提高了穿刺部位的准确性及一次穿刺成功率，减少了并发症的发生，痛苦小、安全微创、操作简单、恢复快。
2000￣1—2012￣3笔者所在科行彩超引导下肝脏穿刺术870例，现将护理体会总结如下。
1资料与方法1.1一般资料本组870例。
男690例，女180例；年龄10～72岁，平均41岁。
慢性乙肝610例、慢性丙肝195例、酒精性肝炎42例、脂肪肝9例，自身免疫学肝病6例，其它8例。
本组870例中连续行2次肝穿刺者380例，≥3次者75例。
间隔时间3～6个月。
1.2方法彩超定位穿刺部位，确定穿刺安全路径，对穿刺部位进行消毒、局部麻醉，选用16～18G 一次性活检针，巴德活检枪彩超引导进入肝包膜，嘱患者屏气，立即扣动活检枪扳机后拔出活检针，将取出的肝组织标本置于10%的甲醛溶液送病理科检查。
穿刺点消毒后用无菌纱布覆盖，腹带加压包扎。
自动活检枪利用机械自动弹射代替传统手动操作方法，克服了由于手动操作不稳定的缺陷，具有取材好的特点[2]。
护理彩色超声引导下肝脏穿刺活检患者的护理李洁，亓琳[关键词]彩色超声；肝穿；护理[中图分类号]R473.57[文献标识码]B察病情变化，对年老体弱者，特别注意脉搏、血压、面色、呼吸等变化情况，如有异常及时报告医师。
2.3术后护理2.3.1并发症观察与护理①疼痛和异物感：患者因疼痛惧怕咳嗽，可适当遵医嘱给予镇痛剂，在其咳嗽时可按住患者的胸部减轻其疼痛，术后口服10%葡萄糖注射液500ml+2%利多卡因5ml+庆大霉素16万U+地塞米松10mg ，以消除在食管扩张成形术及支架置入后引起的咽部食管炎症反应；②出血：球囊扩张可使狭窄段黏膜发生不同程度的损伤，出现轻微疼痛和少量出血，但若出血量较多、疼痛较重时，应立即报告医师处理，同时密切观察血压、脉搏变化，并做好心理护理，解除焦虑及恐惧心理，使其情绪稳定，禁食；若出现大出血，立即给予股静脉穿刺快速静脉补充平衡液、输血、止血剂、心电监护、吸氧，使出血得到有效控制；③支架移位：支架移位是较常见的并发症，可移出病变部位，重者可脱入胃内，上端病变可经口脱出，向上移位可表现为喉部异物感、窒息感，向下多表现为吞咽困难重新出现，要注意患者的进食情况，近期内突然出现进食困难应警惕内支架滑脱，及时报告医师，对出现严重并发症者，可用内窥镜取出重新放置；④反流性食管炎：指导患者少食多餐，饭后宜散步，忌烟、酒、浓茶、高脂饮食和甜食等，睡前避免过饱，进食后抬高床头30°；根据病情给予胃黏膜保护剂；⑤食物嵌顿：进食大块食物或者高纤维素食物后突发性吞咽不畅或不能下咽，多数是因为食物嵌顿在支架上；在内镜下推下食物，或者用齿钳捣碎取出；⑥穿孔、破裂：是消化道狭窄扩张成形术最严重的并发症；若出现局部疼痛明显、胸闷、气短、呼吸困难等，应及时报告医师处理，否则会导致纵隔脓肿或血肿，甚至引起病死等严重后果[3]。
彩色超声引导下经皮肝脏穿刺活检的临床应用
组织 标 本 ， 理 检 查 结 果 为 ： 性 病 灶 １ 病 癌 ８例 （ 转 移 癌 ５ 含
例 ） Ｂ淋 巴母 细 胞 性 淋 巴瘤 ／ 血 病 累 及 肝 脏 ３例 ， 脓 肿 ２ ， 白 肝
本 组 病 例 中检 出肝 硬 化 患 者 ２ ５例 。肝 硬 化 由 一 种 或 多 种 原 因引 起 肝 脏 弥 漫 性 损 害 ， 致 肝 脏 呈 进 行 性 、 漫 性 、 导 弥 纤
３ 讨 论
