小儿呼吸衰竭PPT课件
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第07节 呼吸衰竭
第七节呼吸衰竭呼吸衰竭(respiratory failure)•是由于各种原因引起的肺通气或换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，呼吸系统吸入氧和排出二氧化碳的能力不能满足人体代谢需要，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。
如在海平面大气压下，于静息条件下呼吸室内空气，并排除心内解剖分流和原发于心排出量降低等情况后，动脉血氧分压(PaO2)低于7.89KPa(60mmHg)，或伴有二氧化碳分压(PaCO2)高于6.65KPa(50mmHg)，即为呼吸衰竭。
呼吸衰竭有急性和慢性之分，小儿以急性多见，以下重点讨论急性呼吸衰竭。
【病因】急性呼吸衰竭(acute respiratory failure)的病因在不同年龄组有所区别(表6-7-1)。
表6-7-1 小儿各年龄组急性呼吸衰竭的常见病因───────────────────────────新生儿婴儿幼儿及儿童───────────────────────────肺透明病支气管肺炎支气管肺炎新生儿肺炎毛细支气管炎哮喘持续状态肺发育不良及畸形上呼吸道梗阻先天性心脏病上呼吸道梗阻先天性心脏病脑炎败血症异物吸入败血症气胸、血胸胸腔内畸形中毒横膈疝横膈疝外伤中枢神经系统疾病肺气肿溺水颅内出血脑炎烧伤感染中毒肾功能衰竭药物中毒肾功能衰竭───────────────────────────【分型】(一)Ⅰ型呼吸衰竭(respiratory failure typeⅠ)有低氧血症而无高碳酸血症，以换气功能障碍为主。
PaO2小于7.89KPa，PaCO2正常或降低。
此型在小儿少见。
(二)Ⅱ型呼吸衰竭(respiratory failure type Ⅱ)低氧血症和高碳酸血症同时存在，以通气障碍为主。
PaO2小于7.89KPa，PaCO2大于7.89KPa。
此型在小儿多见。
【病理生理】(一)缺氧(hypoxia)和二氧化碳潴留(carbon dioxide retention)的发生机制小儿容易发生急性呼吸衰竭与小儿呼吸系统解剖生理特点有关。
儿科呼吸PBL(PPT)
不同年龄组、不同病原体
年龄
常见病原体（按照发生频率排列）
3周至3月 4月至5岁 5岁至青少年
沙眼衣原体；合胞病毒；副流感病毒； 肺炎链球菌；百日咳杆菌
合胞病毒；副流感病毒；流感病毒； 腺病毒；肺炎链球菌
肺炎支原体；肺炎衣原体；肺炎链球菌； 结核杆菌
不同病原体
肺炎链球菌
肺炎支原体
腺病毒
呼吸道合胞病毒
现病史：7天前受凉后出现咳嗽、喘息，热峰38.6℃， 在当地治疗效差（具体不详），1天前咳喘加重伴呼吸 困难、烦躁不安，精神萎靡。 食欲差，尿量少。
既往史：哭闹后口鼻周青紫
基础疾 病？
分析、总结
体格检查：
正常R、P? R、P明显增快
心功能不全表现
T：38℃，R：66次/分，P：192次/分，
标示、归纳
体格检查： T：38℃，R：66次/分，P：192次/分，
神志模糊，精神萎靡，呼吸浅促，鼻扇，吸气三凹征 阳性，前囟隆起，双肺可闻及细密湿罗音，心率192 次/分，心音稍钝，律齐，心前区胸骨左缘3-4肋间闻 及Ⅲ级收缩期杂音，腹稍胀，肝右肋缘下3cm，质稍 韧，边钝，脾左肋下未触及，神经系统：颈软，四肢 肌张力稍低，病理反射未引出。
需要进一步作的辅助检查？
抽血检查：血培养，降钙素原，血气分析，肝 肾功心肌酶，呼吸道病毒 胸部影像学检查 心脏彩超 呼吸道分泌物PCT 2.1ng/ml(正常0-0.5ng/ml) ESR 65mm/h (正常0-15mm/h) 呼吸道病毒检测：阴性 血气分析:pH 7.24 ，PaO2 45mmHg
肌部缺损(20-30%)
室间隔缺损
ventricular septal defect,VSD
呼吸衰竭护理查房PPT幻灯片
护理措施
