肝穿刺ppt课件
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经皮肝穿刺活检术PPT课件
❖ 固定探头，嘱患者暂停呼吸，迅速将穿刺针沿探 头引导器插入肝脏，应特别注意针尖在肝内的位 置，确保穿刺针沿引导线方向进入肝脏。
❖ 拔出针芯，接上10—20ml干燥针筒，在保持5— l0ml负压状态下进行吸取。针吸时令患者屏气， 轻捷、准确地将针在病灶内作小幅度上下移动2— 3次，先缓缓放开针筒去除负压，再将针拔出。
❖腹水外溢
❖感染：只要操作时消毒严密，一般不会发 生感染。
❖刺伤或划破其他内脏器官：多因穿刺点选 择过高或过低，或遇移位的脏器。如术前 做B超检查，搞清肝脏与其周围脏器的位置 关系，则可避免发生。
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术前准备
❖测定出血时间、凝血时间、凝血酶原时间 及血小板计数。
❖检查血型，以备必要时输血。 ❖术前3日肌注维生素K，每日3—8mg 。 ❖训练呼吸运动，以取得患者穿刺过程中的
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细针组织学活检
❖ 按针吸细胞活检的步骤先将引导针自探头引导器 穿刺腹壁于腹膜前停针，嘱患者屏气不动，迅速 将活检细针经引导针刺人肝脏，在肿块的边缘停 针，提拉针栓后迅速将针推入肿块内2—3cm，稍 停顿1、2秒钟后，旋转针身，以离断组织芯；也 可以边旋转边切入肿块内，最后出针。把针尖置 于一条消毒滤纸片上，推出组织芯，使在纸片上 呈直线状，尽量避免卷曲碎裂。每例需取样3—4 次。把标本连同纸片置于中性缓冲福尔马林液中 固定4小时后，取出组织块，按微小标本切片染色 法进行脱水、包埋、切片、染色。
合作。 ❖术前常规禁食2-4小时。 ❖穿刺前1小时给镇静剂，口服水合氯醛
0.5ml/kg ❖准备好穿刺探头、穿刺针、穿刺消毒包，
消毒超声耦合剂和组织固定剂(如4％甲醛、 组织化学液等)。
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❖ 拔出针芯，接上10—20ml干燥针筒，在保持5— l0ml负压状态下进行吸取。针吸时令患者屏气， 轻捷、准确地将针在病灶内作小幅度上下移动2— 3次，先缓缓放开针筒去除负压，再将针拔出。
❖腹水外溢
❖感染：只要操作时消毒严密，一般不会发 生感染。
❖刺伤或划破其他内脏器官：多因穿刺点选 择过高或过低，或遇移位的脏器。如术前 做B超检查，搞清肝脏与其周围脏器的位置 关系，则可避免发生。
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术前准备
❖测定出血时间、凝血时间、凝血酶原时间 及血小板计数。
❖检查血型，以备必要时输血。 ❖术前3日肌注维生素K，每日3—8mg 。 ❖训练呼吸运动，以取得患者穿刺过程中的
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细针组织学活检
❖ 按针吸细胞活检的步骤先将引导针自探头引导器 穿刺腹壁于腹膜前停针，嘱患者屏气不动，迅速 将活检细针经引导针刺人肝脏，在肿块的边缘停 针，提拉针栓后迅速将针推入肿块内2—3cm，稍 停顿1、2秒钟后，旋转针身，以离断组织芯；也 可以边旋转边切入肿块内，最后出针。把针尖置 于一条消毒滤纸片上，推出组织芯，使在纸片上 呈直线状，尽量避免卷曲碎裂。每例需取样3—4 次。把标本连同纸片置于中性缓冲福尔马林液中 固定4小时后，取出组织块，按微小标本切片染色 法进行脱水、包埋、切片、染色。