超 声检查是筛查 、 断肝脏 疾 病 的首选 影像 学方 法 ， 诊 与 Ｃ ＭＲ 构 成 诊 断 肝 脏 病 变 的 三 大 重 要 影 像 学 检 查 方 法 。 Ｔ、 Ｉ
该 组 病 例 确 诊 率 为 ９ ． ， 用 该 型 号 活 检 针 进 行 穿 刺 未 发 ２５ 采
生 明显 出 血情 况 ， 明显 缩 短 了疾 病 的确 诊 时 间 。 且
方 案 调 整 提 供 指 导 性 依 据 。同 时 通 过 肝 穿 刺 活 检 还 能 发 现 慢性肝炎是否处 于活动期 ， 能 为推 断其病 变 的轻重 程度 、 并
临 床 上诊 断慢 性 肝 炎 或 病 毒 携 带 者 ， 理 可 能 提 示 为 早 期 肝 病
硬化 ， 因此 没 有 肝 脏 组 织 学 检 查 的证 据 ， 无 法 明 确 肝 脏 纤 则
例， 硬化 ２ 肝 ５例 ， 性 乙 型 肝 炎 １６例 ， 酒 精 性 脂 肪 肝 ４ 慢 １ 非
例 ， 精性 肝 病 ２例 ， 内胆 汁 淤 积 ４例 ， 酒 肝 自身 免 疫 性 硬 化 性 胆 管 炎 ２例 ， 糖 原 贮 积 症 ８例 ， 因 不 明 的 慢 性 肝 炎 １ 肝 原 指 导 临床 合 理 治 疗 。 通 过 彩 色 超 声 引导 不 下 经 皮肝 脏 穿 刺 活 检 ， 供 慢 性 肝 病 患 者 分 级 、 期 等 指 标 ， 提 分 以 明 确 患 者 的 肝 脏 损 害 及 纤 维 化 程 度 ， 给 临 床 治 疗 及 治 疗 能
超声引导下肝穿刺活检术在慢性肝病诊治中的价值
超声引导下肝穿刺活检术在慢性肝病诊治中的价值摘要目的探讨超声引导下肝穿刺活检术在慢性肝病诊治中的临床价值。
方法138例慢性肝病患者作为研究对象，在超声引导下采用BARD活检枪、16及18G活检针对患者肝脏进行穿刺，取肝组织进行病理学检测，观察穿刺成功率、炎症活动度、纤维化程度。
结果138例患者全部穿刺成功，穿刺成功率为100%，穿刺过程及完成后无一例患者产生并发症。
病理学结果：共穿刺178针，对标本进行HE染色，镜下观察炎症活动度、纤维化程度，其中G1S0 17例，G1S1 19例，G1～2S2 50例，G3S1～2 32例，G3～4S4 30例；1例胆管缺失，考虑硬化性胆管炎。
结论超声引导下肝穿刺活检具有较高的安全性与成功率，并且并发症发生率较低，是明确诊断、评估疾病程度及判定治疗效果的重要依据，值得在临床上推广应用。
关键词超声引导；肝穿刺活检；慢性肝病；诊治价值肝穿刺活体组织检查术简称为肝穿刺活检术，是采取肝组织标本的一种简易手段，是通过肝穿刺针获取少许肝组织进行病理组织学检查。
超声引导下肝穿刺活检术是利用超声穿刺架，或超声穿刺探头直视穿刺针前进方向，使超声穿刺针进针位置固定，针道固定。
避免损伤大血管及胆囊、胆道等，使其具有安全、简单、迅速特点[1，2]。
本次研究选取2012年5月～2016年10月本院接收诊治的138例慢性肝病患者进行研究分析，现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取本院2012年5月～2016年10月收治的138例慢性肝病患者，其中男86例，女52例，年龄9～56岁，慢性肝病诊断符合2000年全国第十次病毒性肝炎及肝病会议修订的标准[3]，其中慢性慢性乙型肝炎（乙肝）126例，肝功异常病因不明12例。