２.情志护理 情志不遂，忧郁伤肝，肝失调达， 气失疏泄，肺气闭阻，或郁怒伤肝，肝气上 逆乘肺，肝失肃降，升多降少，气逆而喘。 应调节情志，保持情绪稳定和乐观，忌 郁， 忧，怒等，保证机体气机调畅，气血冲和。
护理措施
３.饮食护理 过食生冷，肥甘，或因嗜酒伤中，脾运 失健，水谷不归正化，反而聚湿生痰；痰浊上干， 壅阻肺气，升降不利，发为喘症。应节饮食，少食 甜粘肥腻之品，以免助湿生痰，并应戒烟酒，忌辛 辣动火刺激类食品。饭前、饭后进行口腔护理，促 进病人食欲。创造一个舒适的进餐环境，协助病人 进食 进食前安排病人体息，以保存体力。提供色、 香、味美皆适宜的多样化食物，刺激病人食欲。鼓 励病人家属带给病人平时爱吃的食物。
护理问题
❖ 清理呼吸道无效:与分泌物多而粘稠有关 ❖ 气体交换受损：与肺组织弹性降低、通气功能障碍
有关 ❖ 睡眠型态紊乱：与咳嗽、呼吸困难、焦虑有关 ❖ 潜在并发症:感染 与痰液潴留、机体抵抗力下降有
关 ❖ 潜在并发症:阻塞性肺气肿、肺心病 ❖ 自理能力缺陷：与意识障碍有关 ❖ 皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关
入ICU诊断： 1.AECOPD 肺部感染Ⅰ型呼吸衰竭 2.肾功能不全
诊疗计划
1、予密切监测意识，呼吸及生命体征变化， 气道吸引，痰液充分引流。 2、予抗感染、化痰、解痉平喘、制酸、抗凝、 改善机体免疫力、维持水电解质平衡治疗。 3、进一步完善辅助检查，如行胸部CT，痰 培养，寻找病原学依据。
中医基础
呼吸衰竭病人的护理查房
概念
呼吸衰竭：指外呼吸功能严重障碍导致的动 脉血氧分压降低或伴有动脉缓分为急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰 竭。急性呼吸衰竭指没有基础呼吸系统疾病的患者 在短时间内发生的呼吸衰竭；慢性呼吸衰竭则指慢 性呼吸系统疾病患者经过较长时间发展成的呼吸衰 竭。慢性呼吸衰竭的患者由于各种诱因导致病情在 短时间内急性加重者称为慢性呼吸衰竭急性加重， 其病理生理学改变和临床情况兼有急性呼吸衰竭的 特点，临床上的处理措施也与急性呼吸衰竭相似。
儿科呼吸系统ppt课件
二、生理特点
小儿呼吸的特点以婴儿时期最为明显 (一) 呼吸频率和节律 频率快：需O2高,但通气差 节律不齐：早产儿、新生儿更显。 (二) 呼吸类型 婴幼儿 腹隔式呼吸 年长儿 胸腹式呼吸
(三)呼吸功能特点
● 通气差：肺活量、潮气量---小 ● 气道阻力大
阻力与管腔半径的4次方成反比=1/R4
● 特点显示：储备能力低,易发生呼衰
儿科呼吸系统
小儿呼吸系统解剖生理特点
分界线 喉环状软骨下缘 上呼吸道：鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、喉 呼吸性毛细支气管、肺组织
下呼吸道：气管、支气管、毛细支气管、
(一)上呼吸道 1.鼻：腔狭窄、粘膜嫩、血丰富 2.鼻窦：粘膜相连,开口大 3.咽鼓管：宽、短、平、直 鼻塞 鼻窦炎 中耳炎
4.咽: 扁桃体4-10岁高峰
病 例 一
男，2岁。因“发热1天伴轻咳、流涕” 就诊。既往无特殊疾病史 PE：T38º C P116次/分 R25次/分，神 清精神好，咽腭弓红肿，心肺正常， 腹平软，肝脾不大，余未见异常。 化验：Blood-RT:WBC8.9×109/L，L78% N22%，Hb125g/L，PLT250 ×109/L 诊断：
--Ⅱ型呼衰
(四)血气分析：
通、换气功能●PaO2：80--100mmHg ●SaO2：91-97% ●PaCO2：35-45mmHg 反映酸碱状态●pH 值 7.35-7.45 反映代谢因素●HCO3-：25±3mmol/L ●BE：±3 年龄小通气差、偏酸
三、呼吸道免疫特点
非异性、特异性免疫功能均差
[病理生理]
肺组织 充血，水肿，炎性侵润； 小气道
细菌性肺炎பைடு நூலகம்以肺泡炎症为主；
病毒性肺炎，以间质炎症为主。
小儿急性呼吸衰竭ppt
2000.5.6
ARF的临床流行病学 4.