合作。 ❖术前常规禁食2-4小时。 ❖穿刺前1小时给镇静剂，口服水合氯醛
0.5ml/kg ❖准备好穿刺探头、穿刺针、穿刺消毒包，
消毒超声耦合剂和组织固定剂(如4％甲醛、 组织化学液等)。
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肝穿刺ppt课件
1、一般情况下检查后2h方能进食；若行套扎术或硬化 剂治疗者，需禁食4-6小时。进食应先从温凉流质开始， 逐渐过渡到半流、软食直至正常饮食； 2、检查后可按医嘱应用制酸剂、止血药等； 3、检查后如有腹痛、呕血、黑便，应及时告知医生； 4、行无痛胃镜者，须由家属陪同并签署相关知情同意 书，住院患者由医院接送人员接送。门诊患者检查后当 日不能自行驾车或高空作业。
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8
并发症
1、出血 出血一般在穿刺后2~3小时内出现明显的症状，主要 是穿刺针在深吸气时划破肝脏或与肝动脉分支穿透有 关； 2、局部疼痛 是肝穿刺最常见的并发症，局部疼痛的部位主要有活 检部位的不适、放射至右肩的疼痛和短暂的上腹痛。 大部分稍微，也可为短暂的中度疼痛，一般不超过24 小时，不需做特殊处理，仅有极小数疼痛剧烈需要服 用止痛剂；
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41
并发症
1、肠穿孔 一般采用禁食、静脉输液、胃肠减压及给予抗生 素，必要时手术治疗； 2、出血 出血可能在息肉摘除后很快发生，也有在操作后 29 天才出现，出血部位可以通过内镜检查或红 细胞核素扫描确定；
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42
并发症
3、息肉摘除术后凝固综合征 一般发生在结肠镜后1-5 d，典型表现有发热、 局限性腹痛、腹膜炎征候和白细胞增多，放 射检查没有游离气体； 4、其他并发症（较少见） 脾破裂、急性阑尾炎、肠系膜血管撕裂引起 的腹腔内出血
1、有出血倾向的患者； 2、大量腹水或重度黄疸的患者； 3、严重贫血或一般情况较差的患者； 4、肝昏迷者； 5、严重肝外阻塞性黄疸伴胆囊肿大者； 6、疑为肝包虫病或肝血管瘤者； 7、严重心、肺、肾疾病或其功能衰竭者； 8、脓胸、膈下脓肿、胸腔积液或其他脏器有 急性疾患者； 9、严重高血压者。
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8
并发症
1、出血 出血一般在穿刺后2~3小时内出现明显的症状，主要 是穿刺针在深吸气时划破肝脏或与肝动脉分支穿透有 关； 2、局部疼痛 是肝穿刺最常见的并发症，局部疼痛的部位主要有活 检部位的不适、放射至右肩的疼痛和短暂的上腹痛。 大部分稍微，也可为短暂的中度疼痛，一般不超过24 小时，不需做特殊处理，仅有极小数疼痛剧烈需要服 用止痛剂；
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41
并发症
1、肠穿孔 一般采用禁食、静脉输液、胃肠减压及给予抗生 素，必要时手术治疗； 2、出血 出血可能在息肉摘除后很快发生，也有在操作后 29 天才出现，出血部位可以通过内镜检查或红 细胞核素扫描确定；
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42
