儿童急性肝衰竭 ppt课件
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急性肝衰竭讲稿课件
进展期
患者病情持续加重，出现 肝臭、出血倾向、肝性脑 病等并发症。
终末期
患者病情危重，出现深度 昏迷、顽固性腹水、感染 等严重并发症，预后极差 。
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW ERA
02
急性肝衰竭的临床表现及诊断
急性肝衰竭的常见症状
恶心呕吐
急性肝衰竭患者常有恶心呕吐 的症状，这是由于肝功能受损 导致胃肠道充血和蠕动减弱所
对于严重的急性肝衰竭患者，可以考虑进 行肝移植手术治疗。
急性肝衰竭的公共卫生管理
监测和报告
建立急性肝衰竭的监测和报告系统，及时发现和 控制急性肝衰竭的病例。
健康教育
开展健康教育活动，提高公众对急性肝衰竭的认 识和预防意识。
强化卫生监督
加强对医疗机构、实验室等场所的卫生监督和管 理，确保医疗安全和实验室生物安全。
患者为老年女性，因食欲不振、乏力、恶心等症状入院，查体 发现黄疸、腹水等体征，进一步检查发现乙肝表面抗原阳性。
医生考虑患者为急性乙肝病毒感染导致的肝衰竭，进一步检查 证实患者乙肝病毒复制活跃，肝功能受损。
患者接受了抗病毒治疗和人工肝治疗，同时加强营养支持、对 症治疗等。
经过积极治疗，患者病情逐渐好转，肝功能逐渐恢复，最终康 复出院。医生建议定期随访，监测肝功能变化。
急性肝衰竭讲稿课件
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
• 急性肝衰竭概述 • 急性肝衰竭的临床表现及诊断 • 急性肝衰竭的治疗及护理 • 急性肝衰竭的预防及控制 • 急性肝衰竭的案例分析
目录
CONTENTS
01
急性肝衰竭概述
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
急性肝衰竭 ppt课件
其他病因
• 自身免疫性肝病
– AIH、PBS、PSC
• 循环障碍性疾病
– Budd-Chiari综合征、VOD、右心衰竭、心肌梗 塞、心脏骤停、心包填塞、低血容量休克、中暑 等，在极度缺血、缺氧得不到纠正时引起AHF
– 急性肝静脉主支迅速、完全栓塞不能形成侧枝循 环，则引起AHF
肝衰竭自身的临床表现
亚急性
起病较急，2～26周出现: 极度乏力，明显的消化道症状；黄疸 迅速加深；伴或不伴有肝性脑病；出血倾向明显，PTA≤40%( 或 INＲ≥1.5) 并排除其他原因者
慢性肝病基础，短期内（一般4周）发生急性或亚急性肝功能失 慢加急性 代偿表现：极度乏力，明显消化道症状; 黄疸迅速加深；失代偿
性腹水； PTA≤40%( 或INＲ≥1.5)；伴或不伴有肝性脑病
慢性
肝硬化基础，肝功能进行性减退和失代偿表现：血清TBil 明显 升高；白蛋白明显降低； PTA≤40%( 或INＲ≥1.5)；有腹水或 门静脉高压表现；肝性脑病
病因学
感染 药物/毒物
肝炎病毒
药物
甲乙丙丁戊型 异烟肼
协同感染
利福平
非肝炎病毒
抗抑郁药
巨细胞病毒
乙酰氨基酚
EB病毒
扑热息痛
疱疹病毒
布洛芬
其他
毒物
黄病毒
酒精、氟烷
立克次体
半乳糖胺
四氯化碳
毒蕈、氯仿
缺血缺氧
急性循环衰竭 严重出血 心包填塞 充血性心衰 心肌梗塞 肺栓塞 心律失常
肝血管阻塞 肝动静脉栓塞
其他 G-菌感染 休克、中暑
代谢异常
Wilson病 妊娠急性脂肪肝 Reye脂肪肝 半乳糖血症 遗传性酪氨酸血症
小儿肝衰竭患者的护理PPT
定期监测患者的心率、血压、呼吸频率和体 温。
及时发现异常变化，以便进行快速干预。