－儿童原发病
各种病原菌肺部感染（原发或继发）： 金葡、支原体、真菌、卡氏肺囊虫 神经－肌肉疾病： GBS、脑脊髓炎、重症肌无力危象 危重症－ARDS 休克、创伤、SEL、MODS
Aspirgerosis((1)
Aspirgerosis((2)
ARF的临床流行病学 1.
－北京儿童医院PICU发病率
95～96 肺实质间质病变
先心病 气道梗阻*** 神经肌肉疾病** CPR 总计
97～98 52
37 13 27 31 13 191
99～00 53
99 22 41 48 25 291
总计 160
172 52 98 103 53 665
55
36 18 30 15 183
泵衰竭和肺衰竭
泵衰竭
神经系统疾病 肌肉疾病 胸廓异常
肺泡病变 气道病变 肺血管病变
肺衰竭
ARF的特殊类型
喉梗阻 （上气道梗阻）1～4度 呼吸肌麻痹I～III度 共同特点是潜在的呼吸功能不全可迅速发展 为完全呼衰，甚至呼吸心跳骤停
ARF的特殊类型
ALI和ARDS－多脏器功能不全综合症
实验室检查：T 39,白细胞3000,,CRP118,ESR50,尿淀粉酶6000，Ig 正常，补体C3稍低，病原学检查（-），病程2周后痰：热带/克柔念 珠菌，入院胸片：肺纹理粗，稍许片影，3天后吸收。肝功能： ALT391,AST129,BUN10.15,Cr116.尿常规：蛋白++，红细胞+ 消化道钡餐，IVP,，感染骨髓相 入院时 ：体温正常，白细胞9前，中性75%，CRP,ESR正常，胸片 肺纹理粗，少量渗出，肺气肿，纵隔气肿 腹部B超：双肾大，少量腹水。 转院诊断：SJS综合症（恢复期），闭塞性毛细支气管炎，胰腺炎， 肝炎，肠炎，肾炎，结膜/角膜炎。
《小儿呼吸疾病》课件
保持室内空气流通
定期开窗通风，保持室内空气新鲜， 减少病菌滋生。
合理饮食
鼓励孩子多饮水，多吃蔬菜水果，避 免食用辛辣、油腻食物。
增强免疫力
保证孩子充足的睡眠和适当的运动， 有助于提高免疫力。
观察病情
密切关注孩子的呼吸状况，如出现咳 嗽、气喘等症状应及时就医。
预防措施
接种疫苗
避免接触病原体
Байду номын сангаас
按照国家免疫规划及时为孩子接种疫苗， 预防呼吸道传染病。
症状观察
观察患儿是否有咳嗽、呼吸困 难、喘息等症状，以及症状的
严重程度和持续时间。
体格检查
检查患儿的呼吸频率、心率、 体温、肺部听诊等，以初步判 断是否存在呼吸系统疾病。
实验室检查
进行血常规、痰液检查等实验 室检查，以确定病原菌或炎症 程度。
影像学检查
通过X光、CT等影像学检查， 观察肺部病变情况，有助于明
感谢您的观看
THANKS
尽量避免带孩子去人群密集的场所，外出 时佩戴口罩。
保持个人卫生
定期健康检查
教育孩子勤洗手，注意口腔卫生，避免病 从口入。
定期带孩子进行健康检查，及早发现潜在 疾病。
注意事项
01
避免滥用抗生素
如无必要，不要给孩子使用抗生素 ，以免产生耐药性。
及时就医
如孩子病情严重或持续时间较长， 应及时就医，遵医嘱治疗。
感染性原因
01
02
03
病毒感染
如流感病毒、呼吸道合胞 病毒等，可引起上呼吸道 感染、支气管炎、肺炎等 疾病。
细菌感染
如肺炎链球菌、葡萄球菌 等，可引起肺炎、支气管 炎等感染。
结核菌感染
结核菌可引起肺结核等呼 吸系统疾病。
儿科学-呼吸系统疾病 ppt课件
支气管粘膜发生炎症所致 气管常同时受累，可称急性气管支气管炎 婴幼儿多见，且症状较重
XXXX
32
因
各种病毒及细菌，或为混合感染
危险因素
免疫功能失调，营养不良、佝偻病、 特异性素质、鼻炎、鼻窦炎等
XXXX
33
临床表现
上呼吸道感染症状，咳嗽(干咳→有痰) 婴幼儿较重, 常有发热、吐、泻 体检 双肺呼吸音粗, 不固定、散在的干湿啰音 一般无气促、发绀
47
重症肺炎临床表现( 神经系统)
中毒性脑病：①烦躁、嗜睡，凝 视；②球结膜水肿、前囟隆起；③ 昏睡、昏迷、惊厥；④瞳孔改变⑤ 呼吸变化；⑥脑膜刺激征
XXXX
48
肺炎临床表现( 消化系统)