并发症
3、息肉摘除术后凝固综合征 一般发生在结肠镜后1-5 d，典型表现有发热、 局限性腹痛、腹膜炎征候和白细胞增多，放 射检查没有游离气体； 4、其他并发症（较少见） 脾破裂、急性阑尾炎、肠系膜血管撕裂引起 的腹腔内出血
1、有出血倾向的患者； 2、大量腹水或重度黄疸的患者； 3、严重贫血或一般情况较差的患者； 4、肝昏迷者； 5、严重肝外阻塞性黄疸伴胆囊肿大者； 6、疑为肝包虫病或肝血管瘤者； 7、严重心、肺、肾疾病或其功能衰竭者； 8、脓胸、膈下脓肿、胸腔积液或其他脏器有 急性疾患者； 9、严重高血压者。
超声引导下肝脏穿刺活检技术的临床应用PPT课件
肝穿刺的适应症
疑为肝癌的病人， 确定病毒性肝炎的分期， 代谢性疾病， 淀粉样变， 脂肪肝等， 其它传染病未明确诊断者， 原因未明的肝肿大者。
肝穿刺的禁忌症
有出血倾向， 肝包虫病， 肝海绵体状血管瘤， 动脉瘤， 嗜铬细胞瘤； 大量腹水者 合并急腹症者。
操作事项
超声引导下肝脏穿刺术的术前、术中准备， 实施步骤，操作方法及注意事项。
注意事项
在B超引导下选择最短的入路穿刺病灶；术 中密切观察病情变化，防止穿刺过程中引 起大出血；严格无菌操作，预防感染。
并发症
超声引导下肝脏穿刺术的医疗风险及抢救 原则。
并发症：各种感染，麻醉意外，操作部位 出血，损伤血管和临近脏器，血栓、血肿 形成等。
超声引导下肝脏穿刺术的术后护理
术后病人平卧3小时，测血压、脉搏，注意 观察有无腹痛、内出血等腹 手术刀1把， 纱布数块， 弯盘1个， 洞巾， 无菌手套， 1%利多卡因。
病人准备
向病人解释穿刺的目的； 术前检查出、凝血时间， 测血压、脉搏； 训练病人联系吸气后屏气动作； 术前禁食12小时。
操作方法
病人平卧，碘酒、酒精常规消毒皮肤，铺无菌巾， 安装活检枪，用无菌探头确定穿刺点方向并测量 穿刺点至皮肤的距离，局部麻醉，用手术破皮刀 切开皮肤，固定好探头的位置，嘱咐病人吸气后 立即屏气，把引导针从探头导孔刺入腹腔至肝包 膜外，刺入肝内穿刺点处，迅速拔出穿刺针，将 取得的组织推到滤纸上，固定于10%福尔马林溶 液中，拔出超声导向针，以无菌纱布卷压迫，蝴 蝶胶布固定，纱带压3~4小时。
超声引导下肝脏穿刺活检技 术的临床应用
含义
超声引导下肝脏穿刺术的概念： 超声引导下肝脏穿刺术是将穿刺针刺入肝
脏取肝组织液图片检查肝脏占位性病变的 性质及对肝脏弥漫性病变诊断的一种方法。
肝活检术PPT课件
缝合
缝合手术切口，确保切口愈合 良好。
术后护理
监测生命体征
术后密切监测患者的生命体征，包括心率、 呼吸、血压等。
预防感染
使用抗生素预防感染，保持手术部位的清洁 和干燥。
疼痛管理
对患者进行疼痛评估，根据需要给予适当的 止痛治疗。
饮食护理
指导患者进食高蛋白、低脂肪、易消化的食 物，逐步恢复正常饮食。
03
肝活检术PPT课件
目录
• 肝活检术简介 • 肝活检术的操作流程 • 肝活检术的病理诊断 • 肝活检术的临床应用 • 肝活检术的并发症与预防 • 肝活检术的未来展望
01
肝活检术简介
定义与目的
定义
肝活检术是一种通过穿刺获取肝脏组 织样本进行病理学检查的方法。
目的
肝活检术主要用于明确诊断、评估肝 脏疾病的严重程度、监测治疗效果以 及评估预后。
步。
宣传与科普
03
通过宣传和科普活动，提高公众对肝活检术的认识和接受度，
促进其在临床实践中的广泛应用。
谢谢观看
影像导航技术
利用先进的影像导航技术，实时 跟踪和定位肝脏病灶，提高活检 的准确性和成功率。
微创与无创技术