小儿肝衰竭患者的护理措施 营养支持
根据患者的状况，提供适当的营养支持，确 保足够的热量和蛋白质摄入。
营养不良会加重肝功能损害，影响恢复。
Байду номын сангаас
小儿肝衰竭患者的护理措施 药物管理
根据医嘱合理使用药物，避免对肝脏有损害 的药物。
根据需要使用镇痛药物，确保患者的疼痛得到有 效控制。
适当的疼痛管理有助于改善患者的生活质量。
何时寻求医疗帮助？
何时寻求医疗帮助？ 出现严重症状
如意识模糊、持续呕吐、出血等，需立即就 医。
及时的医疗干预可以改善预后。
何时寻求医疗帮助？ 监测肝功能
定期检查血清肝功能指标，如转氨酶、胆红 素等。
异常指标提示病情可能加重，应迅速处理。
何时寻求医疗帮助？ 家属教育
教育家属识别危急症状，及时沟通患者病情 变化。
增强家属的照护能力，有助于患者恢复。
总结护理要点
总结护理要点
综合护理
结合生理、心理、营养等多方面因素进行综合护 理。
全方位的护理有助于提高患者的生存质量。
总结护理要点
团队协作
医生、护士及营养师等多学科团队协作，共同制 定护理计划。
定期监测肝功能指标，调整用药方案。
如何减轻患者痛苦？
如何减轻患者痛苦？ 心理支持
提供心理疏导，帮助患者及家属应对疾病带来的 心理压力。
心理健康对恢复也有积极影响。
如何减轻患者痛苦？ 舒适护理
保持患者舒适的体位，注意温度和环境的适宜性 。
舒适的环境有助于患者更好地休息和恢复。
如何减轻患者痛苦？ 疼痛管理
小儿肝衰竭患者的护理
及时发现异常变化，以便进行快速干预。
小儿肝衰竭患者的护理措施 营养支持
根据患者的状况，提供适当的营养支持，确 保足够的热量和蛋白质摄入。
营养不良会加重肝功能损害，影响恢复。
Байду номын сангаас
小儿肝衰竭患者的护理措施 药物管理
根据医嘱合理使用药物，避免对肝脏有损害 的药物。
根据需要使用镇痛药物，确保患者的疼痛得到有 效控制。
适当的疼痛管理有助于改善患者的生活质量。
何时寻求医疗帮助？
何时寻求医疗帮助？ 出现严重症状
如意识模糊、持续呕吐、出血等，需立即就 医。
及时的医疗干预可以改善预后。
何时寻求医疗帮助？ 监测肝功能
定期检查血清肝功能指标，如转氨酶、胆红 素等。
异常指标提示病情可能加重，应迅速处理。
何时寻求医疗帮助？ 家属教育
教育家属识别危急症状，及时沟通患者病情 变化。
增强家属的照护能力，有助于患者恢复。
总结护理要点
总结护理要点
综合护理
结合生理、心理、营养等多方面因素进行综合护 理。
全方位的护理有助于提高患者的生存质量。
总结护理要点
团队协作
医生、护士及营养师等多学科团队协作，共同制 定护理计划。
定期监测肝功能指标，调整用药方案。
如何减轻患者痛苦？
如何减轻患者痛苦？ 心理支持
提供心理疏导，帮助患者及家属应对疾病带来的 心理压力。
心理健康对恢复也有积极影响。
如何减轻患者痛苦？ 舒适护理
保持患者舒适的体位，注意温度和环境的适宜性 。
舒适的环境有助于患者更好地休息和恢复。
如何减轻患者痛苦？ 疼痛管理
小儿肝衰竭患者的护理
肝功能衰竭医学PPT课件
肝功能衰竭-治疗-内科综合治疗
2.病因治疗
（1）药物 德福韦等。 （3）毒蕈中毒 可应用青霉素G或NAC 如对乙酰氨基酚，可用N-乙酰半胱氨酸解毒。 （2）病毒性肝炎 如HBV 可用抗病毒药物拉米夫定、阿
肝功能衰竭-治疗-内科综合治疗
3.肝功能保护和促肝细胞生长治疗 （1）肝保护药物：甘草甜素、还原型谷胱甘肽、门冬氨酸
肝功能衰竭-病因
在我国引起肝衰竭的主要病因是肝炎病毒（主要为乙
型肝炎病毒），其次是药物，近年中药有增加趋势。欧美
国家主要是药物。小儿肝衰竭还有其年龄特点，还见于先