轻症：胃纳差、吐泻、腹胀等 重症：中毒性肠麻痹，肠鸣音消失
消化道出血→呕吐咖啡样物， 大便潜血阳性或柏油样便
XXXX
86
五、肺炎支原体肺炎
1. 发热，咽痛 2. 刺激性咳嗽突出, 或百日咳样咳 3. 年长儿可伴胸痛, 肺部体征不明显 4. 婴幼儿可有喘憋、呼吸困难、肺罗音多 5. 可有全身多系统病变
5.病原特异性抗体检测 病毒特异性IgM — 早期
6.其他 ①鲎珠溶解物试验—G- 杆菌 ②冷凝集试验 ≥1:64 ③ MP-IgM ≥1:40
XXXX
56
二、外周血检查 1. 白细胞检查 2. C反应蛋白（CRP）
XXXX
57
三、X线检查
早期：肺纹理增粗
典型 以后：小斑片状阴影，沿支气管分布
以双肺下野、中内带及心隔区多
XXXX
49
抗利尿激素异常分泌综合征 （SIADH）
血Na≤ 130mmol/L,血渗透压 <275mmol/L 尿Na≥20mmol/L 血容、肾功能、肾上腺皮质功能正常 ADH升高 尿渗透克分子浓度>血渗透克分子浓度
XXXX
32
因
各种病毒及细菌，或为混合感染
危险因素
免疫功能失调，营养不良、佝偻病、 特异性素质、鼻炎、鼻窦炎等
XXXX
33
临床表现
上呼吸道感染症状，咳嗽(干咳→有痰) 婴幼儿较重, 常有发热、吐、泻 体检 双肺呼吸音粗, 不固定、散在的干湿啰音 一般无气促、发绀
47
重症肺炎临床表现( 神经系统)
中毒性脑病：①烦躁、嗜睡，凝 视；②球结膜水肿、前囟隆起；③ 昏睡、昏迷、惊厥；④瞳孔改变⑤ 呼吸变化；⑥脑膜刺激征
XXXX
48
肺炎临床表现( 消化系统)
轻症：胃纳差、吐泻、腹胀等 重症：中毒性肠麻痹，肠鸣音消失
消化道出血→呕吐咖啡样物， 大便潜血阳性或柏油样便
XXXX
86
五、肺炎支原体肺炎
1. 发热，咽痛 2. 刺激性咳嗽突出, 或百日咳样咳 3. 年长儿可伴胸痛, 肺部体征不明显 4. 婴幼儿可有喘憋、呼吸困难、肺罗音多 5. 可有全身多系统病变
5.病原特异性抗体检测 病毒特异性IgM — 早期
6.其他 ①鲎珠溶解物试验—G- 杆菌 ②冷凝集试验 ≥1:64 ③ MP-IgM ≥1:40
XXXX
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二、外周血检查 1. 白细胞检查 2. C反应蛋白（CRP）
XXXX
57
三、X线检查
早期：肺纹理增粗
典型 以后：小斑片状阴影，沿支气管分布
以双肺下野、中内带及心隔区多
XXXX
49
抗利尿激素异常分泌综合征 （SIADH）
血Na≤ 130mmol/L,血渗透压 <275mmol/L 尿Na≥20mmol/L 血容、肾功能、肾上腺皮质功能正常 ADH升高 尿渗透克分子浓度>血渗透克分子浓度
小儿急性呼吸衰竭科普宣传PPT
小儿急性呼吸衰竭科普宣 传
演讲人：
目录
1. 什么是小儿急性呼吸衰竭？ 2. 为什么会发生小儿急性呼吸衰竭？ 3. 何时就医？ 4. 如何预防小儿急性呼吸衰竭？ 5. 如何应对小儿急性呼吸衰竭？
什么是小儿急性呼吸衰竭？
什么是小儿急性呼吸衰竭？
定义
小儿急性呼吸衰竭是一种严重的临床状态，表现 为儿童不能有效地进行气体交换，导致氧气不足 和二氧化碳潴留。
如何应对小儿急性呼吸衰竭？ 急救措施
在等待急救人员到来时，要保持孩子舒适，确保 呼吸道通畅。
不要给孩子随便用药，避免加重病情。
如何应对小儿急性呼吸衰竭？ 心理支持
家长应给予孩子及时的心理支持，保持镇静，帮 助孩子减轻焦虑。
情绪稳定有助于孩子的恢复。
如何应对小儿急性呼吸衰竭？ 后续护理
出院后，家长应关注孩子的恢复状况，定期复查 ，按时用药。
预防感染是减少呼吸衰竭发生的重要措施。
如何预防小儿急性呼吸衰竭？ 健康生活方式
保持良好的生活习惯，包括均衡饮食、适当 锻炼和充足睡眠。
增强免疫力，降低患病风险。
如何预防小儿急性呼吸衰竭？ 环境卫生
保持家庭和居住环境的空气流通，减少空气 污染物。
尤其在流感季节，要尽量减少人群聚集。