研究更加微创和无创的肝活检术， 减少手术创伤和并发症，提高患 者的舒适度和康复速度。
肝活检术的临床应用拓展
早期诊断
通过肝活检术，早期发现肝脏病变，为患者提供 及时有效的治疗，提高治愈率。
个体化治疗
疼痛
总结词
疼痛是肝活检术常见的并发症之一，可能会 影响患者的休息和恢复。
详细描述
疼痛通常发生在手术后的24-48小时内，可 能是由于手术操作对肝脏组织造成的刺激和 损伤。疼痛的症状包括局部压痛、胀痛或刺 痛等。为了缓解疼痛，医生通常会给予患者 止痛药物，并告知患者相关的注意事项。
做肝穿刺前的三点注意事项ppt课件
做肝穿刺前的三点注意事 项
对于慢性乙型肝炎患者、肝功能长期异常或
反复异常的乙肝患者，如果常规的检测仪器不能
查出病因时，是需要做肝穿刺检查的，肝穿刺检
查可以了解肝脏病变的程度和活动性，鉴别黄疸
的性质和产生的原因，为乙肝患者的病情诊断提
供可靠依据。那么做肝穿刺前要注意哪些事项呢？
在检查的时候要注意以下三点 :
3天之内不可进行体力劳动。
三、肝穿刺检查有一定的危险性，因此进行
肝穿刺检查一定要选择专业的肝病医院，正规的
肝病医院技术条件好，医务人员的经验也丰富，
能够避免误差，减少对肝脏的伤害。
要做肝穿刺的肝病患者都是病情已经发展到
一定阶段，肝脏破坏比较严重了，这时患者除了
要做肝穿刺了解病情的发展之外，还要反思为什
么自己病情会发展到这种程度？是不是一直以来
的治疗方法不对，没能很好的控制病情，如果是
这样的话，就应该转变一下治疗方法。
谢谢 观赏
此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！
一、肝穿刺检查前1—2天要进行肝功能常规
项目检查、凝血功能检测、血常规、血小板检测、
胸透和腹部超声检查，以确定患者是否合适进行
肝穿刺。
二、术前1天，要用超声定位穿刺点，并了
解周围有无较大血管或肿大的胆囊。患者术前半
小时测血压、脉搏，排空小便。肝穿刺后需要严
密观察血压、脉搏等，术后要绝对卧床24小时，
对于慢性乙型肝炎患者、肝功能长期异常或
反复异常的乙肝患者，如果常规的检测仪器不能
查出病因时，是需要做肝穿刺检查的，肝穿刺检
查可以了解肝脏病变的程度和活动性，鉴别黄疸
的性质和产生的原因，为乙肝患者的病情诊断提
供可靠依据。那么做肝穿刺前要注意哪些事项呢？
在检查的时候要注意以下三点 :
3天之内不可进行体力劳动。
三、肝穿刺检查有一定的危险性，因此进行
肝穿刺检查一定要选择专业的肝病医院，正规的
肝病医院技术条件好，医务人员的经验也丰富，
能够避免误差，减少对肝脏的伤害。
要做肝穿刺的肝病患者都是病情已经发展到
一定阶段，肝脏破坏比较严重了，这时患者除了
要做肝穿刺了解病情的发展之外，还要反思为什
么自己病情会发展到这种程度？是不是一直以来
的治疗方法不对，没能很好的控制病情，如果是
这样的话，就应该转变一下治疗方法。
谢谢 观赏
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一、肝穿刺检查前1—2天要进行肝功能常规
项目检查、凝血功能检测、血常规、血小板检测、
胸透和腹部超声检查，以确定患者是否合适进行
肝穿刺。
二、术前1天，要用超声定位穿刺点，并了
解周围有无较大血管或肿大的胆囊。患者术前半
小时测血压、脉搏，排空小便。肝穿刺后需要严
密观察血压、脉搏等，术后要绝对卧床24小时，
肝穿刺幻灯片课件
6
术后