1. 2 仪器与方法术前1～2 d患者进行常规肝脏生化检查，凝血4项、血常规、血小板、心电图、胸片检查，腹部超声观察肝脏大小、形态，肝内回声、肝表面是否光滑、肝内管道走行、肝静脉及门静脉系统，胆囊、脾脏有无改变。
肝穿刺活检记录
B超引导下肝穿刺活检记录
完善术前准备，向患者及家属交待肝穿刺的适应证及可能的并发症，取得签字同意后于今日下午行B超引导下肝穿刺活检。
患者取仰卧位，身体右侧靠床沿，右臂上举于枕后，B超探查选定穿刺点，常规消毒铺巾，2%利多卡因浸润麻醉至肝被膜，进穿刺针5cm，推出切割针芯，切取少许组织，拔出穿刺针，肝组织条以10%甲醛固定，如此反复一次，消毒穿刺点，盖以无菌纱布，腹带扎紧。
术后患者安返病房，嘱卧床休息24h，血压q2h，防止内出血。
操作者：诸葛宇征主任医师。
超声引导肝穿刺活检对不明原因肝性黄疸的诊断价值
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超声引导下穿刺活检术操作流程
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- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
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（2）凝血功能检查
（3）肝肾功能及血糖水平 （4）血清学检查（乙肝、丙肝、梅毒、HIV相关病原学检查） （5）血型
二、术前准备
3.影像学检查
• 超声（造影）或增强CT/MRI检查，必要时PET检查
• 主要内容：肿瘤位置、大小、数目、血流分布、微血流灌注状
态与周边重要结构的关系等等，同时看有无其它部位转移
一、适应证及禁忌证 二、术前准备 三、操作流程 四、并发症及处理
一、适应证和禁忌证
1. 适应证： 原则上肝脏组织或病变需要明确病理诊断者均可行超声引导 下穿刺活检，具体包括以下几种情况：
(1)肝脏占位性病变或弥漫性病变的病理组织学分类、分期或
疗效评价 (2)肝脏弥漫性病变或不明原因肝损害的诊断和鉴别诊断 (3)肝移植患者需进行病理检查协助分型 (4)肝移植排异反应的诊断
四、并发症的预防与处理
迷走反射：出现面色苍白、出冷汗、血压下降、心率减慢
处理：平卧吸氧、心电监护、阿托品注射
注意事项
1、选取最短途径；但在最短路线无法避开血管等重要结构时可选择较 安全路径
2、使穿刺针尽可能经过一小段正常肝组织；尤其在怀疑血管瘤必须有 正常肝实质
3、病灶位于近膈顶处时，嘱患者呼气末屏气穿刺，避免穿过肺组织及 肋膈角
一、适应证和禁忌证
2. 禁忌证：
(1)出血倾向，凝血酶原时间(PT)>正常对照3～5秒，血小板计数 (PLT)<50×109/L ，国际标准化比值(INR)>1.5 (2)大量腹水 (3)不能配合操作的患者
(4)月经期
(5)持续使用抗凝药物未停药者 (6)怀疑肝包虫病者
(7)肝肿瘤突出肝包膜，张力大，且穿刺途径无正常肝实质
四、并发症的预防与处理
气胸、肋膈窦损伤： 进针点过高可能误伤胸膜或肺，引起气胸或脓胸。因此，超 声引导穿刺必须避开含气肺组织和肋膈窦，选择肋膈窦以下肋间穿刺较适宜。 处理：平卧，吸氧
伴有明显呼吸困难者胸腔置管引流
四、并发症的预防与处理
疼痛：多为局部轻度刺痛或钝痛，也可表现为其他部位牵扯痛。 一般无需处理。 如果较长时间、剧烈的疼痛可局部注射局麻药物或口服止疼药物。