如何应对小儿急性呼吸衰竭？
了解风险因素可以帮助家长进行更好的预防 。
为什么会发生小儿急性呼吸衰竭？ 预警信号
如发现孩子有持续咳嗽、喘息、呼吸困难等 症状，应及时就医。
早期识别和处理可大大提高治愈率。
何时就医？
何时就医？
紧急求医
若孩子出现严重呼吸困难、面色苍白或紫绀，应 立即去医院急救。
避免耽误治疗时间，确保孩子的安全。
保持与医生的沟通，确保孩子的健康。
演讲人：
目录
1. 什么是小儿急性呼吸衰竭？ 2. 为什么会发生小儿急性呼吸衰竭？ 3. 何时就医？ 4. 如何预防小儿急性呼吸衰竭？ 5. 如何应对小儿急性呼吸衰竭？
什么是小儿急性呼吸衰竭？
什么是小儿急性呼吸衰竭？
定义
小儿急性呼吸衰竭是一种严重的临床状态，表现 为儿童不能有效地进行气体交换，导致氧气不足 和二氧化碳潴留。
如何应对小儿急性呼吸衰竭？ 急救措施
在等待急救人员到来时，要保持孩子舒适，确保 呼吸道通畅。
不要给孩子随便用药，避免加重病情。
如何应对小儿急性呼吸衰竭？ 心理支持
家长应给予孩子及时的心理支持，保持镇静，帮 助孩子减轻焦虑。
情绪稳定有助于孩子的恢复。
如何应对小儿急性呼吸衰竭？ 后续护理
出院后，家长应关注孩子的恢复状况，定期复查 ，按时用药。
预防感染是减少呼吸衰竭发生的重要措施。
如何预防小儿急性呼吸衰竭？ 健康生活方式
保持良好的生活习惯，包括均衡饮食、适当 锻炼和充足睡眠。
增强免疫力，降低患病风险。
如何预防小儿急性呼吸衰竭？ 环境卫生
保持家庭和居住环境的空气流通，减少空气 污染物。
尤其在流感季节，要尽量减少人群聚集。
如何应对小儿急性呼吸衰竭？
了解风险因素可以帮助家长进行更好的预防 。
为什么会发生小儿急性呼吸衰竭？ 预警信号
如发现孩子有持续咳嗽、喘息、呼吸困难等 症状，应及时就医。
早期识别和处理可大大提高治愈率。
何时就医？
何时就医？
紧急求医
若孩子出现严重呼吸困难、面色苍白或紫绀，应 立即去医院急救。
避免耽误治疗时间，确保孩子的安全。
保持与医生的沟通，确保孩子的健康。
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﹣4 —﹢2
0.955—0.977
7
• Pao2 60mmHg：Sao2—90% • SPo2与pao2的相关性： • Spo2≧ 90%: pao2=5.5x sPo2—444 • Spo2＜ 89%: pao2=0.8x sPo2—18
8
病因
➢ 周围性呼吸衰竭：由呼吸器官或呼吸肌的病变所致 ➢ 气道阻塞：上呼吸道阻塞、下呼吸道痉挛
﹣6 —﹢2 0.90—0.965
—2岁
7.35－7.45
10.6—13.3（80— 100mmHg）
＞2岁
7.35－7.45
10.6—13.3（80— 100mmHg）
4—4.67（30— 35mmHg） 20 —22
﹣6 —﹢2
0.95—0.97
4.67—6.0（35— 45mmHg） 22 —24
➢ 呼吸暂停
➢ 呼吸停止
14
低氧血症致皮肤、粘膜
• 发绀：PaO2<50mmHg，紫绀 • 以口唇、口周、甲床等处最明显 • 但严重贫血、血红蛋白低于50g/L时，可不出
现发绀
15
心血管系统表现
• 心血管
– 心率增快，血压升高
– 心律失常（窦缓、期前收缩）
– 周围循环衰竭、室颤、停搏
• 肺血管
– 缺氧 肺小动脉收缩
23
无创正压机械通气的禁忌证
• 心搏或呼吸骤停 • 非呼吸性的器官功能衰竭
– 严重脑病 – 严重上消化道出血 – 血液动力学不稳定或心律失常 – 面部手术、创伤或畸形
• 上呼吸道阻塞 • 不能合作或不能保护气道 • 不能清除气道分泌物 • 误吸危险性大的
24
机械通气模式
• 呼气末正压（PEEP）、持续气道正压（CPAP） • 压力支持通气PSV • 双水平气道正压BiPAP • 压力调节容积控制通气PRVCV • 成比例辅助通气PAV • 适应性支持通气ASV
25
控制感染