1、术后患者平卧6~8h，24h内避免下床活动； 2、术后测血压、脉搏30分钟1次，无异常2h后改为 1h测量1次，连续测6h。如有脉搏细速、血压下降、 烦躁不安、面色苍白、出冷汗等症状，立即通知医 生并积极配合抢救； 3、观察穿刺部位有无渗血、疼痛，如有异常及时 通知医生； 4、保持穿刺部位干燥，3日内不要洗澡，一周内不 屏气、不提重物和负重。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ17
术日
术日绝对平卧24h，穿刺处沙袋压迫8h； 11:30与中午8-3班交班时做到：床旁交班（患者 目前的血压、解尿情况，肾穿刺的进程）。14：00 连班与日班交班时要做到：详细交班（患者的血压、 解尿情况和中午的特殊情况）； 晚间护理时，要关心和帮助患者倒洗脸水、洗脚 水。
18
术后
1、给予易消化饮食，防止腹胀和呕吐； 2、注意观察尿量、尿色的变化，如有肉 眼血尿，应及时报告医生； 3、术后一周内禁止剧烈运动； 4、术后三天内不能外出，洗澡； 5、观察患者有无并发症发生。
8
并发症
1、出血 出血一般在穿刺后2~3小时内出现明显的症状，主要 是穿刺针在深吸气时划破肝脏或与肝动脉分支穿透有 关； 2、局部疼痛 是肝穿刺最常见的并发症，局部疼痛的部位主要有活 检部位的不适、放射至右肩的疼痛和短暂的上腹痛。 大部分稍微，也可为短暂的中度疼痛，一般不超过24 小时，不需做特殊处理，仅有极小数疼痛剧烈需要服 用止痛剂；
4
禁忌症
1、有出血倾向的患者； 2、大量腹水或重度黄疸的患者； 3、严重贫血或一般情况较差的患者； 4、肝昏迷者； 5、严重肝外阻塞性黄疸伴胆囊肿大者； 6、疑为肝包虫病或肝血管瘤者； 7、严重心、肺、肾疾病或其功能衰竭者； 8、脓胸、膈下脓肿、胸腔积液或其他脏器有 急性疾患者； 9、严重高血压者。
术后
1、术后患者平卧6~8h，24h内避免下床活动； 2、术后测血压、脉搏30分钟1次，无异常2h后改为 1h测量1次，连续测6h。如有脉搏细速、血压下降、 烦躁不安、面色苍白、出冷汗等症状，立即通知医 生并积极配合抢救； 3、观察穿刺部位有无渗血、疼痛，如有异常及时 通知医生； 4、保持穿刺部位干燥，3日内不要洗澡，一周内不 屏气、不提重物和负重。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ17
术日
术日绝对平卧24h，穿刺处沙袋压迫8h； 11:30与中午8-3班交班时做到：床旁交班（患者 目前的血压、解尿情况，肾穿刺的进程）。14：00 连班与日班交班时要做到：详细交班（患者的血压、 解尿情况和中午的特殊情况）； 晚间护理时，要关心和帮助患者倒洗脸水、洗脚 水。
18
术后
1、给予易消化饮食，防止腹胀和呕吐； 2、注意观察尿量、尿色的变化，如有肉 眼血尿，应及时报告医生； 3、术后一周内禁止剧烈运动； 4、术后三天内不能外出，洗澡； 5、观察患者有无并发症发生。
8
并发症
1、出血 出血一般在穿刺后2~3小时内出现明显的症状，主要 是穿刺针在深吸气时划破肝脏或与肝动脉分支穿透有 关； 2、局部疼痛 是肝穿刺最常见的并发症，局部疼痛的部位主要有活 检部位的不适、放射至右肩的疼痛和短暂的上腹痛。 大部分稍微，也可为短暂的中度疼痛，一般不超过24 小时，不需做特殊处理，仅有极小数疼痛剧烈需要服 用止痛剂；
4
禁忌症
1、有出血倾向的患者； 2、大量腹水或重度黄疸的患者； 3、严重贫血或一般情况较差的患者； 4、肝昏迷者； 5、严重肝外阻塞性黄疸伴胆囊肿大者； 6、疑为肝包虫病或肝血管瘤者； 7、严重心、肺、肾疾病或其功能衰竭者； 8、脓胸、膈下脓肿、胸腔积液或其他脏器有 急性疾患者； 9、严重高血压者。