天性和遗传代谢性疾病。
肝功能衰竭-病因-感染
◆病毒（最常见） 肝炎病毒（甲型、乙型、丙型、丁型、戊型） EB病毒 CMV病毒 单纯疱疹 肠道病毒 细小病毒 人类疱疹病毒6
（2）意识错乱、言语不清、定向障碍、过度换气、反射 亢进、昏睡 3.不断增多的青紫、瘀点或瘀斑
肝功能衰竭-临床实验室特点
1.肝损伤-转氨酶增高（ALT、AST） 2.肝功能障碍： （1）低血糖 （2）低胆固醇 （3）PT>20s
（4）进行性胆红素增高
（5）高氨血症和脑病 3.慢性肝病特点：营养不良、门脉高压、佝偻病、蜘蛛痣、 杵状指。
钾镁。
（2）促肝细胞生长药物：促肝细胞生长因子和前列腺素E
肝功能衰竭-治疗-内科综合治疗
4.出血治疗 （1）定期补充新鲜血浆、维生素K1及凝血酶原复合物。 （2）胃十二指肠溃疡出血可用H2 受体拮抗剂/质子泵抑制 制。 （3）门脉高压性出血，首选生长抑素类药物、三腔管压迫 止血、内窥镜下硬化剂注射等。 （4）发生DIC 可补充新鲜血浆、纤维蛋白原、凝血酶原 复 合物和肝素。
肝功能衰竭-临床特征
急性肝衰竭ppt课件
05
并发症预防与处理策略
感染并发症预防和处理
严格执行无菌操作
01
在医疗过程中，严格遵守无菌操作规范，减少外源性感染的风
险。
合理使用抗生素
02
根据患者病情和病原学检查结果，合理选择和使用抗生素，以
预防和治疗感染。
加强患者免疫力
03
通过营养支持、免疫调节等措施，提高患者的免疫力，降低感
染发生率。
肝肾综合征预防和处理
发病原因
包括病毒感染（如甲型、乙型、 丙型肝炎病毒等）、药物或毒物 中毒、自身免疫性肝病、代谢异 常等。
临床表现及分型
临床表现
急性肝衰竭患者可出现乏力、纳差、 恶心、呕吐、腹胀、黄疸等症状，严 重者可出现肝性脑病、肝肾综合征、 感染等并发症。
分型
根据病程可分为超急性、急性和亚急 性肝衰竭；根据病因可分为病毒性、 药物性、中毒性、自身免疫性等类型 。
电解质及肾功能检查
监测血钾、血钠、血氯及尿素氮、肌酐等指标，判断肝肾综合征等并 发症的发生。
影像学检查技术应用
超声检查
MRI检查
观察肝脏大小、形态、回声等改变， 评估肝脏损害程度及有无并发症。
对于某些特殊类型的急性肝衰竭，如 药物性肝损害等，MRI可提供更详细 的诊断信息。
CT检查
更准确地显示肝脏形态、密度变化及 并发症情况，如肝性脑病、肝肾综合 征等。
定期监测患者的电解质、血糖等指标，及时发现并纠正代谢紊乱。
02
肝性脑病的预防和处理
降低血氨水平、维持酸碱平衡等措施有助于预防肝性脑病的发生；对于
已发生肝性脑病的患者，应积极采取降血氨、保护脑细胞等治疗措施。
03
消化道出血的预防和处理
小儿肝衰竭危害及预防PPT课件
如何预防小儿肝衰竭？
如何预防小儿肝衰竭？ 疫苗接种
按时接种乙肝疫苗等可以有效预防肝炎病毒感染 。
确保儿童的疫苗接种记录完整。
如何预防小儿肝衰竭？ 健康饮食
保持均衡饮食，避免高脂肪、高糖饮食。
健康的饮食有助于肝脏健康。
如何预防小儿肝衰竭？ 定期体检
定期进行健康检查，及时发现潜在的肝脏问题。
尤其对于有家族史的儿童更应注意。
肝衰竭是一种危及生命的疾病，可能导致死亡。
早期识别和干预至关重要。
小儿肝衰竭的危害有哪些？ 影响生长发育
肝衰竭会影响儿童的正常生长发育。
因为肝脏在营养代谢中起着关键作用。
小儿肝衰竭的危害有哪些？ 心理影响
长期疾病可能导致儿童及其家庭的心理压力。
支持性心理干预也很重要。
小儿肝衰竭的常见原因
小儿肝衰竭的常见原因 病毒感染
如乙型肝炎、丙型肝炎等病毒感染是小儿肝衰竭 的重要原因。
定期疫苗接种可以有效预防。
小儿肝衰竭的常见原因 药物毒性
某些药物（如部分抗生素）可能对肝脏造成损害 。