• 切断入路：手、呼吸机、操作 • 重要手段：排痰膨肺 • 细菌培养：血、尿、痰、分泌物、脑脊液 • 药敏试验：选择最敏感的药物 • 给药途径：静脉、气道、膀胱、胃肠道 • 预防为先：菌群失调、二重感染，细菌移位
➢ 急性喉炎、异物梗阻、哮喘
➢ 肺实质改变：肺炎、肺实变，肺不张、氧中毒等 ➢ 肺水增多：心脏病、肺静脉阻塞，过量输液等 ➢ 肺血管疾病：血管栓塞、DIC，肺动脉窄等 ➢ 胸壁胸膜疾病：创伤、气胸、胸腔积液
9
10
中枢性呼吸衰竭
• 神经肌肉系统疾病 • 由呼吸中枢病变引起
– 颅内感染 – 颅内出血 – 脑损伤 – 肿瘤 – 中毒 – 颅内压增高
通气血流比例正常
– 严重缺氧或肺小动脉持续收缩：肺动脉压升高
右心衰
16
低氧血症的其他表现
➢ 血液：慢性缺氧 刺激造血（代偿）
急性缺氧 凝血、造血 DIC
➢ 消化：微血管痉挛 应激性溃疡、肝功
➢ 肾脏：缺氧 肾血管收缩
肾功
➢ 代谢：线粒体代谢 缺氧或无氧代谢
乳酸增加、代酸
钠泵功能受损
高钾及细胞内酸中毒
小儿呼吸衰竭
1
2
肺 通 气
O2
CO2
组
肺
织内氧代谢
外呼吸
内呼吸
3
呼吸衰竭的定义
• 呼吸衰竭（rf）是呼吸系统或非呼吸系统疾病 所致呼吸中枢和（或）呼吸器官病变引起通气 和换气功能障碍，而产生一系列生理功能和代 谢紊乱的一种危重临床综合征。
• 外呼吸功能严重障碍 • 动脉氧分压（artery oxygen pressure, PaO2）
• 肌肉系统 ➢脊髓灰质炎伴呼吸肌麻痹、重症肌无力
11
临床表现
• 原发疾病的临床表现 • 低氧血症
– 神经系统 – 心血管系统 – 呼吸系统 – 皮肤、粘膜 – 血液系统 – 消化系统 – 泌尿系统 – 代谢
• 高碳酸血症 • 其他
12
低氧所致的神经系统症状
• 眼花、头痛、情绪激动 • 思维障碍、记忆力和判断力降低，运动不协调 • 烦躁不安、谵妄、抽搐 • 意识模糊、意识丧失、昏迷、死亡 • 脑静脉血氧分压
– 混合型
• 发生原因
– 中枢性呼吸衰竭 – 周围性呼吸衰竭
6
小儿血气分析正常值
项目 PH PaO2(kpa)
PaCO2(kpa) HCO3ˉ(mmol/L) BE(mmol/L) SaO2
新生儿 7.35－7.45 8—12（60— 90mmHg）
4—4.67（30— 35mmHg） 20 —22
19
治疗原则
• 呼吸支持 • 病因治疗 • 控制感染 • 维持循环 • 营养支持 • 预防措施
20
呼吸支持疗法
• 保持呼吸道通畅
– 雾化、吸痰 – 面罩吸氧、辅助或控制呼吸 – 人工气道建立
• 氧疗：提高吸入气氧浓度，先吸纯氧，后逐渐 降 低吸入氧浓度
• 机械通气
– 保证肺泡通气 – 改善换气功能
<60mmHg • 伴或不伴PaCO2增高 • 生理功能紊乱 • 代谢障碍
4
肺 通 气
O2
CO2
组
肺
织
换
换
气 气体运输 气
细胞内氧代谢
外呼吸
内呼吸
5
分类
• 血气指标
– 低氧血症（hypoxemia)型
• PaO2<60mmHg
– 急性高碳酸血症(hypercapnia)型
• PaCO2>50mmHg
17
急性高碳酸血症的症状
• 脑血管：扩张，血流量增加，颅内压升高 头痛、头晕、不安、精神错乱、嗜 睡、昏迷、抽搐、呼吸抑制，扑翼 样震颤
• 心血管：血管扩张或收缩，球结膜充血水 肿，颈静脉充盈，周围血压下降
• 呼吸：呼酸、离子紊乱，酸碱平衡失常
18
诊断
• 病史 • 临床表现 • 血气分析 • 影像学检查 • 纤维支气管镜
• 体外膜肺氧合
21
机械通气指针
• 经综合治疗后病情无好转，甚至加重 • 急性呼吸衰竭，PaCO2＞60mmHg
PH＜7.3经治疗无效 • 吸入纯氧时，PaO2＜50mmHg • 呼吸骤停或即将停止
22
机械通气的适应证
• 意识障碍、呼吸不规则 • 气道分泌物多排痰不畅 • 呕吐反流误吸可能性大的（延髓性麻痹或腹胀等） • 全身状态差 • 严重的低氧血症或二氧化碳潴留 • 合并多器官功能损害
–正常：34mmHg –异常：<28mmHg，出现精神错乱