穿刺操作流程图 彩超扫查肝脏
尽可能避开肝内大血管、异常增粗的动脉 避开胆囊、肋膈角、肺、胃等相邻脏器
局部浸润麻醉 再次确认病灶 屏气状态进针
按预定穿刺部位进行局部浸润麻醉，必要时可应用细 针超声引导下穿刺麻醉到肝包膜
固定探头，确认穿刺路径，训练患者屏气配合
在患者屏气状态下迅速将穿刺针沿引导线刺入，取材 后立即出针
评估组织后，将穿到的组织条放入装有福尔马林的瓶 内或其他特定固定液瓶内
迅速固定组织
确认有无出血
彩超观察穿刺针道有无活动性出血及出血性质（动脉 或静脉），穿刺点、肝周、盆腔有无积液
四、并发症的预防与处理
出血 ：由于彩色多普勒超声的引导，损伤大血管已很少见，但必须高度重视。 处理： •平卧、建立静脉通道 • 局部压迫止血 • 注射用血凝酶 1KU 壶入/肌注 1次/ 4小时 • 大量出血可在超声引导下局部注射凝血酶（要确定不能注射入血管内） 或射频/微波消融止血 • 必要时行急诊栓塞或手术治疗
二、术前准备
4.心电图和胸片
• 治疗前常规行心电图和胸片检查。
• 如有心脏病、高血压应在治疗前作充分准备并在麻醉通知单
上注明，同时备药。
二、术前准备
5. 术前谈话
• 必要性 • 风险性，可能发生的并发症及预防措施 • 成功的可能性 • 治疗过程及术中配合 • 治疗后注意事项
二、术前准备
6.签署授权委托书和知情同意书 • 尊重患者及授权委托人的知情同意权
0.7 0.8 0.9 1.2 1.6 0.5 0.6 0.7 1.0 1.4
三、操作流程
所需设备及物品：
• 消毒物品：介入超声穿刺包 • 其他设备：心电监护系统 • 药品：局麻药品1%盐酸利多卡因，急救药品要齐全：
心三联（利多卡因、阿托品、肾上腺素） 呼三联（尼可刹米、回苏灵、洛贝林） 甲强龙 立止血等
二、术前准备
1.病史及体格检查
（1）患者主诉、手术史、有无过敏史和出血史，以及是否曾行 穿刺等 （2）有无心脏病、高血压病、糖尿病、特别是抗凝药物使用史 （穿刺前患者需停用抗凝药物，华法林5天以上，肝素12～24小
时，抗血小板药物3～10天）
二、术前准备
2. 实验室检查（主要内容）
（1）血尿便常规检查
4、在肋缘下进针时，注意避开胆囊和消化道
5、肝内病变怀疑为肝岛时，活检组织应尽量包含正常肝组织，并在病 理申请单中描述取样情况
6、混合性肿块穿刺时选取低回声区或结合超声造影下增强部分，避免 穿刺取材肿块坏死部分
7、术后需应用抗凝药物者，阿司匹林可在穿刺后48～72小时使用，华 法林在24小时后使用
谢 谢 ！
• 履行医生充分告知的义务
• 尊重患者的选择 • 保护患者的隐私 • 应当有授权委托人陪同 • 签署授权委托书和知情同意书并注意保存
二、术前准备
7.患者术前准备
• 穿刺前常规禁食禁饮6小时以上
• 嘱患者放松，练习屏气方法，配合穿刺进针，避免身体移动和
剧烈呼吸Βιβλιοθήκη 、操作流程所需设备及物品：
初学者推荐使用一次性穿刺活检针和穿刺支架
• 彩色多普勒超声诊断仪、超声探头及穿刺附加器 • 穿刺活检针 （切割式、抽吸式） • 穿刺活检枪 （半自动、全自动） • 同轴引导针
四、操作流程
所需设备及物品：
（1）Tru-cut 侧槽切割式活检针
表1 穿刺针规格型号比较 国际型号（G） 外径（mm） 内径（mm） 22 21 20 18 16