应在医生指导下用药，避免自我用药。
小儿肝衰竭的常见原因 遗传代谢疾病
如肝豆状核变性等罕见病也可能导致小儿肝衰竭 。
早期筛查和干预可以减轻病情。
什么是小儿肝衰竭？
发病机制
肝脏是人体的重要器官，负责代谢、解毒和合成 蛋白质等。
当肝脏功能衰竭时，体内毒素积累，导致多脏器 功能受损。
什么是小儿肝衰竭？
临床表现
常见症状包括黄疸、腹水、出血倾向、意识障碍 等。
这些症状可能迅速加重，需及时就医。
小儿肝衰竭的危害有哪些？
小儿肝衰竭的危害有哪些？ 生命威胁
结论Βιβλιοθήκη 结论重视小儿肝脏健康家长应重视儿童的肝脏健康，了解肝衰竭的危害 与预防措施。
小儿肝衰竭诊断与治疗PPT
常见病因及病理生理
病毒性肝炎： 药物性肝损伤：
乙型肝炎病毒、 抗生素、抗肿
丙型肝炎病毒
瘤药物等
等
遗传代谢性疾 病：肝豆状核 变性、α1-抗 胰蛋白酶缺乏
症等
自身免疫性肝 病：原发性胆 汁性肝硬化、 自身免疫性肝
炎等
代谢性疾病： 脂肪肝、糖尿
病等
肝外疾病：心 力衰竭、肾功
能衰竭等
临床表现及辅助检查
病情严重程度： 病情越严重，
预后越差
治疗方案：治 疗方案的选择 和实施对预后 影响较大，如 早期发现并治 疗，预后较好
并发症：并发 症的发生和严 重程度对预后 影响较大，如 肝性脑病、肝 肾综合征等并 发症的发生，
预后较差
患者自身状况： 患者自身状况 如营养状况、 免疫功能等对 预后影响较大， 如营养状况良 好、免疫功能 正常，预后较
好
随访建议及注意事项
定期随访：每36个月进行一次 随访，监测肝功 能、血常规等指 标
饮食建议：保持 营养均衡，避免 高脂肪、高糖、 高盐饮食
药物治疗：遵医 嘱按时服药，避 免自行停药或更 改剂量
心理支持：关注 患儿及家长的心 理状况，提供必 要的心理支持和 辅导
提高生存质量的措施
定期随访：定期进行肝功能、血常 规等检查，监测病情变化
适当运动：根据病情选择合适的运 动方式，如散步、慢跑等，ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ强体 质
饮食调整：合理膳食，保证营养均 衡，避免高脂肪、高糖、高盐食物
心理支持：给予患儿及家长心理疏 导，减轻心理压力，保持积极心态
THANKS
汇报人：
血液净化：进行血 液透析、血浆置换 等
肝移植：在病情严 重时，考虑进行肝 移植手术
小儿肝衰竭护理查房PPT
效果评价：观察患儿病情变化、生命体征等指标，评估护理效果 单击此处输入你的智能图形项正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅的阐述观点
心理护理
保持患儿情绪稳定，避免过度哭闹或情绪波动 给予患儿关爱和陪伴，增强其安全感 鼓励患儿与家长进行沟通，及时了解其需求和感受 对患儿进行心理疏导，帮助其建立积极的心态和情绪
预防感染：保持室内空气流通，避 免交叉感染
并发症预防
预防电解质紊乱：定期监测电解质 水平，及时调整饮食和补液
添加标题
添加标题
添加标题
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预防出血：定期检查凝血功能，避 免碰撞和外伤
预防肝性脑病：控制饮食，避免高 蛋白饮食，保持大便通畅
治疗效果评价
治愈率：统计治愈的患儿数量，计算治愈率 有效率：统计有效治疗的患儿数量，计算有效率 并发症发生率：统计发生并发症的患儿数量，计算并发症发生率 死亡率：统计死亡的患儿数量，计算死亡率
临床表现
肝性脑病：肝衰竭 患儿可能出现意识 障碍、行为异常等 表现
出血倾向：肝衰竭 患儿可能出现皮肤 黏膜出血、消化道 出血等表现