经皮肝穿刺活检术课件
肝功能异常：如转氨酶、 胆红素等指标异常，提示
肝脏功能受损
诊断肝病：通过肝穿刺活 检术，明确肝病类型，为
治疗提供依据
指导治疗方案
确定病变性质：通过活检明确病变的性质， 如肿瘤、炎症等
评估肿瘤分期：根据活检结果评估肿瘤的分 期，为后续治疗提供依据
制定治疗方案：根据活检结果和肿瘤分期制 定相应的治疗方案，如手术、化疗、放疗等
03
02
症状：出血、 疼痛、肿胀
04
预防措施：选 择合适的穿刺 点、操作轻柔、 避免反复穿刺
感染
感染原因：穿 刺过程中细菌 进入肝脏
感染症状：发 热、腹痛、黄 疸等
感染处理：抗 生素治疗、穿 刺部位消毒、 密切观察病情
预防措施：严 格无菌操作、 穿刺前消毒、 术后观察
气胸
01 气胸定义：气胸是指
术中操作
穿刺部位选择：选 择肝脏表面平坦、 无血管、无胆管、
无肿瘤的区域
穿刺速度：保持穿 刺速度均匀，避免
损伤肝脏组织
穿刺角度：选择与 皮肤呈45度角，避 免损伤血管和胆管
穿刺深度：根据患 者体型和肝Байду номын сангаас位置，
调整穿刺深度
穿刺后处理：穿刺 完成后，立即进行 止血和伤口处理，
避免感染
术后护理
01
术后观察：密切 观察患者生命体 征，如血压、心
术前准备
01 检查患者肝功能、凝血功能、血常规等指标，确 保患者身体状况适合进行经皮肝穿刺活检术。
02 向患者及家属详细说明经皮肝穿刺活检术的目的、 方法、风险及注意事项，取得患者及家属的同意。
03 准备手术器械、耗材及药品，包括穿刺针、导 丝、穿刺架、止血材料等。
04 术前对患者进行皮肤准备，包括消毒、铺巾等， 确保手术环境无菌。
肝穿刺活体组织检查术PPT课件
包膜下出血和肝内出血：通常无症状， 或疼痛 ；
腹腔内出血：少见，发生率0.32%，高龄、 恶性肿瘤、肝硬化和多次穿刺 ---高危因 素；
胆道出血：非常罕见（4/68,276），出现 比较晚。胆绞痛、消化道出血和黄疸 。
25
气胸或血胸或血气胸； 感染：包括菌血症、脓肿形成、败血
症，罕见。好发于肝移植行胆总管空 肠吻合的患者； 死亡 ：发生率1/10000-12000 。
58
胆管细胞癌
59
肝淤血
60
肝淤血和心源性肝硬化
61
原发性胆汁性肝硬化（PBC）
62
硬化性胆管炎
63
硬化性胆管炎（Masson trichrome染色 ）
64
含铁血色素沉积症 （普鲁士蓝铁染色）
65
含铁血色素沉积症 肝硬化形成
（普鲁士蓝铁染色） 66
Dubin-Johnson 综合征
PBC患者存在明显肝纤维化时，需要 考虑肝移植候选。
13
禁忌症
14
不能合作； PT延长，INR>1.5； 血小板减少，Plat<60000/mm3； 出血素质：如血友病等； 近期（10日内）应用过非甾体类抗炎
药物或抗凝药物（如华法林等）； 感染；
15
肝外胆道梗阻引起肝内外胆管扩张； 腹水（可经静脉途经）； 穿刺部位结肠覆盖； 穿刺途径中有肝血管瘤； 肝包虫病； 淀粉样变（相对禁忌）； 女性月经期（相对禁忌）。
16
术前准备
17
和病人解释，并征得书面同意； 血常规，凝血全套和血型； 有关肝脏疾病检查； 肌注维生素K1 10mg qd×3天。
பைடு நூலகம்18
方法
19
20
术后观察
腹腔内出血：少见，发生率0.32%，高龄、 恶性肿瘤、肝硬化和多次穿刺 ---高危因 素；
胆道出血：非常罕见（4/68,276），出现 比较晚。胆绞痛、消化道出血和黄疸 。
25
气胸或血胸或血气胸； 感染：包括菌血症、脓肿形成、败血