<19mmHg，意识丧失 <12mmHg，生命垂危
13
呼吸系统表现
➢ 低PaO2 主动脉、颈动脉体 ➢ 胸闷、气短，窘迫感
呼吸中枢
➢ 烦躁不安
➢ 呼吸困难（吸气性、呼气性、混合性）
➢ 三凹征、鼻扇
➢ 呼吸节律紊乱
➢ 呼吸浅快、浅慢或深慢，节律不齐
0.955—0.977
7
• Pao2 60mmHg：Sao2—90% • SPo2与pao2的相关性： • Spo2≧ 90%: pao2=5.5x sPo2—444 • Spo2＜ 89%: pao2=0.8x sPo2—18
8
病因
➢ 周围性呼吸衰竭：由呼吸器官或呼吸肌的病变所致 ➢ 气道阻塞：上呼吸道阻塞、下呼吸道痉挛
﹣6 —﹢2 0.90—0.965
—2岁
7.35－7.45
10.6—13.3（80— 100mmHg）
＞2岁
7.35－7.45
10.6—13.3（80— 100mmHg）
4—4.67（30— 35mmHg） 20 —22
﹣6 —﹢2
0.95—0.97
4.67—6.0（35— 45mmHg） 22 —24
➢ 呼吸暂停
➢ 呼吸停止
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低氧血症致皮肤、粘膜
• 发绀：PaO2<50mmHg，紫绀 • 以口唇、口周、甲床等处最明显 • 但严重贫血、血红蛋白低于50g/L时，可不出
现发绀
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心血管系统表现
• 心血管
– 心率增快，血压升高
– 心律失常（窦缓、期前收缩）
– 周围循环衰竭、室颤、停搏
• 肺血管
– 缺氧 肺小动脉收缩
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无创正压机械通气的禁忌证
• 心搏或呼吸骤停 • 非呼吸性的器官功能衰竭
– 严重脑病 – 严重上消化道出血 – 血液动力学不稳定或心律失常 – 面部手术、创伤或畸形
• 上呼吸道阻塞 • 不能合作或不能保护气道 • 不能清除气道分泌物 • 误吸危险性大的
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机械通气模式
• 呼气末正压（PEEP）、持续气道正压（CPAP） • 压力支持通气PSV • 双水平气道正压BiPAP • 压力调节容积控制通气PRVCV • 成比例辅助通气PAV • 适应性支持通气ASV
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控制感染
• 切断入路：手、呼吸机、操作 • 重要手段：排痰膨肺 • 细菌培养：血、尿、痰、分泌物、脑脊液 • 药敏试验：选择最敏感的药物 • 给药途径：静脉、气道、膀胱、胃肠道 • 预防为先：菌群失调、二重感染，细菌移位
➢ 急性喉炎、异物梗阻、哮喘
➢ 肺实质改变：肺炎、肺实变，肺不张、氧中毒等 ➢ 肺水增多：心脏病、肺静脉阻塞，过量输液等 ➢ 肺血管疾病：血管栓塞、DIC，肺动脉窄等 ➢ 胸壁胸膜疾病：创伤、气胸、胸腔积液
9
10
中枢性呼吸衰竭
• 神经肌肉系统疾病 • 由呼吸中枢病变引起
– 颅内感染 – 颅内出血 – 脑损伤 – 肿瘤 – 中毒 – 颅内压增高
通气血流比例正常
– 严重缺氧或肺小动脉持续收缩：肺动脉压升高
右心衰
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低氧血症的其他表现
➢ 血液：慢性缺氧 刺激造血（代偿）
急性缺氧 凝血、造血 DIC
➢ 消化：微血管痉挛 应激性溃疡、肝功
➢ 肾脏：缺氧 肾血管收缩
肾功
➢ 代谢：线粒体代谢 缺氧或无氧代谢
乳酸增加、代酸
钠泵功能受损
高钾及细胞内酸中毒
小儿呼吸衰竭
1
2
肺 通 气
O2
CO2
组
肺
织内氧代谢
外呼吸
内呼吸
3
呼吸衰竭的定义