黄疸：肝衰竭患儿 可能出现黄疸加重、 持续时间延长等表 现
肝肿大：肝衰竭患 儿可能出现肝脏肿 大、质地变硬等表 现
实验室检查
肝功能检查：反映肝脏功能状态，包括转氨酶、胆红素、白蛋白等指标 凝血功能检查：评估凝血功能，指导临床输血和抗凝治疗 电解质和酸碱平衡检查：了解电解质和酸碱平衡情况，预防并发症 病因学检查：针对病因进行检查，如病毒、细菌感染等
诊断依据
病史：了解患儿 的既往病史、家 族史等
体征：观察患儿 的皮肤、巩膜、 腹部等体征
实验室检查：肝 功能、凝血功能 等检查结果
影像学检查：B超、 CT等检查结果
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定义适合儿童吗
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不适合原因：
1儿童ALF的脑病可能并不明显，部分婴儿和年 龄较小的儿童甚至并不出现肝性脑病而直接进 入终末期。
在儿童尤其是婴幼儿，肝性脑病的早期阶段很 难诊断和评估。
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儿童急性肝衰竭（重症肝炎、爆发性肝炎）
国外：PALF—原先无肝脏损害，8周内突发严重肝功能 障碍，不出现肝性脑病而注射维生素K1，无法纠正的凝 血障碍，PT>20s或INR>2.0；或肝性脑病合并凝血障碍， PT>15s或INR>1.5。
19%
其他
未定
病毒
18%
对乙酰氨基酚 37%
特应性药物反应
12%
14%
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22
Gill RQ, et al. J Clin Gastroenterol, 2001, 33: 191.
儿童急性肝衰竭病因
新生儿和婴儿
病毒感染：巨细胞病毒、埃克病毒、单纯疱疹 病毒、腺病毒
先天性代谢性疾病：
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肝衰竭的分类
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急性肝衰竭
国内:急性起病, 2周内出现Ⅱ度及以上肝性脑 病并有以下表现者:
①极度乏力,并有明显厌食、腹胀、恶心、呕吐等严 重消化道症状;
②短期内黄疸进行性加深; ③出血倾向明显,血浆凝血酶原活动度（PTA）≤40%
（或INR≥1.5）,且排除其他原因; ④肝脏进行性缩小。
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发病机制
目前认为肝损伤导致肝衰竭发生的原因大致可以分为化学 性损伤和免疫损伤两大类
化学性损伤与在肝脏解毒的物质有毒性和各种降解酶类起作用。
免疫性损伤和宿主自身免疫状态及其易感性、细胞毒性T细胞 反应、巨噬细胞的激活、细胞因子、一氧化氮、补体等相关。
2011年
《急性肝衰竭指南更新》 AASLD
2006年10月
《肝衰竭诊疗指南》 中华医学会感染病学会
2005年
《急性肝衰竭处理》 美国肝脏病学会（AASLD）发布
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疾病诊断（中日）：重症肝炎 功能诊断（欧美）：肝衰竭
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---Brandy R,Clin Gastroenterol Hepatol, 2008, 6(10):
1140-45.