症，罕见。好发于肝移植行胆总管空 肠吻合的患者； 死亡 ：发生率1/10000-12000 。
58
胆管细胞癌
59
肝淤血
60
肝淤血和心源性肝硬化
61
原发性胆汁性肝硬化（PBC）
62
硬化性胆管炎
63
硬化性胆管炎（Masson trichrome染色 ）
64
含铁血色素沉积症 （普鲁士蓝铁染色）
65
含铁血色素沉积症 肝硬化形成
（普鲁士蓝铁染色） 66
Dubin-Johnson 综合征
PBC患者存在明显肝纤维化时，需要 考虑肝移植候选。
13
禁忌症
14
不能合作； PT延长，INR>1.5； 血小板减少，Plat<60000/mm3； 出血素质：如血友病等； 近期（10日内）应用过非甾体类抗炎
药物或抗凝药物（如华法林等）； 感染；
15
肝外胆道梗阻引起肝内外胆管扩张； 腹水（可经静脉途经）； 穿刺部位结肠覆盖； 穿刺途径中有肝血管瘤； 肝包虫病； 淀粉样变（相对禁忌）； 女性月经期（相对禁忌）。
16
术前准备
17
和病人解释，并征得书面同意； 血常规，凝血全套和血型； 有关肝脏疾病检查； 肌注维生素K1 10mg qd×3天。
பைடு நூலகம்18
方法
19
20
术后观察
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术前准备
1、向患者解释肝穿的目的、注意事项，使患者消除紧张情 绪，主动配合检查 2、遵医嘱测定患者肝功能、凝血功能、血小板计数以及生 命体征等情况 3、训练屏息呼吸方法（深吸气、呼气、再憋住气片刻）， 以利于术中配合 4、训练患者床上大小便 5、术前嘱患者排空大小便 6、必要时，检查前遵医嘱给予镇静剂；有咳嗽者，可予止 咳治疗 7、术前测量血压、脉搏。
肝穿刺
十二病区 2012.09.20
肝穿刺
1、肝穿刺的部位 2、适应症 3、禁忌症 4、术前准备 5、术后 6、饮食护理 7、并发症
肝穿刺的部位
腋前线第八、九肋间 腋中线第九、十肋间隙。 肝肿大超出肋缘下5cm以上者， 亦可自肋缘下穿刺。
适应症
1、肝功能检查异常，性质不明者
2、不明原因的肝大，门脉高压或黄疸 3、病毒性肝炎的病因、类型诊断、预后等判断 4、肝内胆汁淤积的鉴别诊断 5、慢性肝炎的分级、慢、对不明原因的发热进行鉴别诊断 8、肉芽肿病、结核、布鲁杆菌病、织孢浆菌病、球孢子 病、梅毒等疾病的诊断
胃镜
胃镜
1、目的 2、适应症 3、禁忌症 4、检查前准备 5、检查后 6、并发症
目的
通过电子胃镜的检查，可以有序、清晰 地观察到食管、胃、十二指肠球部、降 部的粘膜状态。从而对上消化道粘膜病 变以至畸形作出诊断；加之进行病理学 （恶性肿瘤）、细菌学（幽门螺杆菌） 作出诊断。
并发症
3、胆汁性腹膜炎 是严重的并发症，但比较少见，多发生于肝外阻塞性的 深度黄疸者。大多数并发症都发生在活检后3小时内； 4、感染 消毒不严格可引起感染，但穿刺后脓毒血症相当罕见； 5、气胸 气胸是肝穿刺少见的并发症，大多由于穿刺点选择太高， 或者肺气肿患者肝脏下垂膈肌较低时，穿刺损伤肺一织 引起气胸。
术后
1、术后患者平卧6~8h，24h内避免下床活动； 2、术后测血压、脉搏30分钟1次，无异常2h后改为 1h测量1次，连续测6h。如有脉搏细速、血压下降、 烦躁不安、面色苍白、出冷汗等症状，立即通知医 生并积极配合抢救； 3、观察穿刺部位有无渗血、疼痛，如有异常及时 通知医生； 4、保持穿刺部位干燥，3日内不要洗澡，一周内不 屏气、不提重物和负重。
饮食护理