• 呼吸衰竭（rf）是呼吸系统或非呼吸系统疾病 所致呼吸中枢和（或）呼吸器官病变引起通气 和换气功能障碍，而产生一系列生理功能和代 谢紊乱的一种危重临床综合征。
• 外呼吸功能严重障碍 • 动脉氧分压（artery oxygen pressure, PaO2）
• 肌肉系统 ➢脊髓灰质炎伴呼吸肌麻痹、重症肌无力
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临床表现
• 原发疾病的临床表现 • 低氧血症
– 神经系统 – 心血管系统 – 呼吸系统 – 皮肤、粘膜 – 血液系统 – 消化系统 – 泌尿系统 – 代谢
• 高碳酸血症 • 其他
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低氧所致的神经系统症状
• 眼花、头痛、情绪激动 • 思维障碍、记忆力和判断力降低，运动不协调 • 烦躁不安、谵妄、抽搐 • 意识模糊、意识丧失、昏迷、死亡 • 脑静脉血氧分压
– 混合型
• 发生原因
– 中枢性呼吸衰竭 – 周围性呼吸衰竭
6
小儿血气分析正常值
项目 PH PaO2(kpa)
PaCO2(kpa) HCO3ˉ(mmol/L) BE(mmol/L) SaO2
新生儿 7.35－7.45 8—12（60— 90mmHg）
4—4.67（30— 35mmHg） 20 —22
19
治疗原则
• 呼吸支持 • 病因治疗 • 控制感染 • 维持循环 • 营养支持 • 预防措施
20
呼吸支持疗法
• 保持呼吸道通畅
– 雾化、吸痰 – 面罩吸氧、辅助或控制呼吸 – 人工气道建立
• 氧疗：提高吸入气氧浓度，先吸纯氧，后逐渐 降 低吸入氧浓度
• 机械通气
– 保证肺泡通气 – 改善换气功能
<60mmHg • 伴或不伴PaCO2增高 • 生理功能紊乱 • 代谢障碍
4
肺 通 气
O2
CO2
组
肺
织
换
换
气 气体运输 气
细胞内氧代谢
外呼吸
内呼吸
5
分类
• 血气指标
– 低氧血症（hypoxemia)型
• PaO2<60mmHg
– 急性高碳酸血症(hypercapnia)型
• PaCO2>50mmHg
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急性高碳酸血症的症状
• 脑血管：扩张，血流量增加，颅内压升高 头痛、头晕、不安、精神错乱、嗜 睡、昏迷、抽搐、呼吸抑制，扑翼 样震颤
• 心血管：血管扩张或收缩，球结膜充血水 肿，颈静脉充盈，周围血压下降
• 呼吸：呼酸、离子紊乱，酸碱平衡失常
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诊断
• 病史 • 临床表现 • 血气分析 • 影像学检查 • 纤维支气管镜
• 体外膜肺氧合
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机械通气指针
• 经综合治疗后病情无好转，甚至加重 • 急性呼吸衰竭，PaCO2＞60mmHg
PH＜7.3经治疗无效 • 吸入纯氧时，PaO2＜50mmHg • 呼吸骤停或即将停止
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机械通气的适应证
• 意识障碍、呼吸不规则 • 气道分泌物多排痰不畅 • 呕吐反流误吸可能性大的（延髓性麻痹或腹胀等） • 全身状态差 • 严重的低氧血症或二氧化碳潴留 • 合并多器官功能损害
–正常：34mmHg –异常：<28mmHg，出现精神错乱
<19mmHg，意识丧失 <12mmHg，生命垂危
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呼吸系统表现
➢ 低PaO2 主动脉、颈动脉体 ➢ 胸闷、气短，窘迫感
呼吸中枢
➢ 烦躁不安
➢ 呼吸困难（吸气性、呼气性、混合性）
➢ 三凹征、鼻扇
➢ 呼吸节律紊乱
➢ 呼吸浅快、浅慢或深慢，节律不齐