国内：无已知慢性肝病的患儿出现严重急性肝功能受损 的多系统紊乱，伴或不伴与肝细胞坏死有关的脑病。
---2009年中国儿科肝病学术会议
共同点：不再将肝性脑病作为诊断必要条件。
坏死的部位和范围因病因和病程不同而不同。 按坏死的范围程度，可分为：
大块坏死（坏死范围超过肝实质的2/3） 亚大块坏死（约占肝实质的1/2） 融合性坏死（相邻成片的肝细胞坏死） 桥接坏死（较广泛的融合性坏死并破坏肝实质结构）
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组织病理学表现
急性肝衰竭：肝细胞呈一次性坏死，可呈大块 或亚大块坏死，或桥接坏死，伴存活肝细胞严 重变性，肝窦网状支架塌陷或部分塌陷。
儿童急性肝衰竭
PICU
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1
提纲
1 肝脏生理功能 2 肝功能衰竭的定义 3 肝功能衰竭病因 4 肝功能衰竭的治疗
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2
肝脏生理功能
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肝脏的胆汁分泌作用
2
肝与糖代谢
3
肝与蛋白质代谢
4
肝与脂肪代谢
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3
肝脏生理功能
35
维生素代谢
6
激素代谢
37
解毒功能
8
防御机能
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4
肝脏生理功能
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急性肝衰竭的病理生理
阻断恶性循环的治 疗措施有待改善
病毒或毒物 免疫紊乱
肝细胞大量坏死
恶
性
肝功能衰竭
循
环
代谢紊乱＋毒物积聚
影响肝细胞再生
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发病机制未完全明确
脑水肿 肾功能不全 血流动力学紊乱 凝血系统障碍等
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组织病理学表现
组织病理学检查具有重要价值，但因凝血功能低下风险大。 肝衰竭发生时，肝脏组织学检查观察到广泛的肝细胞坏死，
先天性半乳糖血症 遗传性果糖不耐受 遗传性酪氨酸血症 新生儿血色病 嗜血细胞性淋巴组织细胞增生症
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儿童急性肝衰竭病因
青少年儿童
肝炎病毒感染 药物中毒:对乙酰氨基酚、抗结核药、抗癫痫药等 代谢性疾病：肝豆 其它原因：布加综合征等
18%-47%的患者虽经各种实验室诊断和临床 检查，病因仍无法明确。
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调节血液循环量
10
制造凝血因子
13 1
热量的产生
12
肝脏的再生能力
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5
肝衰竭简述
肝衰竭是多种因素引起的严重肝脏损害 合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失
代偿 以凝血机制障碍和黄疸、肝性脑病、腹水等为主要表现
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6
肝衰竭
2012年
《肝衰竭诊疗指南》修订 中华医学会感染病学会
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分期
亚急性肝衰竭( SALF ) 、慢加急性(亚急性) 肝衰竭 ( ACLF)可分为早、中、晚期： 早期：
①极度乏力,有明显的消化道症状; ②黄疸迅速加深,血清总胆红素≥171μmol/L或每日上升
≥17.1μmol/L; ③有出血倾向明显，30%<PTA≤40%（或1.5<INR≤1.9）; ④未出现肝性脑病或其他并发症。
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急性肝衰竭
国际：无肝硬化的患者在发病26周内出现凝血功能障碍， 其中国际标准化比值（INR）≥1.5，以及不同程度的神 智障碍（肝性脑病），也包括可能发生肝硬化但在26周 内被诊断的急性起病的Wilson病，垂直传播的病毒性肝 炎，或自身免疫性肝炎。
此定义中的ALF包括我国《指南》分类的急性肝衰竭和 亚急性肝衰竭，且肝性脑病是诊断的必备条件。
---J Pediatr,2010,156(2):342.
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文献--病因
解放军302医院120例儿童肝衰竭分析： 婴儿组：CMV为主，40.6%病因不能明确。 年长儿组：已知病因中以HBV、HAV感染为主，其它 因素以肝豆为最常见。
该研究临床与病理符合率88.9%。
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肝衰竭病因
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肝衰竭诊疗指南，中华内科杂志，2012
急性肝衰竭病因
我国：病毒(主要是HBV)最常见 ,其次是药物及肝毒性 物质(如酒精、化学制剂等) 。
欧美：以药物（对乙酰氨基酚）为主，其次酒精 儿童：还可见于遗传代谢性疾病。
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ALF病因组成(USA)