1、限制食盐的摄入量，以免导致体内水钠潴留， 加重腹胀、腹水，给后期康复带来困难，一般食 盐用量不超过每日2克； 2、给予易消化、低蛋白饮食，低脂肪食物为宜， 并要遵循少食多餐的原则； 3、肝穿后不宜吃过硬的粗纤维食物，过冷、辛辣 及刺激性食物，以防食道、胃底静脉曲张破裂而 引起大出血；
并发症
肾穿刺
肾穿刺
1、肾穿的部位 2、适应症 3、禁忌症 4、术前准备 5、术日 6、术后 7、并发症
肾穿的部位
体表位臵：腰肋三角，或十 一肋间，外达腋后线； 一般选择右肾下级为穿刺点
适应症
弥漫性肾病变：肾小球肾炎、肾病综合征等 诊断不明的持续性无症状蛋白尿 急、慢性肾小管间质性疾病 急性肾功能衰竭 肾移植后可确定是否有排斥现象
术日
病人肾活检后，局部伤口按压数分钟后，平车推 入病房； 改为一级护理一天。记录术前生命体征； 每半小时测血压、脉搏一次，4小时后血压平稳 可停止测量。若病人血压波动大或偏低应测至平稳， 并给予对症处理； 按医嘱合理安排补液顺序； 嘱病人多饮水，一般不少于1000ml，以尽快排出 少量凝血块，同时留取3次尿常规送检 。
术日
术日绝对平卧24h，穿刺处沙袋压迫8h； 11:30与中午8-3班交班时做到：床旁交班（患者 目前的血压、解尿情况，肾穿刺的进程）。14：00 连班与日班交班时要做到：详细交班（患者的血压、 解尿情况和中午的特殊情况）； 晚间护理时，要关心和帮助患者倒洗脸水、洗脚 水。
术后
1、给予易消化饮食，防止腹胀和呕吐； 2、注意观察尿量、尿色的变化，如有肉 眼血尿，应及时报告医生； 3、术后一周内禁止剧烈运动； 4、术后三天内不能外出，洗澡； 5、观察患者有无并发症发生。
并发症
1、肾周围血肿 预防： 穿刺后注意观察患者有无腹痛、腰痛、腰酸等不适； 密切观察患者生命体征的变化； 穿刺处沙袋压迫8h，腹带包扎24h； 处理： 一般腰痛3~5天自行消失； 可行彩超了解肾包膜血肿大小，以便及时处理； 如出现剧痛，立即报告医生。
并发症
2、血尿 预防： 穿刺前做好凝血功能检查； 注意观察患者生命体征及尿色变化； 穿刺后绝对卧床24h，3天内不能洗澡、外出； 穿刺处沙袋压迫8h，腹带包扎24h； 嘱少量多次饮水。 处理： 一般血尿在1~5天自行消失，无需处理； 严重者及时通知医生，协助处理。
禁忌症
1、有出血倾向的患者； 2、大量腹水或重度黄疸的患者； 3、严重贫血或一般情况较差的患者； 4、肝昏迷者； 5、严重肝外阻塞性黄疸伴胆囊肿大者； 6、疑为肝包虫病或肝血管瘤者； 7、严重心、肺、肾疾病或其功能衰竭者； 8、脓胸、膈下脓肿、胸腔积液或其他脏器有 急性疾患者； 9、严重高血压者。
1、出血 出血一般在穿刺后2~3小时内出现明显的症状，主要 是穿刺针在深吸气时划破肝脏或与肝动脉分支穿透有 关； 2、局部疼痛 是肝穿刺最常见的并发症，局部疼痛的部位主要有活 检部位的不适、放射至右肩的疼痛和短暂的上腹痛。 大部分稍微，也可为短暂的中度疼痛，一般不超过24 小时，不需做特殊处理，仅有极小数疼痛剧烈需要服 用止痛剂；
禁忌症
有明显出血者 重度高血压 孤立肾 精神疾患及不配合检查者 肾肿瘤、肾结核、肾脓肿、肾盂积水或 积脓、急性肾盂肾炎 心力衰竭，严重肺气肿、严重贫血、重 度腹水者
术前准备
1、心理指导，解释肾穿的目的和注意事项； 2、根据医嘱，给患者做好肾穿的有关宣教； 3、主班准备肾穿刺用物，冰箱备好小碎冰； 4、术前了解患者肝、肾、凝血功能、血压等情况，正 常者方可行穿刺； 5、女性避开月经期； 6、术前嘱患者排空大小便，并训练床上大小便； 7、术前10分钟遵医嘱使用镇静